Revista de la Facultad de Medicina , Universidad de Iberoamérica,UNIBE
ISSN 16593545
Interpretación Rápida de los Gases Arteriales
Dr. Juan Ignacio Padilla Cuadra
(Decano, Facultad de Medicina, Universidad de Iberoamérica)
Introducción:
Si el pH es menor a 7.35 es una
Los gases arteriales se obtienen a ACIDOSIS
partir de una muestra de sangre Si el pH es mayor a 7.45 es una
ARTERIAL y permiten conocer del ALCALOSIS
paciente básicamente:
Sabiendo esto veamos como se
• La oxigenación y el nivel de pueden interpretar gases arteriales
dióxido de carbono en solo 3 PASOS.
• El estado ácido base
Interpretando Gases Arteriales en
Los valores normales de los 3 Pasos
diferentes parámetros medidos son:
Paso 1: Vea el pH y establezca si
Valores Normales es ACIDOSIS o ALCALOSIS
Parámetro Valor Normal
pH 7.35 a 7.45 Paso 2: Vea el PCO2 y establezca si
pO2 80 a 100 aumentó, disminuyó o está normal y
mmHg como se relaciona esto con el pH del
paCO2 35 a 45 paciente
mmHg
HCO3 20 a 24 mEq/L Paso 3: Vea el HCO3 y establezca
BE ( exceso de -2 a +2 mEq/L si aumentó, disminuyó o está normal
base): y como se relaciona esto con el pH
Indica del paciente.
indirectamente el
exceso o el déficit De acuerdo a esto podemos ubicar a
los trastornos ácido-base primarios
de bicarbonato en el
en cuatro categorías.
sistema. O sea que
• Acidosis metabólica
entre mas bajo el
• Alcalosis metabólica
exceso, el paciente
• Acidosis respiratoria
tiene mas déficit de
bicarbonato • Alcalosis respiratoria
Conociendo los valores normales,
podemos comenzar por definir:
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Según esto podemos ubicar a los Con lo anterior se pueden identificar
trastornos según el cambio del pH y los principales trastornos primarios,
el estado del pCO2 y el bicarbonato: sin embargo, en la práctica es más
complejo ya que el organismo tiene
Trastornos pH PCO2 HCO3 Causas más
frecuentes mecanismos de compensación:
Acidosis ↓ ↑ normal Hipoventilación
Respiratoria por alteración
de la conciencia
o por problema • Bioquímica mediante
neuromuscular
Enfermedad amortiguadores cuyo acción
pulmonar
obstructiva inmediata
•
crónica
Hipoventilación Pulmonares con respuesta
por dolor de la
pared torácica más lenta
•
Alcalosis ↑ ↓ normal Dolor
Respiratoria Ansiedad Renales con respuesta a más
Fiebre
Tumores largo plazo
cerebrales
Estimulantes
respiratorios
Acidosis ↓ normal ↓ Falla Renal Por tanto para cada uno de los
Metabólica Shock
Acidosis cuatro trastornos es de esperar que
Diabética
Alcalosis ↑ normal ↑ Vómitos exista alguna compensación.
Metabólica Succión
gástrica Recomendación
Exceso de
diuréticos
Recomendación : Ninguna compensación puede llegar
Siempre valore los gases arteriales tomando en cuenta
las condiciones del paciente, con solo este dato usted
a SOBRECORREGIR, si esto ocurre
puede predecir que se espera encontrar. es que hay dos trastornos a la vez (
Trastorno Mixto).
Aplicación en la Práctica:
Veamos un ejemplo: Entonces para cada trastorno la
compensación esperada sería:
Paciente masculino que ingirió gran
cantidad de medicamentos para el • En la ACIDOSIS
insomnio ( benzodiazepinas). Los RESPIRATORIA, el PCO2
gases de ingreso son: aumenta y para
COMPENSAR aumenta el
• pH: 7.25 BICARBONATO
• PCO2: 55 mmHg
• HCO3: 24 mEq/L • En la ALCALOSIS
RESPIRATORIA, el PCO2
Apliquemos los 3 pasos: disminuye y para
¿Cómo está el ↓ Acidosis
COMPENSAR disminuye el
pH ? bicarbonato
¿Cómo está el ↑ Respiratoria
pCO2?
¿Cómo está el normal • En la ACIDOSIS
HCO3? METABOLICA, el
Diagnóstico: Acidosis respiratoria
BICARBONATO disminuye y
para COMPENSAR
disminuye el pCO2
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Ecuación para calcular PCO2
• En la ALCALOSIS esperado en una acidosis
METABOLICA, el metabólica
BICARBONATO aumenta y En Acidosis metabólica, la respuesta
para COMPENSAR aumenta compensadora esperada es que el
el pCO2 paciente reduzca su pCO2,
¿cuánto?:
En la siguiente sección, veremos las Ecuación: PCO2 esperado = ( 1.5
reglas de esta compensación y x HCO3) + ( 8+ 2)
cómo son útiles para identificar si
hay un trastorno mixto. Ejemplo: Un paciente tiene en
gases arteriales los siguientes
Las Reglas de Compensación parámetros:
Tal como vimos en la sección • pH: 7.25
anterior, el organismo cuenta con • HCO3: 18 mEq/L
mecanismos de compensación para • pCO2: 35 mmHg
mantener su status ácido base. Pero
¿cómo sabemos si la compensación El paciente tiene una acidosis
es proporcional y no es que hay otro metabólica, ¿pero es el pCO2 el
trastorno concomitante? Para tal esperado?
efecto existen ECUACIONES o
REGLAS que estiman la Veamos:
compensación. Es decir, para un
trastorno primario dado, la PCO2 esperado = ( 1.5 x 18) +
compensación puede ser predecible (8+2) = 33-35
y si se sale del rango de lo predicho En conclusión:
hay un trastorno adicional o MIXTO.
