Lo esencial en...

Tratamiento del asma

Albert Brau Tarridaa,* y María Rodríguez Barraganb
aMédico de Familia. CAP La Mina. Sant Adrià de Besòs. Barcelona. España.
b Médico residente de Medicina Familiar y Comunitaria. CAP La Mina. Sant Adrià de Besòs. Barcelona. España.
*Correo electrónico: [Link]@[Link]

Puntos clave

● Los objetivos del manejo del asma son lograr y mantener el ● En el asma intermitente se pueden utilizar los
control de la enfermedad lo antes posible, además de `2-adrenérgicos de acción corta.
prevenir las exacerbaciones y la obstrucción crónica al flujo
aéreo y reducir al máximo su mortalidad. ● En el asma persistente, el tratamiento de elección son los
corticoides inhalados, solos o en combinación con
● El manejo eficaz del asma requiere una buena educación `2-adrenérgicos de acción larga según gravedad y grado de
sanitaria que incluya conocimiento de la enfermedad, control.
medidas de evitación, adiestramiento en el tratamiento
inhalador y planes de acción. ● Las modificaciones del tratamiento se realizarán de forma
escalonada, subiendo o bajando un escalón en función del
● El inicio del tratamiento del paciente asmático se basará en grado de control obtenido.
la gravedad de la enfermedad. Los cambios posteriores de
tratamiento se realizarán según el grado de control de la
enfermedad.

Palabras clave: 1BUPMPHÓB
SFTQJSBUPSJB
t
"TNB
t
"UFODJØO
QSJNBSJB

Introducción Tratamiento farmacológico

Los fármacos utilizados para el tratamiento del asma se cla-
El asma es una enfermedad que se puede controlar, de forma sifican como de control o mantenimiento, y de alivio o “de
mantenida, con tratamiento farmacológico, control ambien- rescate”:
tal y educación sanitaria. Los profesionales de atención pri-
maria son los responsables del tratamiento de aproximada- r
-PT
medicamentos de control o mantenimiento reducen
mente el 82% de los pacientes asmáticos1. Es imprescindible la inflamación de las vías respiratorias, controlan los sínto-
que los médicos y enfermeras de atención primaria tengan mas y reducen riesgos futuros como las exacerbaciones y la
habilidades en el manejo del paciente con asma. disminución de la función pulmonar3. Incluyen glucocor-
ticoides inhalados (GCI) o sistémicos, antagonistas de los
receptores de los leucotrienos (ARLT), agonistas `2-adrenér-
Objetivos gicos de acción larga (LABA), tiotropio y anticuerpos mo-
noclonales anti-IgE (omalizumab). Las cromonas y la teofi-
El objetivo principal del tratamiento del asma es lograr y lina de liberación retardada han caído en desuso por su
mantener el control de la enfermedad lo antes posible (con- menor eficacia.
trol actual), además de prevenir las exacerbaciones y la obs- r
-PT
medicamentos de alivio o “de rescate” se utilizan a
trucción crónica al flujo aéreo y reducir al máximo su mor- demanda para tratar o prevenir la broncoconstricción de forma
talidad (riesgo futuro)2. rápida. Entre ellos, se encuentran los agonistas ` 2 -
En la tabla 1 se detallan los objetivos del tratamiento del adrenérgicos de acción corta (SABA) inhalados (de elección)
asma. y los anticolinérgicos inhalados (bromuro de ipratropio).

104 FMC. 2018;25(2):104-12

Descargado para Anonymous User (n/a) en Antenor Orrego Private University de [Link] por Elsevier en mayo 22, 2020.
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2020. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
 Brau Tarrida A y Rodríguez Barragan M. Tratamiento del asma

En la tabla 2 presentamos, a modo de resumen, todos los

TABLA 1. Objetivos del tratamiento del asma
fármacos inhalados disponibles en la actualidad para el trata-
Control actual: miento del asma, señalando aquellos que son de elección pa-
t
1SFWFOJS
MPT
TÓOUPNBT
EJVSOPT
OPDUVSOPT
Z
USBT
FM
FKFSDJDJP
GÓTJDP ra el tratamiento del asma en atención primaria.
t
6TP
EF
BHPOJTUB
`2-adrenérgico de acción corta no más de

WFDFT
B
MB
TFNBOB
Tratamiento según la gravedad
t
.BOUFOFS
VOB
GVODJØO
QVMNPOBS
OPSNBM
P
DBTJ
OPSNBM
Cuando acabamos de diagnosticar al paciente de asma es ne-
t
4JO
SFTUSJDDJPOFT
FO
MB
WJEB
DPUJEJBOB
Z
QBSB
SFBMJ[BS
FKFSDJDJP

GÓTJDP
cesario, en primer lugar, establecer la gravedad para poder
iniciar el tratamiento adecuado. El asma se clasifica según la
t
$VNQMJS
MBT
FYQFDUBUJWBT
EF
MPT
QBDJFOUFT
Z
TVT
GBNJMJBT
gravedad en (tabla 3):
Riesgo futuro:
t
.BOUFOFS
VOB
GVODJØO
QVMNPOBS
OPSNBM
P
DBTJ
OPSNBM
r
"TNB
JOUFSNJUFOUF
t
4JO
SFTUSJDDJPOFT
FO
MB
WJEB
DPUJEJBOB
Z
QBSB
SFBMJ[BS
FKFSDJDJP

