CARRERA DE ODONTOLOGIA
MATERIA:
Patología II
TEMA:
Cáncer Bucal
ESTUDIANTE:
Cedeño Reina Nelson Anazario
Docente:
Dra. Nataly Barreiro
Periodo:
Septiembre - Febrero
2019 - 2020
Índice
1. Introducción.......................................................................................................................1
2. Objetivos............................................................................................................................3
2.1. Objetivo general..........................................................................................................3
2.2. Objetivos específicos..................................................................................................3
3. Marco Teórico....................................................................................................................4
3.1. Cáncer Bucal...............................................................................................................4
3.1.1. Capítulo I: Definición..........................................................................................4
3.1.2. Capítulo II: Etiología............................................................................................4
3.1.3. Capitulo III: Epidemiología.................................................................................7
3.1.4. Capitulo IV: Clasificación....................................................................................8
4. Conclusiones....................................................................................................................13
5. Bibliografía......................................................................................................................15
6. Anexo...............................................................................................................................16
1. Introducción
Actualmente a nivel mundial, el cáncer es una de las enfermedades con índices más altos
de morbilidad y mortalidad, y se prevé que eso aumente en las próximas décadas.
El cáncer bucal, se encuentra entre uno de los tipos más frecuentes, en ambos sexos, y el
índice se incrementa cada año, magnitud que puede disminuir con el aumento de programas
de prevención y la concientización del odontólogo hacia la población.
Es un tema de mucha importancia en la actualidad, que lamentablemente, va creciendo en
incidencia y tasas de mortalidad a nivel mundial.
La comunidad de odontólogos debe desempeñar un papel muy importante en la prevención
y el diagnóstico precoz de cáncer bucal. Ellos tienen la responsabilidad de tener las
herramientas necesarias para diagnosticar las causas desencadenantes del cáncer bucal, educar
a la población e incentivar a la autoevaluación, y así prevenir con el estudio temprano de una
neoplasia maligna, para evitar el progreso de una enfermedad devastadora, y posteriormente si
ocurriese, remitir al paciente con un especialista.
El cirujano dentista tiene la oportunidad de examinar a los pacientes asintomáticos, ya que
la boca es un área muy accesible para ellos, la evaluación permitirá diagnosticar
tempranamente una lesión maligna o alguna condición desfavorable.
Por lo cual el conocimiento del cáncer como una enfermedad que afecta a cualquier parte
del organismo es de vital importancia dentro de los diagnósticos primarios de esta enfermedad
en cualquier ubicación, pero con respecto al cáncer oral dada la profundidad del tema y el
poco entrenamiento especializado que reciben los profesionales del ámbito estomatológico
con respecto a su detección temprana, tiene una vital importancia para obtener mejores
resultados en su tratamiento al ser mejor abordado.
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En la actualidad las personas están más predispuestas a tener este tipo de cáncer debido a
diversos factores de riesgo naturales como son el envejecimiento, además de la exposición a
agentes desencadenantes de esta enfermedad como lo es fumar.
Por tanto la falta de conocimiento de los estudiantes y profesionales recibidos de la carrera
de Estomatología, es un tema de interés actual que ha sido referenciado respectivamente con
varios estudios que verifican la importancia del mismo, por lo cual el presente trabajo de
investigación va dirigido a medir el conocimiento sobre cáncer oral que hoy es un tema actual
el cual es muy necesario conocer debido a la incidencia de casos reportado a nivel general en
nuestra realidad nacional como mundial.
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2. Objetivos
2.1. Objetivo general
Establecer analisis de predicción clínica para estimar las probabilidades de riesgo
multifactorial de cáncer bucal intraoral, utilizable en relevamientos
epidemiológicos y práctica odontológica general.
2.2. Objetivos específicos
Elaborar un instrumento de recolección de datos clínicos con variables de riesgo
conocido, probable y posible para cáncer bucal, que puedan ser relevados mediante
la anamnesis o mediante la inspección de la cavidad bucal.
