TERAPIA FARMACOLÓGICA DE EPOC CON DATOS DE NUESTRO PAÍS

Broncodilatadores

Agonistas beta 2 Fármacos Presentación Nombre comercial

Acción corta  Salbutamol  Comprimido  Ventolin
(SABA)  Fenoterol (4mg) –  Berotec
Inhalador
(100mcg)—
Solución
Nebulizador(10m
g-5mg/ml)
 Comprimido
(2,5mg)
-Inhalador
(100mcg)
Acción larga  Salmeterol  Inhalador 25 mcg  Serevent
(LABA)  Formoterol
 Indacaterol
 Oladaterol
 Vilanterol

Antimuscarinicos Fármacos Presentación Nombre Comercial

Acción corta  Bromuro de  (Inhalador)  Atrovent
(SAMA) Ipatropio 10ml/20mcg
 Oxitropio
Acción larga  Tiotropio  Capsula para  Spiriva
(LAMA)  Aclidinio administrar
 Bromuro de Inhalación 18ug
Glicopirronio caja por 20 y 30
 Umeclidino
Metilxantinas  Teofilina  Tableta de  Teofilina
liberación Retard
retardada (Genfar)
(125mg)

Corticoides Inhalados (CSI)

Fármaco Administración
 Fluticasona No se usa de manera individual
 Budesonida Siempre combinada
 Mometasona  LAMA + CSI
 LAMA + LABA+ CSI

Fármaco Presentación Nombre Comercial

Fluticasona Inhalador 50 mcg Fluticasona
(Genamerica)
Genérico
Budesonida Inhalador 15ml/200 Inflamide
mcg
 Mometasona Inhalador Nasal Rinobudex (Lafrancol)
18000mg
Antibióticos

El uso de antibióticos es para controlar las exacerbaciones, y se da un manejo terapéutico

dependiendo el germen casual.

Mucolíticos

Fármaco Presentación Nombre

Comercial
 N-  Tableta efervescente  Fluimucil
aceltilcistenia (600mg)-Solución  Dostol
 Erdosteina Inyectable
 Carbocisteina (3ml/300mg)
 Comprimido (300mg)
-Solución Oral (60ml-
175mg/5ml)

TRATAMIENTO DE LAS EXACERBACIONES DE EPOC SEGÚN DISTINTAS GUÍAS

INTERNACIONALES

Guía Española gesEPOC 2017

Broncodilatadores
 Se utiliza en las exacerbaciones de cualquier intensidad
 Se mejora síntomas de las exacerbaciones con el aumento de dosis
Fármacos Descripción / Usos Dosis
Broncodilatadores de  Son el tratamiento de  Salbutamol (400-600ug) 4-6
Acción Corta elección para Inhalaciones /4-6h
(SABA/SAMA) exacerbaciones  Terbutalina (500-1000ug)1-2
 Se pueda dar uso con Inhalaciones/6 h
cámara de inhalación o
nebulizaciones
 La cámara de inflación se
recomienda en dosis
bajas
 La nebulización se utiliza
en dosis altas
Broncodilatadores de No existe evidencia para su uso No existe Evidencia para su uso
Acción Larga
(LAMA/LABA)
Antibióticos
 Se debe utilizar siempre en la exacerbación con presencia de esputo con cambio de color, es una
expresión indirecta de infección
 Su uso dependerá de cambio de color de esputo
 Igualmente de la Gravedad de exacerbación

Gravedad Uso antibiótico Dosis

Exacerbación leve Para combatir Infección por:  Amoxicilina-ácido clavulánico
  Haemophilus Influenzae 875/125mg c/8h vía oral por 7
 Streptococcus días
pneumoniae  1-2g/200mg c/6-8h vía
 Moraxella Catarhalis parenteral por 7 días

