Endotropia
Definición
Es un desequilibrio sensorio-motor ocular con pérdida de la posición de paralelismo de los ejes visuales,
de forma que mientras uno de los ojos mantiene la fijación del objeto motivo de su atención, la situación
estática o dinámica del eje visual del otro se orienta hacia adentro (en convergencia).
También, se conoce bajo los nombres de: esotropía, estrabismo convergente, desviación convergente,
convergencia ocular, estrabismo interno y desviación ocular interna. De modo abreviado se expresa
como ET.
Epidemiologia
Hasta 10 endotropías por cada exotropía según
Julio Prieto-Díaz y Carlos Souza-Dias.
Aunque conocido, desde Hipócrates de Cos (460-
370 a.d.C.), el papel que la herencia juega en la
aparición del estrabismo, se acepta de forma decisiva
a partir de las búsquedas científicas de Ludwig Boehm
(1845).
Las esotropias no solo las identifica el sentido de la desviacion sino que muestran, ademas, una serie de
manifestaciones sensoriales y/o motoras tales como:
Tendencia a desarrollar ambliopía en el ojo desviado
Correspondencia retitnana anómala
Hiperfunción de los musculos oblicuos
Torticilis
Nistagmo latente
Divergencia vertical disociada
Que en diverso grado se las reconoce en las diferentes formas clínicas con que suelen presentarse estos
estrabismo.
Factores de riesgo mas importantes en la patogenia:
Hipermetropía con relación CA/A anormal
Herencia (importancia de buena historia clínica, recolectando antecedentes familiares.
Clasificación
Congénita
0-6 meses
Lactante 6m – 1ª
-endotropia con sdme de limitación de la abducción (+ frec)
-endotropia concomitante del lactante
-endotropia en lactantes hipermétrope
-endotroia por daño cerebral
Infante 1- 7ª
-endotropia concomitante no acomodativa
-endotropia acomodativa
-endotropia parcialmente acomodativa
-microtropia
Endotropia del adulto
Francesshetti
Bielschosky
Esotropia congénita
Salvo raras excepciones se evidencia a partir de los 2 meses de la vida y siempre antes de los 6. No se
debe confundir con otrasdesviaciones, ocasionalmente endodesviaciones fijas, congénitas verdaderas, es
decir que se pueden detectar desde el primer dia de la vida, y que son cuadros clínicos bien definidos, de
naturaleza organica y caracterizados por determinar restricciones, entre ellas se hallan la fibrosis
congénita de dterminados musculos oculomotores y los sindromes de duane, moebius, etc.
Patogenia
El sistema visual consta de dos vías principales las magnoccelulares y las parvocelulares
Por la via magnocelular cursa la información que establece las bases fisiológicas de la fusión motora, la
estereopsis gruesa, la velocidad y dirección del moviento, la disparidad binocular, vergencias y
principalmente del movimiento de seguimiento;
Por la via parvocelular cursa la información que brinda las bases fisiológicas para el sentido de la forma,
del tamaño, del color, de la fina estereopsis y de la fusión central.
Existe un bloqueo en la maduración de la sinapsis corticales binoculares de la via magnocelula
provocando cuadros compatibles con endotropia congénita.
Herencia
Cuadro clínico
Síndrome de ciancia
Rara vez desde el nacimiento
2-4 meses
3 signos relevantes: endotropia de gran angulo, severa posición compensadora de la cabeza, nistagmo en
resorte con dificultad o limitación de la abducción.
Otras:
Cuadro 4 robert lo tiene
Cuando existe hipermetropía, ella es moderada y no suele influir sobre la magnitud del angulo de
desviación. La hipermetropía mayor de 3 es infrecuente.
La endotropia congénita es habitualmente alternante, lo cual significa buena visión en ambos ojos.
La posición compensadora de la cabeza horizontal siempre el mentón es rotado hacia el hombro del lado
del ojo fijador, esto se debe a la dificultad en la abducción que se relaciona con la severidad de fijación en
aducción.
Puede existir fijación cruzada ( el paciente fija hacia la izquierda con su ojo derecho en aducción y el
mentón rotado hacia el hombro derecho, mientras hacia la derecha lo hace con su ojo izquierdo en
aducción y el mentón rotado hacia el lado izquierdo.
La esotropia congénita suele mostrar un ángulo de desviación grande, que en la mirada al frente suele ser
mayor de 35 (45-70),
La fijación en aducción, y la dificultad en la abducción, tiene relación directa con la amplitud del
nistagmo latente; cuanto mayor es la amplitud de este, tanto mayor será la desviación, la severidad de la
fijación en aducción, la dificultad en la abducción y , consecuentemente, la posiscion compensadora de la
cabeza.
La hiperfunción de oblicuos es más frecuente en la endotropia congénita que en las aparecidas más
tardíamente.
Tratamiento
Básicamente cirugía, pero antes de programar operación, es prioritario curar una eventual ambliopía
El objetivo de la cirugía es obtener alineamiento ocular precoz y curar la pcc, mediante un mínimo de
intervenciones.
Endotropia monocular
Se observa en sujetos que han nacido o adquirido de manera precoz alguna malformación ocular grave
por la cual han perdido la visión, o aun el ojo (persistencia de vítreo primario, microftalmia, rubeola,
retinoblastoma, traumatismo, etc. Se le conoce también como endotropia sensoriales. Estos pacientes fija
con su ojo indemne en aducción variable, en ocasiones extrema, mostrando no solo pcc horizontal por la
dificultad para la abducicon, sino también pcc torsional debido a DVD que es también adquirida si la
perdida de la binocularidad se produjo luego del nacimiento.
Tratamiento: quirúrgico.
