1.

- Un patrón en la manometría esofágica que

DESGLOSE PRIORIZADO
muestre un aumento de la presión basal del esfínter
esofágico inferior (EEI) junto a una disminución o

DE DIGESTIVO Y CIRUGÍA
ausencia de su relajación con la deglución es
sugerente de:

GENERAL 1)Espasmo esofágico difuso.

2)Acalasia.
3)Esclerodermia con afectación esofágica.
4)Enfermedad por reflujo gastroesofágico.
Índice de temas: 5)Divertículo de Zencker.
MIR 2000-2001F RC: 2
3. Trastornos motores del esófago.
4. Enfermedades inflamatorias del esófago. 159.- Indique cuál de las siguientes afirmaciones
6. Tumores esofágicos. sobre la acalasia es FALSA:
9. Gastritis: aguda y crónica. Formas especiales.
10. Ulcera péptica y por AINEs. 1)Existe degeneración y disminución de las células
12. Tumores gástricos benignos. ganglionares del plexo de Auerbach.
13. Fisiología intestinal. Absorción. 2)La presentación clínica típica es la disfagia para
14. Diarrea. líquidos y sólidos.
15. Malabsorción. 3)En la manometría esofágica el esfínter esofágico
16. Enfermedad inflamatoria intestinal. inferior se relaja completamente en respuesta a la
17. Enfermedad diverticular. deglución.
18. Abdomen agudo. 4)Se debe realizar endoscopia para descartar la
22. Obstrucción intestinal. presencia de lesiones orgánicas esofágicas.
24. Enfermedades vasculares intestinales. 5)El tratamiento quirúrgico actualmente utilizado es la
25. Aneurismas arterias esplácnicas (viscerales). miotomía de Heller.
Angiodisplasia. MIR 1999-2000 RC: 3
27. Poliposis y cáncer hereditario de cólon.
28. Tumores malignos del intestino grueso. 48.- Varón de 70 años que consulta por disfagia
30. Estudio del paciente con enfermedad progresiva que se acompaña, tres meses después de
hepatobiliar. su inicio, de regurgitación alimenticia postingesta.
32. Hepatitis víricas. Refiere pérdida de 10 kg de peso. En relación con
35. Hepatopatía alcohólica. estos datos, señale cuál de las siguientes afirmaciones
36. Cirrosis. NO es correcta:
37. Complicaciones de la cirrosis.
38. Colestasis crónicas. 1)Ha de indicarse una endoscopia oral para descartar
39. Enfermedades hepáticas de causa metabólica el cáncer de esófago.
y cardíaca. 2)Si en la endoscopia se encuentra un esófago dilatado
41. Tumores hepatobiliares. y sin peristaltismo, está excluido el cáncer porque se
43. Enfermedades de la vesícula biliar y conductos trata de una acalasia.
biliares. 3)Si en la endoscopia no se ha encontrado tumor, debe
44. Pancreatitis aguda. indicarse una manometría esofágica porque podría
45. Pancreatitis crónica. tratarse de un trastorno motor primario.
46. Tumores del páncreas exocrino. 4)La manometría normal excluye el diagnóstico de
47. Cicatrización. acalasia.
48. Complicaciones postoperatorias generales. 5)Puede ser muy difícil excluir malignidad porque los
51. Manejo inicial del politraumatizado. tumores que simulan acalasia se encuentran en la
52. Traumatismos torácicos. profundidad de la pared.
53. Traumatismos abdominales. MIR 1998-1999 RC: 2

Tema 3. Trastornos motores 52.- Señale en cuál de las siguientes enfermedades la

manometría esofágica estacionaria constituye la prueba
del esófago. diagnóstica definitiva:

192.- ¿Qué actuación posee MENOR utilidad en el 1)Enfermedad por reflujo gastroesofágico.
tratamiento de la acalasia de esófago?: 2)Achalasia.
3)Esófago de Barrett.
1)Dilatación neumática. 4)Enfermedad esofágica por cáusticos.
2)Cardiomiotomía quirúrgica. 5)Divertículo epifrénico.
3)Inyección intraesfinteriana de toxina botulínica. MIR 1998-1999 RC: 2
4)Tratamiento endoscópico con Argon.
5)Tratamiento farmacológico con antagonistas del 56.- ¿Cuál de los siguientes constituye el tratamiento
Calcio. más efectivo y seguro a largo plazo en los pacientes
MIR 2003-2004 RC: 4 con achalasia?:

1
1)Esofagomiotomía. adenocarcinoma esofágico invasivo, indique cuál de las
2)Nitroglicerina sublingual antes de las comidas. siguientes respuestas es la correcta:
3)Agentes bloqueantes de los canales del calcio.
4)Dilatación neumática. 1)El tratamiento indefinido con dos dosis diarias de
5)Dilatación hidráulica. omeprazol nos permitirá garantizar la prevención.
MIR 1998-1999 RC: 1 2)La funduplicación esofágica laparoscópica, al
prevenir el reflujo, previne el cáncer.
7.- ¿Cuál de las siguientes exploraciones tiene más 3)La única estrategia preventiva segura, reconocida en
rentabilidad diagnóstica en la acalasia?: la actualidad, es la esofaguectomía.
4)La mejor prevención del carcinoma invasivo, es un
1)El estudio radiográfico con bario del esófago. seguimiento endoscópico periódico, cada 12-18 meses,
2)La endoscopia digestiva alta. procediendo a la cirugía cuando se desarrolle un
3)El test de Bernstein. carcinoma.
4)La manometría esofágica. 5)La ablación endoscópica, por medio de
5)La pHmetría ambulatoria de 24 horas. procedimientos térmicos o fotoquímicos, es el
MIR 1997-1998 RC: 4 procedimiento de elección.
MIR 2002-2003 RC: 3
21.- Un paciente de 32 años exhibe una historia de
disfagia, de varios años de evolución, que ha 2.- Un paciente de 45 años es diagnosticado por
progresado en las últimas semanas hasta tener endoscopia de esofagitis por reflujo tras aquejar pirosis
dificultades, no diarias, para ingerir líquidos. Describe y regurgitación casi diaria en los últimos dos meses. El
también episodios aislados de regurgitación no ácida endoscopista ha practicado un test para el diagnóstico
de alimentos y ha tenido, al año pasado, dos episodios del Helicobacter pylorii en una biopsia antral, que ha
de neumonía. La exploración que más probablemente dado resultado positivo. ¿Cuál sería, entre los
hará el diagnóstico correcto será: siguientes, el tratamiento más adecuado?:

1)Endoscopia digestiva alta. 1)Un inhibidor de la bomba de protones administrado a

2)Radiología esofagogástrica con bario. dosis estándar una vez al día.
3)Estudio de vaciamiento esofágico con radioisótopos. 2)Un antagonista H2 a dosis doble administrado en dos
4)Manometría esofágica. dosis al día.
5)pHmetría de 24 horas. 3)Cualquier antisecretor asociado a tratamiento
MIR 1997-1998 RC: 4 antibiótico para erradicar la infección por Helicobacter
pylorii.
4)La asociación de un antagonista H2 con un
procinético.
Tema 4. Enfermedades 5)Funduplicatura por vía laparoscópica.
inflamatorias del esófago. MIR 2001-2002 RC: 1

1.- Un paciente de 45 años de edad es diagnosticado 2.- Tras realizar una endoscopia digestiva a un
de esófago de Barret largo (segmento de 6 cm) y sigue paciente de 51 años, se nos informa que el diagnóstico
tratamiento con inhibidores de la bomba de protones de sospecha es "esófago de Barrett". ¿Cuál es, entre
(IBP) a dosis estándar. ¿Cuál de las siguientes las siguientes, la conducta más adecuada?:
afirmaciones es cierta?:
1)El paciente debe ser remitido al servicio de Cirugía
1)En su seguimiento se realizará endoscopia sólo si para realizar un funduplicatura.
persisten los síntomas. 2)La indicación correcta es la esofaguectomía.
2)Mientras se mantenga el tratamiento continuo con 3)Lo más adecuado, para tener seguridad diagnóstica
IBP se elimina el riesgo de cáncer. completa, es esperar al resultado de la biopsia antes de
3)Se debe asegurar un control adecuado de la tomar decisiones.
secreción ácida con dosis altas de IBP o 4)Debemos pautar tratamiento médico con omeprazol
preferiblemente ajustando la dosis mediante pHmetría. de por vida y no aconsejar más revisiones.
4)El seguimiento sólo es necesario si existe displasia 5)Siendo la posibilidad de hemorragias muy alta,
de alto grado. intentaremos nueva endoscopia y una inyección
5)La inhibición adecuada de la secreción ácida logra la esclerosante de la lesión.
regresión del epitelio metaplásico. MIR 2000-2001F RC: 3
MIR 2004-2005 RC: 3
1.- Un enfermo de 45 años, bebedor de 60 grs. de
3.- Un hombre de 50 años de edad acude a consulta alcohol diarios, desde hace 6 meses aqueja disfagia
por presentar, desde hace 8-10 años, síntomas de para sólidos, odinofagia, sialorrea y anemia
dispepsia y pirosis. Le realizamos una esofagoscopia ferropénica. En la endoscopia se ha encontrado una
que muestra una hernia de hiato y un tramo distal del estenosis esofágica de 9 cms. por encima del cardias y
esófago de unos 8 cm, de un color enrojecido. Se en la biopsia epitelio columnar displásico. ¿Cuál es el
toman biopsias de esta zona, que son informadas como diagnóstico de presunción?:
epitelio columnar glandular con displasia severa. En
relación con la estrategia para la prevención del 1)Anillo de Shatzki.
2)Síndrorme de Plummer-Vinson.
2
3)Cáncer esofágico. 1)El estudio esofagogastroduodenal baritado ayuda a
4)Esofagitis grado II. cuantificar mejor la enfermedad.
5)Esófago de Barrett. 2)La manometría esofágica estacionaria no ofrece
MIR 2000-2001 RC: 5 información pronóstica cuando hay daño fisiológico.
3)La indicación para tratamiento quirúrgico son los
2.- A una paciente de 42 años, que refería tener síntomas que impiden al paciente hacer una vida
pirosis desde hacía cuatro, se le realizó una normal.
endoscopia digestiva alta en la que no se observó 4)La disfunción del esfínter esofágico inferior con
ninguna lesión esofágica, gástrica, ni duodenal. ¿Cuál esofagitis es indicación de cirugía inmediata.
de las siguientes afirmaciones, respecto a este cuadro, 5)El objetivo de la funduplicatura es impedir la disfagia.
es FALSA?: MIR 1998-1999 RC: 3

1)Hasta en el 40% de los pacientes que refieren pirosis 144.- Varón de 42 años, obeso reciente, no fumador,
no hay signos de esofagitis. con asma desde hace 1 año, que empeora después de
2)Hay una mala correlación entre la intensidad de los las comidas y se despierta por las noches con tos
síntomas y la magnitud de las lesiones endoscópicas. irritativa. Sigue tratamiento con broncodilatadores y
3)Si existen dudas del origen de los síntomas, lo mejor prednisona. ¿Cuál sería la mejor prueba diagnóstica
es realizar una manometría esofágica. para aclarar el cuadro?:
4)La pHmetría esofágica de 24 horas podría ser útil
para establecer la relación temporal entre el reflujo y 1)Endoscopia bronquial.
los síntomas. 2)Pruebas de provocación con alergenos.
5)La clínica es fundamental para establecer el 3)pH esofágico durante 24 horas.
diagnóstico. 4)Eco doppler de venas de piernas.
MIR 1999-2000F RC: 3 5)Radiografía esofagogastroduodenal.
MIR 1997-1998 RC: 3
14.- ¿Cuál de los siguientes hechos reduce la presión
del esfínter esofágico inferior?: 21.- ¿Cuál de las siguientes medidas NO forma parte
del primer paso del tratamiento del reflujo
1)Dieta grasa. gastroesofágico?:
2)Administración de acetilcolina.
3)Dieta proteica. 1)Elevar la cabecera de la cama.
4)Existencia de reflujo duodenogástrico. 2)Evitar el tabaco y el alcohol.
5)Dieta sin gluten. 3)Evitar el chocolate.
MIR 1999-2000F RC: 1 4)Reducir las grasas de la dieta.
5)Administrar ranitidina, 150 mg cada 12 horas.
164.- Paciente de 68 años que consulta por pirosis, MIR 1996-1997F RC: 5
disfagia leve ocasional y episodios compatibles con
regurgitación nocturna desde hace 2 semanas. Refiere 117.- En un enfermo diagnosticado hace ocho años
desde hace unos 3 años temporadas anteriores de de hernia hiatal y esofagitis con esófago de Barrett,
pirosis y regurgitación. La endoscopia alta practicada mantenido hasta el momento con tratamiento médico,
demuestra una esofagitis erosiva grave. ¿Qué se detecta en la última exploración displasia severa.
tratamiento farmacológico, entre los siguientes, es el ¿Cuál será, de las propuestas, la conducta a seguir?:
más adecuado?:
1)Reforzar el tratamiento médico aumentando las dosis
1)Inhibidores de la bomba de protones. de omeprazol.
2)Antagonistas de los receptores H2. 2)Repetir el estudio histológico y citológico.
3)Sucralfato. 3)Nutrición parenteral, omeprazol intravenoso y
4)Tratamiento combinado con anti-H2 y sucralfato. alcalinos por vía oral.
5)Procinéticos y antiácidos pautados y a demanda. 4)Reparación quirúrgica de la hernia y
MIR 1999-2000 RC: 1 esofagofunduplastia.
5)Resección esofágica y reconstrucción.
3.- El reflujo gastroesofágico puede relacionarse con MIR 1995-1996F RC: 5
cualquiera de las entidades siguientes EXCEPTO una.
Señálela: 70.- En un paciente con esofagitis secundaria a reflujo
gastroesofágico, ¿cuál de las siguientes medicaciones
1)Fibrosis pulmonar. deberá evitarse?:
2)Broncoespasmo.
3)Neumonía recurrente. 1)Teofilinas.
4)Sinusitis. 2)Cisapride.
5)Laringotraqueítis. 3)Domperidona.
MIR 1998-1999F RC: 4 4)Furosemida.
5)Sucralfato.
54.- Respecto a la enfermedad por reflujo MIR 1995-1996 RC: 1
gastroesofágico señale, de las siguientes afirmaciones,
cuál es la correcta:

3
Tema 6. Tumores esofágicos. 1)Lesiones agudas o crónicas de la mucosa
gastrointestinal secundarias al consumo de AINE.
3.- Acude a consulta un paciente de 72 años por 2)Cáncer colorrectal.
presentar disfagia para sólidos y líquidos, desde hace 4 3)Angiodisplasia de colon.
meses. Además, aqueja adelgazamiento de 8 Kg. En el 4)Gastrititis atrófica.
estudio radiológico con contraste se observa un 5)Ulcera gástrica en hernia parahiatal.
esófago ligeramente dilatado que se estrecha en su MIR 2003-2004 RC: 4
parte distal. ¿Cuál de los siguientes debe ser el
próximo paso?: 3.- De los siguientes, señale el que se considera
factor etiológico de la gastritis tipo B (no autoinmune):
1)Iniciar el tratamiento con un inhibidor de la bomba de
protones para mejorar la esofagitis. 1)Hipersecreción de ácido.
2)Realizar una manometría esofágica para confirmar la 2)Hipersecreción de gastrina pancreática.
existencia de una acalasia. 3)Tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos.
3)Comenzar un tratamiento con un fármaco procinético 4)Estado de uremia.
para mejorar la motilidad del esófago. 5)Infección por Helicobacter pylori.
4)Indicar la realización de una endoscopia digestiva MIR 2000-2001F RC: 5
para descartar la existencia de patología orgánica del
esófago. 2.- ¿Cuál de las características o manifestaciones
5)Hacer una tomografía axial computerizada para clínicas siguientes NO es propia de la gastritis tipo A:
descartar una compresión torácica.
MIR 1999-2000F RC: 4 1)Metaplasia intestinal.
2)Hiperplasia de células enterocromafines.
67.- Enfermo de 48 años con disfagia para líquidos 3)Anticuerpos antifactor intrínseco.
desde hace dos meses, diagnosticado por 4)Hipergastrinemia.
esofagoscopia y biopsia de carcinoma epidermoide a 5)Hiperclorhidria.
nivel de tercio medio torácico, con TC abdómino- MIR 2000-2001 RC: 5
torácico sin signos de extensión tumoral. ¿A qué
prueba habría de ser sometido para confirmar la 66.- ¿En cuál de las siguientes situaciones NO existe
resecabilidad tumoral?: una hipergastrinemia asociada a hipersecreción
gástrica?:
1)Gammagrafía ósea.
2)Tránsito baritado esófago-gástrico. 1)Insuficiencia renal.
3)Ecografía endoesofágica. 2)Síndrome de Zollinger-Ellison.
4)Gammagrafía hepática y pulmonar. 3)Hiperplasia de las células G.
5)Traqueobroncoscopia. 4)Anemia perniciosa.
MIR 1995-1996 RC: 5 5)Estenosis pilórica secundaria a ulcus duodenal.
MIR 1995-1996 RC: 4
83.- Respecto del cáncer de esófago, ¿qué afirmación
es FALSA?:

1)La principal localización es a nivel del tercio medio Tema 10. Ulcera péptica y por
del esófago.
2)La aparición de disfagia para sólidos es
AINEs.
generalmente un síntoma precoz de la enfermedad.
3)Puede ser secundario a achalasia. 3.- Paciente de 68 años, operado hace 15 años de
4)Es más frecuente en los fumadores. una úlcera gastroduodenal con vagotomía troncal y que
5)Su incidencia está aumentada en pacientes con consulta por diarrea crónica. Tras el estudio se llega a
enfermedad celíaca. la conclusión de que es debida a la cirugía previa. De
MIR 1995-1996 RC: 2 las siguientes respuestas, ¿cuál es la correcta?:

1)Es una complicación muy rara, menor del 1%.

2)Suele preceder a las comidas.
Tema 9. Gastritis: aguda y 3)La loperamida no sirve como tratamiento.
4)Suele ser debido a un trastorno de la motilidad.
crónica. Formas especiales. 5)Está causada por sobrecrecimiento bacteriano.
MIR 2004-2005 RC: 4
187.- Mujer de 58 años, sin hábitos tóxicos ni
antecedentes patológicos de interés, que desde hace 234.- De las siguientes enfermedades, ¿cuál es la que
dos meses refiere astenia franca y ningún síntoma con mayor frecuencia produce ulceraciones múltiples
digestivo.Toma ibuprofeno de forma ocasional por en las primeras porciones (duodeno-yeyuno) del
dolores lumbares inespecíficos. La analítica revela Hb 9 intestino delgado?:
g/dL, Hematocrito 29%, VCM 79 fl y Ferritina 14 mg/dL.
¿Cuál de las entidades que a continuación se 1)Atiinflamatorios no-esteroideos (AINES).
mencionan NO debe incluirse en el diagnóstico 2)Enfermedad de Crohn.
diferencial de este caso?: 3)Tuberculosis intestinal.
4
4)Ingesta de sustancias cáusticas. 2)Si se trata la infección por Helicobacter pylori una vez
5)Infección por Yersinia. confirmada la erradicación es recomendable mantener
MIR 2004-2005 RC: 1 un tratamiento con antisecretores gástricos a dosis
bajas para evitar una recidiva ulcerosa.
1.- En el tratamiento de las complicaciones del ulcus 3)Durante la endoscopia no es necesario biopsiar sus
péptico, señale, entre las siguientes la afirmación bordes para descartar malignidad.
INCORRECTA: 4)El riesgo de recidiva ulcerosa si se logra la
erradicación de Helicobacter pylori es menor de 20%.
1)El tratamiento no quirúrgico de la perforación puede 5)Las pruebas serológicas son poco fiables para
estar indicado en ocasiones. confirmar la erradicación de Helicobacter pylori.
2)Las indicaciones quirúrgicas están cambiando como MIR 2000-2001F RC: 2
consecuencia del descubrimiento del papel
etiopatogénico del Helicobacter Pylori. 222.- ¿Cuál de los siguientes fármacos utilizables en
3)La ingestión de fármacos antiinflamatorios no el tratamiento de la úlcera péptica, debe administrarse
esteroideos guarda estrecha relación con la perforación con precaución, por su potencial abortivo en las
en muchas ocasiones. mujeres fértiles?:
4)Hoy en día, gracias al tratamiento médico más eficaz,
sólo un 10% de pacientes con obstrucción pilórica por 1)Hidróxido de aluminio.
ulcus necesitan tratamiento quirúrgico. 2)Ranitidina.
5)La embolización angiográfica puede estar indicada 3)Trisilicato de magnesio.
excepcionalmente en la hemorragia por ulcus 4)Misoprostol.
duodenal. 5)Omeprazol.
MIR 2002-2003 RC: 4 MIR 2000-2001F RC: 4

11.- ¿Cuál es el principal factor responsable de la no 253.- Señale la respuesta FALSA:

cicatrización de una úlcera péptica?:
1)Omeprazol es componente habitual de la triple
1)Estrés. terapia de erradicación de Helicobacter pylori.
2)Infección por Helicobacter pylori. 2)Los antagonistas de receptores H2 son útiles en el
3)Consumo de alcohol. tratamiento de la úlcera gástrica.
4)No abandono del hábito tabáquico. 3)Sucralfato se administra tras las comidas, ya que se
5)Determinados hábitos dietéticos. inactiva por acción del ácido clorhídrico.
MIR 2002-2003 RC: 4 4)Misoprostol está indicado en el tratamiento de
pacientes de úlcera péptica que precisan tomar
3.- ¿En qué pacientes NO es necesario realizar la antiinflamatorios no esteroideos de forma prolongada.
profilaxis de la gastropatía por antiinflamatorios no 5)El tratamiento con omeprazol incrementa la secreción
esteroideos?: de gastrina.
MIR 2000-2001F RC: 3
1)Pacientes de edad avanzada.
2)Antecedentes previos de úlcera. 3.- Señale la respuesta verdadera:
3)Antecedentes previos de sintomatología digestiva en
relación con el consumo de antiinflamatorios no 1)La curación de las úlceras gástricas precisa
esteroideos. generalmente de confirmación endoscópica.
4)Tratamiento concomitante con corticoides o 2)El estudio gastroduodenal baritado tiene la misma
anticoagulantes. sensibilidad que la visión endoscópica en la detección
5)Cualquier paciente hospitalizado, con independencia de las úlceras del fundus gástrico.
de su situación clínica. 3)La visión endoscópica de un vaso sanguíneo en el
MIR 2001-2002 RC: 5 fondo de una úlcera, si ya no sangra no aumenta las
posibilidades de resangrado.
258.- ¿Cuál de los siguientes antiulcerosos produce 4)El test del aliento, no es útil cuando se quiere
quelación de otros medicamentos, impidiendo su demostrar erradicación de Helicobacter Pylori.
absorción de forma significativa?: 5)Un paciente joven que presenta dispepsia por vez
primera en su vida debe ser siempre sometido a
1)Cimetidina. endoscopia diagnóstica antes de proponer ningún
2)Ratinidina. tratamiento.
3)Misoprostol. MIR 2000-2001 RC: 1
4)Tetraciclina.
5)Sucralfato. 4.- ¿Qué factores NO se han implicado en la recidiva
MIR 2001-2002 RC: 5 de la úlcera péptica?:

