ANOMALÍAS DEL DESARROLLO EN TEMPORALES

ANOMALÍAS DE ESTRUCTURA
Pueden originarse de forma:
 Adquirida
 Hereditaria

Disturbios en la Amelogénesis
Hipoplasias: Reducción de esmalte; Defecto cuantitativo
Opacidades: Contenido mineral deficiente; Defecto cualitativo
Pueden ser difusas o localizadas

Etiología: Idiopática
 Puede ocurrir en etapa: Prenatal, Perinatal o Posnatal
 Estrés fisiológico sistémico durante la formación dental

Agentes Etiológicos
 Anticancerígenos  Hipoxia Neonatal
 Tetraciclinas  Trauma
 Flúor  Trastornos nutricionales
 Plomo

Los defectos del desarrollo del esmalte aumentan el riesgo de caries, pues favorece la adhesión
y colonización de bacterias cariogénicas y una mayor solubilidad al ácido.

ANOMALÍAS DE NÚMERO
 Surgen de problemas que ocurren en la etapa de Láminas Dentales (Semana 21 VIU).

Hiperdoncia
 Exceso en la cantidad de dientes, puede presentarse tanto temporales como permanentes.
 Suplementarios: Imitan anatomía del diente.
 Rudimentarios: Dismórficos, forma cónica, tuberculada u otra que asemeje la anatomía
molar.
 Síndromes: Síndrome de Gardner y Displasia Cleidocraneal.
 Hiperactividad de Lámina Dental: Por un estímulo local pueden dar origen a un
supernumerario suplementario por extensión de un germen dental accesorio. Mientras que
si es por factores de crecimiento puede dar origen a un supernumerario rudimentario por
proliferación del epitelio remanente de la lámina dental.

Hipodoncia
 Ausencia dental congénita
 El diente permanente ausente de manera congénita, más frecuente, después de 3eros
molares, es el segundo premolar inferior, seguido por el incisivo lateral superior.
 Síndromes: Displasia Ectodérmica, Síndrome de Down, Síndrome de Hurler, Displasia
Condroectodérmica y Paladar Hendido.

Etiología
 Interferencia en la etapa inicial de la formación dental
  Anodoncia
 Ausencia congénita de 1-5 dientes
 Pseudoanodoncia: Permanentes sin erupcionar.
 Anodoncia inducida o falsa: Pérdida dental por exodoncia.

 Oligodoncia
 Ausencia dental que involucra 6 o más dientes

ANOMALÍAS DE TAMAÑO

Microdoncia
 Surge durante la fase de Morfodiferenciación en el desarrollo dental.
 Origen: La microsomía hemifacial, que se produce por un hematoma de la arteria del
estribo durante el desarrollo embriológico, puede causar una disminución del aporte de
nutrientes ipsilateral.

Macrodoncia
 Origen: Hipertrofia hemifacial, asociada a anormalidades vasculares y neuronales.
 Además del incremento del tamaño de la corona y raíz, los dientes afectados se desarrollan
y erupcionan más pronto.

ANOMALÍAS DE FORMA

Fusión
 Unión dentinaria de dos dientes embriológicamente en desarrollo.
 La gran mayoría presentan coronas bífidas grandes con una cámara pulpar, pero con sus
conductos radiculares individuales.

Geminación
 División incompleta de una sola yema dental, que da origen a una corona bífida.
 Puede ser completa o parcial; con cámara pulpar única o parcialmente dividida

Etiología
Alcohol
Hipervitaminosis A
Deficiencia de Riboflavina (Vitamina B2)

ALTERACIONES EN LA ERUPCIÓN

Dientes Natales: Nace con dientes

Dientes Neonatales: Dientes antes de los 6 meses de edad

TRAUMA

Factores Predisponentes
 Sobremordida horizontal + Ausencia  Alteraciones en la formación dental
de selle labial  Drogadicción
 Niños con necesidades especiales  Piercings
Clasificación según Edad
 Preescolar (0-4 años) Mayor incidencia 2-3 años, apenas inician a desarrollar reflejos de
protección.
 Escolar (5-11 años) Juegos, colisiones
 Adolescencia (11-18 años) Deportes de contacto, inicio de comportamiento violento

