ALIMENTACION Y NUTRICION

TEMA: Alimentación y nutrición en madres

gestantes

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Contenido
RESUMEN............................................................................................................1
1. INTRODUCCIÓN..............................................................................................2
2. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA............................................................................4
2.1. CONCEPTOS BÁSICOS............................................................................4
Alimentación..................................................................................................4
Nutrición.........................................................................................................4
Embarazo.......................................................................................................4
3. ACCIONES TEMPRANAS PARA LA MUJER EMBARAZADA........................5
3. 1. Captación temprana..................................................................................5
3.2. Atención temprana del embarazo..............................................................6
4. FISIOLOGÍA......................................................................................................7
4.1. Importancia del estado nutricional inicial...................................................7
5. El estado nutricional..........................................................................................9
5.1 ¿Cómo se sabe si el estado nutricional es adecuado o no?......................9
5.2 Adaptación psicológica a la nueva situación............................................14
6. NECESIDADES DE NUTRIENTES................................................................16
6.1 Energía......................................................................................................16
6.2 Macronutrientes........................................................................................18
6.3 Vitaminas...................................................................................................20
6.3.1 Liposolubles:.......................................................................................20
6.3.2 Hidrosolubles:.....................................................................................22
6.4 Minerales...................................................................................................24
7. PRECAUCIONES RELACIONADOS CON LA ALIMENTACIÓN.....................26
8. GUÍA PRÁCTICA: TABLAS Y MENÚS...........................................................27
CONCLUSIONES............................................................................................29
BIBLIÓGRAFIA...................................................................................................30
RESUMEN
La alimentación tiene un papel fundamental en el desarrollo del futuro bebe

durante el embarazo y la lactancia. Inmediatamente después de la

concepción, el organismo materno inicia una serie de procesos fisiológicos,

bioquímicos y metabólicos de adaptación que requieren el incremento de las

necesidades nutricionales para la gestación y lactancia. El no cubrir estas

necesidades nutricionales se relaciona a problemas de prematuridad y

morbimortalidad neonatal. Se espera que la información sobre las pautas

dietéticas para la gestante expuestas en este artículo sea de utilidad a los

profesionales de la salud, para una adecuada orientación a la gestante.

1. INTRODUCCIÓN
La gestación o embarazo es un proceso fisiológico de enorme trascendencia, ya que

permite la supervivencia de la especie y a su vez presenta también una trascendencia

nutricional, porque para la formación del nuevo ser es preciso un aporte de nutrientes

que deben ser adecuados en cantidad, calidad y suministrados a lo largo del embarazo,

de tal modo que en el desarrollo del bebé puedan expresarse con toda la potencionalidad

genética existente.

Hoy en día nadie duda de la importancia que tiene una alimentación adecuada sobre el

curso del embarazo y sobre el desarrollo del feto. Pero, ¿cómo podemos saber si se está

en "condiciones" para llevar a cabo una gestación sin problemas nutricionales? Para

responder a esta pregunta, primero tenemos que tener claro cuáles son las necesidades

que hay que satisfacer y, además, conocer el estado físico de la mujer antes y durante el

embarazo.

También hay que conocer que un mal estado nutricional materno puede ocasionar

problemas de prematuridad y mortalidad fetal, y que los estados de obesidad también

pueden resultar peligrosos para la salud del futuro bebé.

A lo largo de estas páginas, hemos desarrollado una serie de puntos en los que

explicamos todas esas cuestiones que toda futura madre debería conocer sobre la

nutrición durante el embarazo.

• El buen estado nutricional inicial de la gestante es de suma importancia para un

óptimo desarrollo del embarazo.

• Debemos asegurar que el médico supervisa adecuadamente nuestro estado

nutricional
 • Es importante conocer los cambios fisiológicos relacionados con la nutrición

para así poder adecuar la alimentación a la nueva situación.

• Debemos conocer las necesidades en macro y micronutrientes, para que la

dieta sea equilibrada y no se produzcan carencias ni excesos.

• No debemos dejarnos llevar por viejas creencias (hay que comer por dos) y

debemos tener especial precaución con ciertas pautas (alcohol, tabaco, ayunos,

vegetarianismo, etc.) que pueden perjudicar seriamente a nuestro futuro hijo

Y para que no todo sea teoría incluimos una pequeña Guía Práctica, con tablas y menús

que te ayudarán a establecer tu propia dieta y una página de Enlaces a otros sitios de

Internet donde podrás encontrar mucha más información sobre la alimentación en este

periodo tan especial de tu vida.

2. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

2.1. CONCEPTOS BÁSICOS

Alimentación

Alimentación es la ingestión de alimento por parte de los organismos para

proveerse de sus necesidades alimenticias, fundamentalmente para conseguir

energía y desarrollarse.

