ANATOMÍA

Y FISIOLOGÍA DE LA VOZ

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA LARÍNGEA

CARTÍLAGOS Impares: Tiroides, Cricoides y Epíglotis.
LARÍNGEOS Pares: Aritenoides, Corniculados y Cuneiformes
ARTICULACIONES Crico-tiroidea (artrodia con mov. de rotación y deslizamiento) y Crico-aritenoidea (diartrodia con mov. de inclinación, desplazamiento y rotación).
MÚSCULOS Extrínsecos: Suprahioideos (Digástrico, Genihioideo, Milohioideo, Estilohioideo) e Infra (Omohioideo, Tirohioideo, Esternohioideo, Esternotirohioideo).
Intrínsecos: Cricotiroideo (CT), Tiroaritenoideo (TA), Cricoaritenoideo posterior (CAP), Cricoaritenoideo Lateral (CAL), Interaritenoideo (IA)
HUESO HIOIDES Hioides: forma de herradura, suspendido por los musculos del cuello. Impar, simétrico y tiene astas mayores, menores y el cuerpo. Ubicado a nivel de c3 –c4.
MÚSCULOS INTRINSECOS
MÚSCULO FUNCIÓN CARACTERÍSTICAS INERVACIÓN (X PAR)
CT Tensar y aducir CCVV Músc. tónico acorta, cerrando el espacio CT y e inclina las CCVV hacia delante. Regula el tono Nervio Laríngeo Superior (NLS)
TA Acorta,relaja y aduce CCVV Músc. vocal, más tensión, estirar, + aguda. (relaja)/ contrae, acorta,+ grave. Contrae à adelante
CAL Aducir las cc.vv Músculo Fásico tiende al debilitamiento, genera hiatos post. Contracción à rotación antihorario. Nervio Laríngeo Recurrente
CAP Abducir cc.vv Músculo tónico tiende al acortamiento. Contracción à rotación y mov. posterior de aritenoides. (NLR)
IA Aducir cc.vv Contracción provoca una aproximación de los aritenoides, pero en sentido horario.
CADENAS FUNCIONALES
1ª CAL + IA F(x): aducir, cv va hacia el medio. Cuando ambos músculos se contraen, rotan hacia adelante, realizando compresión medial (se juntan hacia abajo y al medio)
2ª TA + IA Principal mecanismo de contracción supraglótica. Lleva aritenoides a juntarse y hacia adelante. La cv va hacia al medio con exceso de tensión supraglótica.
3ª CAP + CAL CAL por si solo es aductor, pero al juntarse con CAP se convierte en abductor (CAL regula la abducción). Fuerza en conjunto es menor.
4ª CAP + TA Transferencia de tensión, fuerza resultante va hacia medial, regulando la posición de las CCVV. TA se elonga; CAP se contrae = ccvv se estiran y adelgazan
HISTOLOGÍA DE LAS CCVV
CAPAS Epitelio – CSLP – Capa Intermedia – Capa profunda – Músculo Vocal (TA)
EPITELIO Función: Protege CCVV del estrés mecánico. Vibración, forma y deslizamiento. Lubricación: (a > lubricación, mejor oscilación, necesitando < Pº subglotica.
LÁMINA Función: CSLP (amortiguación), CILP (elastina), CPLP (resistencia-colágeno) MEC da estructura y soporte para la vibración de CCVV. Colágeno (fuerza),
PROPIA Da limites, cooperar con la nutrición, regeneración y deformación de la CCVV elastina, Á. Hialurónico (hidradación) y Fibronectina (repara)
TEORÍS CUERPO CUBIERTO
CAPAS Mecánicas: Cubierta (epitelio + CSLP), Ligamento Vocal (CILP + CPLP) y Cuerpo (Músculo vocal – TA).
CONFIGURACIÓN GLÓTIGA
Postura de las CCVV para funcionar: determinada por à Longitud glotis, Convergencia glotis, Acercamiento CCVV (horizontal-arriba), Acercamiento superficie medial (vertical).
DEFINICIÓN
Se abre de abajo hacia arriba y se cierra desde atrás hacia delante (de anterior a posterior).
OSCILACIÓN CORDAL
- Mioelástica Aerodinámica: Efecto Bernoulli (velocidad, área y presión). A < área, > velocidad y < presión / A > área, < velocidad y > presión. Lo mioelastico, por la elasticidad de
TEORÍAS los tejidos, las CCVV tienden a acercarse.
- Oscilación Autosostenida: algo que permite que continue la oscilación, (presiones, generando un flujo constante de Eº). Fuerza perturbadora + Fuerza restauradora + inercia.
- CV vibrador estructurado en capas, cada capa tiene un componente mecánico diferente de acuerdo a las características propias variando en elasticidad, rigidez y viscosidad.
MODELO 3
- Cada masa tiene su resorte o resistencia (r) y su componente de amortiguación (b). M1 es el músculo vocal (TA). Permite describir
MASAS - - Diferencia de fase vertical, Diferencia de fase longitudinal. Onda mucosa. Elasticidad. Viscosidad: Espacio de Reinke. Rigidez: musculo TA

 EVALUACIÓN DE LA VOZ

Ev. Fonoaudiológica: Anamnésis, Exámen SE, Ev. Corporal, Ev. Respiratoria, Grabación digital de la voz, comienzo y fin del tratamiento (Farías, 2007)
Objetivos: Determinar causa del desorden vocal, grado de severidad, posible programa terapéutico y pronóstico.
EVALUACIÓN SUBJETIVA DE LA VOZ (Perceptual)
Anamnésis: Paciente con tto sicológico, Clima apropiado. Buscar info. relevante y rápida. Entrevistador genera: empatía, confianza, escucha activa.
HISTORIA CLÍNICA
Comprender el estilo de vida de la persona, historia médica, exploración sobre la etiología, problemática vocal y motivo de consulta.
PERCEPTUALES EV. PERCEPTUAL RESULTADOS
Normal, suave, fuerte, variable /a/ normal en habla conversacional = 60dB
Intensidad (dB)
Depende de: contacto vertical CCVV, Aumentada: Hiperfunción, DMT, CCVV cortas y gruesas, Dif. susurrar.
Amplitud
Pº Subglótica y Flujo Transglótico. Disminuida: hiatos, parálisis, DMT, astenia, parkinson.
Frecuencia Evaluado en habla conversacional, lectura o /a/ sostenida.
Fundamental Mujeres: 200-250 Hz Hombres: 100 a 150 Hz
(Fo) Fo Disminuida: bajo, abuso, lesiones posteriores, baja vibración CCVV.
Fo Aumentada: CV rígida, voz tensa, AEM, DMT psicógenas o parálisis.
Extensión Cantidad de tonos desde frito a falsete (glissando ascendente)
Tonal y Voz Normal: 2 ½ a 3 octavas de extensión Deficiencia: < gama tonal.
Tesitura Tesitura: extensión tonal cómoda (normal 2 octavas)
Tono (Hz) Frecuencia Fundamental (Fo), Tono Tono Óptimo “uhm-uhm” asentir, puede estar descendido (débil) o aumentado (tenso)
Frecuencia óptimo, quiebres, extensión y pasaje. Inicio Tonal Normal: espiración coincide con inicio de vibración CV. Sin tensión.
PARÁMETROS
o Ataque Duro: fonación hipertónica con inicio agresivo, fuerte aducción de CV.
VOCALES
Vocal Soplado: aducción insifuciente, antecede espiración a la fonación.
Pasaje Acomodar cavidades resonanciales para seguir ascendiendo (falsete).
Bitonalidad: Fo alternante (puberfonía).
Variaciones Diplofonía: 2 tonos distintos simultáneos (parálisis, CV+bandas, Hiperf(x).
del Tono Quiebres Tonales: interrupciones por desbalance muscular o masa.
Temblor: variaciones constantes e involuntarias (alt. neurológicas).
Hombres y Mujeres: 25-30seg Niños: 10seg
TME /s/
Valores >: mayor caudal de aire. Valores <: alt. pulmonar, laríngea o f(x).
Duración
TME, TMF, s/a, Fluidez Hombres: 25-35seg Mujeres: 15-25seg Niños: 10seg *Alt. <10seg.
Tiempo TMF /a/
< TMF: cierre imcompleto (masa-hiato) >TMF: hiperf(x), Edema Reinke.
Índice s/a Normal: 1-1,2 Patología Laríngea: > 1,2seg disminución eficiencia glótica
Calidad Definido por el espectro, depende de la forma tamaño y longitud del tracto vocal.
Timbre (claro/opaco), Resonancia

Timbre Característica propia de cada voz y sus estructuras.
RASATI: evaluación vocal perceptiva del timbre. 0 (normal), 1 (leve), 2 (moderado) y 3 (severo).
× Ronquera (R): irregularidad vibratoria de la mucosa de las CV durante fonación (aspereza + soplocidad).
× Aspereza (A): impresión de irregularidad vibratoria, fluctuaciones en Fo y/o amplitud del sonido. Relacionado con rigidez de mucosa (ruido).
ESCALAS DE × Soplosidad (S):impresición psicoacústica de aumento de escape de aire a través de la glotis. Relativo a la turbulencia.
EVALUACIÓN × Astenia (A): quiebres o falta de potencia en la voz. Pierde armónicos agudos, la Fo y amplitud son inestables. (Hipofunción y Enf. Neurológicas).
× Tensión (T): Fonación hiperfuncional, Fo anormalmente alta, presencia de ruido en otras frecuencias. Aumenta actividad de musc. Extrínseca (DMT).
× Inestabilidad (I): temblos vocal, fluctuaciones de parametros vocales referidos (Enf. Neurológicas)
VOICE HANDICAP INDEX (VHI): 30 extendido/10 abreviado validado Chile; sicológico - emocional, físico, funcional. Pcte puntua de 0 (nada) a 4 (severo).

