Las fijas ENAM 2018
C I R U G I A
ABDOMEN AGUDO
INFLAMATORIO ESCALA DE ALVARADO
DOLOR ABDOMINAL Dolor que migra a CID 1
Tipos: dolor parietal y dolor visceral Nauseas o vómitos 1
Receptores: peritoneo parietal y peritoneo visceral Dolor en CID 2
APENDICITIS
Vías: Somatica (dolor parietal)AGUDA
y simpático (dolor Dolor al rebote en CID 1
visceral)
CAUSAS: Fiebre > 37.5 1
INTERPRETACION:
Leucocitosis > 10 000 2
- Niños: hiperplasia de las amígdalas de roux
1-3: NO ES APENDICITIS
- Adultos: fecalitos o coprolitos Total 9
- Parásitos: oxiuros, enterobios vermicularias 4-6: TAC
y trichura trichuris.
7-9: QUIRURGICO
CUADRO CLINICO: Secuencia de Murphy:
MANEJO QUIRURGICO:
Dolor- Náuseas y vómitos -Fiebre (50% hacen
sintomatología típica. La anorexia es la primera en Base en buen estado: A muñón libre
manifestarse pero es inespecífico.
Base comprometida: jareta Invaginante
PUNTOS DOLOROSOS:
Peritonitis localizada: apendicectomia +
McBurney: Paracecal drenaje + ATB
Morris: Paraileal Peritonitis generalizada: apendicectomia +
Lanz: pélvico DIVERTICULITIS PERITONITIS
lavado de cavidad peritoneal + ATB
Absceso apendicular: Drenaje
EPIDEMIOLOGIA
Lecene: retrocecal Primaria: si no hay previa perforación de una
víscera
Plastrón / el tratamiento
apendicular: ATB es antibiótico/ por
Edad: > 50 años
FASES:
único germen.
GRADO 1: ABSCESO PERICOLICO: es decir abscesos COMPLICACION MAS SEVERA: PILEFLEBITIS
Segmento
- Congestiva:intestinal:
dura sigmoides
6 horas, disminución del
pequeños alrededor de colon, el tratamiento es Secundaria: PORTAL.
O TROMBOFLEBITIS por perforación visceral/
flujo linfático y venoso. Dolor visceral.
DIAGNOSTICO:
antibiótico. multigermen/ tratamiento quirúrgico
- Supurada: dura 6 horas, proliferación
GRADO 2: ABSCESO INTRAABDOMINAL. ( SE PALPA
CALCULOS
Clínica: apendicitis
bacteriana (GRAMde lado
-) izquierdo Terciaria: peritonitis primaria o secundaria
MASA > 5CM) El primarioCaracterísticos
más frecuente en
en la pacientes
vesícula:
- Necrosada: dura 12 horas caracterizada por recurrente.
- < de
Estudio 5CM: tratamiento
elección: antibiótico.
TAC / contraindicado: Mixto a predominio de colesterol
dolor parietal,del absceso. de bacterias
proliferación inmunosuprimidos.
- > 5: drenaje
radiografía con contraste
anaerobias y disminución del flujo arterial. El primario más frecuente de la vía biliar:
GRADO 3: PERITONITIS
- Perforada : después dePURULENTA:
las 24 horas Resección ABSCESOS (residuales)
pigmentario marrón (Bilirrubinato de calcio)
intestinal: puede ser por anastomosis (pct. con buen
estado) o colostomía tipo Hartman, el proximal se CLASIFICACION
El más
Porfrecuente DE
es el absceso
hemolisis: HINCHEY
subfrenico negro
pigmentario
ostomiza y el distal se cierra. ( en pct. con mal (hemolisis)
Causa más frecuente: apendicitis aguda
estado)
GRADO 4: PERITONITIS FECALOIDEA: lo mismo que COLECISTITIS AGUDA
en peritonitis purulenta.
1. La LITIASICA es más frecuente:
DIAGNOSTICO
Pentada de Reynolds: triada de charcot +
Clínica: dolor en HCD,depresión del S.N.C + Shock séptico.
Murphy (+)
Tratamiento
Laboratorio: leucocitosis predomina de elección: DRENAJE POR CPRE,
pero va a depender de los grados de severidad
IMÁGENES:
de TOKIO.
