UNIVERSIDAD DE HUÁNUCO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

MONITOREO ELECTRONICO FETAL

INTEGRANTES:
Nazar Cipriano, Betzabeth

DOCENTE:

Manuel Ugo Espinoza Sánchez

HUÁNUCO – PERÚ

2020
 MONITOREO ELECTRONICO FETAL
Es la vigilancia continua de la frecuencia cardiaca fetal (FCF), en relación a los

movimientos fetales, dinámica uterina (DU) y otros estímulos.

Es un método feto-placentario que controla frecuencia cardiaca fetal con

relación a los movimientos fetales y dinámica uterina interpretando luego las
características registrada.

La prueba de monitoreo electrónica fetal realizada en presencia de dinámica

uterina; esta prueba valora la suficiente placentaria para oxigenar al feto
durante la labor de parto. Las características mínimas para valorar el trabajo de
parto clínica comprenden una actividad uterina entre 80-120UM en 10 minutos
valorados en un trazado de 30 minutos.

Para lo cual se utiliza la cardiotocografía.

 TEST NO ESTRESANTE:

Consiste en la monitorización electrónica de la FCF. Estudiando las

características, así como también las modificaciones de la FCF que ocurren
con los movimientos fetales.

Es una prueba rápida, sencilla y de fácil de interpretación, sin

contraindicaciones, se puede repetir cuantas veces sea necesario.

Se realiza en embarazos con edad gestacional de 30 a 32 semanas.

La OMS indica por lo menos dos veces en los embarazos de bajo riesgo.

Patrón de Reactividad:

Dos aceleraciones en 10 minutos o 5 aceleraciones en 30 minutos reactividad

por movimientos fetales.

La interpretación del trazado se realiza en base a la actividad y reactividad

registrada durante un tiempo de 20 minutos.

REACTIVO: Feto Activo

NO REACTIVO: Feto Activo No Reactivo

PATOLOGICO: Feto Hipoactivo No Reactivo

TECNICA.

• Ambiente tranquilo.

• Explicación breve a la paciente y/acompañante.

• Determinar el tiempo de ayuno.

• Evacuación de vejiga.

• Revisar la HC para verificar el diagnostico, motivo de examen, EG, etc.

• Investigar si la gestante recibe algún medicamento.

• Colocar a la gestante en semi Fowler.

• Tomar funciones vitales.

• Realizar las maniobras de Leopold.

• Encender el monitor fetal.

• Entregar el pulsor de movimientos fetales a la gestante para que

presione cada vez que perciba los movimientos de su bebe.

• Calibrar el monitor para iniciar el trazado.

• Realizar el trazado por espacio de 20 minutos.

• Retirar los respectivos transductores.

• Emitir resultado.

Complicaciones:

La desaceleración prolongada (descenso de la línea basal 15 latidos por debajo

de la línea basal por más de dos minutos. Es una complicación que puede
presentarse durante el procedimiento en la forma de:

Efecto posseiro: Desaceleración prolongada por efecto de compresión

mecánica de la Aorta descendente y está en relación con la presencia de
contracción uterina. Con la laterización de la paciente se resuelve y la línea
basal vuelve a retornar sus valores previos.
Compresión de la Vena Cava: El síndrome de la compresión de la vena cava
no está relacionado a contracción uterina. Se presenta con la paciente en
posición decúbito dorsal y con la hipotensión materna la interacción de estos
dos factores sumada a la presión que ejerce el contenido ovular como
mecanismo compresor hacia la Vena Cava hace que disminuya el flujo
cardiaco materno de retorno por tanto el decúbito cardiaco materna se ve
disminuido afectando el flujo sanguíneo placentario con la aparición de la
desaceleración prolongada.

Con la lateralización hacia la izquierda de la paciente, desaparece la

compresión a la vena cava inferior y se incrementa la frecuencia cardiaca fetal
retomando valor normal.

 TEST ESTRESANTE:

Consiste en simular un trabajo de parto mediante infusión de oxitocina,

observando las variaciones que provocan las contracciones uterinas sobre la
frecuencia cardíaca fetal y de ese modo establecer cómo respondería el feto
ante el parto

Se realiza a toda gestante con edad gestacional mayor de 36 semanas para

valorar la reserva placentaria y la reserva fetal.

Indicaciones.