GÓTJDP r
"TNB
QFSTJTUFOUF
MFWF
t
$VNQMJS
MBT
FYQFDUBUJWBT
EF
MPT
QBDJFOUFT
Z
TVT
GBNJMJBT r
"TNB
QFSTJTUFOUF
NPEFSBEB

&WJUBS
MB
JOFSDJB
UFSBQÏVUJDB r
"TNB
QFSTJTUFOUF
HSBWF

"EBQUBEP
EF
(VÓB
&TQB×PMB
QBSB
FM
.BOFKP
EFM
"TNB
2.
La Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA) 4.1
ha definido seis escalones terapéuticos y grados de recomen-
No se pueden utilizar `2-adrenérgicos de acción larga solos dación de las diferentes propuestas terapéuticas. Los cuatro
en el asma. El metanálisis de Salpeter et al.4 demostró un au- primeros escalones pueden ser de manejo en atención prima-
mento de las exacerbaciones de asma graves y potencialmente ria y los dos últimos son de manejo por parte del neumó-
mortales, así como las muertes relacionadas con el asma. logo.

TABLA 2. Fármacos inhalados utilizados para el asma, dosificación y sistemas de inhalación

FÁRMACOS SISTEMAS
ACCIÓN Polvo para inhalación
Principio activo Nombre comercial ICP
Unidosis Multidosis
Antinflamatorios
Corticoesteroides Beclometasonaa Beclo-Asma® 50-250 μg
#FDMPGPSUF® 250 μg
Becotide® 50 μg
Budesonidaa Budesonida 50-200 μg
"MEP6OJØO®
Budesonida Easyhaler®
Easyhaler® (100-200-400 μg)
.JGMPOJEF® Aerolizer®
(200-400 μg)
/PWPQVMN® /PWPMJ[FS® (200-400 μg)
0MGFY
CVDBM® 50-200 μg
(SAA®)
Pulmicort® 50-100-200 μg Turbuhaler®
(100-200-400 μg)
Pulmictan® 50-200 μg
3JCVKFU® 200 μg
Ciclesonida "MWFTDP® Modulite (160 μg)
Fluticasonaa 'MJYPUJEF®
50-250 μg Accuhaler® (100-500 μg)
Flusonal®
Inalacor®
Trialona®
Mometasona furoato "TNBOFY® Twisthaler® (200-400 μg)
(Cont.)

FMC. 2018;25(2)104-12 105

Descargado para Anonymous User (n/a) en Antenor Orrego Private University de [Link] por Elsevier en mayo 22, 2020.
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2020. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
Brau Tarrida A y Rodríguez Barragan M. Tratamiento del asma

TABLA 2. Fármacos inhalados utilizados para el asma, dosificación y sistemas de inhalación (cont.)

Broncodilatadores
`2 Vida media Formoterola Broncoral Neo®/ 12 μg Aerolizer® (12 μg)
larga Broncoral®
(LABA)b
Foradil Neo®/
Foradil®
Formatris® /PWPMJ[FS® (6-12 μg)
Formoterol EFG Aerolizer® (12 μg)
Neblik®
0YJT® Turbuhaler® (4,5-9 μg)
Salmeterola Beglan® 25 μg Accuhaler® (50 μg)
Betamican®
Inaspir®
4FSFWFOU®
`2 Vida media Salbutamola Buto-Asma® 100 μg
corta
(SABA) Salbutamol EFG
Ventilastin® /PWPMJ[FS® (100 μg)
Ventolin® 100 μg
Terbutalinaa Terbasmin® Turbuhaler® (500 μg)
Anticolinérgicos Bromuro de tiotropio 4QJSJWB® Respimat® (2,5 μg) Handihaler® (18 μg)
vida media larga Braltus® Zonda® (10 μg)
(LAMA)c
Anticolinérgicos Bromuro de ipratropio "USPWFOU® 20 μg Inhalador Ingelheim®
vida media corta (40 μg)
(SAMA)
Asociaciones
`2 Vida media Salmeterol/ Anasma® 25/50 μg Accuhaler® (50/100 μg)
larga Fluticasonaa 25/125 μg Accuhaler® (50/250 μg)
(LABA)/Cortico- Brisair® 25/250 μg Accuhaler® (50/500 μg)
esteroides Inaladuo®
1MVTWFOU®
Seretide®
"FSJWJP® 50/500 μg 4QJSPNBY® (50/500 μg)
Formoterol/ Rilast® Turbuhaler® (4,5/80 μg)
Budesonidaa Turbuhaler® (4,5/160 μg)
Symbicort® Forte Turbuhaler® (9/320 μg)
#VGPNJY® Easyhaler® (160/4,5 μg)
Easyhaler® (320/9 μg)
Duoresp® 4QJSPNBY® (160/4,5 μg)
4QJSPNBY® (320/9 μg)
Formoterol/ Formodual® Modulite® (6/100 μg)
Beclometasona
Foster® NEXThaler® (6/100 μg)
Fluticasona/Vilanterol 3FMWBS® Ellipta® (92/22 μg)
Ellipta® (184/22 μg)
Fluticasona 'MVUJGPSN® 50/5
propionato/ 125/5
Formoterola 250/10 μg
aFármacos de elección para el tratamiento del asma en atención primaria5-9.
bLos `2 WJEB
NFEJB
MBSHB
-"#"

EFCFO
BTPDJBSTF
TJFNQSF
B
DPSUJDPFTUFSPJEFT
JOIBMBEPT
cIndicados en el asma solamente a partir del escalón 5 de tratamiento2,3,10.