Nutrición

La nutrición consiste en la incorporación y la transformación de materia y

energía para que los organismos puedan llevar a cabo tres procesos

fundamentales: mantenimiento de las condiciones internas, desarrollo y

movimiento, manteniendo el equilibrio homeostático del organismo a nivel

molecular y microscópico.
Embarazo

El embarazo o gravidez (de grávido, y este del latín gravĭdus)12 es el

período que transcurre entre la implantación del cigoto en el útero, hasta el

momento del parto, en cuanto a los significativos cambios fisiológicos,

metabólicos e incluso morfológicos que se producen en la mujer

encaminados a proteger, nutrir y permitir el desarrollo del feto, como la

interrupción de los ciclos menstruales, o el aumento del tamaño de las

mamas para preparar la lactancia. El término gestación hace referencia a los

procesos fisiológicos de crecimiento y desarrollo del feto en el interior del

útero materno. En rigor, y bien expresado, la gestación se refiere al

desarrollo del feto y el embarazo se refiere a los cambios en la mujer que lo

hacen posible, aunque en la práctica muchas personas utilizan ambos

términos como sinónimos.

3. ACCIONES TEMPRANAS PARA LA MUJER

EMBARAZADA
3. 1. Captación temprana
Durante el embarazo la mujer se encuentra más vulnerable que en cualquier otra etapa

de su vida, por ello es muy importante que desde el inicio reciba todos los cuidados y la

atención en salud y nutrición necesarias para prevenir riesgos y lograr un parto seguro.

A estos cuidados especiales se le conocen como “Atención Prenatal”.

Muchas mujeres embarazadas, en especial madres primerizas y adolescentes, pasan

desapercibidas por la familia, los trabajadores de salud y la comunidad. La falta de

atención prenatal desde el inicio del embarazo puede tener consecuencias graves y

afectar el bienestar del niño en formación.

El personal de salud puede identificar a las mujeres embarazadas de una comunidad en

diferentes momentos, por ejemplo durante:

• La consulta en los servicios de salud.

• Las sesiones de monitoreo de crecimiento de sus otros hijos.

• Las visitas domiciliarias.

La captación también puede lograrse durante la realización de actividades de la vida

diaria como, por ejemplo, cuando las mujeres realicen las compras del hogar, al lavar la

ropa, durante las reuniones de la iglesia, en las actividades recreativas de la comunidad

y demás momentos en los que se tenga contacto con ellas.

Cualquier momento es oportuno para que el personal de salud identifique a

mujeres embarazadas para integrarlas a la atención prenatal, tan pronto como le

sea posible.

3.2. Atención temprana del embarazo

Ésta se logra cuando las madres son captadas en el momento oportuno. Es común

que las madres no completen sus controles durante el embarazo; por ello, es

importante que durante la captación aclare a la madre a dónde debe dirigirse para

recibir sus cuidados prenatales, también debe ayudarla a identificar posibles

soluciones para vencer las barreras que impiden que asista a sus controles.

La atención temprana en el embarazo es importante porque:

• Promueve la salud de la madre y del niño durante el embarazo y después del

nacimiento.

• Permite detectar riesgos para evitar complicaciones al inicio del embarazo.

• Se ajusta o se inicia la suplementación con hierro y ácido fólico para proteger la salud

de la mujer embarazada y del niño.

• Se educa a la madre y a la familia sobre los cuidados especiales y la alimentación

adecuada que requiere el período de embarazo.

• Se orienta a la madre y la familia sobre cómo prepararse en caso de complicaciones

4. FISIOLOGÍA
4.1. Importancia del estado nutricional inicial
El embarazo va acompañado de una serie de cambios fisiológicos que son adaptaciones

para garantizar el éxito del mismo. Un aspecto muy importante es la fertilidad tanto de

la mujer como del hombre.

En ambos casos, la malnutrición aguda provoca casos de infertilidad. En el caso de los

hombres, la malnutrición viene asociada a pérdidas o falta de algunos nutrientes como el

zinc o el yodo, pero también se ha descrito casos de infertilidad asociados a bajo peso y

a obesidad (Martini AC, 2012; Eisenberg ML, 2014). Hoy en día, dado el aumento de la

prevalencia de la obesidad en todo el mundo, estos casos de infertilidad son cada vez

más frecuentes.

Por otro lado, la malnutrición en mujeres adolescentes provoca un retraso en la

menarquía y una instauración del ciclo menstrual irregular, afectando así a la madurez

sexual. Al igual que en el caso de los hombres, en las mujeres también se dan casos de

infertilidad en casos de bajo peso y obesidad (Pantasri T, 2014; Lamas C, 2008) y por

falta de nutrientes como hierro, piridoxina y a la pérdida de tejido graso. Es conocido

que cuando se producen pérdidas de peso, como consecuencia de realizar determinados

regímenes de adelgazamiento o en situación de anorexia nerviosa, van asociadas a

amenorrea (pérdida de la menstruación) y de infertilidad, habiéndose indicado que

cuando el índice de masa corporal (IMC) es de 18, tan sólo un 15% de las mujeres que

lo presentan tienen capacidad fértil (Mataix, 2009).

Casos similares se producen como consecuencia de la práctica excesiva de ejercicio

físico (gimnastas de élite o atletas en general), que se someten a dietas muy restrictivas

en algunos nutrientes. Situaciones de precariedad socioeconómica, con sucesos de

hambre mantenida, también pueden ocasionar la pérdida de la menstruación.