Por ejemplo, los gases arteriales de Paciente presenta ACIDOSIS
un enfermo demuestran una acidosis METABOLICA con respuesta
metabólica en el que se espera que compensatoria respiratoria
el PCO2 disminuya pero muestra un
PCO2 más alto de lo esperado, esto
indica que el paciente tiene
ACIDOSIS METABOLICA+ Ecuación para calcular PCO2
ACIDOSIS RESPIRATORIA. Tal esperado en una alcalosis
podría ser el caso de un paciente metabólica
portador de EPOC (acidosis Por el contrario al caso anterior en la
respiratoria) que entra en estado de Alcalosis metabólica, la respuesta
shock séptico con falla renal compensadora esperada es que el
(acidosis metabólica). paciente aumente su
pCO2,¿cuánto?:
Ecuación: PCO2 esperado = ( 0.7
x HCO3) + ( 21+ 2)
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Ejemplo: Un paciente tiene en Se puede deducir según esta regla
gases arteriales los siguientes de proporción que por cada 10
parámetros: mmHg que subió el pCO2 sobre 40,
el bicarbonato subiría 2. Si el límite
• pH: 7.55 superior normal de bicarbonato es
• HCO3: 32 mEq/L 26 y en el paciente es 28, se
• pCO2: 44 mmHg mantiene la proporción y el paciente
tiene una ACIDOSIS
El paciente tiene una alcalosis RESPIRATORIA AGUDA CON
metabólica, pero es el pCO2 el COMPENSACION METABOLICA.
esperado?
Veamos:
Ecuación para calcular HCO3
PCO2 esperado = ( 0.7 x 32) + esperado en una acidosis
(21+2) = 41-45 respiratoria cronica
En conclusión: En el caso de una acidosis
respiratoria cronica, lo esperable
Paciente presenta ALCALOSIS es que el bicarbonato aumente mas
METABOLICA con respuesta que en una acidosis aguda. La
compensatoria respiratoria formula para bicarbonato
esperado es :
Por cada 10 mmHg que aumenta
Ecuación para calcular HCO3 el pCO2 sobre un normal
esperado en una acidosis promedio de 40, el bicarbonato
respiratoria aguda aumenta 3 a 4 mEq/L
En el caso de una acidosis
respiratoria aguda, lo esperable es Si usamos el mismo caso anterior,
que el bicarbonato aumente pero no pero se trata de un paciente con una
tanto como si fuera crónica. La retención crónica de CO2 por EPOC,
fórmula para estimar el bicarbonato el bicarbonato podría estar hasta en
esperado es : 32 mEq/L
Por cada 10 mmHg que aumenta
el pCO2 sobre un normal Ecuación para calcular HCO3
promedio de 40, el bicarbonato esperado en una alcalosis
aumenta 1 a 2 mEq/L respiratoria aguda
En el caso de una alcalosis
Supongamos el caso de un paciente respiratoria aguda, lo esperable es
que muestra los siguientes gases: que el bicarbonato disminuya pero
no tanto como si fuera crónica. La
• pH: 7.20 fórmula para estimar el bicarbonato
• PCO2: 60 mmhg esperado es :
• Bicarbonato: 28 mEq/L
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Por cada 10 mmHg que disminuye Ecuación para calcular HCO3
el pCO2 sobre un normal esperado en una alcalosis
promedio de 40, el bicarbonato respiratoria crónica
disminuye 1 a 2 mEq/L En el caso de una alcalosis
respiratoria crónica, lo esperable es
Supongamos el caso de un paciente que el bicarbonato disminuya
que por dolor hiperventila y se considerablemente. La fórmula para
obtienen los siguientes gases: estimar el bicarbonato esperado es :
• pH: 7.50 Por cada 10 mmHg que disminuye
• PCO2: 20 mmHg
el pCO2 sobre un normal
• Bicarbonato: 18 mEq/L promedio de 40, el bicarbonato
disminuye 3 a 5 mEq/L.
Según la proporción , la disminución
del bicarbonato es adecuada a la Si el caso anterior fuera crónico, la
disminución del PCO2 reducción del bicarbonato podría
llevar el nivel cerca de los 14 mEq/L
a
Lecturas recomendadas
• Interpretation of the Arterial Blood Gas Self-Learning Packet, Orlando
Regional Healthcare, Education & Development - Copyright 2004
• Marino, P. The ICU Book. Lippincott Williams y Wilkins 2007. Capítulos
28 – 30.
• Whittier W. Rutecki G. Primer on clinical acid-base problem solving.
Dis Mon 2004;50:117-162
