Actualidad en diagnóstico

Introducción a
la Imagenología Mamaria
Dra. Soledad Milans* Dr. Fernando Lavista**
* Profesora Adjunta Grado 3.
** Asistente Grado 2.
Departamento Clínico de Imagenología. Hospital de Clínicas
Universidad de la República. Montevideo. Uruguay

Resumen: En Uruguay el cáncer de mama es el

cáncer más frecuente en mujeres y representa la Abstract: In Uruguay, breast cancer is the most
primera causa de muerte por cáncer(1), siendo el common cancer in women and represents the
país con la mayor incidencia de cáncer de mama leading cause of cancer death(1), being the country
en Latinoamérica. with the highest incidence of breast cancer in Latin
A pesar de los avances tecnológicos, la mamografía America.
continua siento el principal método imagenológico Despite advances in technology, mammography
para la detección temprana del cáncer de mama. continues to be the main imaging method for the
En el presente artículo se describen los principales early detection of breast cancer.
métodos por imagen aplicados a la mama, sus This article describes the main imaging methods
principales indicaciones y limitaciones, y el rol del applied to the breast, its main indications and limita-
médico imagenólogo especialista en imágenes tions, and the role of the specialist breast imaging
mamarias en el manejo multimodal de la patología physician in the multimodal management of mam-
mamaria. mary pathology.

Palabras clave: imagenología mamaria, cáncer de mama.

Key words: breast imaging, breast cancer.

Introducción caracterizan por un proceso de crecimiento y dise-

minación celular incontrolada. Alude a un grupo
La Imagenología Mamaria constituye una subespe- heterogéneo de entidades, de las que, en su gran
cialidad dentro de la Imagenología Clínica que se mayoría , se originan a partir del epitelio de la unidad
caracteriza por el abordaje clínico-imagenológico de ductolobulillar terminal.
la patología mamaria, es decir que todos los hallaz-
Existen básicamente dos tipos de cáncer de mama,
gos imagenológicos se correlacionan con la historia el esporádico (90%) y el familiar (10%).
clínica y el examen físico mamario.
La detección temprana del CM incluye el tamizaje y
El médico radiólogo especialista en imágenes mama- el diagnóstico temprano.
rias interpreta los hallazgos por imagen, empleando
un único método por imagen o combinados en for- El CM es una enfermedad pasible de ser sometida a
ma multimodal, de acuerdo a cada situación clínica tamizaje ya que constituye un importante problema
y establece recomendaciones en relación al análisis sanitario, presenta una historia natural conocida,
clínico y hallazgos imagenológicos. existe un periodo subclínico detectable, siendo el
tratamiento precoz más efectivo que en etapas tar-
El cáncer de mama (CM), según la OMS, es un con- días. El test empleado debe ser adecuado y aceptado
junto de enfermedades del tejido mamario, que se por la población y ser capaz de repetirse a intervalo
establecidos. Dicho test está representado por la
E-mail: guerrsol@[Link] Mamografía.