Otros casos de malnutrición (generalmente relacionadas con la mala práctica

alimentaria) no alcanzan el nivel de gravedad suficiente para impedir la concepción,

pero sí influye en el desarrollo fetal, con alteraciones, malformaciones y, en ocasiones,

puede llegar a provocar abortos.

En cualquier caso, es evidente que la alimentación y la gestación están muy ligadas en

el curso de un embarazo normal. Desde el comienzo del embarazo, la mujer demanda

abundancia de alimentos. Este hecho se denomina hiperfagia y suele durar los dos

primeros tercios de la gestación, (a veces en las primeras semanas y debido

probablemente a la sensación de malestar, la ingesta disminuye), con lo que se inicia el

proceso de acumulación de reservas energéticas. Es muy importante que la reserva de

energía se lleve a cabo de una forma nutricionalmente adecuada para compensar las

necesidades madrehijo, y así evitar situaciones que puedan alterar el normal desarrollo

de un embarazo. Y de que esto sea así, se ocupan las diferentes adaptaciones

metabólicas y fisiológicas propias de la gestación.

De todo esto se desprende que durante el embarazo hay que tener en cuenta la

alimentación como un factor más para garantizar el buen desarrollo del bebé y que una

mala nutrición no beneficia a nadie e incluso puede ocasionar problemas tanto a la

madre como al futuro bebé. Hay investigaciones que demuestran que la carencia en

determinadas vitaminas y sobre todo en ácido fólico sí que tiene impacto sobre el

desarrollo de malformaciones congénitas del tubo neural y que es necesaria su

suplementación en caso de que no se lleguen a los requerimientos establecidos (Kondo

A, 2013; Das JK, 2013).

5. El estado nutricional
5.1 ¿Cómo se sabe si el estado nutricional es adecuado o
no?
Que un buen estado nutricional es importante para un óptimo desarrollo de embarazo ha

quedado patente en el epígrafe anterior (importancia del estado nutricional), por lo

tanto, el control y seguimiento del estado nutricional de la mujer durante la gestación,

también.

Como ya se ha comentado anteriormente, IMC inferiores a 18 producen una

disminución de la fertilidad de la mujer, por tanto, para mejorar la fertilidad y el estado

materno previo al embarazo, se recomienda coger peso. En mujeres con obesidad

(IMC>30) con problemas con la fertilidad documentados es recomendable acudir a su

especialista. El IMC se calcula: peso (kg) / talla2 (m)

Tabla 1. Clasificación del IMC (índice de masa corporal).

IMC

<18,5 Peso insuficiente

18,5-24,9 Normo peso
25,0-26,9 Sobrepeso I
27,0-29,9 Sobrepeso II
30,0-34,9 Obesidad I
35,0-39,9 Obesidad II
40,0-49,9 Obesidad III (mórbida)
>50 Obesidad IV (extrema)
 Mataix, 2009.

• ¿Quién controla el estado nutricional?

Habitualmente el encargado del control nutricional es el especialista en nutrición

(endocrino-nutriólogo) y el número de visitas durante un embarazo normal suele ser

de una vez por trimestre. El especialista debe variar la pauta si hay razones clínicas

que lo justifican.

• ¿Cómo se controla?

Lo primero que hace el especialista en nutrición es:

La historia de la gestante. Esta historia se realiza en la primera visita al médico y al

final de la misma éste tiene que conocer los siguientes aspectos:

• Antecedentes familiares

• Edad

• Situación socio-económica

• Factores que influyan en hábitos dietéticos: religión, costumbres, raza...

• Antecedentes de enfermedad, drogadicción, tabaquismo...

• Otros factores: consumo de fármacos con asiduidad, regímenes dietéticos,

etc.

• Número total de embarazos, intervalos entre ellos

• Resultado de anteriores embarazos

• Enfermedades congénitas y/o malformaciones

 • Administración previa al embarazo de suplementos vitamínicos u otro tipo

de alimentos

• Posibles perversiones del apetito (geofagia y otros)

El siguiente paso es conocer como se alimenta la gestante, lo que se conoce

como:

Encuesta dietética.

Es muy importante conocer los hábitos alimentarios de la gestante. El objetivo es

identificar si con la alimentación habitual se cubren los requerimientos nutricionales

para la gestación, siendo una alimentación equilibrada, completa y suficiente, o por

el contrario la dieta es deficitaria en algún/os macro o micro nutrientes. Esto se suele

hacer mediante unos formularios de los que se dispone en la consulta de nutrición en

los que se debe reflejar detalladamente la comida de 3-4 días consecutivos, siendo

uno de ellos un día festivo. En este punto el objetivo es conocer la "cantidad" y

"calidad" de los alimentos que se toman diariamente, como se distribuyen durante el

día, si se sigue una dieta modificada en algún aspecto, etc.

Por último se debe hacer un:

Seguimiento de los cambios nutricionales.