Presentaciones disponibles en el mercado en enero del 2018.

.PEJGJDBEP
EF
&EVDBDJØO
TBOJUBSJB
FO
BTNB14.

106 FMC. 2018;25(2):104-12

Descargado para Anonymous User (n/a) en Antenor Orrego Private University de [Link] por Elsevier en mayo 22, 2020.
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2020. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
 Brau Tarrida A y Rodríguez Barragan M. Tratamiento del asma

TABLA 3. Clasificación de la gravedad del asma en adultos (antes de iniciar tratamiento)

Intermitente Persistente leve Persistente moderada Persistente grave

Síntomas diurnos /P

WFDFT
P
NFOPT
B
.ÈT
EF

WFDFT
B
MB
Síntomas a diario Síntomas continuos
la semana) semana WBSJBT
WFDFT
BM
EÓB

.FEJDBDJØO
EF
BMJWJP
/P

WFDFT
P
NFOPT
B
.ÈT
EF

WFDFT
B
MB
Todos los días 7BSJBT
WFDFT
BM
EÓB

(`2-adrenérgicos de acción la semana) semana, pero no a
corta) diario
Síntomas nocturnos /P
NÈT
EF

WFDFT
BM
.ÈT
EF

WFDFT
BM
NFT .ÈT
EF
VOB
WF[
B
MB
Frecuentes
mes semana
-JNJUBDJØO
EF
MB
BDUJWJEBE Ninguna Algo Bastante Mucha
Función pulmonar (FEV1 >80% >80% >60% - <80% ≤60%
o PEF % teórico)
&YBDFSCBDJPOFT Ninguna 6OB
P
OJOHVOB
BM
B×P Dos o más al año Dos o más al año
FEV1
WPMVNFO
FTQJSBUPSJP
GPS[BEP
FO
FM
QSJNFS
TFHVOEP
1&'
GMVKP
FTQJSBUPSJP
NÈYJNP
"EBQUBEP
EF
(VÓB
&TQB×PMB
QBSB
FM
.BOFKP
EFM
"TNB
2.

Los seis escalones terapéuticos para alcanzar el control Escalón 3: Uno o dos controladores más la medicación
del asma son (fig. 1): de alivio necesaria.
El tratamiento de elección es la combinación de un GCI a
Escalón 1: Inhalador de alivio según necesidad. dosis bajas con un LABA (salmeterol o formoterol o vilante-
El primer paso consiste en el uso de SABA inhalados rol) inhalados (grado de recomendación A).
(salbutamol o terbutalina) exclusivamente a demanda (grado Las nuevas combinaciones fijas de GCI/LABA (fluticaso-
de recomendación A). El paciente se encuentra asintomático na/vilanterol7 y beclometasona/formoterol8) no han demos-
entre los episodios y mantiene una función pulmonar nor- trado ser superiores a otras combinaciones con amplia expe-
mal, no ha tenido exacerbaciones en el año previo ni presen- riencia de uso como salmeterol/fluticasona y formoterol/
ta factores de riesgo para sufrirlas3. budesonida. La nueva combinación fija fluticasona/formote-
Solo en los raros casos de intolerancia a los SABA se re- rol, en cambio, sí ha sido considerada de uso adecuado en
comienda utilizar un anticolinérgico inhalado como medica- atención primaria9.
ción de alivio2 (grado de recomendación D). La combinación GCI y LABA disminuye los síntomas,
mejora la función pulmonar, reduce las exacerbaciones y el
Escalón 2: GCI a dosis baja más la medicación de ali-
uso de medicación de alivio, de forma más pronunciada que
vio según necesidad.
aumentando la dosis de GCI (grado de recomendación A).
El tratamiento de elección es un GCI a dosis bajas y ad-
Otra opción sería aumentar la dosis de GCI hasta dosis
ministrado diariamente (grado de recomendación A). Este
medias, pero esto es menos eficaz que añadir un LABA (gra-
escalón suele ser el inicial para la mayoría de los pacientes
do de recomendación A). Alternativamente puede utilizarse
con asma persistente que no han recibido tratamiento previo.
un GCI a dosis bajas asociado a un ARLT, que ha mostrado
Los GCI constituyen el tratamiento más efectivo de man-
ser superior a la monoterapia con GCI, aunque no es tan efi-
tenimiento para el asma persistente, tanto para controlar los
síntomas diarios como para disminuir el riesgo de exacerba- caz como la combinación de GCI y LABA2 (grado de reco-
ciones (grado de recomendación A). mendación A).
En la tabla 4 se muestran las dosis equipotentes de los
GCI utilizados para el tratamiento del asma. Escalón 4: GCI a dosis medias más otro controlador y
De todos los GCI comercializados, ni la ciclesonida5 ni la la medicación de alivio necesaria.
mometasona6 han demostrado ser superiores a los GCI “clá- El tratamiento de elección en este escalón es la combina-
sicos” (budesonida, fluticasona y beclometasona). ción de un GCI a dosis medias con un LABA (grado de re-
Los ARLT (montelukast y zafirlukast) estarían especial- comendación B).
mente indicados como alternativa en pacientes que: a) no Como alternativa, puede utilizarse la combinación de un
pueden o no desean recibir GCI, b) tienen efectos adversos GCI a dosis medias, con un ARLT, aunque la adición del
con los mismos, c) tienen dificultades con la técnica de inha- LABA al GCI es superior en la prevención de exacerbacio-
lación o d) presentan rinitis alérgica concomitante2 (grado nes, en el control diario de síntomas y en la mejoría de la
de recomendación B). función pulmonar2 (grado de recomendación B).