EVALUACIÓN OBJETIVA DE LA VOZ (clínica – laboratorio)
MIDE Parámetros aerodinámicos, visuales (videoestroboscopía), Ev. Postural y parámetros acústicos.
Frecuencia Fundamental (Fo): frecuencia más baja de un sonido complejo. Varía según tensión longitudinal, masa y Pº Subglótica.
- Observar: Fo promedio, rango de frecuencias, control del pitch (irregularidades) y fluctuación de emisión sostenida (periodicidad o aperiodicidad de la
señal ciclo a ciclo (jitter). *Línea azul en PRAAT y ANAGRAF. Mujeres: 190-262 Hz Hombres: 100-165 Hz
- Armónicos: ondas compuestas periódicas. Subarmónicos: ondas aperiódicas (ruido por respiración dificultosa, ronquera y soplocidad).
FRECUENCIA - Pendiente Espectral: velocidad a la que los armónicos disminuyen en amplitud a medida que suben en frecuencia.

FUNDAMENTAL Pérdida de armónicos – Escala Ceconello (2012)

(Fo) o ALTURA 0-5000 Hz Afonía. (ausencia de armónicos).
TONAL (Hz) 500 -5000 Hz Alteración severa, sólo se observa f0
1000-5000 Hz Alteración moderada – severa
2000 -5000 Hz Alteración moderada
3500-5000 Hz Alteración leve
4500-5000 Hz Alteración mínima
INTENSIDAD o Definición: parámetro que expresa la cantidad de energía en la emisión. Contacto vertical CV – Pº Subglótica – Flujo Transglótico.
AMPLITUD (dB) Observar: Intensidad promed., rango de intensidad de fonación en habla conectada, contorno de energía, fluctuaciones en emisión sostenida.
Definición: freciencia natural de resonancia (filtro - tracto vocal)
Observar: Frecuencia de formantes (articulación), Trazado (estabilidad), Energías y bandas (volumen vocal, brillo/timbre).
F1: Posición de apertura y cierre de la boca. A > apertura, > F1 y viceversa. */a/ = 980 Hz.
F2: Forma del cuerpo de la lengua. Lengua anteriorizada, >F2 y viceversa.
F3: Dimensiones de la cavidad. A menor tamaño, > F3 (agudo) y viceversa.
F4 y F5: Varía con anchura y longitud del tracto vocal. Mientras más corto y estrecho, > F4 y 5 (más agudos).
FORMANTES *Banda Estrecha: Linea recta (estable) o Línea de puntos discontinua (inestable). *Ancha: Estable (F. definidos), Inestable (masa indefinida).

*Formante de Nasalidad: Alt. articulatorios y resonanciales, descenso de F1 en /a/ entre 350 y 500Hz.
*Coincidencia Armónico-Formante: colocación vocal (fuente-filtro) reforzamiento de la energía.
Jitter: variabilidad de Fo ciclo a ciclo. Demuestra elevación de aperiodicidad.
- Aumentado: falta de control de vibración de CV o lesiones del borde libre (nódulos). Percepción acústica de Aspereza.
MEDIDAS DE Shimmer: variación de amplitud. A > Shimmer, > ruido presente en emisión. (masa o edema, resistencia glótica, hiato o parálisis). Soplosidad
PERTURBACIÓN Temblor: modulación de 1-15Hz de frec. o amplitud ciclo a ciclo. Origen neurológico, mov involuntarios, rítmicos (ELA).
Vibrato: pulsación de frecuencia + pulsos de intensidad y timbre (flexibilidad agradable del sonido). Canto popular /a/ NORMAL LÍMITE
Y RUIDO Jitter 0,63 1,04
HNR: relación armónico-ruido. Valora la calidad vocal. Si es mayor existe mejor calidad vocal.
Shimmer 1,99 3,81
NHR: relación ruido-armónico. Irregularidades en vibración, subarmónicos, ruido. Si es mayor al límite es signo de alt.
NHR 0,11 0,19

 Espectro: Intensidad dB (vertical) y frecuencia Hz (horizontal).
Observar coincidencia entre armónicos de Fo y formantes del tracto vocal. Si coincide = máx
aprovechamiento de Eº.
- Banda Estrecha (FFT): ver amplitud de cada armónico (ondas simples).
- Banda Ancha (LPC): describe formantes del tracto vocal.

Espectrograma: Frecuencias (vertical) e intensidades (claridad u oscuridad del gráfico) en
función del tiempo (horizontal). Refleja la estructura armónica del sonido glotal y
características del tracto vocal.
- Banda Estrecha: horizontal, ver integridad de armónicos, subarmónicos, ruido,
coincidencia armónico-formante.
GRAFICOS Y - Banda Ancha: estrías verticales (pulsos), ver valor de formantes y presencia de ruido.
RECURSOS
Oscilogramas: curva que representa el mov. a través del tiempo (Eº). Muestra la amplitud de
VISUALES
la onda (vertical) y el tiempo (horizontal).
- Inicio: Soplado – Duro – Equilibrado o Normal.
- Cuerpo: Regular – Irregular – Entrecortado – Tembloroso.
- Filatura: Soplado – Abortado – Equilibrado o normal.

Electroglotografía (EGG): evalúa el patrón vibratorio de las CV durante la fonación. Valora el
grado de contacto entre las CV durante cada ciclo.
Usado para evaluación y terapia de voz normal y patológica.
- Cuociente de Cierre: (CQ) % de tiempo de cada ciclo en que las CV permanecen juntas.
- Normal (0,3-0,6%), Voz Soplada (0,1-0,3%) o Voz Tensa (0,7-1%)

INTEGRACIÓN ACÚSTICO-PERCEPTUAL
Ronquera: sensación de rugosidad, tono descendido, intensidad vocal aumentada. Hiperfunción por vandas ventriculares. (Aspereza+Soplosidad). Ruido en
formantes principales sobre 300Hz. Inestabilidad o aperiodicidad. Pobreza armónica. Variación de Fo, Subarmónicos, Shimmer > 3,18 dB
Aspereza: fricción, patrón vibratorio inestable y sensible. Diplofonía, voz con fatiga musc. Inicio vocal duro, Fo aumentada, pobre armónicos y rica en ruido.
Armónicos hasta 2000-2500Hz, predominio de subarmónicos, irregularidad del trazado. Jitter alterado > 1,04 Hz
RASATI
Soplosidad: componente aéreo, voz soplada con tono descendido y inicio vocal soplado. Fo descendida, ruido inter-armónico, sustitución armónicos por ruido
(sobre 6000Hz), energía alta en Fo, formantes débiles y claros con Shimmer Alterado > 3,18 dB.
Astenia: Hipofunción, poca Eº, intensidad débil, no ruido (diferencial), Alt. Neurológicas, laríngeas o psicógena. Falta de armónicos, bajo NHR, alto Jitter (> 1,04 Hz).
Tensión: Voz apretada y tiesa, inicio vocal duro, esfuerzo vocal, hiperfunción. Inverso “Falta de armónicos”, Jitter alterado (> 1,04 Hz).
VOZ RONCA VOZ SOPLADA

ANAGRAF

j
VIDEOESTROBOSCOPÍA
Borde Lateral de las CCVV: Aspecto general (adelgazadas, engrosadas, irregulares, atrófico), Forma y Textura.
PARÁMETROS Vascularización: ectasias, microvárices, hemorragias, eritemas.
ESTÁTICOS Mucosidad: Cantidad, Localización y consistencia de la mucosa.
Nivel Vertical Aproximación CCVV: simétrico o asimétrico.
Actividad Glótica y Supraglótica: Normal o aumentada (grado de compresión anterolateral).
Simetría de Amplitud: Simetría de desplazamiento lateral de las CCVV (Normal, aumentado, reducido, ausente).
Patrón de cierre glótico: Incompleto (hiatos), o CCVV arqueadas.
PARÁMETROS Onda Mucosa: Normal, aumentada (edema o flaccidez), reducida (masa).
DINÁMICOS Fase de Cierre: acortada o aumentada.
Simetría de Fase: Movimientos de aducción y abducción cordal. Simétrica o Asimétrica
Periodicidad: ciclos vibratorios repetidos. Periódicos o aperiódicos
Viscosidad/Rigidez: Normal, Viscosa; rigidez.
EVALUACIÓN POSTURAL
PLANO FRONTO - POSTERIOR PLANO FRONTAL - ANTERIOR PLANO SAGITAL
1. Proceso espinoso del Axis 1. Plano bipupilar Plomada = relación malar – esternal -
2. Proceso espinoso de T1 2. Procesos transversos del atlas (mastoides - rama mandibular) pubis
3. Proceso espinoso de toda la columna 3. Cuerpos vertebrales de las cervicales
4. Ángulo inferior de la escápula (T7) 4. Cartílago tiroides
5. Espina de la escápula (T3) 5. Espina iliaca anterosuperior
6. Distancia escápula - columna (aprox. 5-6 cm)
7. Triángulo de la talla
8. Nivel de crestas iliacas
9. Nivel del acromion
10. Espina iliaca posterosuperior
11. Trocánter mayor

12. Tendón calcáneo

CLASIFICACIÓN DE LAS DISFONÍAS (Según Autor)

PATRICIA FARÍAS Funcionales (DMT) – Orgánicas (AEM) – Mixta (orgánicas de base funcional)
MORRISON Y RAMMAGE DMT (1-6)
MARA BEHLAU Funcionales – Orgánicas – Orgánicas Funcionales
COBETA Orgánicas – Funcionales
ARONSON Disfonías Psicógenas
PONTES AEM (Asimetría glotal – Desproporción Laríngea – Alteración cobertura de las CCVV).

