INTRODUCCION

Se han aplicado distintos tipos de sondas, según los requerimientos de los

pacientes. Las razones de dicha aplicación se deben a diversas circunstancias
que los aquejan.

Dentro de los objetivos que se pretende lograr tenemos:

• Establecer un medio de drenaje desde la cavidad afectada al exterior
• Con fines diagnósticos
• Para alimentar en el caso de la sonda nasogástrica, o irrigar en el caso de la
sonda vesical.

Existen diversos tipos de sondas y vías de aplicación de ellas. Las más

utilizadas son la nasogástrica o nasoyeyunal, (en recién nacidos, por sus
condiciones de respiración, se debe colocar orofaríngea), sonda de Sengstaken-
Blakemore, sonda Kerr, sondas vesicales o urinarias, y sondas réctales.

Cada una de éstas debe ser colocada da manera tal que alivie la condición del
Paciente, y debe ser retirada en cuanto la evolución del paciente así lo permita .

Dentro de las técnicas aplicadas por el personal de salud, se encuentran los

diversos tipos de sondeos o intubaciones a realizar, según las necesidades del
paciente. Pero es claro que cualquier procedimiento que le practiquemos debe
ser explicado, con el objetivo de disminuir el temor a lo desconocido, al dolor o
a la incomodidad que le pueda causar.

El paso de una sonda produce dolor y molestia al deslizarse a través de

cualquiera de los conductos a utilizar, por ello debemos darle a conocer lo que
puede sentir, y explicar de qué manera se pueden minimizar estas molestias.
Dentro de las sondas utilizadas en el aparato digestivo, tenemos la sonda
nasogástrica o de Levin, la sonda de Sengstaken-Blakemore, la sonda Kerr y la
sonda de alimentación.

TIPOS DE SONDA

• Látex, siliconada, siliconada con baño de plata

• Una vía, doble vía, triple vía
• Blanda, rígida, semirigida
• Con mecanismo o sin mecanismo de fijación (balón)
• Tipo bequille.
• Punta roma, cónico olivar.

1
CATETERISMO VESICALTENCION URINARIA
• Preparación pac. Cirugías abdominopelvicas mayores.
• Det. De orina residual luego de una micción espontánea.
• Irrigación vesical en caso de hematuria.
• Control estricto de líquidos en pacientes hemodinamicamente inestables.
• Mantener seca la zona genital en pacientes con incontinencia
• Trauma abierto de tejidos blandos en región perineal
• Politraumatismo
• Traumatismo raquimedular
• Medición de presión intrabdominal

2
 DOS VIASCON BALON LATEX

D
VIA CON BALON LATEX

BEQUILLE UNA VIA SIN BALON SILICONADA

SONDA RIGIDA UNA VIA TIPO BEQUILLE CONICO-OLIVAR SIN BALON

3
SONDA DE TRIPLE VIA RIGIDA CON BALON TIPO BEQUILLE CONICA

PROCEDIMIENTO
• Asepsia
• Comprobación del buen funcionamiento del balón
• Hombre en decúbito dorsal
• Mujer en posición ginecológica
• Lavado y desinfección de genitales externos
• Lubricación de la uretra y de la punta de la sonda

4
• Mujer: con inspiraciones profundas introducir 8 a 10 cm y comprobar salida de
orina
• Hombre: pene a 90º respecto al abdomen, retracción completa del prepucio
• Tracción hacia arriba para alinear la uretra
• pedir que realice esfuerzo para orinar
• Introducir 20 cm
• Si ofrece resistencia, cambiar el ángulo peneano hacia abajo y realizar
movimientos cortos y de rotación
• llenar el balón con suero
• Recolección de muestra de orina
• Bolsa colectora
PRECAUCIONES
• Cateterismo por RAO: drenaje intermitente
• Hipertrofia prostática o estenosis uretral
• Al final del procedimiento dejar la piel del prepucio cubriendo el glande

CAMBIO DE SONDAS
• Látex: formalmente 7-10 días
• Siliconadas: 20 días
• Siliconadas c/ baño de plata: > 30 días
• Alta tasa de contaminación
• Sistema de drenaje abierto: 50% bacteriurias durante las primeras 24 hrs. y
100% a los 4 días
• Sistema de drenaje cerrado: 3-10% día/catéter
• 50% infecciones urinarias a los 10 días

MECANISMO DE CONTAMINACION:
• Microorganismos perineales
• Manos del personal
• Migración retrograda por la luz del catéter
• Soluciones e instrumental contaminado

MANEJO
• mantener el sistema cerrado evitando desconexiones
• evitar la bolsa colectora por encima de la vejiga
• vigilar torsión o enrollamiento de sonda
• valorar presencia de INF urinaria y uretral
• pinzar la sonda en tubo de drenaje no en la propia sonda
• cambiar sistema colector c/24 hs.

