Capitulo 289 Infecciones causadas por el citomegalovirus ylos herpesvirus humanas 6,7y 8 2245 Varcels Aco 20 mar (mixer £00 ma) e peso po. Svecestiaxs clast Herpesrster ‘cdot 800 mafia 5 da pox7-10 das Valaclovr 1000 my h p.0 x7 dlas Fameclovir 500 mey8 hp.0%7 alas Brvudina 125 move p.0% 7 als Paciantes inmunodprimidos? Varcela ‘Acco 10 maa (00 man Ge pesoB hi. 7-10 das! Herpeséster Acco 10 marg (00 mg de pesrs hiv. 7-10 das! Acidovi 10 mag (500 mg Ge peso hiv. 10-21 clas Infecc arginica ence, neues) ‘iis: reves tersaloge tater nnuredpee cence rant, Sas oer eee eer cee peer ere eee elaciclovstpica Los pacientes mayores de 50 aos, con herpes ofimico yy afecciin cutinea extenea o dolor grave, tienen mayor rieego de com- plicacioncy de dolor eurepstico prolongado, porlo que se sconscja testamiento incluso pasadas 72h del inicio del exantema, Nose aconseja ‘atamiento sila mayoria de las lesionesestin en la fase de castra La adicion de glucncorticoides(60mg/dia x7 dias, 30 magidia 7 dias y 15mg/diaX 7 dis) l tratamiento antivirico ha mostrado una reduecién dd los sintomas asociados y puede ser Stil en pacientes seleccionadoe -mayores de Sais, Ls fica en inmunodeprimidas no se ha evaleado yy se desaconseja su uso. Tampoco se aconsean los glucacortcoides en Aiaheticos in los pacientes con cospecha de infecién por VVZ.resistente al aciclovi, a alternatives foscarnet (40 mg/kg, de peso cada Shiv. durante 14-21 dias) BIBLIOGRAFIA ESPECIAL Cernik G, Galina X,Brodell RE. The Testment of Terps Simplex fnfecions ‘Ach intern Med 2008 266 137-1144 ‘Leung HuperRBaughzan AL, Heuh K LopreVVnguez Metal Balaton ‘laborstary method fr dingo frail, Chin niet Die 2010, 51 2532 ‘origora el Caio, Roz Contreras Barto Gone Hacher | Calendario de vseunaciones dea Asotin Espasa de Pediat: ecomendacones 2011 An Pediatr (Bare) 2011; 74): 18241828, Per J, Gimeno, Navarro D, De Ofa M. ingnéistico mirobilgico de es ‘secon por herpesius as Cecenada By Canta Reis Froediientos ‘en iobiloga linia (a) Recomendaciones dea SEINC Man Soce hd Espada de Elect lfecccrsy Micohiclog lies, 205, Infecciones causadas por el citomegalovirus y los herpesvirus humanos 6, 7 y 8 J. L.Pécez Séenz Cervera Alarez CAPITULO INFECCIGN POR CITOMEGALOVIRUS El término witomegaloviruso (CMV) alude al agpecto citopateligico caacteistico de virus: clulasgigantes con una gran inclusion nuclear. LCMV sun tipico oportunsta que causa, ante todo, infecciones en loepacientesinmunodeprimidos, a infeccién no sucle tener trascen- ddeneia cliniea ene hospedador normal, exeepto ene perfodo neona- tal yotras stuacionesclinieas expeciaes ETIOLOGIA E]CMY humano pertenece ala familia Herpesviridae, subfamnilia Betaherpesvrinae. Comparte catacteristicas morfoigieas, genticasy biolégicas con ls otos herpesvirus, ademas de algunas propas, como ‘un mayor tamati, una organizacén genética més compleja yun cio _splicativo mi largo. La expresién sevencial delos genes produce un notable nlimero de protenas tempranas ycardias que son la base del diagnéstica, Come todos los herpesvirus, el CMV establecelatencia «qelleva a cabo en mhiplstiposcelulaes, en contrast com el expec. ‘ro reducdo de celulas en las gue replica in vitro, EPIDEMIOLOGIA. ELCMY cst ampliamence distribu cn la poblacién general de todas las Areas geografcas,Entce el 50% y el 100% de fos adultos son sero postvos, seg la edad y las condiciones sociosanitaras. En Espasa ‘entorno al 80% de los adultos estéinfectado, con tendencia ala baja TLCMV esti presente en miliplesfuidosbioldgicos come sangre, ‘rina salva, leche mater, seereciones de cullo vlerino y semen, El ‘contagio se produce por cualquier situacién que implique un contacto con