 DISFONÍAS ORGÁNICAS DE BASE FUNCIONAL (Farías, P)
DEFINICIÓN Alteración de una disfonía funcional mal cuidada y detectadas tardíamente que lleva a una causa orgánica.
SINTOMAS Colton: Disfonía, Fatiga Vocal, Voz Soplada, Disminución del Rango de Fonación, Afonía, Quiebres Tonales, Voz Tensa, Temblor y Dolor.
DG. FONOAUDIOLÓGICO Disfonía orgánica de base funcional grado ________ (según RASATI / Ceconello) secundaria a _________ (nombrar Dg. Médico uni o bilateral).
QUISTE DE RETENCIÓN
PATOLOGÍA NÓDULOS PÓLIPOS EDEMA DE REINKE GRANULOMA DE CONTACTO HEMORRAGIA CORDAL
MUCOSA
Engrosamiento epitelial, Rojos (avanzados) o Inflamación del espacio de Ulcerado que afecta a una o Lesión aguda uni o bilaterales Lesión unilateral, sin
blanquecinos, pequeños y blanquecinos, pequeños o Reinke (fluido gelatinoso), ambas CV, destrucción de que aparecen tras sangardo modificar el borde libre en
DEFINICIÓN sésiles, bilaterales. grandes, sésil o pediculado, conservando buena membrana basal, formaciones procedente de vasos sub- zona vibratil de la CV. Mucosa
uni o bilateral. Apariencia movilidad de las CV.
mamelosas de tejido conjuntivo. epiteliales de la CV. Acumulo delgada, transparente/fluido
angiomatosa. de sangre en la CSLP. amarillento (desecho encapsulado).
CSLP. Lesión simétrica, puede CSLP. Borde libre de la CV, CSLP. Borde libre de las Apófisis vocales de aritenoides. CSLP. CSLP, transición y cuerpo no
impedir que la glotis se cierre centro de la porción vibratil.
cuerdas vocales. Tercio posterior cuerda vocal. Submucosa de la CV. se encuentran alterados.
SITIO DE LESIÓN en fonación, interferir en Vertiente sup. o subglótica de
mov. vibratorios CV contralat las CV (borde libre aglandular)
Voces agudas o tonos altos, Abuso vocal crónico, tabaco, Abuso vocal y consumo de Uso inadecuado de la voz, Abuso intenso de la voz en un Obstrucción conducto
> oscilación y < amplitud antecedentes edematosos, tabaco. Predomina en abuso, intubación endotraqueal momento determinado glandular (borde vibratorio es
aumentando Impacto predominio en hombres (30 – mujeres (40-60 años). y ERGE. Mayor en hombres (30 – (agudo). Aumento de aglandular). Posterior a
ETIOLOGÍA
acumulativo (stress colisión). 50 años) 60 años). fragilidad capilar o episodio inflamatorio de VAS.
Mujeres adultas (20 – 30 traumatismos laríngeos Igual frecuencia hombres y
años) y niños varones. externos o internos, (IOT). mujeres.
Engrosamiento del epitelio, Trauma vascular 2ª trauma Pliegue vocal edematoso e Infiltrado inflamatorio de Dilatación vascular que Lesiones unilaterales,
fibrosis y edema de la LP, vocal crónico o agudo, seguido infamado. Rigidez de la linfocitos, celulas plásmaticas, produce engrosamiento presentes en glándulas
aparecen en 1/3 medio de la por sangramiento, exudado de cubierta disminuye (laxa). vasos capilares y fibroblastos, capilar en la superficie mucosecretoras, deja mucosa
FISIOPATOLOGÍA parte membranosa CV, fibrina, trombosis, y prolifera. necrosis epitelial, cuerpo con superior de los pliegues acumulada en el espacio de
pliegues vocales hipotónicos, de capilares sanguíneos.
tejido granulado regenerativo vocales. Uni o bilaterales. Reinke, quiste adherido a
excesivo débito de aire. Detención en el proceso de inespecífico y cubierta con lamina propia.
Estrés de colisión à engrosa. reparación (estasis inflamato). epitelio benigno hiperplástico.
Agrega una masa que > la Agrega una masa que Aumenta la viscosidad del Aumenta masa y la rigidez de Agrega una masa que
MODELO 3 MASAS rigidez de la cubierta, transi- incrementa rigidez de la la lámina afectando la -- la cubierta. incrementa rigidez de la
ción y cuerpo no se afectan. cubierta. amortiguación (aumenta). cubierta.
Picor, dolor y fatiga en Disfonía crónica, carraspeo, Disfonía, carraspeo y tos Carraspeo, tos, sensación de Afonía brusca y total, Sobre esfuerzo al hablar, voz
fonación prolongada, alt. voz sensación cuerpo extraño, frecuente. Problemas resp, cuerpo extraño, dolor al hablar, acompañada de un intenso claudica, disminución
cantada y pérdida agudos. bitonalidad rango tonal disminuido. fatiga vocal, Tono agravado y dolor en uno de los lados del intensidad, resistencia a la
SIGNOS Y SÍNTOMAS
· Pedúnculo largo: disfonía golpe glotico. Disfonía variable, cartilago tiroides. Urgencia terapia.
intermmitente, contactan leve ya que granuloma afecta el para profesionales de la voz.
· Pedúnculo grande: disnea. 1/3 posterior de la CV. Quiebre de voz al esforzarse.
Agresividad, tensión, Fuman por dependencia, Tensión emocional, agresivo, Fuman por dependencia.
ASPECTOS
ansiedad, depresión, -- depresión. introversión, tendencia Gran ingesta de alcohol. --
PSICOLÓGICOS
perfeccionismo, sobrecarga. depresión, estrés, autoritario.
R(ŸŸ), A(Ÿ), S(ŸŸ), A(), T(), I(Ÿ) R(ŸŸ), A(ŸŸ), S(Ÿ), A(), T(), I(Ÿ)
R(Ÿ), A(Ÿ), S(Ÿ), A(), T(), I() R(), A(), S(Ÿ), A(), T(Ÿ), I() Afonía no hay RASATI F0 R(ŸŸ), A(Ÿ), S(Ÿ), A(), T(), I()
Jitter reducido, TMF reducido Diplofonía (alt. Jitter), mayor
Extensión tonal limitada, Disfonías o asintomáticos, disminuida. Dificultad para Bitonalidad en frecuencias
CARACTERAS por escape, relación + s/z. F0 tamaño menor F0, Shimmer
Shimmer > (lentitud mov. depende del tamaño, si impide llegar a tonos agudos. más bajas y opaco. NHR
ACÚSTICO-PERCEPTUALES reducida, NHR aumentado (alt.), NHR aumentado. CV), Jitter F0 disminuido. el cierre vocal, F0 descendida, Shimmer y Jitter alterado aumentado. Shimmer
TMF largo, control salida ruido y pertubación de frec. (inestabilidad y perturbación). alterado y Jitter disminuido.
aire. NHR aumentado. Shimmer y NHR aumentado. HNR aumentado.
Contacto horizontal de CCVV Contacto horizontal Contacto horizontal de Contacto horizontal de cuerdas Disminución de onda mucosa.
Abombamiento que detiene
disminuido. (frecuencia) CCVV aumentado. CCVV disminuido. se encuentra disminuido. Cierre glótico presente, poco la vibración cordal
MECANISMOS
Contacto vertical (intensidad) Defecto en el cierre glótico alterado. Mucha hinchazón, (vibraciones asimétricas e
CORDALES
CCVV disminuido. dependiendo del tamaño del baja eficiencia de la conducta irregulares). Estrés de
granuloma. de vibración de las CV. impacto (o colisión).

