2015

GUÍA PARA EL
DESARROLLO DEL
EXAMEN MENTAL
Esquema y Técnicas

Dra. Jenny Paola Salamanca P.

Fundación Universitaria Juan N. Corpas. Departamento de Medicina
Comunitaria

 INTRODUCCIÓN

La salud mental es un componente integral y esencial de la salud, comprendida

como un estado de bienestar que les permite tanto a niños como a adultos el uso
de sus capacidades haciendo frente a las dificultades de la vida diaria. Desde esta
perspectiva la salud mental es el fundamento del bienestar individual y del
funcionamiento eficaz de la comunidad.

Es por eso, que la mayoría de los pacientes que buscan ayuda en los servicios de
salud por malestares que de otra manera son reconocidos como de origen físico o
biológico, concomitantemente tienen factores de riesgo sociales, emocionales y
psicológicos intrínsecamente relacionados con la salud mental. De allí parte el
relativamente nuevo concepto de la psicología de la enfermedad.1

Y es que de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud una de cada cuatro

personas ha sufrido alguna clase de trastorno mental o psicológico en algún
momento de su vida. Esto quiere decir, que en el mundo cerca de 450 millones de
personas padecen de un trastorno mental o del comportamiento.

En Colombia, según el último Estudio Nacional de Salud Mental (2003) la

prevalencia de un trastorno mental en el país es de 33,1%. Otro dato revelador del
estudio es que hasta el 40% de la población Colombiana presenta alguno de los 23
trastornos del que para esa época fuere el DSM-IV.

De igual manera, el estudio revela que hasta un 19,3% de la población sufre de

algún tipo de trastorno de ansiedad, siendo uno de los trastornos más prevalentes
dentro de la población en general. Los trastornos del estado de ánimo llegan a un
15%, y los trastornos relacionados con el consumo de sustancias psicoactivas
alcanzan un 10,6%.

En la evaluación por género, se encontró que los trastornos prevalentes en las

mujeres son en primer lugar el trastorno depresivo mayor, seguido por las fobias y
los trastornos de ansiedad por separación del adulto; mientras que en los hombres
se encuentran en orden de prevalencia las fobias, el abuso y dependencia del
alcohol y el trastorno depresivo mayor.

1
Maria de Lourdes, R., & Laura, F. (2005). Algunos factores psicológicos y su papel en la
enfermedad: Una revisión. Psicologia Y Salud, 15(002), 169-185. En:
[Link]
El déficit de atención, las fobias específicas y la ansiedad de separación son los
padecimientos que aparecen tempranamente en niños entre los 5-8 años,
trastornos que en los años adolescentes están relacionados con el consumo y
dependencia de sustancias psicoactivas incluyendo el alcohol, surgiendo
adicionalmente trastornos de conducta, fobias sociales entre otros.

Si analizamos los datos previamente revelados, es indiscutible que para el

profesional de medicina resulta imperativo tener claridad en el esquema de
evaluación del examen mental, así como sus técnicas y posibles hallazgos.

Este documento ofrece una secuencia detallada de cada uno de los ítems que se
valoran durante el examen mental, de igual manera se describen brevemente los
posibles trastornos y alteraciones que puedan estar aquejando al paciente.

En recuadros azules, se resaltan los factores a tener en cuenta al realizar el

examen en pacientes pediátricos.

Al final el lector encontrará en anexos la escala de evaluación de actividad global

que permite calificar subjetivamente el funcionamiento social, ocupacional y
psicológico del paciente; y algunos de los criterios diagnósticos del DSM V para
algunas de las enfermedades mentales cuyas alteraciones se describen en la guía.
 ESQUEMA BÁSICO DEL EXAMEN MENTAL

Aspectos a valorar en pacientes adultos. En niños y adolescentes, los ítems son los mismos,
es el abordaje y el análisis de los hallazgos los que varían.
1. ACTITUD Y PORTE

2. CONCIENCIA

3. ORIENTACIÓN

4. ATENCIÓN

5. MEMORIA

6. LENGUAJE Y COMUNICACIÓN

7. PENSAMIENTO

8. SENSOPERCEPCIÓN

9. AFECTO

10. INTELIGENCIA

11. JUICIO Y RACIOCINIO

12. CAPACIDAD DE ESFUERZO

13. INTROSPECCIÓN Y PROSPECCIÓN

14. MOTRICIDAD

15. ALIMENTACIÓN

16. SUEÑO Y DORMIR

17. SEXUALIDAD
 1. ACTITUD Y PORTE

¿Qué es?
Incluye la apariencia del paciente en cuanto a sus fascies, mímica, estado
de aseo, ropas, adornos, maquillaje. Así como sus expresiones
psicomotoras diferentes a las faciales. Su postura, su marcha y su
discurso. La actitud en la entrevista y con los diferentes participantes, su
comportamiento frente a la situación y todo aquello que describa las
variaciones en el curso de la entrevista provenientes del paciente.

¿Cómo se evalúa? (Técnicas)

Todo parte de la observación, no debe preguntársele directamente al paciente pero se

registrará cualquier descripción a ese respecto. Anotar, entonces, la forma en que
saluda y cómo relata su malestar: de manera impersonal o, amigable, desconfiado o
respetuoso, turbado, miedoso, no sólo al hablar de sus síntomas sino al hablar en general
con el entrevistador; es decir, si se muestra indiferente ante éste o lo ignora o trata de
suplantarlo o se comporta tímida, afectada o juguetonamente.
En los niños, la evaluación y
• Describir en qué condiciones llega el descripción de los hallazgos son
paciente a consulta (caminando por sus indicadores del cuidado de sus
propios medios, bajo la fuerza, obligado)
padres, a diferencia del adulto, el
• Actitud frente a la entrevista y el examinador aspecto físico, arreglo y aseo
(colaboradora) personal no reflejan alteraciones
del estado de ánimo del paciente.
• Contacto Visual (espontáneo, o sólo al estímulo
Con esta valoración se pueden
verbal, o ausente, mirada fija o perdida)
detectar fácilmente signos de
• Contacto Verbal (espontáneo, al estímulo, maltrato por negligencia
escaso, ausente) reflejado en el aspecto
descuidado del niño.
• Valorar el habla (tono moderado de voz con
enunciación clara y acento ordinario
indebidamente fuerte o débil, apagada, cuchicheante, disártrica, ronca,
tartamudeante, monótona o flexible)

• Capacidad de mantener la conversación (Respuestas cortantes, o

incoherentes, apatía)

• Expresión Facial (alerta, móvil, preocupada, de dolor,

inexpresiva, triste, sombría, tensa, irritable, colérica, de temor,
despreciativa, alegre, afectada, de ensimismamiento, vacía).
 • Actitud corporal (cabizbajo, en constante movimiento, posición extremidades,
postura y marcha: erguida, encorvada, oscilante, tiesa o torpe).

• Gestos, tics, temblores, tendencia a pellizcarse, morder las uñas o esferos,

frotarse o coger su ropa.

• Actividad General: agitado, inquieto, hipoactivo, inmóvil, se mueve

espontáneamente o sólo como respuesta a estímulos externos.

• Labilidad Emocional (Llanto fácil, alegría o risa incontrolable)

• Aspecto Físico, Arreglo y Aseo Personal

• Respuestas del tipo de resentimiento, angustia, culpa y cólera son

sugestivas de problemas significativos.

Paciente con fascies de alegría, con ropa limpia, acorde a su

talla y edad, colorida…

Paciente con actitud que refleja timidez o tristeza, cubriendo su

rostro con una de sus manos, visiblemente cabizbajo, vestido
con ropa acorde a su talla, de color oscuro (negro)…
 2. CONCIENCIA

¿Qué es?
Es el conocimiento simultáneo, en la unidad del tiempo, de sí mismo (sujeto) y del
mundo circundante (objeto) y, por lo tanto, es el reflejo de la realidad.
Se reconocen dos clases de conciencia:

- Cuantitativa (Alerta, Letárgico, Somnoliento)

Desde el punto de vista médico es tal vez una de las descripciones que más se les
facilitan a los examinadores. Se puede evaluar con la conocida escala de Glasgow.

- Cualitativa:
A su vez dividida en:
§ Conciencia del Yo corporal (Reconocimiento del cuerpo y sus partes como
propios)
§ Conciencia del Yo psicológico (signos de despersonalización)
§ Reconocimiento personal a pesar de cambios físicos o circunstancias
§ Conciencia de captación del mundo externo
§ Desrealización

CONCIENCIA CUANTITATIVA

¿Cómo se valora?

Escala de Glasgow: Se divide en tres

grupos puntuables de manera
independiente que evalúan la apertura
de ojos sobre 4 puntos, la respuesta
verbal sobre 5 y la motora sobre 6,
siendo la puntuación máxima y normal 15
y la mínima 3. Se considera traumatismo
craneoencefálico leve al que presenta un
Glasgow de 15 a 13 puntos, moderado de
12 a 9 y grave menor o igual a 8.
 Para evaluar
conciencia
cuantitativa en
niños, existe la
escala de
Glasgow
modificada
para lactantes y
niños, siendo
normal 15
puntos al igual
que la escala de
valoración en
adultos.

Trastornos de la conciencia cuantitativa: Somnolencia, obnubilación, estupor y coma.

Pérdida de la lucidez y de la vigilancia. De acuerdo a la duración puede

variar desde las llamadas ausencias, intermitencias brevísimas (segundos) de
la conciencia sin recuerdo posterior, como las que se presentan en la
epilepsia de tipo pequeño mal o los desmayos, con su carga emocional y
neurovegetativa, incluyendo la que aparece en los traumatismos cráneo-
encefálicos graves que pueden durar horas, días, meses y, raramente, años.

CONCIENCIA CUALITATIVA

¿Cómo se valora?
La valoración de la conciencia cualitativa se realiza a través de la observación del
examinador, buscando signos en las respuestas verbales y motoras del paciente que se
ajusten a cualquiera de las alteraciones descritas.

Se comprueba, también, por el fracaso de la comprensión ante las circunstancias rutinarias

y la situación inmediata. Po ejemplo: no entender el porqué del examen o no saber qué
hacer con un lápiz y un papel.
Asimismo, la interpretación de los estímulos como los ruidos y las sombras; La tendencia al
sueño cuando no se le estimula y la variabilidad en el grado de la vigilancia que va de la
fugaz intermitencia a la desconexión absoluta del ambiente son, también, confirmatorias
de trastornos de conciencia.

