Vol.

22, Número 4, octubre-diciembre 2017

ISSN 2007-932X
Editorial
La dignidad como eje de los cuidados paliativos 159-160
Dignity as the axis of palliative care
Horacio Márquez-González
Artículo Original
Coherencia diagnóstico/intervención de enfermería 161-165
en la hoja de registros clínicos y uso de lenguaje estandarizado
Consistency diagnosis/nursing intervention in sheet clinical records and use of standardized language
Lina Aidee Ruíz-Cano, Jonathan Neftalí Gómez-Trujillo, Leticia Cuevas-Guajardo, Ana Laura Martínez-Vega
Ausencia de percepción de violencia obstétrica en mujeres 166-169
indígenas del centro norte de México
Absence of perception of obstetric violence in indigenous women from the north center of Mexico
Yesica Yolanda Rangel-Flores, Alexia Guadalupe Martínez-Ledezma
Conocimiento de enfermería sobre cuidados paliativos en centros 170-173
de primer y segundo nivel de atención para la salud
Nursing knowledge about palliative care in first and second level health care centers
Milton Carlos Guevara-Valtier, Jesús Melchor Santos-Flores, Izamara Santos-Flores, Francisca Julieta Valdez-
Ramírez, Iris Yazmany Garza-Dimas, María de los Ángeles Paz-Morales, Juana Mercedes Gutiérrez-Valverde
Vivencias de embarazadas de alto riesgo Obstétrico del Hospital San Juan De Dios, en Chile 174-178
Experiences of pregnant women of high risk Obstetric Hospital of San Juan De Dios, Chile
Romina Stephany Iturra-Zamorano, Mariana Cristina Badilla-Otero, Andrea Alejandra Velásquez-Muñoz
Conocimiento de cuidados paliativos pediátricos del personal 179-184
de salud de un hospital de tercer nivel
Knowledge of pediatric palliative care of health personnel at a third level hospital
Felipe Rolando Mota y Hernández, Miguel Ángel Paredes-Téllez, Rodolfo Rivas-Ruíz, Dina Villanueva-García

Duración del proceso arbitral en la queja médica 185-190

Duration of the arbitration process in the medical complaint
Sonia B. Fernández-Cantón, Miguel Ángel Lezana-Fernández
Artículo de Opinión
Bioética narrativa 191-194
Narrative Bioethics
Constantino González-Quintana
Desde la Cochrane
Cuidados paliativos tempranos para adultos con cáncer avanzado 195-196
Early palliative care for adults with advanced cancer
Jessie Zurita-Cruz
Artículo Especial
Discursos del cuerpo; anticonceptivos y control natal. 197-198
México al comenzar la década de los setenta
Discourses of the body; contraceptives and birth control. Mexico at the beginning of the decade of the seventies
Oliva Solís-Hernández, José Alfredo Silva-Acosta

‘Timbres rojos’ y el Comité Nacional de Lucha contra la Tuberculosis, 199-201

Ciudad de México, 1939-1950
“Red Stamps” and the National Committee Against Tuberculosis, Mexico City, 1939-1950
Claudia Agostoni

/ComisionNacionalDeArbitrajeMedicoconamed @ CO NA M E D _ S A LU D
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 Editorial
Vol. 22 Núm 4, 2017 • pp 159 - 160 Folio: 688/2017
Recibido: 14/11/2017 Aceptado: 24/11/2017
ISSN 2007-932X

La dignidad como eje de los cuidados paliativos

Dignity as the axis of palliative care

Horacio Márquez-González1
1 Dirección de Investigación, Hospital Infantil de México Federico Gómez.

Los avances de la medicina han permitido que la esperanza de No es infrecuente que se asocie a los cuidados paliativos como
vida aumente considerablemente en relación a los últimos siglos, una antesala a la muerte, error de concepto que ocasiona un
se estima que en 2025, un tercio de la población tendrá más de retraso en la derivación las clínicas correspondientes en los hos-
65 años.1 El ejercicio de la profesión del personal de salud, en pitales y es preciso que se tengan claras las circunstancias que la
acuerdo con los enfermos, ha tomado una ruta que tiene como ob- ameritan como3:
jetivo la permanencia física, incluso a costa de la sensación básica
de bienestar del sujeto mismo. En consecuencia, enfermedades 1. Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva e incurable.
graves que pueden condicionar muerte, como es el caso del cáncer, 2. Falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamien-
o crónicas como aquellas que cursan con una historia natural con to específico.
degeneración progresiva de las funciones básicas, se acompañen 3. Presencia de numerosos problemas o síntomas intensos,
de un largo y agónico camino que desgasta al enfermo y a sus múltiples, multifactoriales y cambiantes.
familiares. 4. Gran impacto emocional en paciente, familia y equipo te-
Durante la segunda mitad del siglo pasado, la enfermera Cicely rapéutico, relacionado con la presencia de muerte.
Mary Saunders, quien asistió a enfermos con padecimientos 5. Pronóstico de vida inferior a 6 meses.
terminales, determinó la necesidad de una atención integral a
lo que llamó el “dolor total” y que incluía el alivio a las necesi- Como se ha mencionado, el ejercicio de los cuidados paliativos
dades psíquicas, sociales, emocionales y espirituales. Idea que requiere de un esfuerzo conjunto de un triduo conformado por
gestó los cimientos de los cuidados paliativos.2 el enfermo, la familia y el personal de salud (médicos, enferme-
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define a los cui- ras, trabajadores sociales)
dados paliativos como el enfoque que mejora la calidad de vida El modelo básico de los cuidados paliativos (Imagen 1) es-
de pacientes y familias que se enfrentan a los problemas asociados quematiza que las acciones deben ser simultáneas a la atención
con enfermedades amenazantes para la vida, a través de la pre- médica estandarizada y que de forma gradual (de acuerdo a la
vención y el alivio del sufrimiento por medio de la identificación evolución y al pronóstico de la enfermedad) aumentan las ne-
temprana, la evaluación y el tratamiento del dolor y otros pro- cesidades y sus tareas que son4:
blemas físicos, psicosociales y espirituales.
Desde el punto de vista más antropológico, los cuidados pa- Cuidado en el Hogar: esfuerzos dirigidos el manejo de los
liativos representan una estrategia en la defensa de la dignidad síntomas en casa en los pacientes que tienen posibilidad de
del enfermo, durante su vivencia subjetiva en el acercamiento sobrevida de semanas o meses y la
a la muerte y bajo un estado físico incapacitante. Esta situación Supervivencia: que se refiere a una fase distinta a la evolu-
requiere de la participación de otras personas (familiares, per- ción de la enfermedad donde hay un cese en los esfuerzos
sonal de salud) que adquieran una actitud de respeto a la dig- para curar y se realizan estrategias para mejorar la calidad
nidad del otro, manifiesta a través del acompañamiento activo de vida.
o cuidado.
Nunca debe confundirse el término de cuidados paliativos En 2014 la World Health Assembly Resolution on Palliative Care
como una forma para causar o retrasar la muerte, y tampoco hizo un llamado a participar a todos los países, sin embargo, los
como una acción para dignificarla, ya que digna no es la muerte, esfuerzos están aún muy distantes de ser aplicados, las princi-
sino el ser humano, quién merece todos los esfuerzos necesarios pales causas son: desconocimiento, ignorancia sobre el concepto,
para su calidad de persona permanezca hasta el final de sus días. renuencia del personal médico y familiares, referencia tardía
(padecimientos inminentes de muerte).5
Se requiere de una estructura sólida adecuada a los sistemas
* Correspondencia: HMG, horaciomarquez84@[Link] de salud al interior de cada uno de los países para que mediante
Conflicto de intereses: El autor declara que no tiene. programas que organicen y concreten estos esfuerzos, difundan
Citar como: Márquez-González H. La dignidad como eje de los cui- desde las etapas más tempranas de formación del personal
dados paliativos Rev CONAMED 2017; 22(4): 159-160.
[Dignity as the axis of palliative care]

REVISTA CONAMED Vol. 22, No. 4, 2017 159

Márquez-González H. Dignidad y cuidados paliativos

Buen Mal
pronóstico pronóstico
Evolución de la enfermedad
Buena Mala
evaluación evaluación

Curación Sobrevida
Tratamiento médico

Cuidados paliativos
Síntomas/
soporte médico

Control Hogar

En relación a la evolución de enfermedad, los cuidados paliativos caminan de la mano con el tratamiento habitual en el alivio de los sín-
tomas de la enfermedad, de tal forma que progresivamente incrementan sus actividades y sus tareas para mantener la calidad de vida.

Figura 1: Modelo básico de cuidados paliativos.

médico una cultura que promueva esta consciencia en defensa REFERENCIAS

de la dignidad. 1. CENETEC. Guias de cuiados paliativos 2010. Available from:
En México, la realidad es que los esfuerzos son aislados y dé- [Link]
biles mediante la integración de clínicas de cuidados paliativo aestro/445_GPC_Cuidados_paliativos/GER_Cuidados_Paliati
al interior de los hospitales de tercer nivel. El gobierno de la [Link].
2. Courtright KR, Cassel JB, Halpern SD. A Research Agenda for
Ciudad de México en su red de los hospitales integra algunas High-Value Palliative Care. Annals of internal medicine. 2017.
clínicas que incluyen asistencia domiciliaria, que aunque con 3. Lindsay E, Renyi R, Wilkie P, Valle F, White W, Maida V, et al.
resultados favorables, resulta un ejercicio insuficiente y mo- Patient-centred care: a call to action for wound management.
desto comparado con la realidad del resto del país.6 Journal of wound care. 2017;26(11):662-77.
En conclusión, la defensa de la idea básica del concepto de 4. Furman M, Harild L, Anderson M, Irish J, Nguyen K, Wright F.
The development of practice guidelines for a palliative care
los cuidados paliativos requiere una gran labor de difusión desde
multidisciplinary case conference. Journal of pain and symptom
las etapas más primarias de la formación del personal de salud, management. 2017.
para que sean sembrados dentro de la mente de los médicos y 5. Ziegler L, Bennett MI, Mulvey M, Hamilton T, Blenkinsopp A.
enfermeras los conceptos sobre persona, dignidad, justicia y Characterising the growth in palliative care prescribing 2011-
beneficiencia, y se obtenga como fruto una actitud empática en 2015: Analysis of national medical and non-medical activity.
Palliative medicine. 2017:269216317739805.
beneficio a la sociedad basado en la esencia de la medicina,
6. México SdSdGdlCd. Cuidados paliativos 2017. Available from:
como ciencia hecha por el hombre para el hombre: “primero [Link]
no dañar”. paliativos.

160 REV CONAMED 2017; 22 (4); 159-160

 Artículo Original
Vol. 22 Núm 4, 2017 • pp 161 - 165 Folio: 563/2017
Recibido: 16/01/2017 Aceptado: 09/11/2017
ISSN 2007-932X

Coherencia diagnóstico/intervención de enfermería en la

hoja de registros clínicos y uso de lenguaje estandarizado
Consistency diagnosis/nursing intervention in sheet clinical records
and use of standardized language

Lina Aidee Ruíz-Cano1*, Jonathan Neftalí Gómez-Trujillo1, Leticia Cuevas-Guajardo1, Ana Laura Martínez-Vega2
1 Facultad de Estudios Superiores Iztacala. UNAM. México. 2 Dirección Académica de ciencias de la salud, Universidad Tecnológica de México, Campus Sur. México.

RESUMEN ABSTRACT

Introducción: El proceso enfermero se ha descrito como el mé- Introduction: The nursing process has been described as the
todo mediante el cual se fundamenta científicamente la práctica method by which nursing professional practice is scientifically
profesional de enfermería, razón por la cual es esencial que todos based, which is why it is essential that all professionals know
los profesionales lo conozcan y tengan las competencias para lle- about it and have the skills to carry it out. All this care must be
varlo a cabo. Todo este cuidado debe ser plasmado en la hoja de reflected in the clinical record sheet, which is evidence of the im-
registro clínico, la cual es evidencia del impacto de las interven- pact of nursing interventions on the patient's health. Objective:
ciones de enfermería en la salud del paciente. Objetivo: Identificar To identify if there is coherence between the interventions with
si existe coherencia entre las intervenciones con el diagnóstico en- the nursing diagnosis, as well as the use of standardized language.
fermero, así como el uso de lenguaje estandarizado. Metodolo- Methodology: Documental, exploratory, descriptive, retrospec-
gía: Estudio documental, exploratorio, descriptivo, retrospectivo tive and cross-sectional study in which nursing diagnoses and
y transversal, en el que se revisaron los diagnósticos e interven- interventions documented in 51 clinical record sheets were re-
ciones de enfermería documentadas en 51 hojas de registro clínico. viewed. Results: Lack of consistency of interventions with nur-
Resultados: Falta de coherencia de las intervenciones con el diag- sing diagnosis in 45% of independent interventions and 51% in
nóstico enfermero en 45% de las intervenciones independientes dependent. Using of standardized language: 78% in diagnostic
y 51% en las dependientes. Uso de lenguaje estandarizado de labels, related factor 25%, 16% in defining characteristics and
78% en etiquetas diagnósticas, 25% en factor relacionado, 16% 22% in independent interventions. Conclusions: There is little
en características definitorias y 22% en intervenciones indepen- consistency of interventions with nursing diagnosis in nursing re-
dientes. Conclusiones: Hay poca coherencia de las intervencio- cords, poorly developed and incomplete diagnoses, reflecting in-
nes con el diagnóstico enfermero en los registros de enfermería, competence of nurses for management of the nursing process
diagnósticos mal elaborados e incompletos, lo cual refleja incom- and therefore lack of critical thinking in the study sample. Be-
petencia del personal de enfermería para el manejo del proceso cause the use of standardized language is almost zero, it is
enfermero y por ende falta de razonamiento crítico en la mues- imperative promotion for widespread use, its functionality and
tra estudiada. Debido a que el uso del lenguaje estandarizado es importance should be taught.
casi nulo, es imperiosa su promoción para un uso generalizado, se
debe enseñar su funcionalidad e importancia. Key words: Nursing, nursing process, nursing diagnosis, nursing
records.
Palabras clave: proceso enfermero, diagnóstico de enfermería,
intervenciones enfermería.

* Correspondencia: LARC, lina_aidee@[Link]

Conflicto de intereses: Los autores declaran que no tienen.
Citar como: Ruíz-Cano LA, Gómez-Trujillo JN, Cuevas-Guajardo L,
Martínez-Vega AL. Coherencia diagnóstico/intervención de enfer-
mería en la hoja de registros clínicos y uso de lenguaje estandari-
zado Rev CONAMED 2017; 22(4): 161-165.
[Consistency diagnosis/nursing intervention in sheet clinical records
and use of standardized language]

REVISTA CONAMED Vol. 22, No. 4, 2017 161

Ruíz-Cano LA y cols. Coherencia diagnóstico/intervención y lenguaje estandarizado en enfermería

INTRODUCCIÓN tenían que analizarse e interpretarse, por lo que se incluyó la

etapa de diagnóstico, lo que se puede traducir como que el diag-
El cuidado de enfermería ha tenido un gran avance en las últi- nóstico de enfermería es el análisis e interpretación de los datos
mas décadas, esto debido a la integración del Proceso de Enfer- obtenidos en la valoración.
mería (PE) al perfil del enfermero. Aunque la documentación Las intervenciones son toda actividad que realiza enfermería,
del PE se ha limitado a ser utilizado en el ámbito educativo, es en el marco de sus competencias profesionales, con conocimien-
de gran importancia su desarrollo en el contexto hospitalario, tos y fundamento científico para buscar el mayor bienestar de
puesto que es la esencia de enfermería como ciencia, y sin este las personas. La NIC5 define una intervención como “cualquier
no se podría adquirir absolutamente la profesionalización. tratamiento, basado en el criterio y el conocimiento clínico, que
El PE es una teoría sobre cómo las enfermeras organizan los realiza un profesional de la enfermería para mejorar los resulta-
cuidados de las personas, las familias y las comunidades.1 Tam- dos del paciente”. Estas intervenciones están dirigidas a modi-
bién se ha descrito como el método mediante el cual se funda- ficar los factores etiológicos o factores de riesgo del diagnóstico
menta científicamente la práctica profesional de enfermería2, de enfermería.
razón por la cual es esencial que todos los profesionales de esta
Tipos de intervención6
área lo conozcan y tengan las competencias para llevarlo a cabo.
Además, éste se ha implementado en todas las instituciones de Son de tres tipos:
salud pública por normatividad.
La utilización del PE permite brindar un cuidado integral y Independientes: Actividades para las cuales está legalmen-
con un fundamento científico al paciente, dando la oportunidad te autorizado a realizar de acuerdo a su formación acadé-
de incluir el conocimiento en todo momento, permitiendo for- mica y experiencia profesional. No requieren prescripción
mar un juicio clínico basado en la estandarización de cuidados y previa por otros profesionales de la salud.
diagnósticos. El PE permite, mediante el lenguaje estandarizado, Dependientes: Actividades que realiza el personal de enfer-
estructurar los datos de cada paciente de modo que puedan ser mería por prescripción de otro profesional de la salud, de
intervenidos de igual manera en cualquier lugar. acuerdo al ámbito de competencia de cada integrante del
Todo el cuidado debe ser plasmado en la hoja de registro clí- personal de enfermería.
nico, la cual es evidencia del impacto de las intervenciones de Interdependientes: Son las actividades que el personal de
enfermería en la salud del paciente con el uso del proceso cien- enfermería lleva a cabo junto a otros miembros del equipo
tífico, por esta razón es preciso documentar de forma correcta de salud.
el PE. De igual forma el uso del lenguaje estandarizado permite
impulsar un lenguaje propio de enfermería y alcanzar calidad Lenguaje estandarizado
en la realización del PE, razón por la cual su uso debe reflejarse
en los registros. En cualquier profesión, el lenguaje que se emplea y sus sistemas
Por lo anterior, la ejecución del PE se considera reflejo del de clasificación son fundamentales porque la caracterizan y, en
pensamiento crítico y la existencia de esta habilidad permite el cierta forma, establecen el alcance de la misma. En este sentido,
desarrollo del cuidado, así como la valoración y creación del diag- la profesión de enfermería ha logrado avanzar en forma consi-
nóstico. Lo anterior facilita el llevar a cabo intervenciones co- derable al iniciar la codificación de la praxis de la disciplina, lo-
rrectas y pertinentes. Esta situación debería verse reflejada en grando de esta manera universalidad en un lenguaje común.7
los registros de enfermería hospitalarios, inicialmente en las fa- Entre las principales ventajas se encuentra la de asegurar la
ses de diagnóstico y ejecución, mismas a las que se les da mayor comunicación entre los profesionales, permitir la utilización de
énfasis en la hoja de registros de enfermería. No obstante, es los registros para la investigación, favorecer la formación de nue-
posible también detectar inconsistencias en los registros, lo que vos profesionales y conocer la repercusión de los tratamientos
indica un PE indebido. enfermeros en el estado de salud del usuario. Pero la estandari-
zación del lenguaje requiere su ejecución en todas sus fases y
Proceso enfermero no solo de la etiqueta diagnóstica para que pueda aportar todas
las ventajas en su aplicación en la práctica profesional de en-
Alfaro3 define el proceso enfermero como “el conjunto de ac- fermería.9
ciones intencionadas que la enfermera realiza en un orden El objetivo de este trabajo fue determinar la existencia de
específico con el fin de asegurar que una persona o un grupo de coherencia entre el diagnóstico y las intervenciones de enfer-
personas reciban el mejor cuidado posible de los profesionales mería documentados en la hoja de registros clínicos de los ex-
de enfermería.” El proceso enfermero cuenta con 5 pasos: valo- pedientes de queja médica, a fin de conocer la competencia mos-
ración, diagnóstico, planeación, ejecución y evaluación. Es una trada por el personal de enfermería ante el proceso enfermero
metodología que permite demostrar el carácter científico de y el uso del Sistema Estandarizado de Lenguaje de Enfermería.
la enfermería.
La valoración es el primer paso en el proceso enfermero, METODOLOGÍA
que se puede ver como la analogía del método científico en el
cuidado que se brinda a las personas. Al principio, el proceso Se realizó un estudio documental, exploratorio, descriptivo, re-
enfermero solo constaba de valoración, planificación, ejecución trospectivo y transversal, en los meses de enero a mayo 2016,
y evaluación.4 Tiempo después se dieron cuenta de que antes en el que se revisaron los diagnósticos e intervenciones de en-
de planear, ejecutar y evaluar los datos obtenidos en la valoración fermería documentadas en las hojas de registro clínico.

162 REV CONAMED 2017; 22 (4); 161-165

 Ruíz-Cano LA y cols. Coherencia diagnóstico/intervención y lenguaje estandarizado en enfermería

El universo de estudio fueron las hojas de registro de enfermería En los diagnósticos se observaron deficiencias considerables en
elaboradas a partir del año 2012, turno matutino y vespertino, cada criterio evaluado, que consistían en la estructura correcta
contenidas en los expedientes de queja médica. La población considerando el tipo de diagnóstico: real, de riesgo y de salud, la
contenía 36 expedientes de queja médica a los que se tuvo ac- evidencia de registro de los elementos del diagnóstico en la va-
ceso, la muestra fue de 21 expedientes seleccionados de forma loración y la lógica del diagnóstico en cuanto a sus elementos.
no probabilística, por conveniencia, en los cuales se revisaron 51 También se observó la ausencia de elementos en los diagnósticos
hojas de enfermería. Se excluyeron los expedientes con hojas (Figura 2). En el lenguaje estandarizado de los diagnósticos se
de registros que no contaran con diagnóstico enfermero y se eli- observa un uso del 78% de las etiquetas diagnósticas de la NANDA
minaron las hojas de registro de enfermería ilegibles. y se apreció el reducido uso del lenguaje estandarizado en los
La revisión de las hojas de registro de enfermería para de- otros elementos del diagnóstico (Figura 3). Respecto a las inter-
terminar la existencia de coherencia entre el diagnóstico y las venciones se encontró un uso deficiente general del lenguaje es-
intervenciones registradas, además del uso del lenguaje estan- tandarizado de la NIC, el mayor porcentaje de uso fue de 22%
darizado, se realizó por medio de un instrumento politómico en intervenciones independientes (Figura 4). Lo que las inter-
sometido a validez de contenido por expertos, dicho instrumen- venciones registradas en las hojas reflejan en su mayoría es el
to se divide en dos secciones: la sección uno se enfoca en la cumplimiento de indicaciones médicas, restándole importan-
variable de diagnóstico, que constó de 6 ítems, y la sección dos cia a las independientes (Figura 5).
en la variable de intervención, que consta de 9 ítems. Se encontró el registro de cambios clínicos en el 53% de las
Posterior a la recolección de datos se realizó una base de hojas y registro de cambios conductuales en el 18%. No se en-
datos y se aplicó estadística descriptiva con el programa IBM contraron registros de incidentes relacionados a la atención
SPSS Statistics v. 22. médica.
100 - -
RESULTADOS 10 %
24 %
38 %
80
Se obtuvieron datos de 51 hojas de enfermería de diferentes de-
pendencias: IMSS 47%, Pemex 15%, Privado 12%, Secretaría 60 71 %
Estatal de Salud 14% y Secretaría de Salud 12%, correspondien- Sí
40 62 % 76 %
tes a los años 2013 en 24%, 2014 en 37%, 2015 en 29% y 2016
No
en 10%. Estas hojas fueron elaboradas en el turno matutino en 20

%
67% y en el turno vespertino en 33%. Los diagnósticos encon- 19 % S/R
trados se componen por diagnósticos reales en 57%, de riesgo 0
en 41% y de salud en 2%. Estructura Características* Relación lógica
correcta entre sus elementos
Se encontró falta de coherencia en el 45% de las hojas en las *Definitorias o factor relacionado identificadas en la valoración
intervenciones independientes y en el 51% en intervenciones
Figura 2. Porcentaje de hojas de registro clínico que cumplieron
dependientes con el diagnóstico enfermero, dato que hace cues-
con los elementos revisados. El no aplica (N/A) se debe a que el
tionar la comprensión del proceso de enfermería y competencia diagnóstico no contaba con elementos suficientes para valorar su
del personal para implementarlo. También se observó la falta de relación. S/R=sin registro, n=51.
registro de intervenciones (Figura 1). Fuente: Instrumento aplicado a los expedientes de queja médica.
Marzo-mayo 2016.
- - -
100 100 Sí
14 %
90 90 19 %
No 38 %
80 80 S/R
62 %
70 70
57 % 80 %
60 86 %
60
50 50 81 %
40 52 %
40
30 38 % 30
20 29 % 10 % 20

% 10

0
10 %
% 10
0
14 % 10 %

Independientes Dependientes Interdependientes Etiqueta Factor Características

Sí No S/R diagnóstica relacionado definitorias
Figura 3. Porcentaje de las hojas de registro clínico que cumplieron
Figura 1. Porcentaje de hojas de registros clínicos con interven- con el registro de cada elemento. El no aplica (N/A) se debe a que
ciones registradas coherentes con el diagnóstico elaborado por ese porcentaje lo forman diagnósticos que en su estructura no
enfermería. S/R=sin registro, n=51. contienen ese elemento. S/R=sin registro, n=51.
Fuente: Instrumento aplicado a los expedientes de queja médica. Fuente: Instrumento aplicado a los expedientes de queja médica.
Marzo-mayo 2016. Marzo-mayo 2016.

