CIRUGÍA.

Es una especialidad médica que utiliza técnicas manuales e instrumentales

operativas en un paciente, con el objetivo de investigar o tratar enfermedades
o lesiones. El objetivo de la cirugía es mejorar la función o la apariencia
corporal, aunque puede haber otros. Al acto de realizar una cirugía se le
puede llamar también procedimiento quirúrgico u operación, que puede ser
efectuado a una persona o un animal. La duración dependerá del asunto a
tratar, pudiendo ser de minutos a horas.
Se conoce actualmente como cirugía a la operación mecánica del sistema
anatómico, con finalidades medicinales. Es una práctica que obtiene su
desarrollo desde la Edad Media, y se fue perfeccionando a través de los
siglos, tanto en importancia, como por la acumulación de resultados
profesionales y por los avances en las inventivas quirúrgicas.

CLASIFICACIÓN DE LAS CIRUGÍAS

Las cirugías se pueden separar en tres grandes grupos e identificar distintas

variantes de cada uno.

1. Cirugías según su localización:

Cirugías internas: es una técnica que resulta invasiva, ya que comprende la

introducción en el organismo del individuo. Su ejecución puede dejar
cicatrices visibles o no, siendo estas últimas imanes de posible surgimiento
de complicaciones.

Cirugías externas: es uno de los casos que se encuentra en auge en la

actualidad. Se trata del tipo de cirugía que se ejecuta en las capas cutáneas y
en epitelios inferiores. Este proceso acontece en las cirugías plásticas.

2. Cirugías según su extensión:

Cirugías mayores: es la que se lleva a cabo con anestesia general y ayuda

respiratoria. Se trata de una cirugía más sería y riesgosa, ya que puede
presentar riesgo para la vida del sujeto, conllevando esto, una preparación
psicológica previa y posterior, porque su rehabilitación puede tardar días o
incluso semanas.

Dentro de este tipo de cirugías, caracterizada por la impregnación de alguna

hendidura anatómica, se pueden realizar operaciones en diferentes zonas
como el cráneo, abdomen, tórax o las extremidades.

Cirugías menores: es una cirugía simple y se identifica por no exhibir

dificultades ni riegos a la vida del sujeto. Para la manipulación de los tejidos
se aplica anestesia local, aunque puede también ser general.

A pesar de que se trata de un procedimiento menor, muchos individuos

tienden a crearse preocupaciones y temores infundados. Las anomalías que
se asisten con este tipo de cirugías suelen ser encarnaciones de uñas, el
vaciado de infecciones cutáneas, pústulas, protuberancias sebáceas,
verrugas, organismos extraños, llagas, quemaduras, entre otras.

3. Cirugías según su propósito:

Éstas suelen ser determinadas y diagnosticadas, su uso se efectúa para

establecer la procedencia de cualesquiera indicios sintomatológicos. Ejemplo
de esto es el caso de la laparotomía, una técnica quirúrgica a la que se
recurre con el objetivo de abrir, inspeccionar y determinar una posible
solución a complicaciones que se localicen en el cavidad abdominal del
paciente.

Se clasifican en:
Cirugías curativas: la intención de esta intervención es retirar del organismo
del paciente, la porción damnificada. Un ejemplo bastante normal y que se da
con asiduidad, es la cirugía para extirpar el apéndice, denominada
apendicetomía, que puede realizarse a partir de una técnica abierta o por
laparoscopía.

Cirugías reparadoras: los objetivos principales de este tipo de intervención

quirúrgica es la de regenerar u optimizar la funcionalidad y la apariencia
corporal en las variadas heridas. Su utilización significa el fortalecimiento de
zonas debilitadas, la corrección de imperfecciones de disposiciones
anormales, producidas por inconvenientes hereditarios ya sean de desarrollo
o de progreso físico, contusiones, infecciones, protuberancias o patologías.
También es manipulada para ensamblar superficies aisladas, entre otras
cosas.

Cirugías paliativas: se utiliza para calmar los síntomas de una enfermedad sin
que ésta esté curada o en ocasiones en que no exista posibilidad de una
cura, favorecer desde lo quirúrgico a la prolongación de la persistencia y a la
vez suministrar al sujeto afectado una mayor y superior disposición para vida,
que la que le brindaría el progreso original del padecimiento. Por ejemplo, la
traqueostomía, que se efectúa con el fin de establecer una hendidura
internamente en la tráquea a partir de un corte realizado en el cuello con la
introducción de un conducto para posibilitar la respiración.

Cirugías cosméticas: la intención de esta intervención es optimar y

perfeccionar el aspecto físico. Un ejemplo común es la lipoplastía, más
conocida con el nombre de liposucción, tratándose de la grasa acumulada en
exceso, puede desarrollarse en glúteos o abdomen entre algunos de los
lugares posibles. La cirugía puramente estética de estas zonas reside en
extirpar esa exuberancia sebácea.

TERMINOLOGÍA QUIRÚRGICA

Es el lenguaje utilizado por todos los profesionales de las ciencias de la

Salud. Por tanto es un lenguaje compartido por médicos, enfermeras y resto
de personal sanitario. Se llama terminología por que este lenguaje está
formado por términos. Término es un vocablo que tiene un solo preciso,
objetivo, a diferencia de los vocablos del lenguaje vulgar que son mucho más
imprecisos.

Estructura y construcción de los términos médicos:

Parte principal del término: raíz acompañada de los prefijos y/o sufijos. Puede
tener más de una raíz y puede tener o no sufijos y prefijos. Ej. Más de una
raíz, cardi-o-logía Sufijos y prefijos, peri - card – itis.
Nomenclaturas de los actos quirúrgicos:

Nomenclatura es el conjunto de voces técnicas propias de una ciencia o un

arte. La medicina, como otras ciencias del mundo occidental ha nutrido su
glosario de las palabras griegas, latinas o árabes. Otras veces no es la
palabra en sí, sino una preposición, un prefijo o u sufijo lo que le da un
significado particular.

