NAIROLY ABREU ORTIZ.

20141666

MATERIA:
Otorrinolaringología.

FACILITADOR:
Dr. Yondery Garcia Faxas.

FECHA DE ENTREGA:
28-3-2020.
 Faringe.
Embriología de Faringe:
En etapa temprana de la vida embrionaria, la boca primitiva o etmoideo y el
intestino anterior se hallan separados por la membrana bucofaríngea que esta
revestida por delante por ectodermo y por detrás por endodermo. Esta
membrana se rompe durante la 4ta semana y así el ectodermo del estomodeo
da origen a la mucosa bucal y sus derivados: esmalte dental y las glándulas
salivales.
Las porciones más anteriores del intestino primitivo anterior incluyendo el
mesodermo circundante se convierte en la faringe y el esófago.
El tejido mesodérmico en las paredes laterales de la faringe da lugar a 4 arcos
branquiales o faringeos separados por profundos surcos que son las
hendiduras branquiales.
Cada arco branquial posee su propio músculos, nervios y vasos.

ANATOMÍA DE LA CAVIDAD ORAL

La faringe es un conducto musculomembranoso impar y simétrico situado por
delante de la columna vertebral y por detrás de las fosas nasales, la cavidad
bucal y la laringe. Se extiende desde la base del cráneo hasta el borde inferior
de la sexta vértebra cervical y se continúa hacia abajo con el esófago. La
región faríngea es una encrucijada de la vía aérea y la vía digestiva.
Configuración exterior y relaciones
La faringe no presenta pared anterior y se confunde, de arriba hacia abajo, con
los límites posteriores de las fosas nasales, la cavidad bucal y la laringe. La
cara posterior, casi plana, se relaciona con el espacio retrofaríngeo,
comprendido entre la faringe por delante, la aponeurosis prevertebral por
detrás, y los tabiques sagitales a los lados, lo que explica la aparición en ella de
colecciones purulentas derivadas de osteomielitis complicadas o de
tuberculosis vertebral. El extremo superior de la faringe se inserta en la base
del cráneo por medio de un tracto fibroso central y dos laterales fuertemente
adheridos. El tracto fibroso central une ambas espinas esfenoidales, mientras
que los tractos laterales se extienden hasta el ala interna de las apófisis
pterigoides. El extremo inferior se relaciona con la sexta vértebra cervical en su
cara anterior y con la parte posterior del cartílago cricoides. Está situada a 15
cm de la arcada dentaria inferior.
Configuración interna
La cavidad faríngea se divide en tres partes:
Porción nasal o rinofaringe
Presenta seis paredes. La pared anterior es inexistente; corresponde a los
orificios posteriores de las fosas nasales o coanas. Las superiores y posteriores
conforman una curva cóncava hacia adelante, variable en función de los
individuos. La pared superior presenta un agrupamiento de folículos cerrados
que forman la amígdala faríngea, de 3 cm de longitud y superficie irregular,
separada por varios surcos. En el extremo inferior del surco medio se abre
algunas veces un divertículo o bolsa faríngea relacionado con vestigios
embrionarios. En las paredes laterales aparecen los orificios faríngeos de la
trompa de Eustaquio, uno a cada lado. Presentan un cúmulo de folículos
linfoides llamado amígdala tubárica.
Porción bucal u orofaringe
La parte bucal de la faringe está limitada hacia arriba por el velo del paladar y
hacia abajo por un plano horizontal trazado a través del cuerpo del hueso
hioides. Comunica por delante con la boca a través del istmo de las En la pared
faríngea se distinguen cuatro capas:
Mucosa
Es de tipo respiratorio, cilíndrico ciliado, en la rinofaringe; y pavimentoso,
estratificado, en laorofaringe y la hipofaringe. Su dato morfofuncional más
importante es la riqueza de elementos linfoides difusos y concentrados que
forman las amígdalas faríngea, palatina y lingual.
Aponeurosis intrafaríngea
Tiene forma de canal de concavidad anterior. Se inserta ampliamente en la
base del cráneo y desciende hasta llegar a la túnica celular del esófago. A nivel
de las amígdalas palatinas se une a la cápsula de éstas.
Músculos
Divididos en dos grupos, constrictores y elevadores, están representados por
un total de 10 unidades motoras, cinco a cada lado de la línea media.
Músculos constrictores
Son músculos que se unen en la línea media a los del lado opuesto. [Link].
Músculos elevadores
El músculo faringoestafilino forma parte de los músculos del velo del paladar
El músculo estilofaríngeo se inserta en el lado interno de la base de la apófisis
estiloides. Su acción consiste en elevar la faringe y la laringe.
Arterias
La faringe está irrigada por ramas de la arteria carótida externa. La arteria
faríngea ascendente, o faringomeníngea, proporciona ramas a las paredes
lateral y posterior de la parte superior de la faringe. La arteria palatina inferior o
ascendente, rama de la facial, irriga la región amigdalina a través de la arteria
tonsilar y la parte externa del velo del paladar. La arteria palatina superior o
descendente procede de la maxilar interna y se dirige al velo del paladar por el
conducto palatino posterior. Las arterias pterigopalatina y vidiana, ramas de la
maxilar interna, se ramifican en la bóveda de la faringe. La arteria tiroidea
superior, procedente de la carótida externa en su cara anterior, muy cerca de
su origen, proporciona un ramo faríngeo a la parte inferior de la faringe.
Venas
Las venas forman dos plexos, uno submucoso y otro periférico o perifaríngeo.
Las venas del plexo submucoso de la cara dorsal del velo del paladar drenan
en las venas de las fosas nasales, mientras que las de la cara inferior del velo
desembocan en las venas de la base de la lengua. El plexo submucoso de las
paredes laterales y posteriores de la faringe drenan hacia el plexo perifaríngeo,
que se une a la vena yugular interna de cada lado.
Linfáticos
La rinofaringe y la cara superior del velo del paladar drenan hacia los ganglios
retrofaríngeos y hacia los ganglios de la cadena yugular interna. La orofaringe y
la hipofaringe van a drenar a los ganglios de la cadena yugular interna,
mientras que las amígdalas palatinas drenan casi exclusivamente en los
ganglios subdigástricos.
Nervios
Los nervios sensitivos del velo del paladar proceden de ramas del nervio
maxilar superior. La inervación de la amígdala y de los pilares del velo procede
del plexo tonsilar (nervio glosofaríngeo). Por último, los ramos sensitivos de las
paredes laterales y posteriores de la faringe proceden del plexo faríngeo
(nervios glosofaríngeo, neumogástrico y del plexo simpático cervical).

FISIOLOGÍA
Función de modulación de la voz
La faringe participa en la calidad final de la voz emitida, actuando como cavidad
de resonancia variable en función de la contracción de sus diferentes
músculos, junto con los músculos del velo del paladar y de la lengua, así como
de las diferentes estructuras de la cavidad bucal y las cavidades nasales. Estas
cavidades de resonancia modifican el timbre de la voz, mientras que la laringe
suministra fundamentalmente el tono vocal.
El anillo de Waldeyer y el sistema inmunitario
El tejido linfoide se distribuye por toda la faringe, agrupándose en las
amígdalas palatinas (bilaterales), la amígdala faríngea o adenoidea y la
amígdala lingual. Es un órgano inmunológico importante en la defensa contra
los agentes infecciosos.
Función respiratoria
La faringe desempeña un papel activo al participar en la depuración y la
humidificación del aire inspirado a través de la rinofaringe (epitelio cilíndrico
ciliado).
Función sensorial gustativa
El gusto es un sentido químico ligado a la presencia de unos receptores
especializados situados en la cavidad bucofaríngea.
Función auditiva
De forma indirecta, la faringe participa en el funcionamiento de la audición, ya
que la permeabilidad de la trompa de Eustaquio es imprescindible para el
correcto funcionamiento del oído medio.
Función deglutoria
La deglución normal es una actividad neuromuscular dinámica y compleja que
depende de la colaboración de una serie de mecanismos fisiológicos. Van a
participar la boca, la faringe y el esófago.

PATOLOGIAS DE LA FARINGE:
Clasificación:
• Aguda y Crónica.
• Virales.
• Bacterianas.
• Micoticas
• Irritativas.

Faringoamigdalitis Viral:
Suele afectar simultáneamente amígdalas y faringe.
Etiología:
• Virus de la gripe en todas las edades.
• Parainfluenza en niños menores
• Adenovirus y Rhynovirus en niños mayores y adultos jóvenes.

Signos y Síntomas:
 Inicio brusco.
 Odinofagia y disfagia.
 Fiebre poco importante.
 Rinorrea y tos.
 Dolor de garganta.
 Malestar general.
 Hiperemia de la mucosa faringea sin exudado.
 No adenopatías cervicales.
 Este proceso dura menos de 72 horas.
Herpangina:
La infecciones faringeas por virus coxsackie produce Herpangina, la cual es
mas común en niños menores de dieciséis años.
Síntomas:
 Fiebre.
 Cefalea.
 Anoxia.
 Odinfagia.

Infecciones Bacterianas:
Faringoamigdalitis Bacteriana Aguda:
Esta se sospecha principalmente luego que pasan 72 hrs.
Etiología: Estreptococo Betahemolitico del grupo A, causante del 50 % de los
casos en niños de 6 a 15 años.
Otros menos frecuentes:
• Streptococo Aureus.
• Branhamela Catarralis.
• Streptococo Pneumoniae.
Síntomas:
• Inicio brusco.
• Malestar general.
• Escalofríos.
• Cefalea.
• Fiebre elevada.
• Disfagia.
• Odinofagia.
• Hemograma: Leucocitosis a expensas de PMN.
• Otalgia retrograda.
Tratamiento:
• Penicilinas y sus derivados como la amoxicilina sola o combinada con
acido clavulonico.
• En la amigdalitis aguda recurrente se recomienda amigdalectomia.
• Hidratación.
• Antipiréticos.
• AINES.
• Aminoglucosidos (Azitromicina, Eritromicina, Claritromicina,
Roxitromicina, etc. En pacientes alergicos.
• Cefalosporinas de 1era generación.
Difteria o Faringitis Pseudo-Membranosa
Esta ocurre generalmente en pacientes no inmunizados o mal inmunizados.
Etiología: Corynobacterium Diphteriae.
La faringe es el sitio mas frecuente de esta enfermedad.
Se caracteriza por los signos y síntomas comunes de la faringitis.
Signos y Síntomas:
1. Fiebre Moderada.
2. Halitosis.
3. Adenopatías Cervicales.
El examen físico muestra una membrana verde oscuro de aspecto sucio, que
es característica de esta enfermedad, sobre la zona amigdalina y que se puede
extender a estructuras vecinas. Frecuentemente adheridas a la amígdala.
Tratamiento:
1. Antitoxina especifica.
2. Penicilinas y sus derivados.
3. Aminoglucosidos (Eritomicina).

Faringitis Séptica o Faringitis Estreptocócica.

Es una inflamación de la faringe la cual se debe a ingestión de leche.
El agente causal es Estreptococo Hemolítico, el cual es destruido con la
pasterización por lo cual la ingestión de leche cruda puede es la principal
causa.
Signos y Síntomas
1. Odinofagia.
2. Fiebre.
3. Adenopatías cervicales.
4. Sequedad de garganta.
5. Halitosis.
Tratamiento
1. Aislamiento.
2. Gargarismo.
3. Antibióticos de Amplio espectro (Penicilinas, Aminoglucosidos,
Quinolonas, Cefarospoinas).
4. Gargarismo.
5. AINES.
6. Esteroides en Spray

Manifestaciones Faringeas de enfermedades hematicas:

1. Mononucleosis Infecciosa (ya tratada)
2. Leucemia Aguda.
• La primera manifestación de leucemia son:
1. Hipertrofia Amigdalina.
2. Ulceraciones.
3. Petequias en la cavidad oral.
4. Hemorragia Gingival.
5. Fiebre.
6. Adenopatías cervicales.

Angina Agranulocitica:
Aparece de 1 a 2 semanas después de administrar algún fármaco o sustancia
química.
Se caracteriza por:
• Inicio brusco.
• Fiebre intensa.
• Escalofríos.
• Toxemia
• Ulceraciones en mucosa de todo el cuerpo, más frecuente en boca y
faringe.
• Las ulceraciones sin reacción inflamatoria en los bordes, ya que se
deben a cambios troficos y no a inflamación.

Tratamiento:
• Supresión de fármaco.
• Antibióticos de amplio espectro.
• Trasfusiones si hay anemia grave.

Faringitis Crónica
Es una inflamación crónica de la faringe y del tejido linfoide que produce
cambios en su trofismo.
Patogenia
• Existen una serie de factores tanto exógenos como endogenos, los cales
son las causas primarias:
1. Predisposición constitucional.
2. Nicotina.
3. Agentes químicos.
4. Alcohol.
5. Polvo.
6. Calor.
7. Humedad Ambiental.

Faringitis Crónica Simple

Se produce por:
 Obstrucción nasal.
 Crisis de faringitis aguda a repetición.
 Inhalación de vapores irritantes.
 Alcohol.
 Tabaco.
 Alergias.

Signos y Síntomas:
1. Dolor de garganta leve.
2. Irritación faringea.
3. Sensación de sequedad.
4. Halitosis.
5. Tos.

Tratamiento
1. Eliminar la causa primaria.
2. Gargarismo.
3. AINES.
4. Esteroides en Spray.

Faringitis Crónica Hipertrofica

Se produce por las mismas causas primarias.
Signos y Síntomas:
1. Dolor de garganta.
2. Sensación de sequedad.
3. Halitosis.
4. Tos.
Tratamiento
1. Eliminar la causa primaria especialmente las que causan obstrucción
nasal (pólipos, desviación del tabique nasal, sinusitis, papilomas, osteomas,
etc.).
2. Gargarismo.
3. AINES.
4. Esteroides en Spray.
5. Cauterización de los folículos hipertrofiados.
Amigdalitis Crónica
Es la inflamación crónica de las amígdalas palatinas.
Se debe principalmente a periodos de recurrencia de cuadros agudos que
pueden dar lugar a 2 cuadros diferente:

1. Amigdalitis Hipertrofica (Niños).

2. Amigdalitis Atrófica y Fibrotica (Adultos).
Etiología
1. Estreptococo Beta Hemolítico del grupo A.
2. Stafilococo Viridans.
3. Moraxella Catarralis.
4. Bacilo de Fried Lamber.
5. C. Difteriae.
Signos y Síntomas
 Los mismos que en la aguda.
1. Dolor leve.
2. Obstrucción Respiratoria de vías aéreas superiores.
3. Disfagia.
4. Halitosis.
5. Ronquidos.
6. Eritema Faringamigdalino persistente.
7. Deposito de casium.
8. En niños se acompaña de Adenoiditis.
Tratamiento:
Amigdalectomia.

Adenoiditis:
Es una infección inespecífica de la amígdala faringea o adenoides.
Frecuente en recién nacidos y niños menores de 6 años.
Excepcionalmente en adultos.
Se observa en niños y consiste en el crecimiento excesivo de del tejido
linfoepitelial adenoideo que produce disminución del calibre de la rinofaringe y
obstrucción respiratoria alta.
Clasificación:
 Adenoiditis Viral: (Rhnovirus, Coranovirus y Adenovirus).
 Adenoiditis Bacteriana o Purulenta: (neumococo, Estreptococo y H.
Inflienzae).
Signos y Síntomas
• Respiratorios:
1. Respiración Bucal.
2. Obstrucción nasal.
3. Respiración Ruidosa.
4. Ronquidos.
5. Apnea durante el sueño (Ocasional).
• Auditivos:
1. Otalgia retrograda.
2. Otitis media serosa.
• Alteraciones Dento-maxilares:
1. Mala Oclusión.
2. Alteraciones palatinas.
3. Alteraciones de la Implantación dental
• Vías Aéreas:
1. Bronquitis.
2. Traqueitis.
• Alteraciones Fonéticas:
1. Rinolalia Cerrada.
• Alteraciones conductuales.
• Facia Adenoidea.
Tratamiento:
Adenoidectomia.
Fiebre Escarlatina:
Se caracteriza por:
 Fiebre.
 Disfagia importante.
 Exudado membranoso amarillento.
 Lengua en fresa.
 Eritema facial.
 Petequias.
 Dermatitis Eritematosa difusa.
Fiebre Reumática Aguda:
Suele presentarse 18 días después de una infección por estreptococo beta
hemolítico del grupo A.
Esta infección produce anticuerpos con sensibilidad cruzada que producen
daños del tejido cardiaco.
Glomerulonefritis Post-estreptocócica:
Se presenta como un síndrome nefrítico agudo unos 10 días después de la
infección faringoamigdalina por estreptococo beta hemolítico del grupo A.
Absceso Periamigdalino
Es la colección de pus entre la capsula amigdalina o tonsilar y el músculo
constrictor medio de la faringe que sigue a una amigdalitis aguda.
Etiología:
1. Estreptococo Beta Hemolítico mas frecuente
2. Stafilococo Aureus.
3. Estreptococo Pyogenes.
Signos y Síntomas
1. Los Mismos que la Faringoamigdalitis.
2. Otalgia Refleja.
3. Dolor elevado de garganta.
4. Odinofagia.
5. Eritema paratonsilar.
6. Hipertrofia de paladar Blando.
7. Desviación de la Úvula.
8. Adenopatías cervicales Dolorosas.
9. Sialorrea.
10. Halitosis.
11. Trismo.
12. Sialorrea
13. Fiebre elevada.
14. Malestar general.
15. Voz Nasal.
Tratamiento
1. Analgesia.
2. Antibióticos de Amplio espectro.
3. Drenaje quirúrgico.
4. Se recomienda amigdalectomia 6 semanas después.
CA de Amígdalas.
Se clasifican en:
1. Epidermoide.
2. Linforeticulosarcoma.
3. Linfoepitelioma.
CA Epidermoide
Se caracteriza porque invade ganglios linfáticos y cervicales y se ulcera en
forma precoz.
Linforeticulosarcoma.
No tiene tendencia a ulcerarse pero es el que hace las invasiones ganglionares
más rápidas.
Linfoepitelioma
• Se ulcera e invade ganglios linfáticos pero tardíamente en relación a los
anteriores.
Signos y Síntomas.
1. Disfagia la cual empeora con la evolución de la patología.
2. Sialorrea.
3. Adenopatías cervicales.
4. Caquexia.