Trastornos de la conciencia cualitativa:

Anublamiento. Consiste en que, además de un entorpecimiento en grado variable,

se agrega productividad anormal de otras funciones (pseudopercepciones, ideas
delusivas, trastornos del afecto y de la cognición, entre otras). Las siguientes son
sus variedades:

Confusión mental (amencia). Es el Anublamiento (falta de claridad) en la

conciencia, haciendo que el pensamiento se muestra incoherente con
juicios falsos y fragmentarios. En este estado también se identifica la
presencia de alucinaciones e ilusiones con estado de ánimo variable e
inestable. La vigilancia sufre oscilaciones y la perplejidad (sorpresa frente a
lo que el paciente está enfrentando) es muy característica. La confusión
mental acompaña a los mismos procesos que producen delirium y alucinosis
aguda.

Estado oniroide. Son estados semejantes al de la persona dormida que

sueña; con representaciones que no corresponden a la realidad y que se
presentan en el mismo desorden e incoherencia característicos de los
sueños. El paciente casi no se mueve, sus gestos cambian pero muy poco y
suele tener la mirada perdida en un punto fijo.
Se presenta en períodos agudos de traumas encefálicos, en intoxicaciones
por opio y en pacientes con traumatismos eléctricos.

Estado crepuscular (automatismo psicomotor). Es una disminución de la

conciencia de manera súbita y con una variación de minutos a horas, días y
hasta meses, de tal manera que es evidente ideas con desconexión
mayor o menor del resto de la actividad ordinaria y que, por lo tanto,
puede aparentar una conducta normal. En oportunidades se agrega a
este entorpecimiento abundante productividad patológica del tipo de
delirium. Tiene además, importancia en Medicina Legal
pues bajo éste estado un sujeto puede realizar actos
complicados como emprender viajes, actos de violencia
u otros extraños de los cuales, pasado el estado, no
recordará o lo hará sólo en forma borrosa o fragmentaria.

Embriaguez. Tiene un mínimo de entorpecimiento, pero con exaltación

del ánimo, locuacidad y facilidad asociativa e imaginativa. Hay pérdida de
la autocrítica con exagerada valoración de las capacidades físicas y
 mentales. La intensidad y calidad de la embriaguez está en relación a la
calidad y tipo de substancia tóxica utilizada (alcohol, marihuana, PBC,
cocaína, mezcalina, LSD, opio, morfina y sus derivados, analgésicos).

Sonambulismo. Aunque se considera una alteración del sueño, en estos

casos la conciencia está muy reducida. El individuo dormido se levanta de
su cama y lleva a cabo una serie de actividades, luego vuelve a la cama y al
siguiente día no recuerda nada de lo sucedido. En este caso parte de la
conciencia sigue estando activa y esto permite que el paciente usualmente
no choque con objetos que se interponen en su camino.

Imagen de la reconocida película “Click: Perdiendo el Control” Aunque esta se desarrolla

en un contexto ficticio el personaje refiere haber vivido en “piloto automático” durante
meses e incluso años, con la capacidad de llevar a cabo todas sus actividades diarias, sin
tener conciencia de sus actos, ni de su realidad. Correspondería a un estado de
automatismo psicomotor.
 3. ORIENTACIÓN

¿Qué es?

Es el proceso por medio del cual el individuo capta su ambiente y su propia relación con
dicho ambiente.
Para que el sujeto pueda orientarse bien necesita ante todo una conciencia lúcida;
además, su percepción, atención y memoria deben estar normales.

Es necesario estudiarla en cada una de sus esferas: tiempo, lugar, con respecto a las
otras personas y consigo mismo. (Alopsíquica – Autopsíquica).
En los niños la
• Orientación Alopsíquica: Orientación en tiempo y espacio. evaluación de
o Reconocimiento de fecha (día, mes y año), época del año, orientación
día o noche. en tiempo
o Reconocimiento del lugar dónde se encuentra el paciente. como mínimo
debe incluir la
• Orientación Autopsíquica: Orientación en persona diferenciación
o Identificación de persona como sí misma
de día y
o Identificación de aspectos de la vida personal (familiar,
noche, puesto
social)
que los
o Identificación de los demás y sus relaciones con el
paciente. menores de
5-6 años no
¿Cómo se valora? reconocen las
horas del día,
Orientación en el espacio. En cuanto al lugar, preguntar por la calle, ni los meses
barrio o distrito de la institución o consultorio donde se le atiende. La del año.
orientación con respecto a los lugares habituales no se pierde sino en las
desorientaciones graves. Una forma de explorar es pedirle que explique el recorrido de su
casa al lugar del examen. Debe tenerse en cuenta la situación especial de cada caso para
poder valorar la desorientación. Por ejemplo, si un paciente fue inyectado y llevado al
hospital mientras estaba dormido, es natural que no sepa exactamente donde se
encuentra.

Orientación en el tiempo. Se evalúa observando al paciente, lo que habla y así ver si se

da cuenta de la época que está viviendo; si se percata en qué parte del día se encuentra
(mañana, tarde o noche). En la exploración del tiempo, preguntar por el día de la semana,
el momento del día, el mes y el año. Si no sabe, pedirle que haga una aproximación. La
desorientación puede ser parcial; p. ej., saber el año pero no el mes;
el mes, pero no el día de la semana. Si se considera necesario, se le
van haciendo preguntas como: ¿Qué día de la semana es hoy? ¿Qué
fecha es hoy? ¿En qué mes estamos? Debe tenerse en cuenta que para
algunas personas la fecha es más importante (oficinista, recepcionista) que para otras
(campesino, personas en vacaciones).

Orientación en persona. Generalmente, para la orientación autopsíquica basta previo al

conocimiento del nombre, apellido, edad, profesión, preguntar por estas condiciones. El
desconocimiento de la identidad implica un severo desorden orgánico cerebral. Se espera
que el paciente reconozca quién es frente a diferentes relaciones. (Hijo de la mamá,
paciente del médico, profesor de los estudiantes)

Alteraciones de la Orientación

Desorientación: Se debe indicar qué tipo de orientación está afectado. Los

trastornos de la orientación se presentan como consecuencia de diferentes cuadros
psicopatológicos. Por ejemplo, en los casos de demencia o en los de retardo mental
a mayor déficit cognitivo mayor desorientación. En la demencia, conforme ésta se
va instalando, la desorientación se va presentando, primero en el tiempo, después
en el espacio y en última instancia en persona. En las esquizofrenias y en las
depresiones la causa de desorientación se origina en la falta de interés del paciente
por el mundo externo.

Imagen de la película “The Notebook” Representa una mujer con desorientación en tiempo
y persona, sin reconocer su historia, ni a su esposo, ni a sus hijos.
 4. ATENCIÓN

¿Qué es?
Es la capacidad voluntaria de seleccionar un estímulo entre varios. El
interés se dirige a un solo aspecto de lo que está sucediendo, bien sea
dentro o fuera del individuo, con una permanencia determinada.

La atención se encuentra íntimamente ligada a la conciencia (vigilancia). Prestar atención

es mantener una actitud en un estímulo determinado, logrando que el enfoque se
mantenga en un punto máximo de concentración. La concentración es el grado de
dedicación que se le da a un estímulo específico.

Se han descrito dos tipos de atención, la atención espontánea o natural que depende de
las características de los estímulos que impresionan los sentidos (colores, movimiento,
tamaño, etc.) El otro tipo es la atención activa o voluntaria, en este caso la persona por
medio de su voluntad se concentra en un estímulo durante un tiempo más o menos
prolongado; este tipo de atención aumenta con el entrenamiento como sucede en el caso
de los estudiantes. El término semiológico para una atención adecuada es Euprosexia

¿Cómo se valora?

Se lleva a cabo durante la conversación con el paciente, así el examinador puede observar
si el sujeto mantiene su atención sobre lo que se está hablando, o no. Evaluar si el
paciente necesita que se repitan las preguntas, si está atento exclusivamente a sus
estímulos interiores o si su atención cambia rápidamente por
El trastorno por
cualquier cosa que suceda a su alrededor.
Algunas pruebas de cálculo como las usadas en la valoración de déficit de atención e
capacidad intelectual, sirven también para poner a prueba la hiperactividad
atención; por ejemplo al pedirle al paciente que vaya restando de (TDAH) es la
4 en 4 a partir de 25 este no sólo necesitará de habilidades patología mental
cognitivas para restar sino también de la capacidad de mantener su más común en los
atención en la tarea solicitada. niños. Su inicio se da
alrededor de los 7
Similar a esta última se usa la prueba de panel de dígitos años, edad en la que
consecutivos. Permite examinar la habilidad de focalizar la
las exigencias
atención por un corto periodo de tiempo. El médico le menciona al
académicas y
paciente una serie de tres dígitos de forma clara, monótona y a
disciplinarias en el
una velocidad aproximada de uno cada segundo. Luego le pide que
ambiente escolar
repita individualmente los números, y que no los junte en la forma
que se recita un número de teléfono (p. ej.: 3-7-2-5 y no 37-25, son cada vez más
etc.). Si la respuesta es exacta, entonces se intenta una serie de 4, trascendentales.
y sucesivamente se continúa aumentando hasta llegar a siete dígitos (serie anterógrada de
dígitos). Si ocurren equivocaciones, se recomienda intentar otra serie de la misma
cantidad de dígitos. La prueba se suspende después de un segundo error con la misma
cantidad de dígitos. Una respuesta normal llega al menos a cinco números, pero la mayoría
de las personas normales pueden repetir listas de siete u ocho números.

Existen dos características propias de la atención, que permiten evaluar el estado de ésta:
• Vigilia: La capacidad de estar alerta o despierto lo suficiente para captar los
estímulos del mundo exterior. El grado de vigilia está dado por el número y calidad
de los estímulos que el individuo puede captar y por la precisión de sus reacciones
a ellos.
• Tenacidad: Capacidad de mantener la atención fija en un mismo estímulo.

Trastornos de la atención:

• Distractibilidad: Es cuando la capacidad de concentración no se mantiene lo

suficiente y, por lo tanto, no existe la tenacidad necesaria para sostener una
adecuada evaluación del estímulo. Típica del TDAH en niños y del síndrome
maníaco en adultos.