SUFIJOS Y PREFIJOS QUIRURGICOS

OTOMÍA: Abrir quirúrgicamente o efectuar una incisión en determinado lugar.

Toracotomía: Apertura de la cavidad torácica.

Gastrotomía: Apertura de la cavidad gástrica.
Duodenotomía: Apertura del duodeno.
Laparotomía: Apertura del abdomen
Craneotomia: Apertura del cráneo

SCOPIA: Cuando va precedido por el nombre de una estructura anatómica,

este sufijo se refiere al examen de esa estructura a través de un lente.

El instrumento puede ser de fibra óptica o iluminado por una fuente de luz.
La pelviscopia es el exámen del contenido pélvico.
Sigmoidoscopia: Exámen de la porción terminal del colón (sigmoides).
Gastroscopia: Examen para visualizar el estomago.

OSTOMÍA: Crear una abertura. Cuando este sufijo va precedido de una

estructura como en :

· Colostomía: Significa una apertura que comunica el colón al exterior de

el organismo.

· Gastrostomia: Comunicación del estomago al exterior

ECTOMÍA: Extirpar o resecar quirúrgicamente.

Colectomía: extirpación del colón.
Colecistectomía: extirpación de la vesícula biliar.
Apendicetomía: resección de la apéndice.
Gastrectomía: extirpación del estomago

AUTO : “ Por si mismo ” Cuando este prefijo va seguido de un procedimiento

u otro radical se refiere a la fuente propiamente dicha.

Un injerto de tejido autólogo es uno obtenido e implantado en el mismo

paciente.
Autotransfusión: Significa la transfusión de la propia sangre del paciente.

 Rafia: Sutura Pexia: Operaciones para fijar o suspender un órgano

 Lisis: Denominación de las cirugías tendientes a liberar un órgano de

sus adherencias.

 Desis: Intervenciones que tienen como fin inmovilizar una articulación.

 Plastias: Operaciones cuyo fin es reparar o restaurar la estructura o la

función de un órgano, estructura o sistema.

 Tripsia : Aplastamiento (litotripsia)

 Stasia : detensión (hemostasia)

RAIZ – SIGNIFICADO:
 adeno – glándula
cardio – corazón
cisto - vejiga
dermo - piel
gastro – estómago
hepato – hígado
mio – músculo
neuro – nervio
osteo - hueso
espleno - bazo
artro – articulación
cefalo – cabeza
cito – célula
entero – intestino
hemo – sangre
mielo - médula ósea
nefro - riñon
oculo – ojo
procto - resto
toraco - tórax

TERMINOS CLAVES

ANASTOMOSIS: Formación quirúrgica de un paso entre dos espacios,

huecos o luces.

Anastomosis: Significa crear una unión.

TERMINO – TERMINAL
TERMINO – LATERAL
LATERO – LATERAL

APOSICIÓN: Unión de dos estructuras.

El cirujano realiza la aposición de los bordes de los tejidos , significa que los
junta de modo que los bordes quedan en contacto.

APROXIMAR: Juntar partes o tejidos corporales por medio de suturas.

COMUNICACIÓN: Cuando las estructuras u órganos se conectan.

DESVIAR: Separar o retraer pero sin desprender.

DISECCIÓN ROMA: Separación de tejidos o planos tisulares con un
instrumento sin capacidad de corte.

EXPOSICIÓN: Área anatómica que el cirujano puede visualizar y por ende

operar.

INCIDIR: Cortar o seccionar con un instrumento cortante.

El cirujano incide la piel con bisturí.

RESECAR: Cortar y extirpar una porción de tejido.

RETRAER: Traccionar hacia atrás o afuera para exponer una estructura u

órgano.

• El ayudante retrae los bordes de la herida quirúrgica para exponer la

cavidad abdominal.

SECCIONAR: Cortar o dividir, el cirujano secciona los tejidos significa que

procede a la separación mediante el corte de los mismos

IMPLICACIONES LEGALES DE ENFERMERÍA QUIRÚRGICA".

ANTECENDENTES.

En la actualidad el enfermero (a) quirúrgica utiliza la formación del vinculo

terapéutico como la principal base .

Este proceso exige que el personal mantenga conocimentos teóricos y

científicos, todo esto ligado con diferentes capacidades como
comunicación,amor,empatía ,una conciencia crítica y teniendo una base
ética y legal .

TIPOS DE RESPONSABILIDADES.

Exiten diversos tipos de responsabilidades tales como:

· Etica y moral.
· Administrativa.
· Civil.
· Penal.
DIAGRAMA DE LA RESPONSABILIDAD.

Este diagrama contiene diversos aspectos entre los cuales resaltan:

· Causa.- Es aquella acción que puede darse por error, negligencia, fuerza
mayor,imprevisisbilidad y/o caso fortuito.
· Actuación profesional.-De igual forma se relaciona con las causas entre las
que destacan las mencionadas anteriromente.
· Efecto.-Es decir la aparición de un daño sobre el paciente.
· Responsabilidad.-Se deben enfrentar las consecuencias de sus actos, es
decir responder sobre el daño causado.
· Demanda.-El personal involucrado pasará por este proceso.
· Sentencia.- Se dictará y esta concluirá en sentencia penal o sentencia por
reparación del daño,es decir, se le puede retirar la cédula profesional o se le
hará retribuir el daño por medios económicos,dependiendo de la gravedad
del daño.
La irresponsabilidad del personal le puede llevar a sanciones que van
desde lo administrativo hasta de carácter penal.

La práctica profesional de enfermería debe de tomarse con

responsabilidad, con énfasis en sus juicios y acciones , de igual gorma está
regida por criterios legales,civil,penal y éticos que la misma maneja.

¿QUÉ SIGINIFICA SER RESPONSABLE?

Es el saber responder a las consecuencias que resultan de cualquier

acción mal realizada. La responsabilidad que involucra el campo de la
enfermería con mayor frecuencia se relaciona con malpraxis (mala práctica).

CAUSA POSIBLES DE IMPLICACIONES LEGALES DE ENFERMERÍA.

 PREOPERATORIO.-Existen diversas causas por las que el personal

se puede involucrar antes de la cirugía.

Identificación del paciente.-Es decir confundirle con otro paciente.

· Comunicación documentada.- Todo aquello que no esté escrito o
documentado no existe, sin importar si el proceso se le realizó al paciente.
· Caída del paciente.-Puede darse por descuido del personal, y
mayoritariamente con pacientes de la tercera edad o discapacidad mental.
· Registro inexactos o erróneos.-Cuando no se toman las cifras reales que se
obtienen después de un procedimiento o se inventan por no haber realizado
el mismo.
· Divulgación de información confidencial.-Es decir esparcir la información
que existe en el expediente del paciente por ejemplo, tipo de patología.
· El negarse a otorgar atención de salud al paciente.-Por ejemplo cuando el
enfermero(a) cubre su turno y decide no atender al paciente en la espera o
por motivos de discriminación social.
· El contestar alguna agresión ya sea verbal o física por parte del paciente,
familiar, compañeros de trabajo o su jefe inmediato.-Cuando el enfermero(a)
responde a cualquier tipo de insulto por los personajes ya mencionados.

 TRANSOPERATORIO.-Algunos puntos mediante la cirugía.

· Identificación del paciente.-Es decir confundirle con otro paciente.

· Comunicación documentada.- Todo aquello que no esté escrito o
documentado no existe, sin importar si el proceso se le realizó al paciente.
· Registro inexactos o erróneos.-Cuando no se toman las cifras reales que se
obtienen después de un procedimiento o se inventan puede perjudicar en el
proceso la salud del paciente.
· Conteo de gasas.-Puede deducirse como la falta de material al realizar la
cirugía o al término de ella.
· Olvido de compresas dentro de la cavidad operatorio.-Errores que se
comenten al no observar de nuevo el no dejar algún material dentro del
paciente.
· Quemaduras y caídas.-Ya sean por mal uso del equipo al momento de
proceder con la cirugía , y el no colocar al paciente en un sistema seguro
respectivamente.
· Información equivocada a los pacientes.-Confundir la zona a someterse a
cirugía o cambiar expedientes.
· Fallas en la técnica aséptica.-. Puede llevar consigo una infección en esa
zona
· Administración equivocada de medicamentos.-Cambiar el tipo de
medicamento o en una dosis ya sea por encima o por debajo de la cantidad
normal.
· Abandono de pacientes.-Dejar al paciente mientras el efecto del anestésico
transcurre.
· Omisión en la prevención de accidentes.-Es decir no realizar alguna acción
para evitar los accidentes.
· Pérdida de biopsia y cuerpo extraño.-Provocar pérdida de cuerpos sin
referencia alguna a la intervención quirúrgica.
· Pérdida de propiedades del paciente.-Es decir realizar la intervención en
zona errónea.
· Identificación del paciente.-Es decir confundirle con otro paciente.
· Comunicación documentada.- Todo aquello que no esté escrito o
documentado no existe, sin importar si el proceso se le realizó al paciente.
· Registro inexactos o erróneos.-Cuando no se toman las cifras reales que se
obtienen después de un procedimiento o se inventan puede perjudicar en el
proceso la salud del paciente.
· Conteo de gasas.-Puede deducirse como la falta de material al realizar la
cirugía o al término de ella.
· Olvido de compresas dentro de la cavidad operatorio.-Errores que se
comenten al no observar de nuevo el no dejar algún material dentro del
paciente.
· Quemaduras y caídas.-Ya sean por mal uso del equipo al momento de
proceder con la cirugía , y el no colocar al paciente en un sistema seguro
respectivamente.
· Información equivocada a los pacientes.-Confundir la zona a someterse a
cirugía o cambiar expedientes.
· Fallas en la técnica aséptica.-. Puede llevar consigo una infección en esa
zona
· Administración equivocada de medicamentos.-Cambiar el tipo de
medicamento o en una dosis ya sea por encima o por debajo de la cantidad
normal.
· Abandono de pacientes.-Dejar al paciente mientras el efecto del anestésico
transcurre.
· Omisión en la prevención de accidentes.-Es decir no realizar alguna acción
para evitar los accidentes.
· Pérdida de biopsia y cuerpo extraño.-Provocar pérdida de cuerpos sin
referencia alguna a la intervención quirúrgica.
· Pérdida de propiedades del paciente.-Es decir realizar la intervención en
zona errónea.

 POSTOPERATORIO.- Entre los puntos involucrados después de la

cirugía.
· Identificación del paciente.-Anteriormente mencionado.
· Información documentada.-Lo que no está documentado no existe.
· Registros inexactos.-Cambiar cifras o inventarlas.
· Caídas.-No colocar los barandales para evitar el descenso del paciente.
· Abandono del paciente.-Descuido del paciente.
· Administración equivocada de medicamentos.-Confundir el medicamento o
la dosis.
· Omisión en la prevención de accidentes.-No realizar alguna acción para
evitar un accidente.
· Error e interpretación de órdenes escrita o verbal.-No realizar las
intervenciones del personal sobre el paciente por error al interpretar las
mismas.
· El negarse a otorgar atención de salud al paciente.-Al término del turno del
personal entre otras causas.
· El contestar alguna agresión ya sea verbal o física por parte del paciente, su
familiar, compañeros de trabajo o su jefe inmediato.- Responder algún
estímulo provocado en el ambiente laboral.

DEFINICIONES: NO ES LO MISMO...
· Imprudencia.-Realizar actividades sin cuidado alguno.
· Impericia.-Es la falta de experiencia.
· Incidencia.-Es volver a repetir el mismo error o actividad.
· Negligencia.-Aquella falta que se comete por descuido.
· Malpraxis.-Es la mala práctica al desempeñar alguna actividad
· Malicia.-Es cuando existe mala intención al realizar un proceso.
· Omisión.-Es negar o no tomar en cuenta algún criterio en el desempeño de
actividades.
· Distracción.-Falta de atención en lo que se está llevando a cabo.
· Inexperiencia.-Falta de práctica de algún proceso.

RECOMENDACIONES GENERALES.

· Se debe mantener la comunicación con todos los individuos en el área de

trabajo que laboran en él .
· Los cuidados brindados deben de ser de calidad, ya que así se evitará
correr riesgos como daños innecesarios.
· Los cuidados de enfermería deben de tener un sustento científico ,por lo
cual deben ser actualizados constantemente.
· Se debe de respetar el trabajo que desempeña cada integrante del equipo
de salud, siempre y cuando se basen en normas y políticas de la institución.
· El entorno que debe brindarse debe ser seguro no dejando de lado que se
deben de basar en normas establecidas.
· Establecer un estado de salud física, mental y social, todo esto para evitar
problemas dentro del campo laboral.
· Cuando se habla de prevención, la mejor preparación es el conocimiento,
actitud, información y la comunicación.
· Debe de existir una actualización continua para elevar los estándares de
calidad que engloba todos los puntos ya mencionados.

ESTERILIZACION
Consideraciones Generales:
• La esterilización y la desinfección terminal son procedimientos que se llevan
a cabo para la destrucción de microorganismos patógenos.
• Los residuos orgánicos y la biocarga microbiana se reducen
sustancialmente, de que los objetos pueden utilizarce con seguridad
• La Biocarga es el número relativo de microorganismos reales o
sospechosos que se pueden encontrar en un objeto determinado
• La esterilización elimina los microorganismos en sus fases vegetativas y de
espora. No obstante para que el proceso sea eficaz, la biocarga de los
objetos debe ser relativamente baja.
• Todos los objetos deben haberse limpiado a fondo antes de ser sometidos a
al proceso de esterilización o a la desinfección de alto nivel.
• Las esporas bacterianas son los organismos vivos más resistentes por su
capacidad de resistir a los agentes destructivos externos.

PARAMETROS DE ESTERILIZACION

Se deben considerar 2 tipos de parámetros para todos los métodos de

esterilización.
Estos parámetros son están asociados al producto y al proceso

 Parámetros asociados al Producto:

• Biocarga: grado de contaminación con microorganismos y residuos

orgánicos

• Biorresistencia: factores como la sensibilidad al calor y/o humedad y la

estabilidad del producto

• Biostato: fase nutricional, física y /o de reproductividad de los

microorganismos.

• Bioproteccion: características de los materiales de empaquetado.

• Densidad: factores que afectan a la penetración y evacuación del agente

 Parámetros asociados al Proceso:

• Temperatura
• Humedad
• Tiempo
• Pureza del agente, el aire y efectos residuales
• Saturación o penetración
• Capacidad del esterilizador y posición de los objetos dentro de la cámara.

CICLO DE ESTERILIZACION

Etapas del Proceso:

• Calentamiento y/o penetración del agente
• Tiempo de eliminación ( es decir de exposición al agente )

• Factor de seguridad para la biocarga

• Evacuación o dispersión del agente.

CLASIFICACIÓN DE LOS MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN

Los métodos mediante los cuales se realiza la esterilización pueden ser
clasificados de dos tipos: Físicos y Químicos, en dependencia de que el
agente utilizado para ello sea físico o químico.

ESTERILIZACIÓN POR MÉTODOS FÍSICOS:

MÉTODOS FÍSICOS
1. Calor seco (estufa u horno)
2. Calor Húmedo (autoclave)
3. Radiaciones ionizantes ( gamma, beta y ultravioleta)
4. Ondas supersónicas (microondas odontológico)
5. Filtración
6. Ebullición
7. Flameo
8. Microesferas de Vidrio

1. Calor seco (estufa u horno):

La esterilidad se consigue por las altas temperaturas del aire. Es un método
muy usado en Estomatología. Consisten en el aprovechamiento de calor que
produce una resistencia eléctrica dentro de un recipiente herméticamente
cerrado o cuba, entrepaños para colocar instrumental, termostato, y un
regulador automático de temperatura.
 Cuidados: En estos equipos se prohíbe esterilizar: materiales
plásticos, guantes y artículos de goma, *frascos con líquidos acuosos,
frascos con líquidos inflamables, algodón, gasa, y textiles, así como
instrumental rotatorio (turbinas y contrángulos).
 Tiempo de esterilización: es de 1 h a 170 °C o de 2 h a 160 °C. ya que
las bacterias son más resistentes al calor seco que al calor húmedo.
 Protocolo para la esterilización: Conectar el equipo a un estabilizador
de voltaje. Ubicar los paquetes dentro de la cámara sin apilarlos, de
modo que queden espacios libres entre ellos. Colocar los controles
establecidos (citas testigos o prueba de esporas). Cerrar la estufa,
esperar a que alcance 160 °C de temperatura y empezar a medir el
ciclo de esterilización (2 h). Apagar la estufa al terminar el ciclo de
esterilización y, cuando la temperatura haya descendido entre 70 °C y
60 °C, abrir el aparato y retirar el instrumental. Desconectar el equipo
de la corriente eléctrica al terminar las labores diarias.
 Existen hornos con un ventilador en su interior que permite la circulación
forzada del aire, lo que garantiza la homogeneización de la temperatura.
Tienen la ventaja de mayor penetración y requieren menos tiempo de
esterilización.

 Recomendaciones para el uso:

* No debe abrirse la estufa durante el ciclo de esterilización.
* No se debe hacer paquetes muy voluminosos, porque no se puede
asegurar la esterilización asegurada debido al bajo poder de penetración del
calor seco.
* No se recomienda la estufa para esterilizar campos, algodón o gasa,
porque las altas temperaturas y el tiempo de exposición al calor damnifican
las propiedades de estos materiales.
* Se debe conectar la estufa a un estabilizador de voltaje
* Se deben colocar cintas testigos u otro indicador de la esterilización
* No se deben usar cargas mayores al 80 %
* Para la verificación biológica se deben emplear esporas del Bacillus subtilis

 Ventajas del método: Es un método efectivo y seguro para esterilizar

metales y espejos, pues no oxida o corroe y los bordes cortantes no
pierden filo.

 Desventajas del método: Necesita de un ciclo largo, de tener una

penetración pobre y de destruir los elementos termolábiles.

2. Calor húmedo (Autoclave):

Es el medio más práctico y eficaz para la esterilización en el consultorio
estomatológico. La esterilización se logra por el vapor de agua
supercalentado y mantenido a presión, que provee una caldera de metal de
paredes resistentes y tapa de cierre hermético. Se compone de un cilindro de
cobre, con una tapa en su parte anterior, la que cierra herméticamente.
En su interior hay varias divisiones donde se coloca el material a
esterilizar. En su parte inferior hay un recipiente que se llena de agua, la que
al recibir el calor de un serpentín de gas o eléctrico, entra en ebullición y
produce el vapor de agua necesario para la esterilización.
La parte superior de este equipo presenta 3 aberturas; en una de ellas hay
una válvula de seguridad que funcion con un contrapeso que sirve para
comunicarse con el exterior; al frente tiene dos relojes, una que indica la
presión y otro la temperatura respectivamente. Este aparato tiene dentro una
camiseta metálica que le sirve de protección.
 Una vez colocado el material a esterilizar dentro, se le pone una
cinta testigo de color blanco. Entonces se cierra la puerta teniendo
cuidado de que el pin de seguridad este en su lugar; se cierra la
válvula de escape de vapor y se programa de la siguiente
 manera:
 Cuidados: En autoclaves está PROHIBIDO esterilizar gasas,
aceites, vaselina, talco en paquetes y vendajes con nitrofurazona
(Furacín) o con vaselina. Existen autoclaves tipo cassette (STATIM)
que esterilizan en corto tiempo sin necesidad de embolsar (135ºC; 3,5
min). Estas son las recomendadas para esterilizar instrumental
rotatorio.
 Tiempos de esterilización estos varían según la temperatura
seleccionada.
Según la American Dental Association (ADA), las condiciones estándares
recomendadas para instrumentos con varias envolturas son:
* Temperatura 132 ºC; Presión 30 psi; Tiempo 10 min.
* Temperatura 121 ºC; Presión 15 psi; Tiempo 20 min.
Según la Organización Panamericana de la Salud (OPS):
* Temperatura 134 ºC; Presión 2 kg/cm2; Tiempo 3 a 5 min
* Temperatura 121 ºC; Presión 1,05 kg/cm2; tiempo 15 a 20 min
De manera general en los Servicios Estomatológicos del país se esteriliza
según las normas vigentes
* Temperatura 121 ºC a 126ºC; Presión 1,05 kg/cm2; Tiempo 15 a 20
min

 Recomendaciones para el uso:

* Seguir las orientaciones del fabricante y dar mantenimiento periódico al
aparato
* Evitar el exceso de agua que causa humedad en los paquetes
* Evitar la falta de agua porque se queman los paquetes
* Colocar los frascos o bandejas con su abertura hacia abajo para facilitar la
penetración del vapor
* No abrir el autoclave hasta el total enfriamiento, porque el vapor se
condensa y humedece los paquetes
* Usar, en todos los paquetes, cintas adhesivas con indicadores químicos.
* No usar cargas mayores al 80 % de capacidad.
* Para la verificación biológica se usará el Bacillus stearothermophilus.

 Ventajas del método:

a. El ciclo necesario para la esterilización es corto
b. Se caracteriza por una buena penetración
c. Da la posibilidad de esterilizar gasas algodón, campos, gomas y otros
materiales, así como de esterilizar instrumental rotatorio.
 Desventajas del método:
a. Los instrumentos cortantes pierden filo
b. Produce corrosión del instrumental.

3. Radiaciones Ionizantes:
 * Rayos gamma. Son radiaciones ionizantes que se usan en la industria
de artículos médicos, odontológicos y farmacéuticos. Se caracterizan por una
alta energía y gran penetración. Es un método costoso.
* Rayos beta. Se usan principalmente en la industria. Su poder de
penetración es menor que el de las radiaciones gamma
* Rayos ultravioleta. Son radiaciones no ionizantes. No tienen efecto
esterilizante sobre algunos microorganismos. Son de baja energía y escasa
penetración. Su acción es superficial y se usan para mantener una baja tasa
de microorganismos en el quirófano y para mantener estéril el
instrumental una vez que ha sido ya esterilizado.

4. Ondas Supersónicas: (microondas odontológico): Este aparato está

formado por un foco emisor de alta frecuencia que causa vibraciones en las
moléculas de los microorganismos. Dichas vibraciones se transforman, por
fricción interna, en calor y de esta forma se altera y se desactiva todo tipo de
estructura viva. El instrumental se coloca en un contenedor cubierto por
bolitas de vidrio humedecidas con un líquido (ortobencil paraclorofenato de
sodio). El tiempo de esterilización es de 90 segundos.

5. Filtración: Es un proceso que impide el paso de microorganismos de un

ambiente a otro. Se utiliza en la industria farmacéutica, en soluciones
termolábiles que no pueden sufrir la acción del calor. Actualmente este
método se usa en los compresores de aire que utilizan filtros coalescentes
que filtran partículas hasta 0,001 ?m (99,9 % de pureza).

6. Ebullición: se pueden usar 2 tipos de líquidos: agua y aceite.

 Agua en ebullición. El agua hierve a 100ºC, este sistema ofrece todas
las garantías de esterilización siempre y cuando se cumpla el tiempo
en que el material debe permanecer en ebullición, para lograr la
muerte de las bacterias, no así las de las esporas que aún
siguen resistentes. Aquí por supuesto no se puede esterilizar gasas,
artículos de papel (conos) etc. Tiempo de ebullición establecido: 20
minutos.
 Aceite en ebullición. Para esto se utiliza un aceite especial volátil,
aprovechando la ventaja de que el aceite hierve a una temperatura
mayor que la del agua, la que puede llegar a 300ºC. Desde luego, no
hace falta que hierva, basta con mantener el instrumental a
130ºC Tiempo de ebullición establecido: 20 minutos

7. Flameo: Se trata del calor que produce una llama de gas o alcohol; es un
procedimiento de emergencia y consiste en colocar directamente en la llama
el objeto que se desea esterilizar. Con la llama se consigue una temperatura
muy alta que puede exceder, en la de gas, los 1000ºC. Esta temperatura tan
elevada deteriora el instrumento, y para evitarlo, se debe colocar por encima
de la llama a fin de que no reciba directamente el calor de esta.

8. Microesferas de vidrio (esterilizadora de bolitas): Este tipo de esterilización

se realiza con un equipo que contiene un recipiente con microesferas de
vidrio que son calentadas eléctricamente y que pueden ser sustituidas por sal
común o arena. Se usa para esterilizar instrumental pequeño de Endodoncia,
conos de papel o bolillas de algodón, que se introducen en el compartimiento
durante 15 a 20 segundos a temperatura de 250 °C. Su uso es cuestionado.

ESTERILIZACIÓN POR MÉTODOS QUÍMICOS:

AGENTES QUÍMICOS

Esta tipo de esterilización se utiliza para algunos instrumentos muy delicados,

cuyo temple y filo conviene proteger del calor. Los productos químicos que se
utilizan son bactericidas o desinfectantes. Tales productos, en unos casos
destruyen la bacteria, actuando como desinfectantes y en otros impiden su
desarrollo por lo que se denominan antisépticos.
La eficiencia de estos bactericidas está en razón directa de la concentración
del producto, del tiempo que el instrumento permanezca dentro de ellos y de
su prolija limpieza, ya que la sangre, así como los detritos adheridos al
instrumento demoran y anulan la acción del agente químico que se utilice.
Otros esterilizantes son las soluciones químicas que tienen, por si mismas,
propiedades bactericidas, tales como: alcohol, agua oxigenada, fenol, timol,
yodo, solución de formol, solución de hipoclorito, permanganato de potasio,
bicloruro de mercurio, etc., estos son bactericidas que se usan puros o en
solución acuosa o alcohólica. Esta esterilización también se llama
esterilización en frío.
Instrumentos que se esterilizan con estos medios químicos:
* Fresas
* Bisturíes
* Agujas
* Instrumentos de Endodoncia.
1. Óxido de etileno: es un poderoso agente esterilizante gaseoso de acción
lenta, inflamable cuando aparece en concentraciones iguales o superiores al
3 %, y altamente tóxico cuando es ingerido o inhalado (mutágeno y
carcinógeno).
 Se utiliza en la industria de productos médicos y odontológicos para
esterilizar productos termolábiles como plástico, drogas, equipamiento
electrónico, etc. La razón de su uso es la capacidad que tiene de
esterilizar a temperatura ambiente.
 Su poder de penetración es alto. A este gas son permeables el
polietileno, el nailon y el celofán, por lo que se usan como embalajes.
Se emplea en cámaras parecidas a autoclave.
  Su mecanismo de acción es la alquilación de la pared celular del
microorganismo
 Tiempo de esterilización varía entre 10 a 16 h a temperatura
ambiente (25 °C).
 Depende de variables como el vacío que se produce, la humedad, la
concentración del gas y la temperatura. La esterilización puede ser
válida hasta 5 años, si el embalaje se ha mantenido intacto. Todos los
artículos deberán airearse por 6 h después de una
esterilización.

 Etapas en la esterilización con óxido de etileno

* Acondicionamiento y humidificación.
* Ingreso del gas.
* Exposición al gas.
* Evacuación.
* Aireación.

 Ventajas del óxido de etileno:

* Alta capacidad de penetración.
* No daña materiales sensibles al calor.
* Largo tiempo de validez de esterilización.

 Desventajas del óxido de etileno:

* Necesita de un largo ciclo
* Elevado poder tóxico e inflamable
* Es un método muy costoso.

2. Plasma de peróxido de hidrógeno. El plasma es el cuarto estado de la

materia no sólido, no líquido, no gaseoso. Consiste en un conjunto de iones,
electrones y partículas atómicas neutras que se produce mediante
temperaturas altísimas o fuertes campos electromagnéticos. Es un método
reciente de esterilización rápida, a baja temperatura, baja humedad y sin
residuos tóxicos pues su residuos finales son oxígeno y agua).
* Mecanismo de acción: Los radicales libres, producto de la ionización del
gas por la presencia del campo magnético, interactúan con las membranas
celulares, las enzimas o los ácidos nucleicos y destruyen los
microorganismos.

* Etapas del ciclo de esterilización por plasma

a. Disminución de la presión de la cámara a 300 mm Hg (vacío) y aumento de
la temperatura hasta 50 °C
b. Inyección del peróxido de hidrógeno dentro de la cámara y su posterior
evaporación
c. Difusión del gas a toda la cámara por un tiempo fijo
d. Ionización del gas mediante el campo electromagnético
e. Ventilación de la carga con aire filtrado.
Con este método es posible esterilizar instrumental sensible a la humedad,
equipos electrónicos, material cortante, instrumentos delicados e incluso
cargas con diferentes productos (vidrio, metal, plásticos). El mayor
inconveniente es el costo del equipamiento.

3. Soluciones químicas (esterilización en frío): El uso de soluciones salinas

para la esterilización consiste en la inmersión del instrumental en
desinfectantes de alto nivel, los cuales tienen acción bactericida, virucida,
fungicida y esporicida.