Identificar los factores con mayor valor predictivo del riesgo de cáncer bucal
mediante la estimación del riesgo para cáncer bucal de cada factor seleccionado en
la población bajo estudio.
Establecer categorías de riesgo de cáncer bucal de acuerdo a puntaje multifactorial
obtenido a partir de los factores de mayor valor predictivo identificados.
Determinar sensibilidad, especificidad y cociente de máxima verosimilitud de la
RPC obtenida.
Validar internamente la RPC desarrollada.
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3. Marco Teórico
3.1. Cáncer Bucal
3.1.1. Capítulo I: Definición
El cáncer a nivel de la cavidad bucal puede presentarse como masas anormales
de tejido que crecen de forma incontrolada, excesiva, autónoma e irreversible,
superando a los tejidos normales en velocidad y crecimiento, que poseen rasgos
funcionales y morfológicos diferentes a los de sus precursores, esta proliferación
de células persiste incluso tras la desaparición del estímulo que la desencadenó.
Las tres características principales de los tumores es que forman una masa anormal
de células, poseen un crecimiento independiente, excesivo y sin control y tienen la
capacidad de sobrevivir incluso después de desaparecer la causa que lo provocó.
3.1.2. Capítulo II: Etiología
Factores carcinogénicos:
Tabaco.- El tabaco contiene más de 19 carcinógenos conocidos, y la combustión
de éstos y sus productos secundarios, es el principal modo de acción. El masticar o
inhalar tabaco causa irritación por contacto directo con las membranas mucosas1.
Los datos de investigación señalan que 8 de cada 10 pacientes con cáncer bucal
habían sido grandes fumadores durante mucho tiempo. Del 30% al 37% de los
pacientes que siguen fumando después del tratamiento desarrollan una nueva lesión
en otro punto de la orofaringe, mientras que solo entre el 6% y el 13% de los que
dejaron de fumar desarrollan nuevas lesiones.
Radiación actínica.- Las personas con poca pigmentación en la piel que estén
sometidas a una exposición solar ocupacional y prolongada presentan mayor riesgo
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de desarrollar un Carcinoma Epidermoide de labio. El labio pasa por una serie de
cambios pre neoplásicos que progresan más intensamente cuando la dosis de
radiación actínica se acumula y cuando se va envejeciendo. A estos cambios se les
denomina queilitis actínica. Si continuara la exposición se podría acabar
desarrollando un carcinoma epidermoide.
Cuando el tiempo pasa y continúa la exposición, aparecen muchas veces úlceras
crónicas recidivantes en el labio, laterales a la línea media. Finalmente las úlceras
dejan de cicatrizar, momento en el cual la biopsia suele descubrir que se ha
formado un carcinoma epidermoide superficial bien diferenciado. El borde cutáneo
o línea de demarcación del bermellón se transforma en un margen redondeado
tumefacto, y la piel desarrolla varios surcos verticales. La superficie mucosa
expuesta se vuelve moteada, con manchas rojas (atrofia) y blancas
(hiperqueratosis), y presentan estructuras vasculares superficiales llamativas
(telangiectasias).
Infecciones.- Varios agentes infecciosos, como bacterias (sífilis) y hongos
(candidiasis crónica), han sido considerado factores predisponentes para el
carcinoma de células planas bucales.
Inmunosupresión.- El síndrome de la inmunodeficiencia adquirida (SIDA)
predispone a personas relativamente jóvenes a varios procesos malignos bucales y
extrabucales. El sarcoma de Kaposi y el linfoma de localización bucal, que en los
pacientes con SIDA (Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida) aparecen a edad
más temprana, son mucho más frecuentes que el carcinoma epidermoide.
Deficiencias nutricionales.- Los pacientes con anemia crónica por deficiencia
de hierro (síndrome de Plummer – Vinson) tienen una susceptibilidad más altas a
carcinomas de esófagos y de la boca.
