LESIONOLOGIA
Área de la medicina legal que estudia las lesiones en el cuerpo: tipo
características, causas, efectos, diferencias, como también busca valorar el
daño sufrido por la victima.
¿Qué Es Lesión?
➢ Clínicamente: “Alteración funcional orgánica o psíquica consecutiva a
factores internos o externos”
➢ Médico legal: Alteración anatómica o funcional provocada por
traumatismo violento.”
➢ “Es cualquier alteración somática o psíquica, que perturbe, amenace o
inquiete la salud de quien lo sufre, limite o menoscabe la integridad del
afectado”.
➢ Alteración en estructura anatómica o funcional a consecuencia de
agentes externos o internos lesionantes en determinado tiempo y
espacio”.
Lesión es el daño corporal o psíquico, temporal o permanente; es toda
alteración anatómica o funcional que menoscabe la integridad, sin precisar un
diagnostico de enfermedad, originada por un agente externo o interno.
La Organización Mundial de la Salud considera “lesión” a cualquier daño,
intencional o no intencional, al cuerpo debido a la exposición aguda a energía
térmica, mecánica, eléctrica o química; o debido a la ausencia de calor u
oxígeno que lleve a un daño corporal o psíquico temporal o permanente y que
puede o no ser fatal.
CLASIFICACIÓN JURIDICA DE LAS LESIONES DE ACUERDOAL CODIGO
PENAL PERUANO
Consiste en el daño injusto causado en la integridad física o en la salud de una
persona; en este delito se consideran tanto las lesiones infligidas en la salud
física como las de carácter psíquico o sensorial alcanzando incluso a la
capacidad laboral.
• Tipicidad: Es la conducta mediante la cual una persona ocasiona un
daño en el cuerpo o en la salud de otra persona sin el ánimo de causarle
la muerte.
• Bien jurídico protegido: Todos consideraos que para este delito hay 2
bienes jurídicos protegidos que vendrían a ser la integridad física o
corporal y el bien jurídico de la salud. Pero en nuestro sistema penal
peruano considera solo el bien jurídico de la salud.
El delito de lesiones, de acuerdo a nuestra dogmática, consiste en el daño
causado a la integridad corporal, o a la salud física o mental de una persona,
sin ánimo de matar. Tres conceptos medicamenten distintos, pero con
equivalencia jurídica en cuanto a su protección penal, en ese sentido, la figura
delictiva estudiada puede traducirse:
a) En una vulneración de la integridad física.
b) En un daño a la salud física.
c) En un agravio a la salud mental.
Criterios de Clasificación según la Doctrina:
Atendiendo A Nuestra Dogmatica, Las Lesiones Se Clasifican:
a) Según la subjetividad:
• Dolosas: con conciencia y voluntad de causar daño
• Prerintencionales: consiste en la acción cuyo resultado excede el
propósito propuesto, exceso en el fin,
• Culposas: cuando se provocan lesiones sin la intención de
causarlas (124, 124-A: Daños al Concebido).
b) Según La Importancia del Resultado:
• Gravísimas: Es la seguida de muerte por causa de la lesión y que
el agente pudo prever.
• Graves: Son aquellas que ponen en peligro la vida, mutilan,
incapacitan, etc.
• Leves: Son lesiones que no ponen en peligro la vida.
• Faltas con la persona: Art. 441 Código Penal
Clasificación de los Delitos sobre Lesiones según nuestro Código Penal:
A) Lesiones graves: Art 121
El que causa a otro daño grave en el cuerpo o en la salud física o
mental, será reprimido con pena privativa de libertad no menor de cuatro
ni mayor de ocho años.
Se consideran lesiones graves:
1. Las que ponen en peligro inminente la vida de la víctima.
2. Las que mutilan un miembro u órgano principal del cuerpo o lo hacen
impropio para su función, causan a una persona incapacidad para el
trabajo, invalidez o anomalía psíquica permanente o la desfiguran de
manera grave y permanente.
3. Las que infieren cualquier otro daño a la integridad corporal, o a la
salud física o mental de una persona que requiera veinte o más días
de asistencia o descanso según prescripción facultativa, o se
determina un nivel grave o muy grave de daño psíquico.
4. La afectación psicológica generada como consecuencia de que el
agente obligue a otro a presenciar cualquier modalidad de homicidio
doloso, lesión dolosa o violación sexual, o pudiendo evitar esta
situación no lo hubiera hecho.
Agravantes:
En los supuestos 1, 2 y 3 del primer párrafo, la pena privativa de libertad
será no menor de seis años ni mayor de doce años cuando concurra
cualquiera de las siguientes circunstancias agravantes:
1. La víctima es miembro de la Policía Nacional del Perú o de las
Fuerzas Armadas, magistrado del Poder Judicial o del Ministerio
Público, magistrado del Tribunal Constitucional, autoridad elegida por
mandato popular, servidor civil o autoridad administrativa relacionada
con el transporte, tránsito terrestre o los servicios complementarios
relacionados con dichas materias y es lesionada en ejercicio de sus
funciones o como consecuencia de ellas.
2. La víctima es menor de edad, adulta mayor o tiene discapacidad y el
agente se aprovecha de dicha condición.
3. Para cometer el delito se hubiera utilizado cualquier tipo de arma,
objeto contundente o instrumento que ponga en riesgo la vida de la
víctima.