• Disprosexias:
o Cuantitativas:
§ Aprosexias: Déficit total de la atención, no permite generar los
procesos de memoria.
§ Hipoprosexia: Disminución de la capacidad de prestar atención,
característicos de la apatía y falta de interés en pacientes
depresivos y esquizofrénicos con tendencia al autismo.
§ Hiperprosexia: Aumento de la atención, clínicamente se presenta
en psicosis bajo la acción de estimulantes, genera un cambio
continúo en la focalización de la
atención, saltando de un tema a otro
creando un exceso en la movilidad del
paciente.
o Cualitativa:
§ Paraprosexia: Aumento de la atención
espontánea con disminución de la atención
voluntaria, típico de los estados de
excitación psicomotriz, especialmente en
la manía.
§ Pseudoaprosexia: Es un déficit en la atención, por estar enfocado
en otro aspecto. Situación muy común en la actualidad frente a los
celulares inteligentes o smartphones.

Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH)

Según el DSM V, el TDAH se clasifica en tres tipos:
1. TDAH de predominio Inatento
2. TDAH de predominio Impulsivo – Hiperactivo
3. TDAH tipo mixto
 5. MEMORIA

¿Qué es?
Es la capacidad de fijar, registrar, evocar y perder información. La memoria se clasifica
para su estudio en inmediata, reciente y remota o en anterógrada y retrógrada respecto de
un evento.

- Memorización y fijación (memoria anterógrada)
- Recuerdo o evocación (memoria retrógrada).

Fases del proceso de memoria:

1. Fijación: Proceso mediante el cual se graba un recuerdo. Una analogía que permite
entender esta fase es por ejemplo el grabar una canción en una unidad de
almacenamiento (USB).

2. Conservación: Proceso que permite almacenar los recuerdos. Siguiendo la analogía,

este corresponde a cómo (bajo que modalidad) queda guardado el archivo
equivalente de la canción.

3. Evocación: Traer a la conciencia de nuevo los recuerdos del paciente en forma de

imágenes. Esto correspondería al reproducir y escuchar la canción tiempo después
de haberse grabado y almacenado. Se describen tres tipos de evocación: Consciente
y Voluntaria (Hacer el esfuerzo de recordar algo previamente reconocido),
Consciente y Espontánea (Recuerdos que se presentan sin hacer el esfuerzo por
recordarlo) y Automática e inconsciente (Permite poner en práctica mecanismos
motores convertidos en hábitos como escribir)

4. Reconocimiento y Localización: Identificación del recuerdo como algo del pasado.

Al fijar y evocar recuerdos se agregan atributos que permiten localizarlos en tiempo
y espacio. Continuando con la analogía, al escuchar la canción recordamos
información relacionada con esta, por ejemplo: “esa canción la escuche con mi
amiga en la radio al manejar por la ciudad un fin de semana…”

El olvido (proceso normal) consiste en la pérdida de claridad típica que sucede con los
recuerdos, particularmente las experiencias que no fueron interesantes o que no se
acompañaron de emociones o características significativas, así como aquellas que no se han
necesitado recordar. Dentro de esta descripción es claro que el recuerdo no se presenta a
pesar del esfuerzo, haciendo del olvido no la ausencia de recuerdo sino la desaparición del
mismo.
¿Cómo se valora?
Se hace a través del relato del paciente de su vida, se debe observar si el relato es
congruente o si presenta discrepancias respecto a fechas de sucesos, nombres de personas o
de lugares. En caso de no conocer antecedentes del paciente para corroborar lo referido, se
puede hacer preguntas que refieran hechos importantes ocurridos en el país o en el mundo
esperando que el paciente al igual que la mayoría de personas lo recuerde.
Existen pruebas simples como la retención de un nombre, un color
Existen diferentes
y una dirección, inmediatamente y después de 5 a 10 minutos,
explorando así la memoria de fijación. Se puede utilizar la métodos de
repetición de series numéricas (series de dos a ocho dígitos a la evaluación de la
velocidad de uno por segundo) que deben ser repetidos por el memoria en niños y
sujeto en cuanto finaliza su enunciado; los números escogidos no adolescentes, si bien
deben estar en su orden natural ni sugerir fechas históricas las técnicas aquí
conocidas. descritas funcionan,
se han desarrollado
una gran variedad
Alteraciones de la memoria: de baterías e
instrumentos
Cuantitativas:
validados para esto.2
• Las hipermnesias consisten en un aumento
extraordinario de la capacidad recordatoria muchas veces cargado de
hechos triviales.
• Como dismnesias, se conocen las hipomnesias que pueden estar en
relación a la dificultad de mantener nuevas informaciones:
o Dismnesia de fijación o dificultad para evocar de nuevo
los hechos u objetos que antes se recordaban con facilidad.
La de fijación se comprueba en el paciente que no puede
mantener en la memoria datos sencillos como nombres, cifras,
pequeños sucesos, inclusive a los pocos minutos de haber
recibido la información, pero los puede recordar pasadas unas
horas o días.
o Dismnesia de evocación es la dificultad para recordar en
el momento oportuno datos que antes se evocaban
adecuadamente, pero estos recuerdos pueden aparecer en otras
circunstancias sin esfuerzo alguno.
• Las amnesias se definen de manera general como la pérdida de la
función memorística; éstas pueden clasificarse en parciales y totales.

o Amnesia Parcial: Recuerdos que faltan corresponden sólo a uno

de los sentidos (recordar haber escuchado una conversación sin
recordar lo qué vio).

2
Soprano AM. Técnicas para evaluar la memoria del niño. Rev Neurol. 2003a; 37(l):35-
43. Soprano AM. Disponible en: [Link]
o Amnesia Total: Pérdida de la memoria en todas sus
características. Existen de varios tipos:

• Amnesia anterógrada o de fijación: Falla en el proceso de

fijación, evitando así cualquier posibilidad de evocación. Se
presenta cuando los recuerdos no se fijan por alteración en la
conciencia o atención del paciente. Por ejemplo: Paciente
que sufre un golpe en Ene/21/1999, quién no recordará lo
sucedido en enero ni en los meses cercanos, pero sí recuerda
lo sucedido en 1998 y hacia atrás. Según este ejemplo en
particular, la amnesia también se denominaría amnesia post-
traumática, afectando los recuerdos del momento, en estos
casos hay un período de lucidez que le permite al paciente
fijar y evocar algunos hechos aislados.

• Amnesia Lagunar: Amnesia de fijación que aparece durante

cierto período de tiempo, por falla en la conciencia del
paciente. Es el tipo de amnesia que se genera en estados de
embriaguez, mientras la conciencia esté alterada no se
fijarán recuerdos (el paciente no sabe lo que pasó), una vez
esa alteración en la conciencia termine, el paciente podrá
fijar recuerdos de nuevo, así como evocar aquellos recuerdos
previos al estado de embriaguez.

• Amnesia retrógrada o de evocación: Pérdida de recuerdos

fijados previamente, se pierde la capacidad de evocación.
Esta amnesia puede ser de tipo orgánico (epilepsia,
meningitis) o psicógeno (amnesia electiva).

• Amnesia electiva: Faltan los recuerdos relacionados con

algún tema o persona, recuerdos que no han desaparecido
sino reprimidos.

• Amnesia global: Combinación de amnesia tanto de fijación

como de evocación. Es el tipo de amnesia que se presenta en
las demencias.
En la demencia senil, primero se ve afectada la fijación,
haciendo que se desaparezcan recuerdos recientes, poco a
poco se van perdiendo más recuerdos alejándose hacia el
pasado, siendo los recuerdos de la infancia los últimos en
desaparecer.
Cualitativas.

• Las paramnesias son fallas en el proceso de reconocimiento,

localización y evocación, pero desde el punto de vista de la calidad:

o El falso reconocimiento se presenta con recuerdos que no

corresponden a los acontecimientos que dieron lugar. La persona
no sabe de esa discrepancia en su recuerdo, si lo supiera sería
una mentira y no un recuerdo.

o Fenómenos de déjà vu y déjà vécu que se caracterizan porque el

sujeto al experimentar una nueva situación tiene la sensación de ya
haberlo visto (déjà vu) o vivido (déjà vécu). Diferentes explicaciones
se han generado frente a este fenómeno, uno de ellos es que el
sujeto percibe la situación a nivel inconsciente, y casi
inmediatamente después lo percibe de manera consciente, lo que
explicaría la sensación de reconocer la situación, puesto que en la
realidad ya la había percibido. Se presenta en casos de
esquizofrenia, en el que los pacientes aceptan el fenómeno como
realidad.

o El jamáis vu, Ante un lugar o situación bastante conocida, la

persona tiene la sensación de nunca haber visto tal cosa. Por
ejemplo: Una persona que al entrar a su oficina sienta que nunca ha
estado allí previamente.

o Las confabulaciones son falsos recuerdos de sucesos verosímiles

que el sujeto considera que realizó o presenció. El paciente usa
sus confabulaciones para llenar los vacíos en su memoria, al
interrogar al paciente y ver la falla en su memoria, éste contesta
algo que puede cambiar momentos después. Incluso se le pueden
sugerir recuerdos falsos y este los acepta. Por ejemplo: El paciente
no reconoce a la enfermera y se le pregunta: “¿Verdad que usted la
conoció a ello el año pasado?”, a lo que el paciente acepta.

o Criptomnesia: Al evocar un recuerdo previamente fijado el paciente

no lo reconoce como recuerdo, sino que lo experimenta como un
nuevo pensamiento. Es usual ver personas que refieren como idea
propia algo que ya otra persona le había dicho días o meses atrás.
Situación que ha llevado a problemas por derecho de autor, cuando
alguien escribe una melodía o canción creyendo ser original y
después resulta que aparece otra persona que ya había escrito lo
mismo. En estos casos, la persona es honesta, no está mintiendo
 voluntariamente. Esto se presenta en personalidades histéricas y a
veces en epilépticos.

o Ecmnesia: Al evocar un recuerdo tan vívido, que la persona se

confunde creyendo vivir en el momento recordado. Ejemplo: Una
persona viendo a través de la ventana olas formadas en una piscina
por efecto del viento, quién cree estar viviendo de nuevo su luna de
miel en el mar en dónde el viento era fuerte. Esto se presenta en
casos de demencia.

o Eidetismo: El sujeto evoca recuerdos tan nítidos que tiene la

capacidad de detallar todo alrededor como si lo estuviera
percibiendo de nuevo en la realidad.

Personaje de la reconocida serie de televisión “The Big Bang Theory”: Sheldon Cooper
identificado con hipermnesia y eidetismo.
 6. LENGUAJE Y COMUNICACIÓN

¿Qué es?
Es la expresión de ideas o pensamientos en la que se
manifiesta la cultura, la salud mental y orgánica. Esta
expresión se da a través de la palabra o de sonidos
articulados o inarticulados (lenguaje oral), de signos gráficos
convencionales (escritura), o mediante ademanes y gestos
(mímica) que permiten la relación y el entendimiento entre las personas.