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Enfermedades bucales preexistentes.- La fibrosis oral submucosa, predispone
a la mucosa al desarrollo de carcinoma epidermoide.
Cofactores.- La mayoría de los investigadores cree que el efecto del alcohol en
la inducción de cáncer bucal es indirecto y talvez consecuencia de la lesión
hepática (cirrosis) y de una incapacidad para detoxificar los componentes de la
sangre. La asociación entre cirrosis hepática y carcinoma epidermoide del suelo de
la boca y lengua es especialmente alta.
En el cáncer bucal está demostrado que el tabaco y el alcohol son dos de los
agentes implicados en estas agresiones al ADN nuclear, afectándose los
protooncogenes reguladores del crecimiento nuclear, los protooncogenes
inhibidores del crecimiento (antioncogenes) y los genes reguladores de la apoptosis
(muerte celular reguladora numérica de las poblaciones celulares en los
parénquimas lábiles y epitelios, entre ellos, el bucal).
Aunque el orden y el número preciso de eventos todavía es desconocido, una
serie de eventos desarrollados por Hahn y cols. (1999) Weinberg (2000)
demostraron que para el desarrollo del cáncer se necesita que se cumplan 6 pasos:
1. Adquisición de proliferación autónoma,
2. Inhibición de señales de crecimiento inhibitorias,
3. Evasión de la muerte celular programada,
4. Inmortalización,
5. Adquisición de una fuente de nutrientes sanguíneos (angiogénesis),
6. Adquisición de la habilidad de invadir tejidos adyacentes.
El tabaco es el principal factor de riesgo asociado al desarrollo de lesiones pre
malignas y del cáncer bucal, en especial del Carcinoma Epidermoide, 8 de cada 10
pacientes con cáncer bucal son fumadores de tabaco en sus diversas formas. El
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etanol puro, por sí mismo, no es una sustancia carcinogénica, sin embargo, se
asocia a sustancias carcinógenas que actúan como desencadenantes de la acción
tóxica del alcohol. Así, el alcohol ejercería un efecto cáustico, aumentando la
permeabilidad de la mucosa bucal y permitiendo el paso de otros carcinógenos
como el tabaco. Entre las lesiones ocasionadas por el alcohol se encuentran:
Desprendimiento del epitelio, ulceraciones en la mucosa, gingivitis, petequias,
lesiones blancas.
Existen también otros factores de riesgo que podrían actuar como agentes
carcinogénicos favoreciendo el desarrollo de la enfermedad: la dieta, la
inmunosupresión, infecciones y la radiación.
Algunos nutrientes y hábitos alimenticios están asociados al desarrollo de
muchas enfermedades como el cáncer bucal: Las frutas y verduras son ricas en
micronutrientes y tienen un efecto antioxidante y protector.
Son varios los estudios en relación al licopeno, sustancia contenida en el tomate
y liberada tras la cocción del mismo que actuaría como antioxidante.
El consumo excesivo de carnes rojas fritas o cocinadas con condimentos
picantes favorece el desarrollo del cáncer bucal, ya que desprenden sustancias
carcinógenas como las aminas heterocíclicas.
3.1.3. Capitulo III: Epidemiología
El cáncer es un problema de salud pública, por su frecuencia que va en aumento,
por el daño que ocasiona en hombres y mujeres al causar muertes y discapacidades
y porque muchos de esos casos pueden ser prevenidos o detectados y tratados
tempranamente. Constituye uno de los mayores problemas que enfrenta la
humanidad, no sólo en el ámbito de la Salud Pública sino también para las ciencias
en general.
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Hoy en día el cáncer causa siete millones de muertes cada año, lo que
corresponde a 12,5% del total de defunciones en el mundo. Se estima que a nivel
mundial se diagnostican aproximadamente 12,7 millones de casos nuevos de cáncer
cada año, sin que se produzca una mejora sustancial en el control del cáncer, se
prevé que para el año 2030 esta cifra anual se elevará a 21,3 millones de casos
nuevos.