REV CONAMED 2017; 22 (4); 161-165 163

Ruíz-Cano LA y cols. Coherencia diagnóstico/intervención y lenguaje estandarizado en enfermería

- conocimiento del fundamento de sus intervenciones y la im-

100 Sí
14 % portancia que le asignan a sus cuidados y al paciente. Tal situa-
90 No ción podría comprenderse dado que una mínima cantidad del
80 S/R personal de enfermería, hasta hace poco, poseía formación uni-
70
67 % versitaria, sin embargo esto no es justificación para que el per-
72 % 80 % sonal, sea cual sea su formación, no continúe actualizándose
60
dado que su labor le confiere responsabilidades que afectan vidas
50 de terceros.
40 En cuanto a las intervenciones dependientes, hay un porcen-
taje importante de los casos que no reflejan el cumplimiento de
30
33 %
indicaciones médicas en las hojas de enfermería, situación si-
20 15 % milar a lo reportado por Meljem-Moctezuma y colaboradores
y por Molina y colaboradores.11 En nuestros resultados se en-
% 10 14 %
5% contró un porcentaje menor de incumplimiento que en las otras
0
Independientes Dependientes Interdependientes investigaciones, lo cual se puede atribuir a que nuestro ítem no
fue tan estricto. Esto se tomó así debido al reducido espacio con
Figura 4. Porcentaje de las hojas de registro clínico que cumplie- el que se cuenta en las hojas de enfermería para realizar las ano-
ron con el registro del uso de lenguaje estandarizado. S/R=sin
registro, n=51.
taciones. No obstante, el hecho de que exista falta de evidencia
Fuente: Instrumento aplicado a los expedientes de queja médica. del cumplimiento de intervenciones dependientes es alarmante
Marzo-mayo 2016. ya que implicaría una mala práctica de enfermería y esa situa-
ción no debe ignorarse ya que afecta al paciente y al gremio. Po-
-
100 dríamos tener en cuenta que las intervenciones se realicen sin
14 %
90 registrarse, sin embargo, por razones prácticas y legales, no debe
considerarse esa posibilidad.
80
El mayor porcentaje de incumplimiento en la investigación
62 % 33 %
70 de Meljem-Moctezuma y colaboradores, en el apartado de cui-
80 %
60 dados independientes de enfermería, se obtuvo en el estándar
de respuesta y evolución. De igual modo en la presente inves-
50
tigación se encontró que solo se reportaron cambios conductua-
40 53 % les y clínicos en la salud del paciente en un número reducido de
30 Sí casos, este es un dato relevante ya que el registro de la respuesta
38 % de los pacientes a los cuidados de enfermería es fundamental
20 No 10 % para poder evaluar el impacto de las intervenciones y para ve-
% 10

0
S/R 10 % rificar su efectividad o necesidad de cambio, aun así la única
respuesta y evolución que se reporta se limita a informar el es-
Independientes: Dependientes: Interdependientes: tado actual del paciente. Es necesario mencionar que las hojas
acción autónoma cumplimiento de colaboración de de registro de enfermería no están diseñadas para registrar el
de enfermería indicaciones enfermería con
médicas otros profesionales
proceso enfermero de forma correcta, sin embargo no justifica
el hecho de que se refleje un mal manejo de la metodología del
Figura 5. Porcentaje de hojas de registro clínico que cumplieron proceso enfermero.
con cada criterio de acuerdo a los registros que contenían. S/R=
sin registro, n=51. La existencia de tantas deficiencias en el registro del diagnós-
Fuente: Instrumento aplicado a los expedientes de queja médica. tico, intervenciones de enfermería y en la coherencia entre
Marzo-mayo 2016. ambos, cuestiona el hecho de que el personal de enfermería
DISCUSIÓN tenga el conocimiento de la metodología del PE, situación que
Aguilar-Serrano y colaboradores12 evidenciaron en su inves-
Los resultados del estudio muestran grandes deficiencias en el tigación en la cual menos de la mitad del personal de enfer-
registro e implementación del proceso de enfermería, esto con- mería identificaban “suficientemente bien” el concepto y sus
cuerda con la investigación de Meljem-Moctezuma y colabora- etapas. De igual forma Pérez-Rodríguez y colaboradores13 en-
dores10 donde los estándares que revisaron, relacionados con contraron una correlación positiva significativa entre el cono-
los cuidados independientes de enfermería, se incumplieron en cimiento y aplicación del PE. Todo esto nos alerta de la gran
más de la mitad de los casos para todos los estándares. El in- necesidad de capacitación del personal de enfermería en cuanto
cumplimiento del estándar que revisaron, respecto de la con- al uso del PE, que ya se ha implementado de manera oficial des-
gruencia de las intervenciones de enfermería realizadas al pa- de hace varios años, sin dejar de lado que la hoja de enfermería
ciente con la finalidad de satisfacer sus necesidades de salud, es también debe ser adecuada para el registro de la metodología.
comparable con el resultado de esta investigación. Respecto de Para que los registros del PE sean correctos el personal de en-
la coherencia de las intervenciones de enfermería con el diag- fermería debe ser competente en cuanto a su uso, situación
nóstico, que se incumplió en casi la mitad de los casos para las que no se ve reflejada.
intervenciones independientes. Ésta es una situación que cues- En cuanto al lenguaje estandarizado los resultados muestran
tiona el juicio crítico que posee el personal de enfermería, el que, aunque las etiquetas diagnósticas de la NANDA fueron

164 REV CONAMED 2017; 22 (4); 161-165

 Ruíz-Cano LA y cols. Coherencia diagnóstico/intervención y lenguaje estandarizado en enfermería

usadas en más de la mitad de los casos, el uso del resto de las la importancia de registros correctos, ya que evidencian la buena
taxonomías NANDA y NIC es casi nulo, situación que también práctica, reflejan conocimiento, protegen legalmente y, sobre
se encuentra en el trabajo de Caballero y colaboradores14 en la todo, son una herramienta indispensable para la salud del pa-
que más de la mitad de la muestra declaró no usar ningún tipo ciente. Aunado a esto se recomienda elaborar una hoja de re-
de clasificación en el proceso enfermero a pesar de conocerlas. gistros clínicos que contemple el proceso de enfermería como
Esto puede tener muchas razones de fondo, las más relevantes parte de los registros diarios para brindar cuidado, espaciado y
fueron reportadas por Caballero y colaboradores: falta de un con un formato que facilite su uso, así como capacitar al per-
sistema de registro estandarizado, sobrecarga de trabajo, falta de sonal para su correcto uso.
tiempo y falta de interés de los directivos de la institución. La
REFERENCIAS
falta de tiempo es consecuencia de la sobrecarga de trabajo, la
falta de un sistema de registro estandarizado también es con- 1. NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros: definiciones
secuencia de la falta de interés de las autoridades. El uso del y clasificación 2010-2012. Barcelona: Elsevier; 2011.
lenguaje estandarizado debe ser generalizado ya que es una 2. Andrade CRMG, López EJT. Proceso de atención de enfer-
herramienta para que enfermería siga avanzando como pro- mería. Guía interactiva para la enseñanza. México: Trillas; 2012.
3. Alfaro-LeFevre R. Aplicación del proceso enfermero: fomentar
fesión, por los múltiples beneficios que conlleva.
el cuidado en colaboración. Barcelona: Elsevier-Doyma; 2007.
4. Kérouac S. El pensamiento enfermero. 2ª ed. Barcelona: Masson;
CONCLUSIONES 2002.
5. McCloskey DJ, Bulechek GM. Clasificación de las intervenciones
Hay poca coherencia de las intervenciones con el diagnóstico de enfermería (NIC) 4ª Edición. Madrid: Elsevier- Mosby; 2005.
enfermero en los registros de enfermería, diagnósticos mal ela- 6. Norma Oficial Mexicana. NOM-019-SSA3-2013. Para la prác-
borados e incompletos, lo cual refleja incompetencia del personal tica de enfermería en el Sistema Nacional de Salud. México: Diario
de enfermería para el manejo del proceso enfermero y por ende Oficial de la Federación; 02-09-2013.
falta de razonamiento crítico en la muestra estudiada. 7. Téllez OSE, García FM. Modelos de cuidados en enfermería.
Los profesionales de enfermería deben estar conscientes de NANDA, NIC y NOC. México: McGraw Hill; 2012.
la necesidad de implementar un lenguaje propio. Debido a que 8. Gordon M. Manual de diagnósticos de enfermería. 11° ed.
el uso del lenguaje estandarizado es casi nulo, es imperiosa su España: McGraw Hill; 2007.
9. Arribas CAA, Amezcua SA, Santamaría GJM, Robledo MJ,
promoción para un uso generalizado, se debe enseñar su fun-
Blasco HT, Gómez GJL. Diagnósticos estandarizados de enfer-
cionalidad e importancia desde la formación y así fomentarlo. mería: Clasificación de los valores determinantes. 2ª ed. Madrid:
En los hospitales es necesario capacitar al personal que no ob- FUDEN; 2011.
tuvo este conocimiento en su formación y realizar actualiza- 10. Meljem-Moctezuma J, Pérez-Castro y Vázquez J, Soto-
ciones que aseguren las competencias en todo el personal de en- Arreola MO. Identificación de la mala práctica de enfermería a
fermería, tanto en la metodología del proceso enfermero como partir de la queja médica. Rev. CONAMED. 2013; 18(1):S6-S16.
en el uso del lenguaje estandarizado. 11. Molina GFJ, Pérez CJA, Agama SA, Soto AM. Eficacia de las
Se debe exigir la implementación y registro del proceso en- intervenciones de enfermería dependientes en expedientes de que-
fermero en los hospitales, ya que desde el 2008 se ha buscado ja médica de la CONAMED. Rev. CONAMED. 2015; 20(1):S21-S26.
implementar la metodología y el lenguaje estandarizado como 12. Aguilar-Serrano L, López-Valdez M, Bernal-Becerril ML, Ponce-
estrategia de calidad, sin embargo se encontraron expedientes Gómez G, Rivas-Espinosa JG. Nivel de conocimientos acerca del
de diferentes hospitales, en su mayoría privados, que aún no proceso enfermero y la percepción de autoeficacia para su apli-
cación. Rev. Enferm. Inst. Mex. Seguro Soc. 2008; 16(1):3-6.
piden registros del proceso de enfermería.
13. Pérez-Rodríguez MT, Sánchez-Piña S, Franco-Orozco M, Ibarra
El instrumento aplicado en esta investigación es limitado por A. Aplicación del proceso de enfermería en la práctica hospita-
registros incompletos del proceso de enfermería, además del laria y comunitaria en instituciones del Distrito Federal. Rev Enferm.
hecho de que la mayoría de las hojas de enfermería no son ade- IMSS. 2006; 14(1): 47-50.
cuadas para el registro del proceso, le restan importancia y no 14. Caballero E, Aguilar N, Alegría M, Díaz I, Chacón C, Hernández
cuentan con espacio suficiente para los pocos elementos que se A, Rienzo A. Nivel de uso del lenguaje estandarizado en el proce-
piden, por lo que la escritura usada en algunos casos llega a ser so de enfermería. Rev Enfermería: Cuidados Humanizados. 2015;
ilegible. Es preciso concientizar al personal de enfermería sobre 4 (1): 39-45.

REV CONAMED 2017; 22 (4); 161-165 165

 Artículo Original
Vol. 22 Núm 4, 2017 • pp 166 - 169 Folio: 601/2017
Recibido: 01/04/2017 Aceptado: 09/11/2017
ISSN 2007-932X

Ausencia de percepción de violencia obstétrica en mujeres indígenas

del centro norte de México
Absence of perception of obstetric violence in indigenous women from the north center of Mexico

Yesica Yolanda Rangel-Flores1,2, Alexia Guadalupe Martínez-Ledezma1,

1 Facultad de Enfermería y Nutrición de la Universidad Autónoma de San Luis Potosí. 2. Integrante del Cuerpo Académico en Consolidación: Salud Poblacional,
políticas y prácticas en grupos vulnerables.

RESUMEN ABSTRACT

Introducción: Las mujeres indígenas en San Luis Potosí son quie- Introduction: Indigenous women are the population that least
nes menos quejas presentan ante las instituciones de arbitraje complains in the institutions of medical arbitration and human
médico y defensa de derechos humanos. Objetivo: Conocer en rights defense. Objective: To know in indigenous women the facts
mujeres indígenas los hechos percibidos como actos de violencia perceived as acts of obstetric violence in the attention of their
obstétrica en la atención de sus partos. Metodología: Estudio de births. Methodology: A qualitative-ethnographic study was ca-
tipo cualitativo-etnográfico en el que se condujeron entrevistas rried. Group interviews were conducted and critical analysis of
grupales y se aplicó análisis crítico del discurso. Resultados: Las discourse was applied. Results: Women only identify verbal abuse
mujeres sólo identifican como violencia el maltrato verbal, en tan- as violence, excessive medicalization processes are considered
to, los procesos de medicalización excesiva son contemplados necessary, inevitable and even desirable, with the exception of
como necesarios, inevitables e incluso deseables, con excepción vaginal tact. Women reported experiences of abuse of power,
del tacto vaginal. Se narraron experiencias de abuso de poder, omission and neglect that women tolerate because they are
omisión y negligencia que las mujeres toleran porque las natura- naturalized by the doctor-patient relationship. Conclusions: It is
lizan propias de la relación médico-paciente. Conclusiones: Es necessary to enable women to identify violent actions and sen-
necesario capacitar a las mujeres para que identifiquen las ac- sitize them to assume the rights to care. It is also necessary to
ciones violentas y sensibilizarlas para que se asuman sujetas de promote changes in the processes of training human resources
derechos para la atención. Se requiere impulsar cambios en los in health, to mainstream gender perspective, interculturality
procesos de formación de recursos humanos en salud, transver- and human rights.
salizar la perspectiva de género, interculturalidad y derechos
humanos. Keywords: Obstetric violence, childbirth, indigenous, qualitative
research.
Palabras clave: Violencia obstétrica, parto, indígenas, investiga-
ción cualitativa.

INTRODUCCIÓN

Aun cuando diversos autores señalan que la violencia obstétrica

se presenta tanto en los servicios públicos como en los privados,
con independencia de las condiciones sociales de las mujeres1,
otros investigadores han señalado la existencia de algunos de-
terminantes sociales incrementan la vulnerabilidad de las muje-
res para vivir esta experiencia. Algunos de éstos son el habitar
un lugar con difícil acceso a los servicios de salud, hablar lengua
indígena o dialecto, ser menor de edad, vivir en contexto de po-
breza y poseer bajos o nulos niveles educativos.2
* Correspondencia: YYRF, [Link]@[Link] La violencia obstétrica puede ser difícil de identificar, no
Conflicto de intereses: Las autoras declaran que no tienen. sólo para las usuarias de la atención, sino también para los pres-
Citar como: Rangel-Flores YY, Martínez-Ledezma AG. Ausencia de tadores de la atención de la salud. Las mujeres, particularmente
percepción de violencia obstétrica en mujeres indígenas del centro las indígenas, se han desarrollado en contextos en los que de
norte de México Rev CONAMED 2017; 22(4): 166-169. manera cotidiana son objeto de discriminación y maltrato, si-
[Absence of perception of obstetric violence] tuación que puede condicionar que no identifiquen las acciones

166 REVISTA CONAMED Vol. 22, No. 4, 2017

 Rangel-Flores YY y col. Ausencia de percepción de violencia obstétrica

que infringen sus derechos humanos y sexuales-reproductivos. autónoma de San Luis Potosí (UASLP), donde se le otorgó el
Por otra parte, en el imaginario que prevalece en torno a los registro CEIFE-2015-139.
servicios de salud, resulta difícil aceptar ser vulnerable dentro
de un espacio diseñado para garantizar el bienestar, o frente a RESULTADOS
actores institucionales que se formaron para garantizarlo.3 En
este contexto, el objetivo de esta investigación fue conocer en Caracterización sociodemográfica
mujeres indígenas los hechos percibidos como actos de violen-
cia obstétrica en la atención de sus partos. Del total de las mujeres (n= 57), el promedio de edad fue de
28.7, con máxima de 44 y mínima de 14. El 96.4% se dedicaba
METODOLOGÍA a las labores del hogar y solo el 3.5% ejercía una profesión. En
lo que respecta a la escolaridad, 47.8% había cursado hasta la se-
Se realizó un estudio de tipo cualitativo a fin de entender cómo cundaria, 26.1% concluyó el bachillerato, 19% la primaria, 5.2%
se configuran las percepciones que estas mujeres tienen respecto terminó una licenciatura y 1.7% eran analfabetas. La mayoría
al parto, las vulnerabilidades que asumen y las que no, así como de las participantes eran casadas (39.5%) o en unión libre
las fuentes de información a las que acceden para construir las (45.4%), 11.6% eran madres jefas de familia y 3.5% eran se-
representaciones que tienen en torno al parto y la atención paradas y/o viudas.
del mismo.4
El trabajo de campo se realizó de mayo a noviembre del 2016 Análisis de las narrativas
en seis municipios que conforman la microrregión Huasteca
Centro. Se decidió realizar el estudio en esta región dada la Se acotó en las categorías que enumera el concepto de violencia
lejanía con los servicios de salud, el predominio de población obstétrica que incorpora la Ley General de Acceso de las Mujeres
indígena, su preferencia por la atención de las parteras, los bajos a una Vida Libre de Violencia (LGAMVLV) en San Luis Potosí.
niveles educativos, la pobreza y en general el alto índice de re-
zago social, todas ellas, variables que se han asociado con una Manejo del dolor, violencia verbal y psicológica
mayor vulneración de los derechos humanos en general y en
Se identificó que las mujeres de esta región no son sujetas de
específico de los derechos sexuales y reproductivos.5
recibir anestesia epidural cuando sus partos son eutócicos, este
Para la selección de las informantes se realizó muestreo por
recurso sólo se brinda cuando se realiza cesárea. Sin embargo,
conveniencia.6 Los criterios que se procuraron en las informan-
la anestesia epidural no figuró en los discursos como una ne-
tes es que hubiesen tenido un parto en los últimos 12 meses,
cesidad sentida. También expresaron que perciben violento el
independientemente del estado del recién nacido, su edad cro-
hecho de que el personal de salud les ordene callar las emo-
nológica y sus antecedentes de paridad.
ciones que se producen durante el trabajo de parto y parto, el
Para la recolección de información se diseñó una guía de pre-
impacto del abuso verbal es aún más grave cuando el per-
guntas detonantes sobre las experiencias que viven las mujeres
sonal de salud “les convence” de que por su falta de voluntad
de la región durante la atención del parto, las maniobras de in-
para avanzar de manera satisfactoria en el trabajo de parto, sus
tervención y el trato por parte de personal profesional. Esta guía
hijos corren riesgos importantes.
tuvo una estructura inicial que posterior a las entrevistas se fue
modificando de acuerdo a las experiencias que fueron narradas. Aislamiento
Las entrevistas se desarrollaron mediante la estrategia de grupos
focales.7, 8 Para la conformación de los grupos se procuró que se Ninguno de los hospitales que brindan el servicio a las mujeres
integraran por mujeres de distintas localidades. Cada grupo se de la región posibilita el acompañamiento durante el trabajo de
integró por 6 a 12 mujeres, por su edad la mayor parte de las parto y parto, situación que identifican como una condición que
informantes hablaban español aparte de su lengua originaria, por les vulnera psicológicamente y en relación a los riesgos que deben
ello no se requirió traductor. Cada entrevista tuvo una duración enfrentar, internadas dentro de servicios en los que la escasez
de 60 a 90 minutos y se audiograbaron previo consentimiento del personal y la sobredemanda ha desencadenado accidentes.
informado y garantizando el anonimato en apego a los criterios Participante: “La dejaron solita porque no dejaban que en-
de la declaración de Helsinki, la Ley General de Salud en México trara un familiar, entonces esta muchacha quiso ir al baño… nada
y el Código de Ética. más donde se quiso parar se cayó, la levanté y apenas la levanté
Las entrevistas fueron transcritas en su totalidad y se aplicó llegaron los guardias y me regañaron y me dicen “Es que tú no
análisis crítico del discurso desde la perspectiva feminista pro- tienes por qué andarle levantando” y les digo “Es que se cayó y
puesta por Lazar9, lo que permitió centrar la discusión teórica toda se vacío” había un charco de sangre”.
en las situaciones de abuso del poder, de vulneración a los de- Acción u omisión intencional: Violencia por omisión e in-
rechos humanos y de desigualdad de género en el contexto del tención por parte del personal de salud.
trabajo de parto.10 Para el análisis se realizó primero una lectura Se documentaron formas de violencia mediante el uso de
completa de las transcripciones, después se fragmentó el texto tecnología, vulnerando la privacidad y dignidad de la mujer
con énfasis en las prácticas de omisión, negligencia e iatrogenia, dentro del medio hospitalario.
percibidas y narradas por las mujeres. Participante: “Como a mí me hicieron cesárea y yo no sé si sea
El protocolo de investigación fue aprobado y supervisado válido que estén grabando con sus celulares, no sé si sea válido...
en su implementación por el Comité Académico y de Ética ahí en el quirófano estaban arriba, yo no dije nada, ¿Qué podía
de la Facultad de Enfermería y Nutrición de la Universidad decir? Ni sabía para que estaban grabando”

REV CONAMED 2017; 22 (4); 166-169 167

Rangel-Flores YY y col. Ausencia de percepción de violencia obstétrica

Tacto vaginal hicieron poner la inyección para poder salir del hospital, si no,
me decían que no iba a salir / Participante 3: Ahhh sí, si no, no
El único procedimiento médico que se percibe como violento quieren dar de alta / Participante 4: A mí me dijeron que me qui-
por las mujeres que participaron, fue el tacto vaginal, que narran taban lo del Seguro Popular”.
como doloroso e incómodo, particularmente, porque lo realizan
una multiplicidad de actores DISCUSIÓN
Participante: “Me acababa de hacer el tacto una enfermera y
después llego el médico y me dice “Te voy hacer el tacto” y le dije Los actos clasificados como violencia obstétrica están reconfi-
“pero me lo acaban de hacer la enfermera” tenía como menos de gurándose, si bien antes se hablaba de esta problemática cir-
5 minutos, me dice “No pero es que ahora yo te lo voy hacer…” cunscribiéndole a las acciones de maltrato verbal por parte del
personal de salud, actualmente la existencia de Normas Ofi-
Episiotomía ciales11 y Guías de Práctica Clínica12, obligan a dar cuenta de la
existencia de una serie de procedimientos que generan riesgos
La mayor parte de las mujeres en su último parto, vivió la ex- adicionales e innecesarios para la diada. Sin embargo, la medi-
periencia de una episiotomía, mencionan que en la mayoría de calización y los procedimientos que implican riesgos adiciona-
las veces se les practica sin su consentimiento y se dan cuenta les no son contemplados como violentos por las propias usuarias.
de esta intervención hasta que están en sus casas. Castro y otros autores han reconocido que las mujeres tiene
dificultad para identificar algunas modalidades de violencia
Maniobra de Kristeller y obstétrica, en función de que la gran mayoría de ellas no han
administración de oxitocina sido informadas sobre sus derechos en el parto, tampoco sobre
las prácticas seguras e inseguras que suelen realizarse en la aten-
Estas prácticas fueron narradas, sin embargo, no las perciben ción.13 En este estudio se identificó que las mujeres contem-
violentas y tampoco les asocian riesgos, por el contrario, agra- plan como altamente satisfactorio el hecho de que les pongan
decen al personal que les hayan ayudado “para que sus hijos suero y les administren medicamentos para inducir o reforzar
nacieran más pronto” las contracciones o los “dolores de parto”, aun cuando el uso
Participante: “Con el grande sí, con las manos, me ayudaron rutinario de éstos, se desaconseje desde la NOM-007-SSA2-
empujándolo para abajo/ me dijieron que me iban ayudar para que 2016, por constituir un riesgo potencial y un abuso en la
él bebe se bajara y si dolió mucho, pero ya tocaba, porque hay medicalización.11
bebés que a veces se suben para arriba en lugar de bajar (sic)…” La intolerancia del personal de salud frente a la expresión
del dolor de parto, refleja la ausencia de perspectiva de in-
Separación prematura del binomio tercultural con la que están siendo formados, y en la que no
alcanzan a dimensionar que el dolor se suscita dentro de un
Las mujeres narran que continúan siendo separadas de manera contexto social y cultural que dicta los mecanismos de afron-
prematura, lo cual constituye una acción violenta contra la madre tamiento que las mujeres tienen en este episodio particular de
y el menor. su vida. Esta intolerancia cobra relevancia, si se considera que
Participante: “A mí me lo recogió y lo llevó a la báscula mientras el hecho de que se disponga de un entorno de amigable, respe-
me limpiaban y todo, y ya me sacaron de la camilla y lo estaban tuoso de los imaginarios locales y los derechos humanos im-
pesando y midiendo, no sé qué cosas le estaban haciendo y ya pacta favorablemente en la respuesta fisiológica de la mujer y
después me lo trajeron, pero pasó un rato” su hijo al parto, y en la calidad del vínculo que se establecerá
entre ellos.14
Ayunos prolongados El acompañamiento durante el trabajo de parto y parto fi-
guró como una necesidad real, sin embargo, lo plantean como
La mayoría de las mujeres refieren que se les negó la ingesta algo “que desean” y no como un derecho reconocido. Países
tanto de líquidos como de alimentos sólidos durante el trabajo como Chile han instaurado una ley específica sobre acompa-
de parto, lo cual se constituye como violencia, pues se les niega ñamiento durante el trabajo de parto y parto.15 La razón para
el acceso a la satisfacción de necesidades básicas. Otras mu- favorecer la compañía en esta etapa de vida se sostiene en la
jeres narran como tuvieron que esperas más de 8 horas para evidencia demostrada de que la presencia de un acompañante
volver a tomar un alimento. reduce la necesidad de medicación para el dolor, la cesárea y
el nacimiento por fórceps, incide también en trabajos de parto
Prescripción y forzamiento a uso menos prolongados16, además, ha sido señalado como una es-
de métodos anticonceptivos trategia que transversaliza la perspectiva de género y promue-
ve la equidad en los procesos de crianza.17
Las mujeres narran como son forzadas por parte del personal de El hecho de que el tacto se perciba como un procedimiento
salud en materia de anticoncepción y planificación familiar, violento, encuentra coincidencia con lo que han documentado
y es sus estrategias adoptadas se incluyen las amenazas de sus- otros estudios respecto a que se trata de una las prácticas que
pender apoyos sociales, como Prospera y Seguro Popular. genera más dolor, estrés, vergüenza y sensación de invasión de
Participante 1: “Ahí está una doctora, exige que se lo ponga, a la intimidad en las mujeres; algunos autores, incluso afirman
mí me anduvo exige y exige y yo le decía que no y cada rato me iba que la práctica de este procedimiento en un contexto de falta de
a ver y donde me encontraba me decía/ Participante 2: A mí me información y una actitud poco empática por parte del personal,