“El lenguaje es un código socializado de comunicación y expresión del pensamiento y de

las emociones. El instrumento más importante desarrollado por el hombre, según
Popper3”.
¿Cómo se valora?
Como es de esperarse, la valoración depende del Para la evaluación del
tipo de expresión que se desea analizar; en el
lenguaje en niños implica el
lenguaje oral no es necesaria ninguna maniobra o
conocimiento adecuado del
estudio adicional, con tan sólo escuchar al
desarrollo normal del mismo.
paciente durante su relato se pueden evaluar las
características del lenguaje oral: Articulación, La adquisición del lenguaje se
tono, intensidad, prosodia (las inflexiones de la desarrolla en tres etapas:
voz, en el discurso), e interpretación 1. Prelenguaje (hasta 12-
(contenido). 13 meses en ocasiones
Para evaluar el lenguaje escrito, es necesario hasta 18 meses)
que el paciente plasme en un documento una 2. Pequeño lenguaje (de
serie de palabras y números que permitan los 10 meses a 3 años)
valorar la forma, el tamaño y el significado o 3. Lenguaje (a partir de
interpretación. los 3 años)
Para el lenguaje corporal o mímico, es necesario
Consultar: Psicopatología del
observar detalladamente al paciente, los
niño. Marcelli D, De
elementos principales a evaluar incluyen los
Ajuriaguerra J. 3ª Edición.
gestos de rostro, manos y postura. La postura
Parte II, Capítulo 6
corporal es casi siempre determinante de una
actitud psíquica. Según se distribuyen las Psicopatología del lenguaje.
tensiones musculares, su intensidad y su Pág.115
localización en zonas significativas, se configuran posturas determinantes que
"hablan" y transmiten mensajes por sí solas.

3
Harada, E. Ciencia, Lenguaje y Pragmática en la Filosofía de Popper. Razón y Palabra. 2005; (vol. 10)46:1-8
Las alteraciones del lenguaje oral comprenden:
a) Disartria. Dificultad para la articulación de las palabras.
b) Anartria. Es el grado mayor de la anterior. El paciente tan sólo puede
emitir un sonido inespecífico.
c) Dislalia. Es un defecto de pronunciación de las palabras por dificultad
en la emisión del sonido correcto de determinada letra: rotacismo para la
"erre", labdacismo para la "ele" y sigmacismo para la "ese", entre las más
frecuentes.
d) Afasia. Es la imposibilidad de expresarse por medio del lenguaje, oral o
escrito, y de entender las palabras que se le dirigen.
• El afásico con trastornos en la fluidez presenta abundantes
pausas en su discurso y habitualmente no expresa más de 10 a 15
palabras por minuto.
• El afásico fluido, que emite un número normal o mayor de
palabras, pero con dificultades para iniciar las frases, y tiende a
repetir una misma palabra y a utilizar frases cortas. Puede omitir
las palabras cortas que conectan unas con otras.
• Disfasia (Tonalidad):
o Por Disminución: Baja tonalidad de la voz, sin ánimo al
hablar.
o Por Aumento: Tonalidad alta, necesidad de hablar fuerte.
e) Velocidad:
• Bradilalia: Lentitud en la emisión de las palabras.
• Taquilalia: Aceleración en la emisión de las palabras.

f) Verborrea. (Logorrea o taquilalia). Es la exageración del lenguaje

hablado por aumento de su productividad (hablar incesante) y,
frecuentemente, coincidente con una aceleración del tempo psíquico.
g) Mutismo. Es la ausencia del lenguaje hablado.
h) Musitación. Se trata de movimientos de los labios sin expresión de
sonidos o en los que existe una murmuración constante, en voz muy baja,
como si se hablara consigo mismo.
i) Soliloquio. El paciente habla en voz alta acompañándose de ademanes
y gestos, como dirigiéndose a un auditorio imaginario (generalmente
coincide con contenidos alucinatorios).
j) Neologismo. Es el uso de palabras inventadas o condensadas,
comprensibles sólo para el paciente.
k) Ensalada de palabras. Se caracteriza por la emisión de palabras sin
conexión alguna y, por lo tanto, el discurso se torna incomprensible. Se
denomina esquizofasia en los esquizofrénicos.
l) Ecolalia. Repetición no intencionada por parte del paciente de la
palabra o frase dirigida por el interlocutor, generalmente, con la misma
 entonación. Entre sus variedades tenemos: La metalalia, que es la
repetición también no intencionada pero no de lo pronunciado por el
interlocutor, sino de lo oído de alguna persona del alrededor. Y la
palilalia, que es la repetición múltiple de la misma palabra o frase.
m) Logoclonía. Es la repetición múltiple y compulsiva de la última sílaba
de las palabras.
n) Coprolalia. Es el empleo incontrolable de palabras obscenas.
ñ) Verbilocuencia. Es el uso innecesario de rebuscadas palabras y formas
gramaticales que tornan el discurso artificioso, formalista y hasta
grotesco.
o) Oligofasia. Consiste en la pobreza de la cantidad de palabras y formas
gramaticales utilizadas.
p) Verbigeración. Es la repetición frecuente y anormal de un vocablo o
frase corta que se intercala en el discurso.
q) Prosodia: Inflexiones de la voz durante el hablar.
• Hiperprosodia: Exagerada modulación en intensidad, tono y ritmo
del habla.
• Aprosodia: Disminución marcada de la modulación del habla. Sin
inflexiones de tonalidad o intensidad.

Las alteraciones del lenguaje escrito comprenden:

a) Disgrafia. Es la dificultad de elegir las letras que han de formar las
palabras debido, generalmente, a alteraciones en los mecanismos
motores.
b) Agrafia. Incapacidad de escribir por ausencia total de las imágenes
gráficas.
c) Macrografia y micrografia. Son formas de disgrafia; la primera consiste
en escribir con trazos muy grandes, desiguales y con tendencia a dirigirse
hacia arriba; en la segunda, los trazos son muy pequeños y con tendencia
a dirigirse hacia abajo. También puede encontrarse microescritura y
escritura en espejo (escritura en forma inversa que para leerla debe
ponerse frente a un espejo).
d) Alexia y Dislexia: La confusión de letras y en algunos casos números a
la hora de escribir y leer.

Las alteraciones en el lenguaje mímico comprenden:

a) Hipermimia. Es la exageración de los rasgos fisonómicos y gestos
relacionados o no al estado afectivo. La acentuación de las arrugas de la
frente que forman la mega en la depresión, las verticales del entrecejo
que dan el signo de Veraguth y ambos, más las comisuras labiales caídas y
la cabeza inclinada, reciben el nombre de signo de Schule en la
melancolía. La perplejidad tiene también una expresión característica. En
la agitación maníaca el rostro es de alegría, satisfacción y euforia con risa
 estruendosa o escandalosa. En estado de éxtasis, cólera, amor y miedo
hay también marcada hipermimia.
b) Hipomimia. Es la marcada disminución de la mímica.
c) Amimia. Es la inmovilidad de la expresión facial que no traduce vida
afectiva.
d) Ecomimia. Es la ecolalia en relación a la mímica.
e) Paramimia. Es la gesticulación que no corresponde ni a las palabras
expresadas ni al estado afectivo dominante.

“En el reconocido programa “EL CHAVO DEL OCHO”, el personaje a menudo mueve
su cabeza asentando o negando mientras que en su discurso dice lo opuesto (Niega
con la cabeza mientras dice: “Sí”). Esto correspondería a una paramimia”

 7. PENSAMIENTO

“Es la función más compleja y elaborada del psiquismo, que nos permite crear y
comunicar ideas. Depende de la integridad de la conciencia, para poder acceder a los
procesos cognitivos superiores, como simbolizar, conceptuar, saber y comprender”.

El pensamiento tiene tres elementos básicos que son: el origen (o forma), el curso y el
contenido.

ORIGEN (O FORMA) DE LA PRODUCCIÓN DEL PENSAMIENTO.

Origen lógico: El pensamiento lógico tiene características específicas (causalidad,
identidad, temporalidad, espacialidad y contradicción) que determina que una
cosa no puede ser y ser al mismo tiempo, no se puede estar en un sitio y
simultáneamente en otro, no se puede ocupar un espacio ya ocupado; no existe
nada sin su causa productora; toda causa produce un efecto, pero el efecto no
puede producir la causa

Alteraciones en el ORIGEN del pensamiento:

• Pensamiento ilógico; en el que se atribuye a los objetos, cualidades
extrañas a su naturaleza y poderes o influencias diversas que se
relacionan por razones de similitud, continuidad o proximidad. Es propio
de los niños, de las comunidades primitivas o del Folklore popular.
• Autista (Dereístico) que es una interpretación personal de los hechos
externos y de los sucesos psíquicos del paciente, basada en sus fantasías,
impulsos y realidad interna, creando símbolos propios que se alejan de la
lógica formal, es decir el individuo crea una realidad subjetiva.
• Mágico y animista: atribuir poderes especiales o vida a objetos
inanimados.

CURSO DEL PENSAMIENTO.

El curso del pensamiento esta dado por la asociación y flujo de las ideas, es decir
la velocidad y secuencia en la asociación de las mismas. Normalmente hay una
secuencia lógica y coherente de ideas afines que pasan ininterrumpidamente y
sin disgregación, desde una idea inicial hasta una final. Esta progresión se conoce
como curso del pensamiento.
Alteraciones en el CURSO del pensamiento:

Puede haber entonces alteraciones cuantitativas de disminución:

• Bradipsiquia - Pensamiento inhibido o lentificado. Es

manifestado por el paciente como una dificultad en su fluidez;
las asociaciones son escasas y existe una franca dificultad en la
elaboración mental con una pobre variedad ideacional que, sin
embargo, con esfuerzo logra un pensamiento completivo.

• Bloqueo o interceptación del pensamiento. La fluidez se

detiene bruscamente por la falta, en ese momento, de
asociaciones consecuentes que le permitan continuar el
discurso que, pasado un breve lapso, puede ser reanudado con
el mismo u otro tema. A diferencia de la ausencia, este
trastorno se produce con la conciencia clara y el sujeto se
percata y explica su dificultad.