 Onda mucosa mayor, F0 baja. Onda mucosa intacta, Pobre flexibilidad por el No se aprecia alteración de la Onda enletencida.
Onda disminuida, asimétrica,
enlentece el ciclo por ausente o enlentecida (según efecto de masa. Onda onda mucosa, porque las F0 más baja, usualmente F0 disminuido.
a) Onda Mucosa
segundo bajando F0. tamaño), asimetría vibración enlentecida por viscosidad. cuerdas vocales conservan su unilateral, onda asimetrica.
de CV, hiato irregular. anatomía. Cierre glótico poco alterado.
b) Contacto Cordal Hipofuncional Hipofuncional Hipofuncional Hiperfuncional e hipofuncional Hipofuncional Hipofuncional
c) Cuociente de Cierre Soplada (0,1 – 0,3) Soplada (0,1 - 0,3) Soplada (0,1 – 0,3) Normal (0,3 – 0,6) Soplado (0,1 – 0,3) o normal. Soplado (0,1 – 0,3)
Tamaño del engrosamiento, Mov. de masa en respiración. CV inflamada y edematosa Masa esférica si está en estadios CV muy enrojecida en una Abombamiento submucoso,
cierre en reloj de arena. Lesión de contragolpe, rigidez de color blanquesino. avanzados tendrá ulceraciones, extensión de su borde libre y redondeado o alargado,
· Edematosos: flexibles, CV, alt. vibración CV contralat, Frecuentemente bilateral, lesión a nivel de aritenoides, cara superior. Disminución de situado en extremos de la CV,
menor amplitud vibratoria, irregularidad de amplitud y vibración amplia pero suele ser unilateral. las ondulaciones de la mucosa por debajo del borde libre.
SIGNOS
se aplanan. frecuencia, alt. cierre glótico. irregular asimétrica.
Etapas iniciales (úlcera de afectada (asimétrica y Amarillento (mucoso).
ESTROBOSCÓPICOS
· Fibrosos: menos flexibles, · Gelatinoso: blando, masa y contacto) asincrónica). El cierre glótico < amplitud vibratoria y onda
afectan amplitud mucosa (edematoso). está habitualmente, poco mucosa, vibración asimétrica
vibratoria. · Fibroso: fibras y celulas. alterado. e irregular. Cierre incompleto
· Telagictásicos: vascular. en forma de reloj de arena.
F0 baja, mayor presencia de F0 baja, mayor presencia de F0 baja, mayor presencia de F0 baja, mayor presencia de F0 disminuida a tonos F0 baja, mayor presencia de
PRAAT subarmónicos. subarmónicos. subarmónicos. subarmónicos. graves/medios, presencia de subarmónicos.
subarmónicos.

IMÁGEN

DIAGNÓSTICO Quiste de Retención Mucosa Nódulos o Quiste

Nódulos --- --- ---
DIFERENCIAL o Quiste Epidermoide Epidermoide

 DISFONÍAS FUNCIONALES - DMT (Morrison y Rammage)
DEFINICIÓN Alteración de uno o varios de los parámetros acústicos de la voz por uso defectuoso de los mecanismos de la producción vocal, con morfología laringea aparentemente normal.
CRITERIOS DIAGNÓSTICO Síntomas: Acústico – Perceptuales, Músculo Esqueléticos, Laringoscópicos y Psicológicos.
CADENAS MUSCULARES 1. CAL + IA 2. TA + IA 3. CAP + CAL 4. CAP + TA
Dg. FONOAUDIOLÓGICO Disfonía Musculo Tensional tipo ___ (I-VI) grado ____ (RASATI / Ceconello).
I. DESÓRDEN LARÍNGEO III. CONTRACCIÓN IV. AFONÍA / DISFONÍA DE V. DISFONÍA PSICÓGENA CON VI. DISFONÍA TRANSICIÓN
PATOLOGÍA II. CONTRACCIÓN LATERAL
ISOMÉTRICO ANTEROPOST. SUPRAGLÓTICA CONVERSIÓN CCVV ARQUEADAS DEL ADOLESCENTE
Presenta hiato posterior. a) Contracción glótica por malos Aritenoides se acercan a Puede no ser consciente del Ausencia de contacto cordal Dif. emocional, combinado
Tracción del CAP que causa habitos, posturas inadecuadas y epiglotis, contracción isotónica uso inadecuado. Las CV tiene por el exceso de tensión con hábitos de producción
deflexión del aritenoides que mala técnica vocal. concéntrica de la CV. CV se un movimiento completo y muscular. vocal que desarrollan la
desciende y abre la comisura - Hiperaducción CV acorta debido al esfuerzo. pueden realizar una aducción mantención del tono estable
posterior creando el hiato. Puede - Compensación Lat. Tensión, rápida fatiga, normal para la tos u otros tipos durante el periodo que la voz
provocar lesiones secundarias. Se - Incoordinacion FR. dificultad de falsete, pobre de fonación vegetativa como la es quebrada. CV largas y
observa tensión generalizada - Golpe glótico duro. resonancia. risa, pero se detienen antes de delgadas, pueden ser
DEFINICIÓN músculos laríngeos. - Contracción CT, TA elongado. alcanzar una aducción encorvadas.
Acústico Perceptual: Tipo de estrés: suficiente para emitir la voz en * Muda vocal.
Soplocidad, quibres tonales, b) Aducción supraglótica. - Stress aritenoideo.
un intento de hablar.
falsete soplado, ataque vocal - Compensación con BV. – Excesivo choque aritenoides.
duro y mecanismo – Cierre duro e hipertónico.
compensatorio genera
contracción laringea generando
alt. mucosa (nódulos).
TA contracción excentrica Debilitamiento de TA y del CAL. Al Músculos encargados de la Hipertonicidad generalizada de Debilitamiento del TA y CAL, lo Glotis tensa, porción
cumpliendo en llevar a medial las existir este debilitamiento se abducción que son el CAP y el la laringe y cuando se produce que provoca un arqueamiento cartilaginosa en
CV en porción central. CT produce que el M. Tiroepiglótico CAL se encuentran debilitados.
un sonido generalmente es de de las CV.
hiperaducción, limitando la
acortado. El CAP se encuentra trabaje sin la ayuda del musculo CAL En cambio, se ve una tono alto, chillón o La acción del CAP y el IA se fonación en las CV
acortado, provocando una provocando que las bandas aumentada actividad de los IA, susurrante. CT y CAP están encuentran indemnes, al ser membranosas anteriores.
apertura de las CV IA se ventriculares realicen el cierre. provocando un cierre fuerte de ejerciendo trabajo pero en fuerzas contrarias se anulan, Laringe traccionada hacia el
MÚSCULOS
encuentra debilitado, por lo que los aritenoides. disfunción, ambos están impidiendose el contacto. hueso hiodes o la base de la
no se produce cierre de las CV. Al tirando y generando una CV lengua.
estar el IA debilitado, no provoca estirada. CT alargado y estirado.
la fuerza contraria al CAP para
poder cerrar las CV en la parte
posterior à “hiato posterior”.
Hipofunción cadena 1 y 2 (IA no Hiperfunción cadena 1 (exceso de Hipofunción cadena 4 (debilita Funciones vegetativas Funciones vegetativas Hiperfunción cadena 3
CADENA genera comprensión medial) compresión medial) CAP por hiperfunción del TA). conservadas. conservadas.
MUSCULAR Hiperfunción cadena 3 (CAP y Hiperfunción cadena 2 (tipo 2b). Cuerdas estiradas y delgadas. Hiperfunción cadena 3. Hipofunción cadena 1 y 4.
CAL abduce a posterior). Hipofunción cadena 1, 2 y 4.

IMAGEN
(Fonación)

Dg. Falsete Mutacional o
Hiato fisiológico mujeres --- --- DMT V DMT IV
DIFERENCIAL Puberfonía (Aronson)

 DISFONÍAS PSICÓGENAS (Aaronson y Bless)
Clasificación Subdivisiones y sus características.
Trastornos vocales Tensión muscular asociada a factores psicógenos. La causa principal es el uso muscular inadecuado, no los factores sicógenos. No tienen reacción de
por tensión muscular conversión, reconocen y enfrentan el problema. Nódulos, ulcera de contacto, fonación ventricular.
Pérdida de Voz Repentina (súbito).
Susurro involuntario con laringe normal. El examen laringoscópico indica aducción normal o parcial de las CCVV en (f) vegetativas.
Afonía Laringe elevada y cercana al hueso hioides, el SHL está rígido. Puede haber hiato o hiperaducción de bandas ventriculares, similar a DMT
Conversiva Puede durar segundos, minutos o días. Además muchas veces ocurre luego de un resfrío, donde la afonía persiste. 80% en mujeres
Tienen estrés emocional, ganancias, molestia, dolor, tensión laringe. *Puede haber susurro o chillidos.
Varios grados y tipos de ronquera con o sin cualidad tensa-áspera, quiebres en falsete, voz apretada, susurros intermitentes con voz
Disfonía soplada y normal. Pocos pctes tienen trastornos psiquiátricos incapacitantes, se han ido ajustando a su ansiedad o depresión. La
Conversiva severidad de la disfonía es peor que lo laringoscópico. Aducción incompleta de CCVV, arqueamiento, hiperaducción, contricción
Trastornos de voz supraglótica y presentan mejor ajuste a estados emocionales.
conversivos Es el más extremo e incapacitante. El paciente no susurra ni articula, o puede articular sin exhalar. Existe aducción normal en sonidos
vegetativos. Es común ver un estrés crónico, ganancias, inmadurez, sentimientos reprimidos. Factor común en sus historias:
Mutismo 1.- Un quiebre en la comunicación con alguien importante.
Conversivo 2.- Un conflicto de querer, pero no poder expresar los sentimientos verbalmente.
3.- Miedo o vergüenza para expresar sentimientos por lenguaje verbal.

