SHOCK

HIPOPERFUSION
ESTADO DE COLAPSO Y FALLA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR
QUE LLEVA A UNA CIRCULACION INADECUADA.
PUEDE OCURRIR POR EVENTOS TRAUMATICOS Y MEDICOS
(IAM-REACCION ALERGICA GRAVE-UN CHOQUE DE UN
VEHICULO AUTOMOTOR-HERIDA POR ARMA DE FUEGO-ETC…)
PERFUSION: ES LA CIRCULACION DE LA SANGRE EN UN
ORGANO O TEJIDO EN LAS CANTIDADES ADECUADAS PARA
CUBRIR LAS NECESIDADES DE LAS CELULAS EN CUANTO A
OXIGENO,NUTRIENTES Y REMOCION DE DESECHOS.
 SHOCK
• El shock es una amenaza a la vida y requiere reconocimiento
inmediato y tratamiento rápido.

• El sistema cardiovascular consiste en tres partes:

• 1. Una bomba (corazón)
• 2. Un conjunto de tubos que actúan como el contenedor
(vasos capilares y arterias)
• 3. Los contenidos del contenedor (la sangre)

• Triangulo de la perfusión (cuando un paciente esta en shock

una o mas de estas tres partes no están trabajando en forma
apropiada).
 PRESION ARTERIAL
• Es la presión de la sangre en los vasos en cualquier
momento dado.
• Presión sistólica: presión generada cada vez que el
corazon se contrae.
• Presión diastólica: es la presión mantenida en las
arterias mientras el corazón descansa entre latidos.
• Presión de pulso: es la diferencia entre la tensión
sistólica y la tensión diastólica y significa la cantidad de
fuerza que el corazón genera con cada contracción.
• En pacientes con shock se puede ver una presión de
pulso menor de 25 mm hg y con presiones bajas.
 PERLA….
• El mantenimiento del flujo sanguíneo o perfusión, es
llevado a cabo por el corazón, los vasos sanguíneos y la
sangre en un trabajo en conjunto.
Además requiere:
• Intercambio adecuado de oxigeno en los pulmones.
• Nutrientes adecuados en forma de glucosa en la
sangre.
• Adecuada remoción de desechos, sobre todo en los
pulmones.
• Mecanismos neuronales (SNA) y endocrino u hormonal
de apoyo al sistema respiratorio y CV cuando aumenta
la necesidad de perfusión para los órganos vitales.
SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO
SNA:
• SIMPÁTICO: adrenalina - noradrenalina, causan incremento en la
frecuencia cardiaca y la fuerza de las contracciones cardiacas y
vasoconstricción en áreas no esenciales, sobre todo en la piel y el
tracto gastrointestinal (vasoconstricción periférica) para mantener la
perfusión de todos los órganos vitales.

• PARASIMPÁTICO: controla las funciones involuntarias al enviar

señales a los músculos cardiaco, liso, y glandulares (lo contrario del
simpático - vasodilatacion).

