MODELO BÁSICO FICHA SOCIAL
1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN DE LA PERSONA DE REFERENCIA:
● Nº de expediente: ______________________________________________
● Fecha apertura ficha: ___________________________________________
● Nombre y apellidos: ____________________________________________
● Fecha de nacimiento: ___________________________________________
● Nacionalidad: _________________________________________________
● Estado Civil: __________________________________________________
● C.I.: _________________________________________________________
● Nº Seguridad Social: ____________________________________________
● Domicilio: ____________________________________________________
● Teléfono: _____________________________________________________
● Correo electrónico: ____________________________________________
2. GRUPO FAMILIAR
Nombre y C.I Parentesco Fecha de nacimiento Sexo Estado Civil
apellidos
2.1. Genograma
3. SITUACIÓN FAMILIAR
3.1 Historial Familiar
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
___________________________________________________
3.1 Dinámica familiar
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
___________________________________________________
4. SITUACIÓN SALUD DE LA UNIDAD DE CONVIVENCIA
Enfermedad/Discapacidad Intervenciones, toma de Observaciones
medicamentos, seguimientos
5. SITUACIÓN ECONÓMICA
Ingresos
Trabajo Prestaciones/Pensiones Economía sumergida Total ingresos mensuales
Gastos
Vivienda Manutención extraordinarios Total gastos mensuales
6. SITUACIÓN LABORAL
Miembro Ocupación Tipo contrato Fecha Empresa Antigüedad
familia inicio/finalización
6.1. Desempleo
Fecha Prestación Experiencia Preferencias Acciones Observaciones
inicio (inicio-fin) laboral laborales formativas/inserción
7. SITUACIÓN FORMATIVA
Persona Nivel de estudios Cursos Observaciones
7. RELACIONES SOCIALES
Tipo de relaciones con otras personas, frecuencia, participación social.
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
___________________________________________________
7.1. Ecomapa
8. OCIO Y TIEMPO LIBRE
Intereses y aficiones, uso de recursos, actividades...
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
___________________________________________________
9. DATOS DE LA ZONA DE RESIDENCIA Y VIVIENDA
9.1. Zona de residencia
Tipo Recursos Comunicación/accesibilidad Problemas de la Posibles
zona influencias
9.2. Vivienda
Tipo/tamaño Régimen Nº Condiciones Equipamiento Factores Mejoras a
tenencia habitaciones habitabilidad/ de riesgo realizar
Hacinamiento
10. VALORACIÓN TÉCNICA
Diagnóstico social
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
___________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
___________________________________________________
_______________________________________________________________________
_____________________________________________________________
11. Datos de intervención profesional
Actualización ficha social
Fecha actualizaciones Profesional
Estrategias
Fecha Fuentes de Técnicas instrumentos Recursos
información utilizadas
Informes realizados
Fecha Tipo Quién solicita Dirigido a Motivo Profesional
………..…………………….
Firma Trabajador/a Social
