CARDIOLOGÍA

CARDIOLOGÍA ENAM exámenes comentados PLUS MEDIC A

Exámenes comentados
ENAM

2003-2014

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CARDIOLOGÍA ENAM 2003-14

ENAM 2003-14 : 86 pgtas

CARDIOLOGÍA ENAM temas más frecuentes 2003-13

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CARDIOLOGÍA ENAM 2003-14

PLUS MEDIC A

2014
( 6 pgtas ) Electrocardiografía
CON CLAVE Y POR TEMAS
Eje del QRS
IMA
ENAM 2014-B (1 ): En el EKG el eje eléctrico
IMASTE del complejo QRS desviado hacia -140ª indica
hipertrofia:
Diagnóstico a.Ventricular derecha
b.Biventricular
ENAM 2014-A (15): Varón de 71 años, c.Auricular izquierda
hipertenso, acude por precordalgia intensa, EKG: d.Auricular derecha
supradesnivel del segmento ST en D Ii, D iII, aVF e e.Ventricular izquierda
infradesnivel ST en V1, ¿Cuál es el diagnóstico más
probable? : Arritmia cardiaca
a.IMA STE diafragmático
TPSV
b.IMA STNE posterior
c.IMA STE posterior Diagnóstico
d. IMA STE inferoposterior
e. IMA cara anterior ENAM 2014-B (15): Varón de 22 años acude
por palpitaciones desde hace 60 minutos que se
IC repiten en períodos regulares y desaparecen
espontáneamente. Niega otras patologías.
Tratamiento Examen físico: FC: 180 lat/min PA: 80/50 mmHg
¿Cuál es el diagnóstico?
ENAM 2014-A (97): Varón de 58 años, acude por
a.Fibrilación auricular
presentar ortópnea, edema de miembros b.Flutter auricular
inferiores y disnea. Se hace el diagnostico de falla c.Taquicardia auricular
cardíaca crónica descompensada. ¿Cuál de !os d.Extrasístoles multifocales
siguientes fármacos utilizados en el tratamiento, e.Taquicardia paroxística supreventricular
tiene como mecanismo de acción ser antagonista (TPSV)
de la aldosterona?
A. Espironolactona
B. Valsartan HTA
C. Bisoprolol
D. Enalapril Tratamiento
E. Furosemida ENAM 2014-B (38): Paciente de 45 años sin
antecedentes de importancia que presenta
¡Talento a tu servicio! presión arterial de 150/90 en 2 oportunidades y
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FC de 98 latidos/min ¿Cuál es el fármaco de
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elección?
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a. Hidroclorotiazida
b. Furosemida
c. Atenolol
d. Ácido acetil salicílico
e. Hidralazina c.IMA STE posterior
d. IMA STE inferoposterior
Pericarditis e. IMA cara anterior
Rpta. D
Taponamiento cardiaco
Comentario
Diagnóstico Se trata de un IAM de cara inferior (DII, DIII y
AVF) más un IAM de cara posterior (V1 “imagen en
ENAM 2014-B (43): Paciente con
espejo”)
ingurgitación yugular, ausencia de ruidos
Recordemos
cardiacos y malestar general cual es el
Activación ventricular
diagnóstico más probable La despolarización de la pared anterior y de la
a. Taponamiento cardiaco pared posterior se producen en direcciones
b. Insuficiencia mitral opuestas.
c. Estenosis aórtica
d. Tromboembolismo pulmonar Despolarización del ventrículo
e. Insuficiecnca cardiaca izquierdo
Se produce desde el endocardio al
2014-A epicardio como lo muestran las flechas
15: D; 97: A blancas.
2014-B
1: B ; 15: E; 38:A ; 43: A

2014
Temas más frecuentes
comentados

IMA Debido a lo expuesto los vectores de

despolarización se dirigen en forma
IMASTE
opuesta (ya que tanto la pared anterior como
la pared posterior se despolariza desde
Diagnóstico
endocardio a epicardio atravesando el grosor
de la pared ventricular).
ENAM 2014-A (15): Varón de 71 años,
hipertenso, acude por precordalgia intensa, EKG: IAM posterior
supradesnivel del segmento ST en D Ii, D IiI, aVF e
infradesnivel ST en V1, ¿Cuál es el diagnóstico más Por lo tanto si un IAM anterior produce ondas
Q y supra ST en derivaciones V1 y V2 en las
probable? :
mismas derivaciones podemos ver lo
a.IMA STE diafragmático contrario en un IAM posterior
b.IMA STNE posterior

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ENAM 2014-B (43): Paciente con

ingurgitación yugular, ausencia de ruidos
cardiacos y malestar general cual es el
diagnóstico más probable
a. Taponamiento cardiaco
b. Insuficiencia mitral
c. Estenosis aórtica
d. Tromboembolismo pulmonar
e. Insuficiecnca cardiaca
Rpta. D

Comentario
Es un enunciado muy breve pero podemos ver
que el paciente presenta 2 criterios de la
triada de Beck que hace el diagnóstico de
taponamiento cardiaco.
1ºSilencio cardiaco
2ºHipotensión arterial
3ºhipertensión venosa( IGY (+))

Taponamiento cardiaco
Es un síndrome debido a la compresión del
corazón por el derrame pericárdico, que
IAM inferior puede llegar hasta un cuadro de severo bajo
Dii, DIII y AVF gasto cardiaco con amenaza de muerte.

Cuadro clínico
Síntomas
• El dolor torácico de características
pericardíticas puede estar ausente.
La clínica viene determinada por el bajo
gasto cardiaco:
• Disnea inicialmente de esfuerzo y
progresiva hasta hacerse de reposo, con
radiografía de tórax sin datos de insuficiencia
cardiaca.
• Debilidad, anorexia
• Obnubilación, inconsciencia, síncope

Pericarditis Sígnos

La triada clásica (Beck):

Taponamiento cardiaco
Hipotensión arterial + silencio cardiaco +
Diagnóstico ingurgitación yugular

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Si hay una respuesta hiperadrenérgica

excesiva puede estar normo/hipertenso.
• Pulso paradójico (caída de la PA en
inspiración >10 mm Hg): AP >10 mm Hg
desde que los ruidos de Korotkoff se oyen
entrecortados (audibles en espiración) hasta
que se oyen continuos.
• Ingurgitación yugular, signos de presión
venosa elevada con datos de IC derecha
• Oliguria (insuficiencia renal por el bajo
GC)
• Frialdad y cianosis acra (por el aumento
compensatorio de la RVP)
•Taquicardia (aumento cronotropo
compensatorio del bajo GC)
•Fiebre, sobre todo si es de etiología
infecciosa (DD con el shock séptico!)
•Auscultación cardiaca: ruidos apagados,
Distractores:
b.Insuficiencia mitral: Cardinal: soplo
presencia de roce pericárdico .
holosistólico, aguda de timbre aspirativo en el
ECG foco mitral.
c.Estenosis aórtica: cardinal: soplo mesosistólico
• Alteraciones inespecíficas: sobre todo los crónicos,
agudo, eyectivo en el foco aórtico.
aunque puede haber alteraciones ST-T de
d.Tromboembolismo pulmonar: Cardinal:
cualquier estadío de la pericarditis.
disnea y dolor torácico de inicio brusco en un
• Casi patognomónico: alternancia eléctrica paciente postrado.
del QRS (2:1) e.Insuficiencia cardiaca: síntomas izquierdos:
disnea progresiva , ortopnea. Signos derechos:
IGY (+) RHY (+).

Alternancia eléctrica

• Bajo voltaje de QRS. Taquicardia

• Disociación electromecánica en situaciones críticas

IMAGENES

Rx de tórax:
Cardiomegalia (cuando >250 ml) con silueta
en forma de “garrafa”.

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2013
(7 pgtas y 1 de CCV) )
CON CLAVE Y POR TEMAS
Hipertensión arterial
IMA
Complicaciones: shock cardiogénico Diagnóstico
ENAM 2013 –A (3): Paciente con diagnóstico ENAM 2013-A (36): Según el VII reporte de la
de infarto agudo de miocardio que evoluciona Joint National Comittee (JNC) un valor de PA
desfavorablemente presentando disnea en de 125 / 85 mmHg que corresponde:
reposo y ortopnea. En el examen físico : PA: a. Hipertensión arterial estadío I
70/40 mmHg Ap. respiratorio: crepitantes en b. Hipertensión arterial estadío II
más del 50% en ambos hemitórax. ¿Cuál es el c. Emergencia hipertensiva
diagnóstico más probable? d. Pre-hipertensión arterial
a. Edema agudo de pulmón e. Presión arterial normal
b. Tromboembolismo pulmonar
c. Shock séptico Tratamiento: betabloqueadores:
d. Shock cardiogénico contraindica- ciones
e. Shock anafiláctico ENAM 2013-A (38): En un hipertenso con
antecedente de asma y diabetes mellitus ¿qué
Hemopericardio fármaco está contraindicado?
Diagnóstico: Triada de Beck a. Amlodipino
ENAM 2013 –A (4): Paciente que luego de b. Propranolol
sufrir agresión con arma blanca a nivel c. Hidroclorotiazida
paraesternal izquierdo presenta hipotensión, d. Enalapril
e. Losartán
ruidos cardíacos poco audibles y gran
ingurgitación yugular. ¿Cuál es el diagnóstico Insuficiencia cardiaca
más adecuado?: Disfunción sistólica: etiología
a. Edema agudo de pulmón ENAM 2013-A (41): Señale cuál es causa de
b. Infarto agudo de miocardio disfunción de la contracción miocárdica:
c. Hemopericardio a. Hipertrofia ventricular
d. Tromboembolismo pulmonar b. Taquicardia
e. Neumotórax c. Pericarditis
d. Isquemia miocárdica
Fibrilación auricular e. Estenosis áortica
Manejo
ENAM 2013-A (9): Varón de 65 años refiere Pericarditis
palpitaciones y disnea de esfuerzo. Examen Diagnóstico
físico: FC: 160 lat /min .En el ENAM 2013-A (92): Paciente con disnea y
electrocardiograma se constata fibrilación ortopnea . En el examen físico se encuentra
auricular. ¿Cuál es el manejo más adecuado? pulso paradójico ¿Cuál es el diagnóstico más
a.Cardioversión eléctrica probable?
b. Cardioversión medicamentosa a.Infarto agudo de miocardio
c. Disminuir la frecuencia cardiaca y b.Cor pulmonar
anticoagulación de por vida c.Estenosis mitral
d. Anticoagulación d.Pericarditis
e. Antiarrítmicos e.Cardiopatía hipertensiva

