RINITIS:

La rinitis se define como la inflamación del revestimiento de la membrana mucosa

en las fosas nasales y senos paranasales secundaria a múltiples causas:
infecciosas, alérgicas, funcionales, físico-químicas, farmacológicas,
ocupacionales, que pueden presentarse de manera aguda o persistir en la
cronicidad, y que está caracterizada por una serie de síntomas como la TRIADA:
(obstruccion, estornudos, rinorrea ,  otros síntomas : drenaje postnasal. nasal
y palatal picazón , 
EPITELIO NASAL Y DE LOS SENOS ES MUY SIMILIAR: por dos razones por
vecindad anatomica, histologicamente la mucosa nasal y de los senos se inflaman.
Todo paciente con rinitis puede causar una sinusitis.
EPIDEMIOLOGIA
Entre el 30-50% de los pacientes con rinitis padecen asma asociada
El setenta por ciento de los pacientes con enfermedad alérgica adquieren la
enfermedad en la infancia, y el 70% de los pacientes con enfermedad no alérgica
la adquieren en la edad adulta, a más de 20 años de edad

CLASIFICACION
NO ALERGICA
-VIRAL: EN NUESTRO MEDIO virus: rinovirus, adenovirus, influenza. También
paraimfluenza
- en la infecciosa el 80% son de origen viral: siempre tiene pródromos (son
sintomas que me hacen pensar que me voy a enfermar), tambien tiene sintomas
constitucionales
Rinorrea hialina en el inicio del cuadro clinico. 2 dias despues esos mocos se
pueden volver amarilla pero sigue siendo hialina. fiebre con picos altos y luego
bajos

-No dura más de 7 a 10 dias, mas días por complicación, sobreinfección

TTO: lavado nasal con solución S., descongestionantes (fenilefrina, oximetazolina)

antipiréticos, hidratación
Efectos adversos en descongestiónales insuficiencia renal, hepática, cardiaca,
hipertensión

-BACTERINA: moxarela catarralis, streptoccocus,haemofilus.

Son sensibles a penicilinas, como amoxacilina, adultos: 1.5 a 2 gr al dia de amoxa
se da cada 8 horas por 10 dias
Niños : 40-60 mg kg dia, si a los 3 dias no hay mejoría por resistencia generación
de betalactamasa, se añade clavulanato
Lavados nasales
antipiréticos, hidratación
CUADRO CLINICO: síntomas de inicio subito, fiebre de comportamiento
bacteriano( fiebre llega a su punto mas alto y no desciende sin medicamentos) ,
rinorrea purulenta(amarrilla o verdoso espesa por parte de bacterias gilizadas,
hacen parte de la rinorrea).

-MICOTICO etiología: murcos y aspergillus.

CC: rinorrea es café o herrumbrosa (café cobrizo), los hongos pueden llegar a
seno paranasal, provocando una bola fúngica, mas inflamación, mas
sintomatología
Fx de riesgo DM, VIH, tto con esteroides o antibióticos, ancianos, niño, mebarazo
por estados de inmunosupresión
TTO: simidazoles orales, o mas complicados anfotirosina B,

-RINITIS VASOMOTORAS: rinitis no alérgica, los desencadenantes pueden ser

los mismos que la alérgica, cambios de clima, etc,
Etiología: se altera el control autonomo. Se pierede el control del simpatico y el
parasimpatico

En una fosa nasal predomina el simpatico, y en la otra fosa nasal predomina el

parasimpatico, esto es muy leve vasocontriccion, parasimpatico hay
vasodilayacion y aumenta la permeabilidad capilar, escapa liquido de la ,…
produce edema, 4 horas, después se invierte, donde dominaba el simpatico, cada
4 hrs hace este cambio fisiologico. el parasimpatico y viceversa: ciclo nasal es
fisiologico, es normal pero cuando no compensa es una rinitis vasomotora

diferencia con la alérgica es que no hay antecedentes personales ni familiares de

alergia, en la rinitis alérgicas siempre hay un tipo de antecedente alérgico familiar
o personal

DXD:
 Rinitis alérgica: mucosa pálida. Siempre tiene prurito
 Rinitis vasomotora morada, violacea. Podria no esta el prurito (normalmente
no esta).
Pruebas alérgicas en pacienties con vasomotora van a salir negativa
TTO: igual manejo que la alérgica porque es para los síntomas , corticoide topico
intranasal, antihistamicnico o anticolinérgico para controlar la rinorrea.
-RINITIS MEDICAMENTOZA: Aines, anti HPT, beta bloqueadores, aspirina, IEC,
natidepresivos tricíclicos, inhibidores de fosfolidesteraza, estrógenos orales,
oximedatozolina: si lo utiliza mas de 3 dias hace efecto rebote (nombre comercial:
afrin) principal en Colombia.

