DEPARTAMENTO REGIONAL DE SEGURIDAD
DOLE LATINOAMERICA
DECLARACIÓN DE HISTORIA PERSONAL
FOTOGRAFIA IMPORTANTE
La siguiente información requerida por la empresa solicitante en este
documento, debe ser declarada con datos reales y concretos, los cuales serán
confirmados posteriormente por verificadores privados. Esta información
será considerada confidencial.
Nota: usar letra imprenta, clara y legible
EMPRESA A LA QUE APLICA
CARGO O FUNCION
I.- DATOS PERSONALES
APELLIDOS Y NOMBRES
CEDULA DE CIUDADANIA
LUGAR Y FECHA DE
NACIMIENTO
DIRECCION DE DOMICILIO
TELEFONOS CASA/CELULAR
ESTADO CIVIL
NOMBRE DEL CONYUGE
TIPO DE SANGRE
ESTATURA
DISCAPACIDAD
II.- EDUCACION
NIVEL DE EDUCACION NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO
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PRIMARIA
SECUNDARIA
SUPERIOR
TECNICA
TITULOS OBTENIDOS
III.- INFORMACION FAMILIAR
PARENTESCO APELLIDOS Y NOMBRES ACTIVIDAD LABORAL
PADRE
MADRE
HERMANO
HERMANO
HERMANO
HERMANO
DEPENDIENTES APELLIDOS Y NOMBRES NACIONALIDAD EDAD
ESPOSO (A)
HIJOS
IV.- EMPLEOS ANTERIORES
Enumere los tres últimos empleos:
NOMBRE DE LA EMPRESA
TELEFONO
CARGO
PERIODO DE TRABAJO
MOTIVO DE SALIDA
SALARIO
JEFE INMEDIATO
NOMBRE DE LA EMPRESA
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TELEFONO
CARGO
PERIODO DE TRABAJO
MOTIVO DE SALIDA
SALARIO
JEFE INMEDIATO
NOMBRE DE LA EMPRESA
TELEFONO
CARGO
PERIODO DE TRABAJO
MOTIVO DE SALIDA
SALARIO
JEFE INMEDIATO
Indique su Aspiración Salarial:
V. INFORMACION GENERAL
Que filiación social, deportiva cultural o
política pertenece?
Ha sido detenido por las autoridades de Policía
por más de una hora en alguna ocasión
Tiene registros en sus antecedentes policiales
Mantiene actualmente juicios civiles o penales
en su contra
Ha tenido algún familiar que haya sido
detenido por las Autoridades de Policía
(indique la causa y el año)
Dispone de armas de fuego en su domicilio
Consume algún tipo de drogas ilegales
Actividad laboral de su cónyuge (ingresos
promedios y nombre de la empresa)
Ha sido detenido por las Autoridades de
Tránsito por accidentes o infracciones
VI. PERSONAS QUE RESIDEN CON EL APLICANTE:
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NOMBRE Y APELLIDO PARENTESCO OCUPACION
VII. DESCRIPCION DE BIENES MUEBLES E INMUEBLES
La descripción de este párrafo incluye los bienes muebles e inmuebles tales como: casa, terrenos,
vehículos, motos o negocios que sean de propiedad del Aplicante o de su cónyuge.
FECHA DE
DESCRIPCION DEL BIEN ADQUIRIDO VALOR (USD)
ADQUISICIÓN
VII. INFORMACION DOMICILIARIA:
CIUDAD DE RESIDENCIA
CANTON
SECTOR O BARRIO
DIRECCION (calle, manzana y villa)
TELEFONO DEL DOMICILIO
DESCRIPCION DE LA RESIDENCIA
(casa y número de plantas)
LUGAR PUBLICO DE REFERENCIA O
CERCANO A SU DOMICILIO
CASA PROPIA O RENTADA
VALOR DE ARRENDAMIENTO
VIII.- REFERENCIAS PERSONALES
Señale tres (3) personas que den fe de su honorabilidad, excepto padres y hermanos.
APELLIDOS Y NOMBRES AÑOS QUE LE TELEFONO
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CONOCEN
Enumere familiares o amigos que tenga en la compañía Dole en Ecuador.
AÑOS QUE LE
APELLIDOS Y NOMBRES CARGO
CONOCEN
IX.- DECLARACION DE COMPROMISO
Por la presente declaro que:
La información solicitada por la empresa y declarada por el suscrito de manera voluntaria en el
presente documento (DHP), manifiesto que es confiable y veraz por lo que pueden ser verificados en
el momento que se requiera.
Firma del Declarante Fecha
Nombre y Apellidos:
Cédula:
REGISTRO DE HUELLAS DACTILARES
Mano derecha
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Pulgar Indice Medio Anular Meñique
Croquis de la ubicación del domicilio
CROQUIS EXACTO DONDE VIVE
(Haga un croquis del lugar donde reside, coloque nombres de las calles y puntos referenciales
públicos que permitan mayor ubicación, señalice su domicilio.
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