estas secreciones. La contagiosidad es moderada, por lo que se ‘equiere un contacto cercano Se admiten dos pcos de incidencia, en dl. periods perinatal yen la adolesencia. El primero deeloe se aos con 1a costaminacin con secreciones durante el parto, la transmision cru zada a partir de reién nacidos infectados y la Ictancia materna. La (aansmisién en la edad infantil, a partir de sececionesorofsringeas w trina denis que comparten ambiente escolaeso familiares, produce tasas de seroprevalencia acunuladas superiores a 1% anal. Ea las ppoblacionesurbanas, la asistencia a guarderas es un factor importante ‘paras adquisicin dl vius la transmision ntrafamalaraotts nifioe ‘yadulos. Ena adelescencia se produce un nvevo pico relacionada con, ‘liniio dela actividad sexual E riesgo de (ransmisidn es mayor en rupes ms promiscvesy en adukos jvenes, por la mayor exposiién alvvirus por contacto can secreciones genitals, semen y saliva. Bn los ‘varones homosexuals, la seroprevelencia se acerca al 100% y s care lciona con pricica sexusles orogensales y con el nimero de pares. La administracin de sangre y derivados es también un vebioulo de twansmisin del virus en esta edades Fl riesgo estimado es dl 58-12% por unidad transfundids, que disminuye sgnfiestivamente ils sangre ft desleucocitada y es alo en las donaciones seroncgativas para el CMV. La transmisign parenteral e¢asimismo responsable de las altas ‘ass, cercanas al 100%, deserts en los usuaios de deogas por es va, PATOGENIA EICMV ce un oportsnista por excelenci. La infeccién activa por CMV, esto , la que eursa con replcacinviriea, puede ser el resultado del contacto inicil del paciente com el virus (infecen primaria), de la reactivacion de un virus latent o dela einfecidn con una nuevs cepa ‘xigena, Solo una pequefia parte de eta infeccones con sintomlicas. Ta aparicién de sintomas est determinada por la situacién inmiuno Ligiea del hospedador "Tras la infeceién primaria se producen anticuerpos de las clases gM, IgG e IgA que, por sf mismos, no confieren proteccién frente al CMV, asi como eélulae natural killer, sobre todo, infoctosT citot -xicos, ue son os que eonsiguen el contzol dela infeceién nical, Tras2244 Seccién XVII Enfermedades infecciosas pposteriormente, se extienden a ronco yextemidades,incluidas palmas yy plantas, y aparecen en distinto estado evaltivo, en ls mucosas, las ‘esiculae se rompen yee ulceran, Hasta el 20% delos pacientes vactms- dos pueden presentar una variela atipica sn formaciin de veteulas El diagnésticodiferencalsnluye exantemas vesiculates por ent rovirus 0 Staphylococcus aureus, reacciones adversas a firmacos, dr- ialitis de contacto y picaduras de insector. La complicacin mée Arecuente esa sobreinfeccién bacteriana por Streptococcus pyogenes y S. aureus, que eausan placas de eelulits,lesionesbullosas localzadas, ‘0 abscesos subcutineos y, ocasionalmente, cmplicacionessépticas 1s complicaciones oculares la welts anterior ola queratitis son zara, aunquelas vesculas pueden afectar alos pirpades ylaconjuntiva ‘bulbar. En pactentes con sa puede apareece necrosis reliniana aguda. Las complicacionesrespiratoria sn raras en nifios, Sin embargo, hasta ‘110% delos adultos pueden presentar neumonia 1-6 dss despute del ‘exantema_Las complicaciones neuroldgicas, més frecuentes en meno- resde 5 afios yen mayores de 20 afos, aparecen 2 dias despues del ‘exantema La ataxia cerebeosa yla meningoencefaits son las manies: taciones mis frecuentes, Cursa con pleoitosis linfoctai,leve per proteinorraquia y glucosa normal en el LCR, Lameningoencefslitis es ‘usualmente trnstoria y ce resueve en 24-72, Las alteraiones af0- ‘iadas con Ia ataxia cercbeloea pueden