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Se han llevado a cabo varios ensayos clínicos compa- Es un método que requiere alta resolución espacial y
Ventajas de la Tomosíntesis
rativos randomizados que se iniciaron en la década de contraste, con la finalidad de detectar estructuras
del 60 en Estados Unidos y Europa, a fin de demostrar tan pequeñas como son las calcificaciones. • Mejor valoración de los márgenes de los nódulos
la capacidad de la mamografía en detectar cánceres La mamografía en sus dos enfoques habituales me- • Mejor valoracion del tamaño tumoral
pequeños, demostrando una reducción de la morta- dio lateral oblicuo (MLO) y cráneo caudal (CC), es el • Mejor evaluación de asimetrías y distorsiones
lidad por CM cercana al 30%(2). único método empleado y aceptado hoy en dia, en de arquitectura
La politica de tamizaje logró disminuir la mortalidad los programas de tamizaje. • Mejora en la valoración de las mamas
por CM a través de la interrupción de la historia natu- Exiten dos tipos de aplicación de la mamografía: la cuyo patrón parenquimatoso es denso
ral, dado por el aumento en la detección del cáncer mamografía de tamizaje que se aplica a una pobla- • Disminución de la tasa de rellamado
mínimo (cáncer invasor menor a 1 cm o carcinoma in ción que no presenta síntomas o signos de patología
situ de cualquier tamaño) y por lo tanto la disminución • Aumenta el valor predictivo positivo (VPP)
mamaria y la mamografía diagnóstica que se realiza en la recomendación de biopsia histológica
del estadío tumoral al momento del diagnóstico. para evaluar síntomas o signos de patología mamaria
• Aumenta la tasa de detección de cáncer
Además del CM existe un amplio espectro de patolo- (nódulos palpables, alteraciones cutáneas y secreción
gía benigna, patología de alto riesgo y otras afeccio- patológica) o para evaluar una mamografía de tami- • Detecta más cáncer invasivo
nes, cuyo diagnóstico presuntivo va a depender de la zaje cuyo resultado es incompleto o patológico. Desventajas
historia clínica y características imagenológicas. En los años sesenta se inicia el uso de la mamografía Figura 1a Figura 1b
• Costo del equipo
Existen tres métodos imagenológicos principales que se y por 40 años ha sido y es el principal método de • Mayor tiempo del médico radiólogo Fig. 1 a: Proyección de la paciente en MLO izquierda
aplican en imagenologia mamaria, ellos son la mamo- tamizaje validado para la detección temprana Fig. 1 b: Enfoque mamográfico en MLO izquierdo
grafía, la ecografía, y la resonancia magnética (RM). • Mayor dosis de radiacion pero dentro
del cáncer de mama. Es un método ampliamente
de los rangos permitidos
En el presente artículo se describe la metodología disponible en nuestro país.
de trabajo empleada en el servicio de Imagenología La mamografía analógica consta de un tubo fijo donde se constatan los datos filiatorios de la paciente,
Mamaria, en el Hospital Universitario de Clínicas “Dr. de rayos X, los cuales son absorbidos por una revelar las películas ni en repetir imágenes); permite realiza una historia clínica dirigida a la esfera mamaria,
Manuel Quintela”, los métodos imagenológicos apli- pantalla de fósforo que emite luz y se expone en la telemamografía, etc. Es útil en las mamas radioló- a través del llenado de diferentes ítems, que incluyen
cados y sus principales indicaciones. una placa, creando una imagen (análoga). Ya ha sido gicamente densas, en pacientes menores de 50 años los antecedentes ginecológicos, obstétricos, perso-
prácticamente sustituída por la mamografía digital. y en mujeres pre o perimenopáusicas(4). nales patológicos y familiares.
Reseña histórica El estudio mamográfico es un estudio bidimensional En 2011 la FDA aprobó la tomosíntesis, que es Constará también del motivo de consulta y de un
de un órgano tridimensional, por lo que existe una herramienta complementaria asociada a la examen físico donde se documentará a través de
La mamografía evolucionó en aspectos técnicos
