CEGUERA Y BAJA VISION I:
AMETROPIAS Y CATARATA
MG. JULIO CESAR ROSALES GUERRA
CONCEPTOS (OMS):
(CIE-10): H54
• Agudeza visual <20/ 400 o la correspondiente • Ceguera ambos ojos
Ceguera pérdida de campo visual <10 grados en el
mejor ojo con la mejor corrección posible • Baja visión de un ojo
• Ceguera un ojo, baja
visión de un ojo
• La agudeza visual <20/60, pero igual o mejor • Ceguera de un ojo
Baja Visión de 20/400 o el campo visual < 20 grados en
el mejor ojo con la mejor corrección posible.
Ceguera • AV: 20/200 o peor en el mejor de los ojos o
Legal menos de 20 grados en el campo visual.
< 20/400 CEGUERA
≤ BAJA VISION
EMETROPIA
¿SI EL PACIENTE NO LEE LAS LETRAS DE LA
CARTILLA?
CUENTA DEDOS (CD): 1m, 2m, etc
¿SI EL PACIENTE NO PUEDE CONTAR DEDOS A 1M?
MOVIMIENTO DE MANOS (MM)
¿SI EL PACIENTE NO PERCIBE MOVIMIENTO DE MANOS?
PERCEPCION DE LUZ (PL)
¿SI EL PACIENTE NO PERCIBE MOVIMIENTO DE MANOS?
NO PERCEPCION DE LUZ (NPL)
EPIDEMIOLOGIA
NIVEL CEGUERA BAJA VISION
MUNDIAL 39 millones 246 millones
Prevalencia 0.58% Prevalencia 3.65%
LATINOAMERICA 3.2 millones 23.4 millones
Prevalencia 0.5% Prevalencia 2.5%
PERU 160000 300000
Prevalencia 0.6% Prevalencia 1%
Fuente: OMS 2012
Para el 2020 en Latinoamérica: 5 millones de ciegos
La prevalencia de la ceguera aumenta con la edad:
• > 50 años: 2.6%
• > 60 años: 4%
ETIOLOGIA
BAJA VISION CEGUERA
1° Errores de la refracción 1° Catarata
2° Catarata 2° Glaucoma
3° Glaucoma 3° Degeneración macular
Fuente: OMS 2012
ERRORES DE LA
REFRACCION
SISTEMA OPTICO
Elementos:
• Objeto (O)
• Lentes
• Imagen (i)
EMETROPIA
RAYOS PARALELOS SON ENFOCADOS EN
LA RETINA SIN QUE MEDIE ACOMODACION
E
PUNTO REMOTO
O.
∞
AGUDEZA VISUAL: 20/20
AMETROPIAS ASTIGMATISMO
MIOPIA
Trastorno que
ocasiona un
enfoque
inadecuado La luz se enfoca en dos líneas
Los rayos de luz se enfocan delante de
de la imagen la retina focales, por diferencia en el poder
sobre de los meridianos.
la retina. HIPERMETROPIA
La rayos de luz se enfocan detrás de
la retina
PRESBICIA
Dificultad para ver de cerca a partir de los 40 años.
Pérdida de capacidad de acomodación.
La Acomodación ocurre por la
contracción del músculo ciliar
Relajación de la zónula
Hay un aumento del diámetro
anteroposterior del cristalino
AMETROPIAS
SINTOMAS:
Visión borrosa
Cefalea y Astenopía (fatiga visual)
Vicios posturales.
El entrecierre de los párpados.
TRATAMIENTO:
Lentes de montura
Lentes de contacto
Cirugía refractiva
LENTES Lente
Bifocal
LENTES ESFERICOS
Lente multifocal
CONVEXOS (+): CONCAVOS (-)
Hipermetropía Miopía
Presbicia
LENTES CILINDRICOS
CALCULO DE LA «MEDIDA DE LOS LENTES»
(Refracción)
Refracción objetiva: Refracción subjetiva:
Retinoscopía Caja de lentes de prueba
Autorrefractometro Foróptero
EJEMPLO DE REFRACCION
LEJOS ESFERA CILINDRO EJE
OD -1.00 -0.50 85°
OI +0.25 -0.75 75° Miopía OD
Hipermetropía OI
CERCA ESFERA CILINDRO EJE Astigmatismo AO
Presbicia AO
OD ADD
+3.00
OI ADD
+3.00
DIP 60 mm
CIRUGIA REFRACTIVA
TÉCNICAS CORNEALES
Cirugía incisional.