persists durante dias o semanas. Micitistransversa, neuritis dptica, sindrome de Guillain-Barté ylesio- ‘net isquémicas por vasculitis cerebral con complicaciones infrecuentes aLVVZ. La mortalidad dels complicaciones neuroldgias, sobre todo ‘en pacientes con enceflits, es del 58-18%. {a trombocitopenia, durante la fase aguda, puede originar tans formacién hemorrigia dels lesones, Excepcionalmente, el VVZ se ‘complica con una coagulopatia intravascular diseminada o un cuadro [purprico fulminante asociado con tromboss arterial, La varicela es una complicacidn rara del embarazo, El riesgo de ‘mbriopatia fetal es mayor durante el primer imestre aunque slo decta al 28 de los casos, Sila varicela materna aparece en los 4 dias previos al partoo en las 48h posteriores a este el recién nacido puede sls una variela grave a infeceiin distminada la afeccién orginica son mis frecuentes ‘eninmunodepresion gave (hemopatias malgnas, pacientes sometidos a trasplante). Los pacientes infectados por el HIV tienen lesiones hiperqueratésicasy periodoe prolongados de botes de nueva lesiones, aunque la infeceién diseminaula es infrecuente Herpes zéster Se aracteiza por una crupeién maculopapulae unilateral que evo clona a vesfclasen une o més dermatomas adyacentes; scl e precedids por dolor acurdlgico, desea ehiperalgeia. Loe derma {omas mis cominmenteafectaos sonlostordccas (D5-D12), rama ‘oftisca del rigémino y los lumbosacros (L1-12). 1a formacion de ‘nueva lesiones cess normalmente en 3-7 dias Ocasionalmente tsa ‘con dolor neuritic sin erupeién. EL 5% de los pacientes presenta Aebiidad muscular ena metimera alec Ta divs oftlaics del rigemino eel nervo crane afectado ‘con mayor frecuencia; sn tratamiento sparecen complicaciones ocd laces (queratis, ridaicits) en la mitad de los caro. Sil arus se scacivaa partir de ganghogeniculado, fetal pabelén aureus Ceondaeto audio extern 0 el paladar duo y produce digeusia y Dardis facial ipelieral(soudrome de Ramsay Bun), indrome de ‘Guillain-Barré es una complicacionfrecuente en pacientes ene 40-60 sos aparece enue? dias y2 semanas después dea crupién Tasecucla mis fecuente ela neuralgia postherpéice ene 30% de los pacientes mayores de 60 aos puede persist mas Je? meses. Lok pacientes con inmonodeprsin cellar grave (rasplantados,enerme- ‘ade: hematologicas,atamientoiamsunodepresor) nen wn riesgo clevado deinfecein atmicayalecein orgnica DIAGNOsTICO Eluliagnésticoe esencialmente clinics sin embargo, el uo extenso de Ja vacuna ha disminuido la ineidencia y condiciona fa presentacién atipica de as esiones. FI VHS tambien causa un exantema con vescu- las, aunque las lesiones diseminadas slo aparecen en pacientes con «enfermedad cutinea predisponente. Ocasionalmente, las infecciones Parte IV infecciones causadas por virus Aiseminadas por enterovirus pueden product veseulas, aunque con contenido hemorrigico, Hl diagndstica microbiol6gico de I vaicela puede efectuaree por observaciin directa del efecto citopitico en las eélulas epidérmicas mediante tincin de Tranck (sensbiidad del 608), por cultvo del virus en lineas celulares por deteccin del antigeno visio en as lesions, ‘mediante anticuerpos uorescentes o ELISA La detecisn de anticuerpor ensueroesdeescasa llidad dlnia; se reserva paral ands del estado seroldgico en determinadas stuaciones epidemioligieas, para adoptar medidas proflticas en mujeres en edad fet niSosinmunodeprimides, receptors de trasplante operzonal snitario al cuidado de pacientes de riesgo, y para verifica la efcaca dela vacunacién, La PCR del lguida vesicular o del roti de a esi tienen gran rendimiento diagndstico, superior al cultvo y esi especialmente paral detecein del DNA eo, {ECR (sensbidad superior al 75%), en cuadros atipicoso en casos de ‘ospecha deinfeccin sstémica en pacientes inmunodeprimidos. PROFILAXIS. Laptevencidn puede relizarce mediante inmunoglobulinas (ig expe- cifieas 0 vacunacién, Profilaxis con inmunoglobulinas Laprofiaxs postexposiin se realiza con una lg hiperinmsnitaria anti VVZ (Varitee) en dosis de 100mg de peso iv, en las primeras 96h delcontacte Es indicads en gestantee no inmunes inmunodeprimados -menores de 15 afosy recidn nacidos cuya made presenta vareea desde 5 das antes hasta 2 dias despues de pato, Es necesario e aislamiento respiratorio y de contacto en lo pacientes con varicela hospitalizados. Son ineficaces en el tratamiento dela infeecion etablecida Vacunacién Existen dos vacunas comercislzadas Variva’y Varlrix” que emplean virus de varicela atenuado, cepa Oks, capaz de producie wna infeccién, Itente en los ganglios censoriles, El Comité Ascsor de Vacum dela Asociacin Espasola de Pediatriarecomiendala vacunacién universal de os nisos sanos, con una primera desis entze los 12 y los 15 meses, ‘yuna segunds dosis alos 3-4 ahos de edad, en nifos con enfermedades (rénicae, pacientes infectados por HIV 0 con levcemia linfoblstica aguda, en remisibn, sin quimioteapia.Est§contraindicada en inmu nodefiiencias congénitas, celulazes o combinadas, yen teasplantados ‘Adem se aconseja vacunar a los contactos susceptibles,incluide el ppetsonal ssnitario, de loe pacientes inmunodeprimidos. No re reco- ‘mienda la vacunacién en adolescents, ya que la cobertura es bajay podria desplazar a enfermedad a edades adulias En las rgiones en que se a snsaurado la vacunacion universal se Ina observado una disminucion dela incidencia global de varices, die ‘minucién en no vacunados y adultes jovenes(inmiunidad de grupo) y reduccién de las hosp iacionadas com la varicela, sin suumento del riesgo de herpes 26ter. En EE, UU. se ha aptobado una vvacuna, preparada con la misma cepa pero con el deble de concen: ‘uacién virica, para prevenir el herpes 26ter en individuos mayores de 60 ais, no inmunodeprimidos TRATAMIENTO Varicela En nifiossanos se aconseja silo tratamiento sintomtico, Una excep. cl6n seria los casos secundatios damésticos,babitualmente mas graves {que el caso indice. Los pacientes inmunodeprimidos tienen un riesgo, tlevado de infeccién diseminada y siempre roguicren tratamiento ((abla 288-2). Los adolescentes mayores de 12 anos ylos adultos am- bién tienen un riesgo clevado de eomplicaciones, por lo que se acon deja tratamiento en las primeras 72h de presentacion, Herpes zéster Se aonseja el lavado de la lesones con agua y abn. El dolor es el sin toma més importante yrequiere un tratamiento adecuado. Cuando se inician en las primeras 72h del exantema, el acilovi, el valaciclovir, el {ameiclovrylabrivudina (aprobada en Europa) reducen la duracién del cxanlema, la apariin de nuevas esionesy la neuralgia Se desaconssjase ha visto desplazado por téenicas de amplificacién de DNA, en Capitulo 288 Infecciones causadas por el virus de! herpes simple y dela varicela- 2243 EPIDEMIOLOGIA Y PATOGENIA ELVVZ es tansmisible por via tespratoia desde 1-2 dias antes de la particular la PCR en tiempo real, ya que son mis sensibles que el ccllivo y permiten cuanificar la carga vial y detectar diferentes virus ‘enna sola muestra (PCR miéltipe). TRATAMIENTO Y PROFILAXIS Hl watamiento de cleccién son los andlogos de nucleésidos, el accloir (y su precursor, el valaciclovir) y el peneelos, slo para uso tépico (y suprecursor, el famciclovir) En pacientes que recben accovi de forma ‘xinca pueden parecer cepasresistentes, con unaincidenca menor del (0.5% en pacientes inmunacompetents y de un 