4. El delito se hubiera realizado con ensañamiento o alevosía.
5. En este caso, si la muerte se produce como consecuencia de
cualquiera de las agravantes del segundo párrafo se aplica pena
privativa de libertad no menor de quince ni mayor de veinte años.”
B) Lesiones leves: Art 122
1. El que causa a otras lesiones en el cuerpo o en la salud física o
mental que requiera más de diez y menos de veinte días de
asistencia o descanso, según prescripción facultativa, o nivel
moderado de daño psíquico, será reprimido con pena privativa de
libertad no menor de dos ni mayor de cinco años.
2. La pena privativa de libertad será no menor de seis ni mayor de doce
años si la víctima muere como consecuencia de la lesión prevista en
el párrafo precedente y el agente pudo prever ese resultado.
3. La pena privativa de libertad será no menor de tres ni mayor de seis
años e inhabilitación conforme A los numerales 5 y 11 del artículo 36
del presente Código y los artículos 75 y 77 del Código de el Niño y
Adolescentes, según corresponda, cuando
a. La víctima es miembro de la Policía Nacional del Perú o de las
Fuerzas Armadas, magistrado del Poder Judicial, del Ministerio
Público o del Tribunal Constitucional o autoridad elegida por
mandato popular o servidor civil y es lesionada en el ejercicio de
sus funciones oficiales o como consecuencia de ellas.
b. La víctima es menor de edad, adulta mayor o tiene discapacidad y
el agente se aprovecha de dicha condición.
c. La víctima es mujer y es lesionada por su condición de tal, en
cualquiera de los contextos previstos en el primer párrafo del
artículo 108-B.
d. La víctima se encontraba en estado de gestación.
e. La víctima es el cónyuge; excónyuge; conviviente; ex conviviente;
padrastro; madrastra; ascendiente o descendiente por
consanguinidad, adopción o afinidad; pariente colateral del
cónyuge y conviviente hasta el cuarto grado de consanguinidad y
segundo de afinidad; habita en el mismo hogar, siempre que no
medien relaciones contractuales o laborales; o es con quien se ha
procreado hijos en común, independientemente de que se
conviva o no al momento de producirse los actos de violencia, o la
violencia se da en cualquiera de los contextos de los numerales 1,
2 y 3 del primer párrafo del artículo 108-B.
f. La víctima mantiene cualquier tipo de relación de dependencia o
subordinación sea de autoridad, económica, cuidado, laboral o
contractual y el agente se hubiera aprovechado de esta situación.
g. Para cometer el delito se hubiera utilizado cualquier tipo de arma,
objeto contundente o instrumento que ponga en riesgo la vida de
la víctima.
h. El delito se hubiera realizado con ensañamiento o alevosía.
i. Si el agente actúa en estado de ebriedad, con presencia de
alcohol en la sangre en proporción mayor de 0.25 gramos-litro, o
bajo efecto de drogas tóxicas, estupefacientes, sustancias
psicotrópicas o sintéticas.
4. La pena privativa de libertad será no menor de ocho ni mayor de
catorce años si la victima muere como consecuencia de la lesión a
que se refiere el párrafo 3 y el agente pudo prever ese resultado
C) Lesiones con resultado fortuito: Art 123
Cuando el agente produzca un resultado grave que no quiso causar, ni
pudo prever, la pena será disminuida prudencialmente hasta la que
corresponda a la lesión que quiso inferir
D) Lesiones culposas: Art 124
El que por culpa causa a otro un daño en el cuerpo o en la salud, será
reprimido, por acción privada, con pena privativa de libertad no mayor de
un año y con sesenta a ciento veinte días-multa.
La pena será privativa de libertad no menor de uno ni mayor de dos
años y de sesenta a ciento veinte días-multa, si la lesión es grave, de
conformidad a los presupuestos establecidos en el artículo 121
La pena privativa de libertad será no menor de uno ni mayor de tres
años si el delito resulta de la inobservancia de reglas de profesión,
ocupación o industria y no menor de un año ni mayor de cuatro años
cuando sean varias las víctimas del mismo hecho.
"La pena privativa de la libertad será no menor de cuatro años ni mayor
de seis años e inhabilitación, según corresponda, conforme al artículo 36
-incisos 4), 6) y7)-, si la lesión se comete utilizando vehículo motorizado
o arma de fuego, estando el agente bajo el efecto de drogas tóxicas,
estupefacientes, sustancias psicotrópicas o sintéticas, o con presencia
de alcohol en la sangre en proporción mayor de 0.5 gramos-litro, en el
caso de transporte particular, o mayor de 0.25gramoslitro en el caso de
transporte público de pasajeros, mercancías o carga en general, o
cuando el delito resulte de la inobservancia de reglas técnicas de
tránsito.
A. Art 124-A: Lesiones al feto
El que causa daño en el cuerpo o en la salud del concebido, será
reprimido con pena privativa de la libertad no menor de un año ni
mayor de tres
B. Art 124-B: Del daño psíquico y la afectación.
El nivel del daño psíquico es determinado a través de un examen
pericial o cualquier otro medio idóneo, con la siguiente
equivalencia:
a) Falta de lesiones leves: nivel leve de daño psíquico.
b) Lesiones leves: nivel moderado de daño psíquico.
c) Lesiones graves: nivel grave o muy grave de daño
psíquico.