superposición de las diferentes estructuras de mamografía digital directa de campo completo y esquemas y marcas metálicas, la presencia de cica-
desde las primeras radiografías de especímenes de
la mama, dicha situación es un desafío para los se diferencia de la mamografía convencional ya trices, cirugías, nevos, hematomas, capitonaje y otras
mastectomía por Salomon en 1913, hasta la reciente
imagenólogos y es una de las principales causas de que consta de un tubo móvil de rayos X que hace alteraciones clinicas.
conversión de la mamografía analógica a la digital y
solicitud de enfoques mamográficos complementarios múltiples disparos de bajas dosis de radiación,
el desarrollo de la Tomosíntesis. No es necesario el uso de protector plomado de ti-
y aumento de tasa de recitación. los cuales posteriormente son reconstruidos con
En 1966 se introduce el primer mamógrafo dedicado, roides durante la mamografía dado que, entre otros
A su vez, patrones parenquimatosos densos (hete- algoritmos similares a los de la tomografía en cortes
en el 2000 la Food and Drug Administration (FDA) motivos, la tiroides no está expuesta directamente al
rogéneamente denso o muy denso) pueden ocultar de 1 mm.
aprueba el mamógrafo digital en sus dos componen- haz de rayos X, recibiendo por ello una dosis insig-
nódulos o mínimas distorsiones, dando lugar a falsos Esta diferencia permite disminuir los artefactos nificante. El uso de estos protectores puede afectar
tes: mamografía digital indirecta y directa y en 2011
negativos. de superposición, por lo que proporciona una
aprueba el equipo de Tomosíntesis. la calidad de la imagen y un correcto diagnóstico,
Es por ello que en el 2000, la FDA aprobó la mamografía disminucion en la tasa de falsos negativos y de requiriendo incluso repetición de enfoques(5).
Destacamos el aporte del uruguayo Dr. Raúl Leborg- recitación.
digital en sus dos componentes: mamografía digital
ne en el diagnóstico temprano del cáncer de mama,
con la descripción de las microcalcificaciones en indirecta o digitalizada (CR) y mamografía digital Las imágenes obtenidas son reconstruídas a
directa de campo completo (DR). través de algoritmos similares a los de tomografía Proyecciones mamográficas
radiología. Describió la técnica de bajo kilovoltaje, convencionales
compresión de la mama, colimación del haz de radia- A diferencia de la mamografía analógica, en la ma- computarizada y se envían a la estación de trabajo,
ción y uso de película industrial, creando una técnica mografía digital la imagen se adquiere como una donde pueden ser visualizadas una a una o en modo La mamografía consta de dos proyecciones básicas:
imagenológica estandarizada y reproducible, logros señal electrica que se puede visualizar en un monitor cine. medio lateral oblicuo (MLO) y cráneo caudal (CC).
alcanzados por sus conocimientos en física. Publicó (imagen virtual) o se puede imprimir en una película
La más importante es la MLO ya que abarca la mayor
su obra en 1953(3). (placa). Entre sus ventajas se cita la eliminación del Metodología de trabajo cantidad de tejido mamario, desde la región axilar
procesado de la película (eliminación de artificios,
La historia clínica y el examen físico constituyen un hasta el surco submamario (Ver Figura 1).
tiempo). En cuanto al procesamiento luego de la
Mamografía exposición de las imágenes, permite optimizar el pilar fundamental en la práctica clínica diaria de la La segunda proyección de rutina es la CC. Su impor-
La mamografía es una radiografía de partes blandas, brillo y el contraste; elimina el costo de la película imagenología mamaria. tancia radica en valorar el sector interno de la mama
como todo método radiológico utiliza radiaciones y su almacenamiento; aumenta la eficiencia en la En el momento de realizar la mamografía, la/el y analizar los hallazgos en una proyección diferente
ionizantes. labor del técnico radiólogo (no pierde tiempo en licenciada/o en imagenología completa una ficha a la MLO (Ver Figura 2).