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Endocarditis infecciosa
Diagnóstico
ENAM 2013-A (93): ¿Cuál es el agente
infeccioso de la endocarditis en ADVP (adictos
a drogas parenterales)?: Clasificación de Killip
a. Estafilococo epidermidis Utiliza variables clínicas : auscultación
b. Estreptococo viridans cardíaca y pulmonar, la PA y la diuresis
c. Estafilococo aureus para dividir a los pacientes con IAM en cuatro
d. Haemophylus influenza grupos:
e. Estreptococo pneumoniae Clase I
NO crepitantes, no tercer ruido.
2013-A Clase II
3: D; 4: C ; 9: C ; 36: D; 38: B ; 41: D Crepitantes en < 50% de ambos hemitórax y/o
92: D ; 93: C presencia de tercer ruido.
Clase III
Crepitantes en < 50% de ambos hemitórax
2013 (edema agudo pulmonar)
Clase IV
Temas más frecuentes Shock cardiogénico.
comentados
Clasificación de Forester (Fig 1)
IMA Se basa en datos hemodinámicos obtenidos a
Complicaciones: shock cardiogénico través de un catéter (Swan-Ganz): en la arteria
ENAM 2013 –A (3): Paciente con diagnóstico pulmonar :
de infarto agudo de miocardio que evoluciona 2

desfavorablemente presentando disnea en IC: 2.6-4.2L/min/m

reposo y ortopnea. En el examen físico : PA: PCPW: 12-15mmHg
70/40 mmHg Ap. respiratorio: crepitantes en
más del 50% en ambos hemitórax. ¿Cuál es el Congestión pulmonar: PCP >18 mmHg
diagnóstico más probable? Indice cardíaco: IC <2.2 l/min).
a. Edema agudo de pulmón
b. Tromboembolismo pulmonar Forester I
c. Shock séptico SIN congestión pulmonar , SIN hipoperfusión
d. Shock cardiogénico Forester II
e. Shock anafiláctico SOLO congestión pulmonar
Forester III
Rpta. D
SOLO hipoperfusión
Forester IV
Comentario
CON congestión pulmonar , CON hipoperfusión
Comentario
Se trata de un paciente con diagnóstico de
Nemotecnia
IMA que da lugar a un cuadro de insuficiencia Melodía Forester:
cardiaca aguda (ICA) severa.
“SIN –SIN”
Insuficiencia cardiaca aguda
“SOLO”
Síntomas: disnea en reposo y ortopnea.
(Congestión pulmonar)
IMA es la causa más frecuente de ICA
“SOLO”
Severa:
Killip IV y Forester IV (Hipoperfusión)
- Shock cardiogénico “CON-CON”
Hipotensión arterial (PA: 70/40mmHg)
- Edema agudo pulmonar
Crepitantes en > 50% de AHT
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IC derecha
– Presión venosa yugular aumentada
– Hepatomegalia, derrame pleural
– Edema bilateral periférico

Hipoperfusión
Sígnos
Periféricos
– Extremidades frías.
– Palidez.
Fig 1 Clasificación de Forester – Retraso del llenado capilar.
– Livedo reticularis.
Resumen del tema Disfunción orgánica
Insuficiencia cardiaca aguda (ICA) – Depresión del sensorio. Inquietud.
Prevalencia – Empeoramiento de la función renal.
En las personas mayores de 70 años se – Aumento del lactato arterial.
estima entre el 7% y el 18%.
McMurray JJ. Epidemiology, aetiology and Diagnóstico
prognosis of heart failure. Heart. 2000; 83:596- El diagnóstico de la ICA se basa en criterios:
602. clínico, de imágenes y biomarcadores. La
confirmación se realiza con el ecocardiograma
Etiología (Fig 2).
Cardiaca1: IAM, arritmia , disfunción valvular, Emergencias 2011; 23: 119-139
enfermedades pericárdicas u otros desajustes
de la precarga y/o postcarga.
1. MS, Bohm M, et al. Executive summary of
the guidelines on the diagnosis and treatment of
acute heart failure. Eur Heart J. 2005;26:384-
416.

Cuadro clínico
Síntomas y signos clínicos de hipoperfusión,
congestión pulmonar y sistémica (Tabla 1).

Tabla 1 Cuadro clínico de ICA

Congestivos
IC izquierda
Síntomas
– Disnea durante el ejercicio.
– Ortopnea. Fig 2 Diagnóstico de ICA
– Disnea paroxística nocturna.
Signos Exámenes auxiliares
Precordio -Hemograma: la anemia es un factor de riesgo de
– Taquicardia en reposo mortalidad
– Cardiomegalia -Radiografía de tórax2: hasta el 18% de los
– Tercer tono
pacientes con ICA no presentan signos
Ap. respiratorio
congestivos radiográficos.
– Crepitantes en bases pulmonares.
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2., SP, Lindsell, CJ. Prevalence of negative chest

radiography results in the emergency department
patient with decompensated heart failure. Ann
Emerg Med. 2006;47:13-8.
-Diuréticos
3
-Troponina : se recomienda su determinación en Furosemida: la infusión continua se ha
todos los pacientes con ICA. Es un marcador de mostrado más eficaz y segura en las fases
daño miocárdico y se relaciona con un peor iniciales del tratamiento hospitalario.
pronóstico. Beneficios:
3.Peacock WF, De Marco T, et al. Cardiac Evita el efecto pico (evita vasoconstricción,
troponin and outcome in acute heart failure. N efecto de rebote postdiurético, disminución del
Engl J Med. 2008;358:2117-26. filtrado glomerular, aumentos de la creatinina
sérica y ototoxicidad).
-Péptido natriurético: Int J Clin Pharmacol Res. 1998;18:121-8.
Se recomienda la determinación del NT- -Monitorización del paciente
proBNP . para el cálculo de los parámetros
Un nivel < 300 pg/ml tiene un valor predictivo hemodinámicos e unidades específicas
negativo del 98%. Una reducción de un 30% de (UC/UCI).
desde el ingreso hasta el alta sería un objetivo
terapéutico óptimo.
Hipertensión arterial
Tratamiento
Forester IV Diagnóstico
La causa más frecuente es el IAM masivo. ENAM 2013-A (36): Según el VII reporte de la
Otras causas : Joint National Comittee (JNC) un valor de PA
-Complicaciones mecánicas del IAM de 125 / 85 mmHg que corresponde:
-IAM de ventrículo derecho a. Hipertensión arterial estadío I
-Miopericarditis aguda b. Hipertensión arterial estadío II
-Síndrome de tako-tsubo c. Emergencia hipertensiva
-Insuficiencia valvular aguda d. Pre-hipertensión arterial
-Estenosis mitral o aórtica críticas e. Presión arterial normal
-Taponamiento cardiaco
Rpta. D
-Tromboembolia pulmonar masiva
-Arritmias cardiacas.
CATEGORÍA: PAS PAD
Las medidas generales se basan en:
NORMOTENSIÓN
-Oxigenación
Objetivo : saturación de oxígeno >95%
Normal < 120 <80
CBN : FiO2 : 0,24-0,28
Mascarilla tipo Venturi : FiO2 : 0,24-0,5 Pre-HTA 120 - 139 80-89
Máscara con reservorio : FiO2 : 0,8
Ventilación no invasiva (VNI) y en los casos HIPERTENSIÓN
indicados la ventilación mecánica –VM–
-Vasopresores Estadío I 140 - 159 90-99
Noradrenalina: primera elección
Dopamina : segunda elección.
-Otros inotrópicos Estadío II > = 160 >=
Levosimendán 100
Dobutamina
HTA sistólica aislada > 140 < 90
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Tratamiento: betabloqueadores: La disfunción de la contracción miocárdica es la

contraindica- ciones disfunción sistólica o sea la incapacidad
ENAM 2013-A (38): En un hipertenso con para expulsar un volumen sistólico adecuado
antecedente de asma y diabetes mellitus ¿qué .Es el mecanismo más frecuente de la
fármaco está contraindicado? insuficiencia cardiaca, siendo las principales
a. Amlodipino causas la HTA y la cardiopatía isquémica.
b. Propranolol
c. Hidroclorotiazida Distractores
d. Enalapril La estenosis aórtica, pericarditis y taquicardia
e. Losartán son causas de disfunción diastólica.
Rpta.B ACCF/AHA Guideline for the Management of
Heart Failure . Journal of the American College
Comentario of Cardiology Vol. 62, No. 16, 2013
Como puede observarse em el cuadro
Pericarditis
inferior los betabloqueadores pueden
Diagnóstico
originar broncoespasmo por lo que están ENAM 2013-A (92): Paciente con disnea y
contraindicados en el asma y también ortopnea . En el examen físico se encuentra
pueden enmascarar los sintomas pulso paradójico ¿Cuál es el diagnóstico más
adrenérgicos de al hipoglicemia por lo probable?
a.Infarto agudo de miocardio
que también están contraindicados en
b.Cor pulmonar
pacientes diabéticos com tendência a la
c.Estenosis mitral
hipoglicemia.
d.Pericarditis
e.Cardiopatía hipertensiva
Betabloqueadores-Contraindicaciones Rpta. D
1) BAV Iº con PR > 0.24” BAV IIº y IIIº
Comentario
2) Pacientes con bradicardia sinusal severa.
Es un paciente que presenta insuficiencia
3) Pacientes con falla ventricular o shock
cardiaca izquierda (disnea y ortopnea).
cardiógeno Sabemos que la IC puede ser ocasionada por
4) Pacientes diabéticos que reciben insulina y disfunción sistólica (más frecuente) y
en pacientes proclives a hipoglicemia disfunción diastólica.
5) Asma o brocoespasmo actual La pista que tenemos para proponer una
etiología es el pulso paradójico. La única causa
Evidence-Based Guideline for the Management de pulso paradójico de las alternativas que nos
of High Blood Pressure in Adults proponen es la pericarditis.
JAMA. doi: 10.1001/jama.2013.284427
Published online December 18, 2013. -Paradójico