En cada una de las visitas periódicas que la gestante realiza a la consulta del

especialista en nutrición, debe comentar todos los aspectos que considere anormales

o preguntar por aquellos que duda y que se relacionan de una u otra forma con la

alimentación.
Es frecuente que se den episodios de estreñimiento, gases, diarreas, vómitos,

apetencias o inapetencias por determinados alimentos, trastornos relacionados con el

abandono en la dieta de determinados alimentos y comer otros en exceso, "los

antojos", etc.

Además el médico realizará (en la primera visita y en las siguientes):

• Inspección física

Ya se ha comentado (ver necesidades en vitaminas) la importancia que tiene

mantener niveles adecuados de vitaminas y minerales durante la gestación. Muchas

carencias en estos metabolitos se pueden detectar con tan sólo una inspección ocular

del pelo, encías, posibles manchas en la piel, piel escamosa, uñas blandas o con

manchas y a veces quebradizas, labios con grietas, heridas que no cierran bien... y

un sin fin de signos, que aportan muchos datos. Si desde el comienzo del embarazo

ya se conoce una carencia es mucho más fácil resolverla o proceder adecuadamente.

En este apartado, el objetivo es diagnosticar posibles estados carenciales.

• Exploración física

El objetivo de esta exploración es controlar el proceso de ganancia de peso

durante el embarazo.

Uno de los rasgos más característicos durante el embarazo es el aumento de

peso, la ganancia de peso debe estar controlada por los médicos que realizan el

seguimiento de su embarazo, con el fin de de que el embarazo llegue a buen

término.
La ganancia de peso varía en función del peso pregestacional de la madre

(Mataix, 2009). Así, según Sunsaneevithayakul P (2014) en un estudio en Japón,

se asoció el peso pregestacional con variaciones en el aumento del peso durante

el embarazo:

• Las madres que presentaron un peso pregestacional bajo, aumentaron más de

peso durante el embarazo entre 10 y 18kg.

• En situación de peso normal previo al embarazo, el aumento del peso era

normal, entre 8 y 16kg.

• Cuando existía sobrepeso, se ganaba menos peso, entre 6 y 14kg.

• Finalmente las madres que tenían obesidad previamente al embarazo,

presentaban una ganancia entre 4 y 8kg durante el embarazo.

Se establece que la ganancia total de peso, en un embarazo normal debe estar

entre 11,900 kg y 15,900 kg.

• ¿Cómo se determina el bajo-peso, el peso-normal o el sobre-peso?

No sólo para las gestantes sino también para la población general, el índice más

utilizado es el IMC (índice de masa corporal) que es igual al peso en kg dividido

por la talla en metros elevada al cuadrado.

IMC = peso (kg) / talla2 (m)

Tabla 2. Clasificación del IMC (índice de masa corporal).

IMC

<18,5 Peso insuficiente

18,5-24,9 Normopeso
25,0-26,9 Sobrepeso I
27,0-29,9 Sobrepeso II
 30,0-34,9 Obesidad I
35,0-39,9 Obesidad II
40,0-49,9 Obesidad III (mórbida)
>50 Obesidad IV (extrema)

(Mataix, 2009)

Actualmente, además de este parámetro, se valora también la edad. Se ha

comprobado que son embarazos de mayor riesgo nutricional los de mujeres

mayores de 35 años y adolescentes menores de 18.

Otras medidas que ayudan en el control del estado nutricional son la medida del

pliegue tripcipital y circunferencia del brazo. Estas mediciones dan idea de la

evolución del estado nutricional, independientemente del aumento global de

peso que, a veces, puede enmascarar una posible pérdida de peso materno. Por el

contrario, un posible edema, sobre todo al final del embarazo, también puede

enmascarar estas medidas.

Por todo esto se recomienda hacer todas estas medidas al inicio del embarazo y

en las sucesivas consultas de forma que se pueda hacer un seguimiento

adecuado.

5.2 Adaptación psicológica a la nueva situación

Una de las características más significativas de un embarazo es la ganancia de peso. Es

de todos conocido que cuando se ganan entre 11 y 16 kg de peso, se sufren una serie de

trastornos patentes: cansancio, dificultad al respirar, dificultad para caminar, etc.

También se producen otras alteraciones de carácter latente, que tardan más tiempo en

salir a la luz. Por ejemplo, se altera la función renal, la capacidad pulmonar y el ritmo

cardiaco.
 ¿Qué ocurre durante el embarazo?

Durante el embarazo se producen una serie de adaptaciones del metabolismo todas ellas

dirigidas a una mejor utilización de los nutrientes por parte de la madre y del feto.

Las adaptaciones que se producen en el organismo de la gestante son las siguientes:

1. Gastrointestinales: Se da un aumento en la capacidad de absorción intestinal,

como consecuencia de las demandas maternas y fetales. Pueden aparecer vómitos,

nauseas... Otras veces aumenta el apetito. Son frecuentes los antojos, las variaciones

en las apetencias alimentarias. Suelen aparecer sensaciones de ardor en el estómago.

2. Cardiovasculares: hay una adaptación circulatoria por la placenta, a la cual, se

derivan entre 500-1000mL/min de sangre. También se produce una disminución de

presión arterial y un aumento del gasto cardiaco, es decir, se bombea más cantidad

de sangre que en una situación de normalidad. Además, también se aumenta la

frecuencia cardiaca (de75 a 85 latidos por minuto).