La afectación psicológica, cognitiva o conductual, puede ser
determinada a través de un examen pericial o cualquier otro
elemento probatorio objetivo similar al que sea emitido por
entidades públicas o privadas especializadas en la materia, sin
someterse a la equivalencia del daño psíquico.
E) Lesión dolosa y lesión culposa: Art 441
El que, de cualquier manera, causa a otro una lesión dolosa en el cuerpo
o en la salud física omental que requiera hasta diez días de asistencia o
descanso, o nivel leve de daño psíquico, según prescripción facultativa,
será reprimido con prestación de servicio comunitario de cuarenta a
sesenta jornadas, siempre que no concurran circunstancias o medios
que den gravedad al hecho, en cuyo caso es considerado como delito.
Se considera circunstancia agravante y se incrementará la prestación de
servicios comunitarios a ochenta jornadas cuando la víctima sea menor
de catorce años o el agente sea el tutor, guardador o responsable de
aquella.
Cuando la lesión se causa por culpa y ocasiona hasta cinco días de
incapacidad, la pena será de sesenta a ciento veinte días multa.
CLASIFICACION MÉDICO LEGAL DE LESIONES SEGÚN EL AGENTE
CAUSANTE
Eritema
Tumefacción
Contusiones Petequia
sin solución de
Equimosis Sugilación
continuidad en
OCASIONADAS POR Equimoma
pie
UN MECANISMO DE Hematoma
CONTUSIÓN Derrames de
serosidad
Derrames cavitarios
LESIONES POR Contusiones Erosión.
AGENTE CONTUSO con solución Excoriación
de continuidad
en piel. Herida Contusa
Humana
Mordeduras
Animal
LESIONES Aplastamiento
OCASIONADAS POR Atricción
DOS O MÁS Arrancamiento
MECANISMOS DE Amputación
CONTUSIÓN Caída
Precipitación
Suceso de tránsito
Excoriación
LESIONES POR Herida Cortante
AGENTE CON PUNTA Herida Punzante
Penetrante y/o Perforante
Y/O FILO Punzo Cortante
Contuso cortante
LESIONES POR Por proyectil único.
PROYECTIL DE ARMA Por proyectiles
Penetrante y/o Perforante
DE FUEGO Y múltiples
EXPLOSIVOS Por explosivos
LESIONES POR Quemaduras por Frío
AGENTE FISICO agentes térmicos Calo
Quemaduras por Electrocución
electricidad Fulguración
Quemaduras por
radiación
Ácidos
LESIONES POR Quemaduras por
Álcalis
AGENTES QUIMICOS agentes químicos.
Sales
LESIONES POR Animales
Quemaduras por
AGENTES
agentes biológicos Vegetales
BIOLOGICOS
CAPÍTULO II
LESIONES POR AGENTE CONTUSO
2.1 OCASIONADAS POR UN MECANISMO DE CONTUSIÓN
A. LESIONES CONTUSAS SIMPLES SIN SOLUCION DE CONTINUIDAD
EN LA PIEL
a) ERITEMA:
Lesión contusa simple superficial, caracterizada por congestión
vascular de piel, de origen traumático. Se excluyen los eritemas de
causa patológica, por ejemplo, el eritema del pañal.
Como consecuencia del trauma, ocurre liberación de histamina, lo
que genera vasodilatación capilar; en este tipo de lesión no ocurre
lesión vascular ni salida de sangre o liquido intravascular.
Aparece en unos instantes, y desaparece en pocos minutos u horas,
por lo que se evidencia solamente si el examen se realiza
inmediatamente.
El diagnóstico diferencial debe realizarse con la equimosis.
b) TUMEFACCIÓN:
Aumento de volumen por extravasación de fluido linfático que infiltra
el espacio intersticial. En su mecanismo de producción interviene la
Triple respuesta de Lewis que se manifiesta por una
vasoconstricción refleja en la piel del área afectada(Línea Blanca),
seguida en pocos segundos por una vasodilatación compensatoria
(Línea Roja) y, posteriormente, extravasación de líquidos y edema
local; asimismo se produce liberación retrógrada de sustancias
proinflamatorias en las terminaciones nerviosas estimuladas.
La piel lesionada aparece enrojecida e hipersensible a los estímulos
dolorosos llamado hiperalgesia primaria o local, en esta área hay
vasodilatación, el umbral para los estímulos dolorosos está
disminuido. Alrededor de la zona mencionada puede aparecer otra
zona de hiperalgesia, llamada hiperalgesia secundaria, que se
extiende más allá del área de vasodilatación.
Se excluyen los edemas de causa patológica, por ejemplo, edemas
de origen patológico.-renal, cardiovascular, etc.
c) EQUIMOSIS:
Lesión contusa simple, que conserva la integridad de la piel, el
trauma produce ruptura de capilares y vénulas, produciendo un
infiltrado hemorrágico, desgarro de filetes nerviosos y tumefacción
que producen dolor en la zona afectada. Se caracteriza por el
cambio de coloración en la piel, tumefacción y dolor.
➢ Petequia: Lesión equimótica puntiforme, que suele agruparse
denominándose entonces punteado petequial. Debe tenerse
cuidado en distinguir las petequias de origen traumático y
patológico, por ejemplo, coagulopatías.
➢ Sugilación: Lesión equimótica, que se distingue por el particular
mecanismo de producción que la ocasiona, que es la succión
(por presión negativa ocasionada). Este tipo de lesiones se
encuentra relacionado a los hallazgos descritos en exámenes
realizados a las presuntas víctimas de delitos contra la libertad
sexual.