• La respuesta del SNA y las hormonas llega en segundos, esta

respuesta es la que causa todos los signos y síntomas de
shock en un paciente.
 PERLA…….
• El shock es un complejo proceso fisiológico que da
sutiles señales de su presencia antes de volverse
grave. Estas señales tempranas se relacionan de
forma estrecha con los eventos que llevarán a un
shock mas severo, por lo que es importante para
usted reconocer los procesos subyacentes en su
totalidad. Si usted comprende qué causa un shock
será capaz de reconocerlo en muchos pacientes antes
de que este fuera de control.
 CAUSAS BASICAS DEL SHOCK
• 1. Falla de la bomba:
Ocurre cuando el corazón esta dañado por una enfermedad,
lesión(IAM) o cuando hay una obstrucción (arteria pulmonar) que
evita su funcionamiento; el corazón puede no generar suficiente
energía para mover la sangre a través del sistema.
• Causas: IAM, trauma al corazón, causas obstructivas, embolia
pulmonar, neumotórax a tensión, taponamiento cardiaco.
• Shock cardiogénico(IAM) paciente frío
• Shock obstructivo(taponamiento cardiaco)
 CAUSAS BASICAS DEL SHOCK
• 2. Bajo volumen de fluido:
• A menudo como resultado de sangrado, traumas de
vasos y tejidos, pérdida de fluidos del tracto GI (emesis
y diarreas)
• Shock hipovolémico (paciente frio)
Shock hemorrágico
Shock no hemorrágico
 CAUSAS BASICAS DEL SHOCK
3. Funcion deficiente de los vasos:
• Los vasos sanguíneos se pueden dilatar de forma
excesiva (musculo liso) por lo que la sangre en ellos,
incluso si está en volumen normal, es inadecuada para
llenar el sistema y proporcionar una perfusión eficiente.
• Causas: infección, sobredosis de fármacos (narcóticos:
opioides, heroína, etc), lesión de la médula espinal,
anafilaxia.
• Shock distributivo: séptico, neurogénico, anafiláctico,
psicogénico (paciente caliente)
TIPOS DE SHOCK POR FALLA DE BOMBA
1. Shock cardiogénico:
• Es causado por una inadecuada perfusión del corazón o falla
de la bomba por muchas enfermedades o lesiones; un efecto
importante de esto es un regreso de sangre a los pulmones y a
la acumulación de fluido en el tejido pulmonar (edema
pulmonar).
• Este se da cuando el corazón no puede mantener suficiente
salida(gasto cardiaco), dependerá de la contractilidad
miocárdica, precarga y postcarga.
• El shock cardiogénico puede ser la consecuencia de un bajo
gasto cardiaco debido a la alta pos carga, baja precarga, mala
contractilidad o cualquier combinación de las tres.
TIPOS DE SHOCK POR FALLA DE BOMBA
2. Shock obstructivo:
Lo causa una obstrucción mecánica que evita que un volumen
adecuado de sangre llene las cámaras del corazón.
Taponamiento cardiaco, Triada de Beck (distensión de la vena
yugular, sonidos cardiacos sordos y estrechamiento de la presión del
pulso).
Neumotórax a tensión: causado por el daño al tejido pulmonar, este
daño permite retener aire de manera anormal en los pulmones para
escapar a la cavidad torácica ,si aumenta, el pulmón colapsa, luego
oprime órganos mediastinales y desplaza los órganos del tórax hacia el
lado no lesionado con desviación de la tráquea.
Embolismo pulmonar: coagulo de sangre en la circulación pulmonar,
bloqueando el flujo de sangre desde el lado derecho del corazón hacia
la izquierda con completa reserva de sangre en VD.
 TIPOS DE SHOCK POR FUNCION
DEFICIENTE DE LOS VASOS
SHOCK SEPTICO:
• Debido a infecciones graves (bacterianas) que producen
toxinas que dañan las paredes de los vasos, lo que
provoca permeabilidad celular, se debilitan y no son
capaces de contraerse de forma correcta, causando
dilatación generalizada de los vasos en combinación con
la pérdida de plasma a través de las paredes lesionadas
de los vasos.
• [Link]
• [Link] respiratorios
• [Link]
 TIPOS DE SHOCK POR FUNCION
DEFICIENTE DE LOS VASOS
• Shock Neurogenico:
Suele deberse a una lesión grande de la espina dorsal, a
nivel de las cervicales superiores con lesiones significativas
en la parte del SN que controla el tamaño y el tono muscular
de las vasos sanguíneos, se desconectan del SNS y de los
impulsos nerviosos que hacen que se contraigan, se dilatan
en gran medida y la sangre se acumula ,se compromete la
perfusión de órganos y tejidos.
• Signos: ausencia e hinchazón debajo del nivel de la lesión,
FC normal y baja, hipotensión, ausencia de sudoración y
perdida del control de la temperatura.
 TIPOS DE SHOCK POR FUNCION
DEFICIENTE DE LOS VASOS
• Shock Anafiláctico:
Reacción violenta a una sustancia que ha generado
sensibilización, causando una dilatación vascular generalizada,
permeabilidad aumentada, y bronco constricción causando mala
oxigenación y perfusión deficiente.
• Causada por inyecciones (antitoxinas, penicilina), picaduras de
insectos, ingestión de comidas y medicamentos, inhalación de
polvo, polen, moho…
• Síntomas circulatorios (hipotensión, pulso débil), respiratorios
(sibilancias, disnea, opresión en tórax, obstrucción de la vía
aérea), en piel (urticaria, edema, palidez, cianosis) y
otros(emesis, mareos, desmayo, estado mental alterado, coma)
 TIPOS DE SHOCK POR FUNCION
DEFICIENTE DE LOS VASOS
Shock Psicogénico:
Es una reacción repentina del SN que produce una
dilatación vascular generalizada que reduce el suministro
de sangre al cerebro que deriva en un desmayo o
síncope, es temporal y el paciente se recupera pronto.
• Sus causas son muy variadas desde sencillas hasta
mas complejas.
• Sincope vasovagal, hiperventilación, hipersensibilidad
del seno carotideo, cardiaco, neurológico, psiquiátrico.
MÉTODO: ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO

• En general, el síncope es una patología benigna cuyo

pronóstico suele ser bueno, excepto si hay causas
orgánicas. Podemos estratificar el riesgo del síncope
en:
–Riesgo Alto (CARDIOPATIAS)
–Riesgo Medio.
–Riesgo Bajo.
TIPOS DE SHOCK POR BAJO VOLUMEN DE
FLUIDO
SHOCK HIPOVOLEMICO:
Es el resultado de una cantidad inadecuada de líquido o
volumen en el sistema circulatorio.
• Causas hemorrágicas.
• Causas no hemorrágicas: emesis y diarreas
• Otras: quemaduras térmicas graves, lesiones
aplastantes.
DESARROLLO DEL SHOCK

