Fimosis  

 
​ strechez prepucial ​que impide la retracción del prepucio sobre el 
Definición: ​ E
glande. 
Ocurre de manera fisiológica en todos los niños y en el 90% se resuelve​ antes de los 
3 años. 

Clasificación:  
1. Fisiológica: ​ llamada asi por que es la condición que más se presenta en los 
recién nacidos , al examen físico se debe observar un orificio prepucial 
flexible  
A medida que transcurre el tiempo el prepucio va descendiendo de manera 
espontánea de manera que a los 6 meses el 20% de los prepucios son 
rebatibles y al año el 64% de los niños tiene su prepucio retraible. 
 
2. Patológica:​ Es el prepucio no retráctil en mayores de 3 años y esto se debe a 
2 mecanismos. 
➔ Cicatrizal: ​secundario a la cicatrización distal del prepucio, que se 
visualiza como un anillo fibroso blanco contraído alrededor del orificio 
prepucial, de etiología principalmente infecciosa 
 
➔ Puntiforme: ​ el estrechamiento del prepucio y se sitúa únicamente en 
la parte del orificio, mientras que el resto mantiene un aspecto 
normal. Este tipo puede dificultar la micción. 

 
Clasificación según grado de retracción : 
1. Fimosis relativa​: cuando el prepucio se retrae parcialmente 
2. Fimosis completa: c​uando no se retrae el prepucio, incluso estando el pene 
flácido. 
Clasificación según el grado de estrangulamiento: 
  

Clínica: 
● dolor 
● hematuria 
● irritación en el glande y/o prepucio 
● balanitis recurrente 
● disuria 
● episodios frecuentes de infecciones urinarias y erecciones 
dolorosas 
● prepucio fibroso es grueso, rígido y en algunas ocasiones 
blanquecino 
 

Diagnóstico: 
1. El diagnóstico de la fimosis es clínico. No es necesario realizar exámenes de 
laboratorio o estudios por imágenes. Durante el examen físico en niños 
mayores de tres años de edad, la fimosis se presenta al no poder retraer el 
prepucio en su totalidad. Es importante saber diferenciar entre la fimosis y 
las adherencias balanoprepuciales. 

Complicaciones: 
1. Balanitis: ​Es una infección en el espacio balanoprepucial debido 
principalmente a una higiene inadecuada . 
Etiología: ​E, coli y proteus vulgaris  
Clínica 
● Eritema  
● Edema del prepucio  
● Salida de secreción purulenta 
Tratamiento 
consiste en el lavado del espacio balanoprepucial con suero fisiológico durante 2 a 3 días 
analgésicos y antiinflamatorios que ayudan a aliviar la sintomatología 
El uso de antibióticos exclusivamente para aquellas ocasiones en las cuales exista 
 compromiso de tejidos vecinos 
La circuncisión estaría indicada en los casos de balanitis recurrente  
 
 
2. Parafimosis:​nflamación aguda del prepucio debido a una reducción 
forzada de una estrechez anular 
tratamiento​: 
● maniobra manual que consiste en aplicar una presión constante sobre el glande 
con los pulgares 
● circuncisión o una prepucioplastia bajo anestesia general. 
3. Coito doloroso 
4. IVU (mecanismo ascendente) 
[Link] de micción 
[Link] balanoprepuciales 
Tratamiento de fimosis 
No quirúrgico: pero no se recomienda de manera rutinaria  
Retracción manual del prepucio 
Los esteroides tópicos 
 
Quirúrgico: 
frenuloplastia 
Superincicion 
subterincision 
Prepucioplastia 
Circuncisión : Más utilizado  
 
 
 

Invaginacion intestinal o intususcepción  

Epidemiología; 
1. Primera causa de obstrucción en lactantes y niños mayores  
2. 80% ocurre en menores de 2 años 
3. Incidencia máxima entre los 5 y 9 meses. 
4. mayor presentación en sexo masculino 

Fisiopatología 
 
1. Se produce una lesión intestinal que al momento de hacer su función 
peristáltica hace tracción del intestino proximal dentro del distal 
 2. Obstrucción del flujo venoso  
3. Edema de la pared 
4. Insuficiencia arterial   
5. Necrosis de la pared 
Etiología más frecuente: 
● Infección de vías respiratorias superior 
● Gastroenteritis  
● Adenovirus, rotavirus 50% 