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de la proliferación intraductal atípica y posterior

Figura 3 Figura 4
calcificación, dentro del ducto mamario.
Asimetría
Es el aumento de la densidad de un sector de una
mama comparado con el mismo sector de la mama
contralateral. Contiene áreas grasas en su interior y
carece de bordes convexos.
Distinguimos 4 tipos de asimetrías:
• Asimetría - cuando se visualiza en una sola pro-
yección mamográfica
Figura 2a Figura 2b
• Asimetría focal - cuando se visualiza en dos pro-
yecciones
Fig. 2 a: Posición de la paciente en CCI • Asimetría en desarrollo - cuando una asimetría
Fig. 2 b: Enfoque mamográfico en CC izquierdo Nódulo de márgenes espiculados de 10 mm.
BI-RADS 4 C. aumenta de volumen de un control al siguiente
• Asimetría global - cuando una asimetria focal
Para las diferentes proyecciones, la mama se compri- ocupa más de un cuadrante mamario
examen físico, para determinar una categorización
me mediante una paleta compresora. La compresión Las asimetrías son debidas generalmente a
final.
es importante ya que evita artefactos por movimien- superposición de estructuras, por lo que es necesario
to, separa los tejidos superpuestos, reduce la dosis de La patología mamaria se manifiesta mediante cuatro complementar el estudio con enfoques adicionales.
radiación y uniformiza el espesor de la mama. lesiones fundamentales en mamografía:
• el nódulo, Distorsión arquitectural
• las calcificaciones, Es la distorsión de la arquitectura normal de la mama,
Proyecciones adicionales
• las asimetrías y sin visualización de una lesión ocupante de espacio
Existen imágenes o lesiones que el médico radiólogo • las distorsiones arquitecturales(7). Distorsión arquitectural. BI-RADS 4.
subyacente.
detecta en mamografía que requieren, en ocasiones, La mamografía es un estudio de alta sensibilidad
de enfoques complementarios para confirmar o des- y especificidad. La sensibilidad se ve afectada por Calcificaciones
cartar su existencia. la densidad mamaria, a mayor densidad mamaria Figura 5a
Se definen como toda imagen de densidad cálcica
También son útiles para el análisis de los márgenes menor sensibilidad de la mamografía. que se proyecta en los distintos componentes de la
de un nódulo o el análisis de las asimetrias.
Nódulo mama en el estudio radiológico.
Los enfoques adicionales que más frecuentemente se
realizan son: compresor selectivo y perfil estricto. Se define como una lesión tridimensional visualizada Actualmente se clasifican en benignas y sospechosas.
En las pacientes que presentan implantes mamarios generalmente en dos proyecciones, con un Las calcificaciones sospechosas se clasifican por su
se realizan las dos proyecciones basicas con implante borde completo o parcialmente convexo. De no morfologia en:
incluido y para visualizar el parénquima mamario el visualizarse en ambas proyecciones se denominará • Heterogéneas gruesas
implante se desplaza mediante una técnica deno- asimetría hasta tanto no se confirme su naturaleza • Amorfas
minada Técnica de Eklund(6), para de esta manera tridimensional. • Finas pleomórficas
exponer la mayor cantidad de tejido mamario. Se clasifican según su forma en: ovalada, redondeada • Lineales finas y lineales finas ramificadas
Otro factor a la hora de analizar una mamografía es e irregular. Su distribución tambien se valora, y se clasifica como:
el rotulado del estudio que debe incluir: Luego se analizan los márgenes, siendo la característica • Difusa Figura 5b
• tipo de proyección (MLO o CC), más importante a la hora de asignar un VPP a los • Regional
• lateralidad, hallazgos. • Agrupada
• servicio, • Lineal
Los márgenes se clasifican en: circunscritos y no
• identificación de la paciente, • Segmentaria
circunscritos: oscurecidos, microlobulados, indefinidos
• técnico que realiza el estudio y fecha. Las calcificaciones sospechosas representan la
y espiculados (Ver Figura 3).
Por último se valora la densidad, definida como la principal forma de manifestación del carcinoma in
Hallazgos, impresión diagnóstica atenuación de los rayos X del nódulo en relación a situ, pudiendo representar el único signo demostrable
y categorización BI-RADS Fig. 5 a: Mamografía: Calcificaciones finas pleomórficas
un volumen igual de tejido mamario fibroglandular. de cáncer. de distribución segmentaria en sector superior de la
El Médico Radiólogo analiza las mamografías de Los nódulos pueden ser hiperdensos, hipodensos o Las calcificaciones sospechosas visualizadas en mama izquierda, radio de la hora 3. BI-RADS 4 C.
forma sistemática, guiado por la historia clínica y el mamografía traducen la presencia de necrosis Fig. 5 b: imagen ampliada de las calcificaciones.
isodensos.

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De esta manera el sistema ACR BI-RADS® constituye Presenta indicaciones específicas(4):

Categorización BI-RADS
Recomendaciones y un lenguaje universal, único y definido que permite • Como complemento de un hallazgo mamográfico
Valor predictivo positivo categorizar las lesiones de acuerdo al grado de y/o clínico
sospecha asignando un VPP y establece conductas • Pacientes jóvenes
Insuficiente para diagnostico. a seguir. • Pacientes embarazadas o en lactancia
BI-RADS 0
Complementar Su aplicación es importante porque permite una • Mamas radiológicamente densas
BI-RADS 1 Negativo 0% adecuada clasificación de las lesiones mamarias, ya • Descartar o confirmar la presencia de un absceso,
que cada categoría presenta un VPP determinado hematoma
BI-RADS 2 Hallazgo benigno 0% para patología maligna, lo que conlleva implicancias • Valoración de la extensión lesional, ante hallazgos
diagnosticas y terapéuticas. Dicho sistema es un sospechosos o altamente sugerentes de maligni-
Hallazgo probablemente
BI-RADS 3 >0% ≤2% sistema dinámico que se adapta a las tecnologías y dad en búsqueda de multifocalidad, multicentri-
benigno
a los nuevos hallazgos. cidad o bilateralidad
Figura 5c BI-RADS 4 >2% <95% Cuando se detecta un hallazgo en imágenes • Valoración de la región axilar
Ecografía mamaria: área sólida de 12 mm x 8 mm mamarias, es necesario comunicarlo a través de • Guía para procedimientos invasivos
situada en sector medio del radio de la hora 3 de la Categoría 4 A Hallazgo sospechoso >2% ≤10% un informe, que tenga congruencia entre los • Ecografia de segunda mirada, para el análisis de
mama izquierda, asociada a área de calcificaciones Categoría 4 B >10% ≤50% descriptores y la categoría asignada y dependiendo hallazgos en RM
detectadas en mamografía. Core biopsia ecoguiada: Categoría 4 C >50% <95% de VPP del hallazgo, dar una recomendación final(7) • Valoración de la paciente con implantes mama-
carcinoma ductal in situ con focos de microinvasión
Hallazgo muy sugerente (Ver Tabla 1). rios
BI-RADS 5 ≥95% • Secreción ductal sospechosa
de malignidad
Figura 5d
Métodos imagenológicos Cabe destacar que la ecografía aislada de control en
Diagnóstico maligno
BI-RADS 6
confirmado mediante biopsia
complementarios una paciente en edad de riesgo no descarta atipía.