Insuficiencia cardiaca El pulso arterial desaparece en inspiración

Disfunción sistólica: etiología profunda, o la PA sistólica disminuye >
ENAM 2013-A (41): Señale cuál es causa de
10mmHg en inspiración.
disfunción de la contracción miocárdica:
a. Hipertrofia ventricular
Causas : Nemotecnia ”TAPON”
b. Taquicardia
c. Pericarditis TA ponamiento cardiaco
d. Isquemia miocárdica P ericarditis constrictiva
e. Estenosis áortica
O bstrucción de vena cava superior
Rpta.D
N eumopatía obstructiva (EPOC)
Comentario
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2012
( 11 pgtas) CON CLAVE Y POR
TEMAS
Cardiopatía isquémica
Pulso deficitario Diagnóstico
Etiología (Fibrilación auricular)
ENAM 2012-A (51): Paciente que presenta
ENAM 2012-A (21): Paciente con pulso dolor precordial de 5 minutos que cede al
arrítmico y deficitario ¿a qué enfermedad reposo .¿Cuál es el diagnóstico más probable?
corresponde? a. Angina inestable
a. Taquicardia supraventricular b. Angina estable
b. Fibrilación auricular c. Infarto de miocardio
c. Taquicardia ventricular d. Angina de Prinzmetal
d. Fibrilación ventricular e. Osteocondritis
e. Bloqueo AV
Factores de riesgo
Taponamiento cardiaco
Diagnóstico ENAM 2012-A (54): Señale el factor de riesgo
predisponente para IMA según el Estudio
ENAM 2012-A (25): Hipotensión arterial , Framingham:
ruidos cardiacos disminuídos e ingurgitación a. Obesidad
yugular ¿Cuál es el diagnóstico más probable? b. Sexo masculino
a. Pericarditis constrictiva c. Historia familiar de IMA
b. Miocardiopatía restrictiva d. HTA sistémica
c. Infarto agudo de miocardio e. Dislipidemia
d. Taponamiento cardiaco
Diagnóstico
e. Insuficiencia cardiaca derecha
ENAM-2012-B (90): Paciente varón de 50
Hipertensión arterial años presenta desde hace 30 minutos dolor
Tratamiento precordial, en reposo, acompañado de náuseas
,vómitos y ansiedad. ¿Cuál es el diagnóstico
ENAM 2012-A (30): Adulto mayor con PA : más probable?
170/70 mmHg . ¿Cuál es el tratamiento? a. Esofagitis
a. IECA b. Angina de Prinzmetal
b. ARA II c. Angina estable
c. Diurético tiazídico más calcio-antagonista d. Infarto agudo de miocardio
d. Calcio-antagonista e. Angina estable
e. Betabloqueador
Soplo pansistólico
ENAM-2012-B (80): Paciente mujer hipertensa Etiología
que acude a control, se le encuentra una PA:
ENAM 2012-A (71): ¿Cuál de las siguientes
140/ 85 mmHg , hoy no tomó el antihipertensivo
enfermedades presenta soplo pansistólico?
.Refiere tener muchas preocupaciones en el
a. CIA
trabajo. ¿Cuál es la mejor recomendación?
a. Aumentar la dosis del antihipertensivo b. Estenosis aórtica
b.Continuar con el mismo antihipertensivo y c. PCA
cambiar el estilo de vida d. Insuficiencia aórtica
c. Asociar otro antihipertensivo e. CIV
d. Cambiar de antihipertensivo
e. Asociar dos antihipertensivos
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Mortalidad en cardiopatías
Factores

ENAM 2012-A (99): Señale lo que mejor

disminuye la mortalidad en cardiopatías :
a. Atorvastatina 2012
b. Control de la presión arterial
Temas más frecuentes
c. Cambio de estilo de vida
d. Bajar de peso comentados
e. Dieta hiposódica
Fibrilación auricular
Insuficiencia cardiaca
Diagnóstico
Diagnóstico ENAM 2012-A (21): Paciente con pulso
arrítmico y deficitario ¿a qué enfermedad
ENAM 2012-B (37): Paciente varón de 70 años corresponde?
con diagnóstico de hipertensión arterial, acude a. Taquicardia supraventricular
por disnea . En el examen físico se encuentra b. Fibrilación auricular
crepitantes en las bases de ambos hemitórax. c. Taquicardia ventricular
¿Cuál es el diagnóstico más probable? d. Fibrilación ventricular
a. Fibrosis pulmonar e. Bloqueo AV
b. Insuficiencia cardiaca descompensada Rpta. B
c. Neumonía aguda
d. Cáncer pulmonar Comentario
e. Micosis pulmonar
Delimitación del problema
TVP Se trata de un paciente adulto mayor que
presenta palpitaciones y disnea de esfuerzo lo
Diagnóstico que indicaría que presenta una arritmia, la cual
por frecuencia correspondería a fibrilación
ENAM-2012-B (81): Mujer con dolor en la
auricular (FA).En el examen físico la FC es de
pierna izquierda. En el examen físico se
encuentra el signo de Homans positivo. ¿Cuál 160 latidos /min , por lo que se trataría de una
es la prueba diagnóstica que se debe solicitar? FA con respuesta ventricular aumentada (RVA).
a. Flebografía Orientación diagnóstica
b. Dimero D El diagnóstico clínico es FARVA , el paso
c. Venografía siguiente es buscar la causa. Sin embargo en el
d. Ecodoppler venoso enunciado de la pregunta no se indica ninguna
e. Ecodoppler arterial comorbilidad, pero considerando la edad se
podría plantear a una cardioesclerosis como
2012-A la causa de la FA:
21: B ; 25: D ; 30: C ; 51: B ; 54: D ; 71: E Las enfermedades sistémicas que causan con más
; 99: C frecuencia FA son HTA, DM e hipertiroidismo,
2012-B en ese orden.
37: B ; 80: B ; 81: D ; 90: B En cuanto a las enfermedades cardiacas , la
cardiopatía isquémica es la causa más frecuente
de FA, seguida de la estenosis mitral.
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[email protected] El tratamiento de la FA consta de 3 estrategias:
-Controlar la respuesta ventricular
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-Cardioversión
-Anticoagulación

Resumen del tema

Fibrilación auricular (FA) Tabla Clasificación de FA
Prevalencia
En las personas mayores de 70 años es Paroxística
altamente prevalente. La edad media es 75 Remite espontáneamente o con trata-
años. miento en < = 7 días.
FA asocia un riesgo de ictus 5 veces Puede ser recurrente
superior al de la población general, Persistente
Martín A, Merino JL, et al. Documento de Persiste por > 7 d.
consenso sobre el tratamiento de la fibrilación
Persistente prolongado
auricular en los servicios de urgencias
hospitalarios. Rev Esp Cardiol. 2003; 56:801- Persiste por > 12 meses.
16. Permanente
La FA es la arritmia cardiaca sostenida de mayor Es usado cuando ha habido una decisión
prevalencia en la práctica diaria de los servicios conjunta entre el médico y el paciente de
de emergencia4. desistir de nuevos intentos para restaurar
y/o mantener el ritmo sinusal.
Etiología4
La causa más frecuente de FA es la 5.2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the
hipertensión arterial y en segundo lugar la Management of Patients With Atrial Fibrillation
cardiopatía estructural , con más
frecuencia isquémica. Cuadro clínico6
4.Laguna P, Martín A.Risk factors for stroke and El 70% de los pacientes consultan por :
thromboprophylaxis in atrial fibrillation: what -Síntomas agudos relacionados con la arritmia
happens in daily clinical practice? The (disnea , palpitaciones)
GEFAUR- 1 study. Ann Emerg Med. 2004;44:3- -Complicaciones de la misma o del tratamiento
11. 6.Martín A, Aramburu FJ.Estudio RHYTHM-
AF España. Murcia: Libro de Comunicaciones
Tabla Etiología de FA XXIII Congreso SEMES; 2011. pp. 81.
HTA 58%
Cardiopatía estructural 47% Tratamiento
Isquémica 37% Estrategias:
Valvular 30% 1ºControl de la respuesta ventricular (control de
Hipertensiva 25% frecuencia)
Dilatada 8% Se debe alcanzar y mantener una frecuencia
Diabetes mellitus 22% cardiaca que asegure :
Hipertiroidismo 1,5%
-El control de los síntomas relacionados con la
arritmia.
Clasificación5 -Una adecuada tolerancia al esfuerzo
La FA se clasifica en :
-Evitar la aparición de complicaciones a largo
-Paroxística
-Persistente plazo como la taquicardiomiocardiopatía.
-Persistente prolongada
-Permanente. 2) Cardioversión (restauración del ritmo sinusal)
Recuperar el ritmo sinusal y mantenerlo a largo
plazo, en los pacientes en los que esté indicado.
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3) Profilaxis de la tromboembolia arterial