Clasificación por Etiología

 Injurias iatrogénicas en el recién nacido Intubación en prematuros
 Traumatismos en la infancia Colisiones y caídas
 Maltrato físico Laceraciones, hematomas quemaduras
 Deportes De contacto
 Otros Automovilísticos, Asaltos

Manejo y Valoración
 Fecha y hora de vacuna del Tétano  Manejo anterior
 Fecha y hora de Trauma  Pérdida de conciencia
 Tiempo transcurrido desde el trauma  Dolor y tipo de dolor
 Alergias  Vitalidad
 Dónde ocurrió  Historia de Trauma

Examen Extraoral
 Fx facial  Abrasión
 Laceraciones  Hemorragias
 Contusiones  Cuerpos extraños
 Inflamación  Desviación/Asimetría ATM

Examen Intraoral
 Tejidos blandos  Relación Canina
 Encía  Overjet
 Paladar  Overbite
 Lengua  Mordida Cruzada
 Piso de boca  Desviación Línea Media
 Relación Molar  Interferencias

Injurias Dentales
 Avulsión  Percusión
 Infracción  Luxación
 Fx Coronal  Pruebas pulpares
 Exposición Pulpar  Presencia de Caries o restauraciones
 Color  Edad Dental
 Movilidad

Evaluación Rx
 T
 amaño Pulpar  Fx Alveolar
 Desarrollo Radicular  Cuerpos Extraños
 Espacio del Ligamento Periodontal  Anomalías del Desarrollo
 Patología Pulpar  Otras
Tratamiento
 Manejo Tejidos Blandos  Restauración
 Medicación  Exodoncia
 Terapia Pulpar  Prescripción
 Reposición  Interconsulta
 Ferulización  Madurez y capacidad del niño para
colaborar

Recomendaciones e Instrucciones
 Dieta  Infección
 Higiene  Prescripción
 Dolor  Complicaciones Futuras
 Inflamación  Fechas de Control

CLASIFICACIÓN DE TRAUMAS
 Infracción del Esmalte: Fractura o microfractura incompleta del esmalte.
 Fractura Coronal No Complicada: Fractura de esmalte y o dentina que no involucra pulpa.
 Fractura Coronal Complicada: Fractura que involucra esmalte, dentina y exposición pulpar.
Tratamiento: Inicial: Pulpotomía / Tardía: Exodoncia. Depende de la rapidez en la atención.
 Fractura Corono-Radicular No Complicada: Fractura de esmalte dentina y cemento.
Tratamiento: Si es demasiado profunda se contempla Exodoncia, de lo contrario se retira el
fragmento.
 Fractura Corono-Radicular Complicada: Fx esmalte, dentina, cemento y afección pulpar
 Fractura Radicular: Fractura de la raíz que involucra Cemento, Dentina y Pulpa Tratamiento:
Depende de a qué nivel ocurra la fractura, si es más hacia apical es recomendable la Exodoncia.

INJURIAS AL PERIODONTO
 Concusión: Injuria a las estructuras del soporte dental, sin desplazamiento dental ni sangrado.
 Subluxación: Injuria a las estructuras del soporte dental, no involucra desplazamiento dental,
pero hay sangrado.
 Luxación Extrusiva: Desplazamiento parcial del diente fuera del alvéolo en sentido de su eje
axial. Tratamiento: Si el desplazamiento es menor a 3mm puede volver a acomodarse y
ferulizar, siempre y cuando la consulta sea realizada con prontitud. Si es mayor de 3mm se
recomienda realizar Exodoncia.
 Luxación Intrusiva: Desplazamiento parcial del diente dentro del alveolo en sentido de su eje
axial. Tratamiento: Esperar la re-erupción dental.
 Luxación Lateral: Desplazamiento del diente en sentido diferente a su eje axial. Tto:
Exodoncia.
 Avulsión: Desplazamiento total del diente fuera del alvéolo. Tratamiento: Exodoncia.