3. Pulmonares: se aumenta el consumo de oxígeno y por ello, aumenta la eficacia

del intercambio de gases en los pulmones y el volumen de aire en cada inspiración.

4. Volumen y composición sanguíneos: El volumen sanguíneo se expande en un

50% lo que redunda en un descenso en los niveles de hemoglobina, albúmina y

vitaminas hidrosolubles, mientras que aumentan las liposolubles y determinadas

fracciones lipídicas. También aumenta el número de eritrocitos o glóbulos rojos en

un 20%, aumento de la cantidad de agua corporal, en parte debido a una mayor

absorción de agua en el colon y de reabsorción renal de sodio.

 5. Renales: Con el aumento del volumen sanguíneo aumenta la velocidad de

filtración del glomérulo y también aumenta la retención de iones y agua

(4-6 litros).

6. Cambios metabólicos: aumento de la capacidad de oxidar ácidos grasos y

glicerol para aumentar la disponibilidad de glucosa (azúcar), aumento de la

disponibilidad de aminoácidos para el desarrollo del feto, aumento en la

disponibilidad de glucosa.

6. NECESIDADES DE NUTRIENTES
¿Es necesario un mayor aporte nutricional durante el embarazo?

Determinar las necesidades y requerimientos de nutrientes en una persona no es fácil. El

método más fiable para hacer esta valoración, consiste en inducir un déficit, bajo

estricto control médico, y luego aportar cantidades del nutriente hasta conseguir elevar

los niveles a los normales del individuo. Este método no parece éticamente aceptable

para la población gestante. De forma que los requerimientos y recomendaciones se han

establecido mediante estimaciones indirectas. Es decir, se determinan las carencias que

aparecen a lo largo del embarazo y que se evidencian mediante las comprobaciones

analíticas de rutina.

Además se asume que la capacidad de absorción y utilización de nutrientes se mantiene

constante durante todo el periodo de gestación, lo que puede no ser cierto para algunos

nutrientes.

Con estas limitaciones, las recomendaciones generales en macro y micronutrientes se

explican en las siguientes páginas:

 6.1 Energía
El coste energético durante todo el periodo de la gestación está calculado entre

75.000 y 80.000 kcal, lo que aumenta las necesidades en unas 150 kcal diarias en el

primer trimestre del embarazo y en 350 kcal en los trimestres restantes. Parte de esta

energía es almacenada en forma de depósitos de grasa que constituyen un

mecanismo de protección del feto frente a un posible estado de déficit al final de la

gestación o durante la lactancia.

La cantidad de energía adicional que se estima para mujeres gestantes en las DRI

estadounidense (Dietary Reference Intake) se muestran en la siguiente tabla:

Tabla 3. Ingesta energética de referencia para mujeres moderadamente activas

gestantes.

Requerimientos energéticos

(Kcal/día)
Mujer gestante 14-18 años*
1º trimestre 2368
2º trimestre 2708
3º trimestre 2820
Mujer gestante 19-50 años**
1º trimestre 2403
2º trimestre 2743
3º trimestre 2855
* Requerimiento de energía (RE) de gestante adolescente más cambio en el gasto

energético total (GET) más deposición gestacional de energía.

**RE de gestante adulto más cambio de GET más deposición energética de energía.

Mataix, 2009.

Hay que destacar, que las necesidades energéticas varían en función de la actividad

física.
 6.2 Macronutrientes
Proteínas: El desarrollo de los tejidos maternos y fetales exige un suplemento

proteico en la alimentación de la gestante, el cual es difícil de precisar dado que los

distintos métodos usados ofrecen resultados diferentes. Los valores considerados

como ingestas recomendadas obligan a tener en cuenta:

1. Cantidad de proteína depositada en el desarrollo fetal, formación de la

placenta, y el aumento de los tejidos de la propia gestante como el útero, el

pecho, sangre e incluso el tejido adiposo.

Aunque la deposición proteica es distinta a lo largo del periodo gestacional, va

aumentando a medida que se avanza en el embarazo. Las recomendaciones de

la ingesta proteica solo incluyen un valor que engloba toda la gestación.

2. Variabilidad individual por la diferencia de tamaños corporales de las

gestantes.

3. Eficacia metabólica del organismo de la mujer gestante, necesaria para

convertir la proteína de la dieta en estructuras corporales.

Teniendo en cuenta estos hechos, se recomienda un aumento de 25g de proteína/día

sobre la cantidad recomendada para una mujer no gestante (según las Dietary

Reference Intake de EEUU) y de 15g/día en las recomendaciones españolas (Mataix,

2009). Al día, la ingesta total sería de unos 71g/día (Dietary Reference Intakes for

Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty Acids, Cholesterol, Protein, and Amino

Acids, 2002)
En general, la ingesta real de proteínas en la alimentación cotidiana habitual supera

siempre las ingestas recomendadas, lo que hace que casi nunca haya problemas de

desnutrición proteica.