➢ Equimoma: Es una equimosis asociado a tumefacción de mayor
consistencia y extensión, pero que conserva el infiltrado
hemorrágico laminar.
d) HEMATOMA:
Lesión contusa que se caracteriza por la extravasación sanguínea
que se colecciona en planos superficiales o profundos, disecándolos.
Estas lesiones pueden encontrarse en planos superficiales (piel) o
planos profundos (tejido muscular, órganos parenquimales, etc.).Los
ubicados en planos superficiales son sobre elevados, y a la
palpación pueden ser fluctuantes o a tensión.
e) DERRAMES DE SEROSIDAD:
Colección serosa superficial, que se produce por efecto de un
traumatismo contuso tangencial, el tejido que une la fasciaala piel se
despega en una gran extensión. En la evaluación inicial solo se
aprecia una lesión contusasuperficialquealos10 o12 días presenta
una colección líquida formada de linfa mezclada con escasa sangre.
f) DERRAMES CAVITARIOS:
Colección de naturaleza hemáticaoserofibrinosa, que se produce
cuando el trauma recae sobre una cavidad virtual, por ejemplo
cavidad pleural, pericárdica, peritoneal, articulaciones, etc. Un
derrame sanguíneo puede seguirse de un derrame seroso.
B. CONTUSIONES CON SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD EN LA PIEL
a) EROSIÓN:
Lesión contusa simple frecuentemente a nivel de mucosas, con
compromiso del epitelio de revestimiento y que puede abarcar hasta
corión papilar.
b) EXCORIACIÒN:
Lesión contusa simple, que compromete la epidermis y parte de la
dermis (costra amarillenta), pudiendo llegar a denudar la dermis
papilar (costra sanguinolenta). Es generalmente ocasionado por
contacto tangencial con superficies rugosas, arma blanca o de
naturaleza biológica (uñas).
El proceso de reparación biológica en las excoriaciones inicia entre
las 18 a 24 horas, cuando las células diferenciadas del epitelio
inician la cobertura del área lesionada, a partir del tercer día, las
excoriaciones empiezan a costrificarse, para posteriormente
alrededor del séptimo día, caer la costra dejando un área
hipocromica por la ausencia de melanina y presencia de nuevos
capilares, la desaparición completa de dichas áreas ocurre en
alrededor de 6 meses, sin dejar cicatriz.
c) HERIDA CONTUSA:
Es una solución de continuidad de la piel, ocasionada por agentes
contusos que comprometen la epidermis y la dermis, pudiendo
llegar, inclusive a planos anatómicos más profundos.
Características de las heridas contusas:
• Bordes evertidos e irregulares.
• Paredes y lecho irregular
• Existencia de puentes dérmicos
• Asociada a otro tipo de lesiones contusas perilesionales
2.2 LESIONES OCASIONADAS POR DOS O MÁS MECANISMOS DE
CONTUSIÓN
A. MORDEDURA:
Resultado del mecanismo de presión y tracción producida por los
dientes, teniendo que hacer el diagnóstico diferencial entre mordedura
humana y animal. Se caracteriza por presentar erosiones,
excoriaciones y/o heridas cuya disposición por lo general se asemeja
a la forma de la arcada dentaria, acompañadas de lesiones desde tipo
contusas hasta lesiones mutilantes. En otras ocasiones, puede dejar
como consecuencia la “impronta” en forma de arcada dentaria,
acompañada en algunos casos de tumefacción y equimosis
perilesional.
LESIONES CONTUSAS COMPLEJAS:
Son aquellas causadas por dos o más mecanismos de producción.
B. APLASTAMIENTO:
Es una lesión contusa compleja, producida predominantemente por la
presión continua por dos superficies sobre la piel y los tejidos
subyacentes de uno o más segmentos corporales, pudiendo dichas
fuerzas ser ambas activas o una activa y otra pasiva. Su etiología es
por lo general accidental en derrumbes y sucesos laborales.
“Síndrome de aplastamiento” o “Rabdomiólisis traumática”. Lesiones
en piel suelen ser mínimas.
Etiología: Derrumbe, atropello por multitud, suceso laboral.
Signos microscópicos de asfixias mecánicas e incluso signos debido a
la aspiración de materiales en el aparato respiratorio y en el digestivo.
Es una lesión que se produce tras una compresión, pero de dos
superficies (por ejemplo en las lesiones producidas por el paso de un
vehículo por encima de alguna región del cuerpo o en accidentes
laborales). Hay una compresión con destrucción de las partes
profundas y en ocasiones el hueso, si el aplastamiento se produce en
la región toráxica o abdominal, se producen roturas, estallidos,
trituraciones de los órganos.
C. ATRICCIÓN:
Es una lesión contusa compleja, producida por dos o más
mecanismos de acción violenta, la tracción, presión y torsión, de la
zona afectada, no llegando a desprender el segmento corporal
afectado. Su etiología es por lo general accidental por sucesos de
tránsito o laborales.
Lesión producida por dos o más mecanismos, tracción, presión y
torsión, de la zona afectada, no llegando a desprender el segmento
corporal afectado.
Etiología: accidental por sucesos de tránsito o laboral.
D. ARRANCAMIENTO:
Es una lesión contusa compleja, que se caracteriza por el
desprendimiento total de un segmento corporal producida
predominantemente por la acción violenta de tracción. Su etiología
puede ser accidental o por agresión.
