TUMORES OSEOS.

• Los tumores óseos y de partes blandas son en general lesiones poco frecuentes.

• Los de partes blandas son más frecuentes que los óseos y las lesiones benignas y
pseudotumorales son más frecuentes que las malignas.

• El tumor óseo benigno más frecuente es el osteocondroma

• El tumor óseo maligno más frecuente lo constituyen las metástasis

• El tumor óseo maligno primario más frecuente es el mieloma

• Seguido en orden por:

• Osteosarcoma

• Sarcoma de Ewing

• Condrosarcoma

ORIENTACIÓN DIAGNOSTICA:

- Edad: es uno de los datos de mayor utilidad para el diagnóstico diferencial.

- Existen ciertos tumores que son típicos de ciertas edades de la vida.

- Recién nacido: metástasis de neuroblastoma

- Infancia y adolescencia: quiste óseo unicameral, condroblastoma

Infancia, adolescencia y adulto joven:

- quiste óseo aneurismático

- osteosarcoma, tumor de Ewing

- Adulto joven: osteoma osteoide, tumor de células gigantes

- Adulto: condrosarcoma

- Paciente de edad avanzada: metástasis, mieloma

RADIOGRAFIA SIMPLE:

• Es la técnica de imagen de mayor utilidad para el diagnóstico de los tumores óseos.

• La imagen radiológica suele orientar hacia la benignidad o malignidad de las lesiones.

• Las benignas suelen tener un patrón geográfico (bien delimitado)

Lesiones malignas
 • Patrón permeativo(se mezclan difusamente con tejido sano)

• Patrón destructivo (erosión de tejido y ruptura de corticales).

• Algunos tumores agresivos también pueden desencadenar la formación de hueso en el

periostio

• En un intento de contener el tumor, apareciendo finas láminas superpuestas (imagen en

capas de cebolla, como en el tumor de Ewing)

• calcificaciones de las fibras de Sharpey (imagen en sol naciente)

• zonas de despegamiento perióstico (triángulo de Codman), como en el osteosarcoma

LOCALIZACIÓN:

La mayor parte de los tumores asientan en las metáfisis de los huesos,

• Tumores típicamente epifisarios: condroblastoma (niños) y tumor de células gigantes

(adulto)

Tumores típicamente diafisarios:

• sarcoma de Ewing

• granuloma eosinófilo,

• adamantinoma (especialmente en la tibia)

• mieloma

• metástasis

Tumores típicos de la columna vertebral

Cuerpo: hemangioma, metástasis, mieloma, granuloma eosinófilo.

Elementos posteriores: osteoma osteoide, osteoblastoma.

Tumor típico de las manos: encondroma.

Aspecto radiologico:

• Nidus (zona radiotransparente rodeada de un halo de formación de hueso y

engrosamiento cortical): osteoma osteoide.

• Calcificaciones: tumores de estirpe condral (condroblastoma, encondroma,

condrosarcoma).

• Cavidades múltiples: quiste óseo aneurismático, tumor de células gigantes, displasia

fibrosa.

TUMORES OSEOS BENIGNOS.

• Generalmente son asintomáticas

 • Se descubren de manera accidental por un trastorno no relacionado como un
traumatismo menor

• Rx. margénes escleróticos patrón geográfico

TUMORES OSEOS FORMADORES DE OSTEOIDE:

OSTEOMA OSTEOIDE:

• Es el más frecuente

• 10% de los tumores óseos beningnos

• Más frecuente en varones

• Aparece en la segunda década de vida (menores de 20 años)

• Más común aparece en fémur proximal

• Dolor nocturno sordo que se alivia con aines

La manifestación radiográfica en es un nido lítico central con diámetro de 1 cm o menos

• Si el nido esta cerca o dentro de la articulación puede similar una sinovitis reactiva o
artritis reumatoide

Tratamiento:

• AINES o acido acetil salicilico

• Si no hay repuesta a tratamiento se opta por cirugía

• Cuando el nidus se localiza en una área de tensión baja como la metáfisis

• El tratamiento debe consistir en excisión en bloque rodeado de un bloque pequeño de

hueso reactivo.

