UNIVERSIDAD PEDRO DE VALDIVIA.

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.

ESCUELA DE TECNOLOGIA MÉDICA.

PROPUESTA METODOLOGICA PARA DETECTAR Y MEDIR

CAMBIOS EN LA DENSIDAD OSEA DE UN HUESO DE
VACUNO DURANTE EL PROCESO INDUCIDO DE
DESMINERALIZACION.

HAROLD PABLO OLIVA ANTIÑIR

SEMINARIO DE TITULO Y GRADO ACADEMICO

PARA OPTAR AL TITULO DE
TECNOLOGO MEDICO MENCION
IMAGENOLOGIA Y FISICA MÉDICA.

PROFESOR GUÍA: T.M. MARCO JIMÉNEZ HERRERA.

PROFESOR INFORMANTE: MIGUEL BUSTAMANTE SEPÚLVEDA.

SANTIAGO, CHILE

2012
 UNIVERSIDAD PEDRO DE VALDIVIA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MÉDICA

INFORME DE APROBACION TRABAJO DE TITULACION

Se informa a Dirección de Registro Curricular de la

Universidad Pedro de Valdivia que el
Seminario de Título y Grado Académico presentado por el
estudiante.

HAROLD OLIVA ANTIÑIR

Ha sido aprobado por la comisión evaluadora como requisito para

obtener el título profesional de Tecnólogo Médico y el
grado académico de Licenciado en Tecnología Médica,
en el examen de defensa rendido el día de enero de 2013

____________________ ____________________ ____________________

Firma Firma Firma
Marco Jiménez Miguel Bustamante Luis Sarabia
Herrera Sepúlveda Villar
Profesor Guía Profesor Informante Profesor Examinador

2
AGRADECIMIENTOS

Marco Jiménez Herrera, por ser mi tutor guía, por apoyarme

con la investigación facilitándome la sala de rayos X de la
Clínica Alemana de Santiago, con su equipo de radiología
digital Phillips, por haberme orientado y dedicado su tiempo
para ayudarme en cada una de las correcciones realizadas.

Miguel Bustamante Sepúlveda, por ser mi profesor

informante, por ayudarme en la realización de las
mediciones, por haberme orientado y dedicado su tiempo
para ayudarme en cada una de las correcciones realizadas.

A toda mi familia querida, por su constante apoyo, tiempo y

esfuerzo que me brindaron durante estos 5 años de estudio.
Sin duda, sin su ayuda habría sido imposible sacar adelante
mi carrera.

A todos mis amigos de la universidad, que hoy se

convirtieron en amigos de la vida, a cada uno, muchas
gracias por su apoyo durante este periodo de estudio.
Todos ellos aportaron y marcaron, de una manera muy
importante en mi vida y mi realización como tecnólogo
médico. Sin duda sin ellos habría sido difícil llegar a este
punto.

Sin nada más que decir, muchas gracias.

3
Índice.

 Resumen……………………………………………………………………………………………Pág. 6

 Abstract…………………………………………………………………………………….……….Pág. 7

1. Introducción……………………………………………………………………………….………Pág. 8
1.1 Problema de Investigación………………………………………………………..……...Pág. 9
[Link]ón del Problema.
[Link] de Investigación.
[Link]ón del Estudio…………………………………………………………..….Pág. 10
[Link] del Estudio……………………………………………………..……….Pág. 11
[Link]ósito del Estudio………………………………………………………………....Pág. 12
1.2. Objetivos del Estudio……………………………………………………………………….Pág. 13
[Link] Generales.
[Link] Específicos.
1.3. Hipótesis.

2. Marco Teórico……………………………………………………..………………………...…..Pág. 14
2.1. Osteología…………………………………………………………………………………...Pág. 15
2.2. Desarrollo de los Huesos…………………………………………………………………..Pág. 17
2.3. Arquitectura de los Huesos………………………………………………………………..Pág. 18
2.4. Mineralización Ósea………………………………………………………………………..Pág. 21
2.5. Desmineralización Ósea …………………………………………………………………..Pág. 23
[Link]…………………………………………………………………………….Pág. 24
[Link].
2.6. Diagnostico y Evaluación…………………………………………………………………..Pág. 26
[Link]ía Ósea (DEXA)
2.6.2. Tomografía Computada Cuantitativa (Q-CT)……………………………………..Pág. 27
[Link]ía Digital……………………………………………………………….…….Pág. 28
2.7. Imágenes DICOM…………………………………………………………………………..Pág. 31
2.8. Software ImageJ.