FMC. 2018;25(2)104-12 107

Descargado para Anonymous User (n/a) en Antenor Orrego Private University de [Link] por Elsevier en mayo 22, 2020.
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2020. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
Brau Tarrida A y Rodríguez Barragan M. Tratamiento del asma

Bajar Escalones terapéuticos Subir

Escalón 1 Escalón 2 Escalón 3 Escalón 4 Escalón 5 Escalón 6

GCI a dosis bajas GCI a dosis baja GCI a dosis medias GCI a dosis altas GCI a dosis altas
De elección

+ + + +
LABA LABA LABA LABA
+
tiotropio o ARLT
o teofilina

ARLT GCI a dosis medias Si mal control añadir: Si persiste el mal

• Tiotropio y/o control considerar:
Tratamiento de mantenimiento

• ARLT y/o • Termoplastia y/o

• Teofilina • Triamcinolona i.m.
o glucocorticoides
Otras opciones

GCI a dosis baja GCI a dosis medias Si persiste mal control v.o.
+ + considerar tratamiento por
ARLT ARLT fenotipos:
• Omalizumab: asma
alérgica
• Azitromicina: asma
neutrofílica
• Reducción ponderal:
obesidad
A demanda

SABA SABA o GCI a dosis bajas + formoterol

Educación, control ambiental, tratamiento de la rinitis y otras comorbilidades

Considerar inmunoterapia con alérgenos

a
Tras confirmar la correcta adhesión terapéutica y empleo del inhalador/es.
ARLT: antagonista de los receptores de los leucotrienos; GCI: glucocorticoide inhalado; LABA: agonista β2-adrenérgico de acción
larga; SABA: agonista β2-adrenérgico de acción corta.
Adaptado de Guía Española para el Manejo del Asma 4.12.

Figura 1. Escalones terapéuticos del tratamiento de mantenimiento del asma del adulto.

Escalón 5: Dos o más controladores más la medicación ciente al neumólogo para que este decida si es necesario el
de alivio necesaria. tratamiento por fenotipos. Múltiples estudios han caracteri-
El siguiente paso consiste en aumentar la dosis de GCI hasta zado diversos fenotipos de la enfermedad en grupos de pa-
una dosis alta en combinación con un LABA (grado de reco- cientes de características demográficas, clínicas o fisiopato-
mendación B). A dosis medias y altas, los GCI se administran lógicas reconocibles 2 . Se ha definido un tratamiento
habitualmente dos veces al día (grado de recomendación B). específico para algunos de estos fenotipos2,3:
Se pueden añadir otros fármacos de mantenimiento como
ARLT y teofilina (grado de recomendación C). En pacientes r
"TNB
BMÊSHJDB
el anticuerpo monoclonal con capacidad
que no estén bien controlados con la combinación de un para bloquear la IgE, omalizumab (prescripción hospitalaria)
GCI a dosis altas y un LABA y que tengan un volumen espi- (grado de recomendación A).
ratorio máximo en el primer segundo/capacidad vital forza- r
"TNB
FPTJOPGÎMJDB
EF
JOJDJP
UBSEÎP
los pacientes con una
da (FEV1/FVC) posbroncodilatador ≤ 70%, la adición de EREA (intolerancia a los AINE), que cursan con una mayor
tiotropio como tratamiento de mantenimiento mejora la fun- producción de leucotrienos, podrían beneficiarse del trata-
ción pulmonar y reduce las exacerbaciones10 (grado de reco- miento con ARLT (grado de recomendación C).
mendación B). r
"TNB
BTPDJBEB
B
PCFTJEBE
La reducción ponderal ha
Si a pesar de tratamiento adecuado el paciente no presenta mostrado mejorar los síntomas, el control, la calidad de vida
un buen control de la enfermedad, es preciso derivar al pa- y la hiperrespuesta bronquial (grado de recomendación C).

108 FMC. 2018;25(2):104-12

Descargado para Anonymous User (n/a) en Antenor Orrego Private University de [Link] por Elsevier en mayo 22, 2020.
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2020. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
 Brau Tarrida A y Rodríguez Barragan M. Tratamiento del asma

TABLA 4. Glucocorticoides inhalados. Dosis equipotentes

Dosis baja (μg/día) Dosis media (μg/día) Dosis alta (μg/día)

Beclometasona dipropionato 200-500 501-1000 1001-2000
#FDMPNFUBTPOB
FYUSBGJOB 100-200 201-400 >400
Budesonida 200-400 401-800 801-1600
Ciclesonida 80-160 161-320 321-1280
'MVUJDBTPOB
GVSPBUP - 92 184
Fluticasona propionato 100-250 251-500 501-1000
.PNFUBTPOB
GVPSBUP 100-200 201-400 401-800
.PEJGJDBEP
EF
(VÓB
&TQB×PMB
QBSB
FM
.BOFKP
EFM
"TNB
2.