Tabla 1 Ecografía mamaria Resonancia magnética mamaria

La ecografía utiliza el ultrasonido como método de La RM mamaria constituye un método imagenológico
obtención de la imagen. complementario a la mamografía y ecografía.
realizado, una breve descripción de los hallazgos, Constituye un método imagenológico complementa- Ofrece información morfológica y funcional. Es un
una impresión global y una categorización final rio a la mamografía o en otros casos el primer y único método de alta sensibilidad para la detección de
BIRADS: Breast Imaging Reporting and Data método empleado. Es imprescindible saber interpre- cáncer (71% al 100%) y baja a moderada especificidad
System(7). tar una mamografía para realizar correctamente una (68%) de acuerdo al American College of Radiology
RM de mama para valorar extensión lesional.
Secuencia T1 con saturación grasa, en plano axial, El sistema BI-RADS es un sistema de nomenclatura y ecografía mamaria complementaria. Imaging Network [ACRIN] 6883 trial.
con gadolinio. Área de realce no nodular 60 mm x 17 categorización de los hallazgos tanto en mamografía,
mm de distribución segmentaria, en empedrado, en ecografía y en RM. Inicialmente la terminología
mama izquierda, concordante con calcificaciones
detectadas en estudio mamográfico, sin otras áreas empleada en los reportes no era uniforme, era
de realce anómalo. confusa y las recomendaciones variables.
Mama derecha sin áreas de realce patológico.
Regiones axilares: sin adenopatías.
En respuesta a estas fallas, el Colegio Americano
Mastectomía izquierda: Ca. ductal microinvasor. de Radiología, el Centro de Control del Desarrollo
y Prevención de Enfermedades, el Centro de Admi-
nistración de Medicamentos y Alimentos, el Colegio
Puede corresponder a líneas dirigidas a un centro o Americano de Cirujanos, el Colegio Americano
espículas que se irradian a un punto y/o retracción de Patología y el Instituto Nacional del Cáncer de
focal del parénquima mamario (Ver Figura 4). Estados Unidos, desarrollaron en 1989 un sistema,
Mamográficamente se puede visualizar rectificación el Breast Imaging Reporting and Data System (BI-
de los ligamentos de Cooper, retracción focal RADS®), el cual establece recomendaciones para
o angulación de los contornos tisulares. Estas la mamografía, ecografia y RM, sobre la estructura
alteraciones se observan generalmente en la interfase general de los informes, las categorías de evaluación
entre el parénquima y el tejido adiposo. final con recomendaciones de manejo y la utilización
Las distorsiones arquitecturales pueden deberse a de un léxico especifico.
cicatrices quirúrgicas, patología benigna o maligna. Dicho sistema inicialmente creado ha ido evolu-
Luego del análisis de los hallazgos se emite un cionando y actualmente incluye ultrasonido y RM,
informe final, que debe ser claro y conciso. En el además de la mamografía. Ha tenido 5 ediciones
mismo debe constar: motivo de consulta, estudio (1993, 1996, 1998, 2003 y 2013).

