María Isabel Lizano Macías
CERTIFICADO MEDICO
El certificado médico es una constancia escrita en la cual el médico da, por cierto, hechos
sobre el estado de salud de una persona, que comprueba por medio de la asistencia,
examen o reconocimiento del paciente.
Existen dos clases de certificado:
Los obligatorios por ley: Se consideran precisos para la actuación de dichas
funciones, por seguridad y prevención. También para poder identificación como
el nacimiento.
Certificados simples: Son los que son redactados por los médicos durante sus
actividades profesionales.
Aquellos que acreditan alguna enfermedad que requiera o no baja laboral.
Aquellos que acreditan aptitud física o psico-física y son requeridos por una entidad o
trabajo. Estos, a su vez, se dividen en dos grupos:
Los solicitados previamente al comienzo de alguna actividad laboral o de destreza
que requiera la conservación de algunos de los sentidos, cierta capacidad
intelectual, movimientos físicos o equilibrio psíquico, y en cuya ausencia se ponga
en riesgo al mismo paciente o a terceros. Por ejemplo, manejo de armas de fuego,
conducción de automóviles o embarcaciones, docencia, etc.
Los solicitados antes de iniciar alguna actividad física deportiva, tanto
competitiva como recreativa.
Características:
Para certificar se requiere: asistir, estar presente, reconocer al solicitante, examinar y
comprobar para cumplir las características exigidas como:
Veraz: Reflejo fiel e indubitable de la comprobación personal del que lo expide.
Legible: De puño y letra con grafía clara que permite ser interpretado.
Descriptivo: Con los diagnósticos en forma genérica o sindrómica o precisar una
tipificación específica.
Coherente: Ajustar el relato a lo estrictamente observado, más aun cuando hay
certificados sucesivos.
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Documentado: Como respaldo de lo testimoniado y fundamentar la veracidad del
certificado.
Formalidad: Cumplir un marco de acuerdo a la importancia como; papel específico del
Colegio Médico, papel con membrete del médico o institución, señalar la identidad del
solicitante, de puño y letra del profesional signado, sellado y con el número de colegiado.
Recomendaciones éticas para la elaboración de estos documentos:
– Su contenido debe girar en torno al estado de salud constatado del paciente.
– Nunca se ha de certificar sobre lo que no se haya observado o comprobado
personalmente y se debe evitar la exageración en los síntomas o secuelas.
– Cuando se incluyan datos referidos por el paciente pero no constatados personalmente
se debe hacer mención expresa a que esa referencia proviene del paciente.
– Se ha de describir con exactitud y rigor lo constatado utilizando expresiones precisas y
prudentes.
– Se han de omitir comentarios personales y, por supuesto, no se han de recoger
valoraciones personales sobre la situación personal o familiar del paciente.
– En resumen: ha de expresar lo estrictamente necesario y nada más.
Receta médica
Una receta médica, prescripción médica o récipe, es un documento en el cual el médico
autoriza al farmacéutico el despacho de determinados medicamentos a su paciente y, al
tiempo, le indica a este cómo aplicarlos. Este documento tiene un carácter legal y solo
puede ser emitido por médicos debidamente acreditados y colegiados, en ejercicio de su
profesión.
Las recetas médicas son elaboradas en función del diagnóstico particular de cada paciente,
lo que no niega la influencia de elementos culturales, económicos o sociales en el diseño
del tratamiento. Por ejemplo, algunos galenos pueden estar influenciados por las
campañas promocionales emprendidas por las farmacéuticas a través del visitador
médico.
Elementos de la receta médica
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Las recetas médicas deben incluir las siguientes partes: el cuerpo de la receta y las
instrucciones, normalmente separadas en hojas distintas.
Las recetas médicas son elaboradas en función del diagnóstico particular de cada
paciente, lo que no niega la influencia de elementos culturales, económicos o
sociales en el diseño del tratamiento. Por ejemplo, algunos galenos pueden estar
influenciados por las campañas promocionales emprendidas por las farmacéuticas
a través del visitador médico.
Las instrucciones están dirigidas al paciente, a quien el médico informa sobre el
tratamiento y la posología, es decir, sobre cómo aplicar el tratamiento asignado
según su caso. En estas instrucciones, puede haber también otras indicaciones para
el paciente, como hábitos alimenticios o rutinas de ejercicios, que no es necesario
reflejar en el cuerpo de la receta, pero que igualmente forman parte del
tratamiento.
Redacción de prescripción
Dentro del documento de la receta, existen algunos requisitos imprescindibles y
obligatorios para que resulte válido y el farmacéutico pueda dispensar la medicación
prescrita.
Datos del medicamento. Como es lógico, en la receta debe aparecer la marca
comercial del medicamento o su principio activo. Además, tendrán que
aparecer otros datos respecto a la medicación, como la dosificación, la forma
farmacéutica, la vía de administración, el formato, el número de envases
necesarias y la posología. Algunos de estos elementos se generan de manera
automática cuando la receta es electrónica, por lo que únicamente serán de
obligada cumplimentación en caso de recetas manuales.
Datos del paciente. La receta tendrá que portar también los datos del paciente,
como el nombre, con ambos apellidos, y el año de nacimiento; y el código de
identificación personal del paciente si se trata de una receta de asistencia
sanitaria pública. Si se trata de una receta de asistencia médica privada, tendrá
que aparecer el DNI o NIE del paciente, o de un tutor legal en caso de menores.
Datos del médico. Para que el documento sea válido, deben constar en él todos
los datos relativos al médico que extiende la receta. Además del nombre
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completo con los apellidos, en la receta tendrá que aparecer el número de
colegiado, la población y la dirección donde ejerce. De vital importancia
resulta que estampe su firma personal en la receta, o firma electrónica en caso
de recetas electrónicas; de otro modo, la prescripción no tendrá validez.
Otros datos. Aunque no son tan relevantes como los anteriores, el documento
debe estar marcado con la fecha en la que se ha hecho la receta, la fecha
prevista para dispensar la medicación en caso de tratamientos crónicos o
renovables, y el número de orden, también en caso de que sea un tratamiento
a largo plazo.
Requisitos de prescripción
Nombre del medicamento expresado en la Denominación Común Internacional
(nombre genérico).
Concentración y forma farmacéutica.
Vía de administración.
Dosis y frecuencia de administración.
Período de duración del tratamiento.
Cantidad total de unidades farmacéuticas requeridas para el tratamiento, en
números y letras.
Indicaciones que a su juicio considere el prescriptor.
Errores de prescripción
Los distintos tipos de errores de medicación según la American Society of Health-System
Pharmacists son:
Omisión
Prescripción
Hora
Medicamento
Dosis
Presentación
Preparación
Técnica de administración
Monitorización
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Incumplimientos de los pacientes
BIBLIOGRAFIA
Fallo de la Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil, Sala G, “Tamburino, Ana
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perjuicios”, 15/9/2011. Publicado en La Ley online: AR/JUR/53426/2011.
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ACHÁVAL, Alfredo - ACHÁVAL, Victoria (2014). La documentación médica
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