UNIVERSIDAD ANDRÉS BELLO
FACULTAD DE CIENCIAS BIOLÓGICAS
DEPTO. CIENCIAS BIOLÓGICAS
CURSO DE BIOLOGÍA GENERAL
BIO-031
2020
INFORME
“ASISTENCIA A EMBARAZADAS CON VIH”
Sección : 701
Alumnos : Camila Cerda, Konstanza Concha, Javiera Conejeros, Marta Córdova
Profesores : Andrea Beyer y Francisco Valdebenito
Fecha de entrega :
CONCEPCIÓN – CHILE
INTRODUCCIÓN
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) ha ocasionado una epidemia de sida que se ha
propagado por el mundo, ha provocado la regresión trascendental de avances en el desarrollo,
consumando millones de vidas, aumentando la desigualdad en la población y destruyendo la
seguridad social y económica. Cita 1
En mujeres embarazadas es indispensable detectar el VIH a tiempo. cita 2.El sistema
inmunológico de la mujer durante el embarazo se debilita, provocando que sea más susceptible a
complejas y diversas infecciones provocadas por bacterias. En vista de que la infección del VIH
ataca el sistema inmunológico, los científicos consideraron que el embarazo iba a apresurar el
diagnóstico del sida en las mujeres embarazadas seropositivas. A pesar de ello, actualmente se
sabe que no en todos los casos es así, puesto que esto ocurre si el sistema inmunológico de la
mujer no se ha debilitado por el VIH. Pero los riesgos para la mujer pueden ser peores si la
enfermedad ya ha superado ese nivel.3Cita
Un bebé puede ser infectado por su madre seropositiva por 3 vías: En la placenta antes de nacer,
pues en fetos prematuros se ha detectado el VIH al igual que en la sangre del cordón umbilical;
en escasos casos identificados, por medio de la lactancia; probablemente durante el parto debido
a la sangre infectada de la madre o por el contacto con secreciones vaginales en el canal de parto.
Es una infección muy grave y a menudo es fatal para el bebé. 3Cita
La gran mayoría de las madres con VIH durante el embarazo son portadoras asintomáticas, por
ello, es sustancial la detección temprana. El diagnóstico se efectúa según la apariencia de las
lesiones herpéticas de la región genital y/o la detección de esta infección en tu sistema inmune a
través de exámenes de sangre en donde se localicen los anticuerpos contra el virus. cita4
Un gran descubrimiento en el tratamiento de la infección de VIH/SIDA ha sido demostrar que el
uso de diferentes antirretrovirales para reducir el riesgo de transmisión del VIH en la etapa
perinatal con seguridad y eficacia. Pero el logro de los métodos existentes para vencer el riesgo,
dependen de la rapidéz con la que se detecte la infección por VIH en las embarazadas cita 2
Todas las mujeres embarazadas VIH positivas deben tomar medicamentos antivirales durante el
embarazo para mantener su salud y prevenir la transmisión del virus de madre a hijo (también
conocida como transmisión perinatal). Los medicamentos contra el VIH se llaman medicamentos
antirretrovirales. Cita 5
El embarazo de las mujeres infectadas con el VIH es considerado de alto riesgo, de manera que
deben realizar controles prenatales durante la gestación por un ginecobstetra, el cual es
asesorados por médicos capacitados durante el tratamiento con medicamentos antirretrovirales
(ARV). Se ha comprobado que dicho tratamiento reduce considerablemente el riesgo de
transmisión, por lo que es importante que la mujer conozca en su totalidad los beneficios y
riesgos que conlleva este procedimiento para que ella pueda determinar junto con su médico si es
oportuno realizarlo o no. Cita 6
Los bebés recién nacidos de madres seropositivas se les dan los medicamentos contra el VIH lo
antes posible tras nacer. Aquellos medicamentos los protegen contra la infección por el VIH que
pudo ser transmitido por la madre durante el parto. Cita 5
Proporcionar el tratamiento ideal a la madre es una medida relevante para evitar la transmisión
del virus al bebé y resguardar la salud de ambos por más tiempo. Cita 6
ASISTENCIA A EMBARAZADAS CON VIH
La infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) se puede contagiar por
transmisión sexual, por exposición parenteral a sangre o derivados y de madres infectadas a sus
hijos durante el periodo perinatal. El peligro de adquirirla ha incrementado estos últimos años,
puesto que la epidemia ha tomado un estándar heterosexual, lo que aumenta el número de
mujeres contagiadas, siendo un riesgo para la transmisión perinatal. Cita 12
Mujeres embarazadas con VIH
La mayoría de las mujeres embarazadas se les diagnostica que padecen este virus principalmente
durante el embarazo, ya que, al ingresar en el servicio primario de salud, le realizan diferentes
tipos de exámenes rutinarios, los cuales entre ellos se encuentra el test de ELISA, siendo el
principal método de evaluación al cual se somete la mujer durante sus primeros meses de
gestación, para saber de tal manera si padece o no VIH. Esto es por medio de una muestra
sanguínea donde se realizan pruebas que pesquisan anticuerpos específicos contra antígenos
virales. Cita 7.