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 Introducción a la Imagenología Mamaria

Con los avances tecnológicos (mejora en resolución La mayoría son pasibles de control radiológico (BI-
espacial y de contraste) ha aumentado la especificidad RADS 1, 2 y 3), mientras que las lesiones sospechosas
(88.8%). Su valor predictivo negativo es alto (98%), (BI-RADS 4) o altamente sugerentes de malignidad (BI-
siendo esta una de sus grandes ventajas. RADS 5) exigen un diagnóstico cito o histológio que
Debe ser realizada bajo condiciones técnicas adecua- necesariamente deben ser guiados por imagen.
das, con máximo rigor en la ejecución del protocolo
y con conocimiento del aporte diagnóstico de las
diferentes secuencias. Su interpretación debe ser
Si la lesión subclínica presenta traducción ecográfica,
se utiliza esta guía para obtener muestras citológicas
o histológicas (core biopsia o biopsia asistida por vacío).
L’Oreal
Redermic R
realizada en conocimiento de los resultados de la En caso contrario se emplea la guía radiológica.
historia clínica, mamografía y ecografía.
Existen dos métodos de localización de lesiones sub-
El programa de acreditación del American College of clínicas: el más frecuente es el uso de un marcador
Radiology (ACR) provee de requerimientos mínimos en metálico (arponaje) para una biopsia radioquirúrgica,
la adquisición de imágenes de RM, en el equipamiento seguido de los métodos radiocentelloguiados (ROLL:
y en las imágenes clínicas, para obtener estudios de radioguided occult lesion localisation, SNOLL: Sentinel
alta calidad y los criterios diagnósticos se basan en el
Página Libre
Node and ocult lesion localisation, RSL: radioguided
análisis morfológico y dinámico, establecidos en el seed localisation).
sistema BI-RADS del ACR, adicionando información
celular (difusión) y molecular (espectroscopía)(8). Todos estos procedimientos de confirmación diag-
nóstica guiados por imagen y los procedimientos
Entre las aplicaciones clínicas de la RM de mama,
de localización preoperatoria son realizados por el
existen algunas asentadas y otras polémicas.
médico Imagenólogo.
Son indicaciones asentadas, tamizaje de pacientes de
alto riesgo, monitoreo de respuesta a quimioterapia
neoadyuvante, cáncer oculto, evaluación de implan- Conclusiones
tes, inyección libre de silicona, detección temprana de La mamografía es el principal método por imagen
recidiva en la mama tratada. Otras polémicas como la capaz de detectar tempranamente el cáncer de
evaluación preoperatoria de la extensión tumoral y mama. Representa un estudio de alta sensibilidad y
otras menos aceptadas universalmente como hallaz- especificidad.
gos no concluyentes en los métodos convencionales,
La ecografía mamaria y la resonancia magnética son
tumor residual en paciente operada, secreción hemá-
métodos imagenológicos complementarios, que
tica por el pezón (Ver Figura 5).
tienen indicaciones precisas.
La curva de aprendizaje es larga, implica un amplio
El rol del médico radiólogo especialista en imágenes
conocimiento y experiencia en imagenología ma-
maria, del aporte de las diferentes secuencias, de la mamarias está dado en la detección, interpretación,
interpretación y manejo de los resultados, con segui- recomendación y categorización de los resultados.
miento de las pacientes, en un contexto de trabajo Participa en el diagnóstico y el seguimiento de las
en equipo multidisciplinario. pacientes en un contexto multimodal, en la correla-
ción radio-patológica, formando parte y trabajando
en equipo multidisciplinario.
Procedimientos invasivos
Con la difusión de los programas de tamizaje se ha
producido un incremento de la detección de lesiones Recibido: 26/03/2017
mamarias subclínicas. Aprobado: 25/04/2017

Referencias bibliográficas
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8. American College of Radiology. [Link]