168 REV CONAMED 2017; 22 (4); 166-169

 Rangel-Flores YY y col. Ausencia de percepción de violencia obstétrica

puede desencadenar estrés postraumático similar al de una vio- Gaspar O. Técnicas cualitativas para la investigación en salud pú-
lación.18 Para las mujeres resultó particularmente incómodo el blica y gestión de servicios de salud: algo más que otro tipo de
que sean numerosos los actores que realizan este procedimiento técnicas. Gac Sanit. 1999; 13(4), 312-319
en sus cuerpos, situación que se contrapone con lo que ya se ha 5. Grupo de Información en Reproducción Elegida. Niñas y mujeres
documentado, respecto a que para que este procedimiento tenga sin justicia: Derechos reproductivos en México. 2015
validez como estrategia de monitorización, debe ser realizado 6. Martínez-Salgado C. El muestreo en investigación cualitativa.
todas las veces por la misma persona.19 Principios básicos y algunas controversias. Ciência & Saúde Cole-
tiva. 2012; 17(3): 613-619.
La episiotomía es una de las prácticas realizadas de manera
7. Hamui-Sutton A., Varela-Ruíz M. La técnica de grupos focales.
más indiscriminada, en esta investigación se identificó que fue
Elsevier. 2013
realizada en la mayor parte de las mujeres, lo que coincide con 8. Korman H. The Focus Group Sensign. Dept. Of Sociology,
lo que se ha reportado respecto a que alcanza un 80% en la aten- SUNY at Stony Brook. New York. 1986
ción de mujeres en América Latina20, aun cuando la OMS re- 9. Lazar M. Feminist Critical Discourse Analysis. Gender, Power
comienda que estos no rebasen el 30%.21 and Ideology in Discourse. New York: Palgrave Macmillan. 2007
Respecto a los periodos prolongados de ayuno, si se considera 10. Bellon-Sánchez S. La violencia obstétrica desde los aportes
que durante el embarazo las cifras de glucosa en ayuno son 20% de la crítica feminista. Dilemata. 2015;18: 93-111
menores que las de una mujer no embarazada, en condiciones 11. Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016. Atención de
de ayuno prolongado, -mayor de 12 horas-, se implican riesgos la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y de la persona
graves de hipoglucemia para la madre y particularmente para el recién nacida. Criterios y procedimientos para la prestación de
bebé. Resultó común escuchar relatos de mujeres que tuvieron servicios. DOF 07-04-2016.
esperar hasta más de 8 horas de ayuno posterior a un parto na- 12. Guía de práctica clínica. Vigilancia y manejo del trabajo de par-
tural, medida que es totalmente innecesaria, toda vez que se ha to en embarazo de bajo riesgo. México: Secretaria de Salud. 2014.
documentado que incluso tras la práctica de una cesárea, es 13. Castro-Pérez R., Erviti, J. Sociología de la práctica médica
recomendable que el ayuno postquirúrgico no exceda de las autoritaria. Violencia obstétrica, anticoncepción forzada y derechos
dos horas.22 reproductivos. México: Universidad Autónoma de México. 2015
En cuanto a la negación de la autonomía, esto ha sido seña- 14. Goodman P, Mackey M, Tavakoli A. Factors related to child-
lado también por otros investigadores, quienes afirman que el birth satisfaction: issues and innovations in nursing practice. Journal
of Advanced Nursing. 2014; 46(2), 212-219
acceso a los servicios de planificación familiar se da dentro de
15. Corrêa-Do Reis C, De Oliveira Mendoca-De Souza D, Márcia-
un marco más de disciplina y sometimiento, donde tiene cabida
Progianti J, Muniz-Da Costa Vargeins O. As práticas utilizadas nos
la amenaza y el castigo, infantilizando a las mujeres, sin con-
partos hospitalares assistidos por enfermeiras obstétricas. Enfer-
siderarlas sujetas de derechos sexuales y reproductivos.23 magem Obstétrica 2014;1(1):7-11.
16. Bittencourt-Leite de Carvalho J, Santana-De Brito R, Pinheiro-
CONCLUSIONES
Fernández Araujo AC, Lima-De Souza N. Sentimiento vivenciados
Este estudio evidencia como la violencia obstétrica tiene para pelo pai diante do nascimento do filho. Rev. Rene. Fortaleza 2009;
10(3):125-31
las mujeres indígenas una connotación distinta de la que esta-
17. Assunção-Moreira AP, Nunes IM, Silva-Almeida M, Da Cruz-
blece la LGAMVLV. En este sentido es que se hace presente la Santos A. Preparo paterno para serem acompanhantes no trabalho
necesidad de informar a las mujeres sobre lo que es adecuado de parto. Enfermagem Obstétrica 2015; 2(1):3-8.
y no en la atención del parto; solo con esta información, podrán 18. Menage J. Post-traumatic stress disorder following obstetric/
identificar modalidades de violencia que se vuelven invisibles gynaecological procedures. British Journal of Midwifery.1996; 4,
cuando se encuentran en contextos específicos. Por otra parte, 532-3.
la continuidad de la realización de estas prácticas debe reflexio- 19. Ballesteros-Messeger C, López-Pay M, Martínez-Román C.
narse en los programas de formación de recursos humanos en La exploración vaginal durante la asistencia al parto. Revista cien-
salud, toda vez que la medicalización excesiva contraviene los tífica de Enfermería. 2012; 4, 1-14.
principios de bioética y expone a la diada a daños innecesarios. 20. Cárdenas-Herrera O, Quito-Riera B, Flores-Durán C, Salinas-
Pozo MV. Estudio comparativo de las lesiones del canal blando
REFERENCIAS del parto con episiotomía y sin ella en el Hospital Vicente Corral
Moscoso, de la ciudad de Cuenca (Ecuador) y elaboración de las
1. Belli L. La violencia obstétrica: otra forma de violación a los de- normas de atención del parto sin episiotomía. Revista Colom-
rechos humanos. Revista Redbioetica/UNESCO 2013;1(7):25-34. biana Salud Libre. 2008; 3(2):145-156
2. Arguedas G. La violencia obstétrica: propuesta conceptual a 21. Herrera B, Gálvez A. Episiotomía selectiva: un cambio en la
partir de la experiencia costarricense. Cuadernos Intercambio sobre práctica basado en evidencias. Prog Obstet ginecol. 2004; 47(9)
Centroamérica y el Caribe 2014;11(1): 145-169 414-22.
3. Juárez-Ramírez C, Márquez-Serrano M, Salgado de Snyder N, 22. Carrillo-Esper R, Espinoza de los Monteros-Estrada I, Soto-
Pelcastre-Villafuerte B, Ruelas-González M, Reyes-Morales H. La Reyna U. Ayuno perioperatorio. Revista Mexicana de Anestesio-
desigualdad en salud de grupos vulnerables de México: adultos logía. 2015; 38(1) 27-34
mayores, indígenas y migrantes. Rev Panam Salud Pública. 2014; 23. Castro-Pérez R, Erviti, J. Sociología de la práctica médica au-
35(4), 284-90. toritaria. Violencia obstétrica, anticoncepción forzada y derechos
4. March-Cerdá JC, Prieto-Rodríguez MA, Hernán-García M, Solas- reproductivos. México: Universidad Autónoma de México. 2015

REV CONAMED 2017; 22 (4); 166-169 169

 Artículo Original
Vol. 22 Núm 4, 2017 • pp 170 - 173 Folio: 649/2017
Recibido: 29/08/2017 Aceptado: 13/11/2017
ISSN 2007-932X

Conocimiento de enfermería sobre cuidados paliativos en centros

de primer y segundo nivel de atención para la salud
Nursing knowledge about palliative care in first and second level health care centers
Milton Carlos Guevara-Valtier1, Jesús Melchor Santos-Flores1, Izamara Santos-Flores1, Francisca Julieta Valdez-Ramírez2,
Iris Yazmany Garza-Dimas2, María de los Ángeles Paz-Morales1 Juana Mercedes Gutiérrez-Valverde1

1. Facultad de Enfermería. Universidad Autónoma de Nuevo León. 2. Hospital General Sabinas Hidalgo, N.L; SSA. “Virginia Ayala de Garza”

RESUMEN ABSTRACT

Introducción: Los factores que influyen en la práctica de los Cui- Introduction. The factors that influence in the practice of pallia-
dados Paliativos determinan la presentación de los procedimien- tive care, determine the presentation of the procedures and it´s
tos y su comportamiento durante la evaluación y el tratamiento behavior during the evaluation and the treatment of the patients,
de los pacientes, se reconoce que los profesionales de la salud and it is recognized that the health care professionals could
pueden mejorar estos factores. Métodos: Diseño descriptivo con improve these factors. Methods: Descriptive design with a po-
una población de 92 enfermeros(as) del municipio de Sabinas
pulation of 92 nurses from Sabinas Hidalgo, N.L. We used a simple
Hidalgo N.L. Se seleccionó un muestreo aleatorio simple con una
aleatory sample of 77 nurses. Ran it with Microsoft Excel 2010,
muestra final de 77 enfermeros(as). Se utilizó la versión en es-
fort the measurement of the knowledge we used the Spanish
pañol del test Palliative Care Knowledge Test para evaluar el co-
nocimiento de los cuidados paliativos. Los datos se analizaron version of the Palliative Care Knowledge Test, and analyzed them
con el uso del SPSS versión 23. Resultados: El porcentaje medio with the SPSS version 23. Results: The mean percentage of co-
de respuestas correctas identificado sobre conocimiento de cui- rrect answers identified about knowledge of palliative care and
dados paliativos en la muestra total fue de 35% (DE=15), Con- the total sample was 35% (SD=15), Conclusion: The result iden-
clusión: El resultado identificado es considerado bajo. tified is considered low.

Palabras Clave: Cuidados Paliativos, Conocimiento, Enfermeros. Key words: Palliative Care, Knowledge, Nurses

INTRODUCCIÓN

El personal de enfermería juega un papel importante en el

equipo de prestación de Cuidados Paliativos (CP), dirigen in-
tervenciones centradas en la integridad de la persona considera
aspectos de las dimensiones física, funcional, social y espiritual,
reto que demanda de conocimiento acorde a las necesidades del
cuidado del paciente en estado terminal con diversas condicio-
nes crónico degenerativas para tomar decisiones del manejo
integral.1, 2
Se ha documentado que el personal de enfermería y otros
profesionales de la salud no se encuentran totalmente prepa-
rados para la ejecución de CP, la Organización Mundial de la
Salud (OMS) propone establecer un entrenamiento básico y
educación continua en CP a todo el personal de salud.3 Parti-
* Correspondencia: JMSF, santos_meme_10@[Link]
cularmente, la deficiencia educativa y la ausencia de contenido
Conflicto de intereses: Los autores declaran que no tienen. curricular, evidencia documentada sobre el personal de en-
Citar como: Guevara-Valtier MC, Santos-Flores JM, Santos-Flores I, fermería3,4 relacionado con los CP se ha visto relacionado con
Valdez-Ramírez FJ, Garza-Dimas IY, Paz-Morales MA, Gutiérrez- deficiencias en la atención médica de este tipo de pacientes3,
Valverde JM. Conocimiento de enfermería sobre cuidados paliativos por lo que es esencial su estudio y comprensión ya que definen
en centros de primer y segundo nivel de atención para la salud. Rev los conocimientos y habilidades necesarias para el desarrollo
CONAMED 2017; 22(4): 170-173. adecuado de los CP.
[Nursing knowledge about palliative care in first and second level Las intervenciones en estos pacientes pueden ser tan comple-
health care centers] jas que para brindar una calidad de atención adecuada se debe

170 REVISTA CONAMED Vol. 22, No. 4, 2017

 Guevara-Valtier MC y cols. Conocimiento de enfermería sobre cuidados paliativos

profundizar en los CP de los pacientes, especialmente cuando Instrumento de medición

la enfermedad es persistente. Para el desarrollo de esta prác-
tica clínica se requiere conocimiento en tecnología sanitaria, Para medir la variable Conocimiento sobre Cuidados Paliativos,
compromiso, relaciones interpersonales, trabajo colaborativo se utilizó el test Palliative Care Knowledge Test (PCKT), dado
multi e interdisciplinario.5 que se trata de la versión en inglés fue traducido por expertos
El interés del cuidado enfermero en CP se centra en todas las clínicos con experiencia médica en anestesiología y terapia del
dimensiones del enfermo como persona con necesidades indi- dolor, para el proceso de validación se eligió un grupo de estu-
viduales, concretas y específicas, en continuo cambio y evolu- dio de 10 enfermeras(os) con el fin de verificar si comprendían
ción.6 Los cuidados de enfermería en CP han sido concebidos los términos utilizados en cada pregunta con la posibilidad de
en el doble sentido: los cuidados como aplicación de un trata- realizar modificaciones para garantizar claridad y compren-
miento técnico y especializado, y los cuidados a través de la per- sión del contenido, situación que no fue necesaria.7 El test es
cepción por la persona, y sus necesidades como enfoque global auto aplicable con un total de 20 ítems con respuestas que
interno y externo.6 pueden ser "verdadero", "falso" o "no estoy seguro". Los 20 ítems
La participación de enfermería en CP exige que las interven- se dividen en 5 sub escalas: (1) Filosofía (ítems 1-2), (2) sín-
ciones consideradas en el plan de intervención se consideren tomas del dolor (ítems 3-8), (3) disnea (ítem 9-12), (4) psiquiá-
desde un enfoque individual, continuo, flexible, accesible, poli- trico (ítems 13-16) y (5) problemas gastrointestinales (ítems
valente y que además se conciba el apoyo multidisciplinario, su 17-20), el rango de porcentaje mínimo es 0 y máximo 20, una
preparación cognitiva y de habilidades deben proveerle de ele- vez determinada la cantidad de ítems correctos por cada parti-
mentos para atender las complicaciones evolutivas de la enfer- cipante se multiplicó por 5 para calcular el porcentaje total y
medad como el control de los síntomas, ayudar en la consecución ubicar en conocimiento erróneo o adecuado conforme los valores
de las necesidades básicas, colaborar en la planificación de la se ubicaban del 0 a 60% y del 61 a 100%; respectivamente.7 El
vida cotidiana, facilitar los procesos de adaptación y el apoyo cuestionario PCKT ha demostrado tener confiabilidad acep-
emocional básico, contribuir a la comunicación paciente-familia- table de 0.81, los cinco subconjuntos de la PCKT poseen una
equipo, respetar valores, creencias y formas de vida, instruir a la correlación intraclase que oscila entre 0.61 y 0.82.7 En este
familia en aspectos específicos del cuidado y colaborar con los estudio el valor Alpha de Cronbach´s fue de 0.87, considerado
recursos potencialmente relacionados con el estado de salud de aceptable. Previo a la ejecución de cualquier procedimiento se
la persona y situaciones contextuales.6, 7 solicitó autorización al comité de ética de la institución en el
Los resultados de diversas evidencias indican que en distin- que se colectaron los datos, como evidencia se obtuvo dictamen
tas muestras estudiadas para identificar el CP presentan una favorable con número de registro HGSH-0001.
tendencia al conocimiento erróneo sobre prácticas de CP.8, 9 Análisis de datos
Nakazawa y col, desarrollaron y validaron la prueba de conoci-
miento de cuidados paliativos Palliative Care Knowledge Test Los datos se analizaron con el uso del paquete estadístico Statis-
(PCKT) para evaluar el conocimiento sobre CP entre profe- tical Package for the Social Sciences (SPSS) versión 23, se uti-
sionales de la salud.10, 11 lizó estadística descriptiva y se recurrió al empleo de la media,
Sin embargo, no se encontraron estudios que evalúen el co- desviación estándar, así como el uso de frecuencias y porcentajes.
nocimiento del personal de enfermería con PCKT en contextos RESULTADOS
similares en el que se llevó a cabo el presente trabajo de inves-
tigación. El objetivo del estudio fue identificar el conocimiento Participaron 77 enfermeros(as). El promedio de edad fue de 37
que tiene el personal de enfermería sobre CP en centros de a- años (DE = 0.955), respecto al sexo predomino el femenino con
tención médica de primer y segundo nivel de atención para la un 80.5%. El nivel de escolaridad predominante fue de Licen-
salud en México. ciatura en Enfermería con 54.5%. Los años de antigüedad pro-
medio fueron 10 (DE = 1.705). El 68.8% realizaba su labor en
MATERIAL Y MÉTODOS área hospitalaria y solo el 3.9% en área administrativa. Los datos
Diseño del estudio, población, muestreo y muestra se pueden observar en la tabla 1.

El diseño del estudio fue descriptivo. Se recurrió a un muestreo Tabla 1. datos sociodemográficos y profesionales de la población
aleatorio simple a partir de un marco muestral conformado por de estudio.
f %
las listas de personal de enfermería de las unidades de salud
seleccionadas para realizar las entrevistas, este proceso se eje- Técnica 25 32.5
cutó haciendo uso de la tabla de números aleatorios para la se- Escolaridad Licenciatura 42 54.5
lección de cada elemento de la muestra. La muestra fue de 92
profesionales de enfermería de distintas instituciones de salud Posgrado 10 13.0
pública de primero y segundo nivel de atención, se incluyó a
quienes aceptarán participar de forma voluntaria y se conside- Áreas de Hospitalaria 53 68.8
raron los cuestionarios entregados y llenados de forma completa, servicio de Administración 3 03.9
por lo que este último criterio fue una causa para eliminar 15 trabajo
cuestionarios para finalmente abordar un total de 77 profesio- UNEME 10 13.0
nales de enfermería. El levantamiento de datos se llevó a cabo UMF/CSU 11 11.96
del 08 de Enero al 01 de Mayo del 2017.

REV CONAMED 2017; 22 (4); 170-173 171

Guevara-Valtier MC y cols. Conocimiento de enfermería sobre cuidados paliativos

Con respecto al conocimiento sobre CP el porcentaje medio correctas e influyen en el porcentaje medio de aciertos con
de respuestas correctas identificado en la muestra total fue de respecto a CP, esto sugiere la necesidad de implementar pro-
35% (DE=15), indicador considerado bajo, en general el com- gramas de capacitación especializados y guiados por eviden-
portamiento de respuestas por dimensiones del cuestionario cia científica.8, 10, 13
siguió el mismo patrón, en las dimensiones que se encontraron Recomendaciones
más respuestas contestadas de forma correcta fueron Filosofía,
Dolor y Psicosocial con un valor mediano de 2; y un rango Se requieren más estudios en los que se aborden muestras su-
intercuartílico de 2, 5 y 4; respectivamente. Solamente 3 Licen- periores y en los que se utilice el cuestionario que se consideró
ciados en Enfermería demostraron tener conocimiento ade- en el presente estudio (PCKT) con el fin de aumentar su cre-
cuado, lo que representa un 4%. dibilidad para su uso en el contexto mexicano.
DISCUSIÓN La realización de actividades educativas centradas particu-
larmente en los conceptos erróneos identificados, permitirá a
Al describir el conocimiento del personal de enfermería sobre los profesionales de enfermería implementar y mejorar los CP
CP se identificó un porcentaje medio de respuestas correctas del basados en la evidencia científica existente.
35% considerado bajo, situación que coincide con otros auto- Un programa de aprendizaje específico, en función de los
res.1, 12-14 Esta situación puede explicarse considerando que en
conceptos erróneos identificados mediante el cuestionario,
las universidades en las que se forman profesionales de enfer-
sería necesario para formar profesionales dedicados en brin-
mería aún no es visible la ejecución de programas o unidades de
dar una atención de calidad.
aprendizaje en las que de manera importante se consideren
contenidos sobre CP con el fin de capacitar profesionales com-
petentes para enfrentar los retos y solucionar las necesidades que CONCLUSIÓN
demanda el paciente en fase terminal. Aunque en las Universi-
dades y escuelas de enfermería se reconoce la importancia de El conocimiento del personal de Enfermería con respecto a CP
abordar las respuestas humanas derivadas de eventos patoló- identificado en este estudio es considerado bajo, el comporta-
gicos crónicos degenerativos aún es necesaria la inclusión y miento en general de cada dimensión mantuvo el mismo com-
revisión de los planes y programas de estudios para garantizar portamiento.
que los egresados cuenten con las competencias necesarias para REFERENCIAS
hacer frente a las exigencias y requerimientos relacionados con
1.- Prem V, Karvannan H, Kumar SP, Karthikbabu S, Syed N,
los CP.
Sisodia V, Jaykumar S. Study of Nurses’ Knowledge about Pallia-
Estudios realizados por Ronaldson15, Raudonis16 y Chover17 tive Care: A Quantitative Cross-sectional Survey. JPalliativeCare.
obtuvieron resultados con valores superiores a los del presente 2012;18:122-127.
estudio, así mismo en el estudio realizado por Ross18 en el que 2.- Medina Zarco LE, Cruz Casas AM, Sánchez Santaella ME,
se estudiaron enfermeras de práctica avanzada fueron signifi- Pedraza Avilés AG. Nivel de conocimientos del personal de Salud
cativamente más altos (75%), esta diferencia se puede atribuir sobre cuidados paliativos. Rev. Esp. Méd. Quir. 2012;17(2):109:114.
a los programas de formación rigurosa como los de competen- 3.- Centeno C, Rodríguez-Núñez A. The contribution of undergra-
cias avanzadas, los contenidos que se abordan podrían incluir duate palliative care education: does it influence the clinical pa-
tópicos especializados que requieren el aprendizaje de conteni- tient's care? Curr Opin Support Palliat Care. 2015;9(4):375-91
dos teóricos acompañados de sesiones de practica intensiva; 4.- Skår R. Knowledge use in nursing practice: The importance of
conjunto a esta explicación es posible que los resultados supe- practical understanding and personal involvement. Nurse Educ
riores se deban a las características contextuales distintas a las Today 2010;30:132-6.
5.- Torres A, & Sanhueza O. Modelo estructural de enfermería de
de este estudio entre las que se identifican la exigencia por de-
calidad de vida e incertidumbre frente a la enfermedad. Ciencia y
mostrar competencia o la aprobación de exámenes antes de ejer- enfermería. 2006;12(1):9-17.
cer la profesión o bien durante el ejercicio profesional para man- 6.- Busquet, X. Atención a la agonía. FMC-Formación Médica Con-
tener el registro como profesional de enfermería en funciones tinuada en Atención Primaria. 2005:12(5):72-77.
es necesario obtener puntajes adecuados de conocimiento. 7.- Codorniu N, Bleda M, Alburquerque E, Guanter L, Adell J, García
Otra posible explicación de los resultados de este estudio se F, & Barquero A. Cuidados enfermeros en Cuidados Paliativos: Aná-
relacionan con aspectos muy específicos que se presentan en la lisis, consensos y retos. Index de Enfermería, 2011:20(1-2), 71-75.
práctica profesional de la enfermería mexicana, en la que los 8.- Nakazawa Y, Kato M, Miyashita M, Morita T, Kizawa Y. Chan-
profesionales aprenden conforme las situaciones de la práctica ges in nurses' knowledge, difficulties, and self-reported practices
real demandan demostrar competencia con base al puesto toward palliative care for cancer patients in Japan: an analysis of
asignado para el ejercicio profesional, es decir es posible que el two nationwide representative surveys in 2008 and 2015.J Pain
personal de enfermería desarrolle práctica de CP considerando Symptom Manage. 2017: S0885-3924(17)30464-5.
9.- Prem V, Karvannan H, Kumar SP, Karthikbabu S, Syed N,
como base las situaciones específicas de pacientes terminales
Sisodia V, Jaykumar [Link] of Nurses' Knowledge about Palliative
que atienden en la práctica cotidiana. Care: A Quantitative Cross-sectional Survey. Indian J Palliat Care.
En este mismo sentido lo anterior hace suponer que tal vez 2012;18(2):122-7.
el personal de enfermería obtenga conocimiento de fuentes 10.- Nakazawa Y, Miyashita M, Morita T, Umeda M, Oyagi Y,
como la propia experiencia, de autoridades o de otras fuentes Ogasawara T. The palliative care knowledge test: reliability and
que tal vez no provean de conocimiento basado en evidencia, validity of an instrument to measure palliative care knowledge
hecho que tal vez explique la cantidad baja de respuestas among health professionals. Palliat Med 2009;23(7):54-66.

172 REV CONAMED 2017; 22 (4); 170-173

 Guevara-Valtier MC y cols. Conocimiento de enfermería sobre cuidados paliativos

11- Osakidetza. Enfermera/o, Osakidetza-Servicio Vasco de Salud. 3743.2008.00136.x

Radio ed. 2016:2(1);207-208. 16.- Raudonis BM, Kyba FC, Kinsey TA. El conocimiento de las en-
12.- Pope A. Palliative Care Knowledge among Bachelors of Science fermeras de cuidados a largo plazo sobre el cuidado al final de la
Nursing Students. 2013. vida. Geriatr Nurs. 2002; 23 (6): 296-301 doi: 10.1067 / mgn.2002.
13.- Evans CA. . Rural Long Term Care Nurses’ Knowledge of 130270
Palliative Care. Online Journal of Rural Nursing and Health Care, 17.- Chover-Sierra E, Martínez-Sabater A, Lapeña-Moñux Y.
2016;16(2):141-167. Knowledge in palliative care of nursing professionals at a Spanish
14.- Ayed A, Sayej S, tHarazneh L, Fashafsheh I, & Eqtait F. The hospital. Rev Lat Am Enfermagem. 2017 Oct 19;25:e2847. doi:
Nurses' Knowledge and Attitudes towards the Palliaive Care. 10.1590/1518-8345.1610.2847. English, Portuguese, Spanish.
Journal of Education and Practice. 2015:6(4), 91-99. 18.- Ross M, McDonald B, & McGuinness, J. The palliative care
15.- Ronaldson S, Hayes L, Carey M, Aggar C. Un estudio del co- quiz for nursing (PCQN): the development of an instrument to
nocimiento de las enfermeras acerca de un enfoque paliativo en measure nurses' knowledge of palliative care. Journal of advanced
las instalaciones residenciales de cuidado de ancianos. Int J Per- nursing, 1996:23(1):126-137.
sonas Mayores Nurs. 2008; 3 (4): 258-67. doi: 10.1111 / j.1748-

REV CONAMED 2017; 22 (4); 170-173 173

 Artículo Original
Vol. 22 Núm 4, 2017 • pp 174 - 178 Folio: 660/2017
Recibido: 18/09/2017 Aceptado: 09/11/2017
ISSN 2007-932X

Vivencias de embarazadas de alto riesgo Obstétrico

del Hospital San Juan De Dios, en Chile
Experiences of pregnant women of high risk Obstetric Hospital of San Juan De Dios, Chile

Romina Stephany Iturra-Zamorano1, Mariana Cristina Badilla-Otero2, Andrea Alejandra Velásquez-Muñoz3

1. Matrona. Licenciada en Obstetricia y Puericultura, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Santiago, Chile. 2 Matrona. Licenciada en Obstetricia y Puericultu-
ra, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Santiago, Chile. 3 Académico Matrona Psicóloga, Departamento de Promoción de la Salud de la Mujer y del Recién Na-
cido, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Santiago, Chile.

RESUMEN ABSTRACT

Introducción: Explorar las vivencias de mujeres hospitalizadas Introduction. Objective: To investigate the experiences of wo-
por embarazo de alto riesgo obstétrico en el Servicio de Obste- men hospitalized for high obstetric pregnancies at the Obste-
tricia y Ginecología del Hospital San Juan de Dios en Santiago de trics and Gynecology Service of the San Juan de Dios Hospital in
Chile. Material y Métodos: Este estudio corresponde a una in- Santiago, Chile. Material and Methods: This study corresponds
vestigación cualitativa, exploratoria en el cual la recolección de to a qualitative, exploratory investigation in which the data co-
datos se realizó mediante la aplicación de entrevistas en pro- llection was carried out by the application of in-depth interviews
fundidad a 10 gestantes hospitalizadas en alto riesgo obstétrico to 10 hospitalized pregnant women at high obstetric risk of a
de un hospital público en Chile. Resultados: En los resultados public hospital in Chile. Results: In the obtained results it was po-
obtenidos se pudo distinguir el miedo, angustia, sensación de ssible to distinguish the fear, anguish, feeling of confinement, lack
encierro, falta de autonomía e incertidumbre como vivencias of autonomy and uncertainty as negative experiences within the
negativas dentro de la hospitalización. Por otro lado, también se hospitalization. On the other hand, there were also experiences
registraron vivencias de apoyo, sensación de seguridad, positi- of support, feelings of security, positivism and hope, aspects that
vismo y esperanza, aspectos que hicieron más llevadero este made this process more bearable. Some women initially expre-
proceso. Algunas mujeres manifestaron inicialmente prejuicios ssed negative bias toward the public hospital in relation to care,
negativos hacia el hospital público en relación a la atención, in- infrastructure and service management. However, it was seen
fraestructura y manejo de los servicios. Sin embargo, se pudo that during the hospitalization these prejudices changed, feeling
ver que durante la hospitalización esos prejuicios cambiaron, satisfied with the service and care. Conclusions: Hospitalization
sintiéndose satisfechas con el servicio y la atención. Conclusio- is observed as an experience of safety and confidence for its pa-
nes: Se observa la hospitalización como vivencia de seguridad y thology, parturition and extrauterine adaptation of the fetus.
confianza para su patología, parto y adaptación extrauterina Likewise, a large majority of pregnant women took refuge in
del feto. Asimismo una gran mayoría de las gestantes se refu- faith in God to overcome this process.
giaban en la fe en Dios para superar este proceso.
Key words: Pregnancy of high risk, pregnant, experiences, ex-
Palabras claves: Embarazo de alto riesgo, gestante, vivencias, periences, feelings.
experiencias, sentimientos.