5% en Ios inmunode- primidos. En este grupo, a diferencia de lo que ocurre en enfermos Inmunocompetentes, las cepa Fesstentes no responden a acilovir La resistencia se produce habitualmente por alteraciones en el gen dela timidin-cinasa Estas cepas tienen resistencia cruzadaal ganceovi pero son senaibles al foscarnet, Raramente, la resetencia se genera por mts Cones nla polimerasa viral. En este caso, se produce una resistencia ‘ruzada con el fosearety se preserva la actividad del ganciclovir Las ppautas de tratamiento recomendadas se resumen en J abla 288-1 INFECCIONES POR EL VIRUS VARICELA-ZOSTER ETIOLOGIA [lvirus dela varicela-zéster (VVZ) es un virus herpes alfa responsable de a varicela(infecetin primaria)y del herpes zéser(reactivaciin), Tabla 288-1 Tratamiento de la infeccién por: or Eten Herpes mucocutines Infecc prmara 0 recidva en pacientes inmnurodeprimides Herpes oroabial pimaro Reciivas del herpes orlabal* ‘Alou 5 maka de peor hiv.27-10 das ‘Acicloi 400 malx aia po. x 10-14 das Famcovir 500 mv h po. x 10-14 das Valaciclve 500 ma hp. 10-14 das ‘Acclov 400 mo/& hx das Fameiclovi'500 mayi2 h p.o.x7 das Valecilvie 1000 mg/12 hp. x7 dias ‘clon 400 maf xdiax5 das aparicién del exantema hasta la formacion de costes, Fl contagio de las contactos domésticossusceptiles es del 90%, y del 108-354 en ‘exposiciones menosintensas(p.¢,.compaheros dase). La mayoria de los easos ocurren antes de los 10 aos, El riesgo de herpes zoster aumenta a partir de los 45 aos ‘Durante la primoinfeccién, el VWZ se replica en as cfllas epi lines de a wa espiratoria superior ylaconjuntiva, pasa alos ganglios rogionalesy se disemina por cl sistema reiculo-endotelial, Zaz una {ncubacisn de 10-14 dias se produce una viremia secundavia y aparece el exantema caracteristico. Tras la primoinfeccin se establece una infeccidn Iatente en las células ganglionares, Cuando se reactiva, cl ‘VVZ se desplaza por los nervios rensitivos arta la piel y causa lae lesiones del herpes 2éster, Adem, la infecein puede extenderse al asta anterior para esr mies tansversa ydéfel motor Los pace tes con defecos de a inmmunidad celular pueden desarvollarepisodios dle vaicela mas graves y suften reativaciones frecuentes, CUADRO CLINICO Varicela 150% de os pacientes presenta un cuadto prodeémico (fibre, malestar, astenia, dolor abdominal) que precede en 24-48h ala aparcion dels Iesiones eutineas mactloeritematosas, prurginosss; eae evolucionan, ‘enhoras a papola ywesiculas, que se wmbulican yen 24-48h se forman, Costas, La lesionesafectan inicalmente al euero cabelluda y la eats 1s del herpes simple TRATAI (TO SUPRESOR ‘Avilove 400-800 ma/3-5x da po Valeievr 500 mai"? h po. Velecowr2 gh po? Acilove 5 maka de esa hi ‘Aciclove 00 maf2h Yalaievr 1090 mala Famcidovir 500 ma/t2 h* Falco 1500 mg/h p.0.% 1 aia Valacilovr 2000 mg/12 hp.0.1 da Crema acclove S45 cla 4 das Crema peniclir 2962 hx cas Panadizeherpeico Herpes genital Herpes genital rimatio ‘Aiclovs 200 mal x la7-10 ols ‘Aciclovir 400 ay& hx7-10 las, alacilowr 1000 mg/12 hp. 7-10 as ‘Acclovs 200 mals dla7-10 las ‘Aciclove 400-800 mayt2 W) \alaievr $00-1000 mgi24 h! Famcdlowr 250-500 ma/i2 Famicovr 250 mavkg de peso hp.0.x 7-10 das Aoiclovi 5 mavkg de esol hiv.x 7-10 das: eciivassintomitias del herpes genial ‘Aciclov 800 maf 0.x? das Valeilvic 1000 ma/12 hp. x1 a Fameicovie 1000 ma/12h p.o.x 1 cia Infecién del sistema nervioso central Encefalts hepatica Meninats astpic, mes, radcultist Herpes visceral euontesofagt bifecodn dserinad ‘Acclovr 10 mafkg de ps8 hi. 14-21 das? ‘Aciclovir 5 kg ce peso hx 7-10 las ‘clo 5 kg de peso hx x 1421 das ‘Acclovr 10 9g de pesofB hiv. x 1421 das “Dee hag acc dopee aes He oe ees