Desprendimiento total de un segmento corporal producida
predominantemente por la acción violenta de tracción. Etiología puede
ser accidental o por agresión.
Es el arrancamiento, extirpación de un segmento del cuerpo. Es una
lesión que se produce tras una compresión y luego una tracción de
una parte del cuerpo (generalmente dedos, cuero cabelludo, pabellón
de la oreja, etc. en accidentes laborales causados por una
maquinaria, engranaje, etc.). Presentan bordes irregulares, a veces
deshilachados, con restos de tejido en flecos, su pronóstico
generalmente es extremadamente grave.
Morfología:
▪ Superficie irregular
▪ Poco sangrantes
▪ Bordes deshilachados.
E. AMPUTACIÓN:
Es una lesión contusa compleja, que se caracteriza por la separación
total de uno o más segmentos corporales, por la acción de un agente
contuso compresivo y/o por acción de un agente con punta y/o filo.
La amputación es la separación de un miembro o parte de él, la
decapitación es la separación de la cabeza del cuerpo y el
descuartizamiento es el despedazamiento o seccionamiento en que
los segmentos corporales quedan separados entre sí.
Se caracteriza por separación total de uno o más segmentos
corporales, por acción de un agente contuso compresivo y/o acción
de agente con punta y/o filo.
F. CAÌDA:
Desplome de un sujeto, que se produce en el mismo plano de
sustentación. La energía se concentra en la cabeza.
Es cuando la persona se desploma. Se diferencia de la precipitación
por el plano de sustentación. En las caídas puede suceder que, al
movilizarse la cabeza sobre el suelo, se produzca una lesión similar a
los golpes en boxeo o un traumatismo craneoencefálico (que puede
ocurrir la muerte), la fractura de cadera, fémur (en caso de personas
mayores) o si la caída va acompañada de velocidad (por ejemplo una
caída de un vehículo en movimiento) imprimiendo una violenta fuerza
de proyección del cuerpo.
Lesiones: Fracturas craneales, contusiones cerebrales, Hemorragias
meníngeas.
Tipos de Lesiones.
➢ Simple o estática: No suele conducir a muerte
➢ Complicada: Caída más otro componente lesivo (fuego,
charco)
➢ Acelerada: Caída más componente dinámico (velocidad,
aceleración, etc.)
G. PRECIPITACIÒN:
El desplome se produce hacia un plano más bajo al de sustentación
del sujeto. Caída de altura.
Cuando la persona de desploma y no ocurre en el mismo plano de
sustentación, sino en un plano más bajo, por lo que se denomina
caída de altura. Se producen lesiones generalizadas muchas veces
mortales. Se produce de forma accidental en trabajadores de la
construcción, en suicidas y ocasionalmente como forma de
enmascarar lesiones de homicidio. En la precipitación de conserva la
piel, en cambio el daño interno es severo, generalmente si la caída ha
sido de gran altura, además de la muerte hay un estallido de la ropa.
También se produce el “mecanismo de la sacudida” donde un órgano
se proyecta contra otros órganos acompañados de profusas
hemorragias que son mortales y, de acuerdo a como la víctima llegue
al suelo, traumatismos esqueléticos.
Plano de choque más bajo que el de sustentación del sujeto. La
energía se transmite a todo el cuerpo, con lo que las lesiones se
generalizan.
Cuadro Lesivo: Grandes lesiones internas y externas poco aparentes.
Signo deTourdes.
✓ Lesiones Cutáneas: integridad total o casi total
✓ Lesiones Esqueléticas:
- Precipitación Cefálica (fx en saco de nueces)
- Precipitación Podálica (cuádruple fractura)
- Precipitación Lateral (fx costales)
✓ Lesiones Viscerales
Problemas: Suicidios, homicidios, accidentes, precipitación post-mortal.
Buscar signos de defensa y lucha.
H. HERIDA A COLGAJO:
Soluciones de continuidad de la piel y planos anatómicos más
profundos, producidas cuando predomina el sentido tangencial del
agente agresor; ocasionando, un desprendimiento parcial de tejidos a
pedículo (colgajo), por lo general de forma triangular.
Ejemplo:
Deguello: Homicida, suicida accidental
I. HERIDA CON PÉRDIDA DE SUSTANCIA:
Soluciones de continuidad de la piel, y planos anatómicos más
profundos, producidas cuando predomina el sentido tangencial del
agente agresor y/o el contacto con superficies rugosas o irregulares,
ocasionando, un desprendimiento de dichos tejidos.
CAPITULO III
LESIONES POR AGENTE FISICO
Los agentes físicos: calor, electricidad, calor radiante y radiaciones, van a
provocar un efecto común sobre nuestro organismo: quemaduras, que pueden
ser localizadas o generalizadas y de mayor o menor gravedad en relación con
su extensión y profundidad.
Desde un punto de vista clínico las quemaduras se clasifican en diferentes
grados, dependiendo de su profundidad o extensión.
LESIONES POR FRIO
La baja temperatura, cuyo origen puede ser atmosférico (natural) o industrial
(artificial). Con más frecuencia se producen por las bajas temperaturas en
épocas invernales o en zonas de suficiente altitud, y también por sumersiones
en agua fría. Pero, junto a esto, están las muertes por confinamiento en
cámaras frigoríficas.