SONDA NASOGASTRICA
• Degravitar el tubo digestivo alto
• Postoperatorio
• Tutor en cirugía esofagogastrica
• Lavado de sustancias toxicas
• Hemorragia digestiva alta, diagnostica y terapéutica
• Alimentación enteral

5
PROCEDIMIENTO DE COLOCACION
• medir la distancia entre la pirámide nasal y el ap. xifoides
• examinar la fosa nasal
• lubricar la punta de la sonda
• colocar la cabeza en posición neutra
• introducir la sonda por orificio nasal con ángulo de 60 a 90º
• Cuando se encuentra en la cavidad orofaringea se pide al paciente que
degluta
• Introducción lenta con los movimientos deglutorios
• Si presenta tos, estridor o cianosis sospechar que esta en la traquea
• verificar la correcta colocación por aspiración o pasaje de aire y auscultación
• Fijación de la sonda

PRECAUCIONES
• para lavado usar partes iguales de suero fisiológico y agua destilada
• No realizar lavado gástrico en ingestión de cáusticos o sustancias volátiles
derivadas del petróleo, lesiones esofágicas
• En pacientes deprimidos luego de la IOT
• En pacientes que han ingerido cuerpos extraños de gran volumen
• Pacientes con riesgo de hemorragia o perforación de la luz
• Volumen a instilar no mayor de la capacidad gástrica

LAVADO GASTRICO
• Sistema pasivo: gravedad
• Sistema activo: jeringa
• Sistema mixto: sistema cerrado de doble jeringa

COMPLICACIONES
• Lesión de cornetes nasales, faringe, esófago o estomago
• Laringoespasmo
• Alteraciones función cardiorespiratoria
• Hipotermia, sobre distensión
• sangrado

DRENAJES QUIRURGICOS
• Profiláctico o terapéutico
• camino mas corto

6
• No exteriorizar a través de la herida operatoria
• Material blando, plegable, débil reacción tisular, que no se degrade fácilmente
• Puede conectarse al sistema de aspiración

SONDA KEHR O T

 Tubo de silicona o goma con forma de T utilizado en cirugías de vías

biliares
 Drena bilis.
 Conectada a colectora a caída libre

SONDA NELATON

DRENAJES ASPIRATIVOS
Es un sistema de aspiración que funciona con presión negativa y elimina
suavemente líquidos colectados por medio de una sonda perforada

COMPLICACIONES
• Obstrucción con fluidos o detritos
• Desplazamiento o salida
• Lesión de la piel
• Infección

TUBUS RECOLECTORES

7
DRENAJES PLEURALES
• Evacuación de la cavidad pleural: aire, sangre, pus, quilo
• Apertura de la pleura en cirugía torácica o toracoabdominal
• mantener el pulmón en contacto con la pared tórax asepsia, aspirativo, fijo,
drenaje sin retorno

8
GASTROSTOMIAS - YEYUNOSTOMIAS
• Fístula creada entre la luz del órgano y la pared anterior del abdomen, que permite
el acceso a la luz desde el exterior.
• Indicaciones:
• Alimentación (patologías del tubo digestivo alto benignas y malignas, resecciones
esofágicas, fístulas enterocutaneas, ingesta cáusticos)
• Decomprensión o drenaje

TIPOS
• Gastrostomia percutánea endoscópica
• Gastrostomia de stamm (tubo)
• Gastrostomia de witzel (tubo)
• Gastrostomia mucosa definitiva

9
A TENER EN CUENTA:
• Evitar los tubos de silastic ya que no desarrollan trayecto fistuloso
• Una vez realizada irrigar con suero para evitar que se tape
• En un periodo temprano la salida de la sonda puede producir peritonitis
• Infección e irritación parietal
• Intentar reintroducir sonda

10
Sonda de Sengstaken-Blakemore:
La sonda de Sengstaken-Blakemore es la más usada habitualmente a la hora
del control de la hemorragia por varices esofágicas.

Consiste en una sonda con tres vías, una vía para el lavado gástrico y las otras
dos restantes están comunicadas con los balones gástrico y esofágico. Existen
sondas con una cuarta vía, la cual permite la aspiración del contenido
esofágico.

Para la colocación de la sonda de Sengstaken-Blakemore se recomienda el

seguir las siguientes normas:

NOTA: Es una sonda que se coloca en pacientes que están sangrando,

y por lo tanto el equipo de salud debe actuar con rapidez y exactitud.
La sonda es colocada por la Enfermera

• Antes de su colocación, ambos balones deben de ser comprobados. El balón

gástrico es un balón de volumen, lo que significa que una vez colocado en el
paciente debe de ser inflado con una cierta cantidad de aire (250 ml.). El

11
balón esofágico al contrario, es un balón de presión, con lo que tras su
colocación debe ser inflado con cierta cantidad de aire para mantener una
presión determinada (35-40 mm Hg.).
• Una vez que la cavidad gástrica ha sido lavada de sangre y el diagnóstico de
hemorragia por varices confirmado, la sonda debe de ser lubricada y pasada
a través de la boca o nariz hasta el estómago. La situación gástrica se
confirmará de la forma tradicional, inyectando aire a través de la luz de
lavado gástrico y auscultando sobre el abdomen superior.
• Inicialmente se infla el balón gástrico con unos 100 ml de aire, luego de
fracciona ligeramente hasta que el balón se encaja en la zona del cardias,
entonces se infla los restantes 150 ml de aire.
• Si la sonda carece de una cuarta vía, se coloca una sonda ordinaria en el
esófago que nos permita la aspiración de secreciones. (no siempre)
• La sonda de Sengstaken-Blakemore debe de ser fijada externamente, una
vez que el balón gástrico está encajado en la unión gastroesofágica
• Si el sangrado se continúa produciendo, es de suponer que la fuente del
mismo son varices esofágicas, con lo que inflaremos el balón esofágico. Este
debe de ser llenado con aire hasta llegar a una presión de 35-40 mmHg.
• La colocación y manejo de esta sonda debe de ser realizado por personal
familiarizado en su uso.
• En caso de tener que ser colocada en pacientes somnolientos, obnubilados o
comatosos, es preferible la intubación orotraqueal previa.
• Se recomienda el desinflar el balón esofágico media hora por cada 12 horas
de uso, para disminuir de esta forma el riesgo de isquemia de la mucosa. No
hay que olvidar que la sonda de Sengstaken-Blakemore es una medida
temporal, mientras se planifican otras formas de actuación.

12