-RINITIS HORMONAL: a nivel de la nariz hay muchos receptores hormonales

como estrógenos, tiroideos, androgenos, glup

puede estar asociada a embarazo (apartir del segundo trimestre por la aparicio de
placenta por que hay aumento estrogenicos. En estos pacientes no se pueden
utilizar ningun tratamiento ya que todos los medicamentos están contraindicados
en el embarazo ( categoría B Y C) y pos parto tampoco se puede usar porque
ellos pasan a leche materna y desestimula la lactancia), ciclo mestrual,
enfermedad tiroidea, planificación familiar.

LABORAL por tóxicos o irritantes ( usted le mide IgE entonces no es alergico.

Definicio es cuando entra en contacto con desencadenantes en su medio laboral,
lo saca del ambiente laboral y lo vuelve a exponer por fuera y no presenta
sintomas) manejo reubicar al trabajador

-RINITIS ATROFICA E HIPERTROFICA: SON PRODUCIDAS POR

PATOLOGIAS QUE CAUSAN UN CAMBIO EPITELIAL.
El mal tratamiento de una rinitis puede causar:

HIPERTROFIA OBSTRUCCION NASAL PERMANENTE.

ATROFIA: la cual es muy susceptible a la colonización de Clepsellya osenay el

germen mas común,el causa una costra amarillo verdosa muy fetido (horrible el
olor) y aumenta el proceso atrofico.
Examen fisico no distiguen cornetes no reconce nada eso se llama sd de la nariz
vacia.
Tto: antibióticos tipo penicilina, y solucion salina que tenga gentamicina (sirve para
retirar la costra).

RINITIS ALERGICA:

MEDIADA POR IGE especifica (En una primera fase de “sensibilización” el

alérgeno se pone en contacto con la mucosa nasal; es captado por las células
presentadoras de antígeno y presentado a los linfocitos TCD4+. Estos promueven
la diferenciación de los linfocitos B hacia células plasmáticas productoras de IgE
alérgenoespecífica–“IgEe” que se une al receptor de alta afinidad de la superficie
de mastocitos y basófilos. En una segunda exposición el alérgeno es reconocido
por la IgEe adherida a la superficie celular, ocasionando su degranulación y la
liberación de diversos mediadores con efectos a nivel tisular. A continuación, un
aflujo de células (linfocitos Th2, eosinófilos activados y mastocitos) y un aumento
adicional de citoquinas, enzimas y mediadores perpetúa la inflamación), tiene la
triada mas prurito nasal y puede terner ocular paladar faríngeo.
SALUDO DEL RINITICO, LINEA EN LA nariz, acrtilago atrofiado por tanta
manipulación
Paladar eb cúpula o hendido. Signo denimorgan

Triada, rinorrea, estornuda como 15 veces para y sigue

Clasificación internacional de ARIA,

EPIDEMIOLOGIA pico depues de los 17 años, mas en hombres ante de la

pubertad, depues es en mujeres, mas en zona urbana, ig
TTO: 1) corticoesteroides nasales: topico mometaona, bevlometazona, fluticasona
actian a lso 20 dias, se reevalua al mes
Cuando iniciamos se da antihistamínicos para tratar síntomas

CC
Comezón: nariz, ojos, oídos, paladar
 Rinorrea
 Goteo postnasal
 Congestión
 Anosmia
 Dolor de cabeza
 Dolor de oidos (otalgia)
 Lagrimeo (epifora)
 ojos rojos
  Hinchazón de los ojos
 Fatiga
 Somnolencia
 Malestar
 Ojeras.
 Prognatismo. (deforma el paladar en cupula y corre los alveolos dentales)
 Pared posterior de la orofaringe y se ve llena de granulitos de tejido linfoide.
 Tabique desviado.