r
"TNB
OFVUSPGÎMJDB
EF
JOJDJP
UBSEÎP
un estudio mostró miento se realizarán según el grado de control de la enfer-
una reducción de las exacerbaciones tras la administración medad.
prolongada de azitromicina2 (grado de recomendación D). En este sentido, el asma se clasifica como: asma BIEN
controlada, PARCIALMENTE controlada y asma MAL con-
Escalón 6: Atención de nivel superior y/o tratamiento trolada. En la tabla 6 se resumen las características de cada
complementario. grupo.
En aquellos pacientes cuya asma permanezca mal contro- Las modificaciones del tratamiento se realizarán también
lada a pesar de utilizar dosis altas de GCI en combinación de forma escalonada, subiendo o bajando un escalón en fun-
con un LABA, con o sin otros fármacos de mantenimiento ción del grado de control obtenido11:
(ARLT, tiotropio, teofilina, omalizumab), y que tengan limi-
tación diaria de sus actividades y exacerbaciones frecuentes, r
4J
FM
BTNB
OP
FTUá controlada con el tratamiento actual,
debe considerarse la adición de glucocorticoides orales debería subirse un escalón hasta conseguir el control, com-
(siempre a la dosis más baja eficaz y durante el mínimo probando previamente si el paciente toma la medicación, si
tiempo posible) (grado de recomendación D). realiza correctamente la técnica de inhalación y si evita los
Otros posibles tratamientos en este escalón son glucocor- posibles desencadenantes.
ticoides parenterales o termoplastia endobronquial. r
4J
TF
FODVFOUSB
QBSDJBMNFOUF
DPOUSPMBEB
IBCSÎB
RVF
WB-
lorar avanzar en los pasos de tratamiento, considerando otras
En nuestra consulta también podemos encontrarnos pa- opciones disponibles y el grado de satisfacción del paciente
cientes con tratamiento de base, en los que desconocemos el con el control actual.
nivel de gravedad del asma. En estos casos, la gravedad se r
$VBOEP
TF
NBOUJFOF
VO
CVFO
DPOUSPM
EVSBOUF
BM
NFOPT

determina en función de los requerimientos mínimos de me- 3 meses, se puede bajar de escalón. La meta es lograr dismi-
dicación para mantener el control. Así, los pacientes contro- nuir el tratamiento hasta alcanzar el mínimo con el que el
lados en el escalón terapéutico 1 tendrían asma intermitente; paciente se mantenga controlado.
en el escalón 2, asma persistente leve; en los escalones 3 y 4, Es imprescindible una monitorización periódica del trata-
asma persistente moderada, y en los escalones 5 y 6, asma miento para establecer el escalón más bajo necesario que
persistente grave (tabla 5). nos permita mantener el control, minimizando el coste y los
efectos adversos y maximizando la seguridad2,3.
Tratamiento según el control El enfoque de la disminución será diferente de paciente a
Una vez hemos instaurado un tratamiento basado en la gra- paciente dependiendo de su tratamiento actual, factores de
vedad del asma, los cambios en el tratamiento de manteni- riesgo y preferencias. Existen pocos datos experimentales

TABLA 5. Clasificación de la gravedad según tratamiento

Gravedad Intermitente Persistente

Leve Moderada Grave
Necesidades mínimas de tratamiento Escalón 1 Escalón 2 Escalón 3 Escalón 5
para mantener el control o o
Escalón 4 Escalón 6
.PEJGJDBEP
EF
(VÓB
&TQB×PMB
QBSB
FM
.BOFKP
EFM
"TNB
2.

FMC. 2018;25(2)104-12 109

Descargado para Anonymous User (n/a) en Antenor Orrego Private University de [Link] por Elsevier en mayo 22, 2020.
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2020. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
Brau Tarrida A y Rodríguez Barragan M. Tratamiento del asma

TABLA 6. Clasificación del control del asma del adulto

Bien controlada Parcialmente controlada Mal controlada

Síntomas diurnos /JOHVOP
P

WFDFT
P
NFOPT
B
MB
.ÈT
EF

WFDFT
B
MB
TFNBOB
semana
-JNJUBDJØO
EF
BDUJWJEBEFT Ninguna Cualquiera
Síntomas nocturnos/despertares Ninguno Cualquiera Si ≥ 3 características de asma
parcialmente controlada
Necesidad medicación de rescate /JOHVOB
P
õ

WFDFT
B
MB
.ÈT
EF

WFDFT
B
MB
TFNBOB
(SABA) semana
Función pulmonar:
t
'&71 
EFM
WBMPS
UFØSJDP 
EFM
WBMPS
UFØSJDP
t
1&'


EFM
NFKPS
WBMPS
QFSTPOBM 
EFM
NFKPS
WBMPS
QFSTPOBM

&YBDFSCBDJPOFT Ninguna ≥1/año ≥1 en cualquier semana

FEV1
WPMVNFO
FTQJSBUPSJP
GPS[BEP
FO
FM
QSJNFS
TFHVOEP
1&'
GMVKP
FTQJSBUPSJP
NÈYJNP
4"#"
BHPOJTUB
`2-adrenérgico de acción corta.
"EBQUBEP
EF
(VÓB
&TQB×PMB
QBSB
FM
.BOFKP
EFM
"TNB
2.

