CLASE 2 SUBDIVISIÓN

PREVALENCIA DE MAL OCLUSIONES

CLASE 1: 73.2%

CLASE 2 :9.8%

CLASE 3 :17.0%

MAL OCLUSION 2 SUBDV 1

En Perú ………:11%-16.25%.
OtrasPoblaciones:……….16.4%-26%
clases II, o distoclusiones las maloclusiones caracterizadas por la relación distal de la arcada
dentaría inferior con respecto a la superior : cúspide mesiovestibular del primer molar
maxilar, el surco del primer molar mandibular está situado por distal.

se refiere exclusivamente a una relación sagital de los primeros molares permanentes , NO

INCLUYE OTROS PLANOS

SUBDV 1 : caracteriza por el aumento resalte y proinclinación de los incisivos superiores

dentro de las clases II, es mucho más frecuente la división 1 que la 2 e influye tanto el origen
como la raza

CARACTERISTICAS DENTALES :
 cuando se presenta un extremo overbite, los bordes incisales de los incisivos inferiores
pueden contactar tejidos blandos del paladar.

Resalte incisal
 aumentado en la división 1,
 Los INCISIVOS SUPERIORES revelan UNA INCLINACIÓN DE LA CORONA HACIA LABIAL
en la mayoría de los casos
 INCISIVOS INFERIORES, suelen mostrar una TENDENCIA A LA LINGUALIZACIÓN, sobre
todo si el aumento del resalte es pronunciado
 pero pueden estar en protrusión o en posición normal de acuerdo con la relación de
las bases óseas maxilares

Relación vertical o sobremordida.

Cuando hay un resalte horizontal aumentado debe INCREMENTARSE LA SOBREMORDIDA
VERTICAL

Probabilidad la sobremordida profunda hasta la mordida abierta

al faltar el contacto con el antagonista, los INCISIVOS INFERIORES HACEN ERUPCIÓN EN

EXCESO HASTA ENTRAR EN CONTACTO CON LA MUCOSA PALATINA
 Variaciones dentoesqueléticas
donde se manifiesta la maloclusión: hay clases II dentarías, clases II dentoalveolares y
clases II esqueléticas

Clases II dentarías.
 distoclusión molar y/o canina debida a la migración mesial de los segmentos
bucales maxilares
 acortamiento de la longitud de arcada y falta espacio para las piezas posteriores
 la última pieza en salir, canino o segundo bicúspide, queda fuera de alineamiento y
sin espacio donde ubicar
 arcada inferior presenta un normal alineamiento, así como el lado contralateral,
donde los molares están correctamente ocluido
 etiopatogénico responden a migraciones unilaterales por caries de las piezas
temporales ----< NO HAY AUMENTO DE RESALTE Y SE LE CONOCE COMO CLASE 2
SUBDV 0

Clases II dentoalveolares.
Todo el conjunto dentoalveolar está afectado y anormalmente implantado sobre la base ósea
maxilar

 . La protrusión dental superior

 , la retrusión dental inferior es responsable de la relación sagital anómala
 una combinación de ambas

. Ambos huesos maxilares están bien relacionados entre sí

origen de la distoclusión es la posición adelantada o retrasada de la ARCADA DENTARÍA

1. Clases II por protrusión dentoalveolar superior

2. Clases II por retrusión dentoalveolar inferior.

3. Clases II por protrusión superior y retrusión inferior

Clases II esqueléticas
Origen La posición o desarrollo del hueso maxilar superior o de la mandíbula

Responden a displasias esqueléticas verdaderas de tipo posicional((prognatismo

superior o retrognatismo mandibular)) o volumétric((hiperplasia del maxilar o
hipoplasia de la mandíbula))

 El maxilar superior es excesivamente grande o la mandíbula pequeña

 El maxilar superior está localizado en una posición adelantada o la mandíbula en
retrusión en relación a la base del cráneo

Variaciones neuromusculares
LOS MÚSCULOS DE LOS LABIOS Y DE LA LENGUA controlan la posición e inclinación de los
incisivos y determinan el tipo de resalte horizontal y vertical.

si los labios son cortos, la dentición tendrá una tendencia a la protrusión

si son largos y tónicos, mantendrán los incisivos en posición.