• Diabetes mellitus

• Pre eclampsia

• Embarazo postérmino

• Sospecha de RCIU

• Antecedentes de óbito fetal

• Oligoamnios

• Mala historia obstétrica

• Todo tipo de hipertensión arterial

• Anemia materna.
CONTRA INDICACIONES:

• Embarazo menor de 36 semanas.

• RPM con menor de 36 semanas.

• Amenaza de parto pre termino.

• Cuello uterino incompetente

• Embarazo múltiple.

• Polihidramnios

• Cesareada anterior

• Estrechez pélvica

• Presentaciones anómalas

TECNICA

Excluir la presencia de contraindicaciones.

Realice un registro previo de 20 minutos de NST

Iniciar infusión EV de cloruro de sodio al 9/oo1000 cc. Con 10 UI oxitocina

incrementar el goteo hasta obtener un patrón de 3 a 5 contracciones uterinas
en 10 minutos y mayor de 50 mmHg de tono uterino, si no hay presencia de
contracciones uterinas en 6 horas suspender la prueba y repetir en 24 o 48
horas

según indicación médica.

Una vez terminada el trazado interpretar e informar.

INTERPRETACION

 NEGATIVO: No hay DIPS con contracciones Uterinas: No insuficiencia

placentaria tolera parto vaginal.

 POSITIVO: DIPS II O III en > 50% de CU: Significa insuficiencia

placentaria; termina gestación por la mejor vía
  DUDOSO: DIPS II O III en< 50% de CU:

 INSATISFACTORIO: No se logró respuesta (3-5 CU en 10 min.):

Madurar receptores a la oxitocina. Y repetir en 24 hrs.

VARIABLES CARDIOTOCOGRAFICAS

Parámetros de test de Fisher

 Línea de base.
 Variabilidad.
 Aceleración.
 Desaceleración.
 Movimientos fetales o actividad fetal

LÍNEA DE BASE:

Es el promedio de la frecuencia cardiaca fetal que se encuentra presentes en la

mayor parte del trazado durante una ventana de 10 minutos, excluyendo
aceleraciones y desaceleraciones y períodos de variabilidad de la FCF
marcada (> 25 lpm).

 La FCF no es constante en todo el embarazo.

 Disminuye a medida que avanza la gestación.

 La FCF se modifica con la maduración del sistema neurológico.

 Valores normales de la FCF en un feto a término es de 120 a 160 latidos

por minuto.

VARIACIONES DE LA LÍNEA DE BASE:

TAQUICARDIA FETAL:

Cuando la línea de base de la FCF es > de 160 por un periodo de 10

minutos o más.

CAUSAS FISIOLÓGICAS:

 Prematuridad
 Estimulación externa.
  Taquicardia Materna.

CAUSAS PATOLÓGICAS:

 Anemia Severa.
 Fármacos (atropina).
 Hipoxia fetal precoz.
 Fiebre materna.

SIGNIFICADO CLÍNICO

 Por sí solo, no constituye un riesgo de sufrimiento.

 Cuando aparece con desaceleración tardía es signo de anoxia fetal.

 Cuando aparece con desaceleraciones variables, ya sean prolongadas o

progresivas usualmente también es signo de anoxia fetal

BRADICARDIA FETAL:

Cuando la Línea de base de la FCF es menor de 120 lpm. durante 10 minutos

0 más.

CAUSAS FISIOLÓGICAS:

 Sueño fetal profundo

CAUSAS PATOLÓGICAS:

 Asociada primariamente con lesiones cardíacas congénitas; si no va

precedida de taquicardia.

CAUSAS PATOLÓGICAS:

 Enfermedades virales.
 Anestésicos locales
 Hipoxia fetal tardía.

SIGNIFICADO CLÍNICO:

Generalmente es índice de anoxia fetal cuando aparece conjuntamente con

desaceleraciones, asociado a variabilidad disminuida.
Su presencia muchas veces indica sufrimiento fetal y puede ser acontecimiento
pretérmino.

VARIABILIDAD:

 Oscilación o fluctuación de la FCF alrededor de la LB. que son

irregulares en amplitud y frecuencia.
 Controlada por el sistema nervioso autónomo.
 Su presencia indica integridad del mismo.

MEDICIÓN DE LA VARIABILIDAD:

Se mide en un minuto y debe realizarse por lo menos tres mediciones en

diferentes segmentos del trazado para obtener un promedio confiable.