(anticoagulación)
Debe instaurarse siempre que existan factores
de riesgo para esta complicación,
Ruidos cardiacos muy disminuidos
independientemente de si el paciente consulta (Silencio cardiaco)
o no por clínica relacionada con la arritmia.
Con la acumulación de líquido en el espacio
¡SI o SI! pericárdico la intensidad de los ruidos
cardíacos disminuyen y llegan en ocasiones a
De las 3 estrate- no ser audibles.
gias el control de
la frecuencia car- Hipotensión arterial
diaca y la anticoa-
gulación tienen La presión arterial se encuentra
que darse siem- generalmente disminuída y convergente
pre. (presión arterial diferencial menor de 30
mmHg) y el paciente está taquicárdico.
2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the
Management of Patients With Atrial Fibrillation.
Executive Summary: A Report of the American En el taponamiento cardíaco agudo la historia
College of Cardiology/American Heart. de una herida en el tórax, de un infarto agudo
Circulation. published online March 28, 2014; del miocardio o de un aneurisma aórtico deben
alertar sobre esta posibilidad, así como el
Enf. pericárdica antecedente de neoplasia, insuficiencia renal o
Taponamiento cardiaco: diagnóstico tratamiento anticoagulante reciente.

ENAM 2012-A (25): Hipotensión arterial , Los pacientes generalmente aquejan dolor
ruidos cardiacos diminuídos e ingurgitación torácico sordo o constrictivo que puede
yugular ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ser pleurítico y en los casos graves, presentan
a. Pericarditis constrictiva alteración del estado de conciencia y shock
b. Miocardiopatía restrictiva cardiogénico.
c. Infarto agudo de miocardio
d. Taponamiento cardiaco TRIADA DE BECK
e. Insuficiencia cardiaca derecha NEMOTECNIA: ”HIS”
Rpta. D H ipotensión arterial
Comentario I ngurgitación yugular: por hipertensión
Taponamiento cardiaco venosa
Ingurgitación yugular severa S ilencio cardiaco : una gran disminución de la
amplitud de los ruidos cardiacos
Con el aumento de la presión venosa se detecta Pericardial disease: diagnosis and management
Khandaker MH, Espinosa RE, Nishimura RA,
ingurgitación yugular severa, la cual disminuye
Sinak LJ, Hayes SN, Melduni RM, Oh JK.
en forma visible durante la sístole, por lo cual es Mayo Clin Proc. 2010 Jun; 85(6):572-93
posible encontrar la depresión X del pulso
venoso magnificada sin que se modifique la HTA
depresión Y (signo de Friedrich).
Tratamiento
¡Talento a tu servicio!
www.plus-medica.com ENAM 2012-A (30): Adulto mayor con PA :
[email protected] 170/70 mmHg ¿Cuál es el tratamiento?
a. IECA

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b. ARA II
c. Diurético tiazídico más calcio-antagonista
d. Calcio-antagonista
e. Betabloqueador Comentario
Rpta. C ANGINA TÍPICA :
Es el dolor torácico que se debe a isquemia
Comentario miocárdica .y en la mayoría de los casos
Cualquier fármaco de los 5 grupos principales
puede deberse a enfermedad coronaria.
(diuréticos, betabloqueantes,
calcioantagonistas, IECA y ARAII) es válido para
- Localización ………………. retroesternal
el inicio del tratamiento. Comenzar el
tratamiento con una dosis baja del fármaco - Irradiación………………..... cuello, mentón,
elegido. Esta medida minimiza los efectos brazo izquierdo
secundarios. - Tipo ………………………….. opresivo
El paciente habrá sido informado previamente
del objetivo del tratamiento y de los posibles
efectos secundarios ANGINA ESTABLE
-Duración < 5 -10 minutos (después que
La asociación de dos fármacos a dosis “medias- el factor precipitante ha cesado)
bajas” también puede ser útil como -Factor desencadenante: esfuerzo físico
tratamiento inicial. Tanto el informe JNC-7 ANGINA INESTABLE
como la guía 2003 SEH-SEC plantean esta -Duración : hasta 30 minutos
opción como alternativa al inicio con -Factor desencadenante: en reposo o esfuerzo
monoterapia. En la guía americana se concreta leve
la recomendación para casos con PAS ≥ 20 IMA
mmHg o PAD ≥ 10 mmHg por encima del - Duración : más de 30 minutos
objetivo. Esta actitud sería aplicable a
pacientes con un objetivo convencional de Angina de Prinzmetal
control (PA < 140/90 mmHg) que tuvieran una - Duración : 3 a 10 minutos
PA inicial ≥ 160/100 mmHg o a pacientes
diabéticos, con enfermedad renal o con ECV Costocondritis
establecida, en los que el objetivo es una PA < - Duración : contínuo
130/80 mmHg, y que tuvieran una PA inicial 2012 ACCF/AHA Focused Update of the
≥ 150/90 mmHg. Guideline for the Management of Patients With
Unstable Angina/Non–ST-Elevation Myocardial
En el adulto mayor se recomienda la Infarction (Updating the 2007 Guideline and
Replacing the 2011 Focused Update)
combinación de una tiazida con un
.Circulation. 2012;126:875-910
calcioantagonista.

Cardiopatía isquémica Soplos

Angina estable: diagnóstico Pansistólicos: CIV

ENAM 2012-A (51): Dolor precordial de 5 ENAM 2012-A (71): Soplo pansistólico :
minutos que cede al reposo a. CIA
a. Angina inestable b. Estenosis aórtica
b. Angina estable c. PCA
c. Infarto de miocardio d. Insuficiencia aórtica
d. Angina de Prinzmetal e. CIV
e. Osteocondritis Rpta. E
Rpta. B
Comentario
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Los soplos pansistólicos se presentan en:

-Insuficiencia mitral y tricuspídea (en barra)
-CIV: “in crescendo” en la parte media y
disminuye al final.

Pulso deficitario
Etiología (Fibrilación auricular)

ENAM 2012-A (21): Paciente con pulso

arrítmico y deficitario ¿a qué enfermedad
corresponde?
a. Taquicardia supraventricular
b. Fibrilación auricular
c. Taquicardia ventricular
d. Fibrilación ventricular
e. Bloqueo AV
Rpta. B
Comentario
Pulso deficitario

El pulso arterial es asincrónico con el

latico cardiaco, y su frecuencia es menor
(arritmia arrítmica). Causa: fibrilación
auricular.

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2011
( 7 pgtas) CON CLAVE Y POR
TEMAS
Miocardiopatía dilatada
Endocarditis infecciosa
Diagnóstico Diagnóstico
ENAM 2011-A (73) : Varón de 85 años con
ENAM 2011-A (41) : Paciente varón con intolerancia al esfuerzo y ortopnea. Al examen
antecedente de enfermedad mitral , acude por físico presenta Fibrilación auricular con fracción
fiebre y escalofríos . El diagnóstico probable es de eyección 30%, espesor de pared ventricular
endocarditis infecciosa ¿Cuál debería ser el izquierda disminuido ¿qué tipo de
estudio inicial? miocardiopatía presenta el paciente?
a) Hemocultivo a) Miocardiopatía restrictiva
b) Ecocardiograma transesofágico b) Miocardiopatía restrictiva
c) Hemocultivo y ecocardiograma c) Miocardiopatía obstructiva
d) Electrocardiograma d) Miocardiopatía dilatada
e) Mielocultivo e) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
Taponamiento cardiaco
Insuficiencia cardiaca
Diagnóstico
Tratamiento
ENAM 2011-A (71) : Paciente varón de 58
ENAM 2011-A (74) : Paciente varón de 65
años por disnea progresiva, ortopnea y edema
años presenta disnea progresiva, ortopnea,,
de miembros inferiores .En el examen físico se
palpitaciones y edema. En el examen físico se
encuentra una gran ingurgitación yugular,
encuentra una FC: 160 latidos /min, pulso
ruidos cardiacos muy disminuidos de
deficitario, ruidos cardiacos arrítmicos,
intensidad e hipotensión arterial. ¿Cuál es el
asincrónicos con los latidos cardiacos . ¿Cuál es
diagnóstico más probable?
el tratamiento más adecuado?
a) Pericarditis con derrame
a) Propranolol
b) Pericarditis constrictiva
b) Digitálicos
c) Taponamiento cardiaco
c) Diltiazem
d) Cardiopatía dilatada
d) Verapamil
e) Cardiomiopatia hipertrófica
e) Disopiramida
Insuficiencia mitral
Estenosis aórtica
Diagnóstico
Diagnóstico
ENAM 2011-A (72) : Paciente mujer de 35
ENAM 2011-B (5) : Paciente varón de 26
años presenta disnea progresiva , palpitaciones,
años con antecedente de fiebre reumática,
ortopnea y edema de miembros inferiores. En el
presenta disnea y desmayos al realizar esfuerzo
examen físico se encuentra ingurgitación
físico. Examen físico: soplo sistólico
yugular a 30º, soplo sistólico III/VI en el foco
paraesternal derecho . ¿Cuál es el diagnóstico
mitral ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
más probable?
a) Comunicación interventricular
a. Estenosis mitral
b) Estenosis pulmonar
c) Prolapso de válvula mitral b. Insuficiencia aórtica
d) Insuficiencia aórtica c. Estenosis aórtica
e) Insuficiencia mitral d. Estenosis tricuspídea
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e. Insuficiencia pulmonar

Insuficiencia cardiaca
Diagnóstico

ENAM 2011-B (27): En la INSUFICIENCIA La dilatación de la AI causa fibrilación

CARDIACA congestiva del adulto, ¿cuál es el auricular. En conclusión el cuadro clínico
criterio mayor para el diagnóstico?: corresponde a una cardiopatía dilatada.

