PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN UN
RECIÉN NACIDO CON HIPOGLICEMIA PERSISTENTE
I.- VALORACIÓN DE LOS DATOS DE ENFERMERÍA AL INGRESO DE LA PERSONA
1.1.- DATOS DE FILIACIÓN:
Nombre del RN : P.B
Fecha de Nacimiento : 17/03/16
Sexo : Masculino
APGAR : 1’ (3) –5’ (7)
Peso: 2.060 g.
Talla: 42 cm
Tipo de parto : Eutócico
P. Cefálico : 30.5 cm
P. Torácico : 31 cm
T° R.N : 37°C
DIAGNOSTICOS: Hipoglicemia Persistente
D. Probables:
D/ CCA
RNPT – AEG
BDN
D/EMH
P/Sepsis al Nacer
Depresión al Nacer
II.- ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS SEGÚN DOMINIOS
DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD
Estado de salud actual: Recién nacido de sexo masculino, producto de parto vaginal de 34ss. Pretérmino, depresión al nacer, con
bajo peso al nacer, Apgar 3–7, actualmente: activo, llanto vigoroso, irritable, con buen tono muscular, piel y mucosas orales
pálidas, ventilando espontáneamente, con buen reflejo de succión y deglución
A. ANTECEDENTES MATERNOS:
Controles prenatales: (4).
Líquido Amniótico: Claro
B. ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD O QUIRÚRGICOS:
Madre con preclampsia
DOMINIO 2: NUTRICIÓN:
Reflejo de succión/Deglución: presenta buen reflejo de succión y deglución
Tipo de alimentación: Fórmula Láctea. C/2h, complementando L.M
Estado de la piel: Presenta piel pálida.
Bajo Peso al Nacer
DOMINIO 3: ELIMINACIÓN:
Eliminación intestinal: Presentó deposición.
Eliminación urinaria: Presentó orina.
DOMINIO 4: ACTIVIDAD/ REPOSO
Sueño conservado.
Frecuencia Respiratoria: 84 x´
No hay presencia de tos, secreciones ni ruidos respiratorios, RN con antecedentes de reanimación respiratoria en el parto, S.A:
4pts, luego se instala CPAP con Fio2: 55%. Sao2: 88 – 94%
Frecuencia Circulatoria: 132 x´
29/03/16:
-Billir. Total=11.98 mg/dl
-Billir. Directa= 6.59 mg/dl
-Billir. Indirecta= 5.394 mg/dl
Glicemia (02/04/16)= 17 g/dl
Glicemia (08/04/16)=91 mg/dl
DOMINIO 5: PERCEPCIÓN/ COGNICIÓN
El RN se encuentra en la fase sensorial o motora (ejercicios reflejos y movimientos espontáneos).
Presenta buen reflejo de succión.
Reflejos del recién nacido:-
- Reflejo de búsqueda (presente)
- De deglución (presente)
- De succión (presente)
- Presión palmar (presente)
- Presión plantar (presente)
DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIÓN
No aplica.
DOMINIO 7: ROL / RELACIONES
Vinculación afectiva: RN no presento contacto piel a piel durante el parto.
DOMINIO 8: SEXUALIDAD
Órganos Genitales: sexo claramente definido, Masculino.
Testículos descendidos.
Prepucio adherido al glande.
Meato urinario sin ninguna anormalidad.
Ano: Actualmente permeable.
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRÉS
Conducta del recién nacido: Irritable
DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES
Padres católicos.
DOMINIO 11: SEGURIDAD / PROTECCIÓN
Estado de enfermedad: R.N con hipoglicemia persistente, piel pálida, activo, buen reflejo de succión, abdomen b/d, con
presencia de catéter percutáneo en lado izquierdo.
R.N presenta un PCR Negativo (31/03/16)
DOMINIO 12: CONFORT
R.N se encuentra en nido y cuna.
Ambiente confortable, buena iluminación y ventilación.
DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Prematuro
Hipoglicemia persistente
PLANIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS:
DOMINIO DIAGNÓSTICO DE OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACIÓN
ENFERMERÍA
AFECTADO
DOMINIO 2: Nivel de glicemia R.N 1. Control de funciones 1. El control de funciones R.N mantiene una
inestable R/C Deficit vitales vitales indica la estabilidad glucosa dentro de
NUTRICIÓN mantendrá
de glucógeno hepático del recién nacido y la valores normales.
E/P Irritabilidad, F.R= niveles de
CLASE 4: Administrar dextrosa indicada variación de alguna de ellas
84X´ (taquipnea),
METABOLISM glucosa indica que el organismo no
Glicemia (02/04/16)=
17 g/dl, Glicemia >45mg/dl. está funcionando
O 2. Control de glicemia Post
(08/04/16)=91 mg/dl. adecuadamente.
-infusión de dextrosa
2. La dextrosa, también
Riesgo de retraso en R.N no conocida como glucosa, es
el desarrollo R/C 3. Asegurar un ambiente un hidrato de carbono y
presentará
disminución térmico adecuado. azúcar simple que juega un
prolongada de glucosa retraso en el
papel central en el
4. Administrar LM y/o F.L
desarrollo suministro de energía a las
C/2h
células. A través de una
5. Valore serie de reacciones, el
constantemente al recién cuerpo descompone la
nacido en busca de síntomas dextrosa en moléculas más
de complicación como: pequeñas, liberando
convulsiones, hipoactividad,
energía que las células
hipotonía, inestabilidad
térmica, letargia, temblores y/o necesitan para funcionar. El
succión débil. cuerpo también convierte la
dextrosa en depósitos de
energía a largo plazo.
