Informe 1: Presión Arterial
1. ¿En qué consiste el MAPA y el AMPA?
MAPA: Son las mediciones reiteradas de la presión arterial realizas
fuera del ambiente médico, que utiliza un dispositivo automático que
realiza mediciones programadas durante la actividad habitual del
paciente y que es generalmente en un periodo de 24 horas. Además,
son medidas obtenidas mediante lectura automática que no inducen
una reacción de alarma. Se tiene la posibilidad de obtener múltiples
medidas en un tiempo programable que refleja el comportamiento de la
presión arterial durante las actividades cotidianas y durante el
descanso, permitiendo hacer una estimación del ritmo circadiano.
También es un mecanismo que posibilita la evaluación de la variabilidad
de la Presión Arterial a lo largo del día y permite mostrar la eficacia de
los antihipertensivos durante este tiempo.
AMPA: Son tomas reiteradas de la presión arterial que realiza el propio
paciente o sus familiares en su domicilio, a lo largo del día y en distinto
horario, mediante un aparato electrónico validado por un médico. Es un
mecanismo de toma de la presión arterial que permite valorar la
efectividad del tratamiento en diferentes momentos del día y en
periodos de tiempo más amplios, que permite un mejor control de la
hipertensión arterial y a un bajo costo.
2. ¿Qué consideraciones se debe tener al realizar un MAPA?
Uso de tensiómetro digital validado por especialista.
Se requieren 2 visitas, una para colocar el monitor y otra para descargar
las mediciones de la presión arterial y el informe del programa.
El monitor debe programarse para que las medidas se realicen cada 20
minutos durante el periodo de actividad, acompañado de un pitido para
evitar actividades que puedan generar datos erróneos.
Se debe colocar el manguito del tensiómetro en el brazo no dominante.
Se debe asegurar que el sensor que permite la medición de la presión
arterial se encuentre por encima de la flexura del codo para así lograr
que esta sea válida.
Se recomienda retirar el equipo durante el baño para evitar mediciones
erróneas.
Es válida si son satisfactorias al menos el 70 % de las lecturas, con un
mínimo de 20 lecturas diurnas y 7 nocturnas.
3. ¿Qué consideraciones se debe tener al realizar un AMPA?
El paciente debe ser instruido por el personal de salud calificado para
que las medidas que se obtengan producto de la medición sean válidas.
Hay que asegurar que las condiciones y circunstancias para la toma de
medición sean normales para evitar datos erróneos.
Se aconseja realizar dos auto mediciones dos veces al día durante
siete días diferentes antes de tomar las futuras mediciones.
Se debe estar sentado, con la espalda recta apoyada en el respaldo y el
brazo apoyados a la altura del corazón.
4. Haga un diagrama de los ruidos de Korotkoff y explique su importancia
Fase I: Aparición de sonidos descritos como claros golpecitos
correspondientes a la aparición del pulso palpable: indica la presión
sistólica.
Fase II: Los sonidos se hacen más suaves y largos: son oídos en la
mayor parte del espacio entre las presiones sistólica y diastólica.
Fase III: Los sonidos se hacen más secos y fuertes.
Fase IV: Los sonidos se hacen más suaves y amortiguados.
Fase V: Los sonidos desaparecen completamente. Es el silencio que se
oye en el momento en que la presión del brazalete cae por debajo de la
presión diastólica. Esta fase es registrada con el último sonido audible.
Los ruidos de korotkoff son sonidos que se oyen cuando la sangre empieza
a fluir por una arteria tras eliminar una obstrucción, como ocurre al desinflar
el manguito de medición de la presión arterial. Este procedimiento es
importante porque permite al personal de salud escuchar y determinar la
presión arterial por medio de un procedimiento no invasivo mediante el uso
de un tensiómetro y un estetoscopio, que al escuchar el primer ruido nos
indicará la presión sistólica y en el que la presión diastólica se relacionará
con la desaparición de los sonidos.
5. ¿Cómo se comporta la presión arterial durante la noche o durante el sueño?
Las reducciones de la presión arterial, frecuencia cardiaca y tono simpático
durante el sueño hacen que el corazón este sometido a menor trabajo durante
gran parte de la noche, mientras que la disminución de la resistencia vascular
periférica permite asegurar la perfusión adecuada de los órganos vitales. En la
fase del sueño REM se produce un aumento de la presión arterial y frecuencia
cardiaca y también la variabilidad cardiaca respecto al sueño lento. Además, la
vasoconstricción muscular es máxima durante los periodos fásicos de la etapa
de sueño REM, acompañándose de aumentos pulsátiles de la tensión arterial y
de la frecuencia cardiaca. Es característico que el latido cardiaco sea irregular
durante el sueño REM, presentándose taquicardias y bradicardias transitorias
asociadas a los movimientos oculares rápidos típicos de los períodos fásicos
de sueño REM. Las irregularidades en la frecuencia cardiaca típicas del sueño
REM solo desaparecen completamente si además de vagotomía se efectúa
una lesión bilateral del ganglio bilateral del ganglio estrellado; por tanto, parece
ser que el sistema simpático también participa, aunque en menor medida que
el parasimpático, en el control del latido cardiaco durante el sueño.
6. ¿Cómo se comporta la presión arterial sistólica y cómo la diastólica durante
el ejercicio?
El entrenamiento de resistencia tiende a reducir las cifras de reposo y durante
ejercicios submáximos de la presión arterial sistólica, la presión arterial
diastólica y la presión arterial media. Además, la presión arterial diastólica y la
media, pero no la sistólica, se reducen en el ejercicio máximo. Los mecanismos
por los que la presión arterial disminuye en reposo tras un periodo de
entrenamiento no son bien conocidos, barajándose entre otras posibilidades el
descenso de la concentración de catecolaminas sanguíneas, que puede
disminuir la resistencia periférica al flujo de sangre. Igualmente, con el
entrenamiento se facilitaría la eliminación renal de sodio, con lo que disminuiría
el volumen de líquido intravascular y descendería la presión arterial. Por otra
parte, el entrenamiento de fuerza intenso no parece alterar a largo plazo la
presión arterial en reposo.
Bibliografía
Prat H, Albulefe H, Alarcón G. Guías para la monitorización ambulatoria
de presión arterial de 24 horas. Documento de la Sociedad Chilena de
Cardiología y Cirugía Cardiovascular [Internet]. 3.ª ed. Chile; 2017
[citado 3 julio 2020]. Disponible en:
https://scielo.conicyt.cl/pdf/rchcardiol/v36n3/0718-8560-rchcardiol-36-03-
00264.pdf
Alvarez G. Manual clínico del monitoreo ambulatorio de la presión
arterial [Internet]. 1.ª ed. 2006 [citado 3 julio 2020]. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
75232006000400012
Blanco G. Medición de la Presión Arterial [Internet]. 1.ª ed. 2006 [citado
3 julio 2020]. Disponible en: http://www.saha.org.ar/pdf/libro/Cap.070.pdf
AMPA y MAPA Automedición y medición ambulatoria de la presión
arterial [Internet]. [citado 3 julio 2020]. Disponible en:
https://www.almirallmed.es/app/uploads/sites/17/2020/03/cr_cv1.pdf
Lopez J, Fernádez A. Fisiología del Ejercicio. 3° ed. España. Editorial
Medica Panamericana. 2006
Velayos,j . Medicina del Sueño: Enfoque multidisciplinario. España.
Editorial Medica Panamericana. 2009