Ablación con LASER:
Ablación de la superficie: PRK, LASEK, T - PRK.
Ablación estromal: LASIK, FS LASIK.
Extracción de lentículo estromal: SMILE, FLEx.
LASER EN QX REFRACTIVA
FOTOABLACION FOTODISRUPCION
EXCIMER LASER LASER FENTOSEGUNDO
193 nm 1053 nm
Rompe uniones entre moléculas, Tejido → plasma, ↑P y T° →
con escasa extensión térmica. expansión del tejido → cavidades
American academy academy of ophtalmology, Refractive Surgery.
Basic and clinical science course 2016 – 2017.
EVALUACION PREOPERATORIA
Examen oftalmológico completo.
Refracción.
Topografía corneal.
Evaluación de biomecánica corneal
• Curvatura: mapa axial, mapas de
elevación
• Paquimetría: Grosor corneal
ABLACION DE
ABLACION ESTROMAL
LA SUPERFICIE
QUERATOMILEUSIS IN SITU (LASIK)
QUERATECTOMIA FOTOREFRACTIVA (PRK)
PRK MIOPICO
LASIK HIPEROPICO
LASIK
EXTRACCION LENTICULAR CORNEAL
RANKING BASADO EN EFICACIA,
PREDICTIBILIDAD Y SEGURIDAD
Post-operative efficacy, predictability, safety and visual quality of laser corneal refractive surgery: a network meta-analysis, American Journal of Ophthalmology (2017)
TECNICAS LENTICULARES (LENTE
INTRAOCULAR)
EXTRACCION DE
LIO FAQUICAS CRISTALINO + LIO
LIO FAQUICA (ARTISAN)
AV sin corrección binocular:
<20/40: 99%
20/20: 79%
Independencia esperada: 80%
2/3 de los estudios reportan reducción de la sensiblidad de contraste.
Satisfación: visión de lejos (84%), visión de cerca (74%),
Complicaciones:
Halos, glare.
EMC, DR, Endoftalmitis.
Catarata
Cualquier opacidad congénita o adquirida del cristalino,
independientemente de su efecto sobre la visión.
Primera causa de ceguera a nivel mundial y en el Perú
CAUSAS:
• Senil
• Metabólica (DM2)
• Fármacos (corticoides)
• Trauma
• Patología ocular
CLINICA
Baja visión
Deslumbramiento
Disminución de la
sensibilidad al contraste
Alteraciones de la
refracción (miopía o
hipermetropía)
TRATAMIENTO
CIRUGIA (técnica):
Extracción extracapsular de catarata (EECC + LIO)
Facoemulsificación (FACO + LIO)
INDICACIONES:
AV ≤ 20/200 (Estrategia de salud ocular).
Baja visión.
Si el paciente no tiene baja visión puede estar con lentes
LASER FENTOSEGUNTO +
FACOEMULSIFICACION (FLACS)
INCISIONES CORNEALES
DIVIDIR CRISTALINO FACOEMULSIFICACION
CAPSULOTOMIA
CATARACT IN THE ADULT EYE PREFERRED
PRACTICE PATTERN (AAO)
Catarata es una enfermedad de tto quirúrgico. Los suplementos
dietéticos en demostrado mínimo o ningún efecto en la prevención.
El tto estándar en USA es la facoemulsificación + LIO plegable.
La cirugía refractiva de catarata tiene el potencial de reducir la
dependencia de lentes.
FLACS mejora la capsulorexis y reduce la energía de ultrasonido
requerido. Sin embargo aun no parece ser costo efectiva, y no es
superior a la facoemulsificación estándar.
ATB intracamerales reduce el riesgo de endoftalmitis.
Ophtalmology vol 124 (2). 2017
GRACIAS