Clasificación: 
1. Envaginacion intestina primaria:​ Porcion proximal dentro de la porcion dital. 
Localización ​: 
- Íleo-Cólicas 80% de los casos  
- íleo ileales, cecocolicas, colocolicas y yeyuno yeyunales son más raras en ese 
orden. 
2. Envaginacion secundaria:​ Se da secundaria a afecciones del intestino como 
pacientes con fibrosis​. EDAD PROMEDIO DE LOS 9 A LOS 12 

Clínica: 
1. Dolor abdominal tipo cólico (súbito) 
2. Irritabilidad en el lactante  
3. Posición rígida y tracción de piernas hacia el abdomen. 
4. Hiperextensión, contorsiones y suspensión de la respiración 
5. Cese súbito de la sintomatología   
6. Letargia  
7. Vómito: Alimenticio → Biliar 
8. Cólicos 
9. Al Examen rectal, presencia de moco con sangre 
10. Casos graves: Fiebre taquicardia , hipotensión y shock 
11. examinar prolapsos anales  

Ayudas diagnósticas: 
1. Radiografía simple de abdomen: 
● Presencia de una masa 
● Distribución anormal de gas y contenido fecal 
● Gas escaso en el intestino grueso 
● niveles hidroaéreos en presencia de obstrucción intestinal  
2. Ultrasonografía: 
● Lesión diana: ​dos anillos de ecogenicidad baja separados por un anillo 
hipoecoico 
● Signo de pseudo riñón / seciion en diana 

Tratamiento NO QUIRÚRGICO. 
1. se introduce una sonda nasogástrica para descomprimir el estómago.  
2. Se inicia la reanimacion con liquidos intravenosos  
3. Se realizan los estudios de laboratorio adecuados + medio de contraste → 
son la base del diagnóstico y el tratamiento de primera línea  
Medidas de reducción: 
 1. Reducción hidrostática:​Se introduce un catéter recto o una sonda de foley 
en el recto y para mantenerla en su sitio se unen ambos glúteos con cinta 
adhesiva; nunca debe excluirse el año con el globo. se inmoviliza al niño. Se 
permite que el bario corra hacia el recto desde una altura de 1.5m por arriba 
del paciente, mientras se observa el llenado del intestino en el fluoroscopio. 
Se mantiene la presión hidrostática constante mientras haya reducción.. Si 
no hay progreso, se permite que el bario drene. Este procedimiento puede 
repetirse una segunda o tercera vez.(Mas riesgo de recivida) 
2. Reducción neumática:​El procedimiento se vigila con fluoroscopia mientras 
se insufla aire por el recto. La máxima presión segura es de 80mmHg para 
lactantes pequeños y de 110 a 120 para niños más grandes. Los que abogan 
por el enema de aire creen que el método es más rápido, seguro y limpio, 
ademas de que disminuye el tiempo de exposición a la radiación. 
 
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO 
1. Laparotomía​: 
● Con signos de choque o peritonitis :  
- Aplicar antibióticos profilácticos. 
- Una incisión transversal en el cuadrante inferior derecho con separación de 
músculos permite casi siempre una exposición satisfactoria. por lo general, 
el intestino afectado puede reducirse hasta esta área, incluso cuando la 
intususcepción haya progresado hasta el recto sigmoide  
- Una vez que se logra la reducción quirúrgica, debe realizarse una 
exploración en busca de un punto guia y tomar medidas adecuadas. los 
casos más preocupantes son aquellos en los que el individuo es mayor de 
dos años. casi siempre se realiza apendicectomía porque la localización de 
la cicatriz sugiere que se realizó esta operación. 

Invaginacion recurrete: 
1. los primeros 6 meses luego del primer episodio. 
Tratamiento; 
- Tratamiento NO QUIRÚRGICO 
Se debe buscar malignidad realizando reducción por medio de ultrasonido, 
buscando alguna patología oculta. 
 
Invaginacion postoperatoria: 
Se encuentra relacionado a la reducción y resección de intususcepción ileocólica, 
disecciones retroperitoneales, y procedimientos intraabdominales largos. 
→ La mayoría de estas son íleo ileales, con buena respuesta a reducción quirúrgica 
sin resección. 
 
 
 
Causas segun la edad de invaginacion 
1. 9 a 12 fibrosis quistica 
2. Lactantes: infecciones respiratorias y gastrointestinales 
3.