INJURIAS DE SOPORTE DEL HUESO

 Conminución del Alvéolo; Aplastamiento y compresión del alvéolo. Tratamiento: Limpieza y
retiro fragmentos.
 Fractura de Pared Alveolar: Puede ser Labial o Lingual, presenta movilidad anormal.
Tratamiento: Reposicionamiento del fragmento y ferulización
 Fractura del Proceso Alveolar: Movilidad y desplazamiento de todo el fragmento, con
interferencias oclusales. Tratamiento: Ferulizar el fragmento, remisión a Cirugía Maxilofacial.
INJURIAS TEJIDOS BLANDOS
Debe determinarse extensión, naturaleza, si hay o no contaminación y presencia de cuerpos
extraños
 Laceración: Corte leve o profundo con objeto agudo
 Contusión: Hemorragia submucosa por golpe contundente con objeto romo
 Abrasión: Herida por fricción que daña el epitelio

SECUELAS DEL TRAUMA

Dientes Temporales
 Cambio de Color  Retado en erupción de Permanentes +
 Obliteración de la Cámara Pulpar Quistes de erupción
 Reabsorciones Radiculares internas o  Infecciones Odontogénicas
externas  Defectos Periodontales

Dientes Permanentes
 Hipoplasias  Odontomas
 Opacidades  Alteraciones Radiculares
 Dilaceraciones Radiculares  Secuestro del Germen Dentario
 Dilaceraciones Coronales  Alteraciones en la erupción
 Detención parcial o completa de
formación radicular

TERAPIA PULPAR

Diagnóstico
Aspecto Anatómico: Curvasión de Conductos, Conductos Accesorios, Forma, Tamaño, Longitud de
Raíces
Aspectos Patológicos: Profundidad y proximidad de la Caries

Pulpitis Reversible Inflamación Pulpar Caries, Trauma, Normalidad

Leve Restauración
Defectuosa
No Dolor Espontáneo Pruebas de Zona Radiopaca
Dolor Provocado Sensibilidad Positiva Zona Radiolúcida
Pulpitis Irreversible Dolor espontáneo,
pulsátil, constante
Dolor Prolongado
Dolor que aumenta
con Calor y
disminuye con Frío
Puede presentarse
Dolor Nocturno
Pulpa Normal
Pulpitis Irreversible Asintomática
Pulpitis Hiperplásica: Pólipo pulpar, dientes inmaduros con pulpa joven
Reabsorción Interna: Destrucción lenta o rápida a nivel de las paredes dentinales del espacio
pulpar, ensanchamiento ovoide del espacio pulpar, mancha rosada a nivel coronal. Asintomático
Necrosis Pulpar
 Muerte Pulpar
 Secuela de Pulpitis Irreversible o Trauma  Cambio de Color (Hemólisis de células
Dental sanguíneas)
 Asintomático  Puede ser o no sensible a la percusión
 Pruebas de Sensibilidad Negativas

Periodontitis Apical Sintomática

 Dolor espontáneo severo  Puede haber movilidad dental y sensación
 Dolor localizado, persistente y continuo de diente extruido
 Dolor que altera actividad  Puede o no haber un área radiolúcida
 Dolor a la masticación y contacto oclusal apical, ensanchamiento del ligamento
 Dolor a la percusión y a la palpación periodontal, tratamiento Endodóntico
 No inflamación previo.

Periodontitis Apical Asintomática

 Asintomático  Respuesta anormal a la percusión
 Se detecta por exámen radiográfico  Imagen radiolúcida periapical compatible
 Pulpa necrótica con lesión apical
 Prueba de sensibilidad negativa  Si o no tratamiento de endodoncia previo

Absceso apical agudo

 Dolor intenso  Inflamación intraoral y/o extraoral
 Dolor a la percusión, masticación  Diente necrótico endodoncia previa
palpación movilidad dental sensación infectada, diente despulpado desinfectado
pulsátil fiebre linfoadenopatías

Celulitis Facial
 Rubor y calor  Fiebre

Absceso periapical crónico

 Asintomático  Fístula
 Sensibilidad negativa  Imagen radiolúcida compatible con lesión
apical

Osteítis Condensante
 Lesión radiopaca difusa; reacción  Variación de una Periodontitis Apical
proliferativa del hueso ante un estímulo Asintomática
inflamatorio de baja intensidad y larga  Observación
duración