Hidratos de Carbono: Son conocidas las situaciones de hipoglucemia durante el

embarazo sobre todo después de periodos de ayuno. Se atribuyen a que la glucosa es

un compuesto que atraviesa la placenta con mucha eficacia y, aunque el proceso de

gluconeogénesis (producción de glucosa a partir de las reservas de grasa) aumenta

durante la gestación, no es suficiente para compensar la transferencia de glucosa al

feto (E. Herrera, M.A. Lasunción). También se ha observado una resistencia

insulínica para evitar una reducción aún mayor de la glucemia, que sería mal

tolerada por el feto.

Esta situación de déficit de glucosa se puede solucionar con una buena distribución

de alimentos ricos en carbohidratos en las diferentes comidas.

Se recomienda una ingesta de hidratos de carbono de 175g/día (Dietary

Reference Intakes for Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty Acids, Cholesterol,

Protein, and Amino Acids, 2002). Los alimentos que contienen azúcares de

absorción lenta o azúcares complejos son: pan, pasta, arroz, legumbres, harinas,

patata. Por otro lado, están los azúcares de absorción rápida o azúcares simples, que

serían: dulces, repostería, caramelos, refrescos azucarados. Es preferible elegir

alimentos ricos en azúcares complejos y repartir su ingesta a lo largo del día con el

fin de evitar posibles hipoglucemias.

Otra fuente de azúcares de absorción rápida es la fruta. En este caso, no solo hay que

fijarse en tomar alimentos que se absorban lentamente sino que sean alimentos que
 aporten los nutrientes necesarios para cubrir las necesidades de las gestantes, ya que

la fruta también es una fuente rica en fibra, vitaminas y minerales.

Lípidos: Durante el embarazo aumentan los ácidos grasos libres, triglicéridos,

colesterol total y fosfolípidos, debido a cambios en el metabolismo del hígado y del

tejido adiposo. Esto coincide con elevadas necesidades de estos nutrientes para la

formación de las membranas celulares en el feto.

En la primera mitad del embarazo hay una tendencia a mayor consumo de alimentos

ricos en carbohidratos y lípidos, que permiten la síntesis y depósito de grasa. En la

segunda mitad, se reduce la ingesta de alimento, existe una resistencia periférica a la

insulina y los cambios hormonales favorecen la utilización de las grasas acumuladas.

Las recomendaciones de lípidos en el embarazo se mantienen igual que en la

población general. Su ingesta debe representar el 30-35% del valor calórico total

siendo de elección los alimentos ricos en grasa de calidad como el aceite de oliva, el

pescado azul o los frutos secos.

6.3 Vitaminas
6.3.1 Liposolubles:

Vitamina A (retinol). Es necesaria en mayor cantidad para el desarrollo fetal, la

formación del calostro, la síntesis de hormonas ligadas a la gestación y la

constitución de depósitos hepáticos para la lactancia. Aunque los niveles de retinol

en el plasma de las gestantes disminuyen, no se considera patológico debido a que se

relaciona con una mayor acumulación en el hígado.

Las recomendaciones establecen una ingesta de 70mg diarios para mujeres gestantes

mayores de 18 años. Una suplementación mayor puede ser peligrosa ya que existe el
riesgo de alteraciones teratógenas (malformaciones en e feto) por suplementos

elevados en vitamina A (Mataix, 2009).

• Fuentes: Vísceras de animales, perejil, espinacas, zanahorias, mantequilla,

aceite de soja, atún y bonito, huevos y quesos.

Vitamina D (calciferol). La ingesta recomendada para esta vitamina son las mismas

que para mujeres no gestantes sea cual sea su edad, 5mg/día. Esta cantidad es

suficiente para facilitar la deposición de calcio en el feto.

• No hay que olvidar que la fuente principal de esta vitamina es la luz solar

por lo que, con una exposición regular al sol, se pueden aportar cantidades

suficientes.

Vitamina E (tocoferol): las ingestas adecuadas de vitamina E son idénticas para

mujeres gestantes y no gestantes, concretamente 15mg/día (Dietary Reference

Intakes for Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty Acids, Cholesterol, Protein,

and Amino Acids, 2002 y Mataix, 2009)

• Fuentes: Aceite de girasol, aceite de maíz, germen de trigo, avellanas,

almendras, coco, germen de maíz, aceite de soja, soja germinada, aceite de

oliva, margarina, cacahuetes y nueces.

Vitamina K: se recomienda una ingesta de 75µg/día en mujeres menores de 18 años

y de 90µg/día para edades superiores.

• Fuentes: Se encuentra en las hojas de los vegetales verdes y en el hígado de

bacalao, pero normalmente se sintetiza en las bacterias de la flora intestinal.

6.3.2 Hidrosolubles:

Vitamina B 1 (tiamina)y vitamina B 2 (riboflavina): el aumento importante de

0,4mg/día en gestantes de edad inferior a 18 años y de 0,3mg/día en edades

superiores en el caso de la vitamina B1, cubre las necesidades maternas y de

crecimiento fetal, aun con el aumento energético que se estima en la gestación. Las

mismas consideraciones se aplican a la vitamina B2 (Mataix, 2009).