INTRODUCCIÓN

En nuestra sociedad, la gestación se caracteriza como un evento

donde la mujer se ve enfrentada a tres situaciones: la existencia
del nuevo ser, los cambios físicos, anatómicos y fisiológicos que
alteran su imagen corporal y, por último, la aceptación de un
nuevo rol social.1 El embarazo abarca diversas alteraciones emo-
cionales y sentimentales debidas a la adaptación psicológica
que debe enfrentar una embarazada. Un desequilibrio en esta
adaptación, producido por algún factor imprevisto, podría rom-
* Correspondencia: AAVM, avelasquez74@[Link] per la frágil estructura emocional de una gestante, tal como lo
Conflicto de intereses: Las autoras declaran que no tienen. afirma el estudio de Leichtentritt.2, 3
Citar como: Iturra-Zamorano RS, Badilla-Otero MC, Velásquez- A lo largo de la gestación pueden presentarse diversos facto-
Muñoz AA. Vivencias de embarazadas de alto riesgo Obstétrico del res que afecten la vida de la mujer, como lo el desarrollo de un
Hospital San Juan De Dios, en Chile. Rev CONAMED 2017; 22(4): Embarazo de Alto Riesgo, definido como aquel “embarazo en
174-178.
el cual el pronóstico materno y/o fetal es potencialmente sub-
[Experiences of pregnant women of high risk Obstetric Hospital of
óptimo en comparación a un embarazo normal”.4 En este caso,
San Juan De Dios, Chile]

174 REVISTA CONAMED Vol. 22, No. 4, 2017

 Velásquez-Muñoz AA y cols. Vivencias de embarazadas de alto riesgo Obstétrico

la vida o la salud de la madre y/o del feto tienen mayores pro- fenomenológica son las experiencias de la persona en relación
babilidades de ser vulneradas, en la actualidad o a futuro, res- con un fenómeno. En este sentido, los expertos en esta tradición
pecto de la media de la población en general.2 Según algunos investigativa asumen que las experiencias dan sentido a la per-
autores, se ha calculado que un 20% de los embarazos es con- cepción de cada persona sobre un fenómeno particular.”7
siderado de Alto Riesgo, más aún, de ellos un 80 % son los que
presentan resultados perinatales adversos.5 Bajo estas circuns- Muestra. El Hospital San Juan De Dios es un hospital público
tancias, en muchos casos es necesario el proceso de hospitaliza- (con 600 camas) que se encuentra en la ciudad de Santiago de
ción en una unidad de Alto Riesgo Obstétrico, conformada por Chile, creado poco después de la fundación de Santiago, siendo
mujeres que cursen alguna patología. No obstante y, a pesar de el primer hospital de la ciudad y del territorio chileno. Tiene
que se intente mejorar la condición patológica obstétrica, las todas las especialidades tanto en la atención ambulatoria como
gestantes desarrollan una perturbación en su estado emocional hospitalizada. El servicio de Obstetricia y Ginecología durante
debido a la hospitalización, lo que puede a su vez traer conse- el año 2016 atendió 3603 partos vaginales y 1329 cesáreas. Lo
cuencias emocionales e incluso psicológicas, afectando además cual evidencia la alta cobertura que tiene este hospital a nivel
al Recién Nacido producto de la gestación actual e incluso a su nacional. La Unidad de análisis corresponde a 10 embarazadas
círculo familiar. hospitalizadas en Alto Riesgo Obstétrico del Hospital San Juan
En la investigación de Laza et al. y en otro estudio sobre sen- de Dios, diagnosticadas previamente con alguna patología Obs-
timientos y percepciones de mujeres en el ciclo-embarazo, se tétrica.
ha demostrado que la vivencia durante este proceso está inmersa Criterios de inclusión. La usuaria debía ser mayor de 18 años
de sentimientos de culpa, angustia, pena, rabia, soledad, miedo, de edad; estar cursando un embarazo del II o III trimestre y estar
entre otros.6, 7 En otros estudios donde se compara la estancia en hospitalizada por más de tres días.
el hogar y en el hospital durante un Embarazo de Alto Riesgo, se Criterios de exclusión. Se descartaron gestantes que pre-
hace evidente la gran preocupación que les genera separarse de senten patologías mentales severas, como psicosis o demencia, que
sus familias, más aún cuando hay hijos, sumado a las consecuen- puedan provocar pérdida del sentido de la realidad. Se consideró
cias negativas que podrían desarrollarse en sus relaciones de como limitante del estudio el retiro voluntario de la gestante.
pareja, adicional a la preocupación por enfrentarse a un lugar Procedimiento. El muestreo y reclutamiento fue intencionado,
y personas desconocidas. Además, se menciona el fuerte im- se buscó una población acorde a los requerimientos menciona-
pacto que genera la hospitalización, causando la sensación de dos en el marco teórico.
falta de privacidad e independencia, sensación de encierro e En una sala del hospital, que proporcionaba privacidad se
inutilidad sobre ellas mismas, lo cual daba como resultado la ma- realizaron entrevistas en profundidad, a 10 gestantes hospita-
nifestación de sentimientos de soledad, culpa e incluso duelo lizadas desde abril a noviembre del año 2016. Previo a esto, se
anticipado.8, 9 En otros estudios, se identifican miedo y preocu- informó a la hospitalizada del objetivo de la investigación, quién
pación al nacimiento de su hijo, si éste se presenta en estados firmaba el consentimiento y comprendía el derecho de retirarse
de prematurez del feto, lo que les genera la necesidad de prolon- libre y voluntariamente cuando quisiera. En estas entrevistas se
gar la gestación, coexistiendo una gran ansiedad y esperanza aplica una pauta con preguntas abiertas sobre su percepción de
hacia la llegada del nacimiento para poner fin a la hospitaliza- la hospitalización, su experiencia actual y sus sentimientos en
ción.3, 6, 10, 11 relación a la hospitalización. Las entrevistas duraron en promedio
Según Lafaurie, todas las mujeres con embarazos de alto 1 hora, fueron grabadas, transcritas y analizadas por el equipo
riesgo requieren de atención especializada, interdisciplinaria e (2 matronas). Dada la posibilidad de detonar algún recuerdo
integral, incluyendo la valoración de las redes de apoyo social11, negativo durante el proceso de recogida y análisis de la infor-
lo cual no siempre se cumple. Igualmente, algunas gestantes se mación, éste fue monitoreado por una psicóloga.
sientes vulnerables ante la hospitalización, con molestias e in- Los nombres de las participantes fueron protegidos por me-
seguridad, e incluso percibieron hasta ofensivas las conductas dio de un nombre estándar y posterior número de acuerdo al
preventivas que llevaban a cabo profesionales de la salud.12 orden de la entrevista. La recolección de datos fue realizada con-
Como afirma Torres, existe la percepción que califica a la forme a las normas oficiales vigentes y de acuerdo con la Asocia-
gestación como un suceso grandioso y terrible, por lo que es ción Médica Mundial y la Declaración de Helsinki. Por otro
fundamental que los profesionales no descuiden lo eventos que lado, esta investigación cuenta con la aprobación del Comité de
generen alteraciones mayores, como lo es cursar un Emba- Ética de Investigación en Seres Humanos (CEISH) de la Facultad
razo de Alto Riesgo.13 de Medicina de la Universidad de Chile y con la aprobación del
La presente investigación tiene objetivo explorar las vivencias Comité de Ética y de la Unidad de investigación del Hospital
de mujeres hospitalizadas por embarazo de alto riesgo obstétri- San Juan de Dios.
co en el Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital San Análisis de datos. La codificación y posterior análisis de las
Juan de Dios en Santiago de Chile. entrevistas fue hecho por el programa [Link], empleando el
análisis de contenido. Las entrevistas fueron analizadas en todo
METODOLOGÍA momento por las dos investigadoras, con el fin de propender a
la mayor rigurosidad de la investigación. Posteriormente se con-
Diseño y enfoque: El diseño es cualitativo exploratorio. Se uti- trastó con la bibliografía existente generando conclusiones.
lizó enfoque fenomenológico debido a que representa la “in- Rigor y Calidad. Se basó en los principios de adecuación
tencionalidad y el significado de las experiencias vividas desde el teórico-epistemológica, credibilidad, transferibilidad, confir-
punto de vista de la primera persona.” El foco de la investigación mabilidad o reflexividad y relevancia, para esto, se realizaron

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Velásquez-Muñoz AA y cols. Vivencias de embarazadas de alto riesgo Obstétrico

comparaciones de los resultados con las fuentes de informa- “Igual como incertidumbre porque no te dicen si te vay’ a ir,
ción existente y de otras investigaciones, se contrastaron los si te vay’ a quedar, como estay’, nada’’ E.1
resultados con los informantes, se reconocieron las preconcep- ‘’No, no sé cómo explicarlo… como angustiosa porque no
ciones, sesgos y limitaciones, se explicó el contexto en el que se sabí’ cuando te vay’ a ir, un día te dicen que sí, otro día te
realizó la investigación, teniendo en consideración que fueran dicen que no’’ E.7
adecuados a la realización de la entrevista. Todos los resultados “Si po’, si igual estoy como un poco asustada, por que
se revisaron y analizaron durante el estudio por el investigador donde me dijeron que era muy grande’’ E.3
y un tercero (tutor). Por otro lado, durante la recogida de datos, “Que le pase algo… Algo cuando nazca, no sé, que… Le de
las entrevistas fueron grabadas con el consentimiento de los par- algún ataque o dolor, típico de los bebés prematuros.” E. 5.
ticipantes, estas grabaciones fueron transcritas textualmente y
organizadas según el tipo de información. En cuanto a los parti- 2. Placenteros
cipantes, éstos fueron anónimos y previo a la entrevista, fir-
maron el Consentimiento Informado, teniendo conocimiento Sentirse acompañada: Generar relaciones interpersonales
los objetivos de la investigación y la opción de retirar su colabo- con otras mujeres hospitalizadas, les brindó acompañamien-
ración en cualquier momento. to, generando empatía y compañerismo.
“Sí también, si también he conversado con varias y todas cuen-
RESULTADOS tan sus experiencias y ahí uno como que toma otros aspectos
(…) te imaginai’ otras cosas’’. E.2
Se realizaron 10 entrevistas a gestantes, cuyas edades iban de 22 “Si, si igual hay varias niñas que han estado a mi lado’’ E.5
a 34 años de edad, todas de nacionalidad chilena, la mayoría eran Tranquilidad: Al pasar los días hospitalizadas y saber del
multíparas, con patologías obstétricas tales como: síntomas de estado de salud de sus hijos manifestaban tranquilidad y
parto prematuro, diabetes gestacional, síndrome hipertensivo confianza en los profesionales de salud.
del embarazo, oligoamnios, Pielonefritis y doppler alterado. “No, ahora estoy más tranquila, lo que si extraño a mi hijo,
A partir del objetivo de la investigación las categorías encon- como siempre, pero más tranquila… Me han dicho que está
tradas son:
todo bien, con mi embarazo’’ E.1.
Sentimientos y emociones durante la vivencia
Percepción de la hospitalización
Es común ver que las mujeres hospitalizadas generan senti-
Las diversas vivencias experimentadas durante la hospitaliza-
mientos y emociones que se pueden clasificar como placente-
ción llegaron a influir en la percepción que las mujeres tuvieron
ros y displacenteros.
a lo largo de los días.
1. Displacenteros:
Prejuicios con los hospitales públicos: Algunas mujeres
Resignación: Cuando los días de hospitalización avanza- manifestaron el rechazo basado en que a nivel cultural hay
ban, se pudo observar que se produce la resignación a la un prejuicio negativo sobre la atención, infraestructura y
situación vivida, a los procedimientos y al futuro. manejo de los servicios. Sin embargo, se pudo ver que du-
‘’Ah ya, ¿Pero te proyectaste para largo tiempo aquí? rante la hospitalización hacían cambio de ese prejuicio,
“Si, para largo tiempo’’ E.9 sintiéndose satisfechas con el servicio.
Culpa: Algunas embarazadas se vieron expuestas a la culpa, “Si incluso siempre cuando a uno la llaman y saben que uno
ya que sentían responsabilidad de sus patologías u hospi- está hospitalizada, lo primero que te preguntan es "¿Y cómo te
talización. tratan?" al tiro po’, porque como es hospital público (…)
“Si po’, igual un poco, porque de repente, ya decía "Ya no entonces de repente no creen si me tratan súper bien...
voy a comer más que un chocolate" ‘’Ya me como uno’’ "Ah Entonces tienen como el prejuicio antiguo po” E.3.
ya, otro pedacito" y me como otro y al final uno se termina ‘’Yo pensaba que la atención era más mala…..Es que todos
comiendo una barra entera po’, entonces igual es culpa mía dicen po’... De hecho en denante me llamaron y me dijeron
no más po’’ E.3 “¿En qué hospital estay’?” y yo les dije “En el San Juan de Dios”
Angustia o Pena: Se demostró que las mujeres sienten una y me dijeron “Ah ahí atienden como el hoyo” y les dije “No, si
gran angustia cuando están hospitalizadas ya sea por la atienden bien” E. 10
larga estadía o cuando tienen un hijo en el hogar, debido a Seguridad por competencias de los profesionales: Estar
que éstos son dependientes de sus madres, generándoles bajo control constante por profesionales les generó seguri-
angustia no poder contar con su dependencia para el cui- dad, influyendo en la mayoría de las ocasiones a la hora de
dado personal. Asimismo por decidir si solicitar o no el alta, prefiriendo mantener la hos-
“Me siento triste, cuando supe que iba a quedar hospitaliza- pitalización hasta el término de la gestación.
da me puse triste, si tengo un hijo de 4 años’’ E.1 “Si po’, me siento como demasiado segura, aparte que a
“Eso más que nada, como estar triste, como pucha, porque a cada rato le andan escuchando el corazón a la guagüita, que
mí’’ E.9 la presión, que la fiebre, o sea, la temperatura, todo eso,
Incertidumbre: Se expresó al no saber cuáles serán las re- entonces como que se preocupan al tiro, entonces igual me
soluciones con ellas o de la gestación. siento como más tranquila’’ E.3

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 Velásquez-Muñoz AA y cols. Vivencias de embarazadas de alto riesgo Obstétrico

“Si po’… Si acá tengo a los doctores y yo sé que si me pasa evolución de la gestación, parto y nacimiento de los hijos, al igual
algo, cualquier cosa, van a venir al tiro, así que no, prefiero como en el estudio realizado en Brasil el año 2010.7 Coexisten-
quedarme y no solo por mí.” E.4. temente muchas mujeres se consideran bajo una situación de
“Súper bien, nos ven a cada rato’’ E.2 encierro y variación en su vida, generando un impedimento para
su realización profesional, laboral y familiar, lo que se condice
Sin embargo, las gestantes al pasar los días en la unidad de alto con estudios realizados en España y Canadá, donde las mujeres
riesgo obstétrico, manifiestan: percibían la sensación de pérdida de libertad, privacidad y a-
bandono de sus responsabilidades.8, 9 Simultáneamente, se ve que
Dificultad emocional: Las gestantes consideraron la hospi- lo mencionado en investigaciones en España y Colombia donde
talización como “encierro” y limitante, lo cual las angustia. se demuestra que existen sentimientos de culpa, angustia, pena,
“no me dejan salir, no me dejan caminar, no me dejan hacer miedo e incertidumbre al experimentar la hospitalización 6, 10, 11, 13,
nada po’... Teni’ que estar aquí no más’’ E.4 es concordante con los sentimientos experimentados por las
‘’Sí po, debería hacerse eso porque uno que está aquí todo el gestantes en forma frecuente. Ahondando en este punto, des-
día encerrada, igual de repente’’ E.7 taca la angustia sufrida por las gestantes que poseen hijos en
casa, ya que no podían disponer de su independencia para su
Figuras significativas cuidado personal. Sin embargo, las gestantes sentían la necesidad
de prolongar la gestación, generándoles una sensación de tran-
Durante el proceso de hospitalización, las gestantes buscaron quilidad, tal como se demostró en el estudio realizado de 2002.3
apoyo en sus círculos sociales, para hacer llevadero el proceso, Relacionado al acompañamiento que viven las mujeres hos-
sin embargo se dieron cuenta que en momentos de crisis, solo pitalizadas se evidenció que la presencia de familiares, pareja y
podían contar con su familia más cercana y su pareja. La ma- círculo social hacían más llevadera esta etapa, donde en la ma-
yoría tenía al progenitor siendo partícipe del proceso, lo que yoría de los casos las relaciones interpersonales se reforzaban.
fortalecía sus lazos como parejas. Sin embargo, se vieron otros casos en los que las mismas gestan-
“Sí, todos los días vienen mi mamá y mi pareja”. E.8 tes cuestionaron su círculo social, siendo la hospitalización un
Eh, yo creo que me ha demostrado todo su apoyo, encuentro acontecimiento revelador sobre qué personas eran las reales a-
que ha sido mejor’’. E.1 mistades. Además de esto, una gran mayoría de las mujeres ma-
“La relación con mi pareja….No, la ha hecho más fuerte, nifestó la fe que poseen en Dios, confiando en que este ser divino
si…’’ E.5 las ayudaría a superar este proceso, lo que también se reveló
“ (…) Como más en el ámbito amistoso, se puede decir que, como en estudios realizados en Brasil y España.7, 9, 10
que... A ver... Como que cuando uno hace como una fiesta y están En cuanto a la percepción sobre la atención del personal de
como todos, pero cuando a alguien le pasa algo están como los jus- salud, se evidenció la existencia de prejuicios. Si bien en Chile
tos, entonces en eso yo me he dado cuenta’’. E.3 actualmente coexisten dos sistemas de salud, un sistema priva-
‘’ ¡Sí! Jaja los que no pensaba que iban a venir vinieron’’ E.5 do constituido por clínicas y centro de atención financiados por
empresas y privados; y el sistema público, integrado por consul-
La mayoría de las gestantes manifestaron la fe en Dios como torios y hospitales financiados por el estado, siendo este último
fundamental. sistema en el que más del 73,5% de la población chilena es
atendida14 y donde se ve juzgada la atención en forma negativa,
Fe en Dios: En mujeres creyentes fue común la mención sin siquiera haber sido atendidos previamente. Es por esto últi-
hacia Dios, en el cual disponían sus esperanzas para un óp- mo que se encontró con que las gestantes poseían un prejuicio
timo desenlace del proceso. erróneo de la atención otorgada por los profesionales, etique-
“Si, en Diosito no más, yo confío mucho en él’’ E.4 tándola como deficiente y de mala calidad, esto debido a que al
“Sí, es que si no tienes fe en algo… Como se dice, la fe mueve momento de la hospitalización tenían pensamientos nocivos
montañas’’ E.9 sobre el trato impartido por los funcionarios, sin siquiera haber
vivido una hospitalización previa. Sin embargo, se constató que
DISCUSIÓN las propias gestantes, en su gran mayoría, al vivir la hospitaliza-
ción pudieron construir su propia opinión referente al cuidado
Al plantear la interrogante: ¿Cuáles son las vivencias de las y vigilancia que realizan los capacitados en salud, siendo este
embarazadas con alto riesgo obstétrico hospitalizadas en el juicio muy diferente y contrario a lo que traían interiorizado an-
servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital San Juan De tes de experimentar este proceso, donde en esta oportunidad
Dios? Se obtuvieron resultados que se condicen con la literatura, catalogaron el trato recibido en forma positiva, lo cual reafirmó
debido a que la hospitalización ha generado repercusiones en sus el sentimiento de confianza y seguridad.
emociones, sentimientos y pensamientos, lo que es coincidente
con un estudio cualitativo del año 2002.3 CONCLUSIONES
Se destaca que, en forma simultánea, se presentaron senti-
mientos y emociones negativas y positivas. Se observa la hos- A través de los resultados se pueden ver como afloran los senti-
pitalización como una seguridad y confianza para su patología, mientos de fragilidad, culpa y angustia en las gestantes durante
parto y adaptación extrauterina del feto, lo que igualmente se la hospitalización, no solo por el hecho de abandonar a su fami-
presentó en el estudio realizado en el 2012 en España.9 Esto mis- lia, sino también por los prejuicios percibidos hacia los hospita-
mo sumado a pensamientos positivos y esperanzadores sobre la les públicos, referentes al déficit de la infraestructura y al trato

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Velásquez-Muñoz AA y cols. Vivencias de embarazadas de alto riesgo Obstétrico

del personal sanitario. Esos sentimientos negativos a través de 5. Donoso Bernales, B., Oyarzún Ebensperger, E. Embarazo de Alto
los días son racionalizados, por la seguridad y la cercanía per- Riesgo. Revista Biomédica. 2012; 12(5): e5429. Recuperado de:
cibida hacia los profesionales de salud. La percepción sobre las [Link]
competencias más bien técnicas, influye en las decisiones de las [Link]
gestantes a la hora de decidir si exigir el alta o quedarse hospi- 6. Laza Vásquez, C., Pulido Acuña, GP., Castiblanco Montañez, RA.
talizada hasta el término de la gestación. A pesar de recibir un La fenomenología para el estudio de la experiencia de la gesta-
trato respetuoso, ellas confían plenamente en las competencias ción de alto riesgo. Revista electrónica trimestral de enfermería EG.
profesionales. Para ellas es fundamental, recibir información 2012; 11(4): 295-305. Recuperado de: [Link]
diaria de la evolución de su patología, ser evaluadas y monito- bal/article/view/145741/139021
readas constantemente por todos los profesionales de salud (téc- 7. Pinho Carvalheira, A., Pamplona Tonete, V., Gracia de Lima Parada,
nicos paramédicos, matronas y médicos ginecólogos) para cer- C. Sentimientos y percepciones de mujeres en el ciclo embarazo-
ciorarse de la calidad de los profesionales que las atienden. Ne- puerperio que sobrevivieron a una morbosidad materna grave.
cesitan validar primero al profesional que genera seguridad. Por Revista Latino-Americana de Enfermagen. 2010; 18(6):1187-1194.
ello se sugiere una mayor comprensión de las vivencias de las Recuperado de: [Link]
gestantes en este contexto, ya que aprender a entender el mo- 000600020
mento de vulnerabilidad que están experimentando ayuda a la 8. Heatman, M., Gupton, A. Perceptions of Bed Rest by Women with
construcción de estrategias para la entrega de una atención desde High-Risk Pregnancies: A comparison between home and hospital.
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un enfoque biopsicosocial, y no sólo biomédico, dando así a la
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usuaria además una contención emocional. Adicionalmente pro-
9. Domínguez Luna, A., Fernández Míguez, M., Domínguez Luna, S.
ponemos la capacitación en salud mental a los profesionales de
La Agonía de la espera: en reposo hacia la maternidad. Matronas
salud que atienden a estas gestantes día a día, para que así sean
Profesión. 2012; 13 (2): 43-49. Recuperado de: [Link]
capaces de detectar y derivar en forma oportuna casos vulnerables.
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 Artículo Original
Vol. 22 Núm 4, 2017 • pp 179 - 184 Folio: 670/2017
Recibido: 03/11/2017 Aceptado: 17/11/2017
ISSN 2007-932X

Conocimiento de cuidados paliativos pediátricos del personal de salud

de un hospital de tercer nivel
Knowledge of pediatric palliative care of health personnel at a third level hospital

Felipe Rolando Mota y Hernández1, Miguel Ángel Paredes-Téllez2, Rodolfo Rivas-Ruíz3, Dina Villanueva-García4
1 Grupo de Cuidados Paliativos Hospital Infantil de México Federico Gómez. + 2 Hospital Infantil de México Federico Gómez. 3 Centro de Adiestramiento e Investi-
gación Clínica. Coordinación de Investigación en Salud. Instituto Mexicano del Seguro Social. 4 Departamento de Neonatología, Grupo de Cuidados Paliativos del
Hospital Infantil de México Federico Gómez.

RESUMEN ABSTRACT

Introducción: Evaluar los conocimientos del personal de salud Introduction: To assess the knowledge among healthcare per-
sobre Cuidados Paliativos Pediátricos (CPP). Material y métodos: sonnel on Pediatric Palliative Care (PPC). Material and methods:
Estudio transversal y analítico: Encuesta. Se aplicaron cuestio- Observational and an analytical Cross sectional study was made.
narios estructurados y anónimos sobre conocimientos y nece- Structured and anonymous questionnaires were applied of
sidades de CPP a personal de salud de un hospital pediátrico de knowledge and needs of PPC to health personnel interviews of
tercer nivel. La calificación máxima fue de 100 puntos. Resul- a third level pediatrics hospital. The maximum score was 100
tados: Se entrevistó a 200 profesionales. La mediana de CPP points. Results: Two hundred professionals were interviewed.
fue de 66 (rango inter-quartilar 25, 75 (RIQ) 54.2, 83.3) Los The median CPP was 66 (25, 75 interquartilar range (IQR)
médicos adscritos tuvieron mayores conocimientos que el res- 54.2, 83.3), attending physician had more knowledge than the
to del personal. Las enfermeras y trabajadoras sociales (TS) rest of the staff. The nurses and social workers (SW) had the
tuvieron las calificaciones más bajas (p<0.001). La principal lowest. (P<0,001). The main need for the CPP was training.
necesidad para los CPP fue la capacitación. Conclusión: El co- Conclusion: The knowledge of the CPP is moderate, being
nocimiento de los CPP es moderado siendo mayor en los mé- higher in attending physician and less in nurses and SW. The
dicos y menor en las enfermeras y TS. Se destaca la necesidad most outstanding feature was the need of implementation
de la implementación de programas de capacitación sobre CPP training programs in CPP in children with a diagnosis of non-
para niños con diagnóstico de enfermedad no curable. curable disease.

Palabras clave: Cuidados paliativos, Personal de salud, Hospital Key words: Palliative care, Healthcare personnel, Pediatric
pediátrico. hospital.