El más útil/ inicial: ECOGRAFIA
CRITERIOS DE TOKIO
El más específico: GAMMAGRAFIA O COLECINTIGRAFIA
GRADO I (leve): paciente responde al
La compresióntratamiento
de la víamédico
biliary no
porpresenta disfunción
un cálculo
orgánica. TRATAMIENTO POR
impactado en el bacinete se denomina: SINDROME CPRE
DE MIRIZZI
GRADO II (moderado) no responde al
tratamiento médico
Fistula colecistoentererica más yfrecuente:
no presentafistula
disfunción
colecistoduodenalorgánica. TRATAMIENTO POR CPRE
GRADO III obstrucción
La triada: aerobilia, (Severo): Disfunción Orgánica
intestinal y en
al menos
radiopacidad en 1 de los
cuadrante órganos
inferior (cardiovascular,
derecho se
S.N,
denomina: ILEO BILIAR renal respiratorio, hepático,
hematológico). DRENAJE QUIRURGICO:
Tratamiento deCOLECISTOSTOMIA
elección: MEDICO -ATB
¿Cuándo se opera?
El tratamiento de elección en general es el
- Cuandodrenaje porcomplicaciones
presenta CPRE. (peritonitis
localizada o generalizada, hidrocolecisto,
piocolecisto) OBSTRUCCION
- Inmunosuprimido INTESTINAL
- < 72 horas de evolución
Causa más frecuente en operados: bridas
COLEDOCOLITIASIS
(tardías) y adherencias (precoces)
Causa más frecuente:
Causa máscálculos residuales,
frecuente en esnodecir
operados:
los que vienenhernia
de la vesícula
inguinal
Clínica: ictericia + dolor
Causa más frecuente en ID: bridas y
adherencia posquirurgica
Enzimas colestasicas: Fosfatasa alcalina/ GGTP
Causa más frecuente en IG: vólvulos.
Estudio de imágenes de elección:
Colangioresonanciamagnetica
Vomito precoz y distensión epigástrica:
TRATAMIENTO: CLASIFICACION DE NYHUS
< 12 HORAS Y EN BUEN ESTADO: Devolvulacion TIPO I: Hernia inguinal indirecta PEQUEÑA es
por colonoscopia decir que el anillo no está dilatado.
> 12 HORAS SIN GANGRENA: Resección intestinal TIPO II: hernia inguinal indirecta MEDIANA, es
con anastomosis primaria decir dilatada pero los vasos epigástricos no
están desplazados.
> 12 HORAS CON GANGRENA: Resección
intestinal con colostomía. TIPO IIIB: hernia inguinal indirecta GIGANTE
HERNIAS TIPO IIIA: hernia inguinal directa
TIPO IIIC: hernia crural.
Protrusión debajo del ligamento inguinal:
HERNIA CRURAL TIPO IV: hernias recurrentes o eventraciones
inguinales
TRATAMIENTO
Y son más frecuentes en: MUJERES MULTIPARAS
Sutura tendón conjunto y ligamento inguinal:
Hernia con más posibilidades de estrangularse:
TECNICA DE BASSINI
HERNIA CRURAL O FEMORAL
Sutura tendón conjunto y ligamento de cooper:
Contiene al divertículo de Meckel: HERNIA DE
TECNICA DE MCVAY
LITRE
La técnica de menor recurrencia: LICHTENSTEIN
Protrusión del borde anti mesentérico intestinal:
HERNIA DE RICHTER Usa malla de: POLIPROPILENO
Contiene al apéndice en el saco inguinal: HERNIA La indicada en hernias recidivadas: NYHUS (técnica
DE AMYAND de abordaje posterior preperitoneal)
Contiene el apéndice en el saco crural: HERNIA La indicada en bilaterales: STOPA (TECNICA
DE GAREGOAT TRAUMA
LAPASROSCOSPICA ABDOMINAL
PREPERITONEAL)
Protrusión lateral a los vasos epigástricos Manejo del Politraumatismo
inferiores: HERNIA INGUINAL INDIRECTA
A: manejo de la vía aérea y la columna cervical
Protrusión medial a los vasos epigástricos
B: evaluar patrón ventilatorio
inferiores: HERNIA INGUINAL DIRECTA
C: evaluar patrón circulatorio
Frecuente en ancianos: HERNIA DIRECTA
D: evaluar déficit neurológico (Glasgow/pupilas)
Frecuente en niños: HERNIA INDIRECTA
E: exposición y examen general del paciente
Hernia que se reduce y queda reducida: HERNIA
COERCICLE Trauma abierto: Intestino Delgado el órgano más
frecuentemente dañado.