9.- En relación a un paciente diagnosticado de una 1)Persistencia de la infección por Helicobacter Pylori.
úlcera duodenal no complicada mediante endoscopia, 2)Consumo de antiinflamatorios no esteroideos.
señalar la respuesta FALSA: 3)Hábito enólico.
4)Hábito tabáquico.
1)Se debe investigar si está infectado por Helicobacter 5)Drogadicción.
pylori y en caso positivo trata la infección. MIR 2000-2001 RC: 5
5
 confirmar el diagnóstico en un 60-80% de los casos y a
5.- Señale cuál de las siguientes afirmaciones es la que es necesario recurrir en primer lugar?:
correcta respecto a la administración de
antiinflamatorios no esteroideos (AINEs): 1)TC de tórax y abdomen con ingesta de gastrografín.
2)Ecografía del piso abdominal superior en
1)Su administración junto con corticoides no aumenta bipedestación y/o decúbito supino.
el riesgo de lesiones gastroduodenales. 3)RM de tórax y abdomen con ingesta de material de
2)La edad no influye en el riesgo de desarrollar contraste.
lesiones digestivas. 4)Radiografía antero-posterior simple de tórax y
3)Es preferible la administración rectal, ya que su abdomen en bipedestación.
efecto lesivo es fundamentalmente local. 5)Gammagrafía abdominal con ingesta de suero salino
4)El acúmulo de prostaglandinas en la mucosa gástrica marcado con Tc99m.
o duodenal es el mecanismo patogénico más MIR 1998-1999F RC: 4
importante de las erosiones gastroduodenales
inducidas por ellos. 41.- Repetidos estudios recientes han probado que el
5)Hasta en el 15-30% de los pacientes que los toman 95% de los ulcerosos duodenales, no tomadores de
de forma crónica se demuestran úlceras gástricas y/o AINEs, ni portadores del síndrome de Zollinger-Ellison
duodenales en la endoscopia digestiva alta. (Z-E), están infectados por Helicobacter pylori (HP)
MIR 1999-2000F RC: 5 que, entre los sanos, la proporción de infectados
aumenta con la edad, hasta ser alrededor del 60% a los
162.- Paciente que ingresa por hemorragia digestiva setenta años y que, con tratamiento antibiótico
alta. No hay antecedentes de consumo de AINE. La correcto, se erradica el germen en alrededor del 90%
endoscopia revela úlcera gástrica en incisura angularis de los ulcerosos. Como consecuencia de lo anterior,
con un punto de hematina y mínimos restos de sangre señale, entre los siguientes, el planteamiento más
oscura en el estómago. Se realizan biopsias del eficiente ante un varón de 35 años, no tomador de
margen de la úlcera y una biopsia antral para prueba AINEs, con historia de diez años de dolores
rápida de ureasa con resultado positivo. ¿Cuál de las epigástricos ritmados, que acude a su consulta por un
siguientes actitudes es la más correcta?: nuevo brote doloroso, sin complicaciones y al que se
encuentra un bulbo duodenal deformado, con nicho, a
1)Esclerosis endoscópica de la úlcera seguida de Rx:
tratamiento con omeprazol, 20 mg/día durante 28 días.
2)Esclerosis endoscópica de la úlcera seguida de 1)Hacer gastroscopia para confirmar el diagnóstico y
tratamiento triple anti-Helicobacter pylori durante 7 tomar biopsia para demostrar HP, como prueba de
días. ureasa, antes de iniciar tratamiento erradicador.
3)Omeprazol 20 mg/día durante 1 mes. 2)Hacer gastroscopia y biopsia para confirmar el
4)Ranitidina 150 mg/día inicialmente y tratamiento triple diagnóstico y demostrar el HP, con cultivo y
anti-Helicobacter pylori si la histología confirma la antibiograma, para elegir el tratamiento erradicador.
presencia del germen. 3)Iniciar tratamiento con omeprazol + claritromicina +
5)Tratamiento triple anti-Helicobacter pylori durante 7 amoxicilina, por ejemplo, y no hacer más estudios,
días, seguido de un antisecretor hasta que se confirme salvo falta de respuesta o recaída.
la erradicación del germen. 4)Iniciar tratamiento sintomático con bloqueadores H2 y
MIR 1999-2000 RC: 5 hacer una prueba de aliento para HP, antes de iniciar el
tratamiento erradicador.
11.- Un ejecutivo de una gran empresa, de 40 años y 5)Medir secreción gástrica basal y con estímulo
sin antecedentes de interés, acude al servicio de histamínico máximo y gastrina en sangre, antes de
urgencias por presentar un dolor brusco y de gran tratar, para descartar un Z-E.
intensidad, localizado en el epigastrio que ha MIR 1998-1999 RC: 3
comenzado una hora antes y no cede. A la exploración,
el paciente está pálido, sudoroso, hipotenso, con 55.- Un varón de 48 años sin antecedentes digestivos
respiración superficial; el abdomen contracturado es de interés, tratado con AINEs, es intervenido con
muy doloroso a la palpación superficial, mostrando carácter urgente por hemorragia digestiva alta
desaparición de la matidez hepática a la percusión. provocada por una úlcera gástrica solitaria en el fundus
¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más del estómago. ¿Cuál de los tratamientos siguientes es
probable?: el más adecuado?:

1)Apendicitis aguda. 1)Sutura de la úlcera, vagotomía y piloroplastia.

2)Pancreatitis aguda. 2)Sutura de la úlcera, antrectomía y Billroth I.
3)Perforación gástrica. 3)Biopsias múltiples y cierre de la úlcera.
4)Colecistitis aguda. 4)Escisión en cuña y biopsia, vagotomía y piloroplastia.
5)Isquemia mesentérica. 5)Vagotomía, antrectomía y Billroth I.
MIR 1998-1999F RC: 3 MIR 1998-1999 RC: 3

14.- Ante un paciente con el diagnóstico clínico de 238.- Varón de 20 años que presenta abdomen agudo
sospecha de abdomen agudo por perforación de úlcera por perforación de úlcera duodenal de hace 3 horas, sin
péptica, ¿cuál es la prueba diagnóstica que suele antecedentes de úlcera. El tratamiento de elección
sería:
6
 3.- Una de las afirmaciones que sigue, relativas al
1)Aspiración, sueros y antibióticos. síndrome de "dumping", NO es correcta. Señálela:
2)Laparotomía y cierre simple de la perforación.
3)Gastrectomía Billroth II. 1)Para que se produzca es preciso que el mecanismo
4)Vagotomía troncular y piloroplastia. antropilórico esté destruido o haya un cortocircuito del
5)Vagotomía troncular y gastroenterostomía. mismo.
MIR 1997-1998F RC: 2 2)El vaciamiento brusco, al distender el intestino,
provoca un reflejo que estimula la motilidad.
242.- Todos los datos siguientes son útiles para el 3)Para que haya síntomas es preciso que haya
diagnóstico precoz de úlcera gastroduodenal perforada hiperglucemia inicial e hipoglucemia reactiva.
EXCEPTO uno. Señálelo: 4)El paso de líquido desde el espacio vascular a la luz
intestinal, debido a la hiperosmolalidad del quimo, es
1)Dolor en puñalada. un factor que influye en el cuadro clínico.
2)Distensión abdominal marcada. 5)La liberación de ciertas substancias vasoactivas que
3)Neumoperitoneo. se produce como consecuencia de la distensión
4)Disminución de la matidez hepática. intestinal es responsable de parte de los síntomas.
5)Facies de angustia y ansiedad. MIR 1996-1997F RC: 3
MIR 1997-1998F RC: 2
4.- Un paciente de 45 años es enviado a urgencias
250.- En un varón de 80 años, diabético, con refiriendo que ha tenido dos vómitos hemáticos
hemorragia digestiva por ulcus duodenal que, tras la abundantes en su domicilio. Durante la toma de la
transfusión de 10 unidades de sangre, presenta historia se presenta otro vómito abundante de sangre
hemorragia activa no controlable endoscópicamente, el roja. Su pulso es de 120 lpm y la TA de 90/60 mmHg.
tratamiento más adecuado, de los siguientes, sería: ¿Cuál es la primera medida a tomar?:

1)Infusión i.v. de somatostatina. 1)Establecer cuál es el proceso responsable mediante

2)Embolización de la arteria coronaria estomáquica. endoscopia.
3)Inyección intraarterial de vasopresina. 2)Reponer la volemia.
4)Vagotomía gástrica proximal o vagotomía de células 3)Instaurar tratamiento empírico con omeprazol i.v.
oxínticas. 4)Indicar operación de entrada.
5)Sutura hemostática y vagotomía troncular más 5)Instaurar tratamiento con somatostatina.
piloroplastia. MIR 1996-1997F RC: 2
MIR 1997-1998F RC: 5
17.- El "síndrome de asa aferente" es una
20.- ¿Cuál de estos síntomas postcirugía de ulcus complicación de una de las intervenciones siguientes:
péptico se relaciona más especialmente con la
gastrectomía parcial con anastomosis tipo Polya?: 1)Vagotomía y piloroplastia.
2)Gastrectomía tipo Billroth I.
1)Diarrea. 3)Gastrectomía tipo Billroth II.
2)Síndrome de vaciamiento rápido ("dumping precoz"). 4)Gastrectomía total y esofagoyeyunostomía en Y de
3)Ulcera péptica postoperatoria. Roux.
4)Hemorragia. 5)Vagotomía gástrica proximal.
5)Hiperacidez. MIR 1996-1997F RC: 3
MIR 1997-1998 RC: 2
93.- En un paciente de 50 años, intervenido de
241.- Un varón de 35 años tiene historia de dolor urgencia por una perforación ulcerosa duodenal, debe
ulceroso típico por temporadas, desde hace 15 años. realizarse una operación antiulcerosa definitiva si se
Hace 2 años se demostró nicho bulbar a rayos X. suman las siguientes circunstancias, EXCEPTO:
Acude con otro brote desde hace 21 días, no ha
vomitado ni mostrado melenas. La exploración es 1)Evidencia en la historia familiar de enfermedad
normal. ¿Cuál es la actitud más eficiente?: ulcerosa duodenal.
2)Evidencia, en la historia clínica y/o en la exploración
1)Hacer gastroscopia y, sólo si tiene ulcus duodenal, anatómica operatoria, de que la úlcera es crónica.
tratarle con bloqueadores H2. 3)Estado hemodinámico estable en el acto operatorio,
2)Iniciar un ciclo con omeprazol + amoxicilina + sin episodio de shock en el período preoperatorio.
claritromicina y sólo estudiarle si no responde o 4)Inexistencia de enfermedad asociada que suponga
recidiva. riesgo vital.
3)Hacer prueba del aliento para ureasa y tratarle sólo si 5)Transcurso de menos de 48 horas desde el episodio
ésta es positiva. perforativo.
4)Hacer gastroscopia y biopsia para determinación de MIR 1996-1997 RC: 1
ureasa y sólo tratarle con omeprazol + amoxicilina +
claritromicina, si hay ulcus doudenal y H. pylori (+). 99.- Señale cuál de las siguientes afirmaciones NO
5)Tratarle con bloqueadores H2 durante 6 semanas y, corresponde al ulcus duodenal perforado:
si responde, no hacer nada más.
MIR 1997-1998 RC: 2 1)Suele manifestarse con dolor epigástrico brusco.

7
2)Se acompaña habitualmente de contractura 1)Dieta absoluta y administración de omeprazol
abdominal. intravenoso.
3)La presencia de alteraciones analíticas bioquímicas y 2)Administración de omeprazol intravenoso y
sanguíneas es fundamental para el diagnóstico. escleroterapia del vaso sangrante y del fondo ulceroso.
4)La radiología torácica y/o abdominal suelen descubrir 3)Vagotomía troncular, asociada a piloroplastia y
una imagen aérea subdiafragmática. ligadura transfixiante del vaso sangrante.
5)Es de indicación quirúrgica. 4)Gastrectomía 2/3, exclusión duodenal y gastro-
MIR 1996-1997 RC: 3 yeyunostomía (Billroth II).
5)Vagotomía troncular asociada a ligadura de la arteria
128.- ¿Cuál de las siguientes sustancias presenta un gastroduodenal.
máximo poder neutralizante sobre la secreción ácida MIR 1995-1996 RC: 3
del estómago?:

1)Sales de bismuto.
2)Sucralfato.
Tema 12. Tumores gástricos
3)Hidróxido de magnesio. benignos.
4)Hidróxido de aluminio.
5)Carbonato cálcico. 180.- En un paciente de 66 años, diabético no
MIR 1996-1997 RC: 5 insulinodependiente, al que se le ha realizado una
endoscopia, se ha detectado una lesión extensa en el
125.- Una enferma de 51 años fue operada hace 5 por cuerpo gástrico. La biopsia viene informada como
ulcus duodenal practicando gastrectomía 2/3 con adenocarcinoma de tipo intestinal. ¿Cuál de las
anastomosis gastro-yeyunal término-lateral (Billroth II). siguientes afirmaciones es más correcta?:
Se ha mantenido asintomática hasta hace un año en
que se detecta úlcera de la boca anastomótica. El 1)Unos valores de CEA, CA 19.9 y CA 72.4 en el rango
tratamiento médico correcto hace desaparecer los de la normalidad nos excluyen la presencia de
síntomas, pero la lesión de carácter benigno enfermedad diseminada.
permanece sin modificar. ¿Cuál de las propuestas será 2)Es obligatorio realizar un tránsito gastrointestinal para
la actitud a considerar?: verificar la extensión.
3)El siguiente paso es la realización de ecografía y
1)Mantener el tratamiento médico dos años más con TAC abdominal pélvico.
control endoscópico periódico. 4)Solicitaremos una ecografía endoscópica para
2)Realizar vagotomía troncular bilateral. descartar la presencia de metástasis hepáticas y
3)Seccionar el extremo yeyunal aferente e implantarlo pancreáticas.
en el asa eferente a 45 cm de la anastomosis para 5)La laparoscopia sería la indicación inmediata que
evitar reflujo biliar. ayudaría a evitar una laparotomía innecesaria.
4)Practicar vagotomía selectiva. MIR 2003-2004 RC: 3
5)Resección de la anastomosis gastro-yeyunal con la
ulceración, realizando nueva reconstrucción. 18.- Respecto al carcinoma gástrico señala la FALSA:
MIR 1995-1996F RC: 2
1)Ha aumentado su incidencia global en los últimos
254.- La exploración complementaria más adecuada años en los países occidentales.
para el diagnóstico de la perforación ulcerosa duodenal 2)La anemia perniciosa es un factor predisponente.
es: 3)Después de gastrectomía subtotal por enfermedad
benigna aumenta el riesgo de padecer cáncer gástrico.
1)Radiografía simple de abdomen en posiciones 4)La colonización por Helicobacter pylori es un factor
adecuadas. de riesgo.
2)Tránsito con gastrografín en pequeña cantidad. 5)Ha aumentado la incidencia de los tumores del
3)Endoscopia alta, insuflando poco aire, de urgencia. cardias.
4)Ecografía abdominal. MIR 2000-2001F RC: 1
5)Tomografía axial computerizada.
MIR 1995-1996F RC: 1 18.- De entre las siguientes afirmaciones sobre el
carcinoma gástrico precoz, señale cuál es FALSA:
84.- Un enfermo de 26 años diagnosticado a los 20 de
úlcera de 2ª porción duodenal, cara posterior, 1)Operado tiene buen pronóstico, con supervivencia
terebrante en páncreas, se ha mantenido en hasta del 95% de los casos a los cinco años.
tratamiento médico-dietético de forma correcta hasta 2)No sobrepasa la submucosa.
hace 24 horas en que sufrió una hemorragia digestiva 3)No tiene capacidad para producir metástasis
por sangrado arterial del fondo ulceroso escasamente ganglionares linfáticas.
afectado por la medicación. El episodio hemorrágico se 4)Existe una clara correlación entre la profundidad de la
ha repetido en dos ocasiones, requeriendo transfundir 6 invasión del tumor y la tasa de supervivencia.
unidades de concentrado de hematíes y otros fluídos 5)La endoscopia permite distinguir varias modalidades
para mantener hemodinámicamente estable al morfológicas de esta entidad.
paciente. ¿Cuál será de las propuestas la mejor opción MIR 1998-1999F RC: 3
terapéutica?:

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243.- ¿Cuál de las siguientes entidades NO se asocia
con mayor riesgo de cáncer gástrico que el de la 1)Una manifestación del síndrome de Dumping.
población general?: 2)Una diarrea de tipo secretor.
3)Una manifestación del síndrome del intestino corto.
1)Gastrectomía por ulcus. 4)Una diarrea de tipo osmótico.
2)Reflujo duodenogástrico. 5)Una manifestación del síndrome de sobrecrecimiento
3)Enfermedad de Menetrier. bacteriano.
4)Anemia perniciosa. MIR 2000-2001F RC: 4
5)Achalasia.
MIR 1997-1998F RC: 5 38.- Un paciente de 83 años acude a Urgencias tras
cuatro días de diarrea y vómitos con intolerancia total.
Presenta signos clínicos de deshidratación y el examen
del laboratorio muestra Glu 110 mg/dl, creatinina 2,8
Tema 13. Fisiología intestinal. mg/dl, Na 126 mEq/l, K 3,5 mEq/l y Na en orina 8
Absorción. mEq/l. De los siguientes, el tratamiento más correcto es
administrar:
250.- En relación con los mecanismos de absorción
intestinal, una de las siguientes respuestas en 1)Suero salino al 0,9% i.v. para corregir la
INCORRECTA: hipernatremia en 24 horas.
2)Suero salino al 2% i.v. para corregir la hipernatremia
1)La absorción de hierro tiene lugar en la parte más en 24-48 horas.
proximal del intestino delgado. 3)Suero salino al 0,45% i.v. y suero glucosado al 5%
2)La absorción de vitamina B12 requiere una sustancia para corregir la hipernatremia en 24-72 horas.
segregada en las células parietales del estómago. 4)Antibióticos y dieta astringente.
3)La absorción adecuada de calcio requiere la 5)Loperamida y dieta astringente.
presencia de vitamina D. MIR 1998-1999 RC:
4)Los ácidos grasos de cadena media requieren la
lipólisis pancreática. 15.- Una de las situaciones siguientes NO es una
5)La lactosa se hidroliza completamente en el borde en causa de diarrea osmótica. Señálela:
cepillo (luminal) del enterocito.
MIR 2004-2005 RC: 4 1)Hipertensión portal con hipoalbuminemia severa.
2)Ingesta de antiácidos con Mg(OH)2.
11.- Los enfermos de Crohn que han sufrido una 3)Deficiencia de disacaridasas intestinales.
amputación de 50 cm de íleon están abocados a 4)Síndrome del intestino corto.
padecer: 5)Isquemia intestinal crónica.
MIR 1997-1998 RC: 1
1)Síndrome de sobrecrecimiento bacteriano.
2)Síndrome de Dumping. 61.- Cuatro horas después de acudir a un banquete,
3)Anemia megaloblástica. 25 personas inician súbitamente un cuadro de náuseas,
4)Diarrea de tipo osmótico. vómitos y dolores abdominales. ¿Cuál de los siguientes
5)Creatorrea. agentes es el causante más probable de estos
MIR 1999-2000F RC: 3 síntomas?:

1)Estafilococo productor de enterotoxina.