OSTEOBLASTOMA:

• Tumor óseo benigno raro que está bien circunscrita

dentro del hueso.
• Se parece al osteoma osteoide en algunos aspectos pero
es más grande (>2 centímetros).

• Es un osteoma osteoide grande

• Con propensión a desarrollarse en los

• Elementos posteriores de las vertebras

• Se da en adolescentes mayores y adultos jóvenes.

• su máxima frecuencia esta situada entre las edades de 20-30 años.

• Representan el 1% de los tumores óseos benignos

 • 3% de los tumores benignos del hueso

Clínica:

• El osteoblastoma Normalmente no provoca dolor nocturno localizado

• Cuando el dolor está presente, normalmente, no es aliviado por AAS.

Radiografia:

• Radiograficamente tiene apariencia mas lítica y destructiva su nido mide mas de 2 cm

tiene menos esclerosis

Tratamiento:

• La escisión marginal en bloque es el tratamiento de elección.

• Con ella se consigue el control local.

• En ocasiones también se puede conseguir el control local con una resección intralesional
más curetaje.

TUMORES BENIGNOS FORMADORES DE CONDROIDE.

OSTEOCONDROMA.

• Es el tumor óseo benigno más frecuente

• Se interpreta como una zona de la fisis que se
independiza y genera una formación ósea recubierta
por un caperuzón cartilaginoso

• Suele diagnosticarse en la infancia, aunque su

existencia puede pasar desapercibida hasta la edad
adulta.

Radiología:

• Radiológicamente tiene el aspecto de una excrecencia sésil o pediculada.

Clínica:

• Generalmente deja de crecer cuando acaba el crecimiento y se cierran las fisis.

• Si la lesión no ocasiona síntomas por su prominencia

• Compresiónvasculonerviosa

• irritación local con bursitis

• resaltes tendinosos o musculares

• no requiere tratamiento

tratamiento:
 • En caso contrario se trata mediante

• Resección

• Conviene retrasar la cirugía hasta acabado el crecimiento para reducir

• La incidencia de recidiva

• no ocasionar lesiones yatrogénicas en la fisis adyacentes.

ENCONDROMA Y ENCODROMATOSIS MULTIPLE.

• Tumor formado por tejido cartilaginoso maduro que

habitualmente se localiza intramedularmente en huesos
tubulares (encondroma)

• Aunque ocasionalmente puede localizarse en la superficie

ósea (condroma perióstico).

• La localización más frecuente del encondroma la constituyen

las falanges de las manos.

Edad de presentación de los encondromas:

• Entre la segunda y cuarta década de la vida

Lugar de aparición mas frecuentes del encondroma:

• huesos tubulares pequeños de manos y pies (falanges, metacarpianos y metatarsianos),

seguidos en frecuencia por:

• Femur

• humero,

• tibia

• costillas.

Complicacion mas importante del encondroma: transformación en condrosarcoma (generalmente

en huesos largos, casi nunca en un hueso tubular corto)

Clínica:

• Generalmente son asintomáticos a menos que ocasionen una fractura patológica.

• Como otros tumores de estirpe condral, suelen presentar calcificaciones centrales. Imagen
en palomita de maíz

Signo clínico mas importante de malignizacion de un encondroma :

• Desarrollo de dolor en el lugar de la lesión previamente asintomática en un paciente con

ausencia de fractura
Tratamiento:

• Únicamente requieren observación

• Aunque las lesiones más grandes y las que producen fracturas patológicas

• Pueden tratarse mediante curetaje e injerto.

TUMOR DE CELULAS GIGANTES

OSTEOCLASTOMA:

Tumor típico de las epífisis de los huesos largos

• Por orden de frecuencia:

fémur distal

tibia proximal

radio distal

Edad de 20 a 40 años

Mas frecuente en mujeres

Está formado por un componente de células fibroblásticas, osteoblásticas e histiocitarias que

constituyen el componente proliferativo neoplásico del tumor y un componente de células
gigantes reactivas no proliferativas que expresan características de osteoclastos

Radiografia:

• Radiológicamente suele presentarse como un tumor con múltiples cavidades

(multiloculado)

Tumor de agresividad intermedia, presenta una elevada incidencia de recidiva local (10% - 25%),
generalmente en los primeros dos años después del tratamiento, y ocasionalmente origina
metástasis pulmonares (2%).