En Latinoamérica el cáncer ocupa el tercer lugar de la causas de muerte, y en el
Perú el registro de cáncer de lima metropolitana, ha publicado tasas de incidencia y
mortalidad por cáncer globales de 150,7 y 78,3 por cien mil habitantes.
3.1.4. Capitulo IV: Clasificación
Neoplasias epiteliales malignas
Carcinoma epidermoide: Denominado a veces carcinoma de células planas, o
carcinoma espinocelular, es una neoplasia maligna del epitelio plano estratificado
que puede producir proliferación destructiva local y metástasis a distancia.
Localización e incidencia
Labio inferior.- Representa de 30% al 40% total de carcinomas bucales, es
mucho más frecuente en hombres que en mujeres, en pacientes que están en las
décadas quinta a octava, la mayoría de lesiones aparecen en los bordes derecho e
izquierdo del bermellón de los labios. Suelen ser bien diferenciados y tardan en
producir metástasis. Cuando no se han producido metástasis las lesiones son
curables casi al 100%.
Lengua.- Los bordes laterales de la lengua constituyen la localización del 25%
del total de carcinomas de células bucales y del 50% de las lesiones intrabucales.
Las lesiones tempranas de la superficie lateral de la lengua suelen estar localizadas
en los tercios medios y posteriores. Comúnmente las lesiones aparecen al principio
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como áreas de leucoplasia que se ulceran pronto y desarrollan bordes elevados. Las
lesiones avanzadas de todos los tipos clínicos se ulceran finalmente y producen una
induración extensa del tejido circundante, llevando frecuentemente a inmovilidad
de la lengua y alteración del habla .
Suelo de boca.- Constituye la localización de alrededor de 20% total de
carcinomas bucales y tercera localización más frecuente del total de carcinomas de
células planas intrabucales. Los pacientes suelen tener el antecedente de
tabaquismo prolongado y/o etilismo importante. El aspecto clínico, empieza en
general como un área de eritoplasia moteada, que evoluciona gradualmente a una
ulceración central de forma irregular.
Paladar blando.- Las lesiones en esta localización representan
aproximadamente un 15% de los carcinomas intrabucales. Se presenta con mayor
frecuencia en sus regiones posterolaterales adyacentes a los pilares posteriores de la
faringe. Los pacientes son frecuentemente grandes fumadores, con una alta
ingestión de alcohol, habitualmente las lesiones son eritoplásicas o incluyen una
mezcla de zonas con aspecto de placas de color rojo y blanco.
Mucosa yugal.- Rara vez es localización de un carcinoma epidermoide, dando
cuenta de aproximadamente el 1 al 2 % de los carcinomas bucales. Las lesiones
suelen presentarse en forma de ulceras situadas a lo largo de la línea oclusal.
Metástasis: El Carcinoma Epidermoide en la cavidad bucal se extiende
mediante invasión de los vasos linfáticos. Las células tumorales en proliferación
producen un aumento de tamaño de los ganglios linfáticos y se extienden más allá
de sus cápsulas hacia los tejidos circundantes. Esos ganglios linfáticos se hacen
fácilmente palpables y parecen nódulos duros y fijos al tejido conjuntivo adyacente.
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La presencia de ganglios linfáticos de mayor tamaño, duros y fijos, es un signo
clínico de mal pronóstico.
Neoplasias mesenquimales malignas
Sarcomas
Sarcoma de Kaposi.- El sarcoma de Kaposi relacionado con SIDA es el tipo
más frecuente, ya que existen lesiones bucales en el 53% de los pacientes. Las
lesiones iniciales son máculas eritematosas, que adquieren progresivamente
características tumorales de color rojo azulado. Se localizan sobre todo en el
paladar duro y en ocasiones en la lengua, garganta o amígdalas. Generalmente sin
dolor y en ocasiones grandes y pediculados. En ocasiones, los tumores alcanzan un
gran volumen y tapan incluso los dientes.