COMPLICACIONES;
 Sinusitis aguda o crónica
 Otitis media
 Trastornos del sueño o apnea
 Problemas dentales (sobremordida): causados por la respiración excesiva a
través de la boca
 Anomalías palatales
 Disfunción de la trompa de Eustaquio

DX:
Pruebas cutáneas de alergia (pruebas de hipersensibilidad inmediata): un método
in vivo para determinar la hipersensibilidad inmediata (mediada por IgE) a
alérgenos específicos
 Inmunoensayo enzimático de fluorescencia (FEIA): mide indirectamente la
cantidad de inmunoglobulina E (IgE) que sirve como anticuerpo para un
antígeno particular
 IgE sérica total: ni sensible ni específica para la rinitis alérgica, pero los
resultados pueden ser útiles en algunos casos cuando se combinan con otros
factores.
 PRINK TEST
 Dosificar ige en sangre. (se aumenta en alergias pero tambien en
parasitosis no muy especifico)
 Dosificar eosinofilos en el moco nasal
 Recuento total de eosinófilos en sangre: ni sensible ni específico para el
diagnóstico, pero, como con la IgE sérica total, a veces puede ser útil cuando
se combina con otros factores
IMAGEN:
 Radiografía: puede ser útil para evaluar posibles anomalías estructurales o
para ayudar a detectar complicaciones o afecciones comórbidas, como
sinusitis o hipertrofia adenoidea
 Tomografía computarizada: puede ser muy útil para evaluar la sinusitis
aguda o crónica, ver polipos, tabique desviado etc.
 Resonancia magnética: también puede ser útil para evaluar la sinusiti

TTO:
-Antihistamínicos de segunda generación (INHIBE LA HISTAMINA a nivel del
receptor de histamina tipo 1 (H1))
eficaces para controlar los síntomas, pero no mejoran significativamente la
congestion nasal.
-La azelastina y la olopatadina tópicas 2 veces al dia
- orales: desloratadina, loratadina, cetrizina

-ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LEUCOTRENOS:

MONTELUKAST (inhibe el receptor de cisteinil leucotrienos (CysLT 1)). Por que la
fisiopatolia del asma y rinitis son practicamente iguales.
Se utiliza solo con comorbilidad al amas

Clomoglicato de sodio: me estabiliza la membrana del mastocito. Y no permite la

desgranulacion. Se utiliza mucho en niños.

-Antihistamínicos de primera generación

ifenhidramina, hidroxicina) pero efectos adversos AL USO DIARIO (p. Ej.,
Somnolencia, efectos anticolinérgicos). 

-DESCONGESTIPNANTES: Estimula la vasoconstricción activando directamente

los receptores alfa-adrenérgicos de la mucosa respiratoria. El farmaco es
pseudoefedrina produce una relajación bronquial débil (a diferencia de la
epinefrina o la efedrina) DEBE USARCE CON UN ANTIHISTAMINICO.

-Corticosteroides topico nasales: beclometasona ( esta en el pos) , furota de

fluticasona, budesonida: actua sobre todos los sintomas nasales no en los
extranasales.
 
Corticosteroides nasales y combinaciones de antihistamínicos.: antihistamínico por
15 dias
200mcg /24 h. 100mcg cada 12 horas 2 puff por cada fosa nasal

-EDUCACION DEL PACIENTE: Educar a los pacientes sobre las medidas de

control ambiental, que implican tanto evitar los alérgenos conocidos
(sustancias a las que el paciente tiene hipersensibilidad mediada por IgE)
como evitar los desencadenantes inespecíficos o irritantes

CASO CLINICO DE RINITIS:

NARES: cursa con el cc de rinitis alérgica pero pruebas de alergia son
negativas, cursa también con prurito intenso, prevalencia alta, fiso: fallo
de proteínas que tienen los eosinófilos que actúan como quimiotactidos,
atraen mas eosinófilos
TTO: TTO: 1) corticoesteroides nasales (por la quimiotaxis y su potente inflamatorio y
contraresto el edema que genera la histamina): topico mometaona, bevlometazona, fluticasona
actian a los 20 dias, se reevalua al mes entonces seinciiamos se da antihistaminicos para tratar
síntomas.
adulto: dosis plena 2 puff encada fosa nasal cada 12 horas, salen 50 mcg
del corticoide activo por 1 puff max 400mcg y al mes revaluamos el
paciente
en niños: 1 puff en cada fosa nasal. max 400mcg y al mes revaluamos el
paciente.
Y hacemos el destete.