unre europa ob Frunereln PONTE ‘Tuscon del nlccer ial ne vatenenioen beepers “Ynpicere ton enor: ge fon seen monn, Motorex sgsor sss mcome arts ens 10 mga desea a8 ci ch restate nly poser nestone tees sine sides epsetata ese ge pers nmaaorpme econ bead eb mcaca nce a pW et sms vente, eal prea con aera $A ren.2242 Seccién XVII Enfermedades infecciosas Parte IV Infecciones causadas por virus Infecciones causadas por el virus del herpes simple y de la varicela-zéster M. Crespo Casal CAPITULO INFECCIONES CAUSADAS POR LOS VIRUS DEL HERPES SIMPLE (VHS) ETIOLOGIA Los virus del herpes simple tipos (VHS-1) y 2 (VHS-2) son virus DNA dela familia Herpesvirdae. Comparten un 50% de su genoma, pero tienen caractristias epidemiologiesy biologicae propias, EPIDEMIOLOGIA Y PATOGENIA El nico reservorio son os seres humanos. Gran parte dela poblacién se infecta por el VS-1 en la infancia la adolescenca, através dela saliva, EI VHS-2 se adquier al inicio delasrelaciones sexuales. Durante la primoinfeceiin, el virus se multiplica ene eptelio mucocutineo y, Ateavésde as terminaciones axonaes de as neuronas sensitivas meta méricas, se establece una infeccidnlatente ganglionar. En respuesta a diversos estimlos (feb, traumatismos, menstrvacién) 0 en el con: texto de inmunodepresia cellar, se reacliva y te convierte en fuente de transmisin CUADRO CLINICO La les caracteristca de las infeciones mucocutineas cea vesicula intraepidérmica sobre una base erstematosa, que evoluciona a tleers dolorosa. Fl eptlio afectado se restituye sn ccateizacién, 1a intens ddad ya duracin delos sintomas son mayoresen la infeceién primer «queen las recidivas, aunque con frecuencia ambas son asintomélicas Los pacientes quemados o con una detmopalia grave (pénfigo, eccema tépco)sufren infeecioneseutineasextensas (eccema herpeticum), Los pacientes con deficit de a inmnidad celular pueden presenta infec: Clones mucocuténeas extensas,torpidas,y tienen un riesgo mayor de infecciin sistémica y de aleecin viscera Infeccién orefacial La gingivoestomatitis herpética curea con fiebre, malestar general, ‘mislgias, odinofagia y alenopalse cervicales, Aparccea lesionee en paladar, encias, labios, lengua y suelo de la boca, que se resuelven ‘spontineamente en 2-3 semanas. La faringitis cursa con Bebe, od rnofagia y adenopatias laterocervicales; las formas mie exudativas pueden confunditse con uns faringte bacteiana. El herpes labial, manifestacién mie freevente en Ise reacivaciones, e caracteiza por dllory pieoe que preceden en unas horaslaapariciin de vsieulas que seulcerany se recubren de una costa en 48-72h, Cursa sin febee Infeccién genital Los VHS, sobre todo el VHS 2, son Ia causa ma frecuente de dleeras anogenitales. Aparecen lesiones en diversos estadios evolutivas en, labios e introito vaginal, cérvx uerino, gland y prepucio,y adeno- patias inguinales. La urctrtis, mis frecuente en mujeres produce Asura intensay tenesmo, Adems, pueden causar cerviiis exudativa y,ocasionalmente, endometets, salpingitis 0 prostaii, El VHS-2 Fecidiva con mayor frecuencia que el VES-1y, al contrat que este, excreta frecuentemente en ausencia de lesiones. a proctitis herpética, {recucnte en varones homoceavales, causa dolor, (encemo y exidacién rectales,amenudo acompasiados de sintomas sstémicos, estefimiento ytetencién urinaria aguda Infeccién cuténea “Aparecen en un 10%-20% de los pactentes com alecién oral genital Son mas frecuentes en fa pablacin prepuberal yen los adultos jovenes. En general, el VHS-1 produce las stuadas por encima de la cintura y 1 VHS-2 las inferires. El panadize herpético se caracteiza por la aparicida bruzca de lesions vesiculopustulosa y signos inllamatorios