sobre el momento óptimo, la secuencia y la magnitud de las son los SABA utilizados 10 minutos antes de iniciar el ejer-
reducciones del tratamiento3. cicio (grado de recomendación A). En los casos en que se
En los últimos años se han desarrollado cuestionarios pa- precise tratamiento de forma continuada, se deben asociar
ra establecer el grado de control de un paciente con asma, GCI y `2-adrenérgicos (grado de recomendación A).
que pueden ser autoadministrados, nos objetivan el control
de la enfermedad y pueden ayudarnos en la toma de decisio- Enfermedad respiratoria exacerbada por ácido
nes sobre el tratamiento del asma. acetilsalicílico
Algunos de los más utilizados y que han sido validados al Son reacciones agudas de la vía aérea tras la ingesta de
español son el Asma Control Test (ACT)12 y el Cuestionario ácido acetilsalicílico u otros AINE inhibidores de la COX-1
de control del asma (ACQ 5)13. y ocurren entre los 30 minutos y las 3 horas postingesta. El
tratamiento consiste en la evitación de AINE inhibidores de
Tratamiento en situaciones especiales la COX-1 (grado de recomendación C).

Asma y embarazo Disfunción de las cuerdas vocales

La utilización adecuada de glucocorticoides inhalados, `2- Se trata de episodios paroxísticos de disnea y ruidos respira-
adrenérgicos, montelukast y teofilina no se asocia con mal- torios debidos a una obstrucción de la vía aérea extratoráci-
formaciones fetales (grado de recomendación B). La bude- ca, causada por la aducción paradójica de las cuerdas voca-
sonida es un fármaco seguro en el embarazo, ya que no se ha les en inspiración. El tratamiento en la fase aguda consiste
asociado con mayor incidencia de teratogénesis (grado de en tranquilizar al paciente. El tratamiento a largo plazo pue-
recomendación C). En cuanto a los `2-adrenérgicos, no exis- de incluir la rehabilitación logofoniátrica, psicoterapia, inha-
te evidencia sólida para desaconsejar su uso (grado de reco- lación de anticolinérgicos y la inyección intralaríngea de to-
mendación A). xina botulínica o lidocaína (grado de recomendación C).

Asma relacionada con el trabajo: asma ocupacional Otros tratamientos

y asma exacerbada por el trabajo
Cuando se sospecha un caso de asma ocupacional o asma Control ambiental
exacerbada por el trabajo es importante que se realice un es- Las medidas de evitación de los alérgenos y otros desenca-
tudio por parte de la mutua laboral. El tratamiento funda- denantes representan una de las bases del tratamiento inte-
mental es la retirada del individuo de la fuente de exposición gral del asma. Hay que conseguir identificar los factores
o reducción del tiempo de contacto, según cada situación desencadenantes de síntomas de asma para poder evitarlos14.
(grado de recomendación B). De especial importancia en este apartado:

Asma inducida por el ejercicio físico r
&M
DPOTFKP
BOUJUBCBDP
MPT
BTNÃUJDPT
GVNBEPSFT
QSFTFO-

La obstrucción transitoria bronquial tras un ejercicio enérgi- tan síntomas más graves, una respuesta peor al tratamiento
co provocada por la hiperventilación suele presentarse du- con glucocorticoides, incluso en pacientes con asma leve, y
rante o al finalizar el ejercicio. El tratamiento de elección una pérdida acelerada de la función pulmonar.

110 FMC. 2018;25(2):104-12

Descargado para Anonymous User (n/a) en Antenor Orrego Private University de [Link] por Elsevier en mayo 22, 2020.
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2020. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
 Brau Tarrida A y Rodríguez Barragan M. Tratamiento del asma