ANATOMÍA Superiores: Triangular

Primer Molar Superior Inferiores: Rectangular
2 a 4 conductos
Bifurcación en la raíz MV TRATAMIENTOS
Pulpitis Reversible: Pulpotomía

1. Protección Pulpar Indirecta: Evitar una exposición Pulpar. Busca la protección del complejo
dentinopulpar a partir de un material para inducir la formación de un tejido mineralizado
Indicaciones: Lesiones profundas de caries, temporal y permanente joven, Pulpitis Reversible
Se retira dentina infectada y se obtura la dentina afectada con hidróxido de calcio o un liner
Ionómero de vidrio. Observación de 6 a 8 semanas, Rx: Radiopacidad de la capa de Dentina
2. Recubrimiento Pulpar Directo: Aplicación de agente sedativo en la zona expuesta de una pulpa
vital para procurar la curación y preservar vitalidad. Dientes asintomáticos o con Pulpitis
Reversible. Control a los 2 meses, puente de dentina observable
Dientes Temporales: MTA (Hidróxido de Calcio causa Reabsorción Interna)
Dientes Permanentes: MTA o Hidróxido de Calcio

3. Pulpotomía: Amputación de la porción coronal pulpar afectada o infectada, se coloca un

medicamento con propiedades fijativas bactericidas
Parcial: Extirpación de la pulpa cameral a nivel de cuernos pulpares.
Total: Extirpación total de la porción coronal de la pulpa.
Pulpitis Reversible o exposición por trauma, Molares permanentes jóvenes
Retirar techo de la cavidad, ubicar conductos, extirpación de pulpa cameral con cucharilla,
fijación mota de algodón humedecida con Formocresol

4. Pulpectomía: Remoción completa de tejido pulpar vital. Conservar el diente, mantener la

longitud de arco, continúa proceso de reabsorción. Indicado para Pulpitis Irreversible y
Necrosis Pulpar

CORONAS DE ACERO
 Restauración semipermanente
 Objetivo: Preservar dientes temporales hasta su exfoliación
 Permitir desarrollo de la cámara pulpar en molares permanentes
 Corona 90% éxito sin importar tiempo de exfoliación
 Mayoría de fallas relacionadas a pulpa
 Menos aceptada

FORMAS DE RETENCIÓN
 Margen cervical de la corona de acero a nivel del ecuador del diente
 Cementación

Precortadas y Prefestoneadas
 Margen curvado hacia adentro
 Longitud correcta para el promedio de los dientes
 Ajuste adecuado, mínima alteración

Indicaciones
 Dientes Temporales  Caries recurrente
 Capacidad del diente para retener  Alto riesgo a Caries
restauración  Fracturas Dentales
 Tiempo de Exfoliación  Situaciones clínicas donde se hace
 Estado Pulpar difícil control de humedad
 Dientes con caries extensas; más de 2  Bruxismo
superficies

Especiales
 Caries Oclusal Extensa
 Cavidades OM a nivel de Primer Molar Temporal
 Temporales Permanentes
Caries extensas – recurrentes Restauración provisional en permanentes
jovenes con erupción incompleta, pulpa
amplia
Alto riesgo de caries Post apexogénesis
Pulpotomía – Pulpectomía Destrucción oclusal amplia
Dtes con alteración del drollo Alteraciones de drollo extensas
Fx – Bruxismo Alto riesgo de caries, dificultad para mantener
adecuada HO
Difícil control de humedad
Caries oclusal extensa – Caries OM en 1
molar

Contraindicaciones
 Alergia al Acero
 Consideraciones Estéticas
 Diente con avanzada reabsorción radicular
 Presencia de Caries Subgingival  Restaurables

NOMENCLATURA
Nomenclatura Unitek Nomenclatura 3M
 UR: Upper Right  A: Central
 UL: Upper Left  B: Lateral
 LR: Lower Right  C: Canino
 LL: Lower Left  D: Primer Molar
 #2- 7: Tamaño de Corona  E: Segundo Molar
 #2 -7: Tamaño de Corona