QUEMADURAS POR CONGELACIÓN
En lo que hace a lesiones producidas por frío los principales peligros son la
congelación y la hipotermia. Las extremidades, manos y pies, son los más
castigados, también la nariz y orejas y toda piel que esté en exposición directa.
Los efectos del frío se ven ampliamente agravados por la acción del viento y la
humedad. Que sean las zonas distales las más afectadas no es casualidad.
Ante un frío muy acentuado, el cuerpo humano, a fin de mantener el calor en el
tronco, donde se encuentran los órganos vitales, interrumpe la circulación
mediante constricción capilar.
CONGELACIÓN SUPERFICIAL
Grado I Es la congelación parcial de la piel, presentando eritema, edema,
hiperemia sin existir ampolla o necrosis. Ocasionalmente después de cinco a
diez días hay descamación cutánea. Los síntomas más frecuentes son los
«pinchazos» y ardor transitorios, aunque es posible el dolor pulsátil y agudo. La
curación rápida en tres o cuatro días no deja secuelas. Grado II superficial Es
la congelación del espesor total de la piel, apareciendo eritema, edema
importante, vesículas con líquido claro y ampollas que se descaman y forman
una escara negruzca. Existe pérdida de sensibilidad y alteraciones
vasomotoras. Pueden existir secuelas, aunque lo más frecuente es la curación
en diez a quince días.
CONGELACIONES PROFUNDAS
Grado II profundo Estas congelaciones se caracterizan por afectar todo el
espesor de la piel y del tejido subcutáneo. Aparecen ampollas violáceas
hemorrágicas con necrosis cutánea progresiva de coloración azul-grisácea.
Como sintomatología destacamos una ausencia de sensibilidad (el tejido
afectado se siente «como corcho»).
Más tarde, aparecen dolores lancinantes, ardor, dolor pulsátil, dolor agudísimo.
Se produce necrosis con curación al cabo de 21 días, pero las secuelas son
frecuentes. Grado III Es la congelación más grave, afectando la piel en todo su
espesor, tejido subcutáneo, músculo, tendones y hueso. Existe poco edema al
principio, aspecto moteado o color rojo intenso o cianótico. Por último,
sequedad, ennegrecimiento y momificación. La curación es muy larga y las
secuelas inevitables.
QUEMADURAS
Primer grado: • Eritema (solamente epidermis).
Segundo grado: • Flictenas, ampollas ó vesículas (cuerpo mucoso, dermis).
Tercer grado: • Escaras (dermis y tejido conjuntivo subyacente).
Cuarto, quinto y sexto grado: • Carbonización (afecta y compromete tejido
óseo).
A. QUEMADURAS
a) Según profundidad
➢ Quemaduras de primer grado. Enrojecimiento de la piel (eritema). La
lesión se localiza en la epidermis y es visible en el vivo. En el cadáver
tiene una forma lineal y se sitúa alrededor de quemaduras más
graves.
➢ Quemaduras de segundo grado. Formación de vesículas o flictenas,
que se producen por licuefacción del cuerpo mucoso de la dermis.
➢ Quemaduras de tercer grado. Existe una destrucción parcial de la piel
y formación de una escara. Afecta a la dermis y tejido conjuntivo.
➢ Quemaduras de cuarto, quinto y sexto grado. En ellas se produce una
destrucción completa del tejido que puede afectar la dermis y
epidermis, tejido celular subcutáneo, músculos y en grado extremo a
huesos.
b) Según extensión
De las clasificaciones que existen según el área corporal a la que afectan una
de las más intuitivas para su cálculo sea la regla de los nueves de Wallace.
Según esta regla se divide la superficie corporal en zonas que se representan
por nueves o múltiplos de esta cifra.
Cabeza y cuello..…………………… 9%
Cara anterior del tronco………..…..18%
Cara posterior del tronco……….….18 %
Cada extremidad superior………… 9%
Cada extremidad inferior…………. 18%
Periné……………………….…….….1%
QUEMADURAS TÉRMICAS
Son aquellas lesiones locales por la acción del calor originado por distintas
fuentes, como llama, agua, o líquidos calientes, vapor, solidos incandescentes,
gases en ignición o calor radiante, y que afectan al estado general del sujeto.
La etiología de las quemaduras puede ser suicida, homicida o accidental. De
las tres por orden de frecuencia, la primera es la accidental, seguida de la
suicida y finalmente de la homicida. La etiología accidental, como comentamos
es con mucho la más frecuente y puede darse tanto en el ámbito doméstico,
como en el laboral, en accidentes de tráfico, incendios de edificios, etc.
EFECTOS DE LAS QUEMADURAS DEPENDIENTES DEL AGENTE
PRODUCTOR
a) Llamas.
Producen quemaduras que habitualmente incluyen áreas en diferente
grado de destrucción, pudiendo observarse desde zonas de eritema, a
zonas de máxima destrucción. La dirección de estas quemaduras
normalmente es de abajo arriba. Una característica de estas quemaduras
es la afectación de ropa y cabellos, quemándolos o carbonizándolos. Este
tipo de quemaduras suele respetar las zonas que se encuentran
presionadas por cinturones, ligas u otro tipo de prendas similar.
c) Líquidos calientes.
En este tipo de quemaduras observamos formas de surcos o regueros,
siempre en sentido descendente, lo que nos indica la posición del sujeto
cuando el líquido cayó sobre él. La profundidad de la lesión suele ser
mínima. No hay afectación de cabellos, ni del vello corporal. Las zonas que
presentan quemaduras mas graves, son las cubiertas con ropa, que al
mojarse hacen que el contacto del líquido sea más prolongado.
d) Vapores.