r
-B
FYQPTJDJÓO
B
DPOUBNJOBOUFT
BNCJFOUBMFT
BTÎ
DPNP
MB

I. TRATAMIENTO HABITUAL
exposición pasiva al humo de tabaco, por un lado, empeoran 1. Tomar diariamente
el curso del asma y, por otro, son un factor de riesgo para 2. Antes del ejercicio tome
desarrollar asma en la infancia.
II. CUÁNDO DEBE INCREMENTAR SU TRATAMIENTO
Inmunoterapia 1. Valorar el grado de control de su asma No Sí
¿Tiene más de dos veces al día síntomas de asma? No Sí
La inmunoterapia por vía subcutánea con vacunas de alérge-
¿Su actividad o ejercicio físico se encuentra limitado
nos es un tratamiento eficaz para el asma alérgica bien con- por el asma? No Sí
trolada con niveles bajos o medios de tratamiento (escalones ¿Le despierta el asma por la noche? No Sí
terapéuticos 2 a 4), siempre que se haya demostrado una ¿Necesita tomar su broncodilatador más de dos
sensibilización mediada por IgE frente a aeroalérgenos co- veces al día? No Sí
munes, se utilicen extractos bien caracterizados y estandari- Si utiliza su medidor de flujo (PEF), ¿los valores
zados, y se evite el uso de mezclas complejas (grado de re- son inferiores a ? No Sí
Si ha respondido Sí en tres o más de las preguntas,
comendación A).
su asma no se encuentra bien controlada y es
necesario aumentar su tratamiento habitual
Vacunas 2. Cómo se incrementa el tratamiento
La vacunación antigripal y la neumocócica no han mostrado Aumente su tratamiento de la manera siguiente y valore su
eficacia en la prevención de exacerbaciones de asma (grado mejora diariamente:
de recomendación A). No obstante, debido a que es una es- (escriba el aumento del nuevo tratamiento)
Mantenga este tratamiento durante días (especifique
trategia coste-efectiva, la vacunación antigripal anual debe-
el número)
ría ser considerada en pacientes con asma moderada15 (gra- 3. Cuándo debe pedir ayuda al médico/hospital
do de recomendación D). De forma similar, y dado que la Llame a su médico/hospital (dar los números de teléfono)
población asmática tiene un mayor riesgo de padecer enfer- Si su asma no mejora en días (especificar el número)
medad neumocócica invasiva, se recomienda la administra- (líneas de instrucciones complementarias)
ción de la vacuna antineumocócica en pacientes con asma 4. EMERGENCIA: pérdida grave del control de su asma
Si tiene intensos ataques de ahogo y solo puede hablar con
grave16 (grado de recomendación D).
frases cortas
Si tiene intensos y graves ataques de asma
Educación sanitaria Si tiene que utilizar su broncodilatador de rescate o alivio cada
La educación sanitaria constituye un pilar fundamental en el 4 horas y no mejora
tratamiento del paciente con asma, ya que reduce el riesgo de 1. Tome de 2 a 4 pulsaciones (broncodilatador de rescate)
padecer una exacerbación, aumenta su calidad de vida y dismi- 2. Tome mg de (glucocorticoides por vía oral)
3. Solicite ayuda médica: acuda : Dirección
nuye los costes sanitarios. El objetivo es proporcionar al pacien-
Llame al teléfono
te las herramientas necesarias para mejorar su autocuidado y
4. Continúe usando su (broncodilatador de rescate)
cumplimiento terapéutico para conseguir una mayor adherencia hasta que consiga la ayuda médica
al tratamiento y un mejor control de la enfermedad.
Los programas educativos breves, administrados en cada
Figura 2.
&KFNQMP
EF
QMBO
EF
BDDJØO
FO
BTNB
visita del paciente y por personal sanitario adiestrado, han 5PNBEP
EF
(VÓB
&TQB×PMB
QBSB
FM
.BOFKP
EFM
"TNB
12.
demostrado eficacia en el control actual y futuro3.
Estos programas educativos deben contemplar14:
Todos estos conocimientos no se pueden introducir si-
r
*OGPSNBDJÓO
EFM
BTNB
Z
TV
NBOFKP multáneamente ni de manera indiscriminada y precipitada.
r
"VUPDVJEBEPT
QPS
TÎOUPNBT
P
NPOJUPSJ[BDJÓO
EFM
1&' La información y enseñanza de las técnicas se hará gra-
r
1MBOFT
EF
BDDJÓO
FTDSJUPT
JOEJWJEVBMJ[BEPT
TPO
VO
DPO- dualmente en visitas programadas, intentando mejorar de
junto de instrucciones escritas de forma individualizada para forma progresiva los conocimientos y habilidades adaptán-
cada paciente, teniendo en cuenta la gravedad y control de su dose a las características de cada paciente. Una propuesta
asma y el tratamiento habitual prescrito. Su principal objetivo de educación sanitaria en fases escalonadas se detalla en la
es la detección precoz del agravamiento del asma y la rápida figura 3.
instauración de acciones para su rápida remisión (fig. 2). Este
plan deberá ser revisado periódicamente.
r
3FWJTJÓO
SFHVMBS
EFM
DPOUSPM
EFM
BTNB
JOWFTUJHBS
MB
BE- Errores a evitar
herencia al tratamiento y las habilidades por parte del perso-
nal sanitario. El paciente con asma debe seguir controles pe- r
/P
JOWFTUJHBS
TPCSF
FM
DVNQMJNJFOUP
Z
BEIFSFODJB
BM
USBUB-
riódicos como sucede con otras patologías crónicas. miento.

FMC. 2018;25(2)104-12 111

Descargado para Anonymous User (n/a) en Antenor Orrego Private University de [Link] por Elsevier en mayo 22, 2020.
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2020. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
Brau Tarrida A y Rodríguez Barragan M. Tratamiento del asma

4. Salpeter SR, Buckley NS, Ormiston TM, Salpeter EE. Long-acting be-
Aprendizaje óptimo: ta-agonists increase severe asthma exacerbations and asthma-related
$

 


  o deaths: meta-analysis of randomized controlled trials. Ann Intern Med.
  2006;144:904-12.
$
Ta

 &

%

 
 



'a

$
  

 5. Comité de evaluación de nuevos medicamentos de Euskadi. Informe de
evaluación nº 183/2011. [Acceso 12 marzo 2017]. Disponible en: http://
[Link]
6. Mometasona. Tractament habitual per controlar l’asma persistent. Bar-
 (


 celona: Agència de Qualitat i Avaluació Sanitàries de Catalunya. Servei
$
 (


 ( Català de la Salut. Departament de Salut, Generalitat de Catalunya;
2015. [Acceso 5 marzo 2017]. Disponible en: [Link]
$
(

 
"
  web/.content/minisite/catsalut/proveidors_professionals/medicaments_
$
 (


  o farmacia/harmonitzacio/informes/mometasona_furoat/Informe-MO-
$
(



# (
"
rero METASONA_PHFAPC_2015.pdf
7. Furoat de fluticasona/vilanterol. Tractament regular de l’asma en adults
i adolescents quan l’administració d’una combinació sigui adequada.
Informe d’avaluació comparada i dictamen del PHFAPC. [Acceso 5

 marzo 2017. Disponible en: [Link]
$
 (
  nisite/catsalut/proveidors_professionals/medicaments_farmacia/harmo-
$
! (