Disfonía Voz tensa intermitente con períodos de completa ausencia de voz. Dg diferencial con disfonía espasmódica de origen neurológico
espasmódica (síntomas aumentan en situaciones de stress). Su aparición se relaciona con un evento estresante. Los tres aspectos más importantes
aductora para el diagnóstico diferencial son: Incongruencia, Reversibilidad y Psicogenicidad del síntoma.
conversiva Desaparecen con canto, vocalizaciones emotivas y en falsete.
Insuficiente o incompleto descenso de la voz masculina, voz débil, soplada y tener cualidad afeminada. El cambio de voz puede haber
Mutación comenzado pero fallado al descender deteniéndose en algún momento en la voz adolescente. CCVV delgadas y alargadas.
Incompleta La voz es más baja que un falsete, fina, ronca. Alterna entre momentos de agudización y agravamientos.
Falsete mutacional o
puberfonía Es el más diagnosticado. La voz acá es notoriamente más alta lo cual genera problemas de identificación sexual del paciente impactando
Falsete en su psicología. La laringe es anatómicamente normal y fisiológicamente capaz de producir sonidos más bajos. Se da en pctes que no
mutacional quieren asumir responsabilidades de la vida adulta, vergüenza frente a sus pares, forzar a tener un tono alto por miedo a perder la voz
infantil (niños cantantes). Laringe está elevada, cuerpo laringe inclinado hacia abajo, CCVV elongadas y delgadas, respiración superficial.
Combinación de modificaciones fonatorias, resonanciales y articulatorias. Además del habla infantil la impresión de inmadurez aumenta por
Habla Infantil en
expresiones faciales, gestos y posturas. Frecuentemente en mujeres.
adultos
- Elevación Fo, Patrones de inflexión exagerados, Articulación con poca apertura de boca. Expresiones faciales con elevación de cejas, Sonrisa angelical
INTERVENCIÓN EN DISFONÍAS PSICÓGENAS
- 1ro: liberar emociones y tensión muscular con manipulación laríngea (TML). Reeducar respiración y derivar a psicólogo. Biofeedback, técnicas facilitatorias.
- Técnicas facilitatorias: tos, carraspeo, risa, /hmm/, gárgaras, voz en inspiración, vocal fry y movimientos corporales. *Enmascaramiento y Videofeedback.
Técnicas - Técnicas de extensión del sonido: inicio con entonación exagerada, canto, prolongación de fricativos, conformación vocálica.
- Método de Relajación: manipulación laríngea, relajación con imágenes, electroestimulación.
- Habilidad del Terapeuta: estilo auticrítico, seguro, motivador, claro, preciso, sensible, escucha activa.

 DISFONÍAS ORGÁNICAS – AEM
DEFINICIÓN Serie de variaciones anatómicas mínimas o pequeñas malformaciones que se encuentran solo a nivel de las CV.
Tipos Asimetrías Glóticas – Desproporción Glótica – Alteración Cobertura CV.
CRITERIOS Alta puntuación en RASATI (Ronquera) y VHI, Desproporción Estroboscopía, Defectos de cierre sin lesión de Masa (Hiatos), Asimetría de fase y Amplitud de ondas mucosas.
CARACTERÍSTICAS Ronquera
Soplo Aspereza Diplofonía F0 Agudizada Baja Intensidad
Extensión Vocal Acortada Jitter, Shimmer, NHR
ACÚSTICO-PERCEPTUALES (Por Ruido Variable) (GAP Glótico) (Rigidez) (Por Asimetría) (Fibrosis) (< Armónicos) y HNR alterados
Dg. FONOAUDIOLÓGICO Disfonía orgánica grado _____ (RASATI/Ceconello) secundaria a Alteración Estructural Mínima de _______.
LESIONES ESTRUCTURALES MÍNIMAS
SULCUS TIPO I SULCUS TIPO Iia SULCUS TIPO IIb SULCUS TIPO III
PATOLOGÍAS QUISTE EPIDERMOIDE PUENTES MUCOSOS MICROSINEQUIA
(Fisiológico) (Estría menor) (Estría mayor - Vergeture) (Surco bolsa - abierto)
Variante fisiológica por Depresión en la mucosa Hendidura grisazulada a Hendidura mínima Abierto: discontinuidad Lesión a partir de un Membrana porción
atrofia del epitelio, con LP de la CV en dirección a la lo largo del borde libre de edematosa asociado a de la mucosa de la CV. quiste epidermoide. anterior CV (2.4mm), se
intacta. Encontrado en LP, crea una cavidad la CV formando una aleta veces a quistes mucosos. Colgajo unido a fragmen. asocia a nódulos.
DEFINICIÓN
pacientes Asintomáticos. virtual. Uni o bilateral, superior e inferior unidas Similar al surco de estría Cerrado: Contínuo de la del borde libre de la CV, Favorecedor estrés de
simétrico o asimétrico. por un pliegue rígido. mayor. mucosa de la CV. mayormente son colisión.
mediales.
Capas subepiteliales de la Parte media, zona Compromete desde el Compromete desde el Espacio de Reinke , puede Cara superior. Podrían Porción anterior de CV.
CV. nodular. Mucosa de la CV epitelio hasta el epitelio hasta el llegar a contactar con el pasar desapercibidos. CV
SITIO DE LESIÓN
en dirección a la LP. ligamento vocal. ligamento vocal. ligamento vocal contrarialat. a quiste o
(compartiendo fibras). sulcus.
Masa de la cubierta Masa de la cubierta Masa de la cubierta Hay compromiso del Epitelio encapsulado, en Formado por una cubierta CV no se separan
disminuye. Alteración en disminuye. Depresión en disminuye. Atrofía de la músculo y del ligamento. su interior tiene líquido mucosa de epitelio completamente en la 10ª
las capas subepiteliales mucosa de LP. mucosa, y del espacio Invaginación, pero sus blanco nacarado o estratificado. Quistes semana embriogénesis.
de la CV, con aumento de submucoso, bilateral, labios se tocan, creando grisáceo por descamación abiertos por arriba y Aumento de capilaridad
HISTOFISIOPATOLOGÍA colágeno tipo I en LP. hudimiento del borde cavidad en su interior. Se epitelial. Crece hacia abajo. en la comisura anterior,
libre. asocia a pólipos y nódulos adentro rellenando la asociado a lesiones
cavidad y está en nodulares. Es raro como
contacto con lig. CV. lesión aislada.
Queja de poca resistencia Alta resistencia a la Paciente refiere historia Reporta disfonia de larga Similar al sulcus y quiste Asintomático, si aumenta
ASPECTOS frente al uso contínuo de terapia. familiar de disfonía. data, resistente a la epidermoide, voz grave y el punto de impacto en el
PSICOLÓGICOS Y la voz. Impacto vocal -- terapia. Fatiga vocal. monótona, fonastenia, 1/3 anterior de la CV que
SÍNTOMAS mínimo en voz hablada. rango tonal reducido a los genera nódulos. Disfonía
graves, ronquera, fatiga. larga data.
Aguda, Soplada. Aguda, Soplada. Aguda, Soplada, ronquera Aguda, Soplada. Ataque Bloqueo en escala R(ŸŸŸ), A(ŸŸ/Ÿ), S(ŸŸ/Ÿ), R(Ÿ), A(Ÿ), S(Ÿ), A(), T(), I()
CARACTERÍSTICAS y aspereza, bitonalidad, vocal, F0 aumentada. ascendente. Voz áspera, A(), T(ŸŸ/Ÿ), I(ŸŸ/Ÿ). F0 aumentada.
ACÚSTICO-PERCEPTUALES
rango vocal limitado. ronca, grave. Rigidez, diplofonia.
Disminución de la Línea atrófica grisazulada Depresión en la mucosa Rígidez, sin onda mucosa, Disminución amplitud Se aprecia una Hallazgo mínimo
movilidad, movimiento a lo largo del eje paralela al borde libre. asimetría de vibración, vibratoria, uni o bilateral, irregularidad de la onda consistente en una
en bloque de alguna longitudinal, crea región Bilateral y a/simétrica. irregularidad de simétrica o asimétrica. mucosa, disminución de mínima membrana
SIGNOS
región con excursión rigida (focalizada), genera Aumenta la rígidez vibración, línea color gris. Abolición variable de la vibración. (2.4mm), en comisura
VIDEOESTROBOSCÓPICOS
ondulatoria reducida. lesiones contralaterales. (focalizada) del Raramente presencia de onda mucosa (quiste). anterior de la glotis
Línea pequeña blanca. movimiento de la CV. GAP en fonación Cierre anteroposterior
Onda mucosa reducida. (rigidez).
DISFONÍA Variable a normal. Disfonía Moderada Disfonía Moderada Disfonía Severa Variable Variable (leve – mod). Variable (nódulos)