140 en Medicina • Junio 2017; Año XXVI Nº 50: 133-140

Abraxane® en Uruguay
un aporte significativo
al tratamiento del cáncer de páncreas
El adenocarcinoma de páncreas se del cáncer de mama y el cáncer de
caracteriza por su alta letalidad. Es pulmón no a pequeñas células.
la 4ª causa de muerte por cáncer en
[Link]. y en Europa. La incorporación de Abraxane en
la primera línea de tratamiento del
El mal pronóstico del cáncer de pán- cáncer de páncreas, ha implicado
creas se vincula a que la mayoría de una mejora significativa en los re-
los pacientes son diagnosticados en sultados terapéuticos de los pacien-
estadio de enfermedad avanzada, lo tes, según surge del análisis del es-
que condiciona su alta letalidad. tudio MPACT (Metastatic Pancreatic
Adenocarcinoma Clinical Trial) (un
En Uruguay la incidencia es de 7,2 estudio multicéntrico, multinacional
c/100.000 habitantes con una mor- y aleatorizado con 861 pacientes).
talidad de 6,8 c/100.000, muy cerca- El estudio MPACT fue el primer estu-
na a la de incidencia. dio fase III para cáncer de páncreas
metastásico que analizó el Abraxa-
Los tratamientos sistémicos han in-
ne asociado a Gemcitabina como
tentado mejorar la resecabilidad,
primera línea en el tratamiento. La 
los resultados de la cirugía y la ca- sobrevida global (SG) observada
lidad de vida en los pacientes con fue de 8,5 meses para la asociación
enfermedad diseminada, con resul- Abraxane + Gemcitabina vs 6,7 me-
tados relativos. ses para la monodroga.
Abraxane, (paclitaxel en nanopar- En el estudio MPACT la sobrevida
tículas asociado a albúmina), es un libre de progresión y la tasa de res-
agente antineoplásico inhibidor de puesta fueron significativamente
los microtúbulos, bien conocido mejores con Abraxane + Gemcita-
por su indicación en el tratamiento bina.

RESULTADOS DE EFICACIA DEL ESTUDIO ALEATORIZADO EN PACIENTES CON

ADENOCARCINOMA DEL PÁNCREAS (POBLACIÓN ITT)
ABRAXANE (125 mg/m2) + Gemcitabina
Criterios de evaluación P valor
gemcitabina (n=431) (n=430)

SOBREVIDA GLOBAL
8.5 (7.9-9.5) 6.7 (6.0-7.2) <0.0001a
Mediana, meses (95% CI)

SOBREVIDA LIBRE DE PROGRESIÓNb

5.5 (4.5-5.9) 3.7 (3.6-4.0) <0.0001a
Mediana, meses (95% CI)

TASA DE RESPUESTA GLOBALb

Respuesta confirmada completa 23 (19.1-27.2) 7 (5.01-10.1) <0.0001c
o parcial, % (95% CI)
a
Prueba de log-rank estraticado por región geográca (Norteamérica vs. otros), KPS (70-80 vs. 90-100), y presencia de metástasis hepática (si vs. no).
b
Evaluado mediante revisión radiológica independiente.
c
Prueba de Chi-cuadrado.

143
 CURVA KAPLAN-MEIER DE SOBREVIDA GLOBAL (POBLACIÓN ITT)

A+G=ABRAXANE + gemcitabina; G=gemcitabina; HR=coeciente de riesgo.

a
Modelo de riesgo proporcional de Cox estraticado.
b
Prueba de log-rank estraticado por región geográca (Norteamérica Vs. otros), KPS (70-80 Vs. 90-100) y presencia de metástasis hepática (si vs. no).

La tasa de respuesta se triplicó citabina sola. La diferencia más no-

con Abraxane + Gemcitabina. Un table se observó con la neuropatía
porcentaje mayor de pacientes del periférica, que fue acumulativa y
grupo de Abraxane + Gemcitabina se pudo revertir rápidamente en la
tuvo una reducción de por lo me- mayoría de los pacientes, con una
nos 90% en el nivel de CA19-9, que interrupción temporal de Abraxa-
estuvo asociada a una mejora de la ne y la reducción subsiguiente de
sobrevida. De forma consistente, la dosis.
el efecto del tratamiento favoreció
al grupo que recibió Abraxane + El reporte actualizado de los datos
Gemcitabina en la mayoría de los de sobrevida del estudio MPACT
subgrupos predeterminados. mostró que la sobrevida global a
3 años fue superior en el brazo de
Los pacientes con enfermedad más Abraxane + Gemcitabina respecto
avanzada y peor Performance Sta- al brazo de monoterapia con Ge-
tus fueron los que obtuvieron la mcitabina.  Corresponde destacar
mayor reducción en el riesgo de que el estudio MPACT es el primer
muerte.  estudio fase III de cáncer de pán-
creas metastásico que reporta re-
La tasa de eventos adversos graves sultados de sobrevida a 3 años, en
no fue mayor con Abraxane + Gem- los que se mantienen los beneficios
citabina, en comparación con Gem- observados.

144