ETIOPATOGENIA
discrepancia en el crecimiento de las estructuras que soportan los arcos dentarios

el complejo nasomaxilar y la mandíbula

el potencial hereditario de las clases II división 1 y han observado una correlación

estadísticamente significativa en el grupo examinado

La clase II -división 1,

se caracteriza por presentar un resalte excesivo y la mordida generalmente es profunda, por lo

cual los incisivos y caninos inferiores se encuentran retruidos, así como inclinados hacia mesial,
los premolares inferiores por lo general se presentan girados y en cuanto a los molares
inferiores, éstos se encuentran inclinados y girados hacia mesial.

ANÁLISIS EXTRAORAL

La cara del paciente con distoclusión suele presentar:

signos morfológicos que se corresponden con la anomalía sagital de la dentición.

Tipo de perfil
sólo las de origen esquelético pueden afectar el equilibrio facial.

CONVEXIDAD FACIAL. Sobresale más dentro del tercio inferior facial (formado por la nariz,
boca y mentón) el labio superior que el inferior.

Para analizar el perfil en inspección visual sirve de guía el plano estético (plano E de
Ricketts),; casos normales, los labios quedan contenidos dentro del plano con el labio inferior
más próximo que el superior.

En distoclusiones,

 el labio superior está más cerca del plano E que el inferior ambos labios sobresalen
más allá del plano estético.
  La boca prominente y la protrusión dentaria impide el sellado labial, por lo que es
frecuente que el paciente mantenga su boca entreabierta estando en oclusión
habitual.
 En los casos más pronunciados :
Si el paciente cierra la boca se contrae la musculatura orbiculolabial y, al observar el
perfil, resalta el ángulo recto formado por el labio inferior y el mentón
 la clase II esquelética queda enmascarada por los tejidos blandos faciales y el perfil,
aunque convexo, mantiene un equilibrio armónico

Patrón facial
 Aparece una cara alargada
 con incompetencia labial
 aumento de la convexidad facial por prognatismo superior
 retrognatismo mandibular.

EN LA PROYECCIÓN LATERAL
 altura del tercio medio (superciliar a subnasal) con la altura del tercio inferior
(subnasal a submentoniano)= HIPERDIVERGENCIA (HORARIO) con gran inclinación del
plano mandibular propio de la dolicocefalia. HIPERDIVERGENTE NO FAVORECE AL
TRATAMIENTO HIPO FAVORECE (ANTIHORARIO)
 El patrón braquicéfalo es favorable por tender la mandíbula a crecer hacia delante
potenciando la corrección de las clases II
 dolicocefalia, por el mismo motivo, será desfavorable por la postrotación de la sínfisis
y la tendencia a la mordida abierta.


Hábitos
 succión digital : controlar psicológicamente el hábito
 interposición del labio inferior, con succión o no : freno patológico para el desarrollo
de la arcada mandibular
 prognatismo maxilar, que debe eliminarse por medios mecánicos.
 La persistencia de la deglución infantil es, a veces, el factor etiológico primitivo o
deglución analizando la posición de la lengua en reposo y en movimiento
 El hábito respiratorio influye por la repercusión de la boca entre abierta favorece el
crecimiento vertical posterior y la rotación horaria de la mandíbula
 a falta de contacto de los labios con el frente incisivo superior promueve la protrusión
y el avance maxila
 La interposición del labio inferior empeora la situación por la presión anómala que
ejerce sobre los incisivos: tiende a provocar protrusión de los incisivos superiores y la
retrusión de los inferiores aumentando el resalte horizontal. La disfunción labial
potencia la respiración oral y agrava la clase 2
 posición del labio superior, que queda corto e hipotónico en oclusión habitual

CRECIMIENTO Y DESARROLLO FACIAL

todo lo que contribuye a adelantar la mandíbula será favorable y, en sentido contrario, si la
expresión del crecimiento tiende a la retrusión de la mandíbula, se empeora la clase II o
dificulta la corrección.

