ADAPTACIÓN
NEONATAL
ANDREA LANZIANO LOBO.
INTERNA UCI PEDIATRICA 2012.
DEFINICIÓN
Es el conjunto de modificaciones cardio-hemo-
dinámicas, respiratorias y de todo orden, de cuyo éxito
depende fundamentalmente el adecuado paso de la
vida intrauterina a la vida en el ambiente exterior.
CAMBIOS AL NACIMIENTO
Prenatal: un 10% del flujo
sang pulmones, el resto
ductus arterioso aorta
Se reabsorbe el líquido
alveolar, se produce
surfactante
Disminuye la PCO2 y
aumenta la PO2 y el pH
Disminuye la resistencia
vascular pulmonar y se
vasodilatan los capilares
alveolares
CAMBIOS AL NACIMIENTO
Cambios circulatorios
Cuando el cordon umbilical es clampado:
La placenta es separada
Los 3 shunts fetales se
de la circulacion y las Incremento en la presión
cierran funcionalmente
arterias y vena umbilical arterial sistémica.
durante la transición.
se contraen.
Ductus arterioso:
La elevación en la PaO2 y las prostaglandinas también contribuyen al cierre
ductal.
CAMBIOS AL NACIMIENTO
SISTEMA • Adaptación interactiva con padres y
ambiente
NERVIOSO: • Incremento de la actividad motora.
• Incremento en la producción de
renina.
• Incremento en la reabsorción del
RENAL: sodio.
• Mejoría de la tasa de filtración
glomerular.
HISTORIA CLÍNICA
PERINATAL
HISTORIA CLÍNICA PERINATAL BASE
CLAP – OPS/OMS
Se usa la misma en todo Latinoamérica
Concentra la información
Permite identificar factores de riesgo:
Preconcepciones
Del embarazo actual
Del trabajo de parto y el parto
Del recién nacido
Del post-parto
HISTORIA CLÍNICA
PERINATAL
Datos de Identificación
Antecedentes Familiares
Antecedentes Personales
Antecedentes Obstetricos
Gestación Actual
Recien nacido
Puerperio
FACTORES DE RIESGO
PRECONCEPCIONALES
Bajo nivel Malnutrición
Analfabetismo
socioeconómico materna
Baja talla (< 1,50 Edad < de 18 o >
Obesidad
m) de 35 años
Intervalo Malos
Gran
intergenésico antecedentes
multiparidad
corto obstétricos
Malos
Patología
antecedentes
preexistente
genéticos
FR DEL EMBARAZO ACTUAL
Embarazo múltiple
Anemia
Hemorragias
Mal control
prenatal
R.C.I.U.
<< ganancia de
peso
R.P.M.
Hábito de fumar
Infección ovular
Alcoholismo Incompatibilidad RH
FR DEL TRABAJO DE PARTO
Inducción del Distocias dinámicas
parto
Amenaza de parto Mala atención del parto
prematuro
Procidencia de cordón
Presentación
viciosa
Sufrimiento fetal
Trabajo de parto
prolongado Macrosomía fetal
Insuficiencia
cardiorrespiratori Parto instrumental
a
FR DEL RECIEN NACIDO
FACTORES QUE ALTERAN LA
ADAPTACIÓN NEONATAL.
• Define el riesgo que un recién nacido tenga una
adaptación alterada.
Prematurez y bajo • Primero especificar edad gestacional, peso y la
peso de adecuación de este a dicha edad gestacional.
nacimiento. • < peso de nacimiento y >edad gestacional, mayores
problemas de adaptación, y mayor riesgo de
morbilmortalidad.
• Altera la adaptación neonatal en diversos sistemas
• Enfermedades médicas de la madre o propias del
Hipoxia embarazo, malformaciones congénitas, infecciones y
genetopatías
perinatal • La hipoxia aguda en el momento de nacer
depresión cardiorespiratoria, alterando el inicio de la
respiración y la readaptación circulatoria
TRANSICIÓN NORMAL
Transición normal
DESCRIPCIÓN CLASICA DE DESMOND’S
Presenta tres estadios:
• Primer Estadio ( 0 – 30 min): Primer periodo de
reactividad – los cambios son predominantemente
simpaticos .
• a) Incremento de la frecuencia cardiaca 160 – 180
x’(10 a 15’)
• 100 – 120 x’(30’)
• b) Respiraciones irregulares 60 – 80 x’
• c) Presencia de quegido, aleteo nasal,
retracciones, crepitantes, breves periodos de
cese en la respiración (<10”)
Transición normal
Primer Estadio ( 0 – 30 min): Primer periodo de reactividad – los
cambios son predominantemente simpaticos .
• d) Recien nacido está alerta, presenta movimientos gustatorios, tremores,
llanto, movimiento de la cabeza.
• e) Disminución de la temperatura y un incremento generalizado en la actividad
motora con aumento del tono muscular.
• f) Ruidos hidroaéreos ausentes , la producción de saliva es mínima.
Segundo Estadio (30’ – 2 Hrs) : Periodo de respuesta disminuida
• a) Tendencia a dormir o una respuesta disminuida en la actividad motora. Tono
muscular retorna a la normalidad.
• b) La respiración es sincronica (40 – 60x’)
• Un incremento en el diametro A-P del torax puede estar presente.
• c) La frecuencia cardiaca permanece en un rango de 100 – 120x’
• d) RHA audibles, ondas peristaticas pueden ser visibles , moco oral esta ausente.
Transición normal
3) Tercer Estadio (2 – 8 hrs) :
Segundo periodo de reactividad.
• a) Presenta taquicardia, cambios
subitos del tono muscular, color, y
RHA, periodos breves de
respiraciones rapidas.
• b) Eliminación de meconio
• c) Mayor reactividad a estimulos.
• d) El recién nacido parece estar
relativamente estable y en
condiciones de ser alimentado.
ADAPTACION NEONATAL
EN SALA DE PARTOS
LIMPIEZA DE LAS VÍAS
AÉREAS
Deben recuperar las secreciones primero de la boca y luego de las fosas nasales
ya sea manualmente o por medio de succión suave a través de una perilla.
SECAR AL RECIÉN NACIDO
Se inicia con el secado de la cabeza y cara, y luego el resto del cuerpo, en forma
suave y exhaustiva con campo seco y tibio. Posteriormente, debe cubrirse con
campo seco y tibio.
ESTIMULAR AL RECIÉN
NACIDO
OBSERVAR RESPIRACION O LLANTO, COLOR Y TONO
MUSCULAR
REALIZAR EL PINZAMIENTO DEL CORDÓN
UMBILICAL
ADAPTACIÓN NEONATAL
Contacto piel a piel con la madre
Recuperar secreciones de la boca
Valorar el APGAR en el primer minuto
ADAPTACIÓN NEONATAL
ADAPTACIÓN NEONATAL
Test Apgar
TEST BALLARD
posteriormente Se puede utilizar
Puede valorar
Inicialmente: 6 se modificó con en RN: < 28
desde las 20-44
variables físicas el fin de evaluar semanas, RN en
semanas de EG,
y neurológicas también a los ventilador, y tiene
de aplicación
por evaluar. recién nacidos una mayor
fácil.
muy prematuros. exactitud.
TEST BALLARD
TEST BALLARD
EVALUACION DE SILVERMAN
ANDERSON
Gracias
GRACIAS.