INTRODUCCIÓN

Se calcula que todos los años más de 20 millones de pacientes

necesitan cuidados paliativos (CP) al final de la vida, de los cua-
les cerca de un 6% son niños. Si se incluye a todas las personas
que podrían recibir cuidados paliativos en una fase anterior de
su enfermedad, la cifra correspondiente ascendería al menos a
40 millones. Los CP terminales a menudo abarcan algún tipo
de apoyo a los familiares del paciente, lo que significa que las
necesidades de atención se multiplicarían por más de dos. De
ellos el 78% viven en países de ingreso bajo y mediano. En el caso
* Correspondencia: DVG, dinavg21@[Link] de los niños, el 98% de los que necesitan tales cuidados viven en
Conflicto de intereses: Los autores declaran que no tienen. países de ingreso bajo y mediano; casi la mitad de ellos, en África.
Citar como: Mota y Hernández FR, Paredes-Téllez MA, Rivas-Ruíz En 2011, aproximadamente tres millones de pacientes, la
R, Villanueva-García D. Conocimiento de cuidados paliativos pediá- mayoría de ellos terminales, recibieron cuidados paliativos. Aun-
tricos del personal de salud de un hospital de tercer nivel. Rev que gran parte de ese tipo de asistencia se presta en los países de
CONAMED 2017; 22(4): 179-184. ingresos altos, casi el 80% de las necesidades mundiales de asis-
[Knowledge of pediatric palliative care of health personnel at a third tencia paliativa corresponde a países de ingresos bajos y media-
level hospital] nos. Solo 20 países del mundo han integrado adecuadamente

REVISTA CONAMED Vol. 22, No. 4, 2017 179

Villanueva-García D y cols. Conocimiento de cuidados paliativos pediátricos

los cuidados paliativos en los sistemas de atención sanitaria.1 de la medicina paliativa y los cuidados paliativos.6
Los CP, incluidos los pediátricos, prestan especial atención Cada profesional, familiar, cuidador y voluntario que tiene
a la calidad de vida, ya que estos pueden llevar a mejores resul- que enfrentarse al final de la vida de otra persona debe recibir la
tados para el paciente y los cuidadores. Por lo tanto, de acuerdo formación adecuada para realizar su labor. Por esta razón es
con las recomendaciones del Instituto de Medicina y la Asocia- necesario desarrollar programas formativos para cada grupo.7
ción de Cuidado Paliativo Infantil, los cuidados paliativos deben El principal objetivo de este estudio fue identificar los cono-
iniciarse en el curso de una enfermedad que limita la vida.2, 3 cimientos y necesidades que tiene el personal de salud de un
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define los CP como hospital de tercer nivel de atención sobre cuidados paliativos
un enfoque que mejora la calidad de vida de los pacientes y sus pediátricos.
familias que se enfrentan al problema asociado con enfermeda- MATERIAL Y MÉTODOS
des potencialmente mortales, a través de la prevención y alivio
del sufrimiento mediante la identificación temprana y la eva- Tipo de estudio: transversal, observacional y analítico. Se aplicó
luación y tratamiento impecables del dolor y otros problemas un cuestionario estructurado sobre conocimientos y necesida-
físicos, psicosocial y espiritual.4 Refiere la OMS en su definición des sobre CPP. Se incluyó a personal de salud (PS) del Hospi-
de los cuidados paliativos para los niños, que representan un tal Infantil de México Federico Gómez (HIMFG), participaron
campo especial, aunque está estrechamente relacionado con los médicos adscritos, residentes de la especialidad de pediatría y
cuidados paliativos para adultos. La definición de la OMS de alta especialización, enfermeras y trabajadoras sociales de todas
cuidados paliativos apropiados para los niños y sus familias es las áreas hospitalarias. A cada uno del PS, se les invitó a re-
la siguiente4: El cuidado paliativo para los niños o cuidados pa- solver el cuestionario, de forma voluntaria. Todos los datos se
liativos pediátricos (CPP) es el cuidado total activo del cuerpo, recolectaron de manera anónima. El cuestionario fue dividido
la mente y el espíritu del niño, y también implica dar apoyo a en conocimientos y necesidades para la aplicación de CPP (A-
la familia; se inicia cuando se diagnostica la enfermedad, y nexo 1). Con el fin de ponderar los conocimientos de los CPP
continúa independientemente de si el niño (a) recibe o no un se calificó de 0 a 100 puntos, siendo el 0 la menor calificación
tratamiento dirigido a la enfermedad; los proveedores de salud y 100 la calificación máxima.
deben evaluar y aliviar el sufrimiento físico, psicológico y social Cálculo de tamaño de muestra: Se usó la fórmula para una
del niño; la atención paliativa eficaz requiere un amplio enfoque proporción, esperando que el personal de salud del HIMFG tu-
interdisciplinario que incluya a la familia y haga uso de los re- viera un conocimiento mínimo de CPP de un 60%.8-10 Para
cursos comunitarios disponibles; se puede implementar con encontrar esta proporción con error tipo I o alfa del 5% y un beta
éxito incluso si los recursos son limitados. Puede proporcionarse del 80%, se requerían de 160 encuestas como mínimo.
en centros de atención terciaria, centros de salud comunitarios Análisis estadístico: Se realizó estadística descriptiva e in-
e incluso en hogares de niños. ferencial. Las variables actividad del entrevistado, servicio en el
Teniendo en cuenta que la falta de conocimientos sobre cui- que labora y si había aplicado o no cuidados paliativos, se resu-
dados paliativos perpetúa el sufrimiento evitable provocado por mieron como frecuencias simples y porcentaje (%). Para la va-
síntomas que se pueden tratar, y subrayando la necesidad de que riable conocimiento de CPP, inicialmente se analizó el tipo de
todos los prestadores de atención hospitalaria y comunitaria y distribución de la muestra usando la pruebas de Kolmogorov-
otros cuidadores, así como los trabajadores de organizaciones no Smirnov, asumiendo como con distribución normal un valor de
gubernamentales y los familiares de los pacientes, reciban una p >0.05. Debido a que la muestra recolectada tuvo comporta-
formación constante y adecuada. Los cuidados paliativos, cuando miento de libre distribución, la calificación de conocimientos
están indicados, son fundamentales para mejorar la calidad de de CPP se resumió como mediana y sus medidas de dispersión
vida y el bienestar de las personas, aumentar su alivio y reforzar fueron los rangos intercuartilares 25-75 (RIQ). Con el fin de
su dignidad humana, puesto que son un servicio de salud efec- comparar los resultados entre el PS se usó la prueba de rangos
tivo centrado en las personas, que tiene en cuenta la necesidad de Wilcoxon entre todos los grupos y la prueba de U de Mann-
de los pacientes de recibir información adecuada sobre su es- Whitney para la comparación entre cada uno de los grupos
tado de salud, adaptada específicamente a ellos y a su cultura, del PS. Salvo que se indique lo contrario, en todos los casos se
y el papel primordial de esos pacientes en la adopción de deci- asumió como significativo un valor de p<0.05. Se usó el soft-
siones sobre el tratamiento recibido. Es responsabilidad ética de ware estadístico SPSS v.22.
los sistemas de salud proporcionar cuidados paliativos y que
los profesionales sanitarios tienen la obligación ética de aliviar RESULTADOS
el dolor y el sufrimiento, ya sea de orden físico, psicosocial o
espiritual, independientemente de que la enfermedad o afec- Se encuestaron a 200 voluntarios del PS del HIMFG, de los cua-
ción se pueda o no curar, y que los cuidados terminales son uno les el 6% fueron Médicos adscritos, 51.5% residentes, 35% en-
de los componentes esenciales de los cuidados paliativos.5 fermeras, y 7.5% de trabajo social. El personal laboraba en su
En México, como en el mundo, el avance incesante del pro- mayoría en las áreas de Pediatría (37%), Oncología (20%) y
greso de la medicina ha logrado prolongar el tiempo de vida de medicina interna (18.5%). La mitad de la población (56.5%)
los pacientes con enfermedades antes incurables o mortales a mencionó que había tenido la oportunidad de aplicar cuida-
corto plazo; al lograrse un incremento promedio de los años de dos paliativos y el 99% aplicaría los CPP a sus pacientes que
vida en la población, se incrementaron también las morbilida- lo ameriten y el 81% mencionó que conocen el concepto de
des asociadas, situación que ha exhortado al nacimiento de nue- voluntad anticipada.
vas áreas en la medicina en los últimos dos siglos, tal es el caso Con respecto a la pregunta sobre los aspectos que comprenden

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 Villanueva-García D y cols. Conocimiento de cuidados paliativos pediátricos

los cuidados paliativos, la mayoría (81%) contestó adecuada- hubieron diferencias entre los grupos (p= 0.700). La mayor ne-
mente que se trata de un constructo que incluía: El tratamiento cesidad requerida fue la necesidad de un área específica para
del dolor, apoyo psicológico, social, espiritual, disminución del llevar a cabo los CP (71%).
sufrimiento y mejorar la calidad de vida. Cuando se preguntó sobre la necesidad de recurrir al equipo
En la pregunta de ¿Cuándo se deben iniciar cuidados palia- de cuidados paliativos pediátricos, los médicos recurrieron al
tivos en un paciente? Solo 91 (45.5%) contestó apropiadamente servicio en un 60.9% comparado con un 42.4% de las en-
que se deben de iniciar cuando se diagnostique una enfermedad fermeras (Xi2 p<0.001).
no curable.
Cuando se interrogó sobre las patologías, en cual aplicaría 100.00 o
cuidados paliativos el 76.5% contestó que en todas las enfer-
medades crónicas como: Parálisis cerebral infantil, VIH-SIDA,

Calificación final
Cáncer o Hepatopatía crónica. 80.00
El 77% (154) del personal de la salud consideró que la
sedación paliativa no se consideraba un tipo de eutanasia. 60.00 mediana= 66.6
Aunque solo un 69% mencionó que los cuidados paliativos se
deben aplicar de forma ideal en el hogar.
Mientras que 75.5% de la población estudiada consideró 40.00
que los principales objetivos de los cuidados paliativos son: o
Disminuir el sufrimiento, mejorar la comunicación efectiva,
mejorar la calidad de vida y que es un trabajo interdisciplinario. 20.00
*
o
Cuando se preguntó directamente que, en pediatría ¿quién
decide la voluntad anticipada? Solo el 59% contestó acertada-
.00 Actividad del entrevistado
mente que era una decisión ente el niño y los padres o tutores.
Al estandarizar del 0 al 100 las respuestas del personal de Adscrito Residente Enfermera Trabajo social
salud, se encontró que el personal tenía una mediana de 66 pun- Gráfico 1. Comparación de la calificación final del conocimiento
tos (rango interquartil 25-75 RIQ 54 a 83.3) sobre cuidados paliativo en el personal de salud.
Al comparar a todos los grupos entre ellos se encontró que
los médicos tuvieron mayores conocimientos sobre cuidados pa-
liativos al compararlos con el resto del personal p<0.001 (U de 100.00
Mann-Whiney). Los médicos tuvieron una mediana de 83.3 (RIQ
66.6, 83.3) y las enfermeras 64.31 (RIQ 50, 66.6) (Tabla 1).
Calificación final

80.00
Tabla 1. Comparación de los conocimientos de cuidados paliativos
Rangos 60.00
intercuartilares Valor de p de Mediana= 66.6
Mediana 25 75 las comparaciones
Todo el 66.7 54.2 83.3 Adscrito 40.00
personal vs Residente o o
Adscrito 100 83.3 100 Ref* vs Enfermería
20.00
Residente 83.3 66.7 83.3 0.001 Ref* vs o

Enfermería 66.7 50 83.3 <0.001 0.005 Ref*

.00 Año de residencia
Trabajo 66.7 50 66.7 <0.001 0.008 0.31 1 2 3 4 5
social
Gráfico 2. Comparación de la calificación final del conocimiento
Ref= grupo de referencia contra lo que se compara. sobre cuidados paliativos entre los residentes de especialidad
*U de Mann-Whitney pediatría/subespecialidad pediátrica.
Calificación Máxima 100, Mínima 0
Tabla 2. Necesidades para aplicar cuidados paliativos.
En el Gráfico 1 podemos ver que los médicos tuvieron mayor co-
nocimiento que el resto de los grupos de trabajadores de la salud. Necesidades Ocupación
para Aplicar Médicos Enfermería y Trabajo
Al analizar por separado a los residentes se encontró un in- Cuidados Paliativos n=115 Social n=85
cremento del conocimiento sobre CP conforme se incrementan
los años de residencia. Todos los residentes tuvieron calificaciones n(%)
por arriba de la mediana general (Gráfico 2). Capacitación 47 (40.9) 35 (41.2)
Al preguntar sobre las necesidades para aplicar los cuidados Información 15 (13) 13 (15.3)
paliativos, no se encontraron diferencias entre los grupos (p= Recursos Humanos 32 (27.8) 22 (25.9)
0.670) Ambos grupos de atención médica refirieron requerir Infraestructura 9 (7.8) 10 (11.8)
mayor capacitación sobre los CP (Tabla 2). Encontramos el
mismo efecto en las necesidades de infraestructura donde no Más de 1 necesidad 12 (10.4) 5 (5.9)

REV CONAMED 2017; 22 (4); 179-184 181

Villanueva-García D y cols. Conocimiento de cuidados paliativos pediátricos

DISCUSIÓN en pregrado. En nuestro estudio podemos palpar este fenómeno

El objetivo de este estudio fue mostrar el estado de conoci- al mostrar las diferencias que existen entre los residentes de pri-
mientos sobre CPP de un hospital pediátrico se tercer nivel mer año, con los demás residentes.
de atención. En el HIMFG por ser un Instituto de referencia Por otro lado al igual que en otros hospitales encontramos
en donde frecuentemente ingresan pacientes gravemente en- que enfermeras, trabajadores sociales, psicólogos así como
fermos o con enfermedades no curables, existe mayor posibi- otros profesionales de la salud tienen conocimientos limita-
lidad de que sean susceptibles de requerir CPP. Por este mo- dos acerca de CP; así mismo desconocen las necesidades
tivo consideramos que fue un buen escenario para realizar reales que tienen los pacientes tributarios de CP y en la
este estudio. mayoría de las instituciones de salud de nuestro país se
El hallazgo principal del estudio es que los médicos adscritos carece de infraestructura y capacitación hacia el personal
tienen un conocimiento alto (mediana del 100) sobre CPP, lo para aplicar de forma adecuada los cuidados paliativos.
cual puede deberse a los programas educativos que se llevan a La base de la medicina paliativa está constituida por los CP
cabo en el HIMFG. Un dato que sustenta el éxito de los pro- dedicados al cuidado activo y total de aquellos pacientes con en-
gramas sobre CPP, es el hecho de que se ve un incremento del fermedades que no responden a tratamiento curativo, y cuyo ob-
conocimiento entre los residentes, donde los médicos residen- jetivo es el control del dolor, y de otros síntomas, así como la
tes de primer año son los que tienen el menor conocimiento. atención de aspectos psicológicos, sociales y espirituales.4 La
Otra opción es que, al ser un Hospital de tercer nivel, estemos Medicina Paliativa afirma la vida y considera el morir como un
delante de un sesgo de referencia, donde los médicos buscan proceso normal. Los CP no retrasan ni adelantan la muerte, sino
esta información. Contrastan con el conocimiento que mani- que constituyen un verdadero sistema de apoyo y soporte para
fiesta el equipo de enfermería y trabajo social, mostrando un el paciente y su familia.
área de oportunidad para seguir trabajando en ello. Lo encontrado en este trabajo es que el equipo médico tiene
En general, notamos que los conocimientos de los CPP son niveles altos de conocimiento sobre CPP. Sin embargo, el resto
limitados, esto va de acorde con lo publicado en 2014, en la re- del equipo de salud aún tienen altas necesidades, esto es similar
solución WHA67.191 de la 67.a Asamblea Mundial de la Salud, a lo reportado en la literatura donde el conocimiento en cuidados
la cual fue la primera sobre los cuidados paliativos. En esta paliativos del personal de salud es bajo, lo que hace necesario
asamblea se reconoció la limitada disponibilidad de servicios tomar medidas para capacitar e informar al personal sobre la
de cuidados paliativos en buena parte del mundo, así como el importancia de iniciar de inmediato cuidados paliativos al diag-
enorme sufrimiento de millones de pacientes y sus familias, nóstico de enfermedad no curable ya que en esta institución se
que podría evitarse. Haciendo énfasis en la necesidad de crear reportó en 2014 que aproximadamente el 60% a 80% de los
o reforzar, según proceda, sistemas de salud que incluyan la pacientes atendidos eran meritorio de cuidados paliativos.1
asistencia paliativa como componente integral del tratamiento CONCLUSIONES
de las personas en la totalidad del proceso asistencial. De los 9
puntos que insta a los Estados Miembros a realizar, el 4 se rela- El conocimiento de los CPP entre los médicos del HIMFG es alto,
ciona a que traten de incluir los cuidados paliativos como compo- no así en el resto del equipo de salud. Por lo que continua la
nente integral dentro de los programas de educación continua necesidad del personal de salud de este Instituto de Salud en
y formación ofrecidos a los dispensadores de atención, depen- cuidados paliativos es capacitación, información, así como un
diendo de sus respectivas funciones y responsabilidades, de área específica dentro de la institución a la cual dirigirse o en-
conformidad con los principios siguientes: viar a los pacientes tributarios de cuidados paliativos, para tratar
a) la formación básica y la educación continua en materia de de lograr una mejor calidad de vida física, mental, social y es-
cuidados paliativos deberá integrarse sistemáticamente como piritual para el paciente y su familia.
elemento clave en todos los planes de estudios de las facultades
REFERENCIAS
de medicina y escuelas profesionales de enfermería y formará
parte de la formación en el servicio impartida a quienes dis- 1. Primer atlas mundial de las necesidades de cuidados paliativos
pensan cuidados en el primer nivel de atención, incluidos los no atendidas. Comunicado de prensa. 28 DE ENERO DE 2014 |
profesionales sanitarios, los cuidadores que atienden las nece- GINEBRA/LONDRES. [acceso 2017-Oct-10]. Disponible en: http://
sidades espirituales de los pacientes y los trabajadores sociales; [Link]/mediacentre/news/releases/2014/palliative-care-
b) deberá ofrecerse formación intermedia a todos los traba- 20140128/es/
jadores sanitarios que habitualmente trabajan con pacientes 2. Bergstraesser E (2012) Pediatric palliative care-when quality of
afectados por enfermedades potencialmente mortales, por ejem- life becomes the main focus of treatment. Eur J Pediatr. Eur J Pediatr.
plo los profesionales de los servicios de oncología, control de en- 2013;172(2):139-50.
3. Bergstraesser E, Susanne Inglin S, Abbruzzese R, Marfurt-
fermedades infecciosas, pediatría, geriatría y medicina interna;
Russenberger, Martin Hošek M, Hornung R. The needs of profes-
c) habrá disponibles programas de formación especializada
sionals in the palliative care of children and adolescents. Eur J Pediatr
en cuidados paliativos para facilitar preparación a los profesio- 2013;172(1):111-118.
nales que ulteriormente se encargarán de dispensar una atención 4. WHO Definition of Palliative Care. [acceso 2017-Oct-10], Dis-
integral a pacientes con necesidades que van más allá del tra- ponible en: [Link]
tamiento de síntomas corrientes.5 5. 67.ª ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD WHA 67.19. Punto 15.5
Uno de los aspectos más descuidados en la atención de las del orden del día. 24 de mayo de 2014. Fortalecimiento de los cuida-
personas con enfermedades no curables son los cuidados palia- dos paliativos como parte del tratamiento. Integral a lo largo de la
tivos, los que debería iniciarse en el momento del diagnóstico; vida”. [acceso 2017-Oct-10] Disponible en: [Link]
Sin embargo, los cuidados paliativos generalmente no se enseñan gb/ebwha/pdf_files/WHA67/A67_R19-[Link]?ua=1

182 REV CONAMED 2017; 22 (4); 179-184

 Villanueva-García D y cols. Conocimiento de cuidados paliativos pediátricos

del orden del día. 24 de mayo de 2014. Fortalecimiento de los cuida- 8. Florez, SP; Tovar, MB; Leon, MJ; Villegas, K; Villamizar, DP; Granados,
dos paliativos como parte del tratamiento. Integral a lo largo de la CE. Caracterización del conocimiento en cuidado paliativo pediá-
vida”. [acceso 2017-Oct-10] Disponible en: [Link] trico y percepción de barreras por parte de los pediatras y residentes
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6. Sosa Sánchez, K; Ramírez Mora, J; Alarcón Almanza, J; Fuentes 9. Hernández LM; Sánchez I. Conocimiento del personal de enfer-
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Madrid 2010-2015. Educación Médica. 2017;18(2):103-113

Anexo 1.
ENCUESTA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS PEDIÁTRICOS

Cuestionario para identificación de conocimientos y necesidades del personal de salud sobre cuidados paliativos pediátricos del Hospital Infantil de México Federico Gómez.

Es usted: Médico Adscrito Médico Residente Grado Enfermera Trabajador Social

Servicio o Especialidad en el que está adscrito:
1.- ¿Para usted que ASPECTOS COMPRENDEN los cuidados paliativos? ¿Por qué?
a) El tratamiento del dolor 8.- Los cuidados paliativos se deben aplicar de forma ideal en:
b) El apoyo psicológico a) Hospital de tercer nivel
c) El apoyo espiritual b) Primer nivel de atención
d) Disminuir el sufrimiento y mejorar la calidad de vida c) Hogar
e) Todas las anteriores d) Consulta externa
2.- ¿Cuándo se deben iniciar cuidados paliativos en un paciente? e) Hospicio
9.- Se consideran los principales objetivos de los cuidados paliativos:
a) Cuando se diagnostique una enfermedad no curable
b) Cuando se diagnostique fase terminal a) Disminuir el sufrimiento
c) Cuando el paciente está a unas horas de morir b) Comunicación efectiva
d) Cuando el familiar lo solicite c) Mejorar la calidad de vida
e) Cuando el tratamiento curativo no sea eficaz d) Trabajo interdisciplinario
e) Todas las anteriores
3.- De las siguientes patologías, en cual aplicaría cuidados paliativos:
10.- Conoce el concepto de voluntad anticipada
a) Parálisis cerebral infantil
a) Sí
b) VIH-SIDA b) No
c) Cáncer
d) Hepatopatía crónica 11.- En pediatría quien decide la voluntad anticipada:
e) Todas las anteriores a) El niño
b) El equipo médico
4.- ¿Usted ha tenido la oportunidad de aplicar cuidados paliativos?
c) Los padres o tutores
a) Si d) Solo a y c son correctas
b) No 12.- ¿Qué es lo que usted necesita para aplicar los cuidados paliativos
5.- ¿Usted aplicaría los cuidados paliativos pediátricos a sus pacientes que pediátricos en este Instituto?
lo ameriten? a) Capacitación
a) Sí b) Información
b) No c) Recursos Humanos capacitados
d) Infraestructura y recursos materiales
¿Por qué? 13.- ¿Qué necesita usted en cuanto a infraestructura de su institución para
6.- Mencione tres medicamentos diferentes que se usan en el manejo del aplicar cuidados paliativos pediátricos?
dolor en pacientes con enfermedad incurable: a) Área especifica
b) Tecnología (bombas de infusión, ventiladores, aspiradores, etc.)
7.- ¿La sedación paliativa se considera un tipo de eutanasia?: c) Oratorio y apoyo espiritual personalizado
d) Call center para pacientes ambulatorios
a) Sí e) Otros, especifique
b) No

REV CONAMED 2017; 22 (4); 179-184 183

Villanueva-García D y cols. Conocimiento de cuidados paliativos pediátricos

14.- ¿Qué piensa usted en general sobre los cuidados paliativos pediátricos? 18.- Ha tenido la necesidad de recurrir al equipo de cuidados paliativos
pediátricos:
Son muy buenos Malos
Buenos Muy malos a) Sí
Parcialmente buenos No estoy informado b) No

19.- ¿Cuál ha sido su experiencia con el equipo de cuidados paliativos

15.- ¿Qué tan importantes son los cuidados paliativos en su especialidad o
pediátricos?
área de trabajo?
Es muy buena Mala
Muy importante Poco importante
Buena Muy mala
Importante Sin importancia
Parcialmente buena Ninguna
Medianamente importante

16.- Existe un equipo de cuidados paliativos en este hospital: 20.- ¿Que proporción de niños atendidos en este instituto se beneficiarían
con cuidados paliativos?
a) Sí
b) No a) 100%
b) 80%
17.- Conoce cuáles son sus formas y objetivos de trabajo: c) 70%
a) Sí d) 60%
b) No e) Menos

184 REV CONAMED 2017; 22 (4); 179-184

 Artículo Original
Vol. 22 Núm 4, 2017 • pp 185 - 190 Folio: 695/2017
Recibido: 01/11/2017 Aceptado: 21/11/2017
ISSN 2007-932X

Duración del proceso arbitral en la queja médica

Duration of the arbitration process in the medical complaint

Sonia B. Fernández-Cantón1, Miguel Ángel Lezana-Fernández1

1 Comisión Nacional de Arbitraje Médico

RESUMEN ABSTRACT

Introducción: El proceso de la queja médica y la solución del con- Introduction: The process of the medical complaint and the
flicto es laborioso y cuando se hablan de laudos, considerados solution of the conflict is laborious and when they talk about
como la queja más compleja que se presenta en el proceso de awards, considered as the most complex complaint that is pre-
arbitraje médico. Los objetivos del estudio fueron describir la du- sented in the medical arbitration process. The objectives of the
ración del proceso arbitral de las quejas médicas que terminaron study were to describe the duration of the arbitration process of
en laudos e identificar factores que pudieran modificar la dura- medical complaints that ended in awards and identify factors
ción. Material y Métodos: Se revisaron 362 casos durante los that could modify the duration. Material and Methods: We re-
años 2012-2016; se analizaron cinco fechas esenciales durante viewed 362 cases during the years 2012-2016; five essential
el proceso de la queja médica y la solución del conflicto: la de dates were analyzed during the process of the medical com-
ocurrencia del incidente que dio origen a la queja, la fecha de la plaint and the resolution of the conflict: the occurrence of the
presentación de la queja, así como la fecha de inicio y conclusión incident that gave rise to the complaint, the date of the pre-
del proceso arbitral tanto en su fase de conciliación como de sentation of the complaint, as well as the date of beginning and
arbitraje. Resultados: La duración promedio entre la fecha de conclusion of the arbitration process both in its conciliation and
ocurrencia del incidente y la presentación, fue 274 días. La dura- arbitration phase. Results: The average duration between the
ción del proceso conciliatorio fue de 171 días. Para aquellas que- date of occurrence of the incident and the presentation, was 274
jas cuya atención se resuelven a través del arbitraje médico, el days. The duration of the conciliatory process was 171 days. For
tiempo promedio fue de 286 días. Considerando el tiempo trans- those complaints whose attention is resolved through medical
currido desde la ocurrencia del incidente que originó la queja arbitration, the average time was 286 days. Considering the time
hasta la conclusión del laudo, la duración fue de 754 días. Con- elapsed from the occurrence of the incident that originated the
clusiones: La duración del proceso arbitral de las quejas médicas complaint until the conclusion of the award, the duration was 754
en muy variado, teniendo un máximo de hasta 2 años y los fac- days. Conclusions: The duration of the arbitration process of
tores relacionados que pudieron modificar la duración fueron la medical complaints in very varied, having a maximum of up to 2
edad y padecimiento del usuario, así como el sector de atención, years and the related factors that could modify the duration were
especuialidad médica y pretensión. the age and condition of the user, as well as the care sector,
medical speculation and pretension.
Palabras Clave: Queja médica, proceso arbitral, duración
Key Words: Medical Complaint, arbitration process, duration.