Alteraciones cuantitativas de aumento:

• Taquipsiquia - aceleración del pensamiento y Fuga de ideas

(pensamiento ideofugal). Aquí la asociación y la facilidad de
pasar de un tema a otro se oponen a la alteración anterior, y se
transforma en fuga de ideas cuando pierde la dirección hacia la
meta inicial que lo originó, o se cambia con frecuencia hacia
otras, por intercurrencias externas o internas intercaladas, que
la distraen constantemente o por la superficialidad y fugacidad
de las asociaciones, muchas veces sólo por asonancia o
contigüidad que no permiten la completividad del
razonamiento. Esta alteración suele estar asociada a la
verborrea y el ánimo eufórico.
• Incoherencia - Ambivalencia. Consiste en referir análisis
opuestos sobre un mismo sujeto, objeto o situación en un
mismo momento. Por ejemplo "José está vivo pero está
muerto". Adjudicación de significaciones adventicias. Las
palabras y conceptos adquieren denotación distinta de la
habitualmente aceptada.

Alteraciones cualitativas:
• Enajenación del pensamiento. Implica que éste escapa al
control del sujeto perdiendo su autonomía y son sus variedades
los pensamientos hechos o introducidos, la substracción (robo),
 la publicación del pensamiento y el eco del pensamiento, entre
otras.
• Pensamiento prolijo o circunstancial. Tiene como fundamento
la disminución de la capacidad de síntesis y, por lo tanto, no
distingue lo esencial de lo accesorio, elaborando un discurso
cargado de minuciosidades y detalles que intervienen en los
acontecimientos, pero que alargan innecesariamente el relato,
aunque no se pierde el sentido principal, llegando finalmente a
conclusiones precisas y concordantes con la realidad.
• Pensamiento deficitario u oligofrénico, caracterizado por una
estructura rudimentaria donde los conceptos son escasos, la
abstracción y generalización, siempre difíciles, lo son aún más
cuando se trata de lo que está relacionado con sus propias y
elementales necesidades. Precaria tanto la comprensión cuanto
la explicación de los hechos por la no distinción entre causa y
efecto, todo y partes, y realidad y fantasía.

CONTENIDO DEL PENSAMIENTO.

Está constituido por el bagaje de ideas del individuo que en condiciones de
normalidad, debe ajustarse a los principios de realidad, lógica y respaldados por
una carga afectiva adecuada.

*Dentro de la actividad ideatoria debe mencionarse la fantasía que es una forma de

pensar, libre del juicio de la realidad y sujeta únicamente al principio del placer; es
característica de la infancia pero va desapareciendo poco a poco para dar lugar al
pensamiento lógico y/o científico. En el adulto, persiste constituyendo “los
sueños
diurnos o ensoñ ac iones” . Pero éstas no se consideran alteraciones del contenido
del pensamiento mientras mantengan su característica de voluntariedad.

Alteraciones en el contenido.
• Pobreza ideatoria: cuando el discurso del paciente es muy
escaso (lacónico) sin mayor fluidez o muy elemental
• Ideas fijas o prevalentes que son parásitas y persistentes en el
flujo normal del pensamiento, pero no alteran, ni modifican la
personalidad, ni generan angustia.
• Ideas sobrevaloradas que son aquellas en las que la carga
afectiva o emocional, les da una relevancia o lugar privilegiado
en la vida de la persona, llegando a orientar unilateralmente su
conducta. (el fanatismo religioso o deportivo, minusvalía,
culpa, impotencia, etc.). Cuando estos contenidos ideicos se
manifiestan como una prolongación de la personalidad se
constituye la llamada personalidad del fanático.
• Ideas obsesivas que se caracterizan por ser absurdas, intrusivas
(se meten en la conciencia sin que el paciente pueda evitarlo),
egodistónicas (desagradables o rechazadas por el paciente),
reiterativas y que generan gran ansiedad. La obsesión como
resultante es vivida con conciencia de falsedad o, por lo menos,
de inutilidad y siempre con la convicción de que no es sugerida
del exterior, padeciéndose, además, a plena lucidez de
conciencia. Los temas obsesivos son muy variados y estarán de
acuerdo a la jerarquía de valores del sujeto y a su actividad
preeminente del momento. Lo más valioso entra en conflicto
obsesivo; para unos, los de mayor valor serán la salud, la
moral, la religión, la sexualidad, la existencia, la filosofía; para
otros, lo absoluto, los números, el orden, la limpieza o la
verificación. En todo caso son casi siempre de tipo negativo:
tristes, crueles, angustiantes, deprimentes, atormentadores,
odiosos, espantosos, penosos; nunca alegres ni felices. Estos
temas se convierten en preocupaciones exclusivas llevando a la
duda que obliga a la repetición interminable que en el caso del
acto, se denomina compulsión, es decir, el pensar que no se ha
ejecutado bien un acto simple o complejo que obliga a
recomenzarlo o repetirlo en su totalidad. El lavado repetido de
manos es una de las compulsiones más frecuentes.

• Ideas fóbicas aquellas basadas en temores irracionales a

objetos, situaciones o seres vivientes cuya presencia real, y a
veces imaginada, provoca angustia que puede llegar hasta el
pánico. El sujeto reconoce como anormal su respuesta. En la
actualidad su clasificación se ha simplificado en tres grupos:
o Agorafobia. Es el temor de estar o sentirse solo en
lugares públicos y donde podría tener dificultades
para escapar o ser auxiliado en caso de súbita
incapacidad. Ello motiva una conducta evitativa. Por
lo tanto, las muchedumbres, los grandes almacenes,
los cines, se tornan objetos fóbicos. Además, el
agorafóbico puede tener miedo de estar solo o de
apartarse de su fuente de seguridad y, por ello,
sentirse indefenso o incapaz de huir.
o Fobia Social. La característica fundamental es un
miedo persistente e irracional a las situaciones en que
el sujeto puede verse expuesto a observación o
evaluación por parte de los demás, con un deseo
apremiante de evitar tales situaciones. También
existe miedo a comportarse de una manera humillante
 o embarazosa. Los ejemplos incluyen hablar o actuar
en público, utilizar los urinarios o lavabos comunales,
comer en público y escribir en presencia de otras
personas.
o Las Fobias Simples. Constituyen una categoría
residual una vez excluidas las dos anteriores. Los
objetos temidos son a menudo animales (insectos,
reptiles, ratones) y situaciones (claustrofobia o
miedo a los espacios cerrados, aunándose una
acrofobia o temor a las alturas, por ejemplo).
• Ideas hipocondríacas que giran en torno a preocupaciones
excesivas y angustiosas respecto de la salud.
• Ideas delirantes. Tienen como característica ser falsas (pero
son percibidas como verdaderas por el paciente), irreductibles
con la lógica o la argumentación y no hacen parte de la
idiosincrasia del individuo, ni de su grupo social. Pueden ser:
paranoides (persecutorias) De referencia o autoreferencia,
Nihilistas, de ruina, somáticas, de culpa, de control (robo
inserción y difusión o eco), de grandeza, mesiánicas,
celotípicas, erotomaniacas. La combinación y estructuración de
estas ideas constituyen los delirios, que se rigen por una
paleológica (no aristotélica) y los delirios pueden ser
extravagantes, sistematizados, congruentes o incongruentes
con el ánimo, persecutorios etc.
La convicción delusional puede aparecer de un modo súbito o
desarrollarse paulatinamente a partir de un estado de ánimo
delusional caracterizado por un sentimiento de alarma, de que
algo va a suceder sin saberse cómo ni cuándo, que existe un
significado no precisado en el mismo y en su entorno (amenaza,
sospecha, desconfianza, conmoción, horror, inseguridad,
agobio).

Los temas son muy variados y algunos caracterizan

determinados síndromes o entidades psicopatológicas; existen
ideas delusivas de ruina, culpa, acusación, minusvalía; en los
paranoides las de persecución, referencia, alusión, daño;
alcurnia, grandeza, megalomaníacas en general, en los
episodios maníacos; negación, nihilista, de enormidad;
místicas, religiosas, mesiánicas, eróticas, celotípicas entre
otras.
 8. SENSOPERCEPCIÓN

La sensopercepción es la función que pone al individuo en contacto con la realidad a

través de los órganos sensoriales (senso) y de la interpretación que se hace de dichas
sensaciones (percepción). Permite entonces, sentir y percibir el mundo interior y
exterior.

Las sensopercepciones serán entonces visuales, auditivas, gustativas, olfativas y

táctiles.

Los trastornos en la SENSOPERCEPCIÓN comprenden:

• Cuantitativas o en cuanto a la intensidad:
Hiperpercepción: experiencias perceptivas son más
vívidas, cromáticas, sensibles o audibles (hiperestesia
sensitivo-sensorial)
Hipopercepción: en cual las características de la
percepción son menos vivaces o nítidas que lo normal
(hipoestesia), de tal manera que en la sensibilidad
general llega hasta la analgesia; en la esfera visual que
todo aparezca pálido y gris.
Agnosia: Deficiencia en el reconocimiento de objetos
presentados sensorialmente, generalmente no puede
 reducirse sólo a defectos sensoriales, deterioro mental,
desórdenes de la conciencia, inatención o falta de
familiaridad con el objeto. Existen agnosias auditivas,
verbales, táctiles, visuales (cromáticas) y semánticas.