Sin embargo en las recomendaciones estadounidenses, se recomienda una ingesta de

1,4mg/día tanto de vitamina B1 como de B2 (Dietary Reference Intakes for Energy,

Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty Acids, Cholesterol, Protein, and Amino Acids,

2002).

Es decir, no existe un consenso internacional sobre los requerimientos de estas

vitaminas en las gestantes.

• Fuentes vitamina B1: Levadura de cerveza, huevos enteros, cacahuetes,

otros frutos secos, carnes de cerdo o de vaca, garbanzos, lentejas, avellanas y

nueces, vísceras y despojos cárnico y ajos.

• Fuentes vitamina B2: Vísceras y despojos cárnicos, levadura de cerveza,

germen de trigo, almendras, coco, quesos grasos, champiñones, mijo, quesos

curados y semicurados, salvado, huevos y lentejas.

Vitamina B6 (piridoxina). Se recomienda una ingesta de 1,9mg/día (Dietary

Reference Intakes for Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty Acids, Cholesterol,

Protein, and Amino Acids, 2002).

 • Fuentes: Sardinas y boquerones frescos, nueces, leguminosas, carne de

pollo, atún y bonito frescos o congelados, avellanas, carne de ternera o cerdo

y plátanos.

Ácido fólico: el elevado crecimiento que conlleva el desarrollo fetal exige un gran

suplemento de esta vitamina para la síntesis de ADN. A este hecho se le añade el

mantenimiento de los depósitos maternos de ácido fólico, de tal modo que la

suplementación es de 600mg/día. De hecho, la gestación aumenta la deficiencia de

ácido fólico en poblaciones o individuos con ingestas bajas de esta vitamina.

El aspecto más destacado de la suplementación con ácido fólico es que su aporte

debe realizarse adecuadamente incluso antes de la concepción (8-10 semanas

previas) para asegurar unos aceptables niveles maternos. Además el periodo más

crítico para el cierre del tubo neural tiene lugar durante los primeros 28 días de

gestación, por tanto para evitar posibles defectos en el cierre es necesario asegurar

un adecuado aporte previamente (Dietary Reference Intakes for Energy,

Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty Acids, Cholesterol, Protein, and Amino Acids,

2002; Mataix, 2009 y OMS, 2006).

• Fuentes: se encuentra en casi todos los alimentos independientemente de su

procedencia, animal o vegetal. Los alimentos más ricos en ácido fólico son:

levadura de cerveza, verdura de hoja oscura (acelgas, y escarola), legumbres,

cereales integrales y germinados, ostras, salmón, mejillones, fresas y

fresones, avellanas y almendras.

Vitamina C (ácido ascórbico). Esta vitamina actúa como antioxidante. Se

recomienda una ingesta de 85mg/día (Dietary Reference Intakes for Energy,

Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty Acids, Cholesterol, Protein, and Amino Acids,

2002).

• Fuentes: Cítricos, pimientos, kiwis, fresas, caquis, frambuesas, sandía,

brécol, coles de Bruselas, patatas y calabazas.

6.4 Minerales
Calcio y Fósforo. El metabolismo de estos minerales está muy relacionado con el

metabolismo de la hormona paratiroidea y la vitamina D.

El recién nacido tiene una cantidad de calcio corporal de aproximadamente 30g,

habiendo sido depositado la mayor parte del mismo durante el tercer trimestre de la

gestación, calculándose que el feto presenta durante ese periodo una retención de

alrededor de 250mg/día.

A pesar de lo dicho, la absorción del calcio aumenta durante la gestación hasta el

punto de que hay autores que cifran ese aumento en un 50% hacia la mitad de la

gestación. Esta adaptación fisiológica se explica por el aumento en la producción

renal de vitamina D3.

El calcio extra absorbido durante la primera fase del embarazo parece almacenarse

en el hueso materno y será movido durante el tercer trimestre de gestación en

beneficio del feto.

Los niveles de calcio iónico son mantenidos durante toda la gestación en los niveles

necesarios, gracias al equilibrio que establecen la PTH (paratohormona) y la

vitamina D. Ambos actúan conjuntamente para aumentar la absorción intestinal, la

reabsorción ósea y los niveles totales de calcio circulante. Con todo esto se consigue
cuidar los depósitos de la madre y aumentar la disponibilidad para el feto, que

durante la última etapa del embarazo consume del orden 250mg/día. Las

recomendaciones establecen la ingesta de calcio en 1300mg/día para menores de 18

años y 1000mg/día para edades superiores a 18 años en estado de gestación (Dietary

Reference Intakes for Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty Acids, Cholesterol,

Protein, and Amino Acids, 2002 y Mataix, 2009).

Por otro lado el fósforo, se recomienda una ingesta igual que en las mujeres no

embarazadas, 700mg/día (Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrate,

Fiber, Fat, Fatty Acids, Cholesterol, Protein, and Amino Acids, 2002).

Fuentes de calcio: Productos lácteos (leche entera, yogures y quesos), salmón,

sardinas, grano de soja, levadura de cerveza, semilla de sésamo, almendras,

germinados, algas, col rizada y berza.

Fuentes de fósforo: leche, carne, pescado, cereales, legumbres y frutos secos.