Instrumental
 Instrumental y Material para el  Cepillo Metálico
Aislamiento de Campo  Pinzas 114 & 800-417
 Fresas169L, Llama, 1P, 2P  Tijeras para Coronas de Acero
 Piedra Montada  Puntas de Caucho

TÉCNICA
Propósito: Eliminar solamente las partes del diente que interfieren con la adaptación de la
corona.
1. Anestesia
2. Chequeo de Oclusión
3. Aislamiento de Campo Operatorio
4. Preparación del Diente: Conservadoras
 Reducción Oclusal: Espacio Libre para la corona y material cementante. Debe seguir el
contorno anatómico del diente. Aprox: 1.5 – 2mm.
 Reducción Proximal: Eliminar el punto de contacto. Tallado subgingival, ligeramente
convergente a oclusal. Fresa 169L. Aprox: 0.5mm
 Reducción Vestibular y Lingual: No se realiza
 Redondeado de ángulos: Bisel con ángulo de 30° - 45°.
 Remoción de Caries
5. Selección de la Corona
  Adecuado diámetro Mesiodistal
 Ligera resistencia al asentamiento
 Adecuada altura oclusal
6. Adaptación de la Corona
 Asentamiento y remoción de la corona del lado menos voluminoso (L o P) al lado más
voluminoso (V).
 Marcar a nivel del margen gingival.
 Recortar 1mm debajo de la marca.
 Contorneado: Adaptar los márgenes de la corona hacia el tercio gingival, para obtener un
selle perfecto y evitar así la irritación de mucosa e infiltración.
 Rizado de la Corona: Doblez definido en el último milímetro del diámetro de la corona,
para que pueda asentarse y ajustarse sobre el diente.
7. Pulido y Brillado
 Piedra Verde, Cepillo Metálico y Puntas de Caucho
8. Control Radiográfico
9. Cementación
 Limpieza de la Corona
 Llenar completamente la corona con agente cementante.
 Ionómeros de Vidrio / Policarboxilato / Fosfato de Zinc

CORONAS DE ACERO EN SECTOR ANTERIOR

 Alternativa de tratamiento donde no hay estructura dental suficiente para lograr adhesión de
resina

Indicaciones
 Insuficiente tejido remanente para adhesión
 Bruxismo

Contraindicaciones
 Dientes próximos a exfoliar
 Estética

FORMAS PLÁSTICAS: CORONAS DE CELULOIDE

 Método para restaurar anteriores
 Estética superior a las Coronas de Acero
 Fabricadas para Centrales y Laterales superiores

Indicaciones
 Superficies con caries múltiples  Pacientes de Alto Riesgo de Caries
 Compromiso borde incisal  Restauraciones Clase III, donde no hay
 Caries Activa Cavitacional Cervical buen control de la humedad
Extensa  Trauma  Fracturas No Complicadas y
 Después de Terapia Pulpar Complicadas de Corona

Contraindicaciones
 Difícil control de hemorragia y saliva  Presencia de Mordidas Cruzadas
 Poca estructura dental remanente Anterior: Si no hay trauma dental
 Bruxismo
RADIOLOGÍA
 Si las radiografías de calidad diagnóstica no se pueden obtener, el dentista debe consultar con el
padre para determinar las técnicas de manejo apropiadas (por ejemplo, intervenciones preventivas /
restaurativas, modalidades avanzadas de guía de conducta, aplazamiento, derivación), teniendo en
cuenta los riesgos y beneficios relativos de los diversos tratamientos. Opciones para el paciente.
Dentición Temporal Dentición Mixta Dentición Permanente
Oclusal Panorámica Panorámica
Primera Cita Coronal Coronal Oclusal
Periapical Selectiva Periapical Selectiva Periapical Selectiva
Coronal (6-12M) Coronal (6-12M) Coronal (6-12M)
Control (Alto Riesgo)
Periapical Selectiva Periapical Selectiva Periapical Selectiva
Coronal (12-24M) Coronal (12-24M) Coronal (12-24M)
Control (Bajo Riesgo)
Periapical Selectiva Periapical Selectiva Periapical Selectiva
Enfermedad Periodontal Periapical Selectiva Periapical Selectiva Periapical Selectiva
Estudio Crecimiento y Panorámica Panorámica
Desarrollo Perfil Perfil