• En cuanto a la cualidad:
o Error de Percepción: Anormalidades por la
generalización o falta de uno o más de los caracteres
perceptivos:
§ Xantopia (visión amarilla de los objetos) y
Cloropsia (visión verde de los objetos) por altos
niveles de xantosina o bilirrubina circulante.
§ Visión coloreada como consecuencia del
consumo de sustancias psicodislépticas.
§ Ausencia de la visión de un color como ocurre
en la ceguera cromática o daltonismo
§ Sinestesia que es la mezcla de sensaciones en un
mismo órgano sensorial, como sucede en la
audición coloreada.

o Pseudopercepciones: Son alteraciones que consisten en

percibir objetos que no existen en la realidad o, si
existen, adquieren apariencia distinta o extraña.
§ Ilusiones: Deformación de la percepción de un
estimulo real y que puede ser fácilmente
corregible por el sujeto, pero que en pacientes,
especialmente en el psicótico puede no suceder
así.
No necesariamente entrañan patología psíquica y
suelen presentarse por fallas en la atención o
bajo tensión emocional; asimismo, cuando hay
miedo, angustia o fatiga (oír ruidos como voces o
sombras como personas o animales
amenazantes).
§ La paraidolia, consiste en la percepción
de figuras estáticas o móviles en campos
pobremente estructurados como sucede
en las nubes, en viejas paredes, en
alfombras o en manchas en los muros.
Otro tanto puede suceder con ruidos
monótonos que se tornan musicales.
§ La autoscopia, consiste en la visión del
propio cuerpo o parte de él, interna o
 externa, como un doble o imagen en
espejo.
§ Alucinaciones: Percepciones sin objeto
real. Ocurren en ausencia de estímulos
apropiados y tienen toda la capacidad e
impacto de una percepción real localizada
en el mundo externo. No es susceptible
de ser controlada. Pueden presentarse en
cada uno de los órganos de los sentidos,
siendo más recuentes las visuales, las
auditivas y las cenestésicas.
• Auditivas: varían desde sonidos
elementales (amorfas) hasta contenidos
melódicos, musicales o voces humanas
perfectamente organizadas (formadas).
Los contenidos alucinatorios auditivos son
muy variables en contenido:
persecutorios, denigrantes, acusatorios,
mandatorios, comentadores; raramente
halagüeños.
• Visuales: también van de las simples
(amorfas) a las complejas (formadas):
fotopsias o fotomas a fantopsias hasta
verdaderas escenificaciones. Las
alucinaciones extracámpicas son las que
se presentan fuera del campo visual;
próximas a éstas, están las cogniciones
corpóreas que consisten en la
certidumbre de la existencia de algo o
alguien con carácter de percepción real
detrás o arriba del sujeto.
Existen alucinaciones hipnagógicas -
hipnopómpicas y son las que suceden antes
de conciliar el sueño o al momento de
despertar, respectivamente; también
alucinaciones negativas, que se refieren
a la ausencia de visión de objetos
presentes.
• Gusto y Olfato: son menos frecuentes y
diferenciadas; se pueden encontrar
relatos de pacientes que mencionan el
envío de olores o sabores.
• Táctiles (hápticas): se refieren a
sensaciones cutáneas indiferenciables de
 las corporales en que los pacientes
informan que los tocan, los sujetan, los
soplan, los queman, les pinchan, les
hacen cosquillas, los sierran,
losestrangulan, los siegan,
experimentándolas con dolor o sin él.
También la sensación de ser calentados y
de ser enfriados (alucinaciones térmicas) o
de ser humedecidos (alucinaciones
hígricas).
• Alucinaciones cenestésicas: surgen a
partir de las táctiles y se refieren a la
sensación de estar petrificado, desecado,
reducido de tamaño, vacío, hueco, de
creerse por dentro de oro o de piedra. El
cuerpo recibe corrientes eléctricas, rayos
o fluidos diversos. Con frecuencia afectan
a los órganos genitales y hay extracción
del semen, masturbación y vivencias de
coito. También, en esta esfera, se
presentan alucinaciones del esquema
corporal que van desde considerar que el
cuerpo crece de tamaño o disminuye, se
desfigura se hace más grueso, más
pesado, más ligero hasta que sólo partes
del cuerpo cambian de forma y tamaño,
dentro de este grupo se encuentra la
alucinación del miembro fantasma en
dónde el paciente no reconoce alguno de
sus miembros como propios. La
pseudolevitación, como la sensación de
ingravidez que el paciente interpreta
como "capacidad de volar".
§ Alucinosis: Fenómeno sensorial semejante a la
alucinación pero en el que el sujeto que la
padece admite la irrealidad de ésta.
• En cuanto a la forma espacial:
o Dismegalopsias y sus variedades como las micropsias,
macropsias y metamorfopsias que se caracterizan
porque los objetos se perciben más pequeños, más
grandes o con modificaciones simultáneas de la forma y
el tamaño en el mismo objeto, respectivamente.
 9. AFECTO

El afecto es el tono emocional placentero o displacentero que acompaña toda idea y que
se expresa en la conducta y las emociones. Las emociones “normales” deben
experimentarse ante situaciones de satisfacción o adversidad, ser de corta duración, que
no alteran las funciones psíquicas, ni la conducta de manera permanente, es decir que el
afecto es modulado, con fluctuaciones leves y transitorias según el transcurrir de las
experiencias cotidianas y dentro de una intensidad “normal”.

El afecto se acompaña de una concordancia o no con el pensamiento, y con la capacidad

de comunicar o transmitir dicho afecto al otro (resonancia) que debe ser evaluado y
descrito cuando se hace el examen de este concepto
La exploración se realiza en tres áreas, teniendo en cuenta las fluctuaciones, la duración
y la intensidad.
• Estado de ánimo o afecto propiamente dicho: Se evalúa de acuerdo a lo que el
paciente manifiesta, como sentirse triste, irritable, ansioso, atemorizado, alegre,
etc. Y a como el examinador ve el ánimo del paciente.
• Congruencia: Es la relación de proporcionalidad directa entre el contenido del
pensamiento y el ánimo o afecto. Si no hay coherencia se denomina afecto
incongruente.
• Resonancia: Es el eco o el impacto que tiene en el afecto del entrevistador.
Se debe considerar, objetivamente, la expresión facial, el comportamiento general, la
postura, la marcha, los gestos.
Debe prestarse atención a la ocurrencia de lágrimas, sonrojos, sudor, dilatación pupilar,
taquicardia, temblores, respiración irregular, tensión muscular, aumento de presión
arterial, entre otras.

Los trastornos del AFECTO comprenden:

• Alteraciones cuantitativas:
o De aumento (Hipertimias):
§ Alegría: Es un sentimiento agradable de bienestar y
satisfacción que se acompaña de viveza y variabilidad
de gestos y movimientos y de un tono de voz de
sonoridad cambiante interrumpido por sonrisas.
§ Euforia o Júbilo: El grado máximo de alegría.
§ Manía o síndrome maníaco: Tiene como síntomas
cardinales, el estado anímico de inestable euforia, la
presión para verbalizar (taquilalia, logorrea) que pueda
llegar al pensamiento ideofugal (fuga de ideas) y el
aumento de la actividad motora que puede ascender
hasta una solemne agitación. A esta sintomatología
básica se agregan con frecuencia, la distraibilidad de la
atención y el optimismo con sobrevaloración de las
capacidades físicas y mentales acompañado de ideas
megalomaníacas.
§ Éxtasis: Máxima expresión de euforia, gran sensación de
gozo inefable, con vivencia de conmoción interna.
§ Hipertimia displacentera: el displacer patológico
conduce a diversos grados de alteración del humor.

o De disminución:
§ Apatía: Es la incapacidad, más o menos prolongada,
 para experimentar sentimientos con conservación de las
funciones cognoscitivas. Existe una carencia de afecto o
de su expresividad. No hay capacidad de goce o de
sufrimiento. Similar a la apatía y confundiéndose con
ella, se describe la frialdad afectiva, que es la falta de
afecto por las necesidades e intereses de las otras
personas, pero no de las propias y que se manifiesta en
la ausencia de resonancia o empatía afectiva (indiferencia
si los demás están tristes o alegres, satisfechos o
descontentos).
§ Tristeza: Es un sentimiento desagradable, penoso y
aflictivo que se acompaña de relajación con pobreza de
los gestos y movimientos y de un tono monótono,
cansado, lento o quejumbroso de la voz. Puede no
existir llanto, pero cuando existe es muy significativo,
pese a que sea contenido por el sujeto.
§ Distimias: Un grado mayor de tristeza y más crónico y
menor a la melancolía.
§ Melancolía: Es el grado máximo de la tristeza.
§ Anhedonia: Consiste en la disminución o incapacidad de
goce sin pérdida de las funciones cognoscitivas.
§ Atimia (aplanado): Es la falta absoluta de afectividad.

• Alteraciones cualitativas:
o Labilidad emocional. Es la presencia de rápidos y a veces
contradictorios cambios emocionales (falta de resolución). Se nos
impone como desproporcionado a los estímulos de la situación.
Consiste en accesos de risa o de llanto de variable intensidad por
estímulos estresantes o a veces inocuos.
o Incontinencia afectiva: Es una manifiesta incapacidad para
contener los estados emocionales desencadenados por
cualquier estímulo, aun los de pequeña magnitud, generando
reacciones emocionales intensas e irrefrenables.
o Paratimia, discordancia o incongruencia ideoafectivas: Es la
falta de relación entre lo expresado verbalmente y la vivencia
afectiva cuantitativa y cualitativamente.
o Angustia o ansiedad: Se expresa como un miedo sin objeto
actual y definido con conciencia de peligro o amenaza
inminente e insoportable asociada a un sentimiento de
desamparo o incertidumbre. El grado severo de la ansiedad -y sus
 concomitantes somáticos- cuando se presenta en forma de crisis
(ataque) se denomina pánico, diferenciándose de la ansiedad
generalizada. La selectividad limitada e intensa genera la fobia.
Frecuentemente complica la depresión y se considera el eje
dinámico de las antes llamadas neurosis.
o Inversión de los afectos. Se refiere a la irrupción de
sentimientos opuestos a los que anteriormente manifestaba el
paciente hacia otras personas. El cambio puede ser gradual y
comprensible o súbito e incomprensible. El valor clínico será
más severo cuanto más dramático sea el cambio afectivo.
o Ambitimia o ambivalencia afectiva: Es la adjudicación de
sentimientos o emociones opuestas, aparentemente
irreconciliables, sobre un mismo sujeto, objeto o situación en
un mismo momento.
o Alexitimia: Es la dificultad o incapacidad de describir con
palabras los estados afectivos.

10. INTELIGENCIA

Capacidad para resolver con buen éxito situaciones nuevas por medio de respuestas
adaptativas.
Esta capacidad involucra tres aspectos:
1) LA ABSTRACCION, que es comprender y manejar ideas y símbolos;
2) LO MECANICO, que es comprender, inventar y manejar mecanismos y
3) LO SOCIAL, que permite actuar con propiedad en las relaciones humanas y
en los asuntos sociales.

La abstracción y la capacidad de síntesis se evalúa por medio de preguntas sobre eventos

sociales, políticos o culturales, la función de ciertos aparatos (tensiómetro, teléfono,
etc.) cálculos numéricos simples (suma, resta, multiplicación, división), interpretación
de proverbios, asociación entre elementos (auto, avión, etc.).
A un nivel más especializado la inteligencia se puede medir utilizando el Coeficiente de
Inteligencia (C.I.) u otras pruebas ya estandarizadas.

Las alteraciones de la INTELIGENCIA comprenden:

• Retardo o deficiencia mental. Es el funcionamiento intelectual por debajo
del promedio general que se origina durante el período temprano del
 desarrollo. Para la OMS existen dos categorías:
• Retardo mental propiamente dicho: debido fundamentalmente a
causas ambientales y sin alteración del SNC
• Deficiencia mental debida a padecimientos del SNC.

