CHECK LIST PRE - OPERACIONAL
CAMIONETA
EMPRESA CONDUCTOR FIRMA
FECHA PLACA NIVEL COMBUST. ¼ ½ ¾ FULL
OPERATIVO Y LIMPIO INOPERATIVO X NO APLICA NA
AUTO - EVALUACION DEL OPERADOR
ESTADO FISICO DEL OPERADOR SI NO OBSERVACIONES
1.- He descansado lo suficiente y me encuentro en condiciones apropiadas para operar el equipo.
Me siento en buenas condiciones físicas y no tengo ninguna dolencia o enfermedad que me
2.-
impida operar el equipo en forma segura.
No he tomado medicamentos o si los estoy tomando han sido recetados por un médico quien
3.-
me ha asegurado que no son impedimento para operar un equipo de forma segura.
Me encuentro emocional y personalmente en buenas condiciones para poder concentrarme
4.-
en la operación segura de este equipo.
Estoy consciente de la responsabilidad que significa operar este equipo, sin poner en riesgo mi
5.-
integridad, la de mis compañeros ni el patrimonio de la empresa.
Si algunas de las respuestas anteriores fueron “NO", contacte de inmediato a su supervisor para analizar la situación y tomar una buena decisión antes de op erar el equipo
ELEMENTOS CRITICOS QUE IMPIDEN EL FUNCIONAMIENTO Y OPERACIÓN DEL VEHICULO
DESCRIPCION CHECK OBSERVACIONES NIVELES DE FLUIDO CHECK OBSERVACIONES
1 Frenos de servicio y parqueo 1 Aceite de motor
2 Estado de neumáticos 2 Líquido de freno
3 Fijación tuercas de los neumáticos 3 Líquido de dirección (aceite hidráulico)
4 Luces delanteras, direcc. y neblineros 4 Líquido de embrague
5 Luces posteriores, direcc. y pirata 5 Agua limpia parabrisas
6 Bocina y alarma de retroceso 6 Refrigerante de motor
7 Espejos retrovisores (interior y exterior) DOCUMENTOS / EQUIPAMIENTO CHECK OBSERVACIONES
8 Circulina 1 Autorización de circulación
9 Asientos 2 Medición de gases autorizado
10 Cinturones de seguridad 3 SOAT actualizado
11 02 tacos 4 Tarjeta de propiedad
12 02 conos con cinta reflectiva 5 Licencia de conducir MTC
13 Panel de controles 6 Autorización de manejo interna
14 Sistema de dirección 7 Revisión técnica (CITV)
15 Sistema doble tracción 8 Extintor y tarjeta inspec. Actualizado
16 Sistema eléctrico 9 Protección antivuelco
17 Sistema de suspensión 10 Seguros traba tuercas
ELEMENTOS NO CRITICOS NO IMPIDE EL FUNCIONAMIENTO Y OPERACIÓN DEL VEHICULO
1 Estado general de la carrocería 8 Cable de batería
2 Orden y aseo de cabina y tolva 9 Cable de remolque
3 Estado de lunas y parabrisas 10 Cintas reflectivas
4 Estado de la llanta de repuesto 11 Botiquín y tarjeta inspec. Actualizado
5 Estado de la gata y llave de ruedas 12 Linterna de mano
6 Juego de herramientas 13 Medidor de presión de aire
7 Sensores de retroceso 14 Pala y pico
ELEMENTOS NO NEGOCIABLES PARA TODO VEHICULO / EQUIPO MOVIL
1 Sistema de dirección 7 Llantas / Aro y pestañas
2 Sistema de frenos 8 Espárragos y tuercas
3 Alarma de retroceso (audible 20 m.) 9 Llanta de repuesto
4 Cinturones de seguridad 10 Bocina
5 Sistema hidráulico 11 Luces
6 Espejos 12 Nivel de aceite
KILOMETRAJE PROXIMO MANTENIMIENTO
OBSERVACIONES:
MARQUE CON UNA "X" O ENCIERRE CON UN CIRCULO ABOLLADURAS RASPONES, RAJADURAS, ETC. EN EL EQUIPO Y DETALLE EN OBSERVACIONES
PLANES DE ACCION REFERIDA A LAS OBSERVACIONES
N° ACCION CORRECTIVA FECHA DE CUMPLIMIENTO RESPONSABLES
SUPERVISOR FIRMA