Fibrosarcoma.- Se definen como tumores malignos de fibroblasto que no
presentan otras diferenciaciones y que son capaces de recurrir y metatizar, son
tumores de la vida adulta, su crecimiento es infiltrante.
Liposarcoma.- Tumor maligno de adipoblastos con máxima incidencia en la
quinta década. Es raro en la cavidad bucal, debe distinguirse de los lipomas
infiltrantes que pueden presentarse en la lengua.
Angiosarcoma.- Se presenta en ancianos, como masas violáceas que se ulceran
“infiltran” difusamente, con lo que dificulta su extirpación y se metastatiza a
vísceras, ocasionando la muerte.
Osteosarcoma.- La neoplasia maligna derivada de las células óseas más
frecuente, que en los maxilares produce un ensanchamiento radiográfico de la
membrana periodontal de los dientes.
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Es el tumor maligno más frecuente, presentándose en 1 de cada 100.000
personas, aparece más comúnmente en los huesos largos y tiene predilección por
las áreas distales y proximales del fémur, la tibia y el húmero. Aproximadamente
un 7% de los sarcomas osteógenos en la región de la cabeza y cuello.
Las lesiones también se desarrollan frecuentemente en huesos situados debajo
del tejido blando que ha recibido radioterapia. Clínicamente las lesiones de la
mandíbula y el maxilar suelen advertirse por primera vez como tumefacciones
óseas de consistencia dura en las corticales vestibular y lingual (con o sin dolor) y a
menudo asociadas con separación de los dientes.
En algunos pacientes, las lesiones se presentan en forma de nódulos exofiticos
duros sobre la encía insertada, con el aspecto de épulis de tejido blando. Una
radiografía oclusal suele revelar un patrón radiopaco en sol naciente que irradia
desde el periostio, aunque no es exclusivo del Osteosarcoma contribuye al
diagnóstico.
Condrosarcoma.- Tumores óseos malignos en los cuales las células malignas
producen exclusivamente cartílago anormal y no osteoide ni hueso. Éstas lesiones
se han asociado con la enfermedad de Paget, la enfermedad de Ollier
(encondromatosis múltiple) y el síndrome de Mafucci (encondromatosis múltiples,
hemangiomas y fibromas). Clínicamente el Condrosarcoma de los maxilares se
presenta a cualquier edad, pero tiene un pico de incidencia en el grupo de edades de
30 a 40 años. Las lesiones son masas expansivas que producen deformación local.
En las lesiones de mayor tamaño, puede presentarse dolor y parestesia. En la parte
anterior del maxilar, la obstrucción nasal y las dificultades para la respiración
suelen ser los signos de presentación.
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Sarcoma de Ewing.- Es un tumor óseo sumamente maligno que se cree
originado a partir de células primitivas de neuroectodermo, supone el 10 % de los
tumores malignos, es más frecuente en el fémur y en los huesos pélvicos y solo un
1% afecta a los maxilares. Tiene preferencia por los pacientes más jóvenes,
generalmente niños y adolescentes, y raras veces se observa en pacientes mayores
de 30 años de edad. Los pacientes suelen tener fiebre ligera a moderada. En el área
de afectación, el dolor coincide con una tumefacción rápida. En los maxilares, suele
haber movilidad de los dientes y en etapas posteriores, focos de ulceración.
Radiológicamente el periostio suele tener un recubrimiento laminar que se designa
como reacción en “piel de cebolla”.
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4. Conclusiones
Los factores de riesgo de cáncer bucal relevados en la presente investigación han mostrado
en algunos casos diferencias importantes en su frecuencia respecto a los conocimientos
previos sobre los mismos, tal el caso del tabaco. Además, los factores de riesgo más
importantes ya no son el consumo de tabaco y alcohol, sino la presencia de DPM, VPH,
HACRE y TCMO.