Cuando se localiza en la columna (<10% de los casos) es frecuente que ocasione déficits
neurológicos, especialmente si se localiza en el sacro.

Tratamiento:

• Realizar un curetaje de la lesión y aplicar a continuación un tratamiento coadyuvante para

reducir la probabilidad de recidiva (fresado de alta velocidad, fenol o nitrógeno líquido).

• La cavidad se rellena a continuación con cemento acrílico o algún sustitutivo óseo que
proporcione soporte estructural

OSTEOCONDROMA:
El osteocondroma, también denominado exostosis
osteocartilaginosa, es una lesión exuberante, una
exostosis ósea recubierta de cartílago. Se ubica en la
superficie externa del hueso, que crece y se rodea de un
capuchón de cartílago, y da el aspecto que se ve

Esta lesión se clasifica como tumor por la deformación que

produce, pero algunos autores no lo consideran así,
porque está formado por hueso y cartílago normal. En
todo caso, lo más importante es que es el tumor óseo
primario más frecuente.

Muchos grupos, incluso el nuestro, denominan osteocondroma la exostosis subungueal o “cacho”

de la falange distal, que habitualmente se ve en el primer ortejo. Otros autores consideran que
esto no es correcto y que esa lesión corresponde a otro tipo de entidad, porque tiene un
componente infeccioso o traumático.

Es un tumor benigno propio de individuos muy jóvenes, a diferencia del anterior: 70% de las
lesiones osteocondrales se encuentran en las dos primeras décadas de la vida, Es más frecuente
en varones

TUMORES MALIGNOS.

• Actualmente los tumores malignos se tratan con resección amplia

• Seguida con cirugía de salvamento de la extremidad

• quimioterapia, radioterapia coadyuvante

SARCOMAS FORMADORES DE OSTEOIDE.

• Osteosarcoma es el tumor maligno primario de hueso más frecuente

• Constituye el 20% de neoplasias malignas Oseas primarias

OSTEOSARCOMA.

CLASICO.

• Se observa en la 2 y 3 década de la vida

• Pico en la adolescencia
• Mas frecuente en varones
• Se encuentra en las zonas metafisiarias de los huesos
largos
• 40-50% son el zona cercanas a la rodilla
 • El pronostico es mas favorable para un tumor en un hueso pequeño que en uno grande

Clínica:

• Dolor antes que el tumor sea notable

• Es posible que exista una aumento de volumen cercano a la articulación mayor
• Varias semanas o meses antes del diagnostico
• Venas dilatas en la piel que lo cubre

Radiología:

• Imágenes Líticas
• Imágenes Escleróticas
• Reacción perióstica (Sol Naciente y Triangulo de
Codman)
• Invasión de partes blandas

Diferencial:

 Osteomelitis ( gran imitador)

Pronostico:

• Recidivas Locales 2 a 5 %.
• Repuesta a quimioterapia.
• Metástasis complica pronostico a 30 %.
• Tamaño > 10 cm.
• Volumen > 150 cm.
• Invasión a cartílago de crecimiento.
• Supervivencia a 5 años de 41 a 87 %

Tratamiento:

TUMOR NO RADIOSENSIBLE.

• Antes de la quimioterapia
• El tratamiento era radical
• hoy en dia hay tecnicas de salvamento de la extremidad
• combinadas con quimioterpia

SARCOMAS FORMADORES DE CONDROIDE.

• Son un grupo de neoplasias con caractersticas histologicas de cartilago

• Ausencia de formación de osteoide
• Si existe osteoide se considera osteosarcoma con caracteristicas condroblásticas

CONDROSARCOMA.
PRIMARIO.