4
3. Material y Métodos……………………………………………………………..……………….Pág. 32
3.1. Comparación de Imágenes………………………………………………………………..Pág. 37
[Link] 1.
[Link] 2………………………………………………………………………………….Pág. 38
[Link] 3…………………………………………………….……………………………Pág. 39

4. Resultados………………..…………………………………………………..………………….Pág. 40

5. Conclusión……………………………….…………………………………..…………………..Pág. 41

6. Discusión…………………………………………….……………………….………………….Pág. 42

7. Bibliografía……………………………………………………..……………….……………….Pág. 43

8. Anexo……………………………………………………………………………...……………...Pág. 45

5
Resumen.

Introducción: Los exámenes por rayos X brindan información valiosa sobre la salud y cumplen un
papel importante porque ayudan al médico a llegar a un diagnóstico preciso. En los últimos años
las modalidades clásicas y analógicas de imágenes médicas son cada vez más sustituidas por la
adquisición digital de imágenes.
Este estudio experimental tiene como propósito permitir elaborar un índice de medición de la
densidad ósea en estudios clínicos futuros y evaluar diferentes tipos de enfermedades
degenerativas que afectan la mineralización ósea, mediante el uso de radiografías digitales. Por
esto, el objetivo de este estudio experimental es detectar y medir cambios de densidad óptica en
un hueso de vacuno que fue desmineralizado en el tiempo.

Material y Métodos: Se utilizó un hueso de vacuno, el cual se sumergió en una fuente con ácido
acético al 4%. Durante 1 semana y cada 24 horas, se adquirieron radiografías digitales (en la
Clínica Alemana de Vitacura, Santiago) del hueso estandarizadas, con los mismos parámetros
técnicos y geométricos. Mediante el programa imageJ se obtuvieron mediciones de la densidad
óptica de todas las adquisiciones realizadas y posterior análisis.

Resultados: Se produjo cambios en la densidad ósea a una tasa constante de desmineralización,

logrando medir cambios relativos.

Conclusión: Se detectó cambios cuantitativos de la densidad ósea a través de la radiología digital.

Palabras Claves:Densidad Mineral Ósea, Desmineralización, Hueso de Vacuno, Radiología

Digital.

6
Abstract.

Introduction: X-ray examinations provide valuable information on health and play an important role
because they help the doctor make an accurate diagnosis. In recent years the classical modalities
and analog medical imaging are increasingly replaced by digital image acquisition.
This experimental study is intended to allow an index of bone density measurement in future clinical
studies and evaluate different types of degenerative diseases that affect bone mineralization, by
using digital radiographs. Therefore, the aim of this pilot study was to detect and measure changes
in optical density in a bovine bone was demineralized in time.

Material and Methods: We used a bone of beef, which was immersed in a dish with 4% acetic
acid. For 1 week and every 24 hours, digital radiographs were acquired (in ClinicaAlemanaVitacura,
Santiago) standardized bone, with the same technical parameters and geometric. The program
ImageJ measurements were obtained from the optical density of all acquisitions and analysis.

Results: There was change in bone density at a constant rate of demineralization, making measure
relative changes.

Conclusion: We detected quantitative changes in bone density by digital radiography.

Keywords: Bone Mineral Density, Demineralization, bone of Beef, Digital Radiology.

7
 1. INTRODUCCIÓN.

Los huesos son una de las estructuras fundamentales del cuerpo humano y tienen como función
sostener y proteger órganos y tejidos blandos; así como también la fijación de los músculos a
1, 2
través de los tendones y a sus contracciones sincronizadas, permitiendo el movimiento . Además,
16
poseen formas muy variadas, con una amplia capacidad de regeneración y reconstitución .Los
huesos están compuestos principalmente por tejido óseo, el cual está constituido por minerales y
16
tejido orgánico . Los mineralesson principalmente de cristales defosfato de calcio, también
llamados hidroxiapatita y el tejido orgánico por colágeno. El procesode desmineralización de un
hueso, es una enfermedad conocida, que afecta a la densidad mineral ósea como lo es la
1, 2
osteoporosiso la osteopenia , en la cual sedisminuye la cantidad normal de minerales en la
estructura y/o arquitectura ósea, alterando su morfología.

El objetivo principal de este trabajo es medir la densidad ósea relativa que pierde un hueso de
vacuno, en un proceso de inducido de desmineralización utilizando ácido acético al 4% mediante la
radiología digital. Este proceso nos permitirá conducir al entendimiento de ciertos cambios que
seproducen en la estructura de los huesos, los cuales serán visualizados y analizados en
exámenes de radiodiagnóstico.