* Las soluciones químicas conocidas como esterilizantes son:

a. Glutaraldehído al 2 % (10 h)
b. Formaldehído al 38 % (18 h) = formol
c. Peróxido de hidrógeno al 6 %
d. Ácido paracético del 0,2 al 30 %
f. La esterilización química, en frio o también llamada desinfección es un
proceso difícil de operar, que requiere cuidados especiales de manipulación y
almacenaje del instrumental. El recipiente plástico empleado donde se realiza
la misma debe permanecer cerrado durante todo el ciclo de esterilización; y
una vez completado el ciclo, los instrumentos deben ser retirados de la
solución con una pinza estéril; lavados en abundante agua destilada
esterilizada; para eliminar los residuos de la sustancia química esterilizante y
secados con compresas o toallas esterilizadas; procediéndose a su
almacenaje en recipientes previamente esterilizados.

 Ventaja principal del método:

* Tienen acción bactericida, virucida, fungicida y esporicida.
* Permiten la esterilización de materiales termosensibles.

 Desventajas del método:

* Largo tiempo de exposición a los agentes esterilizantes
* Corrosión de los instrumentos
* Toxicidad de las soluciones empleadas
* Costo elevado
* Dificultad operacional.

MÉTODOS COMPROBATORIOS DE LA ESTERILIZACIÓN

Existen diferentes métodos para la comprobación de la esterilización; siendo

estos una garantía para que los equipos funcionan correctamente y cumplan
con su cometido: esterilizar.
En otras palabras tienen el objetivo o permiten realizar el control de la calidad
del proceso de esterilización.

Para realizar este control existen indicadores o controles físicos, químicos y

biológicos.

 1. Indicadores o controles físicos.

 El control de la esterilización mediante indicadores físicos se lleva a
cabo mediante su colocación en el interior del paquete a fin de
comprobar la temperatura, el tiempo de esterilización y la presión en
un equipo determinado y para lo cual estos indicadores son calibrados
a fin de detectar cualquier fallo, mediante la incorporación de
termómetros, manómetros, sensores de carga, etc., los cuales son de
gran utilidad pero no constituyen un medio eficaz para comprobar la
esterilización y para lo cual se hace necesario usar como
complemento controles biológicos y demás métodos de control.

 2. Indicadores o controles químicos. Son productos comerciales

consistentes en sustancias químicas que cambian de color
(indicadores colorimétricos) si se cumple un elemento clave del
proceso de esterilización, como por ejemplo la temperatura necesaria.

* Algunos indicadores requieren más de un parámetro, como cierto tiempo de

exposición y humedad, para cambiar de color. Pueden ser fabricados con
papel especial, cintas autoadhesivas, o pueden ser tubos de vidrio con
líquidos especiales. Un ejemplo muy utilizado en nuestro medio son las cintas
autoadhesivas (cinta testigo) que sirve o se usa para atestiguar que un
paquete o envase ha pasado por un ciclo o proceso de esterilización y que la
esterilización se realizó con la calidad requerida.
* Por lo que tienen como único fin, distinguir si la calidad de la esterilización
es óptima y además permite identificar los paquetes procesados, de los que
aún no han sido procesados.
* Desventaja de los indicadores químicos: pueden reaccionar cambiando de
color aun cuando no se han dado los parámetros necesarios para obtener la
esterilización. Siendo los indicadores químicos diferentes de acuerdo con el
proceso de esterilización utilizado (calor seco, húmedo o gas).

 3. Indicadores o controles microbiológicos o biológicos: Es el mejor

método para determinar la eficiencia de un proceso de esterilización.
Están diseñados para confirmar la presencia o ausencia de
microorganismos viables después de la esterilización.
* Son dispositivos inoculados con esporas de microorganismos
especialmente resistentes a los distintos agentes de esterilización, son de
presentación variada ya que pueden presentarse en forma de tubos, tiras o
ámpulas como medios de cultivos incorporados. Una vez que han sido
utilizados, se incuban a temperatura de 55 ºC en los laboratorios de
Microbiología.

* Siendo su periodicidad de uso semanal, por lo que en cada bulto para

esterilización deberá colocarse un indicador, para poder validar el proceso.
Según el resultado de este indicador se considerará si la esterilización es
exitosa o no. En caso de que no lo sea, toda la carga deberá ser esterilizada
nuevamente.

MANIPULACIÓN, TRANSPORTE Y ALMACENADO DELMATERIAL

ESTERIL

EL material estéril debe ser almacenado en condiciones que aseguren su

esterilidad. La vida útil de un producto estéril es el tiempo que transcurre
desde que es procesado hasta que se utiliza o hasta que alcanza la fecha de
caducidad, momento en el que debe ser retirado para volver a ser
esterilizado, si es un producto reutilizable o desechado si es de un solo uso
.La vida útil de un producto estéril va a depender directamente de los
siguientes aspectos fundamentales: manipulación, transporte
,almacenamiento y uso correcto, independientemente del método utilizado
para su esterilización.

Manipulación

Desde que el material sale del esterilizador comienza la manipulación de los

productos, y esta debe ser siempre la mínima necesaria. Es importante tener
en cuenta antes de tocar los envases que contengan productos estériles:

• Dejarlos enfriar antes de su retirada de los esterilizadores para evitar

condensados.
• Las manos deben estar limpias y secas.
• Si antes se realizó otra actividad, realizar lavado de manos exhaustivo.
• Quitarse los guantes utilizados para otra actividad y lavarse las manos.
• Transportarse en carros, si el volumen lo requiere, y nunca apoyados a la
ropa de trabajo.
• La ropa de trabajo debe estar limpia.

Transporte

Nunca se deben llevar los materiales directamente en la mano a las

estanterías. Para su transporte se deben utilizar carros de fácil limpieza, de
superficie lisa y preferiblemente de polímeros plásticos termo resistentes.
Este tipo de carros acusan menos diferencia de temperatura con los
materiales que los carros de acero inoxidable. En función del recorrido que
tenga que hacerse con los carros se podrán utilizar:

• Carros abiertos
• Carros protegidos (con funda protectora)
• Carros cerrados En cualquiera de los casos, los carros se llevarán
directamente desde la CE a la unidad de destino.