Excepto HACRE, los factores de riesgo más relevantes son detectables, en forma
presuntiva, a través de inspección clínica, resultando de fundamental importancia la
capacitación de los odontólogos para la detección de esos factores.
Teniendo en cuenta un criterio de causas necesarias y suficientes, sólo la presencia de
DPM podría constituir una causa suficiente para generar cáncer bucal, ya que ninguno de los
otros factores de riesgo tiene la potencia para generar por sí solo la inclusión de un paciente
en el grupo de alto riesgo.
La sumatoria de factores de riesgo de cáncer bucal está fuertemente relacionada con el
riesgo de cáncer bucal. A mayor número de factores de riesgo de cáncer bucal a los que un
individuo ha estado expuesto, mayor es el riesgo de presentar cáncer bucal. La acumulación
de factores de riesgo de cáncer bucal en un mismo paciente constituye, pues, un factor de
riesgo de mayor potencia y capacidad predictiva que cualquiera de los factores de riesgo
considerados individualmente. Si este efecto acumulativo se realiza ponderando la potencia
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predictiva de cada factor, esta tendencia se mantiene y aumenta la sensibilidad y especificidad
del índice de riesgo multifactorial.
El análisis univariado, al facilitar la inclusión de mayor número de factores, permitió
desarrollar un índice de riesgo multifactorial con mayor sensibilidad, más adecuado para
utilizar en monitoreo de pacientes para prevención y detección precoz de cáncer bucal. El
análisis multivariado, al incluir sólo los factores de mayor potencia, permitió desarrollar un
índice de mayor especificidad, más adecuado para fundamentar técnicas de diagnóstico
invasivas en pacientes con factores de riesgo de cáncer bucal. En cualquiera de estos casos, al
estar los factores de riesgo de mayor poder predictivo constituidos generalmente por variables
clínicas, para ser utilizado en monitoreo de cáncer bucal, el índice multifactorial debe ser
llevado a cabo por odontólogos previamente capacitados.
A los efectos de recomendar la utilización de estos índices como método de monitoreo,
resulta necesaria su validación prospectiva, ya sea temporal o geográfica.
Por último, la naturaleza multifactorial del cáncer bucal requiere incluir la mayor cantidad
de variables posibles en las futuras investigaciones de factores de riesgo, no limitándose solo
a los factores más publicados en la literatura científica, para permitir el estudio de factores de
riesgo emergentes de cáncer bucal.
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5. Bibliografía
1. Bascones A, Aguado A, Suárez J. CÁNCER Y PRECÁNCER ORAL, BASES
CLÍNICO-QUIRÚRGICAS Y MOLECULARES. s.l. : EDICIONES AVANCES MÉDICO-
DENTALES S.L., 2003.
2. O., Soimout. Neoplasias, definiciones nomenclatura y características. s.l. : Eusalud,
2008.
3. H., Ávalos. Frecuencias de neoplasias malignas de la cavidad oral según su tipo y la
ocupación en sujetos evaluados en el INEN (1990-1999). . Lima : UPCH, 2003.
4. B., Fernandez. Estudio transversal observacional, sin intervención terapéutica, para
evaluar la presencia de candidiasis oral en pacientes sometidos a radioterapia por cáncer de
cabeza y cuello y factores Asociados. 2012.
5. Prieto I, Prieto A, Bascones M. Cáncer oral, diagnóstico y tratamiento. . 2006.
15
6. Anexo
Fig. 1: Paciente de sexo femenino, 74 años de edad, fumadora de más de 200.000
cigarrillos y bebedora de más de 500.000 gr de alcohol, con lesión sospechosa de infección
por Virus del Papiloma Humano (VPH) en cara ventral de lengua.
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Fig. 2: Paciente de sexo femenino, 53 años de edad, no fumadora ni bebedora, con una
lesión tumoral en borde de lengua, de superficie vegetante y verrugosa, rodeada de atrofia de
papilas linguales.
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