En general los vapores a altas temperaturas no producen quemaduras
profundas, aunque si extensas. Afectan también a zonas cubiertas por
vestidos.
d) Sólidos calientes.
Los cuerpos sólidos calientes dan lugar a quemaduras limitadas. Suelen
reproducir la forma del objeto, y en general son poco extensas. La
profundidad de la quemadura depende de la temperatura que tenga el
objeto y el tiempo de contacto.
e) Gases en ignición.
Producen quemaduras poco profundas, pero muy extensas, con
carbonización del pelo y cabello de la región afectada. Suelen respetar las
partes cubiertas por los vestidos. Se acompañan de lesiones de vías
aéreas superiores y boca, lo que complica el cuadro por edema de glotis,
inflamación bronquial, etc.
f) Calor radiante.
Las radiaciones dependiendo de la naturaleza, tiempo de exposición y de
su intensidad pueden producir quemaduras de cualquiera de los tipos
señalados.
CARBONIZACION CADAVERICA
La acción mantenida del fuego puede llegar a producir la carbonización
cadavérica, que presenta una serie de características propias, como son:
- Reducción del volumen del cuerpo, debido a la rápida deshidratación.
- Actitud de boxeador, que se debe a la rigidez de los músculos,
predominando los músculos flexores sobre los extensores.
- Superficie externa del cuerpo de color negro y piel seca y soluciones de 4
continuidades sobretodo en pliegues de flexión.
- Si la carbonización es suficientemente intensa y prolongada puede existir
estallido de las cavidades craneal y/o torácica y/o abdominal.
- Puede también encontrarse desaparición de manos y pies. - Las vísceras
pueden encontrarse en relativamente buen estado, lo que permite su
estudio y toma de muestras para indagar la causa de la muerte. - Pueden
existir también fracturas de los huesos debido al calor.
B. QUEMADURAS ELECTRICAS.
El paso de la corriente a través de nuestro cuerpo puede producir lesiones
cutáneas, viscerales o la muerte. Aunque se suele emplear el término
electrocución en general, se prefiere usar solo en caso de fallecimiento y el
de lesiones eléctricas en el resto. También dependiendo del tipo de
electricidad se dan diferentes nombres a los accidentes producidos por
esta, denominándose como hemos señalado electrocución a la muerte por
electricidad doméstica o industrial y fulguración a la muerte por electricidad
atmosférica.
Para que se produzca una lesión eléctrica es necesario que exista un
circuito cerrado en el que la persona pase a formar parte del circuito
conductor y formarse una diferencia de potencial entre la entrada y salida
de la corriente en el cuerpo humano.
Lesiones Causadas Por La Electricidad.
El punto de contacto del conductor con el cuerpo produce lesiones
cutáneas que se conocen como lesión de Jellinek, que señala las
siguientes características:
A) MARCA ELÉCTRICA.
➢ Reproduce el objeto conductor causante de la marca.
➢ Su color es blanco amarillento y su consistencia firme.
➢ Es indolora, y no aparece enrojecimiento ni inflamación.
➢ La placa se elimina con poca secreción.
➢ La cicatrización es fácil.
➢ Los pelos de la zona están indemnes y retorcidos en forma de
sacacorchos.
B) QUEMADURAS.
Pueden tener como origen, el calor que se produce por el efecto Joule,
las chispas eléctricas que se desprenden cuando el cuerpo de la víctima
actúa como arco voltaico o el incendio de los vestidos si se produce. Las
quemaduras que se producen en la piel en electrocuciones
a) En electrocuciones por bajo voltaje:
La quemadura solo ocurre en el 50% de los casos. Si la corriente
difunde sobre un área amplia en general no se aprecia una
quemadura individualizada.
Ejemplo: un individuo en una bañera de agua. En estos casos el
aparato no necesita estar conectado sino solo enchufado. - Si la
victima sigue en contacto con la fuente eléctrica se pueden observar
quemaduras importantes. - Las quemaduras eléctricas pueden estar
escondidas dentro de la boca o de los labios, por ejemplo un niño que
se introduce un cable eléctrico en la boca.
b) En las electrocuciones por alto voltaje:
Se ven quemaduras eléctricas en prácticamente todos los casos. Las
quemaduras pueden ser graves con carbonización de tejidos. Pueden
producirse múltiples quemaduras, pequeñas, deprimidas, mientras la
corriente hace un arco, sobre el cuerpo, en cambio un fogonazo
puede afectar a grandes áreas de la piel. El calor generado dentro del
cuerpo puede producir lesiones explosivas, incluyendo pérdida de
extremidades o rotura de órganos.
c) Si las quemaduras eléctricas se producen en contacto o “casi en
contacto” con una fuente eléctrica.
Suelen presentarse en la yema de los dedos o en las palmas de las
manos y las plantas de los pies. Las quemaduras típicas son de color
blanco calcáreo o amarillo tostado con un cráter central y un borde
sobre elevado. Pueden presentar un área de ennegrecimiento.
También pueden estar rodeadas de un área de eritema. Su tamaño
vario desde lesiones puntiformes a 1-2 centímetros. Quemaduras
eléctricas menos importantes pueden recordar lesiones térmicas de
segundo grado, pequeñas, puntiformes.