En términos cefalométricos, la rotación anterior de la mandíbula es positiva, y la rotación

posterior (hacia abajo y atrás), negativa y opuesta al intento terapéutico

rotación horaria empeora la clase II

unidades craneofaciales al desarrollo facial. Según valores recogidos por Stockli y Teuscher el
promedio de los incrementos anuales podrían ser los siguientes:

1. Descenso del cuerpo maxilar: 0,7 mm/año

2. . 2. Crecimiento de la apófisis alveolar superior: 1 mm/año.
3. 3. Crecimiento de la apófisis alveolar inferior: 0,7 mm/año.
4. Descenso de la fosa glenoidea: 0,2-0,5 mm/ año.
5. 5. Crecimiento del cóndilo: 2,5 mm/año

ANÁLISIS INTRAORAL

Relaciones sagitales

 Analizadas tomando como referencia los caninos y molares, la clase II puede ser :
 completa/incompleta, REVISAR
 un¡/bilateral.

El grado de resalte está en relación con la intensidad de la distoclusión, aunque la protrusión

incisiva superior puede incrementarlo sin afectar a la relación canina.
Relaciones transversales

La arcada superior contracción transversal que, unida a la protrusión incisiva, le da un aspecto

alargado y una tendencia a tener forma en V

Un dato característico de las clases II es la giroversión de los primeros molares superiores (. En

la mayoría de los casos el molar gira al mesializarse desplazándose la cara vestibular hacia
mesial y lingual.

ANÁLISIS CEFALOMETRICO

1. identificar la displasia esquelética, si existe, y diferenciarla de la clase II dentaría.

2. Reconocer el patrón facial del niño en crecimiento.

3. Determinar la posición dentaría con respecto a las bases óseas maxilares.

Para predecir qué dirección va a seguir el patrón de crecimiento

Angulo facial

 Su valor normal es 90°, y en este caso mide 86° por lo que el crecimiento tendrá cierto
predominio vertical desfavorable ( - menor a 90)
Altura facial inferior.

 Valora la divergencia de ambas bases maxilares y mide 47°, por término medio;
 en este caso mide 43°, lo que indica que está en el límite inferior de lo normal.
Muestra también un ligero predominio del crecimiento vertical

Angulo mandibular.

 Está formado por la intersección del plano mandibular con el plano de Frankfurt.
 Da idea de la inclinación de la mandíbula con respecto al cráneo
 El paciente dolicofacial tiene valores altos,
 paciente braquifacial, valores bajos.
 El valor medio son 26°, y en este caso mide 31°; indica también un predominio de la
tendencia vertical de crecimiento

Arco mandibular.

Está formado por el eje cóndilo y la prolongación posterior del eje del cuerpo.

Un valor alto es propio de mandíbulas cuadradas y potentes

; un valor bajo representa una mandíbula de rama corta y crecimiento vertical

. El valor medio son 26°, y en este caso mide 29°; indica también el predominio de la tendencia
vertical de crecimiento

Relaciones intermaxilares

Para identificar si la clase II es de origen óseo, se valoran los siguientes parámetros

cefalométrico

Angulo ANB. aumentado por

encima de 5°
Convexidad facial valora también la Lo normal es que el
posición punto
anteroposterior del A esté 2 mm por
maxilar delante del plano
facial cuando es
mas agrava la clase
2
Localización de la si procede de un
displasia maxilar grande o
de una mandíbula
pequeña.
Angulo SNA y SNB. SNA sitúa el maxilar superior Sin embargo, el ángulo SNB,
82° que debería medir 80°, mide
72°, lo que indica que se
trata de un retrognatismo
mandibular más que de un
macrognatismo maxila

Ángulo
goníaco
aumentado.
CLASE SUBD 2
Etiopatogenia : multifactorial
Predomina el componente gentico (causa primaria de este tipo
de maloclusión)
Hipótesis neuromuscular : presión excesiva de la musculatura
orofacial que provoca la retrusion de la corona de los ics
1. Crea la retrusion de la corona de los centrales
2. Acorta la longitud de la arcada superior
3. Condiciona el bloqueo eruptivo y la labiobersion de los
incisivos laterales
POSICION DEL LABIO INFERIOR POSICION (CARACTERISTICA
MAS IMPORTANTE PARA VAN DER LINDEN )
Posición normal : labio superior e inferior entran en contacto
a 1-3 mm por apical del borde incisal sup
DIV 2 a nivel del tercio cervical del incisivo central superior
VANDER LINDE DISTINGUE 3 TIPOS DE DIV 2
TIPO A : EXCESO DE ESPACIO , LOS 4 INCSIVOS PERMANENTES
SE LINGUALIZAN POR LA PRESION LABIAL

TIPO B :
FALTA DE ESPACIO , RETROINCLINACION DE LOS CENTRALES
ACORTA LA LONGITUD DE LA ARCADA
ERUPCION DE LOS LATERALES SUPERIORES HACIA LABIAL , EL
LABIO INF SE SITUA EN LA CARA PALATINA AUMENTANDO SU
PROINCLINACION
 


• TIPO C: en casos de maximo acortamiento de la longitud de la arcada.