A. Edema de miembros inferiores

B. Disnea paroxística nocturna Insuficiencia mitral
C. Tos nocturna Diagnóstico
D. Hepatomegalia ENAM 2011-A (72) : Paciente mujer de 35
E. Disnea a medianos esfuerzos años presenta disnea progresiva ,
palpitaciones, ortopnea y edema de miembros
2011-A inferiores. En el examen físico se encuentra
41: C ; 71: C ; 72: E ; 73: D ; 74 : B ingurgitación yugular a 30º, soplo sistólico III/VI
2011-B en el foco mitral ¿Cuál es el diagnóstico más
5: C ; 27: B
probable?

a) Comunicación interventricular
2011 b) Estenosis pulmonar
c) Prolapso de válvula mitral
Temas más frecuentes d) Insuficiencia aórtica
comentados e) Insuficiencia mitral
Rpta. E
Miocardiopatía Comentario
Diagnóstico Es una paciente joven que presenta
insuficiencia cardiaca:
ENAM 2011 (16): Varón de 85 años con -Síntomas izquierdos:
intolerancia al esfuerzo y ortopnea. Al examen Disnea progresiva, palpitaciones, ortopnea
físico presenta fibrilación auricular con fracción -Signos derechos:
de eyección 30%, espesor de pared ventricular Edema, IGY a 30º
izquierda disminuido ¿qué tipo de
miocardiopatía presenta el paciente? ¿Cuál es la causa?
a.Restrictiva Debido a que en el precordio se ausculta un
b.Hipertrófica soplo sistólico en el foco mitral
c.Crónica proponemos una cardiopatía valvular, la cual
d.Idiopática corresponde a una insuficiencia mitral:
e.Dilatada -Síntomas:
Rpta. E Palpitaciones
Signos
Comentario -Soplo holosistólico aspirativo “en chorro de
El cuadro clínico es de insuficiencia vapor de agua” en el foco mitral.
cardiaca , la cual es por disfunción sistólica
¿Cuál es la causa de la insuficiencia mitral?
debido a la disminución de la FE , lo que
Considerando que es una paciente joven la
condiciona la dilatación de las cámaras
causa más probable es fiebre reumática.
cardiacas.
Los pacientes con lesión valvular reumática
pueden estar varias décadas asintomáticos.

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Guidelines on the management of valvular heart

disease (version 2012). The Joint Task Force on
the Management of Valvular Heart Disease
of the European Society of Cardiology (ESC)
and the European Association for Cardio-
Thoracic Surgery (EACTS). Online publish-
ahead-of-print 24 August 2012
Insuficiencia cardiaca
Tratamiento
ENAM 2011-A (74) : Paciente varón de 65
años presenta disnea progresiva, ortopnea,,
palpitaciones y edema. En el examen físico se
encuentra una FC: 160 latidos /min, pulso
deficitario, ruidos cardiacos arrítmicos,
asincrónicos con los latidos cardiacos . ¿Cuál es
el tratamiento más adecuado? En el caso que estamos analizando no sólo tiene
insuficiencia cardiaca sino también fibrilación
a) Propranolol auricular. Cuando se da esta situación están
b) Digitálicos indicados los digitálicos.
c) Diltiazem 1. 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the
d) Verapamil Management of Patients With Atrial Fibrillation.
e) Disopiramida 2. 2013 ACCF/AHA Guideline for the
Management of Heart Failure .
Rpta. B
Estenosis aórtica
Comentario Diagnóstico
Es un paciente con insuficiencia cardiaca y ENAM 2011-B (5) : Paciente varón de 26
fibrilación auricular. años con antecedente de fiebre reumática,
El manejo de la insuficiencia cardiaca presenta disnea y desmayos al realizar esfuerzo
dependerá de la CF y el estadio de la físico. Examen físico: soplo sistólico
misma. Del enunciado podemos deducir que el paraesternal derecho . ¿Cuál es el diagnóstico
paciente se encuentra en una CF IV por lo que más probable?
se le debe indicar : IECA, espironolactona,
diuréticos de asa y digitálicos. a. Estenosis mitral
b. Insuficiencia aórtica
c. Estenosis aórtica
d. Estenosis tricuspídea
e. Insuficiencia pulmonar
Rpta. C

Comentario

El soplo sistólico paraesternal derecho puede

corresponder a una estenosis aórtica.
Duración: MESOSISTÓLICO
(“en rombo”)

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Tono: agudo

Si a esto le sumamos que el paciente presenta

disnea y síncope entonces tenemos el
diagnóstico clínico de estenosis aórtica,
probablemente reumática debido a la edad del
paciente.
Recordemos que la estenosis aórtica se
caracteriza por:
Disnea-angina-síncope

Guidelines on the management of valvular heart

disease (version 2012).

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2010
( 7 pgtas) CON CLAVE Y POR TEMAS
QRS
ENAM 2010-A (81): En un electrocardiograma
IMA
Diagnóstico normal ¿Qué significa el complejo QRS?
a.Repolarización ventricular
ENAM 2010-A (16): Varón de 48 años con b.Despolarización ventricular
antecedente de HTA y tabaquismo . Presenta c.Repolarización auricular
en forma brusca dolor torácico intenso, disnea d.Repolarización auriculo-ventricular
y sudoración profusa. Al examen PA: 130/80 e.Despolarización auricular
mmHg FC: 90lpm FR: 28 rpm. RC de baja
intensidad y arritmia completa .EKG: FARVA, IC
Tratamiento
supradesnivel del segmento ST y ondas Q en
DI y AVL Radiografía de tórax normal. ¿Cuál
ENAM 2010-B (26): Varón de 65 años con
es el diagnóstico probable?
a. Infarto agudo de miocardio lateral alto antecedente de HTA e insuficiencia cardiaca CF
b. Infarto agudo de miocardio anterior II en tratamiento crónico .¿Cuál de los
extenso siguientes fármacos reduce la postcarga del
c. Infarto de miocardio derecho ventrículo izquierdo?
d. Infarto agudo de miocardio de cara inferior a.Enalapril
e. Cardiopatía hipertensiva b.Procainamida
c.Amiodarona
FA d.Furosemida
Diagnóstico e.Disopiramida

ENAM 2010-A (48): Varón de 55 años con Pulso paradójico

antecedente de IMA que afectó el tabique Etiología
interventricular .Actualmente se encuentra
ENAM 2010-B (29) : ¿Cuál es la causa del pulso
asintomático y en 3 controles electro-
cardiográficos posteriores se constata paradójico?
fibrilación auricular. En esta arritmia ¿Cuál de a. Pericarditis constrictiva
las siguientes alternativas no corresponde? b. Taponamiento cardiaco
a. Presencia de onda f en el EKG c. Estenosis aórtica
d. Miocarditis restrictiva
b. Ondas de pulso irregulares y desiguales
c. Presencia de onda P en el EKG e. Infarto de miocardio derecho
d. Presencia de pulso deficitario
Hipertensión arterial
e. Primer ruido cambiante
Etiología
EKG
EGK normal ENAM 2010-B (31) : Varón de 42 años con
Onda P hipertensión arterial y tratamiento con
propranolol .En los últimos 3 meses presenta
ENAM 2010-A (78): ¿Cuál es la característica cuadros anginosos por lo que se le prescribió otro
de un electrocardiograma normal? fármaco que el paciente no recuerda .El paciente
a.Onda R positiva en la derivación avR acude a consulta médica presentado hipotensión
b.Onda T negativa en la derivación DI arterial y bradicardia ¿Cuál es le fármaco causal
c. Onda Q en la derivación DI del cuadro clínico?
d. Onda T negativa en la derivación DIII a. Nitroglicerina
e. Onda P positiva en la derivación DII b. Nifedipino
c. Amlodipino
d. Verapamil
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e. Sildenafilo

2010-A
16: A , 48: C ; 78: E ; 81: B
2010-B
26: A ; 29: B ; 31: D 1.Tubaro M, Danchin N, Goldstein P, Filippatos
.Pre-hospital treatment of STEMI patients. A
scientific statement of the Working Group Acute
2010 Cardiac Care of the European Society of
Cardiology. Acute Card Care. 2011;13:56-67
Temas más frecuentes
comentados 2. ACCF/AHA Guideline for the Management
of ST-Elevation Myocardial Infarction Circulation.
IMA 2013;127:e362-e425.)
Diagnóstico
ENAM 2010-A (16): Varón de 48 años con
antecedente de HTA y tabaquismo . Presenta FA
en forma brusca dolor torácico intenso, disnea Diagnóstico
y sudoración profusa. Al examen PA: 130/80
ENAM 2010-A (48): Varón de 55 años con
mmHg FC: 90lpm FR: 28 rpm. RC de baja
intensidad y arritmia completa .EKG: FARVA, antecedente de IMA que afectó el tabique
supradesnivel del segmento ST y ondas Q en interventricular .Actualmente se encuentra
DI y AVL Radiografía de tórax normal. ¿Cuál asintomático y en 3 controles electro-
es el diagnóstico probable? cardiográficos posteriores se constata
a. Infarto agudo de miocardio lateral alto fibrilación auricular. En esta arritmia ¿Cuál de
b. Infarto agudo de miocardio anterior las siguientes alternativas no corresponde?
extenso a. Presencia de onda f en el EKG
c. Infarto de miocardio derecho b. Ondas de pulso irregulares y desiguales
d. Infarto agudo de miocardio de cara inferior c. Presencia de onda P en el EKG
e. Cardiopatía hipertensiva d. Presencia de pulso deficitario
Rpta.A e. Primer ruido cambiante
Rpta. C
Comentario
Comentario
Es un paciente que presenta dolor torácico.
Fibrilación auricular
Aunque no indican el tipo de dolor podemos
plantear que se trata de un IMA debido que
es un dolor intenso que se acompaña de - Ausencia de onda P
manifestaciones vegetativas. -Intervalos RR irregulares
El EKG confirma el diagnóstico clínico -Ondas f
mostrando supreadesnivel del ST lo que indica
lesión subepicárdica y ondas Q en relación
a necrosis miocárdica .La localización del
IMA es la cara lateral alta (DI y AVL)

Localización del IMA

Cara inferior: DII-III y AVF
Cara septal: V1
Cara anterior: V2-3-4
Cara lateral: V5-6
Cara lateral alto: DI y AVL ¡Talento a tu servicio!

