Ficha Cosmiátrica
Datos Personales
Nombre Apellido
Fecha de Nacimiento Edad
Domicilio Localidad
Celular Teléfono
Email Ocupación Laboral
Antecedentes Médicos
Intervenciones
Enfermedades
Quirúrgicas
Alergias Medicamentos
Hábitos
Antecedentes
de enfermedades
cutáneas
Antecedentes
Familiares
Anamnesis Social
Ocupación
laboral
Aficiones
Exposión a
riesgos
Ficha Cosmiátrica
Observación y Diagnóstico
Biotipo Cutáneo
Fototipo
Edad cronológica Edad aparente
Observaciones
Tratamiento
Frecuencia de
sesiones
Apoyo
domiciliario
Observación de Lesiones
Aspecto Físico
Piel Tipo Forma
Distribución
Disposición
de lesiones
Lesión
Inicio
Lugar de inicio
Síntomas
Evolución
Cambios
Factores que
incrementen
síntomas
Tratamientos
posteriores