IMÁGEN

 DISFONIAS ORGÁNICAS - NEUROLÓGICAS
DEFINICIÓN Presentación variada según sitio de lesión (PC X). Cualquier lesón en su trayecto causa paresia o parálisis de los músuclos laríngeos.
ETIOLOGÍA Parálisis unilateral: trauma mecánico, cuadros inflamatorios y tóxicos, traumas externos, quirúrgicos. Parálisis bilaterales: causas centrales, tiroidectomías.
INERVACIÓN Laríngeo Recurrente (inferior): IA, TA, CAL y CAP Laringeo Superior: CT
Dg. FONOAUD. Parálisis (Recurrencial / Superior) (ubi/bilateral) grado ___ (RASATI/Ceconello).
PARÁLISIS CUERDA VOCAL (Neurológicas)
UNILATERAL LARINGEO BILATERAL BILATERAL COMBINADA COMBINADA ESPASMÓDICA ESPASMÓDICA
PATOLOGÍA UNILATERAL RECURRENCIAL
SUPERIOR NLR NLS UNILATERAL BILATERAL ABDUCTORA ADUCTORA
Distonia focal: movimientos anormales e
involuntarios inducido por espasmos
Dificultad para acceder a descontrolados y ritmicos. Etiologia
Afecta a los músculos, más común
agudos, CT inmovilizado, Disfuncional simétrica, CV no se Alteración funcional neurológica, psicógena e idiopatia. Sintomas
DEFINICIÓN del lado izquierdo (extensión del --
dificultad en la variación del oblicua. CV mantienen el tono. grave. aparecen luego de un evento traumatico,
recorrido).
tono. empeoran en periodos de estrés, ausente en
f(x) vegetativas.
* Dg. Diferencia: temblor escencial.
Laríngeo
Ambos laringeos Laríngeo recurrente y
Laríngeo Inerior o Ambos laríngeos recurrente y
SITIO DE LESIÓN Laríngeo Inferior o Recurrente Inferiores o superior de ambos Sistema extrapiramidal
Recurrente Superiores superior de un
Recurrentes lados
lado
Aritenoides se adelanta por
Desvición de la comisura Usualmente ambas CV en posición
musculatura inactiva.
posterior hacia el lado paramediana o mediana.
Acortamiento de la longitud ya
paralizado, menor · CV en posición paramediana o
que CT es el unico músculo que
elongación pasiva de la mediana. Afectación ramas: Posición TA, CAL, IA, en
CONFIGURACIÓN funciona. Aritenoides sano CAP Hiperfunción, CAL en
mucosa de la cuerda pérdida agudos. intermedia o -- hiperfunción, CAP
GLÓTICA (contralateral lesión) compensa hipofunción
afectada, ausencia de · Afectación sobre origen ramas: lateral. en hipofunción
para lograr el cierre. Eje laringeo
tensión y menor elongación anestesia del vestíbulo, aspiración
desviado a la lesión. CV parética se
activa debido al mal (afecta sensibilidad).
mueve por aire (irregular) y se
funcionamiento del CT.
arquea
. Mas comun
Dificultad en la variación del Puede presentar Tos ineficaz, voz
Disnea intensa y (hiperfuncion),
tono (extensión tonal disnea y astenia, muy debil y
CARACTERÍSTICAS Bitonalidad en paresia, soplocidad disminuida) y acceso a los cansancio al Se afecta la voz Laringoespasmos de laringoespasmos,
sintomatologia marcado
ACÚSTICO- hablar. No hay severamente, tos separacion con voz voz forzada
PERCEPTUALES
en parálisis. agudos. Soplocidad, mayoritariament componente
grandes cambios ineficiente. soplada o afonia estrangualda,
bitonalidad, monotonía y e respiratoria. F0 aéreo
en la voz. afonia cuando no
fatiga vocal. aumentada. (soplocidad).
hay espasmos.
Mayores
Cuerdas en posicion paramediana,
complicaciones a
curvatura CV, aritenoides CV tiende a llateralizarse al
nivel respiratorio
adelantado y con mov. lado de la lesión, se
SIGNOS que fonatorio. Ondulación Se observa
compensatorio (contralateral) encuentra laxa. Asincronia Genera una glótis muy
VIDEOESTROBOSCÓ Ondulación de la mucosa aspiración de -- --
puede sobrepasar línea media, eje en ondulacion, CV amplia.
PICOS mucosa es simétrica. líquidos
laríngeo desviado a la lesión. contactara en distintos
smétrica (no hay
Asimetría horizontal. Disminución puntos.
grandes cambios
variable onda mucosa.
en la voz).
DIAGNÓSTICO Parálisis NLR Parálisis NLS Combinala Espasmódica Aductora / Espasmódica
Parálisis NLR Bilateral Parálisis NLS Bilateral Combinada Unilateral
DIFERENCIAL Unilateral Unilateral Bilateral Mixta Abductora / Mixta

 PATOLOGÍAS VOCALES EN POBLACIONES ESPECÍFICAS
No hay ligamento vocal, solo músculo y cubierta.
La lámina propia tiene una estructura prácticamente uniforme.
INFANTIL Colágeno 50% más que en el adulto y elastina 20% más que en el adulto.
Mayor presencia de ácido hialurónico (hidrata).
A los 7 años la lámina propia es parecida a la del adulto.
Principalmente en hombres debido a que hay un aumento de la laringe generando un alargamiento de la CV.
PUBERTAD Periodo premutacional: de 10-14 años, previo al cambio de la voz.
Periodo mutacional: de 14 a 18 años, dura entre 1-3 años. *Si se mantiene esto, se habla de puberfonía.
Mujeres: disminución de estrógenos, pliegues vocales más edematosos, generalmente hay fonación con compensación de bandas ventriculares. Timbre
ADULTO engrosado, resonancia de predominio pectoral. Perdida de agudos y aumento hacia los graves.
Hombres: disminución de andrógenos, puede haber presencia de edema y quizás fonación con bandas ventriculares.
La intervención se orienta a la educación y prevención.
Los cambios fisiológicos están asociados al declive de las funciones.
Envejecimiento Normal: comienza a haber atrofia muscular (rigidez).
PRESBIFONÍA Cambios: psicológicos, destrezas sensoriales motoras y percepciones, en la personalidad se siente poco útil en la vida (desplazado).
Resultado de componente genético, factores individuales, ambiente y estilo de vida.
Plomada = relación malar – esternal - pubis
Signos Acústico Perceptuales: aspera, soplada (ronca). Temblor vocal, mayor esfuerzo, falta de firmeza (inestabilidad) y reducción de la extensión tonal.
Calcificación y oscificación gradual de cartilagos laríngeos.
Atrofia de musculatura laríngea intrinseca.
Reducción del espesor de los pliegues.
PRESBILARÍNGE
Menor posibilidad de aumentar el contacto vertical (pliegues mas delgados, dificil de aducir).
Pérdida de la elasticidad de tejidos y fuerza muscular.
Menor presión subglótica y concurrencia de sistemas neurológico, hormonal, auditivo, respiratorio, óseo, muscular y psicológico.

FILOSOFÍAS DE REHABILITACIÓN VOCAL

Se aborda el síntoma del paciente y debiese mejorar. Trabajo directo sobre el síntoma sesión a sesión con cambio de voz inmediata. Requiere
SINTOMATOLÓGICA experiencia en el desarrollo de síntomas y desarrollo del esquema corporal vocal del paciente para que identifique y manipule la afectación.
Desventajas: me quedo solo con lo que el paciente me refiere y trato de abordar desde ahí.
Ejercicios que permitan equilibrar sistema Respiratorio – Fonatorio – Resonancial. Objetivo de que la voz sea lo más eficiente en el menor tiempo
FISIOLÓGICA
posible dando la menor instrucción al paciente. Que el paciente no conoca tanto (instrucciones simples). Feedback inmediato.
El terapeuta identifica la raíz emocional del síntoma, trayéndolo a la conciencia del paciente. Traba disfonías conversivas indagando la etapa del paciente
PSICOLÓGICA
desde la conversación. Abordaje acompañado de un psicólogo.
El terapeuta identifica el agente causal de la disfonía, cuya eliminación permite la remisión del síntoma. Ej. En RFL usar pautas higiénicas para acabar con
ETIOLÓGICA
la disfonía. Atacar la causa directa de la disfonía.
Tener en cuenta todos los aspectos que están afectando al paciente para la intervención. Se acerca a la realidad terapeutica y el terapeuta cuenta con
ECLÉCTICO*
más recursos. Comunicación, psicología, educación vocal propia y medicina lo que aproxima al éxito terapéutico.

 REHABILITACIÓN VOCAL – ABORDAJE TERAPÉUTICO
Esquema Corporal Vocal: dar instrucción indicada al paciente, percepción del estímulo, elaboración de respuesta y ejecución del mov.
APRENDIZAJE Resistencia Vocal: hab. de usar dinámica vocal por un tiempo determinado sin mostrar fatiga (cansancio). Manteniendo calidad vocal inicial. (45min).
VOCAL Carga Vocal: requerimientos motores y psicológicos a los que se somete el hablante durante la comunicación. (Duración – Intensidad – Frecuencia).
Factores Individuales: género – tratamiento – stress – personalidad – tabaco (higiene).
ASPECTOS Método de Intervención: depende de la patología, busca reparar la alteración vocal de forma efectiva.
FACILITADORES EN Técnicas Facilitadoras: equilibra fuente / filtro (elige el fonema adecuado en base al paciento).
INTERVENCIÓN Recursos Terapéuticos: Electroestimulación, Terapia Manual Laríngea, Electroglotografía.
Articulaciones Staccato: disminuir el stress de colisión (golpe protegído). *Nódulos y Parálisis Cordal.
Melódicas Legatto: para aumentar el trbajo muscular activado. *Resfrios para trabajo de resistencia muscular activa.
Considerar: posición lingual, apertura mandibular, apertura de tracto vocal y contacto cordal.
Vocales
Contacto Cordal: /u/ y /o/ (mayor contacto), /a/ mediano contacto, /i/ /e/ menor contacto.
TÉCNICAS Y
Hiperfunciones: baja intensidad para controlar el contacto cordal y en diminuendo en un registro falsete.
SECUENCIAS
Tono e Paciente con nódulos para trabajar la cubierta.
Intensidad Hipofunciones: Alta intensidad para favorecer el contacto cordal y usar una dinámica vocal de crescendo en registro modal. Ej. Parálisis
cordal para activar musculo tiroaritenoideo.
Otros Sonido Facilitados y Postura-Respiración

TERAPIA HIGIÉNICA
Baja higiene vocal + hábito con efecto traumático en las CCVV. Signos: gritar, chillar, hablar mucho, ataque vocal duro, carraspeo, tos.
a) Chillar / Gritar: animadores, locutores, niños y profesores. Hiperfunción laríngea genera > stress de colisión en las CCVV (irritación).
b) Vocalización Forzada: una hiperfunción genera que las CCVV se cierren, generando compensación de bandas y vestíbulos.
ABUSO
c) Habla Excesiva: a) Fatiga vocal, actividad con alta demanda en duración, intensidad y frecuencia. b) Sobrecarga Vocal: uso prolongado a alta Pº sonora.
VOCAL
d) Ataque Vocal Duro: stress de impacto, fonotrauma agudo, daño tisular, lesión benigna, lesión de masa, cicatriz.
e) Carraspeo y Tos: golpes glóticos, fonotrauma, sensación de cuerpo extraño, aumenta el mucus = carraspeo. Causas: alimentos, alergias, deshidratación,
alcohol, anticonceptivos, antihistaminicos
Comportamiento distorsionado del mecanismo y función de la producción vocal. Uso incorrecto de: Tono, Intensidad, Frecuencia, Respiración y Postura.
MAL USO a) Alteraciones Posturales: cambio patrón respiratorio, posición de cabeza y resonadores generando tensión.
VOCAL b) Laringe Elevada: a nivel de C2 y C3. Genera una faringe acortada y tensa y afecta a la resonancia.
c) Intensidad Aumentada: exposición a ruido, menor control respiratorio, audición alterada.
HIGIENE VOCAL
Hidratación: La deshidratación de la CV = más suceptible a daño, menor movimiento, mayor Jitter, Shimmer y fatiga vocal.
a) Sistémica: fluidos corporales y cantidad de agua bebida diariamente à Beber 2 litros diarios, evitar cafeína y alcohol
b) Superficial: Fluido que recubre la cuerda vocal + lo que reporta el ambiente (contexto) à Nebulizadores, Humidificadores, Pipa de Agua, Inhalar Vapor.

(+) Reposo Vocal: suspender toda la actividad vocal

a) Absoluto: usado en Edema agudo, trauma laríngeo o cirugía laríngea.
b) Relativo: Suspensión parcial en momentos de más uso vocal.
c) Moderado: modifica el uso vocal por un tiempo determinado.
Tos Silenciosa: flujo de aire excesivo + producción limitada de sonido. Ocurre un leve cierre de CV verdaderas y no hay cierre de CV falsas.
Consumo de Cigarrillo: signos acústico-perceptuales: Fo descendida y Jitter alterado. Desqueratinización en la cuerda vocal.

(-) Alcohol: Mayor irrigación sanguínea, disminuye la Fo, deshidrata. Deshidratación = Mayor viscosidad de la mucosa à Carraspeo à Riesgo Fonotrauma.
Cafeína: Broncodilatadores (relajación del músculo liso), Estimulación del SNC y cardiovascular. Diurético à Deshidratación sistémica.
Reflujo: RGE (disminuida presión del EEI) y RFL (mayor sensibilidad laríngea). Genera tos, hemorragia, hiperfunción, DMT.
 TERAPIA DE ELECTROESTIMULACIÓN
TENS EEM
Destinado a la analgesia Destinado al trabajo muscular
Intensidad hasta 50 mA Intensidad hasta 80 o 100 mA
Frecuencia regulable entre 1 a 150-200 Hz Frecuencia regulable entre 10 a 100 Hz
El tiempo de sesión suele ser relativamente más largo (15-30 min) El tiempo de sesión tiende a ser más corto (10,15 a 20 min)
No se debe superar las respuestas motoras Se supera el umbral motor para tonificar y potenciar la musculatura
Se destina al estímulo de fibras nerviosas sensitivas Se destina el estímulo de fibras nerviosas motoras
Electrodos se sitúan sobre puntos dolorosos o la forma más adecuada para analgesia Electrodos se posicionan tratando de provocar la mayor y mejor contracción muscular.

ABORDAJE TERAPÉUTICO – MÉTODOS

MÉTODO CORPORAL MÉTODO OFA’s
Objetivo: obtener una voz equilibrada mediante la realización de mov. corporales. Objetivo: movimiento de lengua, labios y mejillas + vocalizaciones.
1. Mov. Corporal + Sonido Facilitador: Relajación dinámica. 1. Desplazamiento Lingual: area circular en tracto vocal.
2. Cambio posición cabeza + sonorización: plano horizontal y vertical 2. Rotación Lingual en Vestíbulo: aumenta resonancia oral y amplia farínge.
3. Masaje cintura escapular: hipercontracción muscular. 3. Chasquido Lingual + Sonido Nasal: relajación musc. Suprahioidea.
4. Manipulación Laríngea: disminuir hipertonicidad y disminuir la Fo. 4. Bostezo – Suspiro: disminuye ataque vocal, desciende y amplia laringe.
5. Masajeador + Sonorización glótica: suavizar emisión 5. Terapia Masticatoria: DMT – equilibra cualidad vocal.
6. Rotación de Hombros: disminuir tensión. 6. Terapia Apertura Bucal: disfonías y aumento de resonancia.
MÉTODO AUDITIVO MÉTODO DE HABLA
Carácterísticas: control vocal mediante rehabilitación auditiva. *Rec. Tecnológicos. Características: ejercicios de habla encadenada que logra > calidad vocal armónica
1. Repetición Auditiva: Aumenta monitoreo auditivo y conciencia vocal. 1. Voz Salmodeada: < Ataque vocal, > Resistencia vocal (DMT, Nódulos).
2. Amplificación Sonora: disminuye tensión e intensidad, > conciencia-monitoreo. 2. Monitoreo x Múltiples Vías: visual, auditivo y propioceptivo (resonancia).
3. Masking Auditivo: monitoreo auditivo y propiocepción (Disfonías Psicógenas). 3. Modulación Frec. e Intensidad: suaviza emisión, > Resistencia y < Monotonía.
4. Monitoreo Auditivo Retardado: > automonitoreo y diminuye vel. del habla. 4. Lectura de Vocales: coordinación fuente / filtro.
5. Desplazamiento Frecuencial: Regulo Fo, > concientización (muda o edema) 5. Sobrearticulación: < hipertonicidad, aumenta proyección, resistencia y < Vel.
6. Marcapaso Vocal de Ritmo: modifica y regula ritmo (Disartrias y ataxias). 6. Habla Masticada: < hipertonicidad, aumenta articulación y resonancia.
MÉTODO SONIDOS FACILITADORES MÉTODO COMPETENCIA FONATORIA
Características: control vocal mediante retroalimentación auditiva *R. Tecnológicos. 1. Fonación Inspiratoria: Aproxima CV, aleja bandas, estimula onda, cierra hiato
1. Sonidos Nasales: suavizar emisión, disminuir resonancia, > TMF (Nódulos). 2. Susurro: coapta CV, aumenta acción del TA (Hiatos y CV Arqueadas)
2. Sonidos Fricativos: suavizar ataque, aumentar TMF (Hiperfunciones). 3. Ataques Vocales: coapta CV útil en Hipofunciones (duros).
3. Sonidos Vibratorios: mov. mucosa, favorece CFR, economía (Nódulos, Edema). 4. Emisión TMF: > Resistencia y coaptación (Hipo y Voz profesional).
4. Sonidos Oclusivos: aumenta coaptación y resonancia. (Hipocinéticas). 5. Messa di Voce: controla aducción y Pº Subglótica (paresia y hiatos).
5. Sonidos Basales: contraer TA y relajar CT y CAP à DMT, Muda, Hiatos. 6. Escalas Musicales: Elonga y acorta CV, hiatos, hipo, edema, V Pro.
6. Sonidos Hiperagudos: contrae CT y relaja TA (Hipofuncionales). 7. Esfuerzo (empuje): aducción firme de CV (hipofunciones).
TERAPIA FISIOLÓGICA 8. Degl. Incompleta Sonorizada: se acerca el lenguaje a < hiatos (Parálisis).
1. Ev. Función Vocal: Estira y fortalece CV (Nódulos, Paresias, Hipo) 9. Firmeza Glótica: oclusión de la boca.
2. Lee-Silverman: Aumento intensidad e inflexión de la voz (Parkinson, Hipo). 10. /b/ Prolongada: posición vertical laríngea.
3. Voz Resonante: disminuir impacto CCVV (hiperfunción y DMT). 11. SNIFF: aleja bándas, parálisis, Interferencia subglótica.
4. Voz Confidencial: disminución impacto borde libre (Nódulos). 12. Soplo y Sonido Agudo: Aleja bandas (Parálisis y V pro).
5. M- del Acento: < síntomas afectados (5 PMB). 13. Contracción Labial: en disfonías ventriculares.
6. TVSO: Resistencia al H2O, al Flujo, Ej. Vibratorios, /b/ prolongada y Humming. 14. Arrancamiento: elimirar granuloma / Cirugía.
 INTERVENCIÓN EN PATOLOGÍAS