INTRODUCCIÓN

Mucho se ha escrito respecto a las ventajas que representan los

mecanismos alternos de solución de controversias al conflicto
médico que ofrece la CONAMED, los cuales constituyen formas
de acceso a una justicia más efectiva, expedita y de menor costo
para la población que ha vivido un conflicto médico, que desde
su percepción, es violatorio a su derecho a la salud, y que busca
una acción de justicia al margen del proceso judicial.1,2
* Correspondencia: SBFC, sfernandez@[Link] En particular el conocimiento sobre la duración del proceso
Conflicto de intereses: Los autores declaran que no tienen. arbitral es de gran importancia tanto para el usuario de los ser-
Citar como: Fernández-Cantón SB, Lezana-Fernández MA. vicios de salud como para las autoridades responsables que dan
Duración del proceso arbitral en la queja médica. seguimiento a dicho proceso. Si bien al paciente que ha sufrido
Rev CONAMED 2017; 22(4): 185-190. algún evento adverso y que viene a presentar su inconformidad
[Duration of the arbitration process in the medical complaint] en la CONAMED se le informa que los tiempos que requiere

REVISTA CONAMED Vol. 22, No. 4, 2017 185

Fernández-Cantón SB y col. Duración del proceso arbitral en la queja médica

la emisión de un laudo son más cortos que los seguidos median- La medición de la duración del proceso arbitral se calculó en
te la vía judicial, es un hecho de que la noción de “tiempo” es función del total de días, es decir en días calendario y no con
relativa, por lo cual es necesario conocer, a manera de referen- base en días laborables. Para fines del presente análisis se distin-
cia, algún tipo de parámetro objetivo y concreto.3 Para los pa- guen tres etapas en la resolución de un conflicto médico legal
cientes, esto es importante a fin de que estén preparados y no promovido a través de los mecanismos alternos de solución de
guarden expectativas erróneas sobre la magnitud del “tiempo conflictos. La primera se refiere al tiempo transcurrido desde
más corto”; para las autoridades y actores del proceso, con el la ocurrencia del incidente que dio origen a la inconformidad
propósito de que tengan presente para fines de planeación y hasta el momento en que formalmente se presenta la queja co-
organización de los recursos humanos especializados en mate- rrespondiente. Esta duración depende totalmente de la decisión
ria médico-legal, el comportamiento y duración del proceso del usuario. La segunda etapa hace referencia a la duración del
según diferentes factores desde el punto de vista integral y de proceso arbitral en su conjunto, distinguiendo las fases de la con-
consolidados de tipo estadístico.4 ciliación y el arbitraje. El tiempo transcurrido depende de los
Es en este sentido que el trabajo que ahora nos ocupa tiene procesos internos de la CONAMED y de la velocidad de res-
como propósito cuantificar el tiempo transcurrido desde el mo- puesta de las partes involucradas en la entrega de pruebas y
mento que ocurre el incidente, origen del conflicto que originó documentos requeridos. Como tercera etapa se considera el
la inconformidad hasta que el paciente acude a presentar la queja, tiempo transcurrido en los dos procesos previos, que analizados
así como la duración del proceso arbitral en sí mismo conside- en forma integral aporta información valiosa sobre el tiempo
rando desde el inicio de la conciliación a partir de la apertura requerido para dar solución a un problema que afecta particu-
del expediente hasta la emisión del laudo. Estas duraciones se larmente al usuario que decide acercarse a requerir los servicios
analizan, para fines de éste artículo, según algunas variables de la CONAMED.
básicas tanto del usuario como de los Servicios de Salud. RESULTADOS

MATERIAL Y METODOS Los principales resultados se presentan en dos niveles: la medi-

ción de duraciones de carácter general, y la medición de duracio-
El presente estudio es de tipo observacional, transversal y des- nes según ciertas características.
criptivo, durante los años 2012-2016, cuyo análisis parte de la La duración total del proceso lo tenemos a partir de la distri-
base de datos conformada por los 357 laudos concluidos (362 bución del número de laudos concluidos entre 2012 y 2016 cla-
casos). En cinco de los laudos se presentan en realidad una doble sificados según el intervalo en días transcurridos desde el inicio
demanda, proveniente de la especialidad de ginecoobstetricia, de la conciliación hasta la emisión del laudo, que representa el
tratándose en todos los casos del binomio madre-recién nacido. fin del proceso arbitral (Figura 1).
Se tomó la decisión de hacerlo de este modo debido a que las Debe señalarse que para fines de la segunda fase se considera
características de los afectados son totalmente diferentes. la duración del proceso desde el inicio de la conciliación, es decir
Se analizaron las variables de los usuarios (edad, sexo, entidad desde el momento en que se apertura formalmente el expedien-
federativa, padecimiento que provoco la queja, pretensión que te de la queja médica; el final de dicho proceso lo constituye la
busca el usuario y en caso de ser una pretensión económica, el emisión del laudo. En ese sentido observamos que los días pro-
monto monetario), las características de los Servicios de Salud medio transcurridos, para los 362 casos involucrados en el pe-
(sector público o privado, especialidad médica involucrada). riodo analizado, es de una duración promedio de 480 días, con
Las variables de tipo cuantificable fueron codificadas en un una mediana de 428 lo que indica que 181 casos del total se re-
formato específico para su posterior captura y análisis, definido solvieron antes de los 14 meses. (Tabla 1).
en el contexto del proyecto ARIEL (Automatización de regis- El 13.8% de los laudos (50 casos) se ubican en el extremo su-
tros de información estadística sobre laudos).5 perior, con las duraciones más largas, con más de 700 días en

Figura 1. Duración del Proceso Arbitral según diferentes fases, 2012 - 2016

186 REV CONAMED 2017; 22 (4); 185-190

 Fernández-Cantón SB y col. Duración del proceso arbitral en la queja médica

promedio (prácticamente 2 años) de espera para conocer la re- yente, se observó un promedio de 171 días. En forma comple-
solución y que por el contrario, para el 23.7% (86 laudos) la mentaria, la siguiente fase, relativa al proceso arbitral es de 286
duración sea menor a 300 días. días, incluyendo desde el momento que inicia (en acuerdo con
El proceso de conciliación, que se considera desde que trans- los usuarios que aceptan continuar con esa fase) hasta que se
curre el levantamiento de la queja y la firma del convenio de emite la conclusión del laudo. (Tabla 1)
conciliación; o bien la conclusión de ésta en forma no conclu-

Tabla 1. Duración total del proceso*, desde el incidente que dio origen a la queja hasta la conclusión del laudo. 2012-2016.

PRIMERA FASE SEGUNDA FASE PROCESO GLOBAL

Dias transcurridos entre Días trascurridos desde Duración total del proceso, desde
Grupos el incidente que originó la queja el inicio de la conciliación el incidente que dio origen a la queja
de días y la presentación o inicio de ésta hasta la emisión del laudo hasta la conclusión del laudo
Casos Días totales Mediana Casos Días totales Mediana Casos Días totales Mediana
< 100 dias 114 5,845 51 3 235 78 0 0
100 a 199 78 11,468 146 24 3,951 168 3 508 185
200 a 299 55 13,362 235 59 14,793 250 26 6,669 252
300 a 399 33 11,246 334 67 23,535 352 30 10,616 359
400 a 499 27 11,926 445 79 34,860 441 41 18,552 459
500 a 599 8 4,253 527 39 21,800 561 45 24,442 538
600 a 699 18 11,721 661 41 26,427 647 45 29,011 644
700 a 799 12 8,648 715 19 14,019 736 31 23,266 751
800 a 899 4 3,407 843 9 7,622 854 37 31,394 845
900 a 999 4 3,819 953 2 1,866 933 25 23,569 946
1000 a 1199 4 4,456 1,113 10 11,356 1,150 33 35,587 1,079
1200 a 1299 1 1,210 1,210 6 7,364 1,222 12 15,078 1,252
1300 a 1399 0 0 0 0 0 11 14,870 1,357
1400 a 1499 0 0 0 3 4,213 1,403 7 10,115 1,446
1500 y + 4 7,839 1,938 1 1,704 1,704 16 29,255 1,662

Total 362 99,200 189 362 173745 428 362 272932 669

Duración promedio: 274 Duración promedio: 480 Duración promedio: 754

Tabla 2. Duración del proceso* desde presentación de la queja hasta emisión del laudo según sexo y grupos de edad del usuario, 2012 - 2016.

Grupos Sexo del usuario Grupos de edad del usuario

de días Total
Hombre Mujer < 15 15 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 64 65 ó +
< 100 dias 2 1 0 0 0 1 2 0 3
100 a 199 10 14 1 3 2 9 7 2 24
200 a 299 21 38 6 8 6 11 20 8 59
300 a 399 29 38 4 5 9 17 21 11 67
400 a 499 34 45 10 5 10 11 30 13 79
500 a 599 19 20 6 2 0 7 17 7 39
600 a 699 19 22 1 4 4 5 22 5 41
700 a 799 7 12 2 2 0 2 9 4 19
800 a 899 7 2 2 0 1 3 3 0 9
900 a 999 2 0 2 0 0 0 0 2
1000 a 1199 1 9 2 0 1 2 1 4 10
1200 a 1299 3 3 2 0 0 0 2 2 6
1300 a 1399 0 0 0 0 0 0 0
1400 a 1499 3 1 0 0 0 1 1 3
1500 y + 1 0 0 0 1 0 0 1
Total 152 210 37 31 33 69 135 57 362
Duración promedio 467 489 559 436 420 436 480 540 480
Mediana 434 420 444 397 393 382 452 476 428

REV CONAMED 2017; 22 (4); 185-190 187

Fernández-Cantón SB y col. Duración del proceso arbitral en la queja médica

Tabla 3. Duración del proceso desde presentación de la queja hasta final del laudo según servicio involucrado y sector de atención., 2012 - 2016.

Servicio involucrado N°. Casos Duración en días Promedio Mediana

Ortopedia y Traumatología 55 27,794 505 455
Ginecología - Obstetricia 37 18,119 490 437
Urgencias Médicas 36 19,185 533 483
Cirugía General 36 17,865 496 400
Odontología 30 11,962 399 398
Oftalmología 21 7,622 363 296
Cirugía Plástica Reconstructiva 19 7,279 383 343
y Estética
Pediatría 12 6,465 539 428
Medicina General Familiar 10 6,598 660 638
Medicina Familiar 9 6,728 748 652
Neurocirugía 9 4,482 498 441
Otorrinolaringología 9 3,221 358 362
Urología 7 3,213 459 338
Medicina Interna 6 4,606 768 346
Cardiología 6 2,234 372 348
Gastroenterología 6 1,994 332 328
Cirugía Oftalmológica 5 2,780 556 330
Neurología 5 1,935 387 284
Cirugía Vascular 5 1,695 339 339
Laboratorio Clínico 5 1,558 312 285
Medicina General 4 1,610 403 419
Dermatología 3 1,136 379 346
Neumología 3 1,126 375 356
Patología Clínica y 2 1,492 746 746
Anatomía Patológica
Cirugía Pediátrica 2 1,485 743 743
Radiología e Imaginología 2 1,327 664 664
Nefrología 2 1,047 524 524
Reumatología 2 686 343 343
Psiquiatría 2 646 323 323
Otras 12 5,855 488 460
Sector de atención N°. De casos Duración en días Duración promedio (dias totales) Mediana (dias totales)
Público 133 86,922 654 612
Privado 229 86,823 379 362
Nacional 362 173,745 480 428

Por otro lado, se analizó la duración promedio en días totales extremas (menores de 15 años y mayores de 65, con duracio-
entre la fecha del incidente que originó la queja y la emisión del nes respectivas de 559 y 540 días en promedio). (Tabla 2).
laudo, es de aproximadamente 754 días, los cuales se desagrega Los diferenciales en el tiempo de resolución de las quejas se-
como la suma de 274 días más los 480 del proceso arbitral. No ñalan también variaciones según el sector de atención en el cual
se cuenta con información suficiente para analizar el tiempo se haya originado la queja. Para 63.3% de los laudos referentes
adicional que implica el alargamiento del proceso debido a la pre- al sector privado se observa una mayor agilidad en los trámites
sentación de un amparo, en los casos en los que éste se presenta. que conllevan a la emisión del laudo (con 379 días vs los 480
La revisión de la duración del proceso según el sexo del usua- del promedio nacional). En el sector público, con 36.7% de los
rio durante este periodo nos muestra que existe una ligera dife- laudos, la duración promedio es de 654 días. (Tabla 3).
rencia en el tiempo en el que se desarrolla el proceso arbitral, La duración del proceso según especialidad médica identi-
según el sexo del usuario demandante, sea este un hombre o una ficamos que los valores extremos se ubican, por un lado en
mujer, con un excedente de 22 días adicionales en el caso del cuanto a las duraciones mayores, en especialidades tales como
sexo femenino, es decir la duración promedio es de 467 días en la Medicina Interna con 768 días promedio (solo 6 casos),
hombres y 489 para mujeres. (Tabla 2). Medicina Familiar (748 días y 9 casos), seguida de Patología
En cuanto a la duración del proceso según grupos de edad, no se clínica con 746 días (2 casos) y finalmente Cirugía pediátrica
observa ningún patrón de comportamiento, salvo por el hecho con (743 días promedio) también con 2 casos únicamente. Des-
de que las duraciones más largas corresponden a las edades tacan también por mostrar promedios superiores al nacional

188 REV CONAMED 2017; 22 (4); 185-190

 Fernández-Cantón SB y col. Duración del proceso arbitral en la queja médica

algunas especialidades o servicios, tales como Ginecología y muestran la mayor duración (563 días en promedio) siendo
Obstetricia con la mayor frecuencia de casos (37) una duración también el rubro que presenta la frecuencia más baja; seguida
de (490 días), cirugía general con 496 días de duración; Neu- de los problemas relacionados con la atención del parto y el
rocirugía, así como Ortopedia y Traumatología (con 498 y 505 puerperio (550 días). Por el contrario, la resolución de los lau-
días respectivamente). Es de observarse que de las 41 espe- dos en los menores tiempos se da cuando el motivo principal
cialidades involucradas en el proceso 16 de ellas están con de la queja obedece a problemas de comunicación médico-pa-
duraciones promedio superior a la nacional. (Tabla 3) ciente (365 días). (Tabla 4)
En el extremo opuesto, los procesos que se concluyen con En cuanto a duración del proceso de acuerdo a las pretensio-
mayor rapidez corresponden a las especialidades de Laborato- nes que busca el usuario, fue diferente, estando el mayor promedio
rio Clínico (con una duración promedio de 312 días), siguiendo (540 días) vinculado a la indemnización, seguido de los casos que
los casos de Psiquiatría (323 días promedio), Gastroenterología requirieron reembolso y cuya duración fue de 105 días menor (es
(332 días) y Cirugía Vascular (339 días). decir, un promedio de 436 días). La duración media de los dos
Con respecto a la duración del proceso arbitral según grupo de casos que no tuvieron pretensión económica fue de 297 días.
padecimiento que provocó la queja, encontramos con la dura- (Tabla 4).
ción más alta, aquellos casos que según la CIE-10 son incluidos Los 18 expedientes en los cuales se pretendía un monto menor
en el capítulo de las malformaciones congénitas, las deformi- a los diez mil pesos la duración promedio del proceso fue de 404
dades y anomalías cromosómicas, con una frecuencia de cuatro días, cuando el monto se encuentra entre 10 y 50 mil pesos, la
casos cuya duración de 764 días representa la más alta detectada; duración sube a 421 días, si el monto se ubica entre 50 y cien mil
las Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos pesos, el promedio se incrementa a 440 días, y si la pretensión
(2 casos) presenta una duración de 692 días en promedio para se encuentra entre los 100 mil y 200 mil pesos, la duración pro-
la conclusión del proceso correspondiente, siguen en importan- medio es de 420 días. Situación particular presentan aquellos
cia la duración del proceso de los problemas vinculados con en- laudos (14.4% del total) que no establecen un monto determi-
fermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas (14 casos), nado, sino que solicitan que éste se determine conforme lo esta-
con un promedio de 669 días; Le sigue otro capítulo propio de blece la ley; en dicho caso la duración promedio den esos casos se
la niñez, como es el de ciertas enfermedades infecciosas y para- incrementa a 583 días, muy por arriba del promedio nacional.
sitarias (8 casos) y una duración promedio de 576 días;
Cabe señalar que la variable que mostró diferenciales mí- DISCUSIÓN
nimos en cuanto a la duración promedio del proceso fue el mo-
tivo de la queja. Como puede observarse en la tabla 4, son las Si bien en cierto que una de las ventajas indiscutibles que tiene
causas relacionadas con las deficiencias administrativas las que la población inconforme con los servicios de salud al presentar
su queja ante CONAMED la constituye una mayor oportunidad
para conocer las conclusiones del laudo3, cuya naturaleza y al-
Tabla 4. Promedio de dias de duración del proceso arbitral desde cances legales son comparables con una sentencia emitida por
la presentación de la queja hasta final del laudo según motivo de un órgano jurisdiccional, la población usuaria agraviada por el
la queja y monto de las prestaciones requeridas, 2012 - 2016.
sistema de salud puede no tener la misma percepción del tiem-
Duración
Grupo Frecuencia promedio* Mediana
po al no contar con un parámetro de comparación o un tiempo
estándar de referencia respecto al número de meses o días que
MOTIVO DE QUEJA implicaría llevar un juicio ante un juzgado civil.2
Atención del parto y puerperio 19 550 469 En ese sentido, la importancia del presente trabajo es preci-
Auxiliares de diagnostico 137 470 428 samente que permite conocer la duración del proceso arbitral
Diagnóstico 69 494 419 en su conjunto, analizando incluso las variaciones de ésta según
Tratamiento médico 56 513 472 determinadas circunstancias, tales como la edad, el sexo, el
sector que brindó la atención, así como la especialidad involu-
Tratamiento quirúrgico 69 443 414
crada, entre otros aspectos.
Relación médico - paciente 6 365 331 Entre las razones que podemos mencionar para justificar los
Deficiencias administrativas 6 563 519 tiempos que transcurren entre la apertura del expediente (al
Total 362 480 428 inicio de la etapa de la conciliación) y la emisión del laudo (al
MONTO DE LAS PRESTACIONES final de la etapa del arbitraje médico) destacan los trámites y
requisitos para la integración completa de los documentos
> 10 mil 18 404 418
solicitados, incluyendo comprobantes previos por parte del
De 10 a 49 mil 75 421 384 paciente, partes del expediente clínico, y otros documentos pro-
De 50 a 99 mil 34 440 412 batorios de la atención brindada; la asignación de las fechas de
De 100 a 149 mil 19 411 376 audiencia (y que efectivamente estas se lleven a cabo en presen-
De 150 a 199 mil 11 435 424 cia de ambas partes interesadas), las aclaraciones que se requie-
Más de 200 mil 55 392 376 ren tanto a los usuarios inconformes como al personal médico
No disponible 98 566 479
involucrado responsable de la atención, posterior a la revisión de
documentos, la velocidad de respuesta que se tenga a los reque-
De acuerdo a la ley 52 583 564
rimientos institucionales, la concertación de fechas para que
Total 362 480 428 asista el perito especialista o asesor del caso, entre otras.

REV CONAMED 2017; 22 (4); 185-190 189

Fernández-Cantón SB y col. Duración del proceso arbitral en la queja médica

En cuanto a la duración del proceso según grupos de edad, se montos de las indemnizaciones y reembolsos que se incluyen
observó que las duraciones más largas corresponden a las eda- en el estudio son aquellos solicitados por los demandantes,
des extremas, lo que sin duda puede deberse a una mayor com- independientemente de que el resultado del laudo haya sido
plejidad de los casos, en parte por complicaciones al nacimiento absolutorio o condenatorio, es decir los hayan o no recibido.
incluyendo secuelas, en el caso de la población infantil o En tal contexto se sugiere como posterior línea de trabajo
enfermedades crónico degenerativas y comorbilidades múlti- retomar, por un lado un estudio que incluya los casos de ampa-
ples en los adultos mayores. ro y estudiar la duración global del proceso, desde la fecha del
Con respecto a la duración de los procesos sean menores de los incidente hasta la conclusión del (o los) amparos presentados;
laudos referentes al sector privado, una posible explicación es por otra parte, y en el mismo sentido, dar seguimiento a aque-
que generalmente en los establecimientos privados existe una llos pacientes cuya pretensión de origen no fueron únicamente
mayor apertura (o un mayor temor ante las posibles consecuen- económicas sino también de tipo médico para conocer en qué
cias jurídicas de las demandas), lo que implica una mayor medida se satisficieron sus pretensiones y si estas llegaron o no
factibilidad y oportunidad en la consecución del “resguardo” a tener algún impacto en la unidad médica en la que sucedieron
por parte del usuario, de los documentos probatorios de la aten- los hechos.
ción, en tanto que resulta ser más complicada la obtención de CONCLUSIÓN
dichos documentos cuando la atención ha sido otorgada en uni-
dades médicas de carácter público. Otro aspecto que debe consi- La duración del proceso arbitral de las quejas médicas en muy
derarse en estas diferencias es que a nivel privado, los “acuerdos” variado, teniendo un máximo de hasta 2 años. Los factores rela-
pueden tomarse con mayor independencia entre el binomio cionados que pudieron modificar la duración fueron la edad
médico-paciente, lo que no necesariamente es evidente en el (edades extremas tenían mayor duración) y padecimiento del
sector público, donde la “tramitología” y el burocratismo insti- usuario, así como el sector de atención (la duración de la que-
tucional pueden involucrar un mayor número de días.6 ja en el sector privado es menor), especialidad médica y las
Por otra parte, los datos revelan que 99.4% de los usuarios de pretensiones que busca el usuario.
la CONAMED pretenden obtener una compensación, es decir
manifiestan una pretensión económica, sea a través de una in- REFERENCIAS
demnización, un reembolso o una condonación, todo ello tradu-
cido en un monto económico esperado por el paciente que en 1. Institute of Medicine (US) Committee on Quality of Health Care
muchos casos, como puede leerse en el relato de hechos, fueron in America. To Err is Human: Building a Safer Health System. Kohn
recursos conseguidos mediante préstamos personales a las fa- LT, Corrigan JM DM, editor. Washington (DC): National Academies
milias o incluso a pequeños prestamistas, y cuyos interesen a- Press (US); 2000.
2. Bustamante-Leija LE, Maldonado-Camargo VM, Gonzalez-Anaya
grandan la deuda. En ese sentido, los tiempos, si bien más cortos
C G-VR. Mecanismos alternativos de solución de controversias en
que por la vía judicial, pueden parecer largos a quien vive el
la prestación de servicios de salud. Rev CONAMED. 2012;17(3):
proceso, y peor aún si al final su caso no resulta con una con- 126–9.
clusión favorable y se tiene la percepción de que “se perdió 3. Lezana Fernández MA; Fernández Cantón SB; Laudos 2007-
tiempo y dinero”. 2011: aprendiendo sobre los incidentes adversos y otras caracte-
En cuanto a las limitaciones del estudio, podríamos men- rísticas de la queja médica. Rev CONAMED. 2015;20(3):101–10.
cionar que a partir de los datos existentes, no ha sido posible 4. Hickson G.B., Federspiel C.F., Pichert J.W., Miller C.S., Gauld-
abordar la vinculación entre duración del proceso arbitral y Jaeger J. BP. Patient complaints and malpractice risk. JAMA. 2002;
nivel de vulnerabilidad de los usuarios inconformes, a fin de es- 287(22):2951e2957.
tablecer posibles relaciones entre nivel educativo, ocupación 5. CONAMED. Secretaria de Salud [Internet]. Proyecto ARIEL: Au-
principal y/o nivel de ingresos del usuario debido a que en el tomatización de Registros de Información Estadística sobre Laudos
laudo solo eventualmente aparece esta información, siendo una Concluidos. CONAMED/Dirección General de Difusión e Investiga-
ción. 2015 [cited 2016 Dec 6]. Available from: [Link]
de las ventanas de oportunidad para enriquecer el marco con-
[Link]/publicaciones/[Link]
ceptual. Las duraciones calculadas para aquellos casos en los
6. Hatlie M. Simposio 2007. La Queja, instrumento indispensable
cuales los usuarios inconformes residen en el interior del país se para la mejora de la calidad en la atención de los sevicios de salud
ven afectados en gran medida cuando presentan la queja ante las [Internet]. La Queja Médica en Estado Unidos de Norteamérica.
comisiones estatales de arbitraje médico y por motivo de alcan- 2007 [cited 2017 May 9]. p. 35–48. Available from: [Link]
ces en sus atribución, remiten los casos a la CONAMED. Los [Link]/prof_salud/pdf/MEMORIAS_SIMPOSIO_2007.pdf

190 REV CONAMED 2017; 22 (4); 185-190

 Artículo de Opinión
Vol. 22 Núm 4, 2017 • pp 191 - 194 Folio: 683/2017
Recibido: 09/11/2017 Aceptado: 13/11/2017
ISSN 2007-932X

Bioética narrativa
Narrative Bioethics

Constantino González-Quintana1
1 Titular del Blog Académico: Bioética desde Asturias, España.

RESUMEN ABSTRACT

Hace varias décadas que viene produciéndose un “giro narra- For several decades a "narrative twist" has been taking place in
tivo” dentro del pensamiento y la cultura. Por otra parte, el thought and culture. On the other hand, the impact of the new
impacto de las nuevas tecnologías de la comunicación y de la technologies of the communication and of the social relations at
relación social a escala planetaria es evidente. Todo ello pone el the global level is evident. All this puts the focus on the importan-
foco en la importancia que tienen las cosas que nos pasan, nues- ce that have the things that we go, our stories, to build personal
tras historias, para construir la identidad personal y tomar deci- identity and make sensible decisions on a daily basis. That is why
siones sensatas a diario. Por eso la bioética narrativa adquiere narrative bioethics acquires different functions: experiential and
diversas funciones: experiencial y pedagógica, textual y dialógi- pedagogical, textual and dialogical, autobiographical and herme-
ca, autobiográfica y hermenéutica, por ejemplo. Hoy día parece neutics, for example. Today it seems clear that moral decisions
claro que las decisiones morales no sólo tienen que ver con va- not only have to do with values, principles and norms, but with
lores, principios y normas, sino con circunstancias, contextos y circumstances, contexts and consequences, where actions and
consecuencias, donde se entrelazan acciones y personajes, dando characters are intertwined, giving rise to the narrative as a me-
lugar a la narrativa como método para tomar decisiones sabias y thod to make wise and prudent decisions in each moment. Pru-
prudentes en cada momento. La prudencia es el arte de la ética. dence is the art of ethics.

Palabras clave: Narración, hermenéutica, persona, paciente, pru- Key words: Narrative, hermeneutics, person, patient, prudence,
dencia, ética médica ética narrativa, bioética narrativa, delibera- medical ethics, ethical narrative, narrative bioethics, deliberation,
ción, toma de decisiones. decision making.

En el ámbito de la ética médica y de la bioética se ha producido

un “giro narrativo” que, como sucede en otros ámbitos, está
transformando el modo de entender esas disciplinas y, sobre
todo, el sentido de praxis médica cotidiana. Lo narrativo no
sólo ha llegado a formar parte de los curricula de las facultades
de medicina, sino que está incidiendo directamente en el corazón
de la medicina: la relación entre el médico y la persona enferma.