8
1.1. Problema de Investigación.
1.1.1. Descripción del Problema.

Hasta hace poco, la osteoporosis no podía ser fácilmente diagnosticada hasta que una fractura se
1, 2, 3
produjera en las personas . Sin embargo, hoy en día con las nuevas tecnologías en
imagenología (Radiodiagnóstico, Densitometría Ósea y la Tomografía Computada Cuantitativa), la
mayoría de las personas que están en riesgo, pueden ser identificados antes de que ocurra una
2
fractura, lo que les permite comenzar programas apropiados de tratamiento . La osteoporosis es
una enfermedad en la cual la cantidad y la calidad del hueso están disminuidas, lo que aumenta el
1
riesgo de fracturas , especialmente en columna, muñecas y caderas, produciendo que una gran
cantidad de la población adulta la padezca. El diagnóstico de esta enfermedad tiende a ser
después de haber sufrido una fractura y por lo tanto es evidente que la mejor opción es averiguar si
se padece osteoporosis, mediante la medición de la densidad ósea (densitometría ósea y/o
1
tomografía computada cuantitativa) antes de que ocurra una fractura . Según el Dr. José Adolfo
2
Rodriguez , en nuestro país no existen estudios de nuestra población, publicados con respecto a la
prevalencia de osteoporosis, medida por algún tipo de modalidad diagnóstica en imagenología.

Es por esta razón que se consideró proponer, detectar y medir cambios en la densidad ósea de un
hueso en un proceso de desmineralización, en radiología digital, ya que, no todo centro de
diagnóstico por imágenes tiene los medios para adquirir modalidades tales como la densitometría
10
ósea o la tomografía computada cuantitativa, para este proceso.

1.1.2. Pregunta de Investigación.

El problema de investigación planteado propone que “¿A través de imágenes digitales se podría
crear un patrón que mida los cambios de densidad ósea?”.

9
1.1.3. Delimitación del Estudio.

11
Las patologías que afectan a la densidad mineral ósea son prevalentes en Chile , tienen un
periodo asintomático largo y que se asocianmuchas veces a un aumento del riesgo de
fracturastanto en hombres como en mujeres, y el examen físico no tiene un buen rendimiento como
test diagnóstico. A partir de los 40 años se produce una pérdida progresiva de masa ósea con la
11 11
edad , en donde en las mujeres aumenta durante los años post menopausia . Pero la población
adulta no es la única afectada por algunas de estas patologías que afectan la densidad mineral
ósea, dado a que en los infantes y adolecentes también pueden sufrir de aquellas patologías por
1,2
múltiples factores predisponentes .

Las patologías que afectan a la densidad mineral ósea se detectan midiendo la densidad ósea,el
cual es representadopor el contenido mineral del hueso. El examen de imágenes es simple e
indoloro, y nos permite cuantificar el estado de los huesos en columna, caderas y muñ[Link]
varias técnicas disponibles para medir la densidad ósea. La más usada en la práctica clínica es la
densitometría por absorción de rayos X de doble energía. Con esta técnica se obtienen valores que
permiten hacer el diagnóstico de laosteoporosis y controlar su tratamiento y predecir el riesgo de
[Link] en un grupo importante de personas, la detección de una osteoporosis
1
se produce como consecuencia de una fractura .

10
1.1.4. Limitaciones del Estudio.

Dentro de las limitaciones del estudio experimental a realizar se encuentran distintas

características que entran a brindar tantos beneficios, como inconvenientes al [Link]
facilidades entregadas en este estudio, para poder ser reproducible en investigaciones futuras son
que:

El investigador posee el control sobre las variables durante el tiempo del estudio, lo cual
influirá en una obtención de resultados óptimos al momento de evaluar dicho experimento.
La radiología digital nos estrega grandes beneficios con respecto a la adquisición de la
imagen y sus parámetros, ya que estos pueden ser procesados y medibles al momento de
evaluar las imágenes.
9
El programa imageJ es de fácil adquisición ya que es de dominio público y puede ser
encontrado en la web y ser descargado de forma gratuita.
El acceso de los materiales de este estudio experimental, pueden ser conseguidos
rápidamente, ya que la obtención de ellos es de gran facilidad.