2)Clostridium botulinum.
Tema 14. Diarrea. 3)Escherichia coli enterotóxico.
4)Clostridium perfringens.
193.- Un paciente de 78 años de edad, previamente 5)Salmonella typhimurium.
sano, que vive en una Residencia de Ancianos MIR 1997-1998 RC: 1
bastante masificada y con insuficientes recursos
higiénicos, padece un cuadro diarréico desde hace 6 2.- ¿En cuál de los siguientes tipos de diarrea el
semanas. Refiere molestias abdominales tipo retortijón, mecanismo de producción es la disminución del tiempo
febrícula ocasional y 4-6 deposiciones diarias, alguna de contacto del quimo intestinal con las paredes
de ellas nocturna, con mucosidad y, en ocasiones, con intestinales?:
hebras de sangre. Entre los diagnósticos que se
enumeran a continuación seleccione el que le parece 1)Secretora.
MENOS probable: 2)Exudativa.
3)Por trastorno de la motilidad.
1)Cáncer de colon. 4)Por alteración anatómica.
2)Infección por Clostridium Difficile. 5)Osmótica.
3)Enfermedad de Crohn. MIR 1996-1997F RC: 3
4)Colitis isquémica.
5)Salmonelosis.
MIR 2003-2004 RC: 5
Tema 15. Malabsorción.
252.- La diarrea por déficit de lactasa es:
9
4.- Paciente de 23 años diagnosticado de enfermedad 3)La determinación en suero de anticuerpos
celíaca y sometido a dieta sin gluten. Tras ello recuperó antigliadina nos ayudará a conocer si la enfermedad
peso pero siguió con dos a tres deposiciones al día de está en actividad.
heces blandas. Las grasas en heces eran de 10 g/día. 4)Es necesario descartar la presencia de un linfoma
Los anticuerpos antiendomisio tipo IgA persistían intestinal.
positivos tras dos años de tratamiento. La causa más 5)Es necesario descartar la existencia de una
probable de esta insuficiente respuesta al tratamiento enfermedad de Whipple.
es: MIR 1999-2000F RC: 4

1)Intolerancia a la lactosa. 239.- Los anticuerpos antigliadina y antiendomisio son

2)Linfoma intestinal. específicos de la enfermedad celíaca, especialmente si
3)Esprue colágeno. son de la clase:
4)Esprue refractario.
5)Incumplimiento de la dieta sin gluten. 1)IgG.
MIR 2004-2005 RC: 5 2)IgM.
3)IgA.
195.- Paciente de 38 años, con fenómeno de Raynaud 4)IgD.
y esclerodactilia, presenta diarrea de heces pastosas, 5)IgE.
en número de 2-3 deposiciones/día, pérdida de 7 kg de MIR 1999-2000F RC: 3
peso, anemia con volumen corpuscular medio de 112 fl,
vitamina B12 en sangre, 70 pg/ml (normal, 200-900 2.- Enferma de 45 años con historia, en los últimos 8-
pg/ml), ácido fólico sérico, 18 ng/ml (normal, 6-20 10, de diarrea de 6-7 deposiciones diarias, blandas,
ng/ml), grasas en heces, 13 g/día. La prueba con con restos alimentarios que no flotan en el agua,
mayor sensibilidad, específica y sencilla para el nocturnas y diurnas, sin ningún otro producto
diagnóstico del síndrome digestivo que padece este patológico y con flatulencia y distensión abdominal que
enfermo es: ceden con la defecación. Pérdida importante de peso
sin anorexia. Anemia por deficiencia combinada de
1)Anticuerpos antiendomisio tipo IgA. hierro, vitamina B12 y ácido fólico que no fue corregida
2)Prueba del aliento con 14C-D-xilosa. con tratamiento sustitutivo oral. Ingresa por cuadro de
3)Determinación de la lactasa en la mucosa intestinal. dolor-parestesias en pantorrillas y dolor con
4)Prueba del aclaramiento de la a1-antitripsina en agarrotamiento en dedos de las manos. En la
heces. exploración física tiene Chvostek y Trousseau
5)Tinción con PAS de la biopsia intestinal. positivos. La TC y la ecografía abdominal son
MIR 2003-2004 RC: 3 normales. ¿Cuál de las siguientes pruebas sería la más
específica para llegar al diagnóstico etiológico?:
5.- En relación a un paciente adulto diagnosticado de
enteropatía por gluten, señale la respuesta FALSA: 1)Cuantificación de grasas en heces.
2)Determinación de anticuerpos antiendomisio IgA.
1)No es infrecuente una disminución de la liberación de 3)Tránsito baritado gastrointestinal.
hormonas pancreatotrópicas (colecistoquinina y 4)Estudio de la función pancreática exocrina mediante
secretina). prueba de la secretina.
2)Si cumple una dieta libre en gluten tendrá un 80% de 5)Biopsia intestinal.
posibilidades de mejoría clínica. MIR 1998-1999F RC: 2
3)Es necesario estudiar a sus hermanos pues la
incidencia de la enfermedad en ellos es mayor que la 42.- Una mujer de 35 años, más bien obesa, acude a
de la población general. la consulta por sensación de contractura de los
4)Es aconsejable realizar la prueba de sobrecarga con músculos periorales, especialmente cuando
gluten por vía oral para asegurar el diagnóstico. hiperventila, desde hace unos cuatro meses.
5)La determinación aislada de anticuerpos antigliadina Ultimamente, espasmos de las manos. No tiene historia
y antiendomisio tiene mayor especifidad y sensibilidad de hipermenorrea, polimenorrea, ni ninguna otra
que la determinación aislada de anticuerpos pérdida de sangre. Hace una deposición al día.
antirreticulina. Preguntada por el aspecto de sus heces, afirma que
MIR 2000-2001 RC: 4 "son como toda la vida". Tan sólo tuvo un embarazo y
un parto normales hace nueve años. Su padre padeció
6.- Una paciente de 58 años acude a la consulta por de cólicos nefríticos y su madre de litiasis biliar. La
diarrea de 3 meses de evolución, con dolores cólicos exploración muestra discreta palidez, obesidad
abdominales, síndrome anémico y edemas en discreta, signos de Trousseau y de Chvosteck
miembros inferiores. Fue diagnosticada de enfermedad positivos, resto normal. Las heces de 24 horas pesan
celíaca hace 15 años mediante biopsia intestinal, 300 g. La analítica muestra Hb 10,1 g/dl, Hto 32%,
realizando dieta sin gluten durante 3 meses. ¿Cuál de VCM 70 µ3, sideremia 20 microg/dl, transferrina 450
las siguientes afirmaciones es correcta?: microg/dl, saturación 13%, ferritina 3 ng/dl,
creatininemia 1 mg/dl, calcemia 7,5 mg/dl, albuminemia
1)La paciente posiblemente no padecía una 4 g/dl y globulinas normales. Función hepática normal.
enfermedad celíaca. Resto no relevante. ¿Cuál de las siguientes pruebas le
2)La nueva instauración de una dieta sin gluten conduciría más directamente al diagnóstico?:
mejorará el cuadro clínico.
10
1)Hemorragias ocultas en heces y radiología del tubo 71.- En todos los siguientes procesos EXCEPTO uno,
digestivo con bario. hay sobrecrecimiento bacteriano intestinal. Señálelo:
2)Determinación de hormona paratiroidea en sangre y
calciuria de 24 horas. 1)Estenosis intestinales múltiples por bridas.
3)Estudio de absorción de hierro con radioisótopos. 2)Fístula gastrointestinal.
4)Determinación de anticuerpos antiendomisio en 3)Hipertiroidismo con diarrea motora.
plasma. 4)Divertículos múltiples en intestino delgado.
5)Prueba de secretina y TC abdominal para estudiar 5)Esclerodermia.
páncreas. MIR 1995-1996 RC: 3
MIR 1998-1999 RC: 4
79.- Indique cuál de los siguientes hallazgos es el más
229.- Mujer de 37 años, con historia de 2 años de útil como indicador de malabsorción por
diarrea de 2-4 deposiciones diarias voluminosas, sobrecrecimiento bacteriano:
blandas a líquidas, sin componentes anormales,
asociadas a flatulencia excesiva y acompañada de 1)Esteatorrea.
molestias abdominales difusas. Refiere, de ese tiempo, 2)Macrocitosis.
pérdida progresiva de fuerza y adelgazamiento de unos 3)Disminución de niveles de B12, no corregibles con
12 kg. Datos de laboratorio relevantes: hemoglobina 10 factor intrínseco.
g/dl, VCM 72 fl, sideremia 30 mg/dl y albúmina 2,8 g/dl. 4)Incremento en la eliminación pulmonar de ácidos
Grasa en heces 13 g/día (normal < o = 5 g/día). D- biliares marcados con C14.
xilosa anormal. Radiología (tránsito intestinal), escasa 5)Test D-xilosa patológico.
dilatación de asas yeyunales con pliegues MIR 1995-1996 RC: 4
moderadamente engrosados. Su diagnóstico será:

1)Pancreatitis crónica idiopática.

2)Enfermedad celíaca del adulto.
Tema 16. Enfermedad
3)Intestino irritable. inflamatoria intestinal.
4)Isquemia intestinal crónica.
5)Linfangiectasia intestinal congénita. 6.- Una paciente de 24 años presenta diarrea con
MIR 1997-1998F RC: 2 emisión de moco y sangre, y dolor abdominal, sin que
existan antecedentes epidemiológicos de interés. ¿Qué
1.- ¿Cuál de las siguientes NO es causa de diagnóstico sería, entre los siguientes, el más probable
sobrecrecimiento bacteriano intestinal?: y qué exploración realizaría para confirmarlo?:

1)Enteritis regional estenosante. 1)Diverticulosis y enema opaco.

2)Gastrectomía subtotal tipo Billroth II. 2)Angiodisplasia del colon y arteriografía.
3)Colon irritable. 3)Enfermedad inflamatoria intestinal y colonoscopia.
4)Esclerodermia. 4)Divertículo de Meckel y gammagrafía con 99Tc
5)Fístula gastrocólica. pertecnetato.
MIR 1996-1997F RC: 3 5)Adenoma velloso rectal y rectoscopia.
MIR 2004-2005 RC: 3
123.- ¿Cuál de los siguientes cereales puede ser
tomado libremente por los pacientes con enfermedad 7.- Señale cuál de los siguientes fármacos puede ser
celíaca?: eficaz como alternativa a la colectomía en el
tratamiento de un paciente con colitis ulcerosa severa,
1)Avena. refractaria a tratamiento con esteroides a dosis altas:
2)Trigo.
3)Centeno 1)Ciclosporina.
4)Soja. 2)Azatioprina.
5)Cebada. 3)Metotrexate.
MIR 1995-1996F RC: 4 4)Infliximab.
5)Talidomida.
130.- Ante una mujer de 60 años con antecedentes de MIR 2004-2005 RC: 1
un cuadro de malnutrición en la infancia, que presenta
una diarrea crónica a lo largo de 4 años con 183.- Uno de los siguientes datos clínicos NO es
esteatorrea, anemia ferropénica y adelgazamiento sugerente del síndrome de colon irritable:
progresivo, la causa más probable de su diarrea es:
1)Presencia de moco en las heces.
2)Dolor recurrente en hipogastrio.
1)Enfermedad celíaca. 3)Alternancia de diarrea/estreñimiento.
2)Enfermedad de Crohn. 4)Diarrea nocturno.
3)Amiloidosis. 5)Tenesmo rectal.
4)Colitis ulcerosa. MIR 2003-2004 RC: 4
5)Tumor maligno de ciego.
MIR 1995-1996F RC: 1 185.- Una mujer de 55 años diagnosticada de
proctocolitis ulcerosa (con pancolitis) hace 17 años. En
11
la última Colonoscopia realizada de revisión se signos de peritonismo, ¿cuál de las siguientes
observa: desaparición de las haustras, con pérdida del aseveraciones es cierta?:
patrón vascular, pseudopólipos dispersos y a nivel de
sigma un área de disminución de la luz con estenosis 1)La colectomía inmediata es el único tratamiento
que se biopsia. El estudio histológico muestra displasia eficaz.
severa de alto grado. Indique cuál de las siguientes 2)La ciclosporina intravenosa puede inducir una
respuestas es la actitud más adecuada: remisión y evitar la colectomía.
3)La colostomía de descompresión es con frecuencia
1)Tratamiento con corticoides y valorar respueta a los 3 segura y eficaz.
meses. 4)La azatioprina por vía oral puede inducir remisión
2)Tratamiento con inmunosupresores e Infliximab y precoz y evitar la colectomía.
repetir biopsia al mes. 5)Se debe continuar durante 21 días más con dosis
3)Tratamiento con inmunosupresores y realizar mayores de corticosteroides y nutrición parenteral.
hemicolectomía izquierda. MIR 2001-2002 RC: 2
4)Resección con colectomía total.
5)Pan-proctocolectomía con íleo-anastomosis con 10.- Un paciente con antecedentes de colitis ulcerosa
reservorio. estable, acude a Urgencias por fiebre, diarrea intensa
MIR 2003-2004 RC: 5 con rectorragia y dolor abdominal. La recto
sigmoidoscopia demuestra úlceras y exudado purulento
6.- ¿En cuál de las siguientes situaciones, iniciaría un y hemorrágico. El enema muestra afectación severa de
tratamiento con anticuerpos monoclonales contra el todo el colon. Se inicia tratamiento con esteroides y
factor de necrosis tumoral, en un paciente con antibióticos. 48 horas después el paciente presenta
enfermedad inflamatoria intestinal?: hipotensión, taquicardia e intenso dolor abdominal. Se
realiza placa de abdomen que muestra dilatación de 6
1)Brote severo de colitis ulcerosa con probable cm del colon. ¿Cuál sería la impresión diagnóstica y el
megacolon tóxico. tratamiento adecuado?:
2)Enfermedad de Crohn con poliartritis severa como
manifestación extraintestinal de la enfermedad. 1)Se trata de una colitis pseudomembranosa asociada.
3)Colitis ulcerosa que no ha respondido a tratamiento Medidas de soporte y tratamiento con metronidazol o
con esteroides y ciclosporina. vancomicina.
4)Brote inicial de enfermedad de Crohn que no ha 2)Se trata de una perforación de colon. Tratamiento
recibido ningún tratamiento. quirúrgico con colectomía urgente.
5)Enfermedad de Crohn con fístulas que no ha 3)Brote muy severo de colitis ulcerosa. Medidas de
respondido a esteroides y Azatioprina. soporte, intensificación de tratamiento esteroideo y
MIR 2002-2003 RC: 5 antibióticos de amplio espectro.
4)Se trata de un megacolon tóxico. Tratamiento
16.- ¿Qué infección intestinal, entre las siguientes, intensivo y colectomía si no mejora en 24 horas.
puede confundirse con un brote de enfermedad 5)Se trata de una sobreinfección por Salmonella
inflamatoria intestinal, por la similitud de hallazgos enteritidis. Tratamiento intensivo y añadir
clínicos, endoscópicos e incluso en los datos ciprofloxacino.
histopatológicos en la biopsia de colon: MIR 2000-2001F RC: 4

1)Mycobacterium avium-complex. 11.- En algunos casos, resulta imposible distinguir

2)Clostridium difficile. entre colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn. Todos los
3)Absceso amebiano. datos expuestos, EXCEPTO uno, son más
4)Cólera. característicos de la enfermedad de Crohn que de la
5)Campylobacter yeyuni. colitis ulcerosa. Señálelo:
MIR 2002-2003 RC: 5
1)Afectación segmentaria.
4.- Los pacientes con enfermedad inflamatoria 2)Presencia de granulomas.
intestinal presentan frecuentemente diversas 3)Sangrado rectal.
manifestaciones extraintestinales. Algunas de ellas 4)Fístulas perianales.
siguen un curso paralelo a la actividad de la 5)Afectación de los ganglios y grasa mesentérica.
enfermedad intestinal. Entre éstas figura: MIR 2000-2001F RC: 3

1)La espondilitis anquilopoyética. 12.- Una paciente de 22 años con 3 brotes previos de
2)La sacroileítis. colitis ulcerosa con buena respuesta a esteroides y 5-
3)El eritema nodoso. ASA; actualmente asintomática y en tratamiento con 5-
4)La colangitis esclerosante primaria. ASA, le solicita consejo para quedarse embarazada.
5)El pioderma gangrenoso. Indique al respecto, entre las siguientes, la respuesta
MIR 2001-2002 RC: 3 correcta:

5.- En un paciente de 28 años con una colitis ulcerosa 1)Debe desaconsejarse el embarazo, ya que produce
intensamente activa que no responde a 7 días de exacerbaciones severas de la enfermedad.
corticosteroides por vía endovenosa y que no presenta 2)No se puede utilizar 5-ASA por sus efectos
teratogénicos.
12
3)El embarazo produce "efecto protector" sobre los el hábito deposicional: periodos de estreñimiento y
brotes, observándose una disminución periodos de diarrea. Los resultados de los análisis de
estadísticamente significativa de los mismos durante la sangre y de la colonoscopia son normales. ¿Qué
gestación. actitud de las siguientes tomaría?:
4)No existe asociación entre gestación y
exacerbaciones de la colitis ulcerosa. 1)Investigar Helicobacter pylori para descartar
5)La mitad de las pacientes embarazadas sufrirán un enfermedad ulcerosa.
brote de colitis, aunque puede utilizarse 5-ASA y 2)Solicitar una colangiografía endoscópica para
esteroides con seguridad. descartar coledocolitiasis.
MIR 2000-2001F RC: 5 3)No realizar más exploraciones y tranquilizar a la
paciente ya que posiblemente padece un síndrome del
15.- Paciente de 60 años de edad, bebedor de 60 g de intestino irritable.
alcohol al día, que consulta por padecer desde hace 3 4)Solicitar una TC para descartar cáncer de páncreas.
días un dolor epigástrico que cede al ventosear, 5)No hacer nada porque la paciente no padece ninguna
dolores articulares, 4-6 deposiciones diarreicas al día patología orgánica.
sin sangre visible, fiebre de 38ºC y aftas bucales y MIR 1999-2000F RC: 3
anemia microcítica. ¿Cuál, entre los siguientes, el
diagnóstico más adecuado?: 21.- Un hombre de 43 años con colitis ulcerosa de 10
años de evolución, ingresa en el hospital por
1)Pancreatitis crónica. deposiciones muy sanguinolentas y frecuentes,
2)Enfermedad de Crohn. distensión abdominal, vientre doloroso, náuseas y
3)Colitis pseudomembranosa. fiebre de 39ºC. A la exploración física se objetiva mal
4)Hepatitis alcohólica. estado general, timpanismo y deshidratación. En la
5)Cáncer de colon derecho. analítica de urgencia existe anemia y leucocitosis con
MIR 2000-2001F RC: 2 desviación izquierda. ¿Qué exploración diagnóstica,
entre las siguientes, debe realizar en primer lugar?:
7.- Los pacientes con enfermedad inflamatoria
intestinal, tienen mayor incidencia de cáncer de colon 1)Enema opaco.
qe la población ganeral. En relación a ello, señale la 2)Radiografía simple de abdomen.
respuesta INCORRECTA: 3)Ecografía abdominal.
4)Rectosigmoidoscopia.
1)El riesgo acumulativo de padecer un tumor es mayor 5)TC.
después de los 10 años de enfermedad. MIR 1999-2000F RC: 2
2)Es más frecuente en pacientes con pancolitis que en
pacientes con proctitis. 174.- Señale cuál de las siguientes entidades clínicas
3)La incidencia es similar en pacientes con colitis NO se asocia a enfermedad inflamatoria intestinal:
ulcerosa y con enfermedad de Crohn.
4)Es más frecuente la presencia de tumores múltiples y 1)Nefrolitiasis.
con mayor grado de malignidad. 2)Pioderma gangrenoso.
5)Se recomienda realizar colonoscopias para detección 3)Esteatosis hepática.
selectiva con un intervalo de al menos 2 años en 4)Anemia hemolítica Coombs (+).
pacientes con enfermedad de larga evolución. 5)Retinitis.
MIR 2000-2001 RC: 3 MIR 1999-2000 RC: 5

8.- Existen múltiples fármacos para el tratamiento 175.- Señale cuál de las siguientes características NO
médico de la enfermedad inflamatoria intestinal que es propia de la enfermedad de Crohn:
pueden utilizarse de forma combinada. De las
siguientes respuestas señale la INCORRECTA: 1)Afectación continua del colon.
2)Presencia de inflamación transmural.
1)Algunos inmunosupresores como la Azatioprina y el 3)Presencia de fisuras.
Metotrexato permiten reducir la dosis de esteroides. 4)Presencia de fístulas.
2)Los esteroides a dosis bajas, son útiles para prevenir 5)Aspecto endoscópico de la mucosa en empedrado.
las recidivas de enfermedad. MIR 1999-2000 RC: 1
3)El Metronidazol es útil en el tratamiento de las fístulas
perianales asociadas a la enfermedad de Crohn. 7.- De los siguientes fármacos todos, EXCEPTO uno,
4)Los preparados de 5-ASA, administrados de forma se utilizan en el tratamiento de la enfermedad de
crónica son eficaces para disminuir la frecuencia de Crohn. Señálelo:
recidivas.
5)Los esteroides tópicos, en forma de enema o 1)Prednisona.
espuma, son eficaces en el tratamiento de pacientes 2)Azatioprina.
con proctitis leve. 3)Mesalacina.
MIR 2000-2001 RC: 2 4)Metronidazol.
5)Cloroquina.
4.- Una paciente de 36 años acude a consulta porque, MIR 1998-1999F RC: 5
desde hace 5, padece episodios recurrentes de dolor
en la parte inferior del abdomen junto con cambios en
13
47.- En relación con el seguimiento mediante piel y mucosas sin otros hallazgos. Laboratorio:
colonoscopia de los enfermos de colitis ulcerosa y el bilirrubina total y fosfatasa alcalina elevadas con
riesgo mayor de aparición de un carcinoma colo-rectal transaminasas normales; serología para hepatitis A y C
en ellos, señale cuál de las siguientes afirmaciones es negativas. HBsAg negativo y anticuerpos anti-HBc y
correcta: anti-HBs positivos. El diagnóstico más probable es:

1)Antes de las colonoscopias debe investigarse la 1)Obstrucción biliar litiásica.

presencia de sangre oculta en heces, pues es un dato 2)Colangitis esclerosante.
que ayudará al diagnóstico de degeneración 3)Cirrosis biliar primaria.
neoplásica. 4)Adenocarcinoma de cabeza de páncreas.
2)Las revisiones colonoscópicas pueden limitarse al 5)Hepatitis crónica por virus B.
colon izquierdo porque en esta localización donde MIR 1997-1998 RC: 2
aparecen la gran mayoría de los tumores.
3)La presencia de displasia confirmada por dos 6.- Las siguientes son manifestaciones clínicas
patólogos expertos es suficiente para indicar una comunes a la colitis ulcerosa y la enfermedad de
proctocolectomía total. Crohn, excepto una que NO se observa en la CU no
4)Las biopsias se tomarán únicamente en las zonas complicada. Señálela:
donde se observen áreas con datos macroscópicos de
tumor. 1)Diarrea.
5)Una proctocolectomía total sólo debe indicarse 2)Hemorragias rectales.
cuando el endoscopista/patólogo hayan encontrado un 3)Dolor abdominal.
tumor maligno. 4)Masa abdominal palpable.
MIR 1998-1999 RC: 3 5)Estenosis.
MIR 1997-1998 RC: 4
232.- Respecto a la colitis de Crohn, indique la
afirmación correcta: 16.- Estudios de seguimiento a largo plazo han
demostrado que los siguientes hechos son factores de
1)Se caracteriza por afectación segmentaria del riesgo de malignización en la colitis ulcerosa,
intestino. EXCEPTO uno. Señálelo:
2)Casi siempre afecta al anorrecto.
3)Se cura definitivamente con la resección completa del 1)Inicio de la enfermedad en edad juvenil.
intestino afecto. 2)Forma clínica continua, sin intervalos inactivos.
4)No se asocia con un aumento de la incidencia del 3)Aparición de pseudopólipos en la endoscopia.
cáncer de colon. 4)Afectación de todo el colon.
5)Son infrecuentes la presencia de fístula y abscesos 5)Evolución de más de 10 años.
perianales. MIR 1997-1998 RC: 3
MIR 1997-1998F RC: 1
84.- Señale qué afirmación de la siguientes es
241.- ¿Cuál de los siguientes síntomas es el de más INCORRECTA, respecto al síndrome del intestino
frecuente presentación en el curso de una colitis irritable:
ulcerosa?:
1)Es la enfermedad digestiva más frecuente en la
1)Fiebre. práctica general.
2)Masa abdominal palpable. 2)Puede cursar con estreñimiento o con diarrea.
3)Megacolon tóxico. 3)Puede encontrarse, a la palpación abdominal, una
4)Rectorragia. banda vertical dolorosa que "salta" bajo los dedos.
5)Dolor abdominal. 4)Es muy útil insistir al enfermo, desde el principio, que
MIR 1997-1998F RC: 4 su proceso es de origen psicoemocional.
5)La fibra dietética puede ser útil en su tratamiento.
247.- ¿Cuál de los siguientes síntomas es el más MIR 1996-1997 RC: 4
frecuente y específico en una enfermedad de Crohn del
íleon terminal?: 74.- ¿Cuál es el tratamiento de elección en el caso de
un megacolon tóxico que no responde al tratamiento
1)Rectorragia. conservador hallándose el enfermo en situación de
2)Dolor. gravedad manifiesta?:
3)Fiebre.
4)Mal estado general. 1)Alimentación parenteral total.
5)Diarrea. 2)Amputación rectal con ileostomía.
MIR 1997-1998F RC: 3)Empleo de corticoides a mayor dosis.
4)Colectomía total con ileostomía y fístula mucosa
1.- Varón de 30 años con historia, desde los 18, de suprapúbica.
colitis ulcerosa que ha permanecido inactiva en los 5)Dilatación anal bajo anestesia.
últimos 5 años sin medicación. Desde varios meses MIR 1995-1996 RC: 4
antes de la consulta actual, aqueja prurito y ha
desarrollado ictericia indolora en los últimos 7 días. 81.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la
Examen físico: hepatomegalia y coloración ictérica de cirugía en la enfermedad de Crohn es FALSA?:
14
1)Cuanto mayor es la resección intestinal menos
Tema 18. Abdomen agudo.
frecuente es la recidiva.
2)La fístula interna o externa es indicación de cirugía. 16.- En una radiografía de abdomen en supino se ve
3)El retraso del crecimiento en niños enfermos es una el ligamento falciforme. ¿Cuál es el diagnóstico más
indicación quirúrgica. probable?:
4)Los enfermos pueden precisar varias intervenciones
a lo largo de su enfermedad. 1)Ascitis.
5)El fracaso del tratamiento médico es indicación de 2)Perforación intestinal.
cirugía. 3)Peritonitis.
MIR 1995-1996 RC: 1 4)Oclusión intestinal.
5)Ileo paralítico.
MIR 2004-2005 RC: 2