Arma blanca:
Hernia que se reduce y vuelve a protruir: HERNIA FISTULAS
INCOERCIBLE
- Estable: Exploración de la herida Arma de fuego: se realiza laparotomía
Causa: ABSCESOS
- Inestable: Laparotomia
Asociado a persistencia de conducto peritoneo
Más frecuente: FISTULA INTERESFINTERICA
TRAUMAHERNIA
vaginal: CERRADO: el órgano
INGUINAL más frecuentemente
INDIRECTA
dañado es el BAZO Regla de Goodsall: todo lo que es ANTERIOR (recto)
HEMORROIDES
Las hemorroides internas son las más frecuentes,
se caracterizan porque todas sangran y se
diferencian por el prolapso.
HEMATOMAS
RETROPERITONEALES
Zona 1: vena cava inferior/páncreas: Siempre
QX
Zona 2: riñones/Suprarrenales: MANEJO
CONERVADOR
MANEJO
Zona 3: Vasos Iliacos: CONSERVADOR
Grado I: Medico
FISURAS Grado II: fotocoagulación, ligadura con bandas
Causa: estreñimiento crónico
Grado III: hemorroidectomia
Localización: línea media posterior (90%)
Grado IV: hemorroidectomia/ si hay trombosis:
Clínica característica: dolor al defecar asociado drenaje
a sangrado rutilante
COMPLICACIONES QUIRURGICAS
Manejo en fase aguda: Medico (baños de
Día 1: hematomas
asiento y dieta)
Día 2: seromas
Manejo
FIEBRE enPOSTQUIRURGICO
fase crónica: relajación del esfínter TUMORES
TOXUNA BOTULINICA EN ANCIANOS Y Día 4 en adelante: dehiscencia, ISO
Día 1: atelectasia BENIGNOS
ESNFITERTOMIA EN JOVENES POR MENOR
RIESGO DE INCONTINENCIA)
Día 2: Itu/ neumonía Esófago: LEIOMIOMA
Día 3: flebitis Estomago: LEIOMIOMAS y en segundo lugar los
Día 4: ISO, el sitio más frecuente es el TCSC pólipos.
CIRUGIAS GASTRICAS - Pólipos hiperplasicos: son los más
frecuentes.
Billroth 1: antrectomia + - Pólipos adenomatosos: son los que
gastroduodenostomia malignizan si son mayores de 2cm.
Complicaciones: reflujo alcalino y síndrome - Pólipos hamartomatosos: asociados al
Condiciones premaligas: Gastritis crónica atrófica
Tumores GIST: tumores del estroma
Clínica: llenura precoz, baja de peso gastrointestinal de células instersticiales de
Tratamiento: gastrectomía parcial o antrectomia + billroth cajal
2 + D2 Localización más frecuente: estomago seguido
Linfomas tipo MALT: por el intestino delgado.
Asociado a: H.P, sensibles a QT. Cancer de vesicula
Intestino delgado: el más frecuente es el adenocarcinoma - Localización: Fondo vesicular/ asociado
en mujeres, F.R principal es la litiasis.
Apéndice: más frecuente es el tumor carcinoide - Clínica: es inespecífica pero predomina
- Apendicetomía: se realiza cuando el tumor es el dolor y palpación de una masa.
menor de 2cm y no invade. - Tratamiento: colescitectomia simple
- Hemicolectomia derecha: Cuando el tumor es más Cáncer de la via biliar:
2cm e invade.
- Localización : zona de klasking en la
Síndrome carcinoide: aparece en metástasis hepáticas, el confluencia de los conductos hepáticos,
primer signo que aparece es el eritema cutáneo. F.R es la colangitis esclerosante primaria
Hígado y la parasitosis (fasciola y clonorchis)
- Clínica: ictericia y dolor
Más frecuente: metastasis - Tratamiento: derivación biliodigestiva
Primario más frecuente: carcinoma hepatocelular Cáncer de páncreas:
