UNIVERSIDAD ANDRÉS BELLO – FACLTAD DE CIENCIAS DE LA REHABILITACIÓN – ESCUELA DE
FONOAUDIOLOGÍA – TRASTORNOS DE HABLA.
ALTERACIONES EN LA ADQUISICIÓN Y DESARROLLO
FONÉTICO-FONOLÓGICO.
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sonidos-del-habla-tsh/
TRASTORNOS DEL HABLA
Un trastorno del habla es el uso impreciso o deficitario por parte de un individuo de
los signos y normas establecidas por una determinada lengua, debido a
alteraciones en los procesos neurolingüísticos, neurofisiológicos, neuromusculares
y/o actividad psíquica relacionadas con ella. Estas podrían reflejarse en
alteraciones en diversos aspectos, tales como:
•Aspectos segmentales:
oFonética.
oFonología.
•Aspectos suprasegmentales:
oProsodia
oFluidez
o Voz
Siendo que uno o más aspectos pueden estar presentes en un mismo individuo.
TRASTORNO DE LOS SONIDOS DEL HABLA – TSH
A lo largo del tiempo, la nomenclatura utilizada para denominar a los niños con
Trastornos de los Sonidos del Habla –TSH–, fue cambiando según las influencias
autorales del momento y las áreas a las que pertenecían dichos investigadores
(medicina, psicología o lingüística). Así, uno de los primero términos utilizados fue
“dislalia”, acuñado por el colegio de logopedas de Europa en 1959. Ese mismo
año Powers, en EEUU, utilizó la denominación “trastorno funcional de la
articulación”. Ambos términos hacían referencia a alteraciones en la producción de
los sonidos, desde la perspectiva articulatoria, describiendo los errores como
sustituciones, omisiones, distorsiones y adiciones (SODA). El término “dislalia” se
mantuvo en boga hasta alrededor de 1970 en muchos países de
Europa, ocurriendo lo mismo en EEUU con “trastorno funcional de la articulación”
(1) (Tabla 33). Cabe mencionar que, en algunos países europeos y de
Latinoamérica, aún continúa vigente el uso del término “dislalia”.
Fue en esta década cuando los trabajos de Grunwell (1975) e Ingram (1976)
abrieron el camino para visualizar que la producción de los sonidos del habla,
involucraba también una organización y representación lingüística-cognitiva de
estos (fonología), lo que facilitó la comprensión de muchas alteraciones de los
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sonidos del habla, que no eran explicadas con la teoría articulatoria (1-25). A partir
de ese momento, se fueron adoptando diferentes nomenclaturas para referirse a
los niños con alteraciones en el habla, tal como se muestra en la Tabla 38, hasta
llegar al término Trastorno de los Sonidos del Habla –TSH– o Speech Sound
Disorders –SSD– como se denomina en la literatura de habla inglesa actual (1,
23-34).
Tabla 33. Terminología utilizada desde 1920 hasta la actualidad, para denominar a
los TSH, basado en Bowen (2015).
De esta manera, se define el Trastorno de los Sonidos del Habla –TSH–, como
una alteración en la en la producción articulatorias de los sonidos (fonética) y/o en
el uso funcional de los segmentos contrastivos “fonemas” de un idioma (fonología)
que afecta la inteligibilidad del habla en diferentes grados y puede ser
diagnosticado en las distintas etapas de la vida (26-28, 35,36) (Fig. 20).
Este planteamiento pretende coadyuvar en la solución del debate terminológico
suscitado a lo largo de la historia y que se resume en la Tabla ya mencionada
líneas arriba, permitiendo la uniformización de la nomenclatura entre
investigadores, docentes y clínicos; sin embargo, todavía está pendiente el tema
de la precisión de los criterios que deberían ser tenidos en cuenta para que una
alteración sea incluida dentro de esta categoría diagnóstica, principalmente
porque, en algunos casos, se utilizan de manera simultánea criterios
sintomatológicos y etiológicos y en otros solo uno de estos grupos de criterios
(1,3,37-43), lo que evidentemente también incide, en que no se haya establecido
con claridad las subclasificaciones de este trastorno.
Figura 20. Definición de TSH (Trastorno de los sonidos del habla)
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La definición esbozada del TSH tiene una significativa importancia para el clínico,
ya que lo que este busca finalmente es adecuar lo más que se pueda la emisión
de los sonidos del habla a los estándares socialmente aceptables, de tal manera
que la persona mantenga una comunicación eficiente. En este sentido, para la
intervención, es más relevante identificar y describir la sintomatología y no la
etiología, es decir, establecer el perfil de las alteraciones fonéticas y/o fonológicas
del individuo, ya que ello permitirá plantear las técnicas e instrumentos que han de
ser utilizados durante el tratamiento; sin embargo, esta postura no excluye la
necesidad e importancia de que se busque conocer e identificar la etiología de la
alteración misma.
Algunas evidencias que sustentan esta visión son, por ejemplo, el hecho que, en
un individuo cuya etiología sea una fisura labiopalatina, se encontrarán
principalmente alteraciones fonéticas, aunque también va a evidenciar errores
fonológicos (44-48); un paciente con disartria, apraxia del habla o apraxia del
habla infantil puede mostrar ambas alteraciones (1,37,49,50), además de errores
prosódicos; y los niños con algún síndrome (ejemplo Down), alteraciones
cognitivo-lingüísticas, morfológicas y motoras que desencadenan errores fonéticos
y fonológicos (51-53) e incluso prosódicos.