Si bien posee estas facilidades al momento de reproducir el estudio, no deja de tener

inconvenientes que se presentarán durante el proceso, como:

El equipo de radiología digital que se utilizó, ya que, no todo centro hospitalario en el país,
podría poseer o tener acceso a un equipo con estas características de última generación
que nos entregue una alta calidad de imágenes.
La disponibilidad de una sala a una determinada hora, para realizar el estudio.
Los rayos x al ser un haz polienergético complica los cálculos de sacar densidad ósea. Por
esta característica se entiende que no siempre va a “llegar” la misma cantidad de rayos x
en un mismo punto exacto.
Y por último que todo integrante de la investigación tiene que poseer al menos un manejo
9
básico del programa especializado imageJ , para poder procesar e interpretar los datos
obtenidos durante el estudio.

11
1.1.5. Propósito del Estudio.

Los exámenes por rayos x brindan información valiosa sobre la salud y cumplen un papel
importante porque ayudan al médico a llegar a un diagnóstico preciso. Es por esto que este estudio
experimental tiene como propósito que en estudios futuros se permita elaborar un índice de
medición de la densidad óseay así poder ser posible evaluar diferentes tipos de enfermedades
degenerativas de la densidad mineral ósea, mediante el uso de radiografías digitales.
La radiología digital hoy en día es un recurso que todos los centros hospitalarios pueden adquirir,
pero puede que se encuentren limitados los recursos para adquirir otras modalidades
10
(principalmente en regiones de Chile) como un densitómetro óseo (DEXA), o un equipo de
tomografía computada (CT), y por lo tanto el sólo uso de este procedimiento en radiología digital,
será un beneficiado, al establecerse un índice de medición ósea, en un futuro próximo.

Actualmente no hay un indicador universal preciso y exacto que mida la densidad mineral ósea
(DMO) en radiología digital. Los radiólogos hoy en día evalúan subjetivamente, los cambios
cualitativos del tejido óseo en las imágenes digitales obtenidas. De poseer un indicador preciso y
exacto, cuantitativamente hablando, se lograría con mayor eficacia el diagnostico de alteraciones
3
de este tejido .

12
1.2 OBJETIVOS DEL ESTUDIO.

1.2.1. Objetivos Generales

Detectar y medir cambios de densidad óptica en un hueso de vacuno que será

desmineralizado en el tiempo.

1.2.2. Objetivos Específicos:

Crear un patrón de referencia para comparar las imágenes radiográficas digitales

adquiridas del hueso de vacuno.

Cuantificar cambios de la densidad ósea en un hueso de vacuno inducido en un proceso

de desmineralización.

1.3 HIPÓTESIS.

Por medio de la radiología digital podemos detectar cambios en la densidad ósea de un hueso de
vacuno,en un proceso de desmineralización.

13
 2. MARCO TEÓRICO.

La osteoporosis es una enfermedad del esqueleto mediante el cual los huesos se vuelven frágiles
1
haciéndolos propensos a romperse fácilmente, a menudo con poco o ningún trauma . Esto significa
que las cosas simples, como toser, levantarse de una silla, o caer desde una altura de pie puede
1
resultar en una fractura de hueso . Aunque la osteoporosis puede ocurrir tanto en hombres y
11
mujeres de todas las edades y grupos étnicos, es principalmente una enfermedad de personas
11
mayores, siendo las mujeres más propensas a desarrollarlo que los hombres. La osteoporosis es
principalmente el resultado de los antecedentes genéticos de un individuo, pero hay muchas otras
enfermedades, condiciones, trastornos genéticos, medicamentos y factores de estilo de vida que
1
pueden afectar el esqueleto y el resultado de esta enfermedad . Hoy en día, en parte es porque la
3
gente está viviendo más tiempo . Las estimaciones actuales indican que 200 millones de personas
3
en todo el mundo o más tienen osteoporosis . En Estados Unidos hay más de 1,5 millones de
fracturas por osteoporosis al año, por lo que es una de las enfermedades más comunes de los
3
ancianos . El diagnóstico de la osteoporosis se hace midiendo la densidad mineral ósea (DMO),
1, 2, 3.
con un densitómetro de doble energía (DEXA)

En los últimos años las modalidades clásicas y analógicas de imágenes médicas son cada vez
más sustituida por la adquisición digital de imágenes. Las computadoras de hoy han tenido un
papel importante en el diagnóstico por imagen y el formato más utilizado en ello para poder
6, 7
almacenar, transferir y procesar estas imágenes médicas digitalizadas es el estándar DICOM
9
(Digital Imaging and Communication in Medicine). Para este proceso, el imageJ se presenta como
un programa de análisis de imