Notas clínicas 95.
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Diverticulitis yeyunal. Una causa poco frecuente
de abdomen agudo
Luis J. García, Jorge Otero, Luzdivina Santamaría y Araceli Pérez
a
Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo. Hospital Carmen y Severo Ochoa. Asturias. España.
Resumen JEJUNAL DIVERTICULITIS. A RARE CAUSE
OF ACUTE ABDOMEN
Los divertículos yeyunoileales no meckelianos se
diagnostican con más frecuencia en varones > 50 Non-Meckelian jejunoileal diverticula are more fre-
años. Son una causa muy poco frecuente de abdo- quently diagnosed in men aged more than 50 years
men agudo. Habitualmente asintomáticos, se estima old. They are a rare cause of acute abdomen. They are
que se producen complicaciones en un 10-20% de usually asymptomatic and are estimated to cause
ellos. Presentamos 1 caso diagnosticado reciente- complications in 10-20% of cases. We present the re-
mente en un paciente de 82 años atendido en nuestro cently diagnosed case of an 82-year-old man admit-
centro. ted to our hospital.
Palabras clave: Divertículo. Diverticulitis. Diverticulosis. Key words: Diverticulum. Diverticulitis. Diverticulosis. In-
Perforación intestinal. testinal perforation.
Introducción quierda. Los estudios analíticos son inespecíficos, con un hemograma
con desviación izquierda (un 12% cayados) sin otras alteraciones. La
radiología simple de tórax y de abdomen son inespecíficas, al igual que
Los divertículos de yeyuno e íleon no meckelianos son la ecografía. Es ingresado con la sospecha de diverticulitis de colon y
poco frecuentes. Se estima que su prevalencia es del 0,1- se instaura tratamiento con reposo digestivo y antibióticos por vía intra-
2,3% en series autópsicas y de estudios radiológicos y venosa. A las 48 h del ingreso se realiza una tomografía computarizada
suponen alrededor del 1% de la enfermedad diverticular. (TC) con contraste oral, donde se visualiza en inframesocolon izquierdo
una asa yeyunal engrosada con meso de aspecto inflamatorio con aire
Se presentan con mayor frecuencia en varones en la sex- extraluminal, imagen compatible con perforación de yeyuno hacia el
ta o séptima décadas de la vida. En general son múltiples, mesenterio. Debido a la buena evolución se continúa el tratamiento mé-
de localización yeyunal, cercanos al ángulo de Treitz y dico. En la TC de control a los 7 días se evidencia una franca mejoría
con frecuencia se asocian a divertículos en otras localiza- de la imagen, con disminución del aire extraluminal y del componente
inflamatorio. Para descartar alguna relación con una enfermedad de co-
ciones (duodeno, colon). Debido a su escasa frecuencia lon transverso se realizó un enema opaco, en el que se evidencia diver-
como causa de abdomen agudo, creemos interesante ticulosis sigmoidea sin otras alteraciones en el marco cólico.
presentar 1 caso que hemos tenido la oportunidad de El paciente fue intervenido de forma programada y se encontró una
atender recientemente en nuestro centro hospitalario. extensa diverticulosis yeyunoileal (fig. 1). La primera asa yeyunal se en-
cuentra adherida al ángulo de Treitz y al liberarla presenta la superficie
deslustrada y una perforación cubierta en el borde mesentérico. Se rea-
liza una resección segmentaria con anastomosis terminoterminal. El
Caso clínico postoperatorio transcurrió sin incidencias. El estudio anatomopatológico
de la pieza quirúrgica confirma la presencia de una perforación en rela-
Varón de 82 años sin antecedentes médicos ni quirúrgicos de interés ción con divertículo intestinal con inflamación subaguda, sin otra enfer-
que es enviado al servicio de urgencias por fiebre de 38 oC, mareos y medad asociada. Se realizó un tránsito intestinal (fig. 2) donde se evi-
dolor abdominal periumbilical de 2 días de evolución. En la exploración dencia un divertículo duodenal y una extensa diverticulosis yeyunoileal.
únicamente se objetiva la presencia de una discreta distensión abdomi-
nal y palpación dolorosa periumbilical, especialmente en la zona iz-
Discusión
Correspondencia: Dr. L.J. García Flórez.
Servicio de Cirugía General. Hospital Carmen y Severo Ochoa
Sienra, 11. 33800 Cangas del Narcea. Asturias. España. Los divertículos de intestino delgado más frecuentes
Correo electrónico: [Link]@[Link] son los divertículos duodenales seguidos de los de Mec-
kel, que es la anomalía congénita más frecuente del tubo
Manuscrito recibido el 26-5-2004 y aceptado el 17-11-2004. digestivo, presente en un 2% de la población1. Los diver-
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García LJ, et al. Diverticulitis yeyunal. Una causa poco frecuente de abdomen agudo
tilidad intestinal. Se han descrito alteraciones en estudios
manométricos duodenoyeyunales2.
Habitualmente asintomáticos, son hallazgos casuales
en estudios radiológicos o en laparotomías por otras cau-
sas. Algunos producen síntomas inespecíficos relaciona-
dos con alteraciones de la motilidad intestinal. Se estima
que se pueden producir complicaciones agudas en un
10-20% de los casos. Las más frecuentes son la diverti-
culitis con o sin perforación del meso, como en nuestro
caso, y la hemorragia, que en ocasiones puede ser muy
grave3,4. También se han descrito síndromes de malab-
sorción por sobrecrecimiento bacteriano, obstrucción in-
testinal, invaginación, formación de fístulas, abscesos y
perforación libre con peritonitis, etc.5.
El diagnóstico preoperatorio en casos agudos es poco
frecuente. La radiología simple no suele ser de utilidad y
la ecografía puede orientar el diagnóstico en caso de vi-
Fig. 1. Intervención. Divertículos en borde mesentérico de asas sualizarse una imagen hipoecoica irregular adyacente a
yeyunales. un asa intestinal6. En casos de inflamación y perforación,
en la TC las imágenes más habituales son similares a las
presentadas en este caso, es decir, engrosamiento de la
pared de un asa intestinal y del meso con presencia de
aire extraluminal. En caso de hemorragia, la gammagra-
fía con eritrocitos marcados o la enteroscopia puede
identificar el origen en el intestino delgado.
Habitualmente se recomienda tratamiento sólo en los
pacientes sintomáticos7,8. El tratamiento médico incluye
reguladores de la motilidad intestinal (cisaprida y otros)
en casos necesarios y antibióticos en diverticulitis no
complicadas y en síndromes de malabsorción por sobre-
crecimiento bacteriano, con buena respuesta en general.
El tratamiento quirúrgico se realizará en caso de compli-
caciones, realizando resecciones segmentarias con crite-
rio conservador. También se ha descrito la realización de
drenajes percutáneos con control radiológico de coleccio-
nes localizadas9. Algunos autores son partidarios de las
resecciones profilácticas debido a la gravedad de algu-
nas complicaciones, como la perforación10.
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