MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA COORDINACIÓN ZONAL N 9 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA COORDINACIÓN ZONAL N 9
HOSPITAL GENERAL DOCENTE AMBATO HOSPITAL GENERAL DOCENTE AMBATO
RECETA N 0001 RECETA N 0001
SERVICIO DE PEDIATRÍA SERVICIO DE PEDIATRÍA
FECHA DE EXPIRACIÓN: 5/26/2021 Dirección: Pasteur y Unidad Nacional FECHA DE EXPIRACIÓN: 5/26/2021 Dirección: Pasteur y Unidad Nacional
Ambato,___________de 20____ Ambato, ___________de 20____
N HCL: __________ CI: _________________ INDICACIONES:
Nombre: __________________________________
Edad: ________ SEXO: M F CIE 10_________
Rp.
FIRMA,SELLO, LIBRO O FOLIO DEL PRESCRIPTOR FIRMA,SELLO, LIBRO O FOLIO DEL PRESCRIPTOR
CLÍNICA SAN JOSÉ CLÍNICA SAN JOSÉ
MD. Angie Vanesa Sanguil Guerrero MD. Angie Vanesa Sanguil Guerrero
MÉDICO PEDIATRA
MÉDICO PEDIATRA
Colegio Médico de Tungurahua N 48/CI:1805094453
Colegio Médico de Tungurahua N 48/CI:1805094453
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO
La Península//Rio de Janeiro y Asunción/piso 2/ telf.:2445348
La Península//Rio de Janeiro y Asunción/piso 2/ telf.:2445348
Ambato, ___________de 20____ N HCL: __________
Ambato, ______________ de 20____
Nombre: __________________________________
INDICACIONES:
Edad: ________ Peso: _____ Talla: ____ CI: ______________
Rp.
PRÓXIMA CITA:
FIRMA Y SELLO
Emergencia:0987438044 Emergencia:0987438044