GÚIA PARA PRESCRIPIR RADIOGRAFÍAS DENTALES

Edad del Paciente y Etapa del Desarrollo Dental
Dentados o
Tipo de Dentición
Dentición Primaria Dentición Mixta parcialmente Edéntulos
Encuentro Permanente
Edéntulos
Rx Coronal con Rx Panorámica
Rx Periapicales / Oclusales
seleccionadas y / o Coronales si las Rx Coronales con Rx
Rx Coronal y Rx Periapicales Seleccionadas.
Enfermedades superficies proximales no se pueden Panorámica
Examen radiográfico,
Dentales y visualizar o sondear. Los pacientes
Se prefiere un examen radiográfico intraoral de basado en signos
Desarrollo sin evidencia de enfermedad y con Rx Coronales y Rx
boca completa cuando el paciente tiene Clínicos y Síntomas.
Dental contactos proximales abiertos Periapicales
evidencia clínica de enfermedad dental
pueden no requerir un examen Seleccionadas.
generalizada o un historial de tratamiento dental
radiográfico en este momento.
extenso.
Caries Visible / Rx Coronal a
Rx Coronal a intervalos de 6 a 12 meses si las superficies proximales no pueden
Alto Riesgo de intervalos de 6-18 No Aplica
examinarse visualmente o con una sonda.
Caries meses.
Sin Caries Rx Coronal a intervalos de 12-24 meses si las superficies Rx Coronal a Rx Coronal a
Visible / Sin Alto proximales no se pueden examinar visualmente o con una intervalos de 18-36 intervalos de 24-36 No Aplica
Riesgo de Caries sonda. meses. meses.
Evaluación de la Enfermedad Periodontal. Las imágenes pueden consistir en, pero no se limitan a, Rx Coronal y /
Enfermedad
o Periapicales Seleccionadas de áreas donde la enfermedad periodontal (distinta de la gingivitis no específica) No Aplica
Periodontal
puede identificarse clínicamente.
Rx Panorámica o
Seguimiento de El juicio clínico determinará la necesidad y el tipo de
Periapical para evaluar
Crecimiento y imágenes radiográficas para la evaluación y / o seguimiento Usualmente No Indicada
desarrollo de Terceros
Desarrollo del Crecimiento y Desarrollo Dentofacial.
Molares.
Implantes
propuestos o
existentes,
Patología,
Necesidades
Restaurativas /
El Juicio Clínico determinará la necesidad y el tipo de imágenes radiográficas necesarias para evaluar y/o monitorear estas situaciones.
Endodónticas,
Enfermedad
Periodontal
tratada y
Remineralizació
n de Caries
TIPOS DE PELÍCULAS
0: Dentición Temporal / Periapical o Coronal
 1: Niños con Primer Molar Permanente erupcionado / Periapical o Coronal
2: Niños mayores de 10 años

TIPOS DE RADIOGRAFÍAS
Intraorales
 Coronales: Superficie Distal del 3 a Superficie Mesial del 6. Permite Visualizar: Corona,
Cuello, Cortical Alveolar, Cámara Pulpar, Zonas Interproximales, relación diente
Anquilosado con Plano Oclusal.
 Periapicales: Permite Visualizar: Cámara Pulpar y Conductos Radiculares, Furca y
Ápices, Espacio Ligamento Periodontal, Reabsorciones
 Oclusales: Vista Panorámica del Arco Superior o Inferior. Determina: Presencia, forma y
posición de Dientes Supernumerarios, distancia V-L de Tumores o Lesiones, localización
de Cuerpos Extraños, Trauma.

Extraorales
 Panorámica: Evaluar Cronología, Secuencia y Patrón de Erupción Dental.
 Perfil

ERRORES
 Mala Ubicación del Cono: Elongadas, Cortas, Imagen Parcial
 Revelado: Claras, Oscuras, Rayadas, Manchadas
 Movidas

INDICACIONES
Confirmar Diagnóstico
Identificar Patologías