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EKG
EGK normal
Onda P

ENAM 2010-A (78): ¿Cuál es la característica

de un electrocardiograma normal? QS: Si solamente hay una onda “negativa y
a.Onda R positiva en la derivación avR grande“
b.Onda T negativa en la derivación DI Onda R: Si la 1ª onda es “positiva”
c. Onda Q en la derivación DI S: Tras una onda “r” la siguiente onda
d. Onda T negativa en la derivación DIII “negativa”
e. Onda P positiva en la derivación DII R’: Si hay detrás otra onda “positiva” se
Rpta. E llamará onda “ R´ ”
S’: luego de la R’ es la siguiente “negativa
Comentario
IC
La despolarización de la aurícula produce la Tratamiento
onda P e indica la función del nodo SA .
ENAM 2010-B (26): Varón de 65 años con
La onda P es generalmente mejor visualizada antecedente de HTA e insuficiencia cardiaca CF
en : DI - DII - V1. II en tratamiento crónico .¿Cuál de los
Sobre todo en DII porque esta derivación es
siguientes fármacos reduce la postcarga del
la que está más cerca al vector resultante de
activación (despolarización ) auricular. La ventrículo izquierdo?
onda P en DII es positiva. a.Enalapril
b.Procainamida
c.Amiodarona
d.Furosemida
e.Disopiramida
Rpta. A

Comentario
El enalapril es un fármaco vasodilatador
venoso y arterial por lo tanto disminuye la
precarga y la postcarga.
QRS Al ser un inhibidor neurohormonal aumenta
ENAM 2010-A (81): En un la sobrevida.
electrocardiograma normal ¿Qué significa el
complejo QRS?
a.Repolarización ventricular
b.Despolarización ventricular
c.Repolarización auricular
d.Repolarización auriculo-ventricular
e.Despolarización auricular
Rpta. B

Comentario
La despolarización de los ventrículos produce
el complejo QRS.

Onda q: Si la 1ª onda es “negativa” se llama

onda “q”

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2009
( 3 pgtas) CON CLAVE Y POR TEMAS

Cardiopatía valvular B. Lidocaína

Estenosis mitral C. Nitratos
Diagnóstico D. Morfina
E. Dobutamina
ENAM 09-A (70) : Varón de 30 años de edad,
presenta disnea a medianos esfuerzos. Al 2009-A
examen: PA : 1oo/ 8o mmHg. Auscultación: 70: C , 94: NA
primer ruido acentuado y segundo ruido 2010-B
acentuado en foco pulmonar, chasquido de 80: E
apertura durante espiración, retumbo
diastólico en decúbito lateral izquierdo. ¿Cuál
es el diagnóstico más probable?: 2008
A. Estenosis aórtica ( 3 pgtas) CON CLAVE Y POR TEMAS
B. Insuficiencia mitral
C. Estenosis mitral
D. Insuficiencia aórtica IC
E. Doble lesión mitral Diagnóstico

ENAM 08-A (31) : Varón de 70 años de edad,

Enfermedad arterial con diagnóstico de insuficiencia cardíaca en
coronaria tratamiento con digitálicos, diuréticos e lECA.
Grupos de Riesgo Presenta anorexia, vómitos y xantopsias. ¿Cuál
es el diagnóstico clínico?:
ENAM 09-A (94) : En la coronariopatía, ¿ A. Retención de nitrógeno no proteico
Qué nivel de LDL-colesterol (menor o igual) B. Hepatitis tóxica
debe mantenerse como el ideal para prevenir C. Gastritis medicamentosa
un nuevo episodio coronario?: D. Intoxicación digitálica
A. 130mg/dL E. 100 mg/dL E. Hipokalemia
B. 120 mg/dL
C.160 mg/dL TVP
D. 150 mg/Dl Fisiopatología
E. 100 mg/dL
ENAM 08-A (78) : Mujer de 60 años de edad,
Shock cardiogénico consulta por edema de miembro inferior
Manejo izquierdo. Se hace diagnóstico de trombosis
venosa profunda. El edema es producido por:
EN 09-B ( 80): Varón de 70 años de edad, con A. Disminución de la resistencia periférica
antecedente de cardiopatía isquémica, que B. Disminución de las proteínas plasmáticas
presenta bruscamente dolor precordial y C. Aumento de la permeabilidad capilar
pérdida de conocimiento. Al examen: PA 60/10 D. Obstrucción del drenaje linfático
mmHg. Se diagnostica shock cardiogénico. El E. Aumento de la presión capilar
medicamento de elección para su tratamiento
es: ¡Talento a tu servicio!
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IMA
Complicaciones

ENAM 2008-B (52) : ¿Cuál es la causa más C. < 130

frecuente de muerte por oclusión coronaria D. < 115
aguda?: E. < 180
A. EPOC y derrame pleural bilateral
B. Gasto cardíaco bajo y estasis en venas IMA
pulmonares Diagnóstico y tratamiento
C. Taquicardia sinusal y arritmia cardíaca
D. Rotura e insuficiencia cardíaca ENAM 2007-A (73): Varón de 55 años de
E. Infección generalizada y sepsis edad, presenta dolor retroesternal súbito e
intenso de 6 horas de evolución. EI ECG
2009-A revelaonda Q y segmento ST elevado en DII,
31: D , 78: E DII, A VF. ¿Cuál es el diagnóstico y qué fármaco
2010-B usaría?:
52: C A. Tromboembolismo pulmonar / heparina
B. Infarto agudo de miocardio / heparina
C.Pleurodinia / antiinflamatorios no
esteroideos
2007 D. Tromboembolismo pulmonar / trombolítico
E. Infarto agudo de miocardio / trombolítico
( 3 pgtas) CON CLAVE Y POR TEMAS

Cardiopatía congénita Taponamiento cardiaco

Tratamiento
CIV
Diagnóstico ENAM 2007-A (98): Paciente que luego de
sufrir agresión con arma blanca a nivel
ENAM 2007-A (31): ¿Cuál de las siguientes paraesternal izquierdo presenta hipotensión,
cardiopatías congénitas NO presenta shunt de ruidos cardíacos poco audibles y gran
izquierda a derecha?: ingurgitación yugular. ¿Cuál es el
A. Transposición de grandes vasos procedimiento de emergencia adecuado?:
B. Ventana aorto-pulmonar A. Toracocentesis
C. Persistencia del conducto arterioso B. Pleurocentesis
D. Comunicación interventricular C. Neumocentesis
E. Comunicación interauricular D. Cardiocentesis
E. Pericardiocentesis

Enfermedad arterial Electrocardiografía

coronaria HVI
Grupos de Riesgo Crterios

ENAM 2007-A (53): Varón de 50 años de ENAM 2007-A (96): El criterio de Sokolov
edad, con hipercolesterolemia, fumador, para hipertrofia ventricular izquierda en el ECG
hipertenso, con un hermano que presentó es:
infarto de miocardio a los 45 años. Al iniciar el A. S en V1 o V2 + R en V5 ò V6 > 35
tratamiento, la meta a alcanzar para su LDL B. S en V1 o V2 + R en 5 o V6 > 35
colesterol en mg/dL es: C. S en V3 o V4 + R en V5 o V6 > 35
A. < 100 D. S en V5 o V6 + R en V1 o V2 < 30
B. < 160 E. S en V5 o V4 + R en V5 o V6 < 30
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2007
31: D ; 53: NA; 73: E ; 98: E; 96: A

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2003-09
Temas más frecuentes
comentados A.- Retención de nitrógeno no proteico.
B.- Hepatitis toxica.
Etiología C.- Gastritis medicamentosa.
EN 04-B ( 3) ; EsSalud 05 (3) : La patología D.- Intoxicación digitálica.
que NO produce INSUFICIENCIA CARDIACA E.- Hipokalemia.
congestiva es: Rpta. D
A.- Beri beri.
B.- Tirotoxicosis. Comentario
C.- Artritis reumatoidea El adulto mayor tiene mayor riesgo de
D.- Anemia crónica. intoxicación digitálica , debido a la menor
E.- Vasculopatías pulmonares. masa muscular . Si tenemos en cuenta que el
Rpta. E digitálico se impregna en el músculo , al haber
menos masa muscular habrá mayor nivel sérico
Comentario y el paciente se intoxica.
-A, B y D son causas de IC con gasto alto.
Pero hay que aclarar que la anemia tiene que Signos de intoxicación temprana:
ser muy severa (Hb < 5 gr/dl). -Náuseas y vómitos
-Artritis reumatoide es una causa de IC -Anorexia
, está en el grupo de miocardiopatías dilatadas
asociadas a enfermedades sistémicas. AR
generalmente está asociada a factores de Dolor torácico
riesgo cardiovasculares ,tal es así que cuando Tratamiento
AR se presenta sin estos factores de
riesgo la prevalencia de IC es bajísima EN 05- B ( 8): Mujer de 30 años de edad, que
(0.4%). presenta DOLOR TORÁCICO tipo punzante,
que se intensifica con la inspiración profunda,
de 3 días de evolución. No antecedentes de
importancia. La auscultación cardiovascular y
respiratoria sin alteraciones. Signos vitales
estables. La conducta a seguir es:
A. Solicitar CPK-MB y trombina
B. Internar en cuidados intensivos
C. Buscar sensibilidad condrocostal
D. Rea!izar toracocentesis
E. Solicitar electrocardiograma
Rpta. C

