CASOS CLINICOS FISIOLOGIA HUMANA
MC. Prof. H. Díaz Romero. Internista
2020 - I
Aplicación de conceptosdepractica 1 y2
CASO 1: Compartimiento del agua corporal
Varón de 30 años, peso histórico 65 Kg, IMC: 24¸presenta enfermedad de 3 días fiebre
con diarreas acuosas 5-7 veces por día con un promedio de 200cc por vez, sin fiebre
debilidad progresiva, sed intensa, a pesar de tomar agua, hiporexia. Horas antes de su
ingreso calambres de extremidades y voz muy ronca.
Examen: PA: 87/50 mmHg; FC: 110 x’; FR: 25x’; T° 36.7° centígrados; SatO2: 98%,”;.
Peso historico: 60 Kg, Signo del pliegue; positivo (deshidrtacion); MEG, MEH, disfónico;
Facies: ojos “hundidos”, Orofaringe: lengua seca, mucosas deshidratadas..
Laboratorio: Na: 154 meq/L: K: 3.2meq/L, pH: 7.30, HCO3: 20 meq/L; Glucosa: 90
mg/dL; Creatinina: 1.1 mg/dL; Orina: D: 1030,muy concentrada. Osmolalidad del plasma:
313mOsml/KgH20
Preguntas;
1. Que volumen de agua corporal total tenía antes de la enfermedad?
El 60 % del peso inicial = 39 L
2. Cuanto de LEC y LIC tenía? Como se comunican estos compartimientos?
LEC= 13L , LIC = 26 L
Se comunican por canales que están en la membrana que permite el paso de iones
sustancias y moléculas hacia la célula.
3. Qué porcentaje de peso ha perdido?, cuáles fueron las causas de esa
pérdida?
Se perdió = 0.3% por causa de la diarrea y fiebre
4. Cuál es el estado de hidratación? ( sobrehidratado, normohidratado,deshidratado?
Deshidratado
5. Como está la P osmO del paciente?
Esta elevada ya que el valor normal del plasma es 285.300 mOsm.
6. El paciente ha perdido más agua o más soluto? Porqué?
A perdido ambas ya que en un diarrera se pierde solutos y electrolitros
7. Como influye la Osmolalidad plasmática en el compartimiento LIC? Defina el
mecanismo de osmosis; haga un esquema
OSMOSIS : movimiento de un disolvente a través de una membrana
semipermeable. Tal comportamiento supone una difusión simple a través
de la membrana, sin gasto de energía.
8. Haga un esquema de los principales aniones y cationes del LIV yLIC
ANIONES Cloro(Cl-) Fosforo Bicarbonato(HCO3-
(HPO4-) )
CATIONES Sodio(Na+) Potasio(K+) Calcio(Ca++) Magnesio(Mg++)
9. Defina: Hiper e Hiponatremia; Hiper eHipokalemia
Hipernatremia = encontramos más sodio en el organismo
Hiponatremia= encontramos menor cantidad de sodio en el organismo
Hiperkalemia = encontramos mayor cantidad de potasio en el organismo
Hipokalemia = encontramos menor cantidad de potasio en el organismo
10. Qué es una solución isotónica, hipotónica e hipertónica. De ejemplos
ISOTONICA= Es aquel en el cual la concentración de soluto es igual fuera y dentro
de una célula.
HIPOTONICA= es aquella que tiene menor concentración de soluto en el medio
exterior en relación al medio interior de la célula. Ejemplo dextrosa 2.5%
HIPERTONICA = es aquella que tiene mayor osmolaridad en el medio externo.
Ejemplo d extras 10%
11. Por qué la orina esta con densidad aumentada?
La densidad de la orina refleja el correcto funcionamiento del riñón .
Si la densidad está aumentada veremos qué el riñón tiene una falla y no está
diluyendo correctamente y esto de debería a una insuficiencia renal
12. Que hormona interviene en la concentración de la orina? Que órgano la
produce y en que órgano actúa?
La hormona antidiuretica o vasopresina y es secretada por el hipotalamo
específicamente en el lóbulo posterior o neurohipofisis.
Concepto básico: Compartimientos del Agua Corporal
Los compartimientos de agua corporal están comunicados:
Los compartimiento LIC y LEC (LIV , LI) se comunican constantemente, el cambio en la
osmolalidad en un compartimiento afecta al otrocompartimiento
Tienen igual cantidad de aniones y cationes, pero la composición es diferente. La
osmolalidad de los compartimientos y el pH es el mismo.
Caso 2: Soluciones hiper , Iso e Hipoosmolales
Mujer con Traumatismo Encéfalo craneano (TEC) y con cefalea y vómitos; se le está
preparando para una intervención quirúrgica (tiene un hematoma epidural); la
paciente tiene Hipertensión Endocraneana (recordar que el cráneo no se
distiende) y sus neuronas están con edema por la contusión y por la presencia
de Hematoma Epidural (que está ocupando un espacio ”extra”). Se le tiene que
disminuir la hipertensión endocraneana.
Pregunta: 2
Concepto previo: Hipertensión endocraneana = aumento de la presión dentro del
cráneo, afecta al encéfalo; hay comunicación entre el medio interno del encéfalo y
las neuronas
Qué solución le conviene darle al paciente, por la vía venosa, para
disminuir la hipertensión endocraneana? Hipotónica, Isotónica o Hipertónica
¿Por qué? Use los conceptos de osmosis
HIPERTONICA ya que al tener más soluto lo que va hacer es equilibrar los líquidos que
se encuentran en el cráneo
Que es edema celular y como está el LIC en el edema celular?
edema celular = acumulación de líquido en la célula
Conceptos básicos ABP
En casos de Posmol hipertónico, NO SE DEBE USAR SOLUCIONES
HIPERTONICAS
En casos de Posmol hipotónicos, PUEDE usarse soluciones Hipertónicas
Aplicación de conceptos: Opcional, pero basicos
Varón de 30 años, tiene vómitos y diarreas por tres días; Análisis de sangre: Urea:
50 mg/dl; Glucosa: 90 mg/dl; Sodio: 165 mEq/L; peso antes de enfermarse: 90 Kg.
En relación a los datos de la historia
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a ( F ) El agua se está desplazando desde el intersticio hacia la célula
b ( V ) Su líquido intracelular, antes de su enfermedad, era mayor a 35 litros
c ( F ) la hipoosmolalidad de su plasma inhibe a la HAD
d ( ) Su osmolalidad plasmática es menor de 320 mOs/L
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a ( F ) la osmolalidad del paciente produce entrada del líquido intersticial al
intracelular
b ( V ) el paciente ha perdido más solvente que solutos
c ( V ) los osmorreceptores del paciente estimulan a núcleos del Tálamo para
producir HAD
d( F ) El centro de la Sed se estimula en la hipoosmolalidad plasmatica
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a ( F ) La osmolalidad del plasma es inversamente proporcional al nivel del Sodio
b ( V ) La glucosa interviene en la osmolalidad del plasma
c ( V ) el paciente necesitaría soluciones hipertónicas para su tratamiento
d( F ) su volumen intravascular esta aumentado