en el dedo, Con frecuencia se acompaia de linfangits, denopatias regionals y ficbre. Cualguer zona cuténea se puede infectar por VHS cenlos pracicantes de deportes de contacto (herpes gladtorun). Infeceién ocular La queraiis y la conjuntivteflicular son la manifestaciones mis frecuentes y suclen estar causadas por el VHS-1. La queratitis causa olor brusco,vissn borrosa, uemosisconjuntival y rosiones den Ariticas, Eel 5% de los casos es bilateral Los glucocorticoidestpicos puede favorecer la afecciin de estructuras profundes. La queraitie herpeticarecidivante en causa mis frecuente de ceguera corneal. La Dlefaritis yl conjuntiiti herpéticas se distinguen porla presencia de vesiculas en el borde palpebral La corioertinitis la necrosis retina ‘guda son manifestacionesrarasen pacientes con inmunodepresin, celular grave Infeccién del sistema nervioso central y periférice La encefalitie herpética es la causa mis frecuente de encefalitsespo ridica, con picos de incidencia entre los 5-30 afos y en mayores de 50 aos. Mis de 90% delos casos son causados por el VHS. Cursacon febre,cefalea,dismiucion del nivel de conciencia ysiatomas focaes neutologicos. ELCR muestra pleoctosis mononuclear, hiperprot porraguisy normo o hipoglicorraquis; no et infrecuente la presencia de hematies, ue pueden conferiral LCR un aspecto hemorrigic. Mealsnte PCR, se puede detectar el DNA vizico en LCR y ls RM per ‘mit visuaizarlesionescerebrales rontotemparales, que serealzan con contrase. Sin tratamiento a mortalidad es superior al 70% ‘Los VIS zon causa de meningitis aséptica esporadica en adultos jevenes, Aparece 5-12 dias después de un herpes genital; clinicamente ts inespecifia y auolimitada. Un 20% de los pacientes que suiren, meningitis por el VHS-2, presentan episodios recurtentes de 2-5 dias de duracién intercaladas por periodos aintomiticos de duracién, ‘variable meningitis recurrent de Mollae!). Ocasionalment, los VHS ‘ausan mielitis transverse, poirradcultsydisautonomia (disestesias en laregidn sacra retencin urnariay estrehimiento) Infeccién neonatal 1ainfeecién neonatal ocurre durante l parto por contacto can as secre ‘donee geitales maternas.ELVHS-2es responsable del 70% dels esos Lat lesiones en pel y mucosas oral y conjuntival sparecen alos 10-12, dias del nacimiento. Sin tratamiento, el herpes neonatal se disemina y afecta al SNC en mis del 70% de los cazos, para ocasionar secuelas neurologicas graves y una mortalidad superior al 50%. Las lesiones, ‘cutineas pueden no ser evidentes en las primerasfases dla ifecciin. DIAGNOSTICO El diagnéstico se basa en la presuncin clinica. Para I confiemacién ricrobioldgiea se dispone de diversas métodos. El transporte de la ‘auestra ze cebe realizar con rapier en un medio adecuado, Hl examen directo de la muestra trae tincién de Papanicalas o Tzanck permite observareélulas gigantero inclusiones intranuceares, pero ¢¢ poco senableeinespecifico, La detecciin del antigeno en el laido vesicular ‘oun frotis dela dleera, mediante inmunofluorescencia (IF) 0 ena ‘oinmunoaniiss (ELISA), es un método ripido y sencilla, aunque ‘com sensibildad limitads, Los métodos serlégicns permaten evaluat la prevalencta de IgG especifiea frente a ambos VHS, Sin embargo, tienen excaso interés diagnostic la deteccin de IgM carece de expe cifiidad (reaccién eruzada con otras infeccionesviticas) ‘permite diferenciar entre primoinfeccién y reactivacion dl VII. EL cultivo en lineas celulares hace posible ver el efecto ctop el VHS 15 dias después de Ia inoculacién. La ipifiacidn del VHS, Alslado se realiza mediante IE ELISA o PCR. #1 cultivo ese! método {ereferencia aunque su ueo, excepto en los laboratories de referencia,