3. La glucosa es la principal
fuente de energía del
cerebro, por tanto es
indispensable suplir en
ocasiones que RN se
encuentre con glicemia
<47mg/dl. Así también
controlar la glucosa para
iniciar o variar la
concentración de dextrosa
suministrada
4. Esto evitará el consumo
excesivo de energía
producidos por la
Hipertermia o Hipotermia
5. Las fuentes alternas de
energía para el
metabolismo, constituyen
una respuesta adaptativa al
aporte bajo de nutrientes, y
permite que toleren niveles
bajos de glicemia.
6. Identificar con anticipación
los signos y síntomas de un
RN nacido hipoglicemico,
permitirá actuar de
inmediato para evitar
problemas neurológicos.
DOMINIO DIAGNÓSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACI
DE ÓN
AFECTADO ENFERMERÍA
DOMINIO 11: Riesgo a R.N no 1. Control de 1.-El control de funciones vitales Recién
Infección R/C funciones vitales (en indica la estabilidad del recién nacido no
SEGURIDAD/P presentará
procedimientos especial la nacido y cuando se presenta presenta
ROTECCIÓN signos de temperatura).
invasivos temperatura alta significado que infección
CLASE 1: infección hay un cuadro infeccioso presente.
INFECCIÓN
2.-Lavado 2.-Con el lavado de manos se
sistemático y eliminan los microorganismos
completo de las patógenos que pueden ser llevados
manos. ahí y causar un infección y/u otro
problema.
3.-Valorar signos y
síntomas de 3.-Esto ayudara a reconocer los
infección (color rojo signos de alarma y poder
de la piel, prevenirlos entes de que sucedan.
secreciones, fiebre,
hinchazón). 4.- La bioseguridad y el lavado de
manos disminuyen el riesgo de
4.-Educación a las adquirir infecciones
madres sobre el
lavado de manos y La vancomicina es un bactericida,
la correcta
que inhibe la biosíntesis de la pared
vestimenta para
entrar a Intermedios bacteriana, interfiere en la síntesis
de ARN.
5.-Administrar
medicamento 6.- método preventivo que se
preescrito: emplea para mantener estériles a
Vancomicina todos los objetos (como un campo
estéril), instrumental (como un
6.-Realizar limpieza catéter o una sonda y materiales
del catéter que han de estar en contacto con la
percutáneo teniendo herida, de modo que la curación se
en cuenta la técnica logre de prime
aséptica.
DOMINIO DIAGNÓSTIC OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACIÓ
O DE S N
AFECTADO ENFERMERÍA
DOMINIO 7: Riesgo de Recién 1.-Lograr que las madres 1. Permitirá que el vínculo Recién
ROL/RELACIONES deterioro de la nacido no ingresen correctamente afectivo y apego se fortalezca nacido no
Vinculación
CLASE 2: presentará protegidas al servicio en cada visita. Tanto de presenta
R/C separación
RELACIONES S/A proceso de deterioro para visitar al RN. madres como padres de deterioro de
FAMILIARES enfermedad. de la familia la
vinculació vinculación
n 2.-Educar sobre el 2. Esto permitirá que la madre
cuidado del RN participe en el cuidado del
RN al alta del mismo
3.-Educar sobre los 3.-Existen ciertos signos de
signos de alarma del RN. alarma en el recién nacido que
pueden presentarse solos o en
conjunto y que deben ser motivo
de acción inmediata por parte de
la persona a cargo del niño.
4.Educar sobre
importancia de la La leche aportada por la madre
lactancia Materna y la precozmente tiene ventajas
técnica adecuada. nutricionales, disminuye
significativamente los trastornos
metabólicos principalmente la
hipoglucemia neonatal por el
aporte de glucosa necesaria para
el metabolismo energético.
NOTAS DE ENFERMERÍA
Recién nacido de sexo masculino, producto de parto vaginal de 34ss. Pretermino, depresión al nacer, con bajo peso al nacer, Apgar 3–7,
actualmente: activo, llanto vigoroso, irritable, con buen tono muscular, piel y mucosas orales pálidas, ventilando espontáneamente, con buen
reflejo de succión y deglución
-Con signos vitales:
F.C= 132 x min.
F.R= 84 x min.
T°= 37°C
SatO2= 93%
Se diagnostica: Nivel de glicemia inestable R/C Deficit de glucógeno hepático E/P Irritabilidad, F.R= 84X´ (taquipnea), Glicemia (02/04/16)= 17
g/dl, Glicemia (08/04/16)=91 mg/dl.
Acciones:
1. Control de funciones vitales
2. Administrar dextrosa indicada
3. Control de glicemia Post -infusión de dextrosa
4. Asegurar un ambiente térmico adecuado.
5. Administrar LM y/o F.L C/2h
6. Valorar constantemente al recién nacido en busca de síntomas de complicación como: convulsiones, hipoactividad, hipotonía,
inestabilidad térmica, letargia, temblores y/o succión débil. Evaluación: Recién nacido mantiene su estado cardíaco estable con una F.C de 157 x’
Evaluación: RN mantiene valores de glucosa < 45mg/dl