VARIABILIDAD – CARACTERÍSTICAS:

 Amplitud: Es el rango o punto más alto y el latido más bajo que se toma
en un minuto. Esta se determinará tomando en tres partes diferentes del
trazado y luego se sacará un promedio.
 Frecuencia: Son las ondas o ciclos de la FCF en un minuto.

CLASIFICACION

 TIPO 0: Amplitud 5 Lpm y frecuencia 2 Lpm. (Silente)

 TIPO I: Amplitud 5 – 10 Lpm (Disminuida).
 TIPO II: Amplitud de 10 – 25 y frecuencia 3 Lpm. (Normal).
 TIPO III: Amplitud mayor de 25 Lpm y frecuencia mayor de 6 Lpm.
(Saltatorio).
SIGNIFICADO CLÍNICO:

 EL Aumento de la variabilidad, a partir de una variabilidad promedio

normal. Se cree que es signo precoz de hipoxia fetal

 La disminución puede ser signo de sufrimiento fetal.

 La ausencia, asociada a la LB plano es seguro evidente de SF.

 ACELERACION.

 Son aumentos transitorios de la frecuencia cardiaca fetal en 15

latidos por encima de la línea de base con una duración mínima
de 15 segundos.
 Se asocian a movimientos fetales y representan la integridad del
sistema nervioso autónomo en el control del aparato circulatorio
fetal.

Una aceleración prolongada es ≥ 2 minutos, pero < 10 minutos.

Una aceleración que dura ≥ 10 minutos se define como un cambio en la línea

de base y constituiría una taquicardia.

REACTIVIDAD

Dos aceleraciones espontaneas en un periodo de 10 minutos o 5 en 30 minutos

ETIOLOGÍA

• Movimiento fetal espontáneo

• Exploración vaginal

• Presentación de nalgas

• Contracciones uterinas.

SIGNIFICADO CLÍNICO.

Relacionado con buen pronóstico fetal.

DESACELERACIONES:

Son disminuciones transitorias de la FCF, de mínimo 15 latidos por debajo de

la línea de base y que duran más de 15 segundos.

• Una desaceleración que dura ≥ 10 minutos se define como un cambio en

la línea de base.

• Una desaceleración prolongada es ≥ 2 minutos, pero < 10 minutos.

 • Una desaceleración se define como recurrente si ocurren en ≥ 50% de
las contracciones uterinas en un trazado de 30 minutos.

• Las desaceleraciones se definen como intermitentes si ocurren en ≤

50% de las contracciones uterinas en un trazado de 30 minutos.

CLASIFICACION.

 Desaceleración Temprana.
 Desaceleración Tardía.
 Desaceleración Variable.

DESACELERACIONES TEMPRANAS.

Son aquellas que comienzan precozmente en la fase de la contracción con un

principio previo al pico de la contracción uterina y una recuperación al mismo
tiempo que la contracción vuelve a la línea basal. Se sincroniza con la
contracción.
(DIP I) Disminuyen y vuelven a la línea basal de forma gradual (del inicio al
nadir ≥30s). Coinciden con las contracciones de forma especular, y conservan
la variabilidad dentro de la contracción. Suelen aparecer en la primera fase de
parto tardío y segunda fase, y se cree que son secundarias a compresión de la
cabeza fetal. No traducen hipoxia/acidosis.

 Se debe a una respuesta vagal refleja, causada por la compresión del

cráneo.
 La compresión se produce ya sea por la pelvis ósea o tejidos blandos.
 Descenso de la cabeza fetal.
 En RPM.
 La compresión es más intensa si existe incompatibilidad céfalo pélvica.
DESACELERACIONES TARDIAS
 Son aquellas que comienzan tardíamente respecto a la
contracción uterina y se recupera a la línea de base después que
la contracción ha terminado.
 Ocurren a causa de una insuficiencia útero placentaria.
(disminuye la sangre oxigenada materna que llega a la placenta).
  Es el más mórbido de todos y si resulta progresivo puede
producir la muerte del feto.
 (DIP II) Tienen un inicio o recuperación a la línea basal muy
gradual y/o disminución o incremento de la variabilidad intra-
desaceleracion. Cuando las contracciones están correctamente
registradas, las desaceleraciones tardías empiezan más de 20
segundos después 29 del inicio de la contracción, tiene el nadir
después del acmé y la vuelta a la línea basal después del final de
la contracción. Estas desaceleraciones indican una respuesta a
hipoxia fetal mediada por Quimiorreceptores. En un RCTG sin
aceleraciones y con una variabilidad disminuida la definición de
desaceleraciones tardías.