La clasificación del retardo mental se basa, especialmente, en los

resultados de la aplicación de pruebas psicométricas, para lo cual el
concepto de cociente intelectual (CI) es preponderante.

CI es la relación entre la edad mental (EM) obtenida en la prueba

aplicada, y la edad cronológica (EC) en años de edad cumplidos por el
examinado.

Se clasifica como retardo mental:

• Leve, cuando el CI varía entre 50-69;
• Moderado, entre 35-49;
• Severo o Grave, de 20-34;
• Profundo, cuando el CI es menor de 20.

• Demencia. Es el deterioro de las funciones mentales previamente normales,

que se manifiesta principalmente en el menoscabo de la inteligencia, el
pensamiento, la atención y la memoria; secundariamente en la afectividad y
la conducta.
 11. JUICIO Y RACIOCINIO

Juicio: hace referencia a una conclusión que se obtiene al relacionar ideas. La

conclusión puede ser verdadera o falsa, es como una especie de filtro que nos permite
seleccionar las ideas asociadas que son verdaderas o correctas. Se hace a través de la
comparación de ideas, conocimientos con respecto a las nuevas experiencias, puede ser
modificado por la experiencia o la educación, y este puede ser incorrecto o correcto.

Raciocinio: Es una actividad intelectual que encadena juicios con el objetivo final de
demostrar y confirmar una verdad, el razonamiento trata de comprobar si los juicios son
verdaderos o falsos, es como el filtro de juicios que nos permite elegir los juicios
correctos, para elaborar el pensamiento final. (Interpretación de refranes populares)

Capacidad para evaluar la realidad y para resolver problemas, así como la capacidad de
cálculos matemáticos, capacidad de abstracción, de deducción.

Para evaluar el juicio:

1) Se debe determinar si la persona tiene o ha tenido alucinaciones o ideas
delirantes, lo que indicaría pérdida del juicio de realidad.
 2) Si hay ausencia de alucinaciones, evaluar existencia de criterios sociales
habituales de realidad; evaluar la conducta menos aceptable socialmente o la
más extraña observada en el paciente y preguntarle acerca de ella, si no es
capaz de entender el cuestionamiento, ni de dar una explicación de la situación
indicará pérdida del juicio de realidad.
3) Finalmente, si no se puede aclarar, se deben buscar mecanismos de defensa
primitivos (racionalización o represión)

Los seres humanos siempre buscamos una explicación con nuestra propia lógica, y esta
nos obliga a buscar una explicación externa de los problemas, así vemos que todos los
pacientes tratan de buscar la causa de sus problemas fuera de sí mismos.

Las alteraciones del JUICIO Y RACIOCINIO son:

• Alteraciones Cuantitativas:
o Juicio Insuficiente: Juicio pobre a causa de un desarrollo
psíquico incompleto y el juicio no alcanza su desarrollo
completo
o Juicio Debilitado: Habiéndose alcanzado un completo
desarrollo del psiquismo se ha perdido la capacidad de juicio,
una parte o toda.
o Juicio Suspendido: La capacidad de juicio queda suspendida
por un tiempo limitado, se pierde por un momento de tiempo:
en el sueño, en confusión mental, en coma, en crisis
epilépticas.
• Alteraciones Cualitativas:
o Juicio Desviado: Se debe a la interferencia de una carga
afectiva de gran intensidad que impide al individuo hacer una
valoración exacta y lógica de la realidad, por lo cual le impide
reconocer sus errores.
 12. CAPACIDAD DE ESFUERZO

Se habla de capacidad de esfuerzo para referirse a la función dependiente de la

voluntad que permite identificar, buscar y conseguir logros predeterminados. Implica
orientar activa y selectivamente la mayor parte de las funciones psicológicas y un gran
aporte y consumo de energía psíquica o física. Es la base de la consecución de metas, y
por lo tanto fuente de gratificación o frustración. La capacidad de esfuerza está
asociada con la adquisición de la capacidad de tolerancia a la frustración y con la
capacidad de adaptación a la realidad.

La exploración de la capacidad de esfuerzo permite valorar si hay esfuerzos asertivos en

la obtención de metas realistas.

Las alteraciones de la CAPACIDAD DE ESFUERZO comprenden:

• Pobre
• Nula
• Inadecuada

Se debe indagar por la tolerancia a la frustración, acciones (voluntad) hacia metas

realistas.
 13. INTROSPECCIÓN Y PROSPECCIÓN

La introspección es la capacidad de verse a sí mismo, de conocerse a sí mismo. La

prospección es la capacidad psicológica de elaborar planes realistas consigo mismo,
incluso si el origen de estos planes nace de la fantasía, de una ilusión o de un sueño.

El estudio de éstas, permite valorar la capacidad de reconocer como propias actividades

conscientes e inconscientes y si con su confrontación se logra un adecuado juicio de
realidad.

Las alteraciones en INTROSPECCIÓN Y PROSPECCIÓN comprenden:

• Dificultades
• Incapacidades
Se debe evaluar la conciencia de enfermedad, la capacidad de entender, comprender y
reflexionar sobre la enfermedad y estado actual.
 14. MOTRICIDAD

La exploración de la motricidad permite identificar alteraciones que dificultan la

adaptación al ambiente.

Las alteraciones en MOTRICIDAD comprenden:

• Alteraciones Cuantitativas:
 o Por Defecto (Hipoactividad):
§ Inhibición: Trastorno determinado por la inercia y la pérdida
de iniciativa motora
• Catatonía: Es la pérdida de la espontaneidad en
iniciativa motriz, intercalando episodios de movimientos
desorganizados.
• Catalepsia: Caracterizado por rigidez muscular
“plástica” predominando actitudes impuestas. Sujeto
inmóvil, pero resiste la movilidad pasiva
• Oposición Negativa: Es de tipo voluntario.
• Flexibilidad Cérea: Plasticidad de las masas musculares
en los movimientos pasivos. Musculatura rígida, que
permite que los miembros puedan ser colocados en
posiciones forzadas, incómodas sin que el sujeto haga
defensa.
§ Por Exceso:
• Agitación: Exaltación de las funciones psicomotoras,
con movimientos desordenados de los miembros, con
expresiones mímicas y de los gestos. No pueden
controlarse de manera voluntaria.
o Alteraciones Cualitativas:
§ Paracinecias:
• Estereotipias: Exageración o repetición reiterada e
innecesaria de un acto simple como frotar, rascar,
mover las piernas…
• Manierismos: Movimientos parásitos que aumentan la
expresividad de los gestos o de la mímica.
• Ecopraxias: Imitación automática de los movimientos
realizados por otros, conductas de imitación en espejo.
o Otros trastornos de grupos musculares:
§ Tics: Movimientos rápidos, espasmódicos, repetitivos e
involuntarios de grupos musculares, que se incrementan en
situaciones de tensión.
§ Temblores: Contracciones alternantes de grupos musculares
agonistas y antagonistas, involuntarios.
§ Convulsiones: Contracciones violentas de grupos de
musculatura voluntaria, de origen orgánico, aunque existen
histéricas o por sugestión.

De otro lado, es importante reconocer lo que se denomina abulia, que sería la

incapacidad absoluta para culminar un acto voluntario (no necesariamente de
movimientos) por falta de decisión, especialmente, para los actos voluntarios
superiores; puede ser transitoria o permanente. Como hipobulia, más frecuente, se
considera la disminución de la capacidad resolutiva o la dificultad para la iniciativa
motora.
 15. ALIMENTACIÓN

El estudio de la alimentación permite identificar creencias, imagen corporal y

percepción de dicha imagen por los demás.

Las alteraciones de la ALIMENTACIÓN comprenden:

• Trastornos Cuantitativos:
o Por Defecto:
§ Anorexia Mental: Restricción progresiva y sistemática de la
alimentación en forma parcial, selectiva o global de origen
psicoemocional. Se pierde el deseo de comer primero por
un ayuno autoimpuesto y después pierde la sensación de
necesidad, principalmente por un deseo irrefrenable de
estar delgado.
§ Hiporexia: Descenso del apetito.
o Por Exceso:
§ Bulimia: Insaciabilidad y necesidad incoercible de comer y
alimentarse excesivamente por causas psicoemocionales.
§ Polidipsia: Imperiosa necesidad de beber en ausencia de
causa orgánica demostrable.
§ Potomanía: Necesidad imperiosa y persistente de absorber
líquidos, generalmente agua, sin que haya causa orgánica
demostrable, llegando incluso a beber agua sucia u orina.
§ Dipsomanía: Apetencia paroxística y cíclica por ingerir
bebidas alcohólicas.
• Trastornos Cualitativos:
o Pica: Ingesta habitual de sustancias no nutritivas como jabón, tiza,
carbón o tierra, o no aceptadas culturalmente como alimento.
o Coprofagia: Ingesta de manera sistemática de heces.
o Mericismo: Regurgitación voluntaria de lo ingerido, desde el
estómago hacia la boca para masticación indefinida.
o Rechazo selectivo de alimentos: Frecuentemente en neurosis y
caprichos alimentarios. (No comer nada blanco, por ejemplo)
 16. SUEÑO – DORMIR
La exploración del sueño y del dormir permite identificar patrones de higiene del sueño
y su correlato con toda la psicopatología.

Las alteraciones del SUEÑO Y EL DORMIR comprenden:

• Trastornos Cuantitativos:
o Alteraciones por Defecto:
§ Insomnias:
• Globales: Imposibilidad de conciliar el sueño, de
mantenerlo, de reconciliarlo.
• Parciales:
o De conciliación: Dificultad para empezar a dormir.
o De reconciliación: Dificultad para volver a dormir
cuando se interrumpe el sueño.
o De intercalado: Mixta.
 o Alteraciones por Exceso:
§ Hipersomnias: Es el aumento del tiempo diario de sueño que
puede presentarse de modo continuo o en forma de crisis.
• Narcolepsia: Acceso de sueño incoercible en circunstancias
no habituales.
• Cataplexia: Pérdida súbita del tono muscular durante el
sueño.

• Trastornos Cualitativos:
o Bruxismo: Rechinamiento de dientes durante el sueño.
o Enuresis: Incontinencia del esfínter vesical durante el sueño.
o Encopresis: Incontinencia del esfínter ano-rectal durante el sueño.
o Sonambulismo: Levantarse dormido, con actividades automáticas y la
habilidad de evitar obstáculos durante la marcha.
o Pesadillas: Contenidos del sueño desagradables
§ Terrores Nocturnos: Pesadillas, más signos neurovegetativos al
despertar, más miedo de volver a dormir.
o Mioclonias: Contracciones espasmódicas durante el sueño. La más común
es la sensación de caer y la contracción muscular adjunta.
o Visiones:
§ Hipnagógica: Imagen perceptiva de corta duración, diferente de la
imagen del sueño, en el período pre-dormicial.
§ Hipnopómpica: Imagen perceptiva de corta duración en el período
del despertar.
 17. SEXUALIDAD
La exploración de la sexualidad permite identificar el manejo neurótico, psicótico o
patológico de la sexualidad; la forma de gratificación personal y de pareja, y el eventual
conflicto emocional.