C) METALIZACIONES.
Cuando la corriente pasa desde un conductor metálico al cuerpo se
producen iones metálicos que rodean la zona de entrada de la corriente.
Resisten durante semanas y en ocasiones también resisten los
fenómenos putrefactivos.
D) SALPICADURAS.
Son partículas metálicas de mayor tamaño, que en menor número se
distribuyen de manera dispersa.
E) PIGMENTACIONES.
Están formadas por restos del material aislante del cable y partículas
pulverulentas arrancadas del cuerpo del conductor. Además de estas
lesiones locales pueden aparecer también lesiones generales, que
podemos agrupar en:
C. QUEMADURAS POR RADIACIÓN
Las lesiones por radiación son el daño producido en los tejidos a causa de una
exposición a radiaciones. Por lo general, la radiación se refiere a ondas o
partículas de alta energía emitidas por fuentes naturales o artificiales
(generadas por el hombre). Las lesiones de los tejidos pueden ser causadas
por una breve exposición a altos valores de radiación, o bien por una
exposición prolongada a bajos niveles.
Radiación Solar
Las radiaciones ultravioletas forman parte de los rayos solares y su intensidad
se ve influida por muchos factores. En cantidades pequeñas, las radiaciones
ultravioleta son beneficiosas para la salud y desempeñan una función esencial
en la producción de vitamina D.
Sin embargo, la exposición excesiva a ellas se relaciona con diferentes tipos de
cáncer cutáneo, quemaduras de sol, envejecimiento acelerado de la piel,
cataratas y otras enfermedades oculares. También se ha comprobado que
estas radiaciones aminoran la eficacia del sistema inmunitario.
Radiación Por Rayos X
La penetración de estos rayos en el hombre depende de su frecuencia y de su
longitud de onda; los rayos que tienen mayor longitud de onda y frecuencia
menor son menos penetrantes quedándose en la superficie corporal {rayos
Alfa-Beta Gamma y rayos ultravioleta).
La situación inversa produce rayos que penetran profundamente, atravesando
algunos de ellos el cuerpo humano sin tener tiempo para fijarse en los tejidos.
Pero tanto unos como otros son causantes de la formación de iones libres
intracelular Es que traerán como resultado la destrucción de las células dentro
de las cuales se han organizado
CAPITULO IV
POR AGENTES QUIMICOS
Son lesiones producidas por ácidos, álcalis y sales.
A) Ácidos: Producen deshidratación, precipitación de las proteínas tisulares.
Se caracterizan por presentar externamente una escara seca, acartonada,
amarillenta o negruzca.
B) Álcalis: Producen saponificación de la grasa con deshidratación, y
disolución de las proteínas. Se caracterizan por presentar externamente
una escara húmeda y blanda.
C) Sales: Producen coagulación de las albúminas. Se caracterizan por
presentar escara blanca y seca.
La intensidad de una quemadura química depende de la concentración del
agente químico, la cantidad de producto que provoca la quemadura, el tiempo
de exposición o contacto con la piel (progresión), la penetración tisular y la
toxicidad del agente químico.
POR AGENTES BIOLOGICOS
Son lesiones ocasionadas por algunos organismos vivos (peces, medusas,
plantas) que en contacto con la superficie corporal causan lesiones irritativas.
CONCLUSIONES
1. Para concluir podemos decir que las lesiones son producidas por la
acción violenta sobre el cuerpo por agentes que son proyectados por
fuerza externa o producto del impacto del cuerpo sobre estos agentes.
2. La lesionologia forense abarca una parte de la medicina legal, y este se
basa en el estudio de las lesiones enfocándonos en la rama jurídica.
3. Podemos decir que la lesionologia forense se clasifica en lesiones según
el agente del causante.
4. Según nuestra dogmatica sobre las lesiones podemos decir que las
lesiones se clasifican según su subjetividad y según la importancia del
resultado.
BIBLIOGRAFÍA
1. ANGEL PATITO, J. (2000), MEDICINA LEGAL está disponible en
http://evirtual.uaslp.mx/FMed/Documentos%20compartidos/patito,%20jo
se%20angel%20-%20medicina%20legal(2).pdf
2. SANTIAGO SÁEZ, A. (2017). ATOLOGÍA FORENSE LECCIÓN:
LESIONES Y CONTUSIONES. DIFERENCIACIÓN ENTRE LESIONES
VITALES Y POSTMORTALES esta disponible en
https://www.ucm.es/data/cont/docs/1653-2019-04-27-107-2017-12-06-
Tema%201.%20Delito%20y%20falta%20de%20lesiones....pdf
3. INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL DEL PERU “Dr. LEONIDAS
AVENDAÑO URETA” (2014).GUÍA MÉDICO LEGAL DE VALORACIÓN
INTEGRAL DE LESIONES CORPORALES disponible en
https://www.mpfn.gob.pe/escuela/contenido/actividades/docs/3398_1.1)_
guia_lesiones_2014_final.pdf
4. LAPIZ CHUQUIMBALQUI, M. TALLER TEÓRICO PRÁCTICO:
LESIONOLOGÍA disponible en
https://www.pj.gob.pe/wps/wcm/connect/7b72f700480ec7c6a499a71612
471008/LESIONES+-
+Dra.+Lapiz.pdf?MOD=AJPERES&CACHEID=7b72f700480ec7c6a499a
71612471008