DESACELERACIONES VARIABLES
Desaceleraciones variables, sufre variaciones y presenta la forma de U, V,
también varía con relación al tiempo de la CU correspondiente.
 Pueden presentarse antes, después de la CU.
 No son de mal pronóstico si se asocian a MF o posición materna.
 Dañinos si son repetidos e intensas, pueden producir hipoxia
severa.
El 27 % asociados a circular de cordón, oligoamnios.

(DIP III) Tienen forma de “V” y muestran una rápida caída (del inicio al nadir
<30s) seguido de una rápida recuperación a la línea basal. Esta rapidez es
debida a compresión umbilical e implica que no permite valorar la variabilidad
durante la contracción. Son variables en cuanto a tamaño, forma y en relación
con las contracciones uterinas. Las desaceleraciones variables constituyen la
mayoría de las desaceleraciones durante el trabajo de parto y traducen una
respuesta mediada por Baroreceptores al incrementar la presión arterial, como
ocurre con la compresión del cordón umbilical.

También pueden ocurrir (o en asociación con) estimulación periférica de

Quimiorreceptores. Las desaceleraciones variables se asocian raramente a
hipoxia/acidosis, a menos que adquieran una forma de “U” con variabilidad
reducida o muy aumentada dentro de la desaceleración, y/o su duración
superara los 3minutos.

Típica

 Hombros: Aceleraciones antes y después de la desaceleración

 Caída y retorno rápidos
 Variabilidad presente
 Usualmente coincide con las CU.
 No indican hipoxia.
Atípicas
 Bifásicas (De la “W”)
 Anchas
 Recuperación lenta
 Pérdida de la variabilidad
 Taquicardia reactiva
 Retorno lento a la LB
MOVIMIENTOS FETALES:
Pueden ser únicos o múltiples.
 En espiga: son debido a MF. de miembros fetales.
 Tipo cordillera: son debido a movimientos múltiples del feto.
 En Salva: Movimientos múltiples del ahogado.
PATRON DE INTERPRETACION SEGÚN NICHD
o Línea de base

o Variabilidad

o Aceleración

o Desaceleración

Línea de Base:
 Normal: 110 – 160
 Taquicardia: FCF basal es mayor de 160 lpm.
 Bradicardia: FCF basal es inferior a 110 lpm.
Variabilidad
Fluctuaciones de la línea de base en un minuto.
 Ausente: Rango de amplitud Indetectable(silente)
 Mínima: Rango de amplitud ≤ 5 lpm.
 Moderada: Rango de amplitud entre 6 a 25 lpm
 Marcada: Rango de amplitud >25 lpm (Saltatoria

Patrón Sinusoidal:

 Son claramente visibles, como patrón de referencia ondulado de la FCF,

con una frecuencia de ciclo de 3 – 5 por minuto, que persiste durante 20
minutos o más.

Características:

 FCF estable de 110 -160.

 Variabilidad corta o plana

 Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por arriba o debajo de la LB.

 Ausencia de Aceleraciones.

 Se asocia con hipoxia fetal grave.

PATRÓN DE INTERPRETACIÓN SEGÚN NICHD

CATEGORIA I:

Línea de Base

 110 – 160 lpm.

Variabilidad

 Moderada
 Aceleración
 Presentes o Ausentes

Desaceleraciones

 Variables o tardías ausentes.

 Tempranas: presentes o ausentes
CATEGORÍA II

Línea de base:

 Bradicardia con variabilidad normal

 Taquicardia

Variabilidad:

 Mínima

 Ausente.

 Marcada

Aceleraciones:

 Ausencia de aceleraciones.

Desaceleraciones:

 Variables recurrentes acompañadas de variabilidad mínima o moderada

 Desaceleración prolongada.

 Desaceleraciones tardías recurrentes con variabilidad moderada.

 Desaceleraciones variables.

CATEGORIA III:

Ausencia de variabilidad y cualquiera de las siguientes características:

 Desaceleraciones tardías recurrentes

 Desaceleraciones variables.

 Bradicardia

 Patrón sinusoidal
 ANEXOS

TEST NO ESTRESANTE TEST ESTRESANTE

LINEA DE BASE BRADICARDIA

BIBLIOGRAFIA

 [Link]
 Libro de obstetricia I.
 [Link]