Comentario
-Las vasculopatías pulmonares pueden ¿Es una angina típica?
producir insuficiencia cardiaca derecha pero El dolor torácico de la paciente no tiene las
no congestiva. características de una angina típica
(retroesternal , opresivo, que se irradia al
Tratamiento cuello, mandíbula y brazo izquierdo, que se
EN 08-A (8): Varón de 70 años con acompaña de manifestaciones neurovegeta-
diagnóstico de INSUFICIENCIA CARDIACA en tivas).
tratamiento con digitálicos, diuréticos e IECA.
Presenta anorexia, vómitos y xantopsias.
¿Cuál es el diagnóstico clínico?:
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¿Es uma angina atípica?

Es uma angina atípica cuando el dolor tiene
una localización inusual , por ejemplo en el
epigástrio.
En el enunciado en realidad no mencionan en Angina de reposo:
que parte del tórax está localizado el dolor. Angina que empieza en reposo. Generalmente
es de duración prolongada (>20 min).
¿Qué hacer si el dolor no tiene características Es de intensificación constante
de angina típica ni atípica?
Si el paciente ha acudido por Emergencia y Angina increscendo o acelerada:
tiene factores de riesgo coronario se le debe
Incremento del número, intensidad, duración o
realizar um EKG . umbral de aparición en un paciente con angina
¿Qué hacer si no tiene factores de riesgo
coronario? de esfuerzo estable previa.
Si el paciente es joven hay que descartar
(clinicamente) : Alternativas distractoras:
-Sindrome antifosfolipídico B. ANGINA DE PRINZMETAL ( > frecuente
-Hiperlipidemia familiar en jóvenes)
-Consumo de drogas prohibidas. El dolor aparece frecuentemente de forma
más o menos brusca, en reposo y por la noche
(por lo que se considera inestable) y se debe a
En el caso clínico el perfil de la paciente no
un espasmo coronario.
implica riesgo porque es mujer < 55 D.- Infarto agudo de miocardio: el dolor es
años. Lo que va en contra de angina es el tipo más intenso y constante
de dolor que parece pleurítico y que tampoco E.- Angina crónica: se refiere a la angina
nos dicen su localización . estable
Por lo tanto el dolor puede ser condrocostal
(síndrome de Tietze) , el cual Enf. CV arterioesclerótica
Tratamiento
EN 06-A (06): Mujer de 55 años, en las
últimas 48h presenta durante la actividad EN 06-A (48): Varón de 50 años con
física rutinaria,3 episodios de DOLOR hipercolesterolemia, fumador e hipertenso y
TORÁCICO de moderada intensidad, con con un hermano que presentó infarto de
irradiación al hombro y brazo izquierdo, miocardio a los 45 años. AL iniciar tratamiento
asociado a palidez y sudoración. El la meta a alcanzar para el colesterol LDL en
diagnóstico probable es: mg/dl:
A.- Sindrome intermedio A.-< 100
B.- Angina de Prinzmetal B.-< 160
C.- Angina de inicio reciente C.-< 130
D.- Infarto agudo de miocardio D.-< 115
E.- Angina crónica E.-< 100
Rpta. C Rpta. C (Actualmente según la ATP IV faltan
datoa)
Comentario
La angina inestable : Comentario
Es intensa y su comienzo es reciente ( durante 4 a Según el ATP III la respuesta es :
8 semanas anteriores). Colesterol LDL < 130 mg/dl (rpta. C) . Sin
embargo según el ATP IV hay 4 grupos de riesgo
Angina de reciente inicio o comienzo
(ver fig. inferior) . Con los factores de riesgo
<2 meses
señalados el paciente podría estar en el grupo 4,
Aparece en reposo y suele durar > 10 minutos.
por lo que sería necesário aplicar la ecuación de
riesgo global pero faltan datos.
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Se identifican cuatro grupos de personas Esta ecuación está basada en una fusión
que se benefician claramente con el uso de cohortes («pooled cohort») tomadas de los
de estatinas resultados de:
Se identificaron cuatro grupos de personas
•Framingham Heart Study
en los que se demostró una disminución de
•Estudio ARIC
la enfermedad cardiovascular aterosclerótica Atherosclerosis Risk in Communities Coronary Artery
(ASCVD) con el uso de estatinas. •Estudio CARDIA
Risk Development in Young Adults
ASCVD •CHS
Incluyen la enfermedad coronaria, las Cardiovascular Health Study
muertes cardiovasculares y los
accidentes cerebrovasculares fatales y Esta nueva ecuación predice el riesgo futuro a
no fatales diez años para la enfermedad cardiovascular
aterosclerosa (ASCVD) que comprende la
Estos grupos son: enfermedad cardiovascular coronaria, periférica
Grupo 1 y el EVC (Enfermedad vascular cerebral) en
-Enfermedad cardiovascular clínica. hombres y mujeres norteamericanos, blancos
Síndrome coronario agudo o historia de no hispanos y afroamericanos.
infarto de miocardio, angina estable o Para hacer el cálculo se consideran los
factores de riesgo clásicos como : edad,
inestable, revascularización arterial
sexo, colesterol total, HDL-col, presión
coronaria u otra,
-ACV, AIT arterial sistólica (PAS), uso de
-Enfermedad arterial periférica que se antihipertensivos, diabetes mellitus
(DM) y tabaquismo actual.
sospeche que sea de origen aterosclerótico.
-Se excluye a pacientes en insuficiencia cardíaca
NYHA clase II-IV y aquéllos con insuficiencia Indicaciones para estatinas
renal que requieran diálisis. -Enfermedad cardiovascular aterosclerosa clínica
Grupo 2 (ASCVD )
Paciente con LDL-col > = 190 mg/dl. –Antecedentes de un síndrome coronario
agudo (SICA)
– Historia de infarto de miocardio
Grupo 3
– Angina estable o inestable
-Diabéticos entre 40 y 75 años con niveles
–Revascularización coronaria por
de LDL-col de 70 a 189 mg/dl sin
angioplastia o por cirugía
enfermedad cardiovascular clínica.
–Crisis cerebrales isquémicas transitorias
(TIA)
Grupo 4 –Datos de enfermedad arterial periférica
Pacientes sin diabetes y sin enfermedad presumiblemente de origen aterosclerótico
cardiovascular clínica, con niveles de LDL-
col entre 70-189 mg/dl pero con riesgo -LDL-col ≥ 190 mg/dl sin tratamiento
estimado a 10 años >7,5%.
-Diabético tipo 1 o 2 de 40 a 75 años de edad con
LDL-col de 70 a 189 mg/dl sin enfermedad
Si tuviera un riesgo CV estimado a 10 años >
cardiovascular clínica.
7.5% la meta sería un LDL < 70 mg/dl.
-Paciente entre 40 y 75 años de edad y con un
Ecuación de riesgo global riesgo a 10 años para desenlaces
Para el cálculo del riesgo que solo se hace cardiovasculares ≥ 7,5% (calculado con las
en el grupo 4, se adopta una nueva ecuación tabla recomendadas por estas guías).
de riesgo global que puede ser encontrada en:
(http://my.americanheart. org/cvriskcalculator) 2013 ACC/AHA Guideline on the Assessment
. of Cardiovascular Risk: A Report of the American
College of Cardiology/American Heart

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Association Task Force on Practice Guidelines J

Am Coll Cardiol 2014 Vol. 63, No. 25

IMA
Diagnóstico
E.- Depresión del segmento ST en precordiales
EN 07-B (40): Los cambios y ondas T picudas
electrocardiográficos del INFARTO AGUDO Rpta: B
DE MIOCARDIO de cara inferior se observa La respuesta verdadera es la B porque es la más
preferentemente en las derivaciones: completa , indica :
a.- DIII – AVR – V4-6
b.- DI – AVL – V5-6 -Lesión subepicárdica (supradesnivel del ST)
c.- DI – AVF – V1-2 -Isquemia subepicárdica ( Onda T negativa)
d.- DII – AVL – V5-6 -Necrosis ( onda Q)
e.- DII – DIII – AVF
Rpta. E

Cara inferior: DII-III y AVF

Cara anterior: V2-3-4
Cara lateral: V5-6

Lesión subepicárdica

Manejo

Best PJ, Lennon RJ, Rihal CS, Prasad A. Acute EN 05-B (79): Varón de 55 años de edad, con
myocardial infarction due to left circumflex artery antecedente de diabetes e hipertensión
occlusion and significance of ST-segment arterial. Seis horas antes presenta DOLOR
elevation. Am J Cardiol. 2010;106:1081 PRECORDIAL opresivo más o menos intenso,
sin irradiación. Al examen: pulso 90 por
minuto, PA: 160/100 mmHg, ruidos cardíacos
EN 05-A (85): El diagnóstico regulares, ECG normal. Lo indicado es:
electrocardiográfico de INFARTO AGUDO DE 1. Darle de alta
MIOCARDIO se establece por: 2. Nuevo ECG
A.-Depresión inicial del segmento ST 3. Radiografía de tórax
B.-Elevación sostenida del segmento ST 4. Enzimas cardíacas
seguida A. 2, y 4
de inversión de la onda T y onda Q B. 1 Y 3
C.- Inversión de la onda T C. 2 y 3
D.- Ondas T simétricas y en punta D.1 y4
E. 1 Y 2