Las alteraciones de la SEXUALIDAD comprenden:

• Alteración en la selección del objeto:

§ Homosexualidad Egodistónica: No es aceptada consciente ni

satisfactoriamente.
§ Paidofilia o Pedofilia: Elección de niños o individuos sexualmente
inmaduros.
§ Fetichismo: Elección erótica exclusiva por vestimentas y objetos que
representan al sexo opuesto.
§ Masturbación Compulsiva: Obtención de placer sexual por maniobras
manuales o mecánicas de excitación de los órganos genitales de manera
compulsiva.
§ Gerontofilia: Elección sexual de ancianos.
§ Zoofilia: Elección sexual de animales.
§ Necrofilia: Elección sexual de cadáveres.

• Alteraciones de la práctica sexual:

§ Sadismo: Perversión sexual en donde la satisfacción depende del dolor

moral o físico ejercido sobre el otro.
 § Masoquismo: Perversión sexual donde la satisfacción depende del dolor
sentido inflingido por otro.
§ Voyeurismo: Obtención de placer sexual a través de observar o espiar el
acto sexual de terceros.
§ Exhibicionismo: Exposición a la vista en público, de los órganos genitales.
§ Oralismo: Obtención exclusiva del placer sexual por el contacto oral con
los genitales:
o Felación: Sobre el pene.
o Cunnilingus: Sobre genitales femeninos
§ Analismo: Obtención exclusiva del placer sexual por el contacto y
penetración anal.
o Uretralismo: Por la introducción de objetos por la uretra.
§ Frotadorismo: Obtención exclusiva del placer sexual por medio de tocar
o frotar a otro o con otro sin su consentimiento.
§ Coprofilia: Erotización exagerada de la zona cloacal por interés sexual
por la materia fecal.
• Alteraciones de la identidad sexual:

§ Transexualismo: Convicción casi delirante de pertenecer al otro sexo con

el deseo continuo de obtener por cualquier medio el cambio de sexo.
§ Travestismo: Adopción de los hábitos vestimentarios y sociales del otro
sexo para obtener satisfacción sexual.
• Alteraciones funcionales:

§ Impotencia: Fallas en la erección del pene.

§ Eyaculación Precoz: Eyaculación antes de la penetración, durante ésta o
pocos segundos después.
§ Dispareunia: Dolor vaginal provocado por la relación sexual.
§ Anorgasmia: Incapacidad de llegar al orgasmo
§ Frigidez: imposibilidad femenina de obtener placer sexual mediante la
relación sexual.
§ Hipersexualidad: Aumento en el número de coitos por falta de
gratificación orgásmica adecuada.
o Satiriasis: En el hombre
o Ninfomanía: En la mujer

DIAGNÓSTICO

§ NOSOLÓGICO: Se refiere a las entidades más probables psiquiátricas y no

psiquiátricas, de acuerdo con la clasificación vigente.

§ DIFERENCIAL: Listado de otros posibles diagnósticos que deben estudiarse

para confirmar, modificar, o complementar el diagnóstico.

§ PSICODINAMIA: Mecanismos de defensa primordialmente utilizados por el

paciente.
§ PSICOGÉNESIS: Factores que, a juicio del examinador, han conducido al
paciente al estado actual: eventos de la vida temprana, predisposición,
personalidad previa, causas predisponentes y precipitantes.
 EVALUACIÓN MULTIAXIAL

El DSM-IV evalúa al paciente en diferentes variables y un diagnóstico consta de cinco

ejes.

Eje I: en él se codifican los trastornos clínicos y otras enfermedades que puedan ser
objeto de atención clínica.

Eje II: se codifican en este eje los trastornos de la personalidad, el retraso mental y los
mecanismos de defensa.

Eje III: en este eje se incluyen las enfermedades médicas y los problemas físicos cuando
van acompañados de un trastorno mental.

Eje IV: se codifican en este eje los problemas ambientales y psicosociales que
contribuyen con un trastorno.

Eje V: en este eje se incluye la opinión del clínico respecto del nivel de funcionamiento
y actividad del paciente. Se evalúa el funcionamiento global del paciente (psicológico,
social y ocupacional), a través de la escala de funcionamiento global (EEAE o GAF)
Esta escala permite evaluar el grado de afectación y asimismo permite ver la evolución
de los pacientes mediante una medida simple, la misma va del 1 al 100, en donde el 1
representa el grado de funcionamiento más bajo y el 100 el grado de funcionamiento
más alto. (ANEXO 1.)

*NOTA: Habitualmente al hacer un diagnóstico los ejes a los que más atención se les
presta son el Eje I y el Eje II.

PRONÓSTICO

Tomando en cuenta la edad del paciente, la duración y características de su patología,

el grado de autocrítica que posea, inteligencia, redes de apoyo, alternativas
terapéuticas y demás.

TRATAMIENTO
§ Medidas Psicoterapéuticas
§ Formulaciones Farmacológicas
§ Tratamientos Biológicos
§ Terapia Ocupacional
§ Otras indicaciones.
 ANEXO 1
Escala de evaluación de la actividad global (EEAG)

Hay que considerar la actividad psicológica, social y laboral a lo largo de un hipotético
continuum de salud-enfermedad. No hay que incluir alteraciones de la actividad debidas a
limitaciones físicas (o ambientales). Código (Nota: Cuando sea apropiado utilizar los
códigos intermedios p. ej.45, 68, 72.)

Código Descripción
100 Actividad satisfactoria en una amplia gama de actividades, nunca parece superado
por los problemas de…

…su vida, es valorado por los demás a causa de sus abundantes cualidades positivas.
91 Sin síntomas.
Síntomas ausentes o mínimos (p. ej., ligera ansiedad antes de un examen), buena
90
actividad en todas las áreas, interesado e implicado en una amplia gama de
actividades, socialmente eficaz, generalmente satisfecho de su vida, sin más
preocupaciones o problemas que los cotidianos ([Link]., una discusión ocasional…
81
…con miembros de la familia).
Si existen síntomas, son transitorios y constituyen reacciones esperables ante
80
agentes estresantes psicosociales (p. ej., dificultades para concentrarse tras una
discusión familiar); sólo existe una ligera alteración de…

71 …la actividad social, laboral o escolar (p. ej., descenso temporal del rendimiento
escolar).
70 Algunos síntomas leves (p. ej., humor depresivo e insomnio ligero) o alguna dificultad
en la actividad social, laboral o escolar (p. ej., hacer novillos ocasionalmente o robar
algo en casa), pero en general funciona…

61 …bastante bien, tiene algunas relaciones interpersonales significativas.

60 Síntomas moderados (p. ej., afecto aplanado y lenguaje circunstancial, crisis de
angustia ocasionales) o dificultades moderadas en la actividad social, laboral o
escolar (p. ej., pocos amigos, conflictos con…

51 …compañeros de trabajo o de escuela).

50 Síntomas graves (p. ej., ideación suicida, rituales obsesivos graves, robos en tiendas)
o cualquier alteración…

…grave de la actividad social, laboral o escolar (p. ej., sin amigos, incapaz de
41 mantenerse en un empleo).
40 Una alteración de la verificación de la realidad o de la comunicación (p. ej., el
lenguaje es a veces ilógico, oscuro o irrelevante) o alteración importante en varias
áreas como el trabajo escolar, las relaciones familiares, el juicio, el pensamiento o
 el estado de ánimo (p. ej., un hombre depresivo evita a sus amigos, abandona la
familia y es incapaz de trabajar; un niño golpea frecuentemente a niños más
pequeños, es desafiante en…

31 …casa y deja de acudir a la escuela).

30 La conducta está considerablemente influida por ideas delirantes o alucinaciones o
existe una alteración grave de la comunicación o el juicio (p. ej., a veces es
incoherente, actúa de manera claramente inapropiada, preocupación suicida) o
incapacidad para funcionar en casi todas las áreas (p. ej., permanece en la cama…

21 …todo el día; sin trabajo, vivienda o amigos).

20 Algún peligro de causar lesiones a otros o a sí mismo (p. ej., intentos de suicidio sin
una expectativa manifiesta de muerte; frecuentemente violento; excitación
maníaca) u ocasionalmente deja de mantener la higiene personal mínima (p. ej., con
manchas de excrementos) o alteración importante de la comunicación…

11 …(p. ej., muy incoherente o mudo).

10
Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a sí mismo (p. ej., violencia
recurrente) o incapacidad persistente para mantener la higiene personal mínima o
acto suicida grave con expectativa manifiesta de…

1
…muerte.

0 Información inadecuada
 BIBLIOGRAFIA

1) Gómez Restrepo, Hernández Bayona, Rojas Urrego, Santacruz Oleas, Uribe

Restrepo et al. Psiquiatría Clínica. Diagnóstico y tratamiento en niños,
adolescentes y adultos. 3ª. Ed. Bogotá. Editorial Médica Internacional,
2008.
a. Capítulo 18. Relación Médico-Paciente: Entrevista e Historia Clínica
Psiquiátrica. María Cristina de Taborda, Carlos Gómez-Restrepo,
José Gregorio Mesa Azuero. Página 97.
b. Capítulo 19. Psicopatología Aplicada al Examen Mental. Guillermo
Hernández Bayona. Página 104.

2) Alvarado Bestene Jaime. Introducción a la Clínica. Centro Editorial

Javeriano. Primera edición.
a. Capítulo 15. Exploración Psiquiátrica. Carlos Gómez-Restrepo,
Guillermo Hernández y María Beatriz Ospina García. Página 385.

3) DSM-IV. Manual diagnóstico y estadístico. Ed. Masson 1995. Versión

española de la cuarta edición de la obra original en lengua inglesa.
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-IV, publicada
por la American Psychiatric Association of Washington.

4) Guillermo Hernández Bayona. Psicopatología Básica. 4ª Edición. Bogotá.

Editorial Pontificia Universidad Javeriana. 2006.

5) Manual de Psiquiatría. Humberto Rotondo. Perales, Alberto Ed. 2da

Edición.