1. Narración, identidad y ética

A todos nos pasa la vida contando lo que nos pasa viviendo. “Vi-
vir para contarla” es el título de una novela de Gabriel García
Márquez. Como dice Eduardo Galeano, "los científicos nos han
dicho que estamos hechos de átomos, pero a mí un pajarito me
dijo que estamos hechos de historias". Así pues, "contar es co-
mo vivir y vivir es como contar-se (…) somos o, al menos, nos
figuramos ser nuestra novela, la ‘narración narrante’ de nuestra
vida”, decía José Luis Aranguren. Entre los muchos y relevan-
tes autores que han impulsado ese giro narrativo vamos a selec-
cionar dos de ellos: Ortega y Ricoeur.
* Correspondencia: CGQ, constantinoq147@[Link]
Conflicto de intereses: El autor declara que no tiene. 1.1. José Ortega y Gasset: la razón narrativa
Citar como: Conzález-Quintana C. Bioética narrativa.
Rev CONAMED 2017; 22(4): 191-194. La realidad básica del ser humano es la vida como quehacer con-
[Narrative Bioethics] tinuo, porque no se nos da hecha cuando nacemos. Hay que

REVISTA CONAMED Vol. 22, No. 4, 2017 191

González-Quintana T Bioética narrativa

pensar la vida como “drama” que acontece, que transcurre, pues espacio de intimidad donde el paciente cuenta lo que le pasa,
“el hombre es novelista de sí mismo”. Por eso somos más radi- relata sus vivencias patológicas, y solicita ayuda esperando que
calmente biografía que biología. No obstante, la combinación el médico escuche, comprenda y ofrezca respuestas solventes.
de lo biológico y lo biográfico se concentra en la sucesión de He ahí la razón de ser de la medicina. Los conocimientos cien-
“vivencias” que tienen lugar durante el transcurso de la vida. tífico-técnicos, insustituibles, están al servicio de esa relación
Ortega introduce el concepto de “razón narrativa” para decir narrada. Así pues, los profesionales sanitarios tienen que ad-
que “la realidad del hombre, lo humano del hombre, no es su quirir “competencias narrativas”, es decir, un conjunto de
cuerpo, ni siquiera su alma, sino que es su vida, lo que le pasa. habilidades necesarias para reconocer, absorber, interpretar y
El hombre no tiene naturaleza, sino que tiene… historia… su actuar sobre las historias y situaciones difíciles de los otros, que
esencia es su incesante dramatismo…que, por lo mismo, no se son aquí las personas enfermas.
puede definir, sino solo contar… esta nueva forma de razón es La ética narrativa comporta un concepto de ser humano y de
narrativa o histórica…”. Es la capacidad de entender la con- identidad personal entendidos como un proceso donde inter-
textura histórica de las realidades humanas, en el sentido de que viene el propio sujeto y su interacción con el medio social. Des-
las cosas que nos pasan y contamos “vienen de” algo y “van cribir la identidad de la persona como un conjunto de caracte-
hacia” algo. En suma, la razón narrativa, diferente de la razón rísticas físicas, mentales y comportamentales, no es suficiente.
fisicomatemática, otorga significado a las vivencias e interpreta Los representantes de la “Escuela de Chicago de Psicología” ya
los sucesos como parte de una biografía personal, advirtiéndonos decían, a principios del siglo XX, que el “yo” no es un objeto
que “en el momento en que miremos algo humano con pupila mensurable, sino un autoconocimiento interior producido a
quieta la fijamos a él, lo detenemos, lo congelamos o cristaliza- través de la conciencia y la imaginación. Nuestro “yo” es, al
mos, lo mineralizamos, lo deshumanizamos” es, decir, lo mismo tiempo, un “mi”, porque construimos el “yo” por la re-
cosificamos. flexión que hacemos de nosotros mismos en los ojos de los demás.
A ello hay que sumar la aportación de Lévinas sobre la con-
1.2. Paul Ricoeur: La identidad narrativa vicción de que “el rostro del otro habla” y es el origen narrativo
del ser y vivir-para el otro, o sea, de la ética. Y hay que tener
Es probable que éste sea el filósofo que más ha influido en la presente la “identidad narrativa” de Ricoeur que acentúa la ca-
eclosión de la narratividad y quien mejor refleja lo que se ha lla- pacidad que tiene cada uno de ser “sí mismo” a través de la me-
mado “giro narrativo” del pensamiento actual. Vamos a centrar diación narrada e insustituible del “otro”.
la atención en la identidad narrativa y sus implicaciones éticas. Por tanto, si la ética hay que entenderla como respuesta,
1ª) Narración e identidad. Lo característico de la narración entonces la pregunta fundamental no es solo “qué debo hacer”,
es el acontecimiento, donde se pasa de la acción al personaje. ni “qué ley debo seguir”, sino “qué es lo que está pasando” para
La Poética de Aristóteles muestra que la historia narrada es don- saber responder adecuadamente a lo que está ocurriendo. Res-
de el personaje conserva a lo largo del relato una identidad. Así ponsabilidad y narratividad son dos caras de una misma mone-
pues, narrar es decir quién ha hecho qué, por qué y cómo, des- da. Desde esta perspectiva hay que subrayar varios elementos:
plegando en el tiempo la conexión entre estos puntos de vista y 1º) el carácter experiencial del pensamiento, poniendo el acento
atribuyendo al personaje los predicados que lo identifican. Por en la vivencia personal y en la responsabilidad; 2º) la impor-
tanto, “la persona, entendida como personaje del relato, no es tancia de las actitudes morales, admitiendo que los contenidos
una identidad distinta de sus experiencias. Muy al contrario…, y los procedimientos estarán incompletos si no se trabaja la di-
el relato construye la identidad del personaje, que podemos mensión actitudinal; y 3º) situar en la vida humana y en sus
llamar su identidad narrativa, al construir la de la historia na- relaciones el lugar originario de la ética, subrayando la narra-
rrada. Es la identidad de la historia la que hace la identidad de ción que hace la persona de sus propias vivencias.
la persona”.
2ª) Implicaciones éticas. La identidad narrativa se mueve 3. Bioética narrativa
entre dos polos: el representado por el “carácter” mediante el
que cada persona se hace identificable; y el representado por el A partir de lo expuesto, podemos denominar “bioética narrativa”
“mantenimiento de sí”, que es la manera de comportarse para a un modo de aplicar la ética que pone el acento en la dimensión
que otro puede contar conmigo. Cuando sucede eso, soy respon- narrativa de la relación médico-paciente, tomando como punto
sable de mis acciones ante otro. “El término responsabilidad reú- de partida el relato que éste hace de su vivencia patológica y que
ne dos significados: contar con… ser responsable de… Las reúne, continúa elaborándose a lo largo del proceso terapéutico. Se
añadiéndoles la idea de una respuesta a la pregunta: ‘¿Dónde distingue de la ética médica porque su objetivo no es exclusiva-
estás?’, planteada por el otro que me solicita. Esta respuesta es mente regular la actividad profesional ni servir solo de guía
‘Heme aquí’ (Lévinas), una respuesta que dice ‘mantenimiento normativa. Veamos entonces qué aporta la narrativa a esta com-
de sí’”. Decir “Heme aquí” expresa mi identidad ética, porque prensión de la bioética.
ahí estoy narrando la responsabilidad de vivir-para el otro y
llevar juntos una vida buena. 3.1. Función experiencial y pedagógica

2. MEDICINA Y ÉTICA NARRATIVA Uno de los procesos básicos de la narración es la “mímesis”,

imitación, que ya explicaba Aristóteles. Como sucedía en las
El núcleo de la medicina es la relación médico-paciente. Es un tragedias griegas, los relatos buscaban que el público encontra-
encuentro interpersonal basado en la confianza, que crea un ra representada la realidad y fuera observando modelos de

192 REV CONAMED 2017; 22 (4); 191-194

 González-Quintana T Bioética narrativa

conducta que pudiera imitar. A ese respecto, conviene recordar 1ª) No basta con ver ni con oír, es imprescindible leer y
que las historias condensan la vida misma, están representadas escuchar
por ficciones y tienen capacidad de volver a la vida mediante la
lectura, el teatro o el visionado de una película, por ejemplo. Hay distinguir entre “ver” y “mirar”, “oír” y “escuchar”. “Ver”
Ese proceso de narración es capaz de enseñar y presentarse y “oír” son cualidades biológicas, que identifican letras y soni-
como un caudal de conocimientos y reflexiones. dos. “Mirar” y “escuchar” son cualidades psíquicas, interpretan
Tomar en serio lo narrativo en medicina supone asumir que significados y sentidos, y conllevan actitudes morales positivas
la enfermedad no tiene solo que ver con datos biomédicos sino, para hacer algo valioso y bueno para otros. La persona enferma
principalmente, con lo que el propio paciente experimenta. Aun viene a ser como un libro abierto lleno de textos variados, com-
sabiendo que las relaciones asistenciales padecen problemas de plejos, que es obligado mirar y escuchar, leer e interpretar. Li-
tiempo, parece evidente que las aptitudes y actitudes con que mitarse a ver y oír a la persona equivale a fijarla con la “pupila
se aborda esa relación influyen en los resultados terapéuticos, quieta”, como decía Ortega; es lo mismo que cosificarla y
porque parten de la vida, interpretan sus ficciones y vuelven de deshumanizarla.
nuevo a la vida del enfermo. Desempeñan una función catártica
y contienen un aprendizaje moral, porque las vivencias narradas 2ª) No basta con examinar ni clasificar, es imprescindible
suscitan reflexión, se pueden pensar para actuar. tratar con prudencia

3.2. Función hermenéutica En el nivel básico de la bioética médica la clave reside en la

prudencia (phrónesis) o capacidad de discernir lo bueno y lo malo
El arte de interpretar textos, la hermenéutica, es fundamental en cada momento. El propio Ricoeur decía a este propósito que,
en bioética. El gran maestro al respecto, Hans-Georg Gadamer, en ese nivel, el primer precepto se refiere a la singularidad de
dedicó gran parte de su obra a enseñar que la comprensión e cada persona y su carácter insustituible, al hecho de ser una y
interpretación de los textos no es sólo una instancia científica, única; el segundo precepto se refiere a su indivisibilidad y a tra-
sino que pertenece a la experiencia humana del mundo. Por su tarla como un todo y no de manera fragmentada; y el tercer
parte, la propuesta de Ricoeur pone de relieve la relación de la precepto se refiere a la estima de sí mismo (l’estime de soi) que
inteligencia práctica (phrónesis) con las situaciones singulares; la tiene cada persona. Aumentar conocimiento y aplicarlo, es lo
reivindicación de una manera de argumentar “no demostrativa”, menos que se puede esperar de un profesional sanitario. Pero
que busca razonar sobre la acción prudente aquí y ahora; y el no es suficiente. Tratar con prudencia al paciente implica con-
hecho de que la reflexión ética parte de experiencias concretas siderar su carácter insustituible, su indivisibilidad y la estima
que se pueden narrar cuando deliberamos. de sí, por la que cada uno se respeta a sí mismo y a los demás.
La narración permite acceder al qué (lo que hacemos), al quién Por eso el “pacto de cuidados” es lo distintivo de la relación
(el sujeto agente que actúa, decide, y asume consecuencias), al médico-paciente y el corazón de la bioética.
cómo (el método para tomar decisiones) y al por qué (los mo-
tivos que impulsan a actuar). La función hermenéutica se ejerce 3ª) No basta con investigar ni tecnificar, es imprescindible
con el ejercicio de la inteligencia práctica para buscar la ac- curar y cuidar
ción que conviene en cada momento mediante la deliberación.
Tomar decisiones no es algo mecánico ni automático: “Se La dimensión investigadora y técnica de la medicina se encuen-
trata de un mixto de argumentación e interpretación: la argu- tran al servicio del enfermo. Curar y cuidar con responsabilidad
mentación designa el lado lógico del proceso, deducción o in- es el hilo conductor de la bioética. Responder a y hacerse cargo
ducción; la interpretación pone el acento sobre la inventiva, de la persona enferma, o sea, el conjunto lógico y secuenciado
la originalidad, la creatividad. Este mixto merece ser llamado de actos médicos, incide directamente en la construcción de la
aplicación: aplicar una regla a un caso, o encontrar una regla identidad personal de cada profesional sanitario, porque ahí
para un caso, es en los dos casos producir sentido”. cada uno está diciendo “quién soy yo”. Lo está narrando:
“Heme aquí”.
3.3. El paciente como texto interpretado
3.4. El profesional sanitario como autor
En la práctica médica todo gira en torno a la persona enferma
que es, principalmente y sobre todo, una biografía quebrada por Los médicos describen casos, cumplimentan la historia clínica
la enfermedad. Cuando Ricoeur habla del “pacto de cuidados” y elaboran informes científicos, y también pueden emplear di-
se refiere a la posibilidad narrativa de reconfigurar la propia versos géneros narrativos como la ficción, la presentación expo-
identidad partiendo del relato de “sí mismo” interpretado por sitiva, las historias de la práctica diaria, la novela, el teatro o el
el “yo” y por la versión que el “otro” da de “mi mismo”. La cine. Asimismo, el relato autobiográfico posibilita la intros-
historia clínica es una prueba excelente de esa biografía narrada, pección y el autoexamen de los motivos de sus decisiones, los
puesto que permite comprender a la persona enferma desde la factores relevantes de sus prácticas, y las líneas argumentales o
serie sucesiva y articulada de datos que componen su proceso significados que quizá quedaron fuera de sus decisiones. Narrar
asistencial. En el fondo, es una narración de una experiencia sin- esos sucesos podría ser incluso terapéutico frente al síndrome
gular de la enfermedad. La analogía con el concepto de “texto” del burn out y frente a la tendencia a distanciarse del enfermo.
abierto a la lectura, la comprensión y la interpretación, trae
consigo varias implicaciones prácticas: 3.5. Función constructiva: hermenéutica y deliberación

REV CONAMED 2017; 22 (4); 191-194 193

González-Quintana T Bioética narrativa

T. Domingo Moratalla y L. Feito recogen un método para tomar proyecto de cuidados actual?
decisiones en ética clínica, elaborado por L. Benaroyo, desde una ¿Qué opciones de cuidados permitirían superar o resolver
clara inspiración narrativa y hermenéutica: estos conflictos en vista a la elaboración de un nuevo pro-
yecto de cuidados?
1. ¿Cuáles son los valores en juego? ¿Cuál es el proyecto propuesto?
¿Cuáles son los datos clínicos pertinentes?
¿Por qué razones se cuestiona el proyecto médico actual? 3. ¿Qué proyecto de cuidados es el elegido? La sabiduría
¿Cuáles son los valores personales del paciente? práctica y sus límites
¿Cuáles son los valores personales del cuidador? ¿Qué opción preserva más los valores compartidos en el
¿Cuáles son las normas profesionales del cuidador?
seno del equipo de cuidados en vistas a la elaboración de un
¿Cuáles son los valores institucionales del establecimiento
nuevo proyecto de cuidados?
de cuidados?
¿Cuál es la estructura narrativa del proyecto elegido?
¿Cuáles son los valores sociales y culturales en los que se
¿Cuál es la justificación racional de esta elección?
desenvuelve la práctica objeto de consideración?
¿Cómo son definidas las responsabilidades respectivas de
Es necesario destacar la centralidad del “proyecto de cuidados”,
los diversos actores del proyecto médico actual?
¿Cuál es la estructura narrativa actual de del problema moral? equivalente a lo que Ricoeur llama “pacto de cuidados”. El prin-
cipialismo y el casuismo necesitan calcular normas y examinar
2. ¿Qué proyectos de cuidado se podrían proponer? contextos, pero no captan la riqueza de los relatos. Este aspecto
¿Cuáles son los conflictos de valores (personales, profesio- esencial para tomar decisiones sabias y prudentes se desvela
nales, institucionales) que obstaculizan la realización del cuando se practica la narrativa.

194 REV CONAMED 2017; 22 (4); 191-194

 Desde la Cochrane México
Vol. 22 Núm 4, 2017 • pp 195 - 196 Folio: 684/2017
Recibido: 14/11/2017 Aceptado: 14/11/2017
ISSN 2007-932X

Cuidados paliativos tempranos para adultos con cáncer avanzado

Early palliative care for adults with advanced cancer

Jessie Zurita Cruz1

1 Comisión Nacional de Arbitraje Médico.

RESUMEN ABSTRACT

Esta revisión sistemática de un pequeño número de ensayos This systematic review of a small number of trials indicates that
indica que las intervenciones de cuidados paliativos tempranos early palliative care interventions may have more beneficial e-
pueden tener más efectos beneficiosos sobre la calidad de vida ffects on quality of life and symptom intensity among patients
y la intensidad de los síntomas en pacientes con cáncer avanza- with advanced cancer than among those given usual/standard
do que entre los que reciben atención usual/estándar contra el cancer care alone. Although they found only small effect sizes,
cáncer. Aunque solo se encontró tamaños de efecto pequeños, these may be clinically relevant at an advanced disease stage
estos pueden ser clínicamente relevantes en una etapa avanza- with limited prognosis, at which time further decline in quality
da de la enfermedad con un pronóstico limitado, momento en el of life is very common. In perspective, early palliative care is a
que es muy común una mayor disminución de la calidad de vida. newly emerging field, and well-conducted studies are needed to
En perspectiva, la atención paliativa temprana es un campo emer- explicitly describe the components of early palliative care and
gente y se necesitan estudios bien realizados para describir ex- control treatments, after blinding of participants and outcome
plícitamente los componentes de la atención paliativa temprana assessors, and to report on possible adverse events.
y los tratamientos de control, después del cegamiento de los
participantes y los evaluadores de resultados, y para informar Key words: systematic review, palliative care.
sobre posibles eventos adversos.

Palabras Clave: revisión sistemática, cuidados paliativos.

Revisión Cochrane

En la atención del paciente con cáncer, el inicio de las medi-

das paliativas habitualmente se inicia cuando el tratamiento
para modificar la enfermedad ya no han sido exitosas, lo que
podría ser para algunos un inicio en forma tardía. Por otro
lado, los cuidados paliativos tempranos se inician con mayor
tiempo de anticipación, y más cercano al diagnóstico de
cáncer terminal.

¿Cuál fue el objetivo de esta revisión?

Evaluar si:

P: Pacientes adultos con diagnóstico de cáncer poco avanzado.

I: Cuidados paliativos tempranos

* Correspondencia:ZCJ, djzurita@[Link] C: Tratamiento usual o estándar del cuidado de pacientes con

Conflicto de intereses: La autora declara que no tiene. cáncer
Citar como: Zurita-Cruz J. Cuidados paliativos tempranos para adult-
os con cáncer avanzado. Rev CONAMED 2017; 22(4): 195-196. O: calidad de vida relacionada con la salud, depresión, inten-
[Early palliative care for adults with advanced cancer] sidad de los síntomas y sobrevida

REVISTA CONAMED Vol. 22, No. 4, 2017 195

Zurita-Cruz J. Cuidados paliativos tempranos

¿En donde se realizó la búsqueda? Comentario

Los autores buscaron ensayos clínicos aleatorizados y ensayos clí- Los cuidados paliativos incluyen intervenciones a muchos nive-
nicos aleatorizados por conglomerados en CENTRAL, MEDLINE, les, no solamente para el control del dolor o condiciones físicas
Embase, el Índice Acumulativo de la Literatura de Salud de En- que pueda presentar el paciente. En los últimos años se ha dado
fermería y Afines (CINAHL), PsycINFO, OpenGrey (una base la tarea de mejorar la calidad de vida de pacientes con enferme-
de datos para la literatura gris) y tres registros de ensayos clínicos dades crónicas, con lo que se ha realizado meta-análisis en
hasta 11 de octubre del 2016, junto con la verificación de referen- donde se ha identificado un beneficio de las intervenciones
cias, la búsqueda de citas y el contacto con los autores del estu- educacionales o psicosociales para reducir la fatiga en adultos
dio para identificar estudios adicionales, siendo un total de 6 con cáncer incurable. Sin embargo, consistentemente se ha visto
bases de datos. que son pocos los estudios con adecuada calidad metodológica
No se aplicaron restricciones sobre el idioma, el tipo de publi- para poder ser analizados.2, 3
cación o el año de publicación. Se utilizaron los procedimientos Es importante sensibilizar a todo el personal de salud relacio-
metodológicos estándar esperados por Cochrane y el Grupo Co- nados con pacientes que presentan enfermedades crónicas de-
chrane de Práctica Efectiva y Organización del Cuidado (EPOC). generativas a iniciar en fases tempranas los cuidados paliativos
El término de búsqueda fue "paliativo”. para mejorar la calidad de vida, incluyendo a pacientes en
edades extremas (pediátricos y ancianos) los cuales pueden ser
¿Cuáles fueron los resultados? susceptibles a recibir en forma más tardía estas indicaciones.
Por tanto se debe que la obligación del personal de salud que
La búsqueda bibliográfica identificó 23,190 referencias, de las atiende a pacientes con una enfermedad terminal, debe mejo-
que consideraron que 113 eran son relevantes. Se revisaron los rar la calidad de vida. Para lograr esto deben primero saber las
resúmenes de los 113 estudios potencialmente relevantes, de los necesidad del paciente y su familia, para con esto se puedan ana-
cuales se excluyeron 75 estudios. Se recuperaron los textos com- lizar la toma de decisiones, influir sobre los estudios de sobre-
pletos de 7 artículos. En los siete artículos se pudo realizar meta- vida que se deba realizar y el costo beneficio que se otorgue
análisis de la calidad de vida y solo en cuatros de los siete ar- sobre la atención del paciente.
tículos se realizó meta-análisis de sobrevida.
REFERENCIAS
¿Cuáles fueron las conclusiones de la revisión? 1. Haun MW, Estel S, Rücker G, Friederich HC, Villalobos M,
Thomas M, Hartmann M. Early palliative care for adults with
En la actualidad son pocos los ensayos clínicos que analizan advanced cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2017;6:CD011
este desenlace, por lo que los resultados se deben tomar con 129. doi: 10.1002/14651858.CD011129.pub2
cautela. Sin embargo, con respecto a los beneficios de los cui-
dados paliativos tempranos existe beneficio sobre la calidad de 2. Bennett S, Pigott A, Beller EM, Haines T, Meredith P, Delaney C.
vida y la intensidad de los síntomas en comparación a los pacien- Educational interventions for the management of cancer-related
tes con cáncer en fase terminal que recibe un tratamiento es- fatigue in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2016;11:CD008144.
tándar. Aunque los autores identificaron tamaños de efecto
pequeños, estos pueden ser clínicamente relevantes en una 3. Poort H, Peters M, Bleijenberg G, Gielissen MF, Goedendorp MM,
etapa avanzada de la enfermedad con un pronóstico limitado, Jacobsen P, Verhagen S, Knoop H. Psychosocial interventions for
fatigue during cancer treatment with palliative intent. Cochrane
momento en el que es muy común una mayor disminución de
Database Syst Rev. 2017 Jul 14;7:CD012030. doi: 10.1002/146
la calidad de vida. Con respecto a los efectos sobre la mortalidad 51858.CD012030.pub2.
y depresión, los resultados fueron insuficientes para poder rea-
lizar alguna conclusión al respecto.1

Fuente: Haun MW, Estel S, Rücker G, Friederich HC, Villalobos M,

Thomas M, Hartmann M. Early palliative care for adults with ad-
vanced cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2017;6:CD011 12
9. doi: 10.1002/14651858.CD011129.pub2

196 REV CONAMED 2017; 22 (4); 195-196

 Artículo Especial
Vol. 22 Núm 4, 2017 • pp 197 - 198 Folio: 696/2017
Recibido: 23/11/2017 Aceptado: 23/11/2017
ISSN 2007-932X

Discursos del cuerpo; anticonceptivos y control natal.

México al comenzar la década de los setenta
Discourses of the body; contraceptives and birth control. Mexico at the beginning
of the decade of the seventies

Oliva Solís-Hernández1, José Alfredo Silva-Acosta2

1 Jefatura de Investigación y Posgrado. Facultad de Ciencias Políticas y Sociales. Universidad Autónoma de Querétaro. México. 2 Estudiante de la Maestría en Estudios
Multidisciplinarios sobre el Trabajo. Facultad de Psicología. Universidad Autónoma de Querétaro. México.

RESUMEN ABSTRACT

Introducción. Tras la revolución sexual de 1960-1970, el acceso Introduction. After the sexual revolution of 1960-1970, access
a métodos anticonceptivos se combinó con políticas públicas y to contraceptive methods was combined with public policies and
leyes en materia de salud, trabajo y población, para generar una laws on health, work and population, to generate a new relation-
nueva relación entre mujer, familia y trabajo. Ello dio paso a la ship between women, family and work. This led to the emergen-
emergencia de un nuevo perfil de mujer más liberada, al que se ce of a new profile of a more liberated woman, which was oppo-
contrapusieron discursos institucionales, que defendían los roles sed by institutional discourses that defended the roles of the
de la familia heterosexual y la división del trabajo entre el ama heterosexual family and the division of labor between the house-
de casa y el padre proveedor. Material y métodos. Estudio he- wife and the providing father. Material and methods. A heme-
merográfico y bibliográfico que, a partir del análisis del discurso, rographic and bibliographic study that, based on discourse ana-
evalúa la relación entre discursos religiosos y médicos respecto lysis, evaluates the relationship between religious and medical
del uso de métodos anticonceptivos y sus repercusiones sociales, discourses regarding the use of contraceptive methods and their
históricas, y culturales. Resultados. Se identifican discursos para social, historical, and cultural repercussions. Results. Discourses
controlar la natalidad con métodos aprobados por la Iglesia y/o are identified to control the birth rate with approved methods by
los médicos, que buscaban desalentar el consumo de anticoncep- the Church and / or doctors, who sought to discourage the use
tivos al asociar su uso con enfermedades y afecciones a la salud. of contraceptives by associating their use with illnesses and health
Conclusiones. Los discursos del cuerpo se convirtieron en “dis- conditions. Conclusions. The discourses of the body became
positivos” de control para regular la sexualidad femenina; sin control "devices" to regulate female sexuality; however, in the
embargo, frente a estos discursos, hubo resistencias, evidencia- face of these discourses, there was resistance made evident by
das en el uso de los métodos anticonceptivos, la disminución de the use of contraceptive methods, the decrease in the birth
la natalidad y la reducción del promedio de hijos. rate and the reduction of the average number of children.

Palabras clave: Discursos, anticonceptivos femeninos, control Key words: Discourses, female contraceptives, birth control,
natal, México. Mexico.

INTRODUCCIÓN

Salud y derechos reproductivos: avances y retrocesos

La década de 1960 significó un parteaguas en términos de las

luchas sociales de las mujeres, en lo que se denomina la Segunda
Ola del Feminismo1, que generó una pugna por la liberación
sexual, la implementación de políticas públicas destinadas a po-
* Correspondencia: OSH, osolish2@[Link] sibilitar el acceso desde las instituciones de salud pública a los
Conflicto de intereses: Los autores declaran que no tienen. métodos anticonceptivos y la apropiación del cuerpo.2 El cuerpo
Citar como: Solís-Hernández O, Silva-Acosta JA. Discursos del cuerpo; se concibe como un producto social y cultural, regido por prác-
anticonceptivos y control natal. México al comenzar la década de ticas y discursos moralizantes sustentados a través de institucio-
los setenta. Rev CONAMED 2017; 22(4): 197-198. nes como la familia o la Iglesia, que históricamente han tratado
[Discourses of the body; contraceptives and birth control. Mexico los asuntos relacionados con la sexualidad como privados y
at the beginning of the decade of the seventies] lícitos solamente con fines reproductivos.