Consideraciones generales

• La zona de almacenamiento debe estar separada de otros materiales,

fundamentalmente ropa sucia y basura.
• El acceso al área será restringido.
• Los paquetes se colocarán en estantes o armarios. Si son paquetes
pequeños en cajones o cestas. Se recomienda que no sean de madera
• Deben estar a una altura mínima del suelo de 30 cm, a 45 cm del techo, y a
un mínimo de 5 cm de la pared.
• El material estará lejos de fuentes de humedad o de calor.
• El intercambio de aire debe ser realizado de tal manera que cumplan 10
recambios por hora.
• En esta zona no debe permitirse la presencia de cañerías de vapor, agua
potable o aguas residuales.
• Se dispondrá de un adecuado nivel de iluminación.
• El material se colocará de manera que sea sencillo de rotar, en función de
la fecha de caducidad indicada en el envase.
• Los materiales estarán agrupados homogéneamente, bien diferenciados y
siempre que sea posible, colocados en forma vertical.
• No se deberá tocar otros materiales para tomar el que se necesita.
• Estarán identificados
• Todo envase al ser colocado y antes de su dispensación debe ser
inspeccionado para comprobar que cumple las exigencias de un producto
estéril.
• Las estanterías y armarios de almacenamiento de productos estériles de-
ben estar siempre en óptimas condiciones de orden y limpieza.

Requisitos que debe cumplir el lugar de almacenado

• Debe ser amplio, en función de la cantidad de material que en ella se vaya a

almacenar.
• Las paredes son lisas y de fácil limpieza.
• Tendrá condiciones ambientales adecuadas de temperatura y humedad: 15-
28ºC y 30-50%.
• Las estanterías o armarios se elegirán en función de la rotación de los
materiales y de la accesibilidad de personal a la zona.
• Las estanterías abiertas deben ser de rejilla para evitar condensación de
humedad y concentración de polvo.
• Se usarán armarios cerrados cuando el material vaya a tener una rotación
poco frecuente o cuando el acceso de personal no sea restringido.
• Se usarán cestos accesorios que se colocarán sobre las estanterías o
armarios siempre que el material no tenga estabilidad y pueda resbalar o
caerse.
• Se aconseja que los muebles tengan ruedas para poder retirarlos de las
paredes para su limpieza.
• Los contenedores rígidos se deberán almacenar de forma que sin tener que
moverlos se pueda identificar y controlar la fecha de caducidad.
• Cuando el contenido sea pesado, tenga aristas, envases de cartón y
plástico interior, se sugiere proteger con doble bolsa. Vida en estante Se
acepta universalmente que la validez de la esterilización está condicionada a
los eventos a los que el producto de uso médico está expuesto, hasta tanto
podamos tener un control fehaciente de los mismos en la CE y en los
sectores usuarios
Vida en estante

“La vida en estante de un material estéril dependerá de los eventos, de la

calidad de los envoltorios, de las condiciones de almacenamiento, de las
condiciones de transporte y de la cantidad de manipuleos. “Fecha de
vencimiento: “Los ítems que deberán utilizarse estériles deben rotularse con
número de lote, control por fecha para rotación de stock, y seguido de lo
siguiente: ‘El producto no es estéril si el envoltorio está abierto, dañado, o
húmedo. Por favor revisar antes de usar’ “.Además, diferentes estudios han
demostrado que materiales correctamente acondicionados podrán
permanecer estériles indefinidamente .En cuanto al almacenamiento,
debemos también tomar en cuenta que los estantes cerrados son para
almacenar aquellos artículos o paquetes que tengan baja rotación y en los
estantes abiertos aquellos artículos o paquetes que tengan una alta rotación.

Dispensación

El producto de uso médico esterilizado se dispensa procurando evitar caídas

y manipulación innecesaria.

• El egreso de los mismos se debe documentar en el registro implementado

para este fin
.• Se utilizan bolsas o contenedores limpios para disponer el producto de uso
médico esterilizado que se dispensa a los distintos sectores de la institución.
• Una vez concretada la dispensación, se implementan los mecanismos
necesarios para la rápida reposición del stock.
 ¿Cuáles son las causas de contaminación?

La esterilidad puede estar comprometida por: Fallas en el proceso de

esterilización .Materiales de acondicionamiento que no provean la barrera
adecuada: se debe revisar la documentación técnica en referencia a la
calidad de barrera, permeabilidad, resistencia al desgarro, porosidad, etc.
Manipuleo: se recomienda no manipular los paquetes más de 3 o 4 veces
desde que sale del equipo esterilizador hasta que llega al paciente.
Transporte: deben establecerse normas de traslados, minimizando o
eliminando la contaminación accidental. Condiciones de almacenamiento:
Los factores ambientales como contaminación microbiana, movimientos de
aire, temperatura y humedad deben ser revisa- dos constantemente. Se debe
evitar aplastar los paquetes al ser almacenados .Se debe establecer si los
materiales serán almacenados en estantes abiertos o cerrados. La AAMI
también establece que el almacenamiento en estantes abiertos re- quiere
mayor atención, que el área debe ser ventilada y que se debe evitar el
tránsito de gente y evitar hablar.

“La forma y técnica del empaque de todo artículo debe garantizar y

mantener el contenido estéril durante el almacenamiento y transporte

Recomendaciones prácticas
• Los artículos estériles deben ser manipulados de forma cuidadosa, y el
menor número de veces posible.
• Registrar el movimiento de entrada y salida de los artículos.
• Efectuar inventarios periódicos de los artículos almacenados de reserva
(cantidad suficiente).
• Después de la esterilización, los paquetes deberán permanecer a
temperatura ambiente antes de almacenarse para evitar la formación de
cualquier condensado de vapor dentro de los armarios.
• Establecer la frecuencia de limpieza de esta zona.
• Guardar y distribuir los paquetes obedeciendo el orden cronológico de sus
lotes de esterilización, tratando que los lotes antiguos salgan antes que los
nuevos.