Si el resultado es positivo, las madres con cargas virales altas tienen más posibilidades de infectar
a sus bebés. Pero ningún valor bajo de carga viral es considerado “sin riesgo.” La infección puede
suceder durante cualquier momento del embarazo, pero generalmente ocurre justo antes o durante
el parto. Si el trabajo de parto es largo, hay más posibilidades de que el bebé se infecte. cita 13.
Transmisión vertical del virus
Actualmente hay tres maneras de contagiar al bebé con el virus:
- Durante el embarazo (35%) El VIH puede infectar la placenta en todas las etapas del
embarazo. Las células placentarias como las de Hofbauer (macrófagos placentarios) y los
trofoblastos, manifiestan el receptor del linfocito CD4. El feto podría contaminarse a través del
líquido amniótico infectado. La composición celular de la placenta va cambiando durante el
embarazo por lo que varía el riesgo de infección placentaria; aparentemente la placenta no
compone un órgano de replicación eficaz del virus, Cita 16 puesto que la infección temprana no
es común y diagnosticado antes de las 12 semanas de gestación. Cita 15. También está la
transmisión de células infectadas durante los intercambios sanguíneos, más importantes hacia el
final del embarazo, entre la madre y el feto. Cita16
-Durante el parto 65%: Por la exposición directa de la mucosa del tracto digestivo fetal-
neonatal del recién nacido que puede infectarse con sangre materna y secreciones genitales que
contienen partículas virales libres o células infectadas, que también asciende desde la vagina o el
cuello uterino hasta la membrana fetal y el líquido amniótico..Cita 15 Además, se ha observado
que la excreción viral del VIH en secreciones cérvico-vaginales es significativamente elevada en
mujeres embarazadas que en mujeres no embarazadas. La transmisión durante el trabajo de
parto, basándose en que las contracciones uterinas pueden producir microtransfusiones de
sangre materna hacia sangre fetal.Cita 16
Reviste importancia revisar el conocer el modo de transmisión dominante durante el parto para
determinar el tipo de intervención preventiva más eficaz. la cesárea programada es más
adecuada para evitar la exposición con el tracto genital, mientras que la profilaxis del niño con
agentes antirretrovirales evita la transmisión durante las microtransfusiones.Cita 16
-Durante la lactancia materna exclusiva 14%: El VIH puede transmitirse a través de la leche
materna. Se ha calculado que el riesgo adicional de contraer la infección por el VIH en niños
amamantados es del 12-14%, en madres con infección prenatal, y de hasta el 26% en los casos en
que la infección de la madre ocurre inmediatamente después del parto. y coincide con niveles
elevados de viremia. El riesgo de infección por esta ruta aumenta con el tiempo de lactancia,
siendo considerable después de 3 meses. Trabajos recientes determinan que en aquellos países en
desarrollo donde la lactancia materna no está contraindicada, el riesgo de infección atribuible
varía de 4.9% a 17.6%. El VIH penetra a través de la piel o la mucosa del RN con solución o
continuidad o a través de la mucosa gastrointestinal. Cita 15 Por esta razón, las mujeres que
contraen el VIH / SIDA no deben alimentar a sus hijos de esta manera (a pesar de ser los más
recomendados), sino con leche pasteurizada. en este caso se llama fórmula infantil
Tratamiento antirretroviral durante el embarazo y en recién nacidos
Las mujeres embarazadas con infección por VIH (Virus de Inmunodeficiencia Humana) a
menudo necesitan tratamiento antirretroviral para su salud. El tratamiento de mujeres
embarazadas con infección por VIH con medicamentos antirretrovirales reduce el riesgo de
transmisión vertical del VIH. cita 13
El objetivo de la terapia antirretroviral durante el embarazo es reducir la carga viral de la madre a
niveles indetectables, por un lado, sin causar efectos fatales o malformaciones del producto y, por