DISFONÍAS ORGÁNICAS DE BASE FUNCIONAL (Farías, P)

Dg. MÉDICO INTERVENCIÓN Dg. FONOAUDIOLÓGICO
Contenidos: Disminuir Rigidez, Aumentar Fo, Extensión Rango Tonal. Iniciar con Bostezo/Suspiro para < tensión.
Nódulos Vocales
1. Vibración labios-lengua /r/ áfona. 2. Vibración /r/ sonora. 3. Vibración /r/ sonora glissando ascendente legatto.
Contenidos: Pre-Qx (Higiene Vocal y Disminuir Rigidez CV), Post-Qx (Disminuir Rigidez, Hiperfunción, Ext. Tonal).
Pólipo Vocal 1. Higiene Vocal (Abuso y Mal Uso). 2. TML (<Tensión). 3. Ataque Vocal (Bostezo y Salmodea). 4. Rigidez: Vibrantes en
falsete, glissando ascendentes y escalas ascendentes + TVSO /ru/.
Contenidos: Pre-Qx (Higiene, Tensión), Post-Qx (Aumentar Fo, Ext. Tonal, Resonancia Anterior). Disfonía orgánica de base
Edema de Reinke
1. Higiene (abuso,mal uso). 2. TML/TENS. 3. Vibrante afona-sonora. 4. TVSO /ru/ glissando ascendente. funcional grado
Contenidos: Pre-Qx (Higiene, Resp, Rigidez, Ataque Vocal y Fo), Post Qx (Rigidez CV, Aumentar Fo). _______(RASATI/Ceconello)
Granuloma de
1. Higiene (RGE). 2. Ataque Vocal y Suavizar Emisión (Bostezo-Voz Confidencial). 3. Aumentar Fo con Glissando secundaria a ________.
Contacto
ascendentes /Ru/ en falsete para disminuir rigidez + TVSO.
Contenidos: Higiene (abuso), Reposo Relativo, Reestablecer patrón fonatorio funcional.
Hemorragia Cordal
1. Higiene Vocal (conductas de abuso y mal uso). 2. Reposo Relativo. 3. Voz Confidencial y TVSO, /bu-o/, Vibrantes.
Quiste Retención Contenidos: Tensión, Ataque Vocal, Disminuir Intensidad, Extensión Tonal, Diminuir Rigidez,
Mucosa 1.TML/TENS. 2.Postura-Respiración. 3. Suavizar emisión- Bostezo / Inicio suave. 4.Extensión Tonal (Rigidez) glissandos.
DISFONÍAS MÚSCULO TENSIONALES (DMT) (Morrison y Ramage)
Dg. MÉDICO INTERVENCIÓN Dg. FONOAUDIOLÓGICO
I. Desórden Laríngeo Contenidos: Disminuir Tensión, Suavizar emisión, Aumentar Contacto cordal vertical
Isométrico 1. Tensión (TML/TENS). 2.Suavizar: Bostezo /u/ + TVSO. 3. /b/ prolongada. 4. /b/ prolongada + /u/ en staccato + TVSO
Contenidos: Disminuir Tensión muscular, Disminuir contracción de bandas, Suavizas emisión, Disminuir Ataque Vocal.
II. Contracción Lateral
1. TML/TENS. 2. Bostezo suspiro + /u/. 3. Spaguetti (descenso laríngeo) o Sniff. 4. Sniff + /b/ prolongada
III. Contracción Contenidos: Tensión, Disinuir contracción anteroposterior, Aumentar F0.
Disfonía Músculo Tensional
Anteropost. 1.TML/TENS en F. Bajas. 2. Bostezo, Sniff o Humming. 3. Humming en glissando ascendente (aumentar Fo y relajar CV).
tipo ____ grado ____
Contenidos: Identificar, liberar, concientizar emociones, Respiración, Producción Sonidos Vegetativos. Disminuir Fo
IV. Afonía Conversiva (RASATI/Ceconello).
1.TML. 2. Respiración. 3. Bostezo/suspiro F(x) Vegetativas, Msk. 4. Vibrantes /ru/ glissandos descendentes staccato.
V. Psicógena CCVV Contenidos: Tensión, Emocionalidad, Aumentar actividad CAL, Respiración, Aducción CV.
Arqueadas 1.TML. 2.F(x) Vegetativas, Bostezo, Suspiro, Humming, Msk. 3. Vibrantes descendentes + TVSO en staccato.
VI. Transición del Contenidos: Tensión, Emocionalidad, Respiración, Disminuir Fo.
Adolecente 1. TML. 2. Bostezo/Suspiro, Sonidos Basales.. 3. Vibratorios /ru/ glissandos descendentes, tricordios, penta. y escalas.
DISFONÍAS PSICÓGENAS (Aronson)
Dg. MÉDICO INTERVENCIÓN Dg. FONOAUDIOLÓGICO
Disfonía Espasmódica
Disfonía Espasmódica Contenidos: Tensión, Emociones negativas, suavisar emisión
Aductora Conversiva grado
Aductora Conversiva 1. TML. 2. Bostezo Suspiro, Spaguetti, Sniff. 3. Voz salmodeada en secuencias automáticas.
____ (RASATI/Ceconello).

DISFONÍA ORGÁNICAS (Pontes o Colton)
Dg. MÉDICO INTERVENCIÓN Dg. FONOAUDIOLÓGICO
SULCUS TIPO I Contenidos: Tensión, Rigidez de Cubierta, Disminuir Fo, Disminuir Fatiga vocal y trabajar la etensión tonal.
(Fisiológico) Rigidez: 1. Vibrantes en falsete /ru/ + TVSO. 2. Glisandos descendentes. 3. Tricordios, Pentacordos
SULCUS TIPO II Fo: 1.Sonidos Basales. 2.Glissandos descendentes. 3. Escalas descendentes.
(Estría) Fatiga Vocal: TVSO, Bostezo, llamados de Lessac (Y-Buzz), /b/ prolongada. Disfonía orgánica grado
SULCUS TIPO III Apoyo respiratorio: aumentar TME, TMF, tipo respiratorio, método del acento, masticación. _____ secundaria a
(Bolsa) Disminuir Tensión: TENS y manipulación Alteración Estructural
QUISTE Contenidos: Higiene (Abuso y mal uso), Respiración, Rigidez CV, Aumentar Fo. Mínima de _______.
EPIDERMOIDE 1. TML. 2. Respiración. 3. Aumentar Fo: Glissandos, tricordios y escalas ascendentes en leggato + TVSO /bu/ o /ru/.
PUENTES MUCOSOS Intervención Qx, si no hay disfonía ni realizar nada. Tratar higiene vocal, inicio soplado sin esfuerzo.
MICROSINEQUIA Factor de riesgo para formación de nódulos vocales. *Evitar aparición de nódulos, disminuir stress de colisión.
DISFONÍAS ORGÁNICAS DE BASE NEUROLÓGICA
Dg. MÉDICO INTERVENCIÓN Dg. FONOAUDIOLÓGICO
Contenidos: reestablecer patrón fonatorio adecuado, vibración de CV, Que logre falsete, aumentar resonancia anterior.
Parálisis NLS
1. Vibrantes /ru/ Glissandos ascendentes. 2. Vibrantes tricordios-pentacordios messa di voce control de intensidad..
Unilateral / Bilateral
Técnicas Facilitadoras: Bostezo-Suspiro, Fonación inspiratoria, Soplo con hiperagudos.
Contenidos: Aumentar contacto vertical CV, Reestablecer patrón vibratorio, descenso Fo, Resonancia anterior (TVSO).
Parálisis NLR
1. Vibrantes /ru/ o /ro/ en falsete+Staccato. 2. Vibrantes glissando descendente a modal. 3. Vibrantes modal + Staccato Disfonía orgánica de base
Unilateral / Bilateral
*Si no logra vibrantes, trabajar con /b/ prolongada + TVSO en la misma secuencia. *Recursos EGG para feedback. neurológica grado _____
Contenidos: Disminuir tensión. Suavizar y estabilizar emisión. (RASATI/Ceconello)
D. Espasmódica
1. TML. 2. Sniff, Spaguetti. 3. /b/ prolongada + /u/ legatto glissandos ascendentes y descendentes. secundaria a ________
Aductora
*Humming, bostezo sonorisado, enmascaramiento.
Contenidos: Disminuir tensión, lograr contacto cordal funcional suave y estabilizar emisión.
D. Espasmódica
1. TML. 2. Respiración: Capacidad respiratoria y control espiratorio 3. Sonidos Oclusivos o staccato en /u/.
Abductora
*Humming, bostezo sonorisado, enmascaramiento.
OTROS
Voz Profesional 1. Respiración/Apoyo Respiratorio. 2. Presión Subglótica. 3. Vibración de labios. 4. Tricordios con vibración. Disodea
Dif. Base Neurológica
Parkinson y ELA Trabajar cada PMB como su fuera una disartria hipocinética en caso de Parkinson y Fláccida en caso de ELA.
grado___ secundaria a ___.