REVISTA CONAMED Vol. 22, No. 4, 2017 197

Solís-Hernández O, y col. Anticonceptivos y control natal en los setenta

En este contexto, a partir de la década de 1970, la política pú- mujeres entrevistadas, existía una relación entre el número de
blica viró del crecimiento poblacional al control demográfico, quienes tenían vida sexual activa (1,382), y quienes se habían
lo que implicó la puesta en marcha de campañas de planificación embarazado al menos una vez (1,343); de las cuales, 468 habían
familiar. El cambio en la política pública, los procesos de moder- abortado. Destaca el hecho de que la mayoría de quienes lo ha-
nización y las luchas feministas, implicaron el enfrentamiento bían hecho de forma inducida, eran casadas; mientras que una
de dos posiciones: utilizar los métodos de anticoncepción o te- minoría eran solteras. Ello podría asociarse a que, ser madre
ner “los hijos que Dios nos dé”. Frente a este campo en disputa soltera, había dejado de tener una valoración social negativa y
por el cuerpo, la sexualidad y la moral, ¿qué argumentos esgri- a que más de un 60% de las entrevistadas, aun cuando se decla-
mieron las instituciones (Iglesia, Estado), y ¿qué posición to- raron católicas, manifestaron no acudir a misa y no comulgar.
maron las mujeres? Así, parece que el discurso moral de la religión en torno al
Para dar cuenta de ello, se rastrea el discurso de la Iglesia y la aborto estaba perdiendo peso, incluso entre la población cató-
ciencia médica. Vemos los discursos como dispositivos de poder, lica, por ejemplo: cuatro de cada diez mujeres (42.3%) habían
y el acceso a métodos anticonceptivos como un componente de abortado debido a sus bajos ingresos y dos de cada diez (22.5%)
la liberación femenina y la resistencia al control del cuerpo. lo habían hecho debido a su “excesivo número de hijos”.4
Proponemos que las mujeres, más allá del discurso moral, opu- Los casos identificados revelan la existencia de una serie de
sieron algunas resistencias, evidenciadas en el consumo de mé- discursos operados por figuras de autoridad, principalmente
todos anticonceptivos y en la disminución del número de hijos. religiosas y científicas. Cada cual, desde su campo discursivo,
trataba de reforzar una valoración social negativa en torno al uso
MATERIAL Y MÉTODOS de los métodos anticonceptivos, en especial la píldora, debido a
Los discursos como “dispositivos” de poder los daños que podía causar a la salud; pese a ello, disminuyó el
número de hijos por familia, en promedio de 3.1 a 2.8.11
Se llevó a cabo un análisis del discurso de cuatro investigaciones
publicadas en la Gaceta Médica de México y tres libros o ma- Consideraciones finales
nuales de corte religioso situados en la época de 1960-1970. Sus
La posibilidad de las mujeres para acceder a los métodos anti-
contenidos se analizaron a partir de la categoría “método an-
conceptivos como resultado del avance de las políticas públicas,
ticonceptivo”, ubicando las palabras asociadas a su uso. Esas
se vio confrontada por la presencia de posturas hegemónicas me-
notas se agruparon en torno a quién pronunció el discurso (ins-
diante las cuales se trató de restringir el acceso al placer sexual
titución), y se destaca el sentido positivo o negativo del uso del
y como vías para la liberación femenina. Sin embargo, dadas las
método. Las sub-categorías localizadas fueron: el riesgo, la salud
condiciones sociales e históricas del contexto, la apropiación de
derivada del consumo de píldoras3, el aborto4, y/o el manejo de
los discursos y los métodos anticonceptivos constituyó un primer
otros métodos anticonceptivos.
paso para, desde el propio cuerpo, superar los impedimentos
RESULTADOS morales y los cargos de conciencia asociados a la idea religiosa
de la anticoncepción como pecado.
Los discursos religiosos y médicos en torno a los
métodos anticonceptivos REFERENCIAS
El análisis de la literatura católica mostró que, desde el campo 1. Lau A. De lo privado a lo público. 30 años de lucha ciudadana de
religioso se defendía la idea de que experimentar placer sexual las mujeres en América Latina. México: Fondo de las Naciones Uni-
solamente era lícito si se hacía con la finalidad de procrear des- das para la Mujer; 2006.
cendencia5 y se consideraba el ejercicio libre de la sexualidad 2. Solé-Romeo G. Historia del feminismo (siglos XIX y XX). España:
como una conducta desviada6, contraria a la ley natural.7 Sin EUNSA-Astrolabio; 2011.
embargo, y a pesar de que más del 96% de la población mexi- 3. Durazo F. Función hepática y esteroides anovulatorios. Gaceta
cana se asumía como católica8, se observa un mayor consumo Médica de México. 1971 Mar; 101 (3): 319-327.
de los métodos anticonceptivos, en especial la píldora. Aunque 4. Castelazo L. Algunos aspectos de actualidad en el aborto inducido.
también, en sus aspectos prácticos, las encuestas de la época9 Gaceta Médica de México. 1974 Nov; 108 (5): 309-319.
revelaron que era relativamente común que las consumidoras 5. Sembrador P. El control de la natalidad y el divorcio. s/led: s/ed;
suspendieran el tratamiento debido a falta de motivación y cons- 1957.
tancia, no de la moralidad. 6. Viollet J. Pequeño tratado del matrimonio. El verdadero amor.
Desde el campo de la ciencia, se localizaron una serie de es- México: Ediciones Paulinas; 1961.
tudios publicados en la Gaceta Médica de México, en donde se 7. Rahaim S. Sexo. Uso y abuso. México: Salomón Rahaim; 1983.
presentaron los resultados de investigaciones que evaluaban 8. Secretaría de Industria y Comercio. IX Censo General de Pobla-
la repercusión en la salud de mujeres que consumían píldoras ción, 1970. México: Dirección General de Estadística; 1972.
anticonceptivas. Los resultados mostraron una relación entre la 9. Treviño N. El estudio de la planificación familiar. Gaceta Mé-
toma de anticonceptivos orales y un aumento en la concen- dica de México. 1968 Sept; 98 (8): 1119-1122.
tración de triglicéridos10, la aparición de trombosis, trombo- 10. Manantou J. Avances recientes y evaluación de los métodos
flebitis con embolia pulmonar, lesión vascular intracraneana y anticonceptivos. Gaceta Médica de México. 1974 En; 107(1): 37-49.
lesión vascular retiniana. 11. Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática. X
En otro estudio desarrollado por el IMSS y la Fundación Ford Censo General de Población y Vivienda 1980. México: INEGI;
en la ciudad de México se encontró que, de una muestra de 1,753 1982.

198 REV CONAMED 2017; 22 (4); 197-198

 Artículo Especial
Vol. 22 Núm 4, 2017 • pp 199 - 201 Folio: 697/2017
Recibido: 24/11/2017 Aceptado: 29/11/2017
ISSN 2007-932X

‘Timbres rojos’ y el Comité Nacional de Lucha contra la

Tuberculosis, Ciudad de México, 1939-1950
“Red Stamps” and the National Committee Against Tuberculosis, Mexico City, 1939-1950

Claudia Agostoni1
1 Instituto de Investigaciones Históricas, UNAM - Centro de Estudios Históricos, El Colegio de México.

RESUMEN ABSTRACT

Introducción. Este artículo presenta un breve balance histórico Introduction. This article presents a brief historical overview of
de las diversas acciones que despertó la lucha contra la tuber- the different activities that the containment of TB brought about
culosis entre 1939, cuando se creó el Comité Nacional de Lucha between 1939, when the National Committee Against Tubercu-
contra la Tuberculosis, y el inicio de la década de 1950, cuando la losis was created, and the beginning of the 1950s, when chemo-
quimioterapia, la vacunación BCG y los antibióticos modificaron therapy, BCG vaccination and antibiotics modified the preventive
las estrategias para prevenir y curar esa enfermedad. Se desta- and curative strategies against that disease. The importance
ca la importancia concedida a la cooperación social, para lo cual conceded to social collaboration will also be examined, addre-
se examina por qué se consideró que a través de la emisión de ssing why the emission of red stamps or tuberculosis seals was
los timbres antituberculosos o ‘timbres rojos’ sería posible fi- regarded as a mean through which it would be possible to finance
nanciar la campaña y crear conciencia entre el público sobre la the campaign and to create awareness among the public of that
enfermedad. disease.

Palabras clave: tuberculosis pulmonar, Comité Nacional de Key words: pulmonary tuberculosis, National Committee Against
Lucha contra la Tuberculosis, colaboración social, timbres anti- Tuberculosis, social collaboration, tuberculosis stamps, Mexico
tuberculosos, Ciudad de México. City.

* Correspondencia: CA, agostoni@[Link]

Conflicto de intereses: La autora declara que no tiene.
Citar como: Agostoni C. ‘Timbres rojos’ y el Comité Nacional de Lucha
contra la Tuberculosis, ciudad de México, 1939-1950.
Rev CONAMED 2017; 22(4): 199-201.
[“Red Stamps” and the National Committee Against Tuberculosis,
Mexico City, 1939-1950]

REVISTA CONAMED Vol. 22, No. 4, 2017 199

Agostoni C “Timbres rojos” contra la Tuberculosis

Durante el transcurso de la primera mitad del siglo XX la científicos sobre la TB, y procuraría alentar la “unificación,
tuberculosis (TB) pulmonar ocupó un lugar prioritario en los coordinación y cooperación de todas las fuerzas sociales para
programas de salud pública implementados a nivel interna- obtener los elementos económicos indispensables para lograr
cional.1 En México, de manera similar a cómo aconteció en pleno éxito en la campaña…”.3 En 1941, la dirección del CNLT
diferentes países europeos y latinoamericanos, la contención recayó en un Consejo Ejecutivo, cuyo presidente era el titular
de los contagios se sustentó en los dispensarios, los sanatorios del DSP, el doctor Víctor Fernández Manero; el director ge-
y los hospitales; en la separación de sanos y enfermos; en la neral y jefe de la Oficina Técnica de la Campaña Antitubercu-
cura higiénico-dietética-descanso, al igual que en riesgosas in- losa era el médico Alejandro Berges, y el tesorero el señor
tervenciones quirúrgicas, como la toracoplastia. Pero también, Salvador Ugarte del Banco de Comercio S.A. También for-
la lucha contra la TB alentó que numerosos actores participa- maron parte del CNLT diferentes comisiones, como las de
rán en el análisis, la planeación y la puesta en marcha de propaganda, acción social, finanzas y asuntos legales, al igual
medidas y estrategias específicas. En el caso particular de la que representantes de la Secretaría de la Defensa Nacional,
ciudad de México, fueron los funcionarios y trabajadores del del Departamento de Prevención Social, de la Secretaría de
Departamento de Salubridad Pública (DSP), los de la Secreta- Gobernación, de la Secretaria del Trabajo y Previsión Social y
ria de Salubridad y Asistencia (SSA, 1943), diferentes médicos de la Oficina Técnica de Educación Higiénica y Propaganda.
especializados en tisiología, así como el Comité Nacional de También las radiodifusoras XEW, XEQ, Radio Panamericana
Lucha contra la Tuberculosis (CNLT), los que realizaron múl- y XER, al igual que los periódicos La Prensa, El Nacional y El
tiples labores. Este trabajo presenta un breve balance histórico Universal, Excelsior y El Popular se sumaron a los esfuerzos
de las diversas acciones que despertó la lucha contra la TB del CNLT.4
entre 1939, cuando se creó el CNLT, y el inicio de la década La plural conformación del CNLT puede ser vista como
de 1950, cuando la quimioterapia, la vacunación BCG y los una manera mediante la que se procuró formalizar alianzas po-
antibióticos modificaron las estrategias para prevenir y curar la líticas, económicas, sociales, educativas, científicas, médicas
TB. Asimismo, destaca la importancia concedida a la coopera- y asistenciales para impulsar intervenciones médico-sociales
ción social, por lo que se examina por qué se consideró que a compartidas y contener los contagios. Entre los rasgos más
través de la emisión de los timbres antituberculosos o ‘tim- sobresalientes de esas intervenciones médico-sociales, cabe
bres rojos’ sería posible financiar la campaña y crear conciencia destacar que se buscó uniformar métodos y procedimientos;
entre el público sobre la enfermedad. coordinar esfuerzos entre las instituciones sociales y los pode-
Entre las décadas 1930 y 1950 la ciudad de México atravesó res públicos; organizar e impulsar una campaña permanente
por múltiples transformaciones que modificaron irreversible- de propaganda sanitaria y de mejoramiento social, y sobre
mente la vida cotidiana de sus habitantes. La creciente mi- todo, despertar el “interés del público y [...] cooperación… [de]
gración del campo a la capital, las transformaciones en los la prensa… las estaciones de radio y… todos los órganos de
espacios, rutinas y ritmos de trabajo, y con ello, la creciente difusión cultural”.5 Además, el CNLT repetidamente asentó
desigualdad e insalubridad, contribuyeron a favorecer la pro- que únicamente la participación de la colectividad posibilita-
pagación de enfermedades, y la TB ocupó un lugar destacado. ría que los enfermos cesaran de ser “una carga social”, supe-
Y es que la TB, a diferencia de otras enfermedades infecciosas, raran su “debilitamiento físico y moral” y recuperaran el pleno
se distinguía por afectar a los individuos en plena edad pro- desarrollo de su “capacidad productora”.6 Por tanto, una
ductiva, debilitándoles e imposibilitando que formaran parte meta central del CNLT y el DSP primero, y en conjunción con
de la nueva cruzada industrial, elemento central del discurso la SSA desde 1943, fue encontrar los medios para contener el
de la racionalidad económica que impactó las campañas or- impacto que la TB estaba teniendo en la productividad de los
ganizadas en torno a esa enfermedad en diferentes partes del trabajadores, lo que se veía agravado por un fenómeno adi-
mundo. cional: la creciente migración de numerosos individuos a la
Si bien en 1929, en plena crisis económica mundial, el DSP capital procedentes de distintos estados del país en búsqueda
inició una Campaña Nacional contra la Tuberculosis, esta se vio de mejores condiciones de vida y trabajo, los que con frecuen-
seriamente afectada por la caída del producto interno bruto y cia padecían TB. Lo anterior, destacaban, representaba un
por el desequilibrio económico prevaleciente. No obstante, fue enorme problema debido a que las instalaciones, los servicios
en ese momento, en que se constituyó el Comité Nacional de y el personal de salud de la capital eran insuficientes para
Defensa contra la Tuberculosis, cuando se edificaron cinco atenderles y asistirles.7
dispensarios antituberculosos en las zonas más pobres y den- Debido a la falta de suficientes recursos económicos para
samente pobladas de la capital, y cuando inició la construcción organizar los servicios requeridos para contener los contagios,
del Sanatorio para Tuberculosos de Huipulco, cuya construcción para atender a los enfermos y para asistir a las familias de los
concluyó a finales de 1935.2 enfermos de TB que se veían imposibilitados para realizar un
Pero fue a partir de 1939, al instituirse el CNLT, cuando la trabajo remunerado, el CNLT retomó una estrategia que se
lucha antituberculosa se intensificó. El CNLT, calificado como originó en Dinamarca en 1904: la emisión y venta del timbre
un “organismo de cooperación y acción social”, fue dotado de antituberculoso. Así, en 1943 el CNLT, con el apoyo del Poder
la “personalidad jurídica para celebrar toda clase de contratos, Ejecutivo y de la Secretaría de Hacienda y Crédito Público, y
para reunir fondos y bienes de cualquier especie, administrar- con el respaldo de comerciantes, industriales, banqueros,
los e invertirlos” en la lucha contra la TB. Asimismo, se estableció profesionistas y del DSP, constituyó la Oficina del Timbre
que formarían parte del CNLT representantes de diferentes Antituberculoso, la cual emitió los primeros timbres rojos con
sectores sociales, y que aquella se abocaría a realizar estudios la imagen de la Cruz de Lorena, el símbolo de la lucha contra

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 Agostoni C “Timbres rojos” contra la Tuberculosis

la tuberculosis a nivel internacional desde 1902.8 Con la país, construir el Hospital Manuel Gea González, ampliar el
emisión de esos timbres postales se buscó reafirmar la impor- ampliar el Sanatorio de Huipulco, edificar el Instituto de BCG,
tancia que tenía que el público pusiera todo de su parte para e intensificar los programas de educación higiénica en beneficio
evitar los contagios, difundiéndose masivamente la idea de de amplios sectores sociales.
que gracias a la contribución, generosidad y compromiso de la
sociedad en su conjunto la lucha contra la TB sería exitosa. La REFERENCIAS
primera planilla de timbres rojos –de 1943– incluyó la ima-
gen de la Adoración de los Pastores, con la leyenda: “Proteja la 1. Bynum H. Spitting Blood. The History of Tuberculosis. Oxford:
salud de su hogar”; la de 1944 incluyó un mapa de México con Oxford University Press; 2015. Armus, D. La ciudad impura. Salud,
la leyenda “Luz de Esperanza”; la de 1945 decía: “La sombra tuberculosis y cultura en Buenos Aires, 1870-1950. Buenos Aires:
nos librará”; la del año siguiente fue ilustrada con la imagen Edhassa; 2007.
de un árbol de navidad, y la de 1947 decía: “Protección para la 2. Cárdenas de la Peña E. Del Sanatorio de Huipulco al Instituto
Nacional de Enfermedades Respiratorias. México: Secretaría de
niñez”.9 Así, con mensajes directos, claros y combativos, e
Salud; 1986.
imágenes rápidamente reconocibles que vinculaban la con-
3. Departamento de Salubridad Pública. Decreto que establece el
tención de la TB con el hogar, la esperanza, la Navidad y la Comité Nacional de Lucha Contra la Tuberculosis. Diario Oficial
protección de la niñez, se instaba a la población, al margen de su de la Federación, México D.F., 28 marzo de 1940; p.12-13.
condición social, a formar parte de la lucha, argumentándose 4. Contra la tuberculosis. Memoria que reseña las actividades del
que con tan solo adquirir uno de esos pequeños timbres o una Departamento de Salubridad Pública durante el año fiscal de 1941.
planilla completa, se estaría contribuyendo a ella. México: Imprenta del Departamento de Salubridad Pública; 1942.
Sin embargo, es necesario mencionar que los recursos obte- p. 257-268.
nidos de la venta de los timbres rojos, sumados a los donativos 5. Archivo Histórico de la Secretaría de Salud, México (AHSSA),
de particulares y a los recursos gubernamentales, no posibili- Expediente relativo a la integración y funcionamiento del Comité
taron que las instituciones que formaban parte de la lucha Nacional de Lucha contra la Tuberculosis, salubridad pública, Ofi-
contra la TB cubrieran la demanda de los servicios médicos, cialía Mayor, vol. 2, exp. 25, 1939, 5 f.
curativos y asistenciales. De igual forma, es preciso no perder 6. Campaña a la tuberculosis. El Universal, México D.F., 29 de
de vista que entre 1939 y 1950, las ofertas de la biomedicina marzo de 1940, p. 1.
para curar la TB eran inciertas, y que las intervenciones qui- 7. Hay exceso de tuberculosos. El Universal, México D.F., 20 de
rúrgicas que se realizaban en los enfermos de TB con frecuen- agosto de 1941, p. 1, 13.
8. El timbre rojo pro campaña en contra de la tuberculosis. El
cia impedían que estos desempeñaran una labor productiva.
Nacional, México D.F., 4 de mayo de 1944, p. 7. Grossmann-Epper
Además, el anhelo del CNLT de alentar una vasta cooperación
A. Memoria de las estampillas de lucha contra la tuberculosis,
social en aras de la contención de la TB en ocasiones significó 1943-2010. México: Comité Nacional de Lucha contra la Tubercu-
la duplicación de labores y la ausencia de una coordinación clara losis y Enfermedades del Aparato Respiratorio de México; 2010.
y sostenida. No obstante lo anterior, las labores del CNLT posi- 9. Grossmann-Epper A. Memoria de las estampillas de lucha
bilitaron capacitar y especializar a un creciente número de mé- contra la tuberculosis, 1943-2010. México: Comité Nacional de
dicos y personal paramédico en TB, edificar más dispensarios Lucha contra la Tuberculosis y Enfermedades del Aparato Respi-
antituberculosos en la ciudad de México y en otras ciudades del ratorio de México; 2010. p. 14-15.

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204 REVISTA CONAMED Vol. 22, No. 4, 2017

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caciones relacionadas con el Derecho Sanitario. Es recomenda- Tablas. Cada una se adjuntará de manera individual en una
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etc. Esta sección no es fija. parte superior de ésta. La ubicación de la Tabla se indicará
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Título, resumen y palabras clave en español e inglés tografiados. Adicionalmente, se deberá enviar el archivo
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caciones relacionadas con el tema de Derechos Humanos. Esta
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mienda emplear los términos de la versión más reciente de los
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ñas de documentos normativos o académicos y otras publicacio- Subject Headings del Index Medicus dispobles respectivamen-
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REVISTA CONAMED Vol. 22, No. 4, 2017 205

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El año de publicación se colocará después de la abreviatura realizan expertos externos, seleccionados por los editores, con
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publicación se colocará “punto y coma” (;) para separarlo del revista. Los revisores emiten un dictamen rápido, cuidadoso,
volumen de la revista. atento, sin sesgos y justificado acerca de la viabilidad de un ma-
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continua. El volumen estará seguido de “dos puntos y segui- tado con correcciones mayores, Rechazado. El proceso de arbi-
do” (:) para separarlo de la página inicial y final del artículo traje editorial tiene una duración aproximada de 45 días hábiles
referido. Ambas páginas estarán separadas por un guión. y es de doble ciego, por lo cual los autores desconocen quién
Ejemplo: realiza la revisión y los revisores desconocen los nombres y
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Identificación de la mala práctica de enfermería a partir de identificación de los autores. Si bien los autores de un manus-
la queja médica. Rev CONAMED. 2013;18:S6–16. crito pueden sugerir quién puede actuar como revisor de su tra-
bajo, enviando el nombre y datos de contacto del posible revisor,
Capítulo de un libro la Revista CONAMED se reserva el derecho de atender dichas
sugerencias. En todos los casos se dará la oportunidad al autor
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ros, seguidos de la palabra et al., tanto en referencias en español
como en otros idiomas. Cada autor debe estar separado por Responsabilidad de autoría. Los autores, al enviar su artículo, tá-
comas y el último autor deberá estar separado del título del citamente certifican que 1) el artículo enviado a REVISTA CO-
capítulo por un punto y seguido. Se respetará el título del ca- NAMED representa un trabajo válido al cual contribuyeron sus-
pítulo en forma íntegra en el idioma original y se colocará un tancialmente mediante la concepción y diseño del estudio, la
“punto y seguido” al final del título. A continuación se coloca- recolección de los datos, el análisis y la interpretación de los mis-
rá la palabra “In” para publicaciones en inglés o “En” para pu- mos, la redacción o revisión crítica y propositiva del documento
blicaciones en español, seguida de “dos puntos y seguido” (:). original; 2) aprobaron su versión final, y 3) ni el artículo ni una
Se incluirán los nombres de los editores en el mismo formato parte sustancial del mismo ha sido publicado o está siendo con-
indicado para los autores. Luego del último nombre se colocará siderado para publicación bajo su autoría en otro lugar.
la palabra “editor(es)” antecedido por una coma (,) y seguido
por un punto y seguido (.). Se colocará el título del libro seguido Declaración pública de conflictos de intereses de los autores.
de un “punto y seguido” (.). Luego se escribirá el número de la Existe un conflicto de intereses cuando un autor (o la institución
edición separado por “punto y seguido” de la ciudad de edición. del autor), tiene relaciones financieras o personales con el editor
Ésta estará separada por dos puntos y seguido (:) del nombre de o revisor del manuscrito evaluado. Estas relaciones varían, entre
la editorial. Se colocará un “punto y coma” (;) seguido del año aquellos con potencial insignificante, hasta los que tienen un

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Recepción de cualquier índole que pudieran representar un sesgo para la

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Envío de carta estudio tienen derecho a la privacidad y a la protección de su
Asignación identidad y datos personales, mismos que no deberán ser iden-
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tificables en la publicación. Esto incluye los nombres de los su-
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contenido fecha de nacimiento), los cuales no deberán ser publicados en
v v descripciones escritas, fotografías o genealogía, a menos que la
Insatisfactoria información sea esencial para propósitos científicos y que el
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v se le muestre el documento que será publicado y se obtenga su
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correcciones simple a la Revista CONAMED.
v
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Corrección de de aceptación
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v

manuscrito de manuscrito Animales no humanos. Cuando se reportan estudios experi-

mentales en sujetos humanos, los autores deberán indicar si los
v Rechazado procedimientos que se siguieron estaban de acuerdo con los es-
Envío de carta v tándares éticos de un comité responsable de la experimenta-
de rechazo de ción en humanos (institucional o nacional) y la Declaración de
Publicación Helsinki de 1975, revisada en 2000 y con notas de clarificación
manuscrito
en 2002 y 2004, disponible en la siguiente dirección: http://
[Link]/es/30publications/10policies/b3/[Link]
gran potencial para influir en el juicio científico. Los conflictos
de interés, o su ausencia, deberán ser declarados a la REVISTA Si existe duda de que la investigación fue realizada de acuerdo
CONAMED en la página inicial del manuscrito de la siguiente con la Declaración de Helsinki, el autor deberá explicar las ra-
forma: zones para su proceder y demostrar que el cuerpo institucional
En caso de conflicto de interés: (Nombre del autor) decla- de revisión explícitamente aprobó los aspectos dudosos del es-
ro que (1) (2) (3) o (4). [donde 1. he recibido financiación tudio. Cuando se reportan experimentos en animales no huma-
de [Nombre de la Organización] para asistir a eventos cien- nos, se debe pedir a los autores que indiquen si se siguió la guía
tíficos, o 2. soy empleado o he recibido honorarios de parte institucional y nacional para el cuidado y uso de animales no
de [Nombre de la Organización] por concepto de asesorías, humanos.
conferencias y actividades educativas en las que ha parti- Datos De Contacto
cipado, o 3. soy dueño o poseo acciones de [Nombre de la
Organización], o 4. explicar cualquier otra situación que REVISTA CONAMED Mitla 250, esq. Eje 5 Sur (Eugenia), Piso
genera el potencial] 8 Colonia Vértiz Narvarte Delegación Benito Juárez C. P. 03020,
Ciudad de México, México. Teléfonos: +52 (55) 5420-7143,
En caso de no conflicto de interés: “Los autores declaramos +52 (55) 5420-7106 +52 (55) 5420-7103. Correo electrónico:
no tener intereses personales, comerciales, financieros o jzurita@[Link] , dluna@[Link]

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 NOTAS

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