otro lado, reducir el riesgo de transmisión vertical. Para lograr este objetivo, actualmente hay
disponibles 14 medicamentos antirretrovirales que deben usarse como parte de los programas que
son individuales para cada paciente (), las cuales deben emplearse dentro de esquemas que sean
individualizados para cada paciente, elección que debiera basarse en el tratamiento previo de la
mujer (si lo estuviera siguiendo), estado actual de la paciente y su motivación, carga viral y su
resistencia a drogas, recuento de CD4, recomendándole la utilización de la Zidovudina dentro
del esquema ya que ha sido la única droga protocolizada que ha demostrado su eficacia en
proteger al feto de la transmisión vertical (AIDS Clinical Group Protocol 076-ACTG 076). Sin
embargo, en nuevos estudios, otros antirretrovirales han demostrado también eficacia en reducir
esta transmisión. Cita 8.Tabla I), Esta selección debe basarse en el tratamiento previo de la mujer
(si se sigue), la condición actual del paciente y su motivación, carga viral y resistencia a los
medicamentos, recuento de CD4, recomendación de usar zidovudina en el programa, ya que es el
único. medicamento registrado que se ha demostrado que protege eficazmente al feto de la
transmisión vertical. (AIDS Clinical Group Protocol 076-ACTG 076). Sin embargo, nuevos
estudios han demostrado que otros medicamentos antirretrovirales reducen efectivamente esta
transmisión. Cita 8.
Inhibidores nucleosídicos de la
transcriptasa reversa
Inhibidores de la proteasa
Abacavir C
Indinavir C
Nelfinavir B
Ritonavir B
Didanosine (ddI) B Saquinavir B
Inhibidores no nucleosídicos de la
transcriptasa reversa
Lamivudine (3TC) C
Lamivudine + C Delavirdine C
Zidovudine (Convivir) Nevirapine
El VIH se trata con una combinación de medicamentos conocidos como tratamiento
antirretroviral (ARV). El tratamiento ARV puede ayudar a reducir la cantidad de VIH (carga
viral) en su cuerpo y fortalecer su sistema inmunológico. Tomar medicamentos ARV a diario
puede mantener baja su carga viral y reducir el riesgo de que su bebé contraiga el VIH durante el
embarazo. cita 14
En la transmisión vertical intervienen diversos factores, entre los que se encuentran: estadio de
la infección en la madre, carga viral, cuenta de linfocitos CD4, infección aguda durante la
gestación, infecciones concomitantes, realización de procedimientos invasivos y la
administración de tratamiento antiviral durante el embarazo.3 Las madres con SIDA avanzado y
bajas cuentas y porcentajes de CD4 son más propensas a transmitir la infección al producto,
debido a que la carga viral aumenta conforme disminuyen las tasas de linfocitos CD4.4 La
transmisión vertical disminuye claramente con el tratamiento antirretroviral materno, cesárea
programada, ausencia de ruptura de membranas, e instauración de terapia antirretroviral
profiláctica durante el embarazo, el parto y el periodo neonatal. Cita 8.
CARGA VIRAL TRANSMISIÓN
(copias/mL) VERTICAL
< 1.000 0%
1.000 - 10.000 16,6%
10.001 - 50.000 21,3%
50.001 - 100.000 30,9%
> 100.000 40,6%
Es posible disminuir el riesgo de transmisión vertical hasta el 1% al 2% con el uso
de fármacos antirretrovirales, la realización de una cesárea antes del comienzo del
trabajo de parto y al evitar la lactancia materna. cita 13
Los bebés de madres que padecen VIH/SIDA reciben medicamentos (generalmente el tratamiento
antirretroviral con Zidovudina) contra este virus lo antes posible después del nacimiento, durante
las 6 a 12 horas siguientes al nacer, para protegerlos contra el patógeno, que pudo haber sido
transmitido por la madre durante el parto, ayudando así, a la madre y al bebé a tener una vida más
larga y sana. Cita 9. El medicamento que va a ser administrado al recién nacido contra el virus
depende de la carga viral de la madre y sus factores. Cita 10
El tratamiento antirretroviral con Zidovudina durante la gestación, el parto y las 6 primeras
semanas de vida del RN, demostró ser efectivo en la prevención de la transmisión vertical.
Posteriormente, los tratamientos antirretrovirales combinados han permitido reducir la tasa de
transmisión vertical entre el 0 y el 4%. Asimismo, la cesárea electiva ha demostrado ser otro
mecanismo de protección de la infección VIH para el feto, dado que es en el momento del parto
donde se infectan un mayor número de niños. Cita 15
Los lactantes de madres que consumen medicamentos contra esta patología, han sido recetados
durante el embarazo reduciendo la carga viral, de tal manera que para cuando llegue el momento
del parto, este protege al embrión a través de la placenta, esta transferencia de medicamento
realiza una función protectora durante el embarazo y el parto cuando el bebé pasa por el canal
vaginal. Siendo este de gran ayuda, pues beneficia al recién nacido con exposición mínima al
contagio materno-infantil. Luego del parto, se le administra el medicamento antirretroviral
llamado ZIDOVUDINA al recién nacido por lo menos por un tiempo prolongado de 4 semanas.
Los lactantes con mayor riesgo de trasmisión materno infantil recibirán tres medicamentos contra
el patógeno, con duración de 6 semanas después del parto. Cita 11
VIH, el virus que causa el SIDA, puede ser transmitido de una madre infectada a su recién
nacido. De acuerdo con la Organización Mundial de la salud, sin tratamiento antirretroviral,
hasta el 30% de los bebés de madres infectadas con VIH contraen el VIH. Si la madre
amamanta, el riesgo se eleva a entre el 35% y el 50%. Cita 17?
CONCLUSIÓN
El VIH en el embarazo posee factores de riesgo, pues ocurre una transmisión del virus al feto o
recién nacido durante el embarazo, parto o ya sea por la lactancia. Estos riesgos se verán
disminuidos si la madre tiene un tratamiento antirretroviral, o un uso simultáneo de ‘’tácticas’’
que disminuirán que el recién nacido se contagie. Estudios realizados por médicos, obstetras,
virólogos y más, han logrado encontrar como ‘’frenar’’ la transmisión entre madre-hijo, lo que se
ve reflejado en qué países han disminuido su tasa de contagio.
Es crucial la detección temprana de la infección del VIH en mujeres embarazadas, puesto que
actualmente existen tratamientos contra el virus, como el antirretroviral, que logra prevenir o
reducir el riesgo contagio materno infantil del virus durante la vida intrauterina, durante el parto
y con la lactancia materna, permitiendo prolongar la salud de la madre y el bebé.
El tratamiento ARV en la madre es el factor de primordial para evitar la transmisión vertical, por
lo que la administración del tratamiento ARV a la mujer embarazada debe ser aquel que tenga
menos riesgos para el bebé. Otro agente determinado como riesgo para que un bebé nazca
positivo VIH fue la baja cantidad de linfocitos CD4 en la madre.
PROYECCIONES
En Chile hay mucho estudio sobre el VIH en el embarazo,
se puede rescatar información respecto a síntomas, tratamiento en la
madre y recién nacido, factores de riesgo, de que se trata esta patología y
como se puede contagiar de madre a hijo.
Pero lo que no integran estas investigaciones es la
propagación de esta información para que sea entendida de manera clara
por todas las personas, los centros de salud deberían otorgar mayor
información para tener pacientes responsables y consientes sobre el VIH
en el embarazo.
La mayoría de las gestantes que padecen esta patología
tienen el miedo constante de que su hijo(a) pueda ser contagiado. Pero al
realizar exámenes preventivos se puede saber si esta necesita llevar a cabo
algún tratamiento antirretroviral para poder resguardar la salud de su
bebé.
En el caso de que la mujer este contagiada y se realizara el
tratamiento, luego del parto, al recién nacido se le administra también un
medicamento antirretroviral por 4 semanas para evitar que este se infecte
por la enfermedad.
Hay mujeres que creen que solo se puede contagiar el virus
durante la gestación por los fluidos que están en contacto con el embrión
o al momento de parir. Sin embargo lo que no saben es que la lactancia
exclusiva igual es una posibilidad de contagio.
Al ser un tema de relevancia social se recomienda que cada
centro de salud eduque a sus pacientes, realizando talleres o charlas para
embarazadas, parejas que planean ser padres, portadores de VIH que se
encuentren en gestación, entre otros. Incluir afiches con información
precisa respecto a esta patología, en donde se entregue un mensaje
directo, como también educar de manera temprana en los colegios como
parte de un ramo complementario de la asignatura de biología, para que
los adolescentes se encuentren informados respecto a este tema tan
importante.
Es un tema que se debe masificar para poder llegar al
máximo de personas posibles y así crear una sociedad informada y
consciente de que el virus de la inmunodeficiencia humana es una
enfermedad que está latente hoy en día y se debe ser responsable a la hora
de querer tener una familia.
REFERENCIAS