Tema 17. Enfermedad 17.- En la valoración en el servicio de urgencias

hospitalario de un paciente con dolor abdominal agudo,
diverticular. ¿cuál de las siguientes afirmaciones es
INCORRECTA?:
177.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
verdadera con respecto a la diverticulitis perforada 1)El inicio, la localización y severidad de dolor son
localizada?: útiles en el diagnóstico diferencial.
2)La palpación es el aspecto más importante de la
1)Suele asentar en el ciego. exploración física.
2)La edad de presentación más frecuente es entre la 3)El recuento de leucocitos puede ser normal en
segunda y la quinta década de la vida. procesos inflamatorios abdominales como la
3)La prueba diagnóstica más adecuada es la apendicitis.
Tomografía Axial Computerizada de abdomen. 4)La ecografía es una prueba de imagen útil y cada vez
4)El tratamiento de elección es la coelectomía subtotal. más utilizada en la valoración del dolor abdominal.
5)Requiere revisiones semestrales por el alto índice de 5)No debe administrarse medicación analgésica hasta
malignización de los divertículos residuales. que el cirujano valore al paciente porque puede
MIR 2003-2004 RC: 3 oscurecer el diagnóstico.
MIR 2004-2005 RC: 5
12.- Una paciente de 83 años, con antecedentes de
hipertensión arterial, es diagnosticada en el Servicio de 10.- Un hombre de 28 años de edad es traído por la
Urgencias de un primer episodio de diverticulitis aguda, policía al Servicio de Urgencias desde el aeropuerto
sin síntomas ni signos de peritonitis generalizada, y con con sospecha de portar drogas ilícitas empaquetadas
un estudio de imagen que demuestra la presencia de en abdomen ("body packer"). A su llegada a Urgencias,
una absceso en la pelvis en contacto con la pared el paciente se encuentra asintomático y la exploración
abdominal, de 5 cm. de diámetro. La mejor actitud ante física normal. La radiografía de abdomen demuestra
esta paciente será: incontables cuerpos extraños característicos en
intestino delgado y grueso. A las pocas horas de
1)Alta a domicilio con tratamiento antibiótico por vía observación custodiada, comienza con agitación. El
oral (ciprofloxacino y metronidazol). paciente aparece sudoroso con TA 215/130 mmHg,
2)Ingreso para realizar una proctocolectomía urgente. pulso arterial 130 l/min. regular y rítmico, 28
3)Ingreso para drenaje percutáneo y tratamiento respiraciones/min, y temperatura 39,5ºC. ¿Cuál de las
antibiótico intravenoso. siguientes acciones es la más adecuada en este
4)Ingreso, dieta absoluta, líquidos i.v.. cefalosporina de momento?:
tercera generación i.v.
5)Ingreso, colostomía de descarga y drenaje quirúrgico 1)Enfriamiento rápido por medios físicos,
del absceso. benzodiazepinas y neurolépticos por vía intravenosa.
MIR 2002-2003 RC: 3 2)Enfriamiento rápido por medios físicos,
benzodiazepinas y nitroprusiano por vía intravenosa.
255.- Respecto a la diverticulosis colónica, los 3)Enfriamiento rápido por mediofísicosos,
siguientes asertos son ciertos, EXCEPTO uno. benzodiazepinas y colocar sonda nasogástrica para
Señálelo: administrar carbón activado.
4)Enfriamiento rápido por medios físicos,
1)Su incidencia aumenta con la edad. benzodiazepinas y endoscopia inmediata para
2)Son más frecuentes en colon distal. extracción de la droga.
3)Su incidencia es más baja en los países menos 5)Enfriamiento rápido por medios físicos,
desarrollados. benzodiazepinas y consulta inmediata a cirugía para
4)Unicamente deben ser intervenidos los pacientes con laparotomía y extracción de la droga.
rectorragias masivas. MIR 2002-2003 RC: 5
5)La mayoría de los pacientes se encuentran
asintomáticos. 16.- Un paciente de 70 años de edad, en tratamiento
MIR 1996-1997F RC: 4 con esteroides por artrosis, acude a Urgencias por un
cuadro de dolor abdominal de instauración brusca en
15
epigastrio irradiado a fosa ilíaca derecha e íleo 1)Aspiración nasogástrica más antibióticos de amplio
paralítico, presentando a la exploración clínica espectro.
abdomen en "tabla". El examen de la sangre muestra 2)Enema opaco para descartar vólvulo del sigma.
leucocitosis y las pruebas de imagen no son 3)Laparotomía urgente.
concluyentes. ¿Cuál sería la actitud terapéutica más 4)Colonoscopia descompresiva.
adecuada?: 5)Arteriografía mesentérica.
MIR 2002-2003 RC: 3
1)Colocación de sonda nasogástrica, sueros y
antibióticos. 13.- ¿Cuál, entre los siguientes, es el tratamiento más
2)Alimentación parenteral, omeprazol i.v., antibióticos. adecuado de la obstrucción intestinal no quirúrgica en
3)Cirugía abdominal accediendo por incisión de la fase terminal de la enfermedad?:
McBurney.
4)Cirugía abdominal accediendo por laparotomía 1)Sonda nasogástrica, aspiración continua,
media. sueroterapia intravenosa.
5)Apendicectomía laparoscópica. 2)Administración de vitaminas grupo B y laxantes.
MIR 2001-2002 RC: 4 3)Alimentación parenteral total.
4)Administración por vía subcutánea de: morfina,
18.- ¿En cuál de los siguientes casos la laparoscopia buscapina y haloperidol las 24 horas.
puede ofrecer más ventajas que la laparotomía 5)Dieta absoluta y sueros por vía subcutánea.
convencional en el manejo de un abdomen agudo?: MIR 2000-2001F RC: 4

1)Niños con clínica típica de apendicitis aguda no 19.- ¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción
perforada. del intestino delgado en un paciente adulto sin
2)Mujeres en edad fértil con dudas entre apendicitis y intervenciones abdominales previas?
anexitis.
3)Jóvenes con peritonitis de origen no claro. 1)Ileo biliar.
4)Adultos con plastrón apendicular. 2)Cáncer de colon.
5)Ancianos con sepsis severa por colecistitis aguda. 3)Tumoración estenosante del intestino.
MIR 2001-2002 RC: 2 4)Incarceración del intestino delgado en orificio
herniario.
251.- En la exploración abdominal de una turista 5)Cuerpos extraños.
sueca de 21 años de edad que acudió a Urgencias por MIR 2000-2001F RC: 4
dolor abdominal, encontramos dolor selectivo a la
palpación superficial en fosa ilíaca derecha con 16.- Ante un caso clínico con el diagnóstico de
maniobra de rebote claramente positiva. ¿Qué sospecha de obstrucción intestinal, ¿cuál es la
debemos pensar en primer lugar?: exploración complementaria a la que hay que recurrir
para confirmar el diagnóstico?
1)Hay que llamar al cirujano para que la opere de
apendicitis perforada. 1)TC de abdomen en decúbito lateral o supino.
2)Puede ser un folículo ovárico roto o un embarazo 2)Ecografía abdominal en bipedestación y/o decúbito
extrauterino. supino.
3)Tiene irritación peritoneal a nivel del punto doloroso. 3)RM de abdomen en decúbito lateral o supino.
4)Es preciso realizar un tacto rectal. 4)Radiografía simple de abdomen en bipedestación.
5)Hay que hacer ecografía abdominal y hemograma. 5)Gammagrafía abdominal con ingesta de suero salino
MIR 2001-2002 RC: 3 marcado con Tc99m.
MIR 1998-1999F RC: 4

Tema 22. Obstrucción

intestinal. Tema 24. Enfermedades
vasculares intestinales.
17.- Enfermo de 50 años que acude al Servicio de
Urgencias por dolor abdominal difuso y progresivo, 21.- Un varón de 50 años, cardiópata conocido, en
distensión, borborigmos y vómitos ocasionales en las fibrilación auricular crónica, acude al Servicio de
últimas 48 horas. Apendicectomía a los 14 años. En la Urgencias refiriendo dolor centroabdominal intenso y
exploración hay fiebre (38,5ºC), distensión abdominal continuo, irradiado a epigastrio, y de comienzo brusco
con ruidos intestinales aumentados y ocasionalmente hace unas 2 horas. A la exploración el paciente está
en "espita", sensibilidad a la palpitación abdominal sin estable y con sensación de mucho dolor abdominal,
defensa ni signo del rebote. En la analítica hay aunque el abdomen aparece blando y depresible, sin
leucocitosis con neutrofilia; Na 133 mEq/l; CO3H de 14 signos de irritación peritoneal. La exploración
mEq/l. En la placa simple de abdomen hecha en radiológica simple de tórax y abdomen es normal.
bipedestación, hay dilatación de las asas del delgado Señale, entre las siguientes, la afirmación correcta:
con niveles y edema de la pared, sin prácticamente gas
en el colon, ¿Cuál sería la conducta a seguir?: 1)La localización y características del dolor permiten
descartar una isquemia miocárdica.

16
2)La exploración abdominal normal permite descartar
un abdomen agudo quirúrgico. 169.- Acude a Urgencias un hombre de 71 años
3)Se debe administrar analgesia y ver evolución en refiriendo la presencia de sangre en heces hace 48
unas horas. horas; en las dos últimas deposiciones no había
4)Se debe realizar una arteriografía mesentérica sangre. Se realiza una colonoscopia hasta ciego que
urgente para descartar una embolia mesentérica. demuestra la presencia de una lesión sugerente de
5)Lo más probable es que se trate de un dolor angiodisplasia en el colon descendente. ¿Cuál de las
abdominal inespecífico y sin consecuencias adversas. siguientes afirmaciones es correcta?:
MIR 2004-2005 RC: 4
1)La localización de la lesión es la típica.
18.- Un paciente de 72 años con fibrilación auricular 2)El paciente es demasiado anciano para tener una
crónica acude al Servicio de Urgencias por un cuadro angiodisplasia.
brusco de intenso dolor abdominal en región 3)El tratamiento debe ser quirúrgico, con resección de
periumbilical progresiva. En la arteriografía selectiva se la zona enferma.
observa una obstrucción redondeada de la arteria 4)En algunos de estos pacientes el tratamiento con
mesentérica superior distal a la salida de la arteria estrógenos y progestágenos puede ser útil en la
cólica media. El tratamiento fundamental será: prevención de la recidiva hemorrágica.
5)El tratamiento endoscópico de la hemorragia está
1)Quirúrgico: embolectomia y/o resección del intestino contraindicado.
no viable. MIR 1999-2000 RC: 4
2)Quirúrgico: derivación mesentérico-mesentérica con
injerto de vena safena sin resección intestinal. 91.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, relativas a
3)Médico: bolos de vasopresina por vía sistémica. la angiodisplasia del colon, es INCORRECTA?:
4)Médico: perfusión continua de glucagón por vía
arterial. 1)Es causa del 20 al 25% de las hemorragias
5)Quirúrgico: reimplantación de la arteria mesentérica digestivas bajas en mayores de 60 años.
inferior. 2)Puede ser secundaria a estenosis aórtica.
MIR 2000-2001 RC: 1 3)El diagnóstico sólo se hace mediante arteriografía.
4)En ocasiones, la hemorragia requiere la resección del
173.- Señale cuál de las siguientes es la causa más segmento del colon afecto.
frecuente de isquemia mesentérica aguda: 5)Es más frecuente en el ciego y colon ascendente.
MIR 1996-1997 RC:
1)Bajo gasto cardíaco.
2)Trombosis arterial.
3)Trombosis venosa.
4)Embolia arterial.
Tema 27. Poliposis y cáncer
5)Tromboangeítis obliterante. hereditario de cólon.
MIR 1999-2000 RC: 4
14.- Cuando en el curso de una colonoscopia en un
59.- El diagnóstico de certeza de embolia mesentérica paciente aparentemente sano se objetiva un pólipo,
se hace por: ¿qué es lo más adecuado?:

1)Eco Doppler color aorto-mesentérico. 1)Biopsiar el pólipo.

2)Rx abdomen en bipedestación + gasometría arterial. 2)Tomar una citología exfoliativa.
3)Arteriografía en 2 proyecciones (AP y lateral). 3)Resecarlo con asa de polipectomía.
4)Endoscopia + gasometría arterial. 4)Citarlo al cabo de unos días para resecarlo.
5)Eco-doppler + Rx simple abdomen. 5)Aconsejarle una intervención quirúrgica.
MIR 1996-1997F RC: 3 MIR 2000-2001F RC: 3

9.- Los programas de seguimiento asiduo de los

Tema 25. Aneurismas arterias pacientes para detectar el desarrollo de adenomas
colorrectales y extirparlos reducen la incidencia de
esplácnicas (viscerales). cáncer colorrectal. Los adenocarcinomas colorrectales
nacen sobre pólipos (adenomas) y la extirpación de
Angiodisplasia. éstos es seguida de estudio histológico. ¿Cuál de las
siguientes descripciones histológicas de una pieza de
255.- Todas las enfermedades siguientes, EXCEPTO polipectomía constituye un adenocarcinoma infiltrante?:
una, se han relacionado con un agente infeccioso.
Señálela: 1)Glándulas tubulares revestidas por epitelio
neoplásico (displásico) sin invasión de la submucosa.
1)Angiodisplasia de colon. 2)Pólipo hiperplásico con diferenciación hacia células
2)Sarcoma de Kaposi del inmunodeprimido. caliciformes o absortivas.
3)Linfoma MALT gástrico. 3)Infiltración carcinomatosa del tallo submucoso del
4)Ulcera péptica. pólipo.
5)Linfoma asociado a inmunodepresión. 4)Displasia intensa en zonas de cambio neoplásico
MIR 1999-2000F RC: 1 claro limitadas a la mucosa.
17
5)El epitelio adenomatoso se extiende al tallo MIR 1998-1999F RC: 2
alcanzando regiones adyacentes de la mucosa.
MIR 2000-2001 RC: 3 245.- ¿Cuál es el diagnóstico anatomopatológico más
probable de una pieza de colectomía perteneciente a
229.- El hallazgo en el colon de un paciente de 65 una persona en la cuarta década de la vida, que tiene
años, de lesiones polipoides, sésiles, múltiples y más de 100 pólipos y un adenocarcinoma?:
homogéneas con un diámetro de 3 a 5 mm. y más
abundantes en región recto-sigmoidea, nos debe hacer 1)Síndrome de Peutz-Jeghers.
pensar como primera posibilidad diagnóstica en: 2)Pólipos hiperplásicos.
3)Pólipos inflamatorios múltiples.
1)Pólipos adenomatosos. 4)Pólipos juveniles.
2)Pólipos hiperplásicos. 5)Poliposis colónica familiar.
3)Pólipos hamartomatosos. MIR 1997-1998 RC: 5
4)Pólipos inflamatorios.
5)Adenomas vellosos. 127.- Un enfermo de 62 años padece trastornos del
MIR 2000-2001 RC: hábito intestinal caracterizados por estreñimiento,
heces acintadas y tenesmo, sin hemorragia. El tacto
158.- Paciente de 75 años, sin antecedentes clínicos rectal demuestra a 4 cm una tumoración blanda,
de interés, que consulta por un episodio de vegetante, no ulcerada, de unos 5 cm de diámetro; el
hematoquecia reciente. La colonoscopia total dedo no sale manchado de sangre. La biopsia
demuestra un pólipo único pediculado, de unos 25 mm endoscópica revela displasia grave. ¿Cuál será el
de diámetro, en sigma con una ulceración en su planteamiento más correcto?:
cúspide. ¿Qué actitud de las siguientes es más
adecuada?: 1)Pensar en leiomiosarcoma de recto, y tratar con
radioterapia y excisión.
1)Seguimiento cada 6 meses e intervención quirúrgica 2)Pensar en adenoma velloso, y practicar resección
si aumenta de tamaño. transanal.
2)Indicar intervención quirúrgica. 3)Practicar nueva biopsia endoscópica dos meses más
3)Biopsia endoscópica del pólipo y decidir según tarde.
resultado. 4)Practicar resección parcial y biopsia en profundidad
4)Realizar polipectomía endoscópica y estudio para asegurar el diagnóstico.
anatomopatológico del pólipo. 5)Practicar amputación abdominoperineal.
5)Fotocoagulación completa endoscópica con láser del MIR 1995-1996F RC: 2
pólipo.
MIR 1999-2000 RC: 4

161.- Un enfermo de 14 años presenta dientes Tema 28. Tumores malignos

supernumerarios, un osteoma en la mandíbula, algunos
fibromas y pólipos en colon. ¿Qué tratamiento de los del intestino grueso.
siguientes se debe prescribir?:
19.- El pronóstico de un cáncer de colon se relaciona
1)Colectomía total. con las siguientes circunstancias EXCEPTO:
2)Quimioterapia.
3)Radioterapia. 1)Elevación preoperatorio de CEA.
4)Terapia génica. 2)Tamaño tumoral.
5)Reconstrucción ortopédica. 3)Diferenciación histológica.
MIR 1999-2000 RC: 1 4)Tumor perforado.
5)Infiltración grasa pericólica.
166.- ¿En cual de las siguientes poliposis es más MIR 2004-2005 RC:
frecuente la aparición de un cáncer de colon?:
196.- Paciente de 55 años de edad que fue
1)Síndrome de Peutz-Jeghers. intervenido de un tumor de colon sigmoide. Se trataba
2)Poliposis adenomatosa familiar. de un adenocarcinoma de 3 cm. que invadía la pared
3)Síndrome del Cronkhite-Canada. de colon sobrepasando la muscular; también
4)Poliposis juvenil. presentaba un ganglio epicólico metastatizado (Asher-
5)Poliposis hiperplásica. Coller B2). ¿Cuál de las opciones terapéuticas que a
MIR 1999-2000 RC: 2 continuación se mencionan es la más eficaz en este
caso?:
20.- ¿En cuál de las siguientes poliposis es más
frecuente la aparición de un cáncer de colon?: 1)Bastaría con el tratamiento quirúrgico realizado.
2)Radioterapia coadyuvante.
1)Síndrome de Peutz-Jeghers. 3)Realizar quimioterapia postoperatoria (5-Fluorouracilo
2)Poliposis colónica familiar. y Acido fólico).
3)Síndrome dc Cronkhite-Canada. 4)Asociar 5-Fluorouracilo y Radioterapia.
4)Poliposis juvenil. 5)El tratamiento coadyuvante más eficaz sería
5)Poliposis hiperplásica. levimasol.
18
 MIR 2003-2004 RC: 3 4)Resección quirúrgica y tratamiento radioterápico
complementario.
251.- En relación con las metástasis hepáticas 5)Practicar resección quirúrgica sólo en caso de existir
procedentes de carcinoma colo-rectal, señale, de las signos clínicos de oclusión intestinal.
siguientes afirmaciones, cuál es la más correcta: MIR 2001-2002 RC: 2

1)La cirugía está contraindicada cuando se aprecia 20.- Ante un paciente de 70 años con alteraciones del
más de 1 lesión metastásica. tránsito intestinal, pérdida de 5 kg. de peso en los dos
2)La afectación microscópica del margen de resección últimos meses y rectorragias, la exploración de elección
no influye en el pronóstico siempre que se realice es:
quimioterapia postoperatoria.
3)La supervivencia a los 5 años después de un 1)Gastroscopia.
tratamiento quirúrgico radical es del 30-50%. 2)TC abdominal.
4)Se ha demostrado que la crioterapia consigue 3)Prueba de sangre oculta en heces.
resultados mejores a los de la resección. 4)Colonoscopia.
5)La presencia de determinadas mutaciones genéticas 5)Arteriografía selectiva.
en las células tumorales permite, en la actualidad, MIR 2000-2001F RC: 4
seleccionar a los pacientes que más se pueden
beneficiar de la cirugía. 235.- A un paciente se le ha realizado una
MIR 2003-2004 RC: 3 polipectomía endoscópica de un pólipo pediculado de
sigma menor de 2 cm. La biopsia ha sido de carcinoma
19.- Paciente de 72 años, que como único tratamiento limitado a la cabeza del pólipo. Indique la conducta
toma antidiabéticos orales, presenta anemia correcta a seguir:
ferropénica crónica, con hemorragias ocultas positivas.
¿Cual es el método diagnóstico más indicado para 1)Resección segmentaria del colon afecto.
localizar la lesión sangrante?: 2)Vigilancia periódica radiológica.
3)Resección local de la base regional.
1)Tránsito gastroduodenal. 4)Vigilancia periódica endoscópica.
2)Gammagrafía con hematíes marcados. 5)Hemicolectomía más linfadenectomía.
3)Tránsito intestinal. MIR 1997-1998F RC: 4
4)Colonoscopia total.
5)Panendoscopia oral. 95.- NO está indicada una colonoscopia en un
MIR 2002-2003 RC: 4 paciente:

7.- En relación a la prevención primaria y detección 1)Con anemia ferropénica de causa no explicada con
precoz de cáncer de colon en pacientes asintomáticos, enema opaco normal.
señale la respuesta INCORRECTA: 2)Con pancolitis ulcerosa de diez años de evolución
para descartar cáncer o displasia.
1)El uso regular de aspirina reduce el riesgo de 3)Operado de cáncer de colon, sin evidencia de
padecer cáncer de colon. metástasis, a quien se revisa un año después.
2)La detección de un adenoma de colon obliga a la 4)Joven con episodios de dolor cólico abdominal desde
extirpación endoscópica. hace diez años, en cuyo enema opaco se ha visto un
3)No se ha demostrado que la dieta rica en fibra y los aumento de haustración.
antioxidantes reduzcan el riesgo de padecer cáncer de 5)Con un pólipo neoplásico tratable para buscar otro
colon. tumor.
4)Más del 80% de pacientes asintomáticos con prueba MIR 1996-1997 RC: 4
positiva para sangre oculta en heces padecen cáncer
de colon. 119.- La determinación preoperatoria del antígeno
5)Se aconseja una colonoscopia cada 3-5 años en carcinoembriogénico (CEA) en el cáncer de colon es
pacientes mayores de 50 años, como método de importante para:
detección precoz.
MIR 2001-2002 RC: 4 1)Localización del tumor.
2)Determinación del estadio.
17.- En un paciente de 70 años se ha detectado por 3)Determinación del pronóstico.
colonoscopia una tumoración en colon descendente, 4)Seguimiento postoperatorio.
estenosante y con resultado histológico de 5)Predicción de buena respuesta a la quimioterapia.
adenocarcinoma moderadamente diferenciado. Las MIR 1995-1996F RC: 4
pruebas complementarias no demuestan diseminación
del proceso neoplásico. ¿Cuál debería ser el 134.- Un enfermo de 60 años con antecedentes de
tratamiento a plantear?: trastornos del hábito intestinal en los últimos tres
meses, ingresa por distensión abdominal, sensación
1)Quimioterapia con 5-fluoracilo y levamisol. nauseosa y vómitos de carácter entérico. La radiología
2)Resección quirúrgica y tratamiento quimioterápico abdominal (simple, bipedestación) demuestra
según resultado del estudio. abundantes imágenes hidroaéreas en arcos de bóveda
3)Radioterapia combinada con quimioterapia y y tubos de órgano con extrema dilatación (haustras) en
posterior resección quirúrgica. colon derecho y transverso, sin evidencia de colon
19
descendente ni recto. ¿Cuál de los propuestos será el 5)Determinación de gamma glutamil transpeptidasa.
diagnóstico y en caso de confirmarse, el tratamiento MIR 1999-2000F RC: 5
más correcto?:
240.- Un paciente de 36 años, diagnosticado
1)Perforación de divertículo sigmoideo con absceso previamente de colitis ulcerosa, ingresa por presentar
paracólico. Resección sigmoidea y colostomía. ictericia y prurito sin dolor abdominal. La exploración
2)Obstrucción intestinal por bridas.Laparotomía y física muestra ictericia como único dato reseñable. En
liberación del segmento afectado. la analítica destaca una GOT (AST) de 102 UI/l (N
3)Neoplasia de ángulo colo-hepático. Resección <25), una GPT (ALT) de 88 UI/l (N <23), una fosfatasa
segmentaria y anastomosis colocólica. alcalina de 1180 UI/l (N <170) y una GGT de 856 UI/l
4)Carcinoma de ángulo colo-esplénico. Colectomía (N <75). La ecografía abdominal muestra dilatación de
subtotal y anastomosis ileocólica (sobre colon la vía biliar intra y extrahepática, la vesícula biliar no
descendente). contiene material litiásico. ¿Cuál sería la prueba que
5)Carcinoma de ángulo colo-esplénico. Cecostomía de solicitaría a continuación?:
descarga.
MIR 1995-1996F RC: 4 1)Biopsia hepática.
2)TC abdominal.
69.- ¿Cuál es la cirugía de elección en el tratamiento 3)Colangiografía transparietohepática.
del cáncer de recto situado a 3 cm de las márgenes del 4)Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.
ano con infiltración de la totalidad de la pared rectal?: 5)Laparoscopia.
MIR 1997-1998F RC: 4
1)La colostomía izquierda.
2)La hemicolectomía izquierda. 254.- Una paciente acude a la consulta por un análisis
3)La amputación abdominoperineal con colostomía en el que destaca elevación de la fosfatasa alcalina y
ilíaca. de la gammaglutamiltranspeptidasa. Usted debe
4)La resección endoscópica. enfocar su estudio hacia una:
5)La resección rectal con conservación del esfínter.
MIR 1995-1996 RC: 3 1)Mola hidatiforme.
2)Enfermedad de Paget.
3)Enfermedad hepatobiliar.
4)Hiperfosfatasia familiar.
Tema 30. Estudio del paciente 5)Osteomalacia.
con enfermedad hepatobiliar MIR 1997-1998 RC: 3

8.- Paciente varón de 30 años afecto de una artritis 12.- La exploración inicial con mejor cociente
reumatoide y una colestasis moderada asintomática de coste/eficacia en el diagnóstico diferencial de una
años de evolución, acude al hospital por una ictericia de origen oscuro es:
hemorragia digestiva por varices esofágicas. La
analítica a su ingreso muestra únicamente una discreta 1)Colangiografía percutánea transparietohepática.
colestasis, siendo la bilirrubina, transaminasas, pruebas 2)TC abdominal.
de coagulación, alfafetoproteína, y antígeno 3)Ecografía abdominal.
carcinoembrionario normales. Como parte del estudio 4)Gammagrafía biliar con radioisótopos.
diagnóstico se realiza: ecografía abdominal (hígado 5)Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.
nodular de bordes abollonados, vena porta dilatada MIR 1996-1997F RC: 3
permeable), biopsia hepática (ausencia de fibrosis o
nódulos de regeneración, hepatocitos normales 101.- ¿En cuál de las siguientes situaciones considera
dispuestos en trabéculas de 2-3 células). Frente a este que está indicada una colangiopancreatografía
cuadro clínico el diagnóstico más probable es: retrógrada endoscópica?:

1)Cavernomatosis portal. 1)Paciente con un episodio de pancreatitis aguda para

2)Cirrosis hepática. establecer diagnóstico etiológico cuanto antes.
3)Metástasis hepáticas de una carcinoma de colon. 2)Paciente de 15 años con ictericia indolora de diez
4)Hipertensión portal idiopática. días, heces normales y anticuerpos antivirus A IgM
5)Hiperplasia nodular regenerativa. positivos.
MIR 2000-2001F RC: 5 3)Paciente de 40 años anictérico, con episodios de
dolor en hipocondrio derecho, con informe ecográfico
12.- Un enfermo de 45 años sufre una elevación de de "parénquima hepático homogéneo, sin dilatación de
los niveles sanguíneos de fosfatasa alcalina hasta 3 vías biliares".
veces la cifra normal. ¿Qué prueba diagnóstica le 4)Paciente abstemio, con episodios repetidos de
recomendaría a continuación para aclarar el origen de pancreatitis aguda, en el que la ecografía no mostró
su alteración enzimática?: litiasis vesicular.
5)Paciente alcohólico que, tras ingerir gran cantidad de
1)Ecografía hepatobiliar. alcohol, desarrolla dolor en hipocondrio derecho,
2)Radiografía de cráneo. ictericia marcada y elevación de transaminasas ocho
3)Colangiografía endoscópica retrógrada. veces por encima de lo normal.
4)Radiografía de huesos largos. MIR 1996-1997 RC: 4
20
 2)Entre el 60-70% de los adictos a drogas por vía
parenteral son anti-VHC positivo.
3)Para el diagnóstico de hepatitis C en sujetos
Tema 32. Hepatitis víricas. inmunodeprimidos se requiere la determinación del
RNA-VHC.
5.- Paciente de 25 años adicto a drogas por vía 4)El 70% de las hepatitis agudas C evolucionan
parenteral que acude al hospital por presentar astenia, espontáneamente a la curación.
ictericia y elevación de trasaminasas superior de 20 5)No existe una vacuna frente al virus de la hepatitis C.
veces los valores normales, siendo diagnosticado de MIR 1999-2000F RC: 4
hepatitis. Se realiza un estudio serológico para virus
con los siguientes resultados: anticuerpos anti virus C: 122.- Acerca de la hepatitis virales, ¿cuál de las
positivo. Ig M anti core del virus B: negativo, Antígeno afirmaciones siguientes es correcta?:
HBs positivo; ADN del virus B negativo. Ig M antivirus D
positivo, Ig G anti citomegalovirus: positivo, Ig M anti 1)La hepatitis por virus de hepatitis B es la más
virus A: negativo. ¿Cuál de los diagnósticos que a frecuente en España.
continuación se mencionan es el más probable?: 2)El virus de Epstein-Barr no se incluye en el
diagnóstico diferencial.
1)Hepatitis aguda A sobre un paciente con hepatitis C. 3)La presencia de rash y poliartritis orienta el
2)Hepatitis aguda B sobre un paciente con hepatitis C. diagnóstico hacia hepatitis B.
3)Hepatitis aguda C en un portador de virus B. 4)La hepatitis delta ocurre en pacientes infectados por
4)Hepatitis aguda CMV en un paciente portador de virus de la hepatitis C.
virus C y B. 5)La presencia de antígeno de superficie de la hepatitis
5)Hepatitis aguda por sobreinfección delta en un B (AgHBs), es diagnóstico de hepatitis B aguda.
paciente con hepatitis B y C. MIR 1999-2000F RC: 3
MIR 2002-2003 RC: 5
160.- Paciente de 29 años con datos histológicos de
12.- ¿A qué grupos de riesgo afecta hepatitis crónica en la biopsia hepática y los datos
fundamentalmente la infección aguda por el virus D?: analíticos siguientes: GOT y GPT dos veces por encima
del límite alto de la normalidad, bilirrubina 0,2 mg/dL;
1)Portadores crónicos del virus B. serología virus de la hepatitis B: HBsAg (-), HBsAc (+),
2)Personas con alta promiscuidad sexual. HBcAc (+). Anticuerpos anti virus C (+); ceruloplasmina
3)Deficientes mentales. y Cu+ sérico normales. ¿Cuál es, entre las siguientes,
4)Drogadictos y hemofílicos. la causa más probable de la hepatitis crónica?:
5)Personal sanitario de laboratorio y banco de sangre.
MIR 2001-2002 RC: 1)Infección por el virus de la hepatitis C.
2)Infección por el virus de la hepatitis B.
7.- El tratamiento de la hepatitis C crónica se basa en 3)Enfermedad de Wilson.
la administración de interferón alfa, pero no todos los 4)Hemocromatosis.
pacientes responden al tratamiento. Indique cuál de los 5)Déficit de alfa 1 antitripsina.
siguientes patrones se asocia más estrechamente a MIR 1999-2000 RC: 1
una respuesta favorable:
163.- El estudio analítico y serológico de un enfermo
1)Genotipo 3, viremia baja, ausencia de cirrosis. con astenia e ictericia aporta los siguientes datos:
2)Genotipo 1b, viremia elevada, ausencia de cirrosis. GOT>30 veces el límite de lo normal, GPT>40 veces el
3)Genotipo 2, viremia elevada, presencia de cirrosis. límite de lo normal, bilirrubina total 6,7 mg/dL, HBsAg
4)Genotipo 1b, viremia baja, ausencia de cirrosis. (+), HBeAg (+), anticuerpos IgM frente al core de virus
5)Genotipo 1b, viremia baja, presencia de cirrosis. positivos, anticuerpos antivirus delta (-). ¿Cuál es, entre
MIR 2000-2001F RC: 1 los siguientes, el diagnóstico más probable?:
1.- Señale cuál de las manifestaciones siguientes NO 1)Hepatitis aguda por virus B.
se relaciona con la positividad del HbsAg: 2)Hepatitis crónica por virus B agudizada por virus
delta.
1)Urticaria. 3)Hepatitis aguda por virus C en portador de virus B.
2)Panarteritis nodosa. 4)Hepatitis aguda por virus B y C.
3)Crioglobulinemia. 5)Hepatitis aguda por virus B y D (coinfección).
4)Cirrosis biliar primaria. MIR 1999-2000 RC: 1
5)Hepatocarcinoma.
MIR 1999-2000F RC: 4 168.- Señale cuál de las siguientes respuestas es
correcta en relación con el virus de la hepatitis B (VHB):
13.- En relación con la infección por el virus de la
hepatitis C, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es 1)La positividad de los anticuerpos anti-HBs indica
FALSA?: inmunización frente al VHB.
2)La presencia del HBsAg es diagnóstica de hepatitis
1)La determinación de los anticuerpos anti-VHC en aguda B.
donantes ha eliminado casi por completo el riesgo de
adquirir una hepatitis postransfusional por VHC.
21
3)La presencia simultánea de anticuerpos anti-HBc de 1)Son susceptibles de vacunación anti-hepatitis B todos
tipo Ig M y de HBsAg es diagnóstica de portador sano los individuos anti-HBs negativos en los que no se
del VHB. detecta infección por el VHB.
4)La aparición de anticuerpos anti-HBe indica elevada 2)El virus de la hepatitis delta puede transmitirse en las
infectividad. embarazadas vía fecal-oral.
5)Los sujetos con anti-HBc positivo deben vacunarse 3)La transmisión sexual del virus de la hepatitis C es
frente al VHB. muy infrecuente.
MIR 1999-2000 RC: 1 4)El mejor método para detectar infección activa por el
virus de la hepatitis C es determinar el ARN-VHC por
4.- A un varón de 45 años asintomático se le PCR.
encuentran, en un examen de empresa, elevaciones de 5)La sobreinfección por el virus de la hepatitis delta
ambas transaminasas tres veces por encima de lo evoluciona a la cronicidad en casi el 90% de los
normal. Refiere que, hace 25 años y hasta hace 20, pacientes.
usó heroína parenteral, pero no ha vuelto a emplearla. MIR 1997-1998F RC: 2
La exploración clínica es normal. Pensando en una
hepatitis B crónica, solicita marcadores y encuentra: 5.- Entre las siguientes afirmaciones, relativas a la
anti-HBc positivo, anti-HBs positivo, HBsAg negativo, infección por el virus de la hepatitis delta (VHD) y su
anti-HBe positivo y HBeAg negativo. ¿Qué haría usted inmunología, señale la correcta:
a continuación y por qué?:
1)El VHD puede infectar a los sujetos, antes, después o
1)Proponer tratamiento con alfa-interferón, puesto que simultáneamente con el virus de la hepatitis B (VHB).
el paciente es portador de una hepatitis B crónica y 2)El antígeno del VHD se detecta constantemente en el
reúne criterios para dicho tratamiento. suero de los infectados.
2)Solicitar anti-VIH porque es un drogadicto antiguo y 3)El anticuerpo anti-VHD, tipo IgM, aparece en suero
los cambios hepáticos probablemente sean por inmediatamente tras la infección.
infección por VIH. 4)Aunque la infección por VHD se haga crónica, nunca
3)Solicitar anti-VHC, pues el paciente está inmunizado aparecen en suero anticuerpos anti-VHD, tipo IgG.
contra el VHB y los cambios hepáticos probablemente 5)El "core" del VHD se encapsula por un envoltorio de
sean por VHC. HBsAg del virus de la hepatitis B y aparecen en suero
4)No preocuparse más, pues lo más probable es que anticuerpos anti-VHD, tipo IgG.
los datos obtenidos sean falsos positivos del MIR 1997-1998 RC: 5
laboratorio.
5)Proponer una biopsia hepática, pues no es correcto 80.- Un varón casado de 32 años, asintomático, acude
iniciar el tratamiento con alfa-interferón sin hacer dicha a donar sangre. En la analítica se encuentra:
prueba. transaminasas, bilirrubina, fosfatasa alcalina,
MIR 1998-1999F RC: 3 gammaglutamiltranspeptidasa, espectro proteico y
protrombina normales. Hematológico normal. HbsAg
237.- El marcador serológico que mejor define la (+), HBeAg (-), anti-HBe (+). ¿Cuál de las siguientes
existencia de una hepatitis aguda por el virus B es: decisiones le parece más adecuada?:

1)Antígeno de superficie (AgHBs). 1)Hacer biopsia hepática para ver si tiene hepatitis
2)Antígeno del core (AgHBc). crónica.
3)Anticuerpo contra el antígeno e (AgHBe). 2)Vacunarle contra el virus de la hepatitis B.
4)Anticuerpo contra el antígeno del core de clase IgM 3)Hacer marcadores a su esposa y, si ha lugar,
(anti-HBc-IgM). vacunarla.
5)Anti-HBc total. 4)Hacer ecografía y determinación de alfafetoproteína
MIR 1997-1998F RC: 4 para buscar un hepatocarcinoma asintomático.
5)Iniciar tratamiento con interferón alfa, para curar su
239.- Una mujer de 29 años, VIH positiva, adicta a la hepatitis crónica.
heroína por vía intravenosa, presenta astenia intensa MIR 1997-1998 RC:
de dos semanas de evolución. Se le objetivan unas
transaminasas con valores seis veces superiores al 11.- En relación con la inmunización contra la hepatitis
límite alto de la normalidad. HBsAg positivo, IgM anti- B con vacuna, los siguientes asertos son ciertos,
HBc negativo y anti-HD positivo. Ante este patrón EXCEPTO uno. Señálelo:
serológico, ¿cuál es su diagnóstico?:
1)Más del 80% de los vacunados permanecen
1)Hepatitis D crónica. protegidos durante, al menos, 4-5 años.
2)Hepatitis B aguda. 2)El embarazo no contraindica la vacunación.
3)Coinfección por el VHB y VHD. 3)Precisa siempre la determinación previa de
4)Portador de VHB y VHC. marcadores en el sujeto a vacunar para evitar posibles
5)Sobreinfección por VHD en un portador de HBsAg. reacciones adversas.
MIR 1997-1998F RC: 5 4)La dosis de vacuna debe aumentarse en los
pacientes inmunodeprimidos.
259.- Señale cuál de las siguientes afirmaciones es 5)Debe combinarse, en la profilaxis postexposición
ERRONEA: aguda, con la administración de inmunoglobulina
específica.
22
 MIR 1996-1997F RC: 3
184.- ¿Cuál de las siguientes respuestas NO es cierta
121.- Una persona no vacunada tiene un contacto en la Hepatopatía alcohólica?:
sexual con un paciente afecto de una hepatitis aguda
B. ¿Cuál es la primera medida que debe adoptarse?: 1)La a-glutamiltranspeptidasa sérica es un marcador
biológico, no exclusivo de consumo de etanol.
1)Observar al enfermo haciendo marcadores 2)La relación GOT:GPT es generalmente <1.
repetidamente. 3)En la fase de cirrosis, existe un aumento en la
2)Poner la primera dosis de vacuna. incidencia de Hepatocarcinoma.
3)Poner dos dosis de vacuna en 1 semana. 4)Progresa más rápidamente en las mujeres.
4)Poner gammaglobulina hiperinmune inespecífica. 5)En las formas graves de hepatitis alcohólica, es
5)Poner gammaglobulina antihepatitis B. adecuado el tratamiento con corticoides.
MIR 1995-1996F RC: 5 MIR 2003-2004 RC: 2

124.- En un paciente con HBsAg positivo, antiHBs 15.- Paciente bebedor habitual de 120 g de etanol al
negativo, antiHBc tipo IgM positivo, HBeAg positivo y día. Recientemente ha iniciado un proceso de
antiHBe negativo, estableceremos el diagnóstico de: separación matrimonial y vive solo en un apartamento.
Es traído a urgencias confuso y agitado. Piel
1)Hepatitis aguda por virus A. seborreica, olor etílico del aliento, ictericia de
2)Infección aguda hepática por virus C. esclerótica, hepatomegalia elástica y dolorosa a 5 cm.
3)Infección aguda por virus de la hepatitis B. No parece haber ascitis ni esplenomegalia. No hay
4)Portador crónico del virus de la hepatitis B. focalidad neurológica y la TC craneal y la RX de tórax
5)Portador crónico del virus C. son normales. De todos estos hallazgos, ¿cuál es
MIR 1995-1996F RC: 3 MENOS probable en este paciente?:

136.- ¿En cuál de estos casos NO está indicado 1)AST 72 UI/I. ALT 215 UI/I.
vacunar contra la hepatitis B?: 2)Tiempo de protrombina 62% (INR=1.7).
3)17.000 leucocitos/mm3 con 78% de
1)Pareja de un individuo portador del HBsAg con polimorfonucleares.
marcadores HB negativos. 4)Patrón ecográfico "compatible" con esteatosis
2)Varón homosexual sin pareja estable con anti-HBc hepática.
negativo. 5)Creatincinasa (CK) total moderadamente elevada.
3)Adolescente con anti-HBc positivo. MIR 2000-2001 RC: 1
4)Enfermera de laboratorio que no presentando
evidencia serológica de marcador alguno de la hepatitis 156.- El diagnóstico de certeza de la hepatitis
B ha sufrido un pinchazo accidental con material alcohólica se basa en:
contaminado de un caso de hepatitis B.
5)Varón con insuficiencia renal en quien se prevee en 1)Datos clínicos.
breve iniciar sesiones de hemodiálisis. 2)Cociente AST/ALT superior a 1.
MIR 1995-1996F RC: 3 3)Gammaglutamil transpeptidasa >1000 U/L.
4)Biopsia hepática.
5)Ultrasonografía.
MIR 1999-2000 RC: 4
Tema 35. Hepatopatía
alcohólica. 1.- En un paciente con transaminasas elevadas y un
cociente GOT/GPT superior a dos, ¿cuál sería el
11.- Muchacha de 26 años hospitalizada por una diagnóstico más probable?:
ictericia de instauración reciente, asociada a dolor en
hipocondrio derecho. Se detecta hepatomegalia 1)Hepatitis vírica aguda.
sensible sin esplenomegalia. Hay telangiectasias 2)Hepatitis tóxica.
faciales. Reconoce antecedentes de promiscuidad 3)Hepatitis alcohólica.
sexual pero no de consumo de droga intravenosa. Los 4)Hepatitis granulomatosa.
exámenes de laboratorio muestran bilirrubina 16 mg/dl, 5)Hígado de estasis.
AST 315 UI/l, ALT 110/UI/l, GGT 680 UI/l, fosfatasas MIR 1998-1999F RC: 3
alcalinas 280 UI/l, protrombina 40%, triglicéridos 600
mg/dl, colesterol 280 mg/dl. Una ecografía reveló un 89.- Señale qué afirmación de las siguientes, relativas
patrón hiperecogénico del hígado. La serología para a la hepatopatía inducida por alcohol, es correcta:
virus de la hepatitis A, B y C fue negativa. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?: 1)Un 10% de las cirrosis hepáticas alcohólicas se
diagnostican inesperadamente en la laparotomía o
1)Hepatitis vírica. autopsia.
2)Hepatitis tóxica. 2)La presencia de cuerpos de Mallory en los
3)Hepatitis alcohólica. hepatocitos es específica de la hepatitis alcohólica.
4)Hepatitis autoinmune. 3)Más del 60% de los alcohólicos desarrollan cirrosis
5)Hepatitis por dislipemia. hepática.
MIR 2004-2005 RC: 3
23
4)El hígado graso alcohólico es un precursor constante 73.- La valoración del grado de función hepatocelular
de la cirrosis alcohólica. mediante la clasificación de Child adjudica una
5)En los pacientes con hepatitis alcohólica, sin cirrosis puntuación de 3 a todos los hallazgos siguientes
preexistente, es excepcional la presencia de ascitis, EXCEPTO:
edema, diátesis hemorrágica o encefalopatía.
MIR 1996-1997 RC: 1 1)Presencia de varices esofágicas.
2)Encefalopatía hepática III-IV.
3)Albúmina menor de 3 g/dl.
4)Bilirrubina total mayor de 3 mg/dl.
Tema 36. Cirrosis. 5)Ascitis rebelde.
MIR 1995-1996 RC: 1
9.- Enfermo de 35 años diagnosticado de hepatitis C
sin confirmación histológica que desde hace 4 años no
ha realizado ninguna revisión médica. Bebedor de
100g/día de alcohol desde hace más de 15 años. Tema 37. Complicaciones de la
Acude a la consulta por astenia moderada sin otra
manifestación clínica. A la exploración física aparecen
cirrosis.
arañas vasculares, circulación colateral y
esplenomegalia. Las exploraciones complementarias 10.- Señale cuál de las siguientes afirmaciones con
presentan los siguientes resultados: Hb 12 g/dL, respecto a la cirrosis hepática es FALSA:
Leucocitos 3500/mm3, Plaquetas 76000/mm3, GOT 98
UI/l, GPT 45 UI/l, GGT 175 UI/l, urea 23 mg/dL, hierro 1)El consumo excesivo de alcohol y la hepatitis viral
175 mcg/dL, Ferritina 2300 mcg/L, (límite superior de son las causas de la cirrosis en el 90% de los casos.
normalidad 370 mcg/L). Genotipo del virus C: Ib, 2)La cirrosis hepática puede ser una enfermedad
viremia VHC > 2,5 millones de copias (superior a asintomática.
700000 UI) HBsAg positivo. Ig G anti CMV positiva. 3)La esteatohepatitis no alcohólica puede ser causa de
¿Cuál de las siguientes posibilidades etiológicas podría cirrosis.
rechazar con la información disponible?: 4)La presencia de ascitis no es un elemento pronóstico
en pacientes con cirrosis.
1)Hepatitis C. 5)El diagnóstico de cirrosis implica la existencia de
2)Hemocromatosis. fibrosis y nódulos de regeneración.
3)Hepatopatía alcohólica. MIR 2004-2005 RC: 4
4)Hepatitis B.
5)Hepatitis por CMV. 191.- En enero de 2004 acude a nuestra consulta una
MIR 2004-2005 RC: 5 mujer de 62 años, con una estenosis mitral en
fibrilación auricular, en tratamiento con Digoxina y
251.- ¿Cuál de estos parámetos NO se utiliza en la Acenocumarol, entre cuyos antecedentes destaca una
clasificación de Child-Pugh para graduar la severidad histerectomía simple realizada en 1995 por metropatía
de la hepatopatía crónica?: hemorrágica. En el curso de la intervención fue preciso
aplicarle una transfusión de sangre. Ahora viene por
1)Encefalopatía presente o previa. presentar aumento progresivo del perímetro abdominal
2)Ascitis presente o previa. sin quebrantamiento del estado general. Entre los datos
3)Nivel de bilirrubina sérica. de la exploración física comprobamos un abdomen
4)Nivel de albúmina plasmática. distendido, no tenso, con oleada. El borde inferior
5)Sangrado por varices presente o previo. hepático se palpa a 3 cm del reborde costal. En
MIR 1999-2000F RC: 5 decúbito supino, la percusión a nivel del mesogastrio es
mate, y en los flancos es timpánica, signos que no se
20.- Señale lo correcto en relación con la cirrosis modifican al adoptar la paciente el decúbito lateral. No
hepática, en Europa y EE.UU.: se aprecian edemas en miembros inferiores. ¿Cuál,
entre los siguientes, le parece el diagnóstico más
1)El factor etiológico más frecuente es el consumo verosímil?:
alcohólico seguido de la infección viral.
2)El factor etiológico más frecuente es la infección viral 1)Quiste simple de ovario.
seguido del consumo alcohólico. 2)Cirrosis hepática por virus C.
3)En la mayoría de los pacientes con cirrosis, la 3)Infiltración peritoneal por siembra carcinomatosa.
etiología no queda establecida. 4)Insuficiencia ventricular derecha.
4)La cirrosis es una enfermedad hepática crónica 5)Hemorragia peritoneal en sábana por
terminal caracterizada por alteración de la arquitectura sobredosificación del anticoagulante oral.
hepática, nódulos degenerativos y sin signos de MIR 2003-2004 RC: 1
actividad inflamatoria.
5)La presencia de displasia hepatocitaria en los 7.- Hombre de 56 años, bebedor de más de 150 g. de
nódulos degenerativos cirróticos no supone un dato etanol al día, sin antecedentes conocidos de
preocupante. hepatopatía. Ingresa en Urgencias por hematesis
MIR 1997-1998F RC: 1 copiosa, apreciándose en la endoscopia varices
esofágicas de grado III que se esclerosan con éxito. En
la exploración se aprecia ascitis abundante y el olor del
aliento es claramente etílico. Aunque varias de las
24
medidas posibles a tomar que a continuación se MIR 2001-2002 RC: 1
mencionan, pueden ser necesarias o convenientes en
un momento dado, ¿cuáles son especialmente 5.- Paciente cirrótico de larga evolución que acude a
importantes desde el primer momento?: Urgencias por aumento del perímetro abdominal y dolor
abdominal difuso. La paracentesis diagnóstica da salida
1)Vitamina B12 + tiapride i.v. a un líquido con 600 células/mm3 con 80% de
2)Vitamina B1 + ciprofloxacino i.v. polimorfonucleares y 0,795 de proteínas/dl. ¿Cuál de
3)Transfusión de hematíes + vitamina L i.v. estas medidas es la más adecuada en esta situación?:
4)Vitamina A + balón de Sengstaken.
5)Acido fólico+ vasopresina i.v. 1)Realizar una paracentesis evacuadora total con
MIR 2002-2003 RC: 2 reposición del albúmina.
2)Iniciar tratamiento con isoniacida, rifampicina,
13.- ¿Cuál de las siguientes recomendaciones es piracinamida y etambutol a las dosis habituales.
FALSA en relación con el tratamiento de la peritonitis 3)Enviar una muestra de líquido ascítico al laboratorio
bacteriana espontánea en un paciente cirrótico?: de microbiología y no iniciar tratamiento hasta conocer
el resultado.
1)El diagnóstico se basa en la existencia de más de 4)Incrementar significativamente la dosis de diuréticos
250 polimorfonucleares /mcrl en el líquido ascítico. que tomaba el paciente.
2)El tratamiento de elección lo constituyen las 5)Iniciar de inmediato tratamiento con cefotaxima a
cefalosporinas de tercera generación. dosis de 2 g i.v. cada 6 u 8 horas.
3)La administración de albúmina intravenosa previene MIR 2000-2001F RC: 5
el desarrollo de insuficiencia renal.
4)El tratamiento antibiótico debe mantenerse durante 13.- ¿Cuál es el diagnóstico endoscópico más
15 días. frecuente en un paciente con cirrosis hepática y
5)Una vez resuelta la infección, debe iniciarse hemorragia digestiva alta?:
tratamiento profiláctico con norfloxacino.
MIR 2002-2003 RC: 4 1)Lesiones agudas de la mucosa gástrica.
2)Varices esofago-gástricas.
20.- Enfermo de 45 años diagnosticado de cirrosis 3)Ulcera duodenal.
hepática alcohólica sin historia de hemorragia previa y 4)Erosión aguda del esófago distal (Síndrome Mallory-
sin consumo de alcohol desde hace un año. Durante Weiss).
una revisión se realiza una ecografía abdominal que no 5)Gastropatía de hipertensión portal.
detecta lesiones focales y una endoscopia en la que se MIR 2000-2001 RC: 2
aprecian varices esofágicas de gran tamaño con
manchas rojas. La radiografía de tórax y el 20.- Varón de 62 años con antecedente de cirrosis
electrocardiograma son normales. ¿Cuál es la medida hepática asociada a hepatitis por VHC. En los meses
más adecuada para la prevención de un primer previos a su ingreso actual presentaba ascitis y
episodio de hemorragia por varices?: alteraciones en los análisis sanguíneos, destacando:
albúmina 2,3 g/dl., actividad de protrombina del 40%,
1)Escleroterapia endoscópica de varices esofágicas. bilirrubina 4,8 mg/dl; AST 143 UI/I; ALT 230 UI/I. Acude
2)No es necesaria la prevención por el escaso riesgo al Servicio de Urgencias por hematemesis. La
de rotura de las varices. panendoscopia oral demuestra la existencia de varices
3)Ligadura endoscópica con bandas elásticas de esofágicas grado II/IV, sin hemorragia activa. ¿Cuál,
varices esofágicas. entre las siguientes sería la mejor opción terapéutica?:
4)Administración de betabloqueantes no
cardioselectivos (propranolol, nadolol). 1)Esclerosis de las varices y derivación esplenorenal
5)Derivación esplenorrenal distal selectiva de Warren. posterior.
MIR 2002-2003 RC: 4 2)Derivación porto-cava urgente.
3)Esclerosis de las varices y trasplante hepático.
9.- En el tratamiento inicial de la ascitis moderada del 4)Devascularización esofago-gástrica tipo Sugiura.
cirrótico, es cierto que: 5)Colocación de bandas esofágicas y seguimiento con
beta-bloqueantes.
1)Debe indicarse restricción de sodio y espironolactona MIR 2000-2001 RC: 3
100 mg/día aumentando la dosis gradualmente si es
preciso. 110.- Señale, entre las siguientes, la afirmación
2)El tratamiento de elección es la restricción de líquidos INCORRECTA referente al tratamiento farmacológico
y el tratamiento con furosemida a dosis de 40 mg del sangrado agudo por varices esofágicas:
diarios.
3) El tratamiento de elección es la restricción de sodio y 1)La somatostatina y el octreótido son más efectivos
líquidos, y la administración de hidroclorotiazidas a que el placebo para controlar la hemorragia.
dosis progresivas. 2)La somatostatina y el octreótido tienen menos efectos
4)El tratamiento inicial recomendado es la paracentesis colaterales que la vasopresina.
evacuadora total, con reposición proporcional de 3)No hay constancia clara de que la somatostatina o el
albúmina. octreótido aumenten la supervivencia.
5)El tratamiento inicial recomendado es la realización 4)Hay constancia de que la vasopresina aumenta la
de un TIPS o un shunt peritoneovenoso. supervivencia a pesar de los efectos colaterales.
25
5)La somatostatina y el octreótido parecen de elección 4)El 80% de los casos se producen por cocos
en el tratamiento inicial de la hemorragia. gramnegativos.
MIR 1999-2000 RC: 4 5)Es preciso cubrir la Pseudomonas aeruginosa.
MIR 1997-1998F RC: 1
157.- Enfermo de 51 años con cirrosis hepática por
virus C, en estadio funcional B-8 de la clasificación de 170.- ¿Cuáles son los microorganismos más
Child-Pugh, sin antecedentes de hemorragia digestiva frecuentes involucrados en la peritonitis bacteriana
alta. La endoscopia peroral demostró varices aguda espontánea del paciente cirrótico?:
esofágicas de gran tamaño con "signos rojos" en su
superficie. ¿Cuál de las siguientes medidas es más 1)Streptococcus viridans.
adecuada para prevenir el primer episodio hemorrágico 2)Staphylococcus epidermidis.
por varices esofágicas?: 3)Bacilos gramnegativos.
4)Cocos grampositivos.
1)Escleroterapia endoscópica de las varices. 5)Anaerobios.
2)Administración de calcioantagonistas. MIR 1997-1998 RC: 3
3)Prescribir bloqueadores beta no selectivos.
4)Derivación portocava profiláctica. 126.- ¿Cuál es la diferencia entre la infusión de
5)Ninguna. No está probado que ninguna de las vasopresina y nitroglicerina intravenosas y de infusión
medidas anteriores sea eficaz. de vasopresina sola en el tratamiento de la hemorragia
MIR 1999-2000 RC: 3 por varices esofágicas?:

245.- Entre las siguientes afirmaciones, respecto a la 1)La asociación reduce los efectos colaterales de la
reducción del riesgo de sangrado y de la mortalidad, administración de vasopresina sola.
mediante el uso de beta bloqueantes en la profilaxis 2)El efecto terapéutico de la vasopresina se reduce por
primaria del sangrado por varices esofágicas, señale de la nitroglicerina.
cuál hay evidencia científica: 3)Permite aumentar la dosis y concentración de la
vasopresina.
1)Hay diferencia significativa en la mortalidad a favor 4)La asociación no tiene ninguna ventaja.
de los tratados. 5)Sólo está indicada la asociación en pacientes con
2)Hay diferencia significativa en el riesgo de sangrado coronariopatía comprobada.
a favor de los no tratados. MIR 1995-1996F RC: 1
3)Hay diferencia significativa en el riesgo de sangrado
a favor de los tratados. 129.- Una enferma de 37 años, diagnosticada de
4)No hay diferencias significativas, en ninguno de los hepatopatía crónica (HCV+), con hipertensión portal,
dos parámetros, entre tratados y no tratados. incluída por sus características en el grupo A de Child,
5)Hay diferencias significativas en ambos parámetros a ha sufrido cinco episodios de hematemesis (los dos
favor de los tratados. últimos requirieron reposición con 5 unidades de
MIR 1999-2000 RC: concentrado de hematíes), a pesar de hallarse en
programa de escleroterapia periódica. En la última
39.- ¿Qué afirmación de las siguientes es cierta endoscopia se encontraron úlceras superficiales en
respecto a la peritonitis espontánea del cirrótico?: antro. ¿Cuál de las propuestas sería la terapéutica
indicada?:
1)Más de la mitad de los casos no tienen ascitis cuando
se inicia el cuadro. 1)Continuar con escleroterapia esofagofúndica.
2)Sólo el cultivo positivo del líquido peritoneal permite 2)Potenciar el tratamiento con la administración de
un diagnóstico cierto. omeprazol y betabloqueantes.
3)Aunque no se trate es un proceso leve reversible 3)Realizar derivación porto-sistémica intrahepática con
espontáneamente. prótesis transyugular (TIPS).
4)La mayor parte de las veces su causante es el 4)Derivación espleno-renal distal selectiva.
Streptococcus pneumoniae. 5)Trasplante hepático ortotópico.
5)Una proporción significativa de los casos cursa sin MIR 1995-1996F RC: 4
fiebre.
MIR 1998-1999 RC: 5 135.- Una enferma de 21 años con antecedentes de
onfalitis neonatorum ha presentado 7 episodios de
190.- ¿Cuál es la razón por la que el tratamiento de hemorragia por varices fúndicas con buena respuesta
una presunta peritonitis primaria en un cirrótico deba al tratamiento médico y a la escleroterapia. La enferma
hacerse inicialmente con una cefalosporina de tercera rechaza continuar con la escleroterapia y desea un
generación?: tratamiento definitivo. ¿Qué opción de las siguientes es
la más correcta?:
1)Los agentes etiológicos implicados son
enterobacterias y cocos grampositivos. 1)Desconexión ácigos-portal.
2)El 10% de los casos se producen por Escherichia 2)Transección esofágica.
coli. 3)Derivación porto-cava.
3)Los agentes etiológicos implicados son 4)Shunt porto-sistémico intrahepático transyugular
Staphylococcus aureus y Escherichia coli. (TIPS).
5)Derivación espleno-renal selectiva.
26
 MIR 1995-1996F RC: 5 3)Síndrome de CREST (calcinosis, Raynaud, esclerosis
cutánea y telangiectasias).
82.- En relación al tratamiento quirúrgico de la 4)Anticuerpos tipo IgG contra la proteína E5.
hemorragia por varices esófago-gástricas, ¿cuál de las 5)Respuesta clínica favorable al tratamiento con
siguientes intervenciones realiza una descomprensión esteroides.
selectiva de las varices, manteniendo parte del flujo MIR 1999-2000F RC: 3
portal?:
96.- Señale qué afirmación de las siguientes, relativas
1)La anastomosis porto-cava término-lateral. a la cirrosis biliar primaria, es correcta:
2)La anastomosis espleno-renal distal tipo Warren.
3)La anastomosis porto-cava. 1)El síntoma más precoz suele ser ictericia de
4)La anastomosis mesentérico-cava en H. instauración lenta.
5)La transección esofágica y desconexión ácigo-portal. 2)El colesterol suele estar bajo.
MIR 1995-1996 RC: 2 3)Anatomopatológicamente, en las fases iniciales, sólo
se encuentra colangitis destructiva no supurativa
crónica.
4)Es excepcional que los enfermos asintomáticos tenga
Tema 38. Colestasis crónicas. anticuerpos antimitocondriales séricos a título > 1:40.
5)Se asocia a "síndrome seco" en menos del 10% de
2.- Una mujer de 36 años acude a consulta porque en los casos.
un chequeo de empresa le han encontrado una cifra de MIR 1996-1997 RC: 3
fosfatasa alcalina de sangre elevada 5 veces el valor
normal. Le realizamos un perfil bioquímico hepático
completo, que es normal en el resto de los parámetros
y un estudio inmunológico que muestra anticuerpos
antimitocondriales tipo 2M positivos. Se realiza una
Tema 39. Enfermedades
biopsia hepática que evidencia infiltración inflamatoria hepáticas de causa metabólica y
alrededor de los conductos biliares. ¿Cuál es la
indicación farmacológica más adecuada?: cardíaca.
1)Acido ursodeoxicólico. 194.- Paciente de 45 años con antecedentes etílicos,
2)Esteroides. cuyo padre falleció por enfermedad hepática no
3)Metrotexato. alcohólica. Consulta por dolores articulares,
4)Pecicilamina. encontrándose en la exploración: hepatomegalia,
5)Ningún fármaco en la situación actual. pérdida del vello corporal y atrofia testicular. Entre los
MIR 2002-2003 RC: 5 datos analíticos destaca: glucosa basal 180 mgs/dl,
GOT y GTP 3 veces por encima de los valores
12.- Paciente de 29 años de edad, tratado por una normales de referencia; HbsAg negativo; Anti-HVC
colitis ulcerosa desde hace 2 años y sin episodios de negativo; Fe sérico 210 mcgr/dl (normal: 105 +/- 40).
descompensación en los últimos 6 meses. Refiere un ¿Qué determinación confirmaría probablemente el
dolor sordo en hipocon drio derecho y astenia en el diagnóstico?:
último mes. La exploración física no demuestra ninguna
alteración significativa, y en los estudios 1)Anticuerpos anti LKM.
complementarios se observa una bilirrubinemia total de 2)La tasa de Uroporfirina en orina.
1.2 mg/dl (bilirrubina directa 0.7 mg/dl), aspartato 3)Los niveles séricos de ferritina.
aminotransferasa 89 UI/I (N=40 UI/I), alanino amino- 4)La alfa-fetoproteína en plasma.
transferasa 101 UI/I (N=40 UI7I), fosfatasa alcalina 5)La ceruloplasmina.
1124 UI/I, (N=320 UI/I), gamma glutamiltransferasa 345 MIR 2003-2004 RC: 3
UI7I, albuminemia 38 g/l. y tasa de protrombina 100%.
Negatividad de los anticuerpos mitocondriales. Señale 124.- ¿Cuál de las cuestiones NO es cierta, en
cuál de las siguientes enfermedades padece con mayor relación con la hemocromatosis hereditaria HFE?:
probabilidad:
1)El gen mutante se encuentra en el cromosoma 6p.
1)Fase inicial de una cirrosis biliar primaria. 2)Es un trastorno que puede cursar con patrón de
2)Hepatitis autoinmune. herencia autosómico recesivo.
3)Metástasis hepática de un adenocarcinoma de colon. 3)Es más frecuente en las poblaciones del sur de Italia
4)Colangitis esclerosante primaria. que en las del norte de Europa.
5)Coledocolitiasis. 4)La expresión clínica de la enfermedad es más
MIR 2000-2001 RC: 4 frecuente en el varón que en la mujer.
5)La mutación más frecuente encontrada es una
8.- La cirrosis biliar primaria se asocia a: homocigota C282Y.
MIR 2002-2003 RC: 3
1)Anticuerpos antimitocondriales en alrededor del 50%
de los casos. 10.- El diagnóstico de hemocromatosis hereditaria
2)Títulos elevados de anticuerpos antinucleares en más puede realizarse con seguridad mediante:
del 90% de los casos.
27
1)Determinación de niveles de ferritina séricos. 5)Alfa-1-antitripsina en plasma.
2)El hallazgo de cirrosis hepática, diabetes e MIR 1995-1996F RC: 3
hiperpigmentación cutánea.
3)Tipificación HLA. 77.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA
4)Estudio morfológico de la biopsia hepática. en la hemocromatosis primaria?:
5)El hallazgo de sustitución homocigota Cys282Tyr en
el gen HFE. 1)Los pacientes varones pueden presentar atrofia
MIR 1999-2000F RC: 5 testicular.
2)Si hay afectación cardiaca, las arritmias más
260.- De las siguientes afirmaciones referentes a la frecuentes son la taquicardia paroxística y las
hemocromatosis idiopática, señale cuál es extrasístoles supraventriculares.
INCORRECTA: 3)El tratamiento con sangrías previene el desarrollo de
hepatocarcinomas, aunque se inicie con enfermedad
1)Es una enfermedad hereditaria, cuyo locus está en el hepática bien establecida.
cromosoma 6. 4)Se asocia al antígeno de histocompatibilidad HLA-
2)Es una causa bien definida de artropatía. B14.
3)La resonancia magnética hepática es una técnica útil 5)Cuando se asocia una condrocalcinosis, se afectan
para su diagnóstico. fundamentalmente las rodillas.
4)Una vez desarrollado el daño hepático, existe una MIR 1995-1996 RC: 3
incidencia elevada de hepatocarcinoma.
5)Una de las pautas de tratamiento es la deferroxamina
por vía oral, para quelar el Fe e impedir su absorción.
MIR 1998-1999 RC: 5
Tema 41. Tumores
hepatobiliares.
233.- ¿Cuál de las siguientes pruebas es la más útil y
sencilla para la detección selectiva de la 20.- Un paciente de 55 años refiere plenitud post-
hemocromatosis?: prandial progresiva desde hace 3 semanas. En la
actualidad intolerancia a la ingesta con vómitos de
1)Determinación de hierro urinario. carácter alimentario. La exploración endoscópica
2)Determinación de ferritina en familiares de pacientes muestra restos alimenticios en cavidad gástrica y una
diagnosticados. gran ulceración (unos 3 cms de diámetro) en la porción
3)Biopsia hepática. distal próxima a la segunda rodilla duodenal. El estudio
4)Determinación combinada de ferritina y saturación de anatomo-patológico demostró adenocarcinoma. Refiera
transferrina. de las opciones terapéuticas siguientes, cuál es la más
5)Determinación de sideremia. correcta:
MIR 1997-1998F RC: 4
1)El tratamiento consiste en duodenopancreatectomía
91.- Para diagnosticar una sobrecarga de hierro, ¿cuál cefálica.
de los siguientes procedimientos tendría mayor 2)El tratamiento del carcinoma duodenal es paliativo,
sensibilidad y especificidad?: por lo que debe realizarse gastroyeyunostomía
posterior, retrocólica, inframesocólica.
1)La excreción urinaria de hierro en respuesta a una 3)Se debe realizar resección segmentaria con
dosis de prueba con desferrioxamina. anastomosis duodenal término-terminal.
2)Determinar la concentración sérica de ferritina. 4)Se practicará instalación de prótesis autoexpandible
3)La tinción del hierro en un aspirado medular. con radioterapia y quimioterapia sistémica.
4)La cuantificación del hierro en una muestra de 5)Teniendo en cuenta la frecuente afectación ampular
biopsia hepática. (ampula de Vater), se realizará derivación biliar y a
5)Determinar la concentración sérica de hierro y la continuación gastroyeyunostomía.
saturación de la transferrina. MIR 2004-2005 RC: 1
MIR 1997-1998 RC: 4
22.- Paciente de 50 años con antecedentes de cirrosis
116.- Paciente de 45 años con antecedentes etílicos hepática por virus C de la hepatitis con antecedentes
cuyo padre falleció por enfermedad hepática no etílica. de ascitis controlada con diuréticos. En una ecografía
Consulta por dolores articulares, encontrándose en la rutinaria se describe la presencia de una lesión
exploración hepatomegalia, pérdida del vello corporal y ocupante de espacio de 4,5 cm. de diámetro en el
atrofia testicular. En la analítica destaca: glucosa basal segmento VIII. Se realiza una punción aspiración con
180 mg/dl, GOT y GPT 3 veces por encima de lo aguja fina cuyo resultado es compatible con carcinoma
normal, HBsAg negativo, Anti-HBc negativo, Anti-HCV hepatocelular. Los análisis muestran un valor de
negativo, Fe sérico 210 microg/dl. (N: 105 +/- 40 bilirrubina de 2,5 mg/dl, creatinina 0,8 mg/dL, INR de
mcg/dl). ¿Qué determinación le confirmaría 1,9 y alfafetoproteína de 40 UI/L. Se realizará una
probablemente el diagnóstico?: endoscopia que demuestra la presencia de varices
esofágicas de pequeño tamaño. La medición del
1)Cupremia. gradiente de presión venosa hepática refleja un valor
2)Porfirinas en orina. de 14mmHg. Señale cuál de las siguientes es la actitud
3)Niveles séricos de ferritina. de tratamiento más correcta:
4)Alfafetoproteína en plasma.
28
1)Actitud expectante con repetición cada 3 meses de 3)Infección crónica por virus de la hepatitis B.
ecografía para la valoración del crecimiento de la 4)Cirrosis por hemocromatosis.
lesión. 5)Cirrosis alcohólica.
2)Segmentectomía con amplio margen de seguridad. MIR 2001-2002 RC: 1
3)Tratamiento paliativo por la excesiva extensión de la
enfermedad tumoral. 16.- Ante un paciente con características
4)Tratamiento exclusivo mediante embolización clínicobiológicas de ictericia obstructiva de evolución
transarterial en sesiones repetidas de acuerdo a la intermitente y sangre oculta en heces positiva. ¿Cuál
reducción del tamaño tumoral. de entre los siguientes, es el diagnóstico más
5)Trasplante hepático si el paciente no presenta probable?:
contraindicaciones para su realización.
MIR 2004-2005 RC: 5 1)Colecistitis crónica.
2)Litiasis vesicular.
179.- En relación a los factores etiológicos y 3)Carcinoma pancreático.
manifestaciones clínicas del carcinoma hepatocelular 4)Ampuloma.
las siguientes afirmaciones son correctas EXCEPTO: 5)Colangiocarcinoma intrahepático.
MIR 2000-2001 RC: 4
1)Asienta sobre una hepatopatía crónica en el 90% de
los casos y se ha descrito la implantación tumoral sobre 9.- Señale a cuál de las siguientes enfermedades NO
cirrosis de cualquier etiología. se asocia el hepatocarcinoma:
2)Es más frecuente en el sexo masculino y edad
superior a 50 años. 1)Enfermedad de Wilson (degeneración
3)En menos del 10% de los casos la primera hepatolenticular).
manifestación es un hemoperitoneo secundario a la 2)Hemocromatosis.
rotura del tumor a cavidad peritoneal. 3)Cirrosis por virus de la hepatitis B.
4)La aflatoxina es un potente hepatocarcinógeno 4)Administración de andrógenos.
producido por Aspergilus flavus y parasiticus. 5)Ingesta de aflatoxina.
5)La determinación de niveles de alfafetoproteína se MIR 1999-2000F RC:
utiliza como screening en la población para el
diagnóstico precoz de tumores de pequeño tamaño. 9.- ¿Cuál de los siguientes tumores malignos del
MIR 2003-2004 RC: 5 hígado es el más frecuente en los países
desarrollados?:
18.- Enfermo de 58 años, con historia de hepatitis por
el virus C en fase de cirrosis hepática, con episodios 1)Colangiocarcinoma.
previos de ascitis actualmente compensada y varices 2)Hepatocarcinoma.
esofágicas de gran tamaño. En una ecografía de 3)Metástasis de cáncer de estómago.
seguimiento, se demuestra la presencia de una lesión 4)Metástasis de cáncer de páncreas.
focal de 3 cm. de diámetro de lóbulo hepático derecho 5)Metástasis de cáncer de colon.
que se confirma mediante tomografía computerizada. MIR 1998-1999F RC: 5
El valor de la alfafetoproteína es normal. Se realiza una
punción diagnóstica que es compatible con carcinoma 245.- Ante un hepatocarcinoma sobre hígado cirrótico,
hepatocelular, ¿Cuál de la siguientes afirmaciones es todos los factores descritos son indicativos de
INCORRECTA?: irresecabilidad EXCEPTO:

1)La embolización transarterial no es un procedimiento 1)Afectación bilobar.

de elección en este caso porque se reserva para 2)Afectación metastásica peritoneal.
tumores no subsidiarios de tratamiento con intención 3)Ictericia.
curativa. 4)Ascitis.
2)La resección quirúrgica del tumor se ve dificultada 5)Diámetro de la tumoración >2 cm.
por la presencia de hipertensión portal. MIR 1997-1998F RC: 5
3)No es recomendable el trasplante hepático, porque el
tamaño de este tumor incrementa las posibilidades de 4.- En la cirrosis hepática, ¿cuál sería la exploración
recidiva tumoral postrasplante. inicial de elección, entre las siguientes, para el
4)El tratamiento percutáneo con radiofrecuencia o diagnóstico precoz del hepatocarcinoma?:
alcoholización del tumor es un procedimiento
terapéutico útil. 1)Niveles de fosfatasa alcalina.
5)El valor normal de la alfafetoproteína no excluye el 2)TC abdominal.
diagnóstico de carcinoma hepatocelular. 3)Gammagrafía hepática.
MIR 2002-2003 RC: 3 4)Ecografía abdominal.
5)Angiografía hepática.
10.- Una de las siguientes enfermedades crónicas del MIR 1997-1998 RC: 4
hígado se asocia a carcinoma hepatocelular con menor
frecuencia que las otras: 8.- En los grupos de alto riesgo de presentar tumores
hepáticos, la exploración más eficiente para detectarlos
1)Hepatitis autoinmune de tipo I. es la determinación periódica de alfa fetoproteína,
2)Cirrosis por el virus de la hepatitis C. asociada a:
29
 14.- ¿Cuál es la primera medida terapéutica a adoptar
1)Gammagrafía hepática con radioisótopos. en la pancreatitis aguda?:
2)Ecografía abdominal.
3)TC abdominal. 1)Aspiración nasogástrica.
4)Arteriografía hepática selectiva. 2)Dieta absoluta.
5)Resonancia magnética . 3)Antibioticoterapia de amplio espectro.
MIR 1996-1997F RC: 2 4)Administración de somatostatina.
5)Administración de inhibidores de la bomba de
protones.
MIR 2004-2005 RC: 2
Tema 43. Enfermedades de la
vesícula biliar y conductos 182.- Un hombre de 45 años acude a Urgencias
porque lleva 6 horas con dolor abdominal continuo con
biliares. exacerbaciones localizado en epigastrio e hipocondrio
derecho, junto con naúseas y dos episodios de vómitos
21.- A un paciente de 70 años, colecistectomizado, alimentariobiliosos. No es bebedor habitual. En los
con ictericia de 48 horas de evolución, Bilirrubina total últimos meses ha tenido molestias similares pero más
de 8 mg/dl y Bilirrubina directa de 6 mg/dl, fosfatasa ligeras y tansitorias, que no pone en relación con
alcalina 620 UI/L, fiebre de 39ºC y leucocitosis mayor ningún factor desencadenante. Exploración: obesidad,
de 20.000 con desviación izda., se le realiza ecografía dolor a la palpación profunda bajo reborde costal
abdominal siendo informada como coledocolitiasis. El derecho, signo de Murphy negativo. Ruidos intestinales
tratamiento inicial debe ser: disminuidos. Analítica: AST (GTP) 183 u.i./l y
amilasemia 390 u.i./l, Bilirrubina Total de 2,4 mgr. resto
1)Reposición hidroelectrolítica y antibioterapia normal. Ecografía: colelitiasis múltiple sin signos de
únicamente, posponiendo cualquier otro proceder a la colecistitis, colédoco dilatado (14 mm de diámetro)
desaparición de los síntomas y signos de la infección. hasta su porción distal donde hay una imagen de 1,5
2)Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y mm. bien delimitada que deja sombra acústica. ¿Cuál
laparotomía urgente. sería su actitud?:
3)Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y
corticosteroides. 1)Tratamiento conservador hasta que se resuelva la
4)Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y litotricia. pancreatitis.
5)Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y 2)Laparotomía con colecistectomía y exploración del
esfinterotomía + drenaje biliar mediante colangiografía colédoco.
retrógrada endoscópica. 3)Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
MIR 2000-2001F RC: 5 (CPRE) con papilotomía para tratar de extraer el
cálculo y posteriormente colecistectomía programada.
14.- Ante un cuadro de fiebre elevada en agujas, con 4)Acido ursodesoxicólico a dosis de 300 mg/8 horas
escalofríos, ictericia intensa y dolor en hipocondrio por vía oral.
derecho, en un paciente colecistectomizado 6 meses 5)Litotricia biliar con ondas de choque.
antes, ¿en cuál de las siguientes posibilidades pensaría MIR 2003-2004 RC: 3
en primer lugar?:
4.- Hombre de 48 años que acude a Urgencias por
1)Estenosis tumoral de la vía biliar. dolor abdominal y vómitos. Los datos analíticos
2)Coledocolitiasis residual. iniciales son: GOT: 80 U/I. GTP 54 U/I. Leucocitos
3)Lesión yatrógena de la vía biliar. 21.800/mm3. Amilasa 4.500 U/I. Ecografía abdominal:
4)Colangitis esclerosante. edema pancreático con presencia de líquido
5)Odditis. peripancreático. Se inicia tratamiento con fluidoterapia
MIR 1997-1998 RC: 2 y analgésicos. Señale cuál de los siguientes fármacos
añadiría al tratamiento, en primer lugar, para mejorar el
76.- En relación con la colédoco-duodenostomía, diga pronóstico de este caso:
qué afirmación es cierta:
1)Metilprednisolona.
1)Evita la colangitis ascendente. 2)Antiinflamatorios no esteroideos.
2)Hace innecesaria la colecistectomía en la colelitiasis. 3)Omeprazol.
3)Está especialmente indicada en el megacolédoco del 4)Imipenem.
anciano. 5)Inhibidores de la secreción pancreática.
4)Debe asociarse la instalación de prótesis MIR 2002-2003 RC: 4
transanastomótica.
5)Se utiliza preferentemente en la colangitis 14.- ¿Cuál de los siguientes hechos es el único cuya
esclerosante. presencia NO implica una menor probabilidad de
MIR 1995-1996 RC: 3 supervivencia durante un ataque de pancreatitis
aguda?:

Tema 44. Pancreatitis aguda. 1)Hiperbilirrubinemia.

2)Hipoalbuminemia.
3)Hipocalcemia.
30
4)Hipoxemia. 5)Perfusión de inhibidores de la calicreína.
5)Líquido peritoneal sanguinolento. MIR 1998-1999F RC: 3
MIR 2001-2002 RC: 1
259.- ¿Cuál de los siguientes NO es uno de los
6.- Un paciente con un seudoquiste pancreático de 3 llamados criterios de Ransom modificados para
cm. como consecuencia de una pancreatitis aguda predecir un mal pronóstico en el seno de una
sufre un descenso del hematocrito y en la exploración pancreatitis aguda?:
llama la atención aumento de tamaño del quiste y un
soplo en el área esplénica. ¿Cuál sería el diagnóstico 1)Edad superior a los 55 años.
más probable?: 2)Leucocitosis >15.000/mm3.
3)Calcemia <8 mg/dl.
1)Disección del quiste hacia el bazo y rotura del mismo. 4)Amilasemia >5.000 UI/l.
2)Rotura en cavidad peritoneal. 5)PaO2 < 60 mmHg.
3)Formación de un seudoaneurisma por erosión de la MIR 1998-1999F RC: 4
arterìa esplénica.
4)Rotura del quiste en víscera hueca. 43.- Señale, entre las siguientes, la afirmación
5)Compresión de la vena esplénica. correcta respecto a la pancreatitis secundaria a litiasis
MIR 2000-2001F RC: 1 biliar:

23.- En un paciente diagnosticado de pancreatitis 1)Es excepcional que el cálculo responsable se elimine
aguda, a los dos días de su evolución, ¿cuál de los espontáneamente y con ella ceda el cuadro.
siguientes datos carece de valor para pronosticar su 2)En enfermos con pancreatitis severa no debe
carácter severo?: hacerse colecistectomía en las primeras 48 horas.
3)En pacientes con pancreatitis leve es preferible hacer
1)Obesidad. colecistectomía en las primeras 48 horas.
2)Valores de amilasa y/o lipasa sérica elevados más de 4)No existe indicación de colecistectomía tras el primer
10 veces el límite normal. episodio de pancreatitis leve.
3)Tener unos valores de proteína C reactiva sérica 5)El haber practicado una colecistectomía previa
superiores a 120 mg/dl. permite excluir la etiología biliar de un episodio de
4)Presentar una puntuación APACHE II (Acute pancreatitis.
Physiology and Chronic Health Evaluation) superior a 8. MIR 1998-1999 RC: 2
5)Presentar positivos 3 ó más criterios de Ransom.
MIR 2000-2001F RC: 2 53.- Un paciente de 62 años con etilismo crónico
ingresa por pancreatitis aguda, evolucionando
172.- Enferma de 62 años con diabetes mellitus tipo II favorablemente. Tres semanas después de su ingreso,
ingresa por dolor en hemiabdomen superior e se realiza una ecografía apreciándose una colección de
hiperamilasemia siendo diagnosticada de pancreatitis 3 cm de diámetro, quística, en contacto con la pared
aguda. El estudio realizado no demuestra etiología de posterior del estómago. ¿Entre las siguientes, cuál es
la misma. A las 3 semanas de evolución de la la actitud inmediata más correcta?:
enfermedad, encontrándose asintomática, la ecografía
abdominal evidencia una colección líquida, bien 1)Drenaje por vía percutánea.
delimitada, de unos 35 x 30 mm de diámetro, con 2)Tratamiento quirúrgico del pseudoquiste.
características inequívocas de pseudoquiste 3)Drenaje endoscópico de la colección.
pancreático. ¿Qué conducta de las siguientes es más 4)Seguimiento con ecografías seriadas.
adecuada?: 5)Papilotomía por vía endoscópica.
MIR 1998-1999 RC: 4
1)Intervención quirúrgica.
2)Drenaje percutáneo de la colección líquida. 251.- Varón de 55 años, ingresado tres días antes con
3)Actitud expectante y seguir la evolución clínica en un episodio típico de pancreatitis aguda, en el que la
espera de la resolución espontánea. ecografía inicial mostró vesícula biliar y vías normales.
4)Punción-aspiración percutánea dirigida por ecografía Con reposo digestivo, analgésicos no opiáceos,
para el análisis del líquido de la colección. rehidratación y sonda nasogástrica exclusivamente,
5)Drenaje endoscópico del pseudoquiste. está evolucionando bien. Al cuarto día, desarrolla
MIR 1999-2000 RC: 3 ictericia indolora, sin otra manifestación. En la analítica
las transaminasas están tres veces por encima del
6.- Una paciente ingresa con el cuadro clínico de límite alto de lo normal y la fosfatasa alcalina y la
pancreatitis aguda severa. La ecografía y TC gammaglutamil transpeptidasa están ocho veces por
abdominal demuestran la existencia de coledocolitiasis encima de lo normal. Señale la conducta que le
y gran necrosis pancreática. ¿Cuál de estas opciones parezca más correcta, entre las siguientes:
terapéuticas es la más conveniente?:
1)Pedir marcadores virales para descartar una hepatitis
1)Acido ursodesoxicólico. aguda, pues puede tratarse de una pancreatitis
2)Litotricia por ultrasonidos. causada por el virus B o el virus C.
3)Colangiopancreatografía retrógrada con papilotomía 2)Hacer cuanto antes una colangiopancreatografía
endoscópica. retrógrada endoscópica (CPRE) porque, no obstante la
4)Metronidazol intravenoso.
31
negatividad de la ecografía inicial, lo más probable es 5)La radiografía simple de abdomen es de gran utilidad
que haya un cálculo en colédoco. pues permite identificar calcificaciones en el área
3)Observar la evolución, pues lo más probable es que pancreática.
el cuadro añadido sea compresión del colédoco por MIR 2002-2003 RC: 3
edema y es reversible casi siempre.
4)Iniciar tratamiento con aprotinin, porque se trata de 13.- En la pancreatitis crónica, en relación con la
una complicación de la pancreatitis aguda que se esteatorrea y su tratamiento, señale cuál de las
beneficia de este tratamiento. siguientes cuestiones es FALSA:
5)Iniciar tratamiento con somatostatina, porque se trata
de una complicación de la pancreatitis aguda que se 1)Es necesario el estudio de las heces para confirmar
beneficia de este tratamiento. la presencia de esteatorrea.
MIR 1996-1997 RC: 3 2)La esteatorrea aparece cuando las enzimas
pancreáticas segregadas en el duodeno constituyen
252.- En pacientes con pancreatitis aguda grave el menos del 10% de la reserva exocrina normal.
lavado peritoneal durante 2-4 días: 3)La esteatorrea debe tratarse con pancreatina
protegida contra el pH ácido, conteniendo 30.000 UI de
1)Disminuye la aparición de distress respiratorio. lipasa o más en cada comida principal.
2)Aparentemente no influye en la aparición de infección 4)La esteatorrea frecuentemente se acompaña de
pancreática tardía y no mejora el pronóstico. diabetes mellitus secundaria.
3)Es un método útil para reponer el volumen 5)La esteatorrea se inicia simultáneamente con las
intravascular. crisis agudas de pancreatitis o de dolor.
4)Solamente está indicada cuando aparece fracaso MIR 2001-2002 RC: 5
renal.
5)Mejora la función cardio-vascular. 10.- Señale, entre las reseñadas, cuál es
MIR 1995-1996F RC: 2 habitualmente la primera manifestación de la
pancreatitis crónica etílica:

1)Aparición de calcificaciones intrapancreáticas.

Tema 45. Pancreatitis crónica. 2)Un episodio de pancreatitis aguda.
3)Aparición de diarrea con esteatorrea.
188.- ¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas es 4)Aparición de diabetes Mellitus.
más precisa para el diagnóstico precoz de la 5)Aparición de pseudoquistes pancreáticos.
pancreatitis crónica?: MIR 2000-2001 RC: 2
1)Prueba de estimulación combinada con secretina y 11.- En relación con la pancreatitis crónica. ¿Cuál de
colectistoquinina. las siguientes afirmaciones es FALSA?:
2)Ecografía abdominal.
3)Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. 1)El síntoma más frecuente es el dolor.
4)Quimotripsina fecal. 2)El consumo de alcohol es el factor etiopatogénico
5)Colangiopancreatografía por resonancia magnética. más importante en nuestro medio.
MIR 2003-2004 RC: 1 3)El diagnóstico se basa en la identificación de
alteraciones morfológicas del páncreas.
190.- En la pancreatitis crónica que exige tratamiento 4)El tratamiento de la pancreatitis crónica debe ser
quirúrgico por la intensidad del dolor y el deterioro inicialmente quirúrgico.
general hay un parámetro decisivo a la hora de elegir 5)La presencia de esteatorrea traduce la destrucción de
entre una técnica derivativa o una técnica de resección más del 90% del páncreas.
glandular. ¿Cuál es?: MIR 2000-2001 RC: 4
1)Diámetro del conducto de Wirsung y del colédoco. 8.- Varón de 60 años, bebedor de más de 100 g/día
2)Tamaño global del páncreas. de alcohol desde los 20 años, con cuadros recurrentes
3)Antigüedad de la enfermedad. de dolor posprandial intenso en piso abdominal
4)Existencia de diabetes. superior derecho, desde hace 10 años. Durante estos
5)Peso del paciente. episodios, la determinación de enzimas pancreáticas
MIR 2003-2004 RC: 1 en sangre son normales. La TC abdominal muestra
microcalcificaciones en la porción cefálica del páncreas
251.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es sin otros hallazgos. La pancreatografía retrógrada
cierta en relación con la pancreatitis crónica?: endoscópica muestra estenosis del conducto de
Wirsung a nivel céfalo-corporal. El enfermo ha dejado
1)El alcohol constituye la primera causa. el alcohol hace 3 años y está en tratamiento con
2)El síntoma más frecuente es el dolor. reemplazamiento enzimático, alcalinos y 60 mg de
3)La diabetes mellitus es una complicación frecuente y sulfato mórfico al día. ¿Cuál de los propuestos sería el
precoz. tratamiento más adecuado?:
4)El tratamiento es inicialmente médico y la cirugía sólo
está indicada en caso de determinadas complicaciones. 1)Aumentar al doble el tratamiento analgésico.
2)Disminuir la ingesta de grasas y proteínas.

32
3)Aumentar la dosis de enzimas pancreáticas, sin evidencia de conductos pancreáticos a este nivel,
suspendiendo la alcalinización del medio intestinal. con dilatación ductal distal y colédoco de 12 mm. ¿Cuál
4)Dilatación por vía endoscópica e instalación de sería de los siguientes el tratamiento de elección?:
prótesis en el conducto de Wirsung.
5)Duodenopancreatectomía cefálica con preservación 1)Esplacnicectomía química (alcoholización de n.
pilórica. esplácnicos).
MIR 1998-1999F RC: 5 2)Esplacnicectomía quirúrgica y gastro-yeyunostomía
látero-lateral.
40.- Un alcohólico de 52 años viene presentando 3)Duodenopancreatectomía cefálica con preservación
desde hace cuatro episodios repetidos, con frecuencia pilórica.
creciente, de dolor epigástrico e irradiado a espalda; 4)Duodenopancreatectomía cefálica con antrectomía y
últimamente, el dolor es diario, inmediatamente tras la gastro-yeyunostomía.
ingesta. Ha perdido unos diez kilos de peso en cuatro 5)Triple derivación: colédoco-duodenostomía, gastro-
años. Señala que sus heces son muy abundantes, yeyunostomía y Wirsung-yeyunostomía.
grasientas, espumosas y flotan sobre el agua. En una MIR 1995-1996 RC:
placa se ven calcificaciones anómalas en el abdomen
superior. ¿Qué prueba haría, a continuación, para
completar el diagnóstico?:
Tema 46. Tumores del
1)Una determinación de grasa fecal. páncreas exocrino.
2)No haría ninguna prueba más.
3)Una prueba secretoria con secretina. 16.- Señale cuál es la técnica quirúrgica indicada, en
4)Una colangiopancreatografía endoscópica. un paciente con adenocarcinoma ductal de páncreas,
5)Una TC de abdomen alto. situado en la cabeza pancreática y potencialmente
MIR 1998-1999 RC: 2 resecable:

2.- Paciente de 35 años, con antecedentes de ingesta 1)Duodenopancreatectomía cefálica.

alcohólica importante y crisis comiciales tratadas con 2)Pancreatoyeyunostomía lateral.
fenitoína. Ingresa por la aparición hace 10 días de 3)Resección corporo-caudal del páncreas.
fiebre y lesiones nodulares eritematovioláceas 4)Gastroyeyunostomía.
dolorosas en extremidades inferiores, con signos 5)Doble derivación biliar y gástrica.
inflamatorios en rodillas y tobillos y dolores óseos sin MIR 2000-2001F RC: 1
localización precisa en huesos largos. Exploración
física: esplenomegalia moderada sin otros hallazgos 17.- Ante la palpación de una vesícula distendida e
anormales. Rx simple de abdomen: calcificaciones en indolora en un paciente ictérico y con síndrome
el área pancreática. El diagnóstico más probable es: constitucional asociado, ¿qué diagnóstico, de los
siguientes, hay que sospechar en primer lugar?:
1)Eritema nodoso secundario a fármacos.
2)Eritema nodoso en enfermedad intestinal inflamatoria 1)Carcinoma vesicular.
crónica. 2)Coledocolitiasis.
3)Síndrome de Still del adulto. 3)Cólico hepático simple.
4)Síndrome de necrosis grasa (subcutánea y de 4)Carcinoma de cabeza de páncreas.
médula ósea) como expresión de pancreatitis crónica. 5)Colecistitis crónica.
5)Forma cutánea de PAN (panarteritis nodosa). MIR 1999-2000F RC: 4
MIR 1997-1998 RC: 4
231.- Señale lo correcto respecto al carcinoma de
18.- Varón de 45 años, bebedor importante desde los páncreas:
20, que acude al servicio de urgencias por dolor
epigástrico continuo irradiado a ambos hipocondrios y 1)Afecta preferentemente a mujeres.
espalda que empeora con la ingesta, náuseas y 2)Responde a la radioterapia en un 30-40% de los
vómitos. En la radiografía simple de abdomen se casos.
observan microcalcificaciones en el área pancreática. 3)Es muy quimiosensible.
¿Qué prueba de las siguientes está indicada para 4)Cuando presenta dolor es habitualmente inoperable.
confirmar el diagnóstico de pancreatitis crónica?: 5)Los marcadores tumorales son muy útiles en el
diagnóstico.
1)TC de abdomen. MIR 1997-1998F RC: 4
2)Determinación de grasas en heces.
3)Prueba de la secretina. 19.- La duodenopancreatectomía puede estar
4)Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. indicada en los siguientes procesos, EXCEPTO en uno.
5)Ninguna. Señálelo:
MIR 1997-1998 RC: 5
1)Tumores de ampolla de Vater.
72.- Un enfermo diagnosticado de pancreatitis crónica 2)Tumores duodenales.
hace 10 años padece dolor continuo con 3)Tumores de la cabeza del páncreas.
exacerbaciones postingesta y vómitos de retención. La 4)Pancreatitis crónica localizada en la cabeza del
TC abdominal muestra tumoración cefálica de 8x9 cm, páncreas.
33
5)Tumores primitivos del retroperitoneo.
MIR 1997-1998 RC: 5 1)Si existe seguridad de que la herida no está infectada
después de la escisión, se procede a su sutura.
120.- Un enfermo con ictericia progresiva, indolora 2)Cuando el tratamiento se ha demorado más de 24
(bilirrubina total 8 mg/dl) es diagnosticado de masa horas, en zonas muy vascularizadas, puede realizase
periampular con PAAF positiva para células malignas. una sutura primaria pues no hay riesgo de infección.
El estudio de extensión es negativo. ¿Cuál debe ser la 3)En el cierre de la herida, la sutura primaria es la que
opción terapéutica más aconsejable de las siguientes?: aporta mejores resultados al desarrollar una
cicatrización por primera intención.
1)Drenaje externo, nutrición parenteral y continuar el 4)En las heridas infectadas se encuentra
estudio. contraindicada la escisión ya que favorece la difusión
2)Instalación de prótesis expansora transtumoral. de los gérmenes al eliminar la barrera fibrino
3)Duodenopancreatectomía total. leucocitaria periférica.
4)Duodenopancreatectomía cefálica. 5)Ante una herida sospechosa, si después de una
5)Derivación biliodigestiva. estrecha vigilancia no hay signo alguno de infección,
MIR 1995-1996F RC: 4 puede efectuarse un cierre quirúrgico más tardío que
corresponde a la sutura primaria diferida.
133.- ¿Cuál de las siguientes medidas preoperatorias MIR 1995-1996 RC:
es la más importante a realizar en un paciente
severamente ictérico, por cáncer de páncreas
posiblemente resecable, en vistas a una mejor
evolución postoperatoria?: Tema 48. Complicaciones
1)Descompresión biliar preoperatoria. postoperatorias generales.
2)Nutrición adecuada preoperatoria.
3)Tratamiento antibiótico preoperatorio. 113.- Un paciente presenta un cuadro compatible con
4)Profilaxis antitrombótica preoperatoria. abdomen agudo quirúrgico. Se le practica una
5)Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica laparotomía exploradora con carácter urgente, sin
(CPRE). encontrar nada patológico. Desde el punto de vista del
MIR 1995-1996F RC: 1 riesgo de infección, esta intervención se considera:

1)Limpia.
2)Limpia-contaminada.
Tema 47. Cicatrización. 3)Contaminada.
4)Sucia.
17.- Un varón de 76 años tiene una úlcera por presión 5)Infectada.
en zona sacra estadio III de 5 x 6 cm., que se MIR 1998-1999 RC: 1
desarrolló en el postoperatorio de una fractura de
cadera. Actualmente está realizando rehabilitación 10.- ¿Cuál de las siguientes intervenciones
física con buena evolución siendo capaz de caminar 50 quirúrgicas debe ser considerada como cirugía limpia
m con ayuda de un andador. El fondo de la úlcera está desde el punto de vista de la infección?:
cubierto de tejido necrótico, seco y oscuro. La piel que
rodea la herida es normal, el exudado es mínimo y no 1)Esofaguectomía.
tiene mal olor. ¿Cuál de los siguientes es el paso más 2)Gastrectomía.
apropiado en el tratamiento de este paciente?: 3)Mastectomía.
4)Apendicectomía.
1)Cubrir la herida con gasas con povidona iodada. 5)Resección de intestino delgado.
2)Colocar un colchón de aire en la cama. MIR 1996-1997F RC: 3
3)Terapia de estimulación eléctrica.
4)Desbridamiento enzimático. 7.- Un paciente presenta fiebre y escalofríos al quinto
5)Mantener la herida descubierta. día postoperatorio. La evaluación clínica revela la
MIR 2000-2001 RC: 4 presencia de una incisión postoperatoria con eritema,
dolorimiento, induración y exudado purulento. ¿Qué
92.- La sutura diferida primaria de las heridas es microorganismo es más probable que se aísle en la
aquella que se realiza: herida, entre los siguientes?:

1)Entre las 6 y las 12 horas. 1)Pseudomonas aeruginosa.

2)Entre las 12 y las 24 horas. 2)Enterococcus faecalis.
3)Entre el 1º y 2º día. 3)Escherichia coli.
4)Entre el 2º y 3º día. 4)Staphylococus aureus.
5)Entre el 3º y 5º día. 5)Bacteroides fragilis.
MIR 1996-1997 RC: 5 MIR 1996-1997 RC: 4

259.- Con respecto al tratamiento quirúrgico de las

heridas, señale cuál de las siguientes opciones se
considera como FALSA:
34
 99.- Un albañil de 25 años es traído a Urgencias tras
Tema 51. Manejo inicial del precipitarse desde un andamio a 6 metros de altura
politraumatizado. (caída en bipedestación). Tras exploración física y
radiología simple detalladas se le diagnostica un
94.- A la sala de Urgencias llega un politraumatizado pequeño aplastamiento de la cuarta vértebra lumbar y
con múltiples costillas derechas fracturadas que se fracturas conminutas bilaterales de ambas
presenta en coma medianamente reactivo con discreta extremidades distales de la tibia. Tras dos horas de
anisocoria pupilar, hipotensión arterial muy severa, proceso diagnóstico inicia un cuadro de palidez,
grave compromiso respiratorio con murmullo vesicular sudoración y frialdad cutánea, hipotensión y
inaudible en hemitórax derecho y abdomen bradicardia. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos debe
contracturado a la palpación. Indique, entre los sospecharse en primer lugar?:
siguientes, cuál es el procedimiento asistencial MENOS
prioritario: 1)Shock hipovolémico por hemorragia interna
secundaria a desgarro de pedículo visceral.
1)Radiografía de tórax. 2)Shock hipovolémico secundario a sangrado de las
2)Intubación traqueal. fracturas.
3)Punción-lavado intraperitoneal. 3)Shock hipovolémico por íleo paralítico secundario a la
4)Tomografía axial computerizada (TC) craneal. fractura vertebral.
5)Drenaje pleural derecho. 4)Shock neurogénico por dolor.
MIR 2001-2002 RC: 4 5)Síndrome de embolia grasa.
MIR 1999-2000F RC: 4
90.- A la Urgencia es traído un hombre de 80 años
atropellado. Respira adecuadamente y no presenta 108.- Al servicio de urgencias traen un paciente
sintomatología torácica ni heridas sangrantes, está politraumatizado inconsciente por un accidente de
consciente y orientado y sus TC craneal y abdominal tráfico. Su cara está aplastada y su boca y nariz llenas
son normales. Con radiología simple se la diagnostica de sangre. Presenta obvia deformidad y crepitación de
de fractura conminuta bilateral de ambas mesetas dos extremidades y sangra pulsátil y abundantemente
tibiales, fractura subtrocantérea de fémur derecho y por la cara medial del brazo. El orden de las primeras
fractura de ramas ilio-isquiopubianas izquierdas. Tras actuaciones debe ser:
esta evaluación diagnóstica, que se prolonga durante 2
horas, inicia un cuadro de frialdad, sudoración, palidez, 1)Inmovilización de fracturas de extremidades seguido
hipotensión y taquicardia. La actitud más correcta será: de TC craneal y facial.
2)Diagnóstico de lesiones intracraneales seguido de
1)Perfusión inmediata de cristaloides y expansores del osteosíntesis de fracturas de extremidades.
plasma seguida de cirugía inmediata del fémur. 3)Control del sangrado arterial seguido de diagnóstico
2)Inmovilización de fracturas mediante férulas y de lesiones intracraneales.
tracciones. 4)Control del sangrado arterial seguido de
3)Reposición de volemia y estabilización inmediata de inmovilización de las extremidades.
las fracturas. 5)Asegurar vía aérea permeable seguido de control del
4)Laparotomía exploradora, valoración de lesiones sangrado arterial.
urinarias y cirugía de las fracturas. MIR 1998-1999F RC: 5
5)Perfusión inmediata de cristaloides y expansores del
plasma, y reposición con concentrados de hematíes en 99.- Un adolescente es apuñalado y golpeado en una
cuanto se disponga de ellos. reyerta callejera. Está inconsciente, presenta 3 heridas
MIR 2000-2001F RC: 3 por las que entra y sale aire en hemitórax izquierdo y 2
heridas incisas en cara anterior y medial de muslo
87.- Mujer de 40 años que sufre accidente de tráfico, y derecho por las que sangra pulsátil y abundantemente.
en la sala de Urgencias es diagnosticada de fractura de ¿Cuál de las propuestas es la actitud a adoptar de
7º, 8º y 9º arcos costales izquierdos, neumotórax forma inmediata antes de la llegada al hospital?:
izquierdo con desviación mediastínica, hemoperitoneo
y fractura abierta de tibia derecha. Señale el orden a 1)Taponamiento parcial de las heridas torácicas
seguir en el tratamiento de la enferma: seguido de compresión de las heridas de extremidades
y traslado.
1)Tubo de drenaje torácico, laparotomía, tratamiento de 2)Traslado inmediato a un centro hospitalario,
la fractura. intubándolo durante el transporte y perfundiendo
2)Laparotomía, tubo de drenaje torácico, tratamiento de líquidos a presión.
la fractura. 3)Control del sangrado arterial seguido de exploración
3)Inmovilización de la extremidad afecta, tubo de neurológica detallada y después intubación y traslado.
drenaje torácico, laparotomía. 4)Control del sangrado arterial seguido de colocación
4)Ingreso en UCI para monitorización, gasometría de tubo de Guedel y ventilación con Ambú y traslado.
arterial e intubación si procede. 5)Taponamiento completo de las heridas torácicas,
5)Intubación orotraqueal en urgencias y posterior traslado y perfusión de líquidos a presión durante el
laparotomía. traslado.
MIR 2000-2001 RC: 1 MIR 1998-1999 RC: 1

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6.- Varón de 18 años, que es trasladado a Urgencias
tras sufrir accidente de tráfico en moto. El paciente 12.- Cuando en un traumatismo torácico se descubre
ingresa consciente y orientado, estable radiológicamente un ensanchamiento del mediastino
hemodinámicamente y con contusiones múltiples. superior, ha de pensarse en una posible lesión:
Radiológicamente se objetiva fractura supracondílea de
húmero derecho. La exploración abdominal es normal. 1)Pulmonar.
Hb y Hto dentro de los límites normales. Destaca 2)Traqueobronquial.
microhematuria (100 hematíes por campo) en el 3)Esofágica.
sedimento de orina. ¿Qué actitud tomaría en 4)Cardíaca.
urgencias?: 5)De los grandes vasos.
MIR 1998-1999 RC: 5
1)Mantener al paciente en observación.
2)Realizar TC abdominal. 145.- La máscara equimótica, que es frecuente en la
3)Realizar urografía i.v. asfixia traumática, está causada por:
4)Realizar ecografía renal y vesical.
5)Realizar renograma isotópico. 1)Ruptura bronquial.
MIR 1997-1998F RC: 2)Contusión del pulmón.
3)Neumotórax a tensión.
111.- ¿Cuál es la medida urgente prioritaria en el 4)Compresión aguda de la vena cava superior.
paciente con politraumatismo?: 5)Enfisema mediastínico.
MIR 1997-1998 RC: 4
1)Control del choque y la hemorragia.
2)Valoración neurológica. 22.- ¿Cuál es el método terapéutico más utilizado en
3)Establecer una vía aérea efectiva. el volet traumático sin distrés respiratorio?:
4)Tratamiento del taponamiento cardíaco.
5)Valoración de las lesiones penetrantes de la pared 1)La analgesia por bloqueo o epidural.
abdominal. 2)La tracción esquelética.
MIR 1996-1997 RC: 3 3)El vendaje con esparadrapo.
4)La estabilización mecánica externa.
257.- Paciente politraumatizado que, tras ser 5)La estabilización quirúrgica interna.
debidamente valorado en el servicio de urgencia, MIR 1996-1997F RC: 1
presenta las lesiones que a continuación se relacionan.
Señale cuál de ellas requiere asistencia prioritaria: 175.- La rotura traumática de aorta ocurre con más
frecuencia:
1)Neumotórax a tensión.
2)Conmoción cerebral. 1)Entre el origen de la arteria subclavia izquierda y el
3)Perforación de víscera hueca abdominal. ligamento arterioso.
4)Fractura abierta de fémur. 2)En la raíz de aorta, distal a las coronarias.
5)Herida incisocontusa en antebrazo derecho. 3)En la aorta descendente.
MIR 1995-1996F RC: 1 4)Antes de la salida de los troncos supraaórticos.
5)Entre tronco braquiocefálico derecho y arteria
63.- En un paciente politraumatizado las prioridades carótida izquierda.
terapéuticas ante sus diversas lesiones deben ser: MIR 1996-1997 RC: 1

1)Mantener la vía aérea permeable. 243.- Varón de 24 años que ha ingresado en

2)Controlar una hemorragia externa. urgencias 3 horas antes por haber sufrido un grave
3)Inmovilizar una fractura abierta. traumatismo en el hemitórax derecho. En las
4)Cerrar heridas torácicas. radiografías se aprecian fracturas costales múltiples en
5)Perfundir líquidos para prevenir el shock. este hemitórax, y es evidente el movimiento paradójico
MIR 1995-1996 RC: 1 de la pared costal derecha a la inspiración; la situación
hemodinámica es aceptable. En la gasometría arterial
hay hipoxia e hipercapnia acusadas, que han
empeorado desde el ingreso, a pesar de estarse
Tema 52. Traumatismos aplicando oxigenoterapia con mascarilla, con una FiO2
torácicos. de 0,5. ¿Cuál de estas medidas terapéuticas indicaría
inmediatamente?:
63.- El lugar más frecuente donde se produce rotura
de la aorta en un paciente que ha sufrido un 1)Toracotomía exploradora, para determinar si hay
traumatismo por deceleración es: lesiones pulmonares asociadas.
2)Colocar 2 tubos de aspiración en el hemitórax
1)La aorta abdominal distal. derecho.
2)El itsmo aórtico. 3)Intubación endotraqueal y ventilación mecánica con
3)La aorta ascendente. presión positiva.
4)El cayado aórtico. 4)Vendaje compresivo, que inmovilice el hemitórax
5)La aorta yuxtarrenal. derecho.
MIR 1998-1999F RC: 2 5)Aumentar la FiO2 a 0,7.
36
 MIR 1995-1996 RC: 3 3)Riñón.
4)Bazo.
5)Páncreas.
MIR 1996-1997 RC: 4
Tema 53. Traumatismos
abdominales. 253.- Paciente de 30 años que ingresa a causa de un
traumatismo abdominal cerrado. En la exploración se
180.- Un paciente de 24 años de edad sufre un aprecia discreta palidez de piel y mucosas,
accidente de circulación con traumatismo pélvico e auscultación pulmonar normal, taquicardia de 120 lpm.
importante hemorragia retroperitoneal. Es intervenido Discreta distensión abdominal y matidez en flancos y el
en situación de shock hemodinámico con TA de 60/30 Hto, que era prácticamente normal al ingreso,
mmhg. Tras la reparación quirúrgica de ruptura de disminuye a 30% a las tres horas. En la Rx de tórax se
aorta abdominal, permanece con aspiración objetiva fractura de las costillas 10-11 izquierdas. La
nasogástrica y evoluciona sin problemas durante tres causa más probable de la anemización en este
días con TA de 110/80. Al cuarto día la diuresis paciente es:
disminuye y una analítica sanguínea demuestra una
urea de 169 mg% con creatinina de 2.7 mg/dl. Los 1)Traumatismo renal con hemorragia retroperitoneal.
valores en orina son: osmolaridd 650 mosm/l, sodio 10 2)Rotura de hígado con hemoperitoneo.
meq/l, relación urea orina/urea plasma: 18, relación 3)Rotura de bazo con hemoperitoneo.
creatinina en orina/creatinina en plasma 70. La 4)Rotura de mesos con hemoperitoneo.
conducta más adecuada será: 5)Traumatismo pancreático con pancreatitis traumática.
MIR 1995-1996F RC: 3
1)Ecografía abdominal inmediata para descartar
uropatía obstructiva por hematoma retroperitoneal.
2)Aumentar el aporte líquido i.v. a 5 l/día, incluyendo
transfusión de hematíes concentrados si fuera preciso.
3)Arteriografía renal para descartar obstrucción arterial
renal.
4)Pautar Manitol y fusosemida para que la diuresis
retorne a la normalidad.
5)Hasta que se aclare el diagnóstico, lo primero es
iniciar hemodiálisis.
MIR 2002-2003 RC: 2

182.- Un niño de 12 años acude a Urgencias

Pediátricas y refiere que se ha caído de su bicicleta
golpeando el manillar sobre su abdomen. La
exploración abdominal demuestra dolor periumbilical
sin defensa muscular. La analítica muestra ligera
anemia y ligero aumento de la bilirrubina, sin otras
alteraciones. ¿Cuál debe ser la conducta a seguir con
el enfermo?:

1)Reposo en cama y dieta líquida.

2)Sonda nasogástrica y alimentación intravenosa.
3)Reposo y dieta pobre en grasas.
4)Laparotomía exploradora.
5)Tránsito baritado.
MIR 2001-2002 RC: 2

10.- ¿Cuál es la complicación tardía más frecuente en

pacientes operados por traumatismo hepático?:

1)Malnutrición.
2)Fístula biliar.
3)Ictericia.
4)Sepsis.
5)Hemobilia.
MIR 1997-1998 RC:

102.- ¿Cuál de los siguientes es el órgano más

frecuentemente afectado en los traumatismos
abdominales?:

1)Intestino delgado.
2)Hígado.
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