PREVALENCIA, SINTOMATOLOGÍA Y FACTORES ETIOLÓGICOS DE LOS
TSH
En la actualidad no existen datos precisos con respecto a la prevalencia de los
TSH y ello es debido a una serie de variables tales como el hecho de que las
definiciones operacionales del trastorno no están claramente establecidas, lo que
hace inconsistente su identificación; que la información es recolectada en sujetos
diferentes, entre ellos, padres de familia, maestros de aula sin conocimiento
especializado y en otras en fonoaudiólogos, logopedas o especialistas de
lenguaje, cada uno de los cuales visualiza la problemática desde diferentes
perspectivas (102).
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Sin embargo, aun teniendo en cuenta lo anterior, existen algunos estudios
principalmente en Inglaterra, Australia y EEUU que ofrecen algunos datos
relacionados a la prevalencia, como son los citados por la ASHA (102) y Nathan
(130). Law, Boyle, Harris et al., 2000 (102,130) para EEUU, los de Kirkpatrick &
Ward, 1984 (130) para Australia; los de Broomfield & Dodd, 2004 (34) para Gran
Bretaña, o algunos estudios minoritarios realizados para países latinoamericanos,
como es el caso de Brasil (131-135). Estos estudios no son todavía concluyentes,
dada la disparidad en los datos obtenidos (desde un 2% hasta un 25% e, incluso,
un 70%). No obstante, existe consenso a la hora de afirmar que los varones son
los más afectados y que las condiciones socioeconómicas bajas inciden en este
tipo de trastornos.
Con respecto a la sintomatología esta puede ser de orden fonético y/o fonológico.
Alteraciones fonéticas
Alteración que consiste en la incapacidad de producir (articular) correctamente los
sonidos esperados a una determinada edad cronológica. Esta imposibilidad se
detecta desde la emisión aislada del sonido, como también en sílabas, palabras y
conversación. Los errores son identificados como distorsiones, sustituciones u
omisiones, y generalmente se asocian a déficits morfológicos
(estructural), neuromotores, al uso de prótesis mal adaptadas y piercing, entre
otras; e incluso, al incorrecto aprendizaje motor.
Alteraciones fonológicas
Alteración que consiste en el uso inadecuado de los segmentos contrastivos
esperados para una determinada edad cronológica; esta se caracteriza porque el
individuo logra articular de manera aislada o en sílabas el segmento; pero no los
utiliza durante la interacción verbal espontánea, es decir, el individuo es capaz de
producir el segmento <p> o la sílaba <pa> e, incluso, palabras o frases cuando
son silabeadas (con o sin modelo), pero en el habla espontánea dice <telota> por
<pelota> o <maache> por <mapache>. Los errores son identificados como
procesos de simplificación fonológica –PSF– retrasados o inusuales, así como por
el uso inadecuado de la fonotaxis. Generalmente se asocian a una alteración
cognitivo-lingüística o sensorial auditiva (discriminación o reconocimiento
fonológico).
Alteraciones fonéticas-fonológicas
Alteración del habla en la que coexisten errores fonéticos y fonológicos, aunque el
número de signos, gravedad, intensidad e inicio de los mismos varía de sujeto a
sujeto, pudiendo suceder que haya un solo error fonético y varios fonológicos o
viceversa.
La descripción anterior se refiere a casos en los que se presentan ambas
alteraciones (fonética y fonológica) de manera simultánea. Sin embargo, existen
casos menos frecuentes, en los que, para un mismo sonido pueden detectarse,
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tanto errores de orden fonético como fonológico, es decir, existe una incapacidad
para producir correctamente el sonido esperado para su edad cronológica de
manera aislada o en sílabas (error fonético), además de mostrar variabilidad en los
errores cometidos cuando dicho segmento se encuentra en palabras o habla
espontánea (error fonológico).
Mayores detalles sobre las alteraciones fonéticas y fonológicas se presentan en el
capítulo 03.
En lo concerniente a la etiología de los TSH, algunos autores como Gierut (136) y
Rucello (137) los subdividen en dos grupos, los que presentan causas conocidas y
aquellos cuya causa no se conoce.
En el grupo de causas conocidas, se incluyen aquellos individuos que evidencian
alteraciones morfológicas, neuromotoras, auditivas y/o cognitivo-lingüísticas que
justifican el TSH.
Por el contrario, el grupo de causas desconocidas, ha sido denominado a lo largo
del tiempo por los investigadores, docentes y clínicos como “funcionales”. Sin
embargo, en los últimos años, algunas investigaciones (114,18,138-140) indican
que las posibles causas del TSH en estos individuos, se originan en
particularidades genéticas vinculadas al procesamiento lingüístico y/o control
motor del habla, y/o por otitis recurrentes.
Las relacionadas al procesamiento lingüístico serían el grupo más grande,
representando un 60% de los casos; las otitis recurrentes dentro del primer año de
vida, sería el siguiente grupo, representando un 30% de los casos; y las ligadas al
control motor del habla se evidenciarían en un 10% de los casos (34). Estos datos
ya pueden ser utilizados en la clínica para sustituir el término “funcional”. Sin
embargo, las investigaciones son recientes y aún escasas, infiriéndose que en
algunos años se tendrán datos más exactos y la comprensión de estos será
mayor.
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