 
"
  nitzacio/informes/furoat_fluticasona_vilanterol/Informe-_FFLUTI-
CAOSNA_VILANTEROL_ASMA_PHFAPC_2015.pdf
$
& 

  (  
8. Beclometasona (DCI)/Formoterol (DCI). CADIME. Centro Andaluz de
$

 & Documentación e Información de Medicamentos. Escuela Andaluza de
$
 

  (

& Salud Pública: Consejería de salud; 2010. [Acceso 5 marzo 2017]. Dis-
$


 
 ponible en: [Link]
9. Propionat de Fluticasona/Formoterol. Tractament regular de l’asma,
Figura 3.
'BTFT
FTDBMPOBEBT
EFM
QSPDFTP
FEVDBUJWP
EFM
QBDJFOUF
BT- quan l’administració d’una combinació sigui apropiada per a pacients
mático. no controlats adequadament amb corticosteroides inhalats i amb ago-
nistes `2 d’acció curta administrats “a demanda” o per a pacients ade-
1&'
GMVKP
FTQJSBUPSJP
NÈYJNP quadament controlats amb un corticosteroide per via inhalatòria i un
.PEJGJDBEP
EF
&EVDBDJØO
TBOJUBSJB
FO
BTNB14. agonista `2 d’acció prolongada. Barcelona: Agència de Qualitat i Ava-
luació Sanitàries de Catalunya. Servei Català de la Salut. Departament
de Salut. Generalitat de Catalunya; 2015. [Acceso 5 marzo 2017]. Dis-
ponible en: [Link]
r
$BFS
FO
MB
JOFSDJB
UFSBQÊVUJDB
&M
QBDJFOUF
BTNÃUJDP
NJ- veidors_professionals/medicaments_farmacia/harmonitzacio/informes/
fluticasona_propionat_formoterol/Informe_FLUTICASONA_FORMO-
nimiza sus síntomas. Es importante hacer una anamnesis di- TEROL_PHFAPC_2015.pdf
rigida para poder descubrir si existe mal control y poder ha- 10. Befekadu E, Onofrei C, Colice GL. Tiotropium in asthma: a systematic
cer cambios en el tratamiento. Los cuestionarios ACT y review. J Asthma Allergy. 2014;7:11-21.
ACQ pueden ser de ayuda. 11. Cortes Rico O. Tratamiento del asma. Rev Pediatr Aten Primaria Supl.
2013;22:97-103.
r
"VNFOUBS
MPT
DPSUJDPJEFT
JOIBMBEPT
QPS
FODJNB
EF
MBT

12. Vega JM, Badia X, Badiola C, López-Viña A, Olaguíbel JM, Picado C,
dosis máximas para el tratamiento del asma. Esto puede au- et al. Validation of the Spanish version of the Asthma Control Test
mentar los efectos secundarios de estos. (ACT). J Asthma. 2007;44:867-72.

r
7JHJMBS
DPO
MPT
BVNFOUPT
EF
EPTJT
FO
MBT
DPNCJOBDJPOFT
13. Picado C, Badiola C, Perulero N, Sastre J, Olaguíbel JM, López Viña
A, et al. Validation of the Spanish version of the Asthma Control Ques-
GCI + LABA. Podemos producir una sobredosificación de tionnaire. Clin Ther. 2008;30:1918-31.
LABA y aumento de sus efectos secundarios. 14. Aoiz Linares JI, Brau Tarrida A, Flor Escriche X, Fraga Martínez MM,
Fuente Arias M, García Arranz MT, et. al. Educación sanitaria en asma.
2.a ed. Sociedad Catalana de Medicina Familiar i Comunitària. Barce-
Bibliografía lona: EdiDe; 2011.
1. Álvarez Luque I, Flor Escriche X, Rodríguez Mas M, Gallego Álvarez 15. Jain VK, Rivera L, Zaman K, Espos RA Jr, Sirivichayakul C, Quiam-
L, Fraga Martínez M, Sánchez Pinacho L, et al. ¿Olvidamos el asma bao BP, et al. Vaccine for Prevention of Mild and Moderate-to-Severe
como enfermedad crónica en nuestras consultas de atención primaria? Influenza in Children. N Eng J Med. 2013;369:2481-91.
Aten Primaria. 2004;33(7):381-6. 16. Grupo de trabajo vacunación frente a neumococo en grupos de riesgo
2. Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA) 4.1. Madrid: Luzán5; 2015 de la Ponencia de Programas y Registro de Vacunaciones. Utiliza-
2016. [Acceso 9 diciembre 2016]. Disponible en: http//[Link]. ción de la vacuna frente a neumococo en grupos de riesgo. Comisión de
com Salud Pública del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Sa-
lud. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. 2015. [Acce-
3. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management so enero 2017]. Disponible en: [Link]
and Prevention, 2016. [Acceso 9 diciembre 2016]. Disponible en: saludPublica/prevPromocion/vacunaciones/docs/Neumococo_Grupos-
[Link] [Link]

112 FMC. 2018;25(2):104-12

Descargado para Anonymous User (n/a) en Antenor Orrego Private University de [Link] por Elsevier en mayo 22, 2020.
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2020. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.