Moderada Para combatir Infección por:  Moxifloxacino 400 mg c/24h

 Streptococcus vía oral por 5 días
pneumoniae resistente a  Levofloxacino 500 mg c/12-24h
penicilina vía oral / parental por 7 días
 Enterobacterias
Grave sin riesgo de Para combatir Infección por:  Moxifloxacino 400 mg c/24h
infección por  Streptococcus vía oral por 5 días
Pseudomona pneumoniae resistente a  Levofloxacino 500 mg c/12-24h
penicilina vía oral / parental por 7 días
 Enterobacterias
Grave – Muy grave con Para combatir infección por:  Ciprofloxacino 750 mg c/24 h
riesgo de infección por  Pseudomona Aeruginosa vía oral o Ciprofloxacino
Pseudomona 400mg c712h Intravenosa por
10 días
 Levofloxacino dosis altas
Fármacos Descripción/ Usos Dosis
Corticoides Inhalados  Disminuye las  Budesonida Nebulizada (2mg ,
agudizaciones en 3 o 4 veces al día) Dosis altas
pacientes hospitalizados
por exacerbación
moderada- grave
 Mejoría del VEF1
Corticoides  Mejora de síntomas  Prednisona 0,5mg/kg/día por
Sistémicos  Mejora la función vía oral máximo 40mg/día
pulmonar
 Disminuye fracasos
terapéuticos
 En exacerbaciones graves
– muy graves se usa por 5
días
 Se aplica en
exacerbaciones leves que
no responden al
tratamiento inicial

Guía mexicana 2020

Exacerbacion en Manejo Ambulatorio

Fármacos Descripción / Usos Dosis

Broncodilatadores de  Los SABA son la primera Salbutamol 100ug (2-4

Acción Corta línea de tratamiento inhalaciones c/4-6h)
(SAMA/SAMA)  Administración por la cámara
de inhalación y la
nebulización
  El uso de cualquiera
dependerá de la dosis que se
administre
 Se recomienda valorar la
función cardiaca

Broncodilatadores de Solo se recomienda cuando el Desconocida

Acción Larga paciente estable
(LAMA/LABA)
Antibióticos  Sobre todo en esputo  Aminopenicilina
purulento  Macrolido
 El uso del antibiótico  Cefalosporina (2da o
depende del patógeno causal 3ra Generación)
 Recomendable en pacientes Duración: 5 a 7 días
con exacerbación leve,
moderada, grave y con PCR
elevada con o sin
expectoración.
 No usar en esputo no
purulento

Corticoides Inhalados No existe Evidencia de Uso No existe Evidencia de Uso

Corticoides  Reduce el número de  Prednisona 40 mg día
Sistémicos Exacerbaciones vía oral por 5 a 7 días
 Mejora VEF1 (Función máximo, en caso no
Pulmonar) mejorar los síntomas,
 Reduce estancia hospitalaria se sugiere hasta 14
 Mejora oxigenación días.

Guía Practica Clínica (GPC) Nacional de Diagnóstico y Tratamiento de la EPOC – Argentina

2017

EPOC Leve o Moderado con Exacerbaciones (Manejo Ambulatorio)

Fármacos Dosis
Broncodilatador  3 cursos/hora
 Salbutamol con o sin Ipratropio  Nebulizar (10 a 20 gotas en 2,5ml de
Solución Fisiológica c/20 min) por
una hora
 Aerosol (2 pulsaciones c/20 min)
por una hora
Si no existe mejoría
Corticoides Sistémicos Metilprednisona
40mg vía oral
Antibiótico Amoxicilina/Clavulanico 500/125 c/8hrs u
875/125 c/12horas

No existe mejoría con el esquema planteado , se debe derivar urgente al paciente

Si existe mejoría, verificar cada una a dos horas por 3 a 6 horas, para luego realizarse un
 control de 24 a 48 horas después.
Control de 24 a 48 horas: Completar los esquemas utilizados
 Broncodilatador de acción corta por una semana + Tratamiento Habitual
 Corticoides VO por 7 días (Rango 5 a 14 días según el paciente )
 Antibiótico por 5 a 7 días
 Reforzar educación – automanejo

EPOC Grave con Exacerbaciones (Manejo Intrahospitario)

Tratamiento Inicial
Paso 1 Derivación Inmediata a nivel Hospitalario (Con O2 y personal médico)

Paso 2 Simultáneamente iniciar: NBZ Salbutamol + Ipatropio y En casos graves

NBK con aire comprimido

Paso 3 Corticoides Sistémicos (Metilprednisona 40 mg Vía oral o Equivalente)

Paso 4 Oxigeno (2 Litros/ Minuto) Salvo deterioro del sensorio, confusión o

Hipercapnia Conocida