Hierro. El hierro es, junto con el ácido fólico y detrás de éste, el nutriente que

mayores requerimientos presenta en la gestación, de tal modo que la cantidad extra

recomendada es de 12mg para mujeres gestantes menores de 18 años y de 9mg en

edades superiores, alcanzando así una ingesta recomendada de 27mg en todos los

casos.

Es importante señalar que, durante el periodo de gestación, la capacidad de

reabsorción de hierro por parte del intestino aumenta aproximadamente entre en 10 y

50% o más en el último trimestre, aun así la cantidad recomendada debe asegurar

una cantidad de hierro absorbido de 3mg.

Hoy en día, es común que las mujeres en edad fértil, sobre todo de sociedades

desarrolladas, tengan reservas muy pequeñas de hierro. Por este motivo, necesitan

con frecuencia aportes externos, al no ser posible cubrir las necesidades totales de

hierro con la cantidad procedente de la dieta.

Combinar los alimentos ricos en hierro con vitamina C aumenta la absorción del

hierro.

• Fuentes: Carne de ternera, sardinas, huevos, fruta seca

(especialmente los higos, las ciruelas y los albaricoques), almendras,

levadura de cerveza, cacao, pan integral, germinados, remolacha, brécol,

verduras de hoja verde y algas.

Zinc. La importancia del cinc en la gestación se encuentra, no sólo en su papel

fisiológico en el crecimiento y desarrollo del feto, sino en que varios estudios

indican que la ingesta de cinc es insuficiente y que incluso se ha relacionado con

niños a término de bajo peso.

Las necesidades fetales de cinc son más elevadas en la última parte de la gestación,

el mineral es esencial desde la primera parte del embarazo por tanto hay que las

recomendaciones establecen una ingesta de cinc de 12mg/día para menores de 18

años y de 11mg/día para edades superiores.

• Fuentes: principalmente en ostras y en menor proporción en crustáceos,

moluscos (almejas, mejillones, etc.), carnes rojas, hígado y leguminosas.

7. PRECAUCIONES RELACIONADOS CON LA ALIMENTACIÓN

La información nutricional previa y durante el embarazo es de gran importancia por su

influencia en el desarrollo del futuro bebé y de la madre. Por este motivo, hemos creado

esta sección. Gran parte de la información que aquí encontrarás es conocida, aunque no

por ello menos relevante.

A grandes rasgos damos un repaso a los suplementos dietéticos, cada vez más en

desuso. Marcamos unas pautas para que las gestantes vegetarianas estén atentas a los

posibles peligros de una alimentación limitada en proteínas de origen animal.

Desaconsejamos los ayunos en este período de la vida de una mujer, así como el uso

indiscriminado de medicamentos (excepto bajo prescripción de su ginecólogo), el

tabaco y el alcohol.

8. GUÍA PRÁCTICA: TABLAS Y MENÚS

En esta sección aportamos algunos elementos que pueden ayudar a establecer una dieta

equilibrada, racional y completa para la gestante.

8.1 Tabla de pesos netos de las raciones individuales de alimento para gestantes-

lactantes:
8.2 Menú tipo que puede orientar para organizar la dieta durante el
embarazo:
Se recomienda: utilizar aceite de oliva, no cocinar con frituras ni salsas complejas
(natas y derivados), y complementar el almuerzo y la cena evitando repetir alimentos
en el mismo día.

CONCLUSIONES
En este punto (si se han leído los apartados anteriores) parece bastante evidente que

no es necesario comer por dos, ya que el organismo se adapta a la nueva situación de

forma natural. Pero... ¿qué pasa con los suplementos alimenticios?

Es común que en la gestación se tomen suplementos alimenticios de vitaminas y

minerales. En muchas ocasiones se recomiendan porque la pérdida de buenos

hábitos alimentarios (dieta Mediterránea) conlleva que la ingesta de algunos

nutrientes sean deficitarias.

En la actualidad la pérdida de hábitos alimentarios conlleva una disminución en el

consumo de: frutas, verduras frescas, legumbres y frutos secos.

Por otro lado, se ha aumentado el consumo de otros alimentos ricos en grasas como:

carnes rojas y productos industriales (comidas precocinadas, bollería industrial,

etc.).

Dado la disminución en el consumo de frutas y verduras, la ingesta de

micronutrientes como vitaminas y minerales puede verse disminuida, siendo

necesaria su suplementación. Esta suplementación debe ser controlada por su

especialista, siempre recomendándose en situación de déficit. Estas carencias se

pueden identificar hoy en día de una manera sencilla, tan solo es necesario realizar

una analítica con determinación de vitaminas.

 A pesar de que la suplementación se utilice de forma común en las embarazadas, la

administración en cantidades muy elevadas, como de cien a mil veces las ingestas

recomendadas, constituyen un riesgo para la salud de la gestante como se ha puesto

de manifiesto en casos de vitamina A, D y C.

El peligro descrito se hace evidente sobre todo en el primer trimestre de la gestación,

cuando pueden llegar a producirse alteraciones y deformaciones en el feto.

BIBLIÓGRAFIA
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