• Como compensación se exfolian precozmente los caninos temporales. Lingualización

de los laterales, caninos permanentes altos por la falta de espacio.

Verticalización morfológica

• En el recién nacido se observa una excesiva verticalización sagital de las bases

maxilares.

• Falta el escalón anteroposterior característico en el que sobresale más el maxilar que

la mandíbula.

• Provoca una elongación del frente incisivo superior y la sobremordida característica

propia de la división 2.

• Al salir los molares, la sobremordida excesiva impide los movimientos laterales de la

mandíbula y el niño se convierte en un masticador vertical

• Se limita a movimientos de apertura y cierre que sirven de estímulo funcional para el

crecimiento de la apófisis alveolar maxilar anterior e inhiben el desarrollo mandibular.

• MESIALIZACIÓN DE LOS PRIMEROS MOLARES

• El defecto primitivo estaría en una falta de crecimiento anteroposterior, a nivel de la

tuberosidad posterior del maxilar superior
 • Provocaría la impactación de los molares que impulsaría a los primeros molares a
mesializarse.

• Influiría a los caninos permanentes aún no erupcionados, que entrarían en contacto

con la cara distolabial de la raíz de los laterales permanentes.

• PATRÓN ERUPTIVO ANÓMALO

La erupción retroinclinada del incisivo central sería la causa primaria de la maloclusión

El factor hereditario actuaría sobre esta desviación

CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS

Esqueleto facial

No suele ser tan retrognático como en la clase II división

Mandíbula

Potencial de crecimiento favorable

Tejidos blandos

Disminución de la dimensión vertical

Componente Neuromuscular

Sumamente fuerte y son pacientes que tienden a recidivar.

CARACTERÍSTICAS EXTRAORALES

• con masas musculares bien definidos, corpulentos y con

una tonicidad muscular aumentada.

• En el examen facial de frente muestra una disminución en

el tercio inferior facial y una cara cuadrada con aumento
en los diámetros transversales

• Sellado labial perfecto y rara vez existe una incompetencia

labial unida a una división 2

• En el examen del perfil se encuentra recto o ligeramente convexo

• Labio superior corto e hipotónico, mientras que el labio inferior se halla fuertemente
aplicado contra los dientes y cubre el tercio medio e incluso cervical de los incisivos
superiores.

• Surco labiomentoniano
marcado, sobresale la
eminencia mentoniana y los
labios están en retrusión.

• En el análisis funcional llama la

atención la denominada sonrisa
 gingival debido al excesivo crecimiento vertical de la apófisis
alveolar superior y a la línea labial alta.

• CARACTERÍSTICAS INTRAORALES

Suele observarse la relación molar y canina de clase II, y una curva de Spee exagerada

• Análisis de las arcadas dentarias

• La arcada dentaria superior está bien desarrollada, pero aplanada en su frente incisivo,
con una forma característica en “U” por la retrusión de los incisivos.

• En proyección lateral sorprende la altura de la apófisis alveolar anterior en

comparación con la posterior

• El crecimiento vertical superior está unido a la extrusión de los incisivos superiores y a

la sobremordida de la división 2.

• La arcada dentaria superior es de morfología normal o revela signos característicos de

la lingualización y apiñamientos de los incisivos inferiores

 relación molar clase II,

 retro inclinación de incisivos centrales superiores
 presentando overbite aumentado horizontal
 overjet reducido
 una curva de Spee exagerada:
1. extrusión de los incisivos inferiores.
2. Se puede encontrar un ancho del arco maxilar normal
 arco superior en forma de U y profundo
 incisivos centrales y laterales están inclinados hacia palatino y los caninos se
superponen a los incisivos laterales en vestibular ( no entendí )