• Tumor de baja malignidad

• Se diagnóstica en adultos de 30-60años
• caracterizado por un crecimiento lento pero una gran tendencia a presentar recidivas.
• Mas frecuente en varones

Sus localizaciones más frecuentes son

• Pelvis
• fémur proximal y húmero proximal
• es excepcional que ocurra en la parte distal de las extremidades.
• Mas frecuente que sean metafisiarios

Radiológica:

• imagen frenestrada en el endostio mayor de 50% de la anchura de la

cortical
• cambio con el tiempo a radiolucidez cercana a un area de calcificacion
de la matriz condroide tipica
• Las lesiones de alta malignidad son raras pierden su patron tipico
lobulado y adquieren apariencia más penetrante

Clínica:

• Por la corteza debilitada

• El paciente tiene dolor local

Tratamientos:

 Estos tumores son resistentes a la radio y Quimioterapia

 por lo que el tratamiento de elección es la resección quirúrgica.

Pronostico:

• Buen pronostico con baja tasa de metástasis pulmonares.

• Recurrencias a los 15 años

SECUNDARIO.

• Pueden ser originado de osteocondromas en pacientes afectados con exostosis hereditaria

multiple, osteocondromas, encondromas.
• Inicia en pacientes mas jóvenes
• Solo el 1% de los paciente con dichos antecedentes desarrolla condrosarcoma
• mismo pronostico y tratamiento que el primario

TUMORES DE CELULAS REDONDAS.

SARCOMA DE EWING.

• Se trata de tumores de células redondas pequeñas que

probablemente provienen de células de la cresta neural
• Constituyen el tercer tumor óseo primario más frecuente y
suelen aparecer en pacientes de 10 a 30 años.
• El 95% presentan una translocación cromosómica t(11;22).
• Se localizan preferentemente en metáfisis y diáfisis de
huesos largos
• Aunque afectan a la pelvis en un 25% de los casos, es la
localización con peor pronóstico.

Clínica:

• Clínicamente se caracterizan por presentar

• Dolor
• masa palpable
• con frecuencia repercusión sistémica
• Fiebre
• Malestar general

RX:

• Causa destrucción extensa de la cortical de los huesos

• Conforme se rompe el periostio adquiere apariencia en capas de cebolla .
• Imagen en “pelos de punta”
• Que es hueso que se forma a los largo de los vasos sanguíneos

Diagnostico:

• Pueden confundirse fácilmente con osteomielitis (malestar general)

Tratamiento:

• El tratamiento de elección
• Resección quirúrgica
• Asociada a quimioterapia neoadyuvante (pre- y postoperatoria)
• Consiguiéndose supervivencias de 70%.
• Se asocia radioterapia siempre que no se consigue una resección amplia.
• Altas tasas de recuerencia local y metastasis

TUMORES DE CELULAS PLASTICAS.

• Un tumor óseo formado por celulas plasmáticas monoclonales se conoce como mielola o
plasmacitoma solitario

MIELOMA MULTIPLE.
 • Es el tumor de hueso primario mas frecuente
• Representa el 45% de los tumores oseos malignos
• Es la segunda neoplasia hematopoyetica más común
• El 90% de los casos se desarrolla en personas mayores de 40 años

Clínica:

• El dolor lumbar es el síntoma más frecuente.

• Se presenta al momento del diagnóstico en el 58% de los pacientes.
• Aparece durante los 6 meses previos al diagnóstico en el 73% de los pacientes

Triada:

– lesiones oseas osteoliticas en sacabocado multifocales

– Proliferación neoplasica de celulas plasmaticas atipicas
– Gammapatia monoclonal

Criterios diagnósticos:

– Biopsia de la lesión: plasmocitosis medular

– Resultado anormal de electroforesis de proteinas sericas
– Proteinuria ligera ( Bence Jones)
– Destrucción ósea

RX:

• Lesiones líticas bien delimitadas con periostitis minima.

• La gammagrafia muestra fijación patológica, con falsos
negativos.

Tratamiento:

• Mas del 90% de los pacientes muere en 2-3 años

• La quimioterpia con melfalán y cortisona , pueden inducir remisión transitoria en 50 a 70%
de los casos