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Rpta. A
Comentario
Es una pregunta interesante. El paciente tiene
el criterio clínico para IAM por las
características del dolor, además la edad y el
sexo implican riesgo para esta patología, pero Otras complicaciones:
sobretodo el antecedente de diabetes mellitus -Insuficiencia cardiaca aguda
e HTA , que son factores de riesgo catalogados -Trombos intramurales
como mayores. -Insuficiencia mitral aguda
Se le solicita un EKG y es normal. ¿Descarta
IAM ? NO. EN 09-B ( 80): Varón de 70 años de edad, con
antecedente de cardiopatía isquémica, que
La clínica y los factores de riesgo se presenta bruscamente dolor precordial y
imponen, por lo que se debe solicitar EKG cada pérdida de conocimiento. Al examen: PA 601D
10 min y enzimas cardiacas . mmHg. Se diagnostica shock cardiogénico. El
La sensibilidad del 1er. EKG en caso de IAM medicamento de elección para su tratamiento
sólo llega al 70%.
es:
Complicaciones A. Amiodarona
B. Lidocaína
EN 08-B (52): ¿Cuál es la causa más C. Nitratos
frecuente de muerte por OCLUSIÓN D. Morfina
CORONARIA aguda? E. Dobutamina
Rpta. E
A.- EPOC y derrame pleural bilateral. Comentario
B.- Gasto cardiaco bajo y estasis en venas Se trata de un paciente con IAM complicado con IC de
pulmonar. grado severo (Killip IV o Forester IV)
C.- Taquicardia sinusal y arritmia cardiaca.
D.- Rotura e insuficiencia cardiaca.
E.- Infección generalizada y sepsis
Rpta. C

Comentario
La causa más frecuente de muerte por IAM
es la arritmia cardiaca, la cual se presenta
sobretodo cuando es de la cara anterior.

Mecanismos
-Desequilibrio del SN autonómico,
alteraciones del K+ sérico y disminución de la
conducción en zonas de miocardio isquémico
Tipo de arritmia:
-Latidos prematuros ventriculares
Tto: B-bloqueadores
-Taquicardia y fibrilación ventricular
Tratamiento
Tto: . Amiodarona
Forester II: Diuréticos y VD
. Cardioversión
Forester III: Fluidos y dobutamina
Forester IV: Dobutamina
¡Talento a tu servicio! Dopamina ( disminución severa de
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Tratamiento

EN 07-B (52): En el INFARTO AGUDO DE

MIOCARDIO, la estreptoquinasa debe
administrarse en las primeras: Por las características electrocardiográficas el
A. 4 horas diagnóstico es taquicardia ventricular
B. 6 horas polimorfa .
C. 3 horas Criterios: FC: 100-220 latidos / minuto, ritmo
D. 8 horas regular o discretamente irregular. QRS de
E. 12 horas morfología de extrasístoles ventriculares.
Rpta. E

Comentario
Taquicardia
Tratamiento fibrinolítico
(trombólisis)
Indicación:
IAM con STE o con BCRI Taquicardia ventricular polimorfa
El beneficio con el tratamiento fibrinolítico es
indiscutible, si se da en las primeras 12 Tratamiento: sii no hay inestabilidad
horas a partir del inicio de los síntomas. hemodinámica el tratamiento inicial
Cuando se combina con aspirina, el beneficio puede ser con verapamil.
adicional es enorme; se previenen,
aproximadamente, 50 muertes por cada 1.000 Antiarrítmicos-Efectos adversos
pacientes.
EN 06-B ( 86): ¿Cuál de los siguientes efectos
ACCF/AHA Guideline for the Management of adversos se asocia con mayor frecuencia al uso
ST-Elevation Myocardial Infarction de quinina?
A.- Metahemoglobinemia.
Taquicardia ventricular B.- Elevación de QT.
Tratamiento C.- Convulsiones.
D.- Hiperglicemia.
EN 08-B (64) : Varón de 25 años que presenta
E.- Cefalea y tinnitus.
bruscamente taquicardia de 140 latidos/min. Rpta. B
En el EKG se encuentra PR CORTO ,QRS
ANCHO y de aspecto irregular.¿Cuál es el Comentario
tratamiento inicial recomendado? El efecto adverso es la prolongación del QT , lo
A.- Cardioversión que implica peligro porque puede derivar en
B.- Isosorbide una taquicardia ventricular (tipo torsada de
C.- Digoxina puntas).
D.- Nitroglicerina
E.- Verapamilo Taquicardia ventricular
Rpta. E Tratamiento

Orientación diagnóstica: Es un paciente EN 03-A (31) : Un paciente con cardiopatía

joven con arritmia cardiaca, con una FC de 140 hipertensiva é isquémica a emergencia por angina
latidos / min. La FC corresponde a una moderada. El examen muestra un paciente pálido
taquicardia sinusal pero refieren que el inicio y diaforético. Su FC es de 150 latidos/min y su PA :
es brusco lo que nos hace sospechar en un 85/50 mmHg. El electrocardiograma muestra
taquicardia más compleja. Para TPSV la complejos QRS de 0.14” e intervalos R-R iguales.
frecuencia no es compatible. Las ondas P se observan en forma inconstante,
sin guardar relación con los complejos QRS. El

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manejo de primera línea en este paciente debe

ser:
A.- Infusión de amiodarona.
B.- Cardioversión eléctrica.
C.- Verapamil IV.
Estas taquicardias responden a los
D.- Maniobras vágales.
betabloqueadores, al verapamilo, a los
E.- Monitoreo y observación. fármacos de las clases Ia, Ico III o a la
Rpta. B amiodarona

Orientación diagnóstica: Estenosis aórtica

Es un paciente con cardiopatía subyacente y Tratamiento
que acude a EMG por angina , taquicardia y
compromiso hemodinámico ( hiipotenso con EN 04-A ( 17): Paciente varón de 60 años de
hipoperfusión). edad, con hipertrofia ventricular izquierda, al
Es de suponer que la arritmia ha examen físico: pulso tardus, frémito carotídeo,
descompensado al paciente y está
soplo sistólico de eyección en región
produciendo un episodio de angina debido al paraesternal izquierda. El diagnóstico más
acortamiento del tiempo diastólico , ya que el
probable es:
flujo coronario se produce en diástole, además
A.- Estenosis mitral.
está produciendo una disfunción diastólica
B.- Insuficiencia pulmonar.
que explicaría la hipotensión.
C.- Estenosis aórtica.
Los signos electrocardiográficos son
compatibles con taquicardia ventricular D.- Pericarditis.
E.- Hipertensión pulmonar.
- FC: 100-220 latidos/ minuto
- Ritmo regular o discretamente irregular Rpta. C
- QRS ancho
Delimitación del problema
- Onda P no se ve con FC alta
El cuadro clínico es compatible con
ESTENOSIS AÖRTICA ( E Ao) por varias
razones:
A, SÍNTOMAS: No mencionan los síntomas, pero
debemos tener presente la triada clásica:

B, SIGNOS: EL paciente presenta signos de EAo

:
Manejo: -Pulso parvus tardus (pulso pequeño de doble
Como hay compromiso hemodinámico el onda, de ascenso lento, típico de E aórtica)
tratamiento es cardioversión eléctrica.
Si no hubiera inestabilidad hemodinámica las
personas con TV sostenida requieren tratamiento
medicamentoso porque la arritmia produce
síntomas.

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-En el precordio:
Soplo sistólico eyectivo ( El soplo de EAo
es mesosistólico agudo, en forma de “
rombo”, que se irradia al cuello).

Criterios de HVI:

• Indice de Ungerleider
R en DI +S en DIII ≥ 25 mm.
• Una R en aVL > 11 mm.
• Una R en aVF > 20 mm.
C. EXÁMENES auxiliares: Son compatibles con • Indice de Sokolow - Lyon.-
EAo. R en V5 o V6 + Onda S en V1 o V2 > 35
mm.
EKG:
- HVI : EAO es la lesión valvular que produce
mayor hipertrofia del VI, por la gran
dificultad que existe para la salida de la
sangre del VI,. Esto va a originar una
disfunción diastólica.

Orientación diagnóstica: por la edad del

paciente la etiología de la EAo debe ser
esclerosis.

ALTERNATIVAS DISTRACTORAS
A.-Estenosis mitral ( soplo mesodiastólico
grave ,de timbre de rodamiento (retumbo
diastólico)
B.-Insuficiencia pulmonar (soplo
mesosistólico eyectivo asociado a HVD)
D.- Pericarditis (no produce soplo ni HVI)
E.- Hipertensión pulmonar ( S2
incrementado en el foco pulmonar e HVD)

HV
Tratamiento

EN 07-A ( 96): El criterio de Sokolow y Lyon

para HVI en el electrocardiograma es:
A.- S V1 ó V2 + R V5 ó V6 > 35 mm
B.- S V1 ó V2 + R V5 ó V6 < 25
C.- S V3 ó V4 + R V5 ó V6 > 35
D.- S V5 ó V6 + R V1 ó V2 > 35
E.- S V3 ó V4 + R V5 ó V6 > 35
Rpta. A

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