• Shock compensado:
• etapa temprana del shock, el cuerpo todavía
responde.
• Shock descompensado:
• etapa posterior con caída de la presión arterial.
 SINTOMAS Y SIGNOS
• Shock compensado:
• Agitación, ansiedad, inquietud, estado mental
alterado, pulso débil, rápido y filiforme, piel
pegajosa (pálida, fría y diaforética) palidez con
cianosis alrededor de los labios, respiración
superficial y rápida, ansiedad por aire (falta de
aliento) nauseas, emesis, llenado capilar mayor de
2 segundos, sed marcada y presión de pulso
reducida.
 SINTOMAS Y SIGNOS
Shock descompensado:
• Caida de presión arterial, respiración difícil o irregular,
piel lívida o cianótica, pulsos periféricos filiformes o
ausentes, ojos opacos, pupila midriatica, gasto urinario
deficiente.
• Espere un shock en pacientes con las siguientes
condiciones: hemorragia masiva externa o interna,
múltiples fracturas graves, lesión abdominal o torácica,
lesión en la columna, una infección grave, lesion
cardiaca, anafilaxia.
VALORACION DEL PACIENTE CON SHOCK
1. EVALUACIÓN DE LA ESCENA:
En su primer acercamiento al paciente observe la
escena y al paciente para encontrar pistas que le
ayuden a determinar la naturaleza del padecimiento,
el mecanismo de la lesión, esto le ayudaría a anticipar
el potencial desarrollo de un shock.
VALORACION DEL PACIENTE CON SHOCK
• EVALUACION PRIMARIA:
• Para un paciente con sospecha de shock incluye
un examen rápido para determinar el nivel de
conciencia, identificar y manejar los asuntos que
amenacen la vida en cuanto los encuentre y
determinar la prioridad del paciente y su
transporte.
 EVALUACIÓN PRIMARIA

• OBTENER UNA IMPRESIÓN GENERAL

• EVALUAR EL NIVEL DE CONCIENCIA
• EVALUAR LA VÍA AEREA
• EVALUAR LA RESPIRACIÓN
• EVALUAR LA CIRCULACIÓN: IDENTIFICAR Y TRATAR LAS
AMENAZAS PARA LA VIDA.
• DETERMINAR LA PRIORIDAD DE ATENCIÓN Y TRANSPORTE
DEL PACIENTE.
VALORACION DEL PACIENTE CON SHOCK
• HISTORIA CLÍNICA:
• Después de que se han manejado las amenazas a
la vida durante la evaluación primaria, determine la
queja principal .
• Obtenga una historia clínica y esté alerta por
signos y síntomas específicos de lesiones así
como los negativos pertinentes como perdida de
sensibilidad.
 HISTORIAL SAMPLE
• S: SIGNOS Y SÍNTOMAS
• A: ALERGIAS
• M: MEDICAMENTOS
• P: HISTORIAL MÉDICO PASADO PERTINENTE
• L: ULTIMA INGESTA ORAL
• E: EVENTOS PREVIOS A LA LESIÓN O
ENFERMEDAD
VALORACION DEL PACIENTE CON SHOCK
• EVALUACION SECUNDARIA:
• Recuerden que es un examen exhaustivo mas detallado
del paciente que se usa para descubrir lesiones que
pueden haberse pasado por alto durante la evaluación
primaria, empieza al repetir la evaluación primaria seguida
de una evaluación enfocada.
• En algunas ocasiones, como en un paciente lesionado en
condición crítica o con poco tiempo de transporte, pueda
que no tenga tiempo para realizar una evaluación
secundaria.
VALORACION DEL PACIENTE CON SHOCK
• REEVALUACIÓN:
• Revalore los signos vitales del paciente,
intervenciones, queja principal, ABC y estado
mental.
• Enfóquese en el soporte del sistema cardiovascular.
• Trate por shock de forma pronta y agresiva al
proporcionar oxígeno y mantener al paciente
caliente.
TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO
• 1. Atención inmediata
• 2. Controle hemorragias
• 3. Asegure vía aérea abierta
• 4. Canalización, 2 accesos venosos de gran calibre (solución salina,
Hartman) si hay hipotensión o signos de bajo gasto cardiaco.
• 5. Vigile signos vitales cada 5 minutos
• 6. Nada vía oral
• 6. Acomode, calme y reconforte al paciente
• 7. Inmovilice al paciente si es necesario
• 8. Proporcione oxígeno, buscando saturación por encima de 90%
• 9. Evite la perdida de calor corporal
• [Link] al paciente

En resumen: rápida evaluación, estabilización y transporte

 SIGNOS DE BAJO GASTO
(Hipoperfusión)
• 1. Llenado capilar lento (mas de 3 segundos)
• 2. Pulso filiforme y rápido
• 3. Hipotensión
• 4. Deterioro del estado de conciencia
• 5. Dificultad respiratoria
• 6. Cianosis
• 7. Sudoración Profusa
• 8. Livedo reticularis
• 9. Piloerección
TRIADA DE LA MUERTE EN SHOCK
 PAUTAS DE ALARMA
Importante desarrollar las pautas de
alarma:
• Reconocimiento del cuadro clínico y su
gravedad
• No subestimar
• Dejarse sorprender
• Ejercicio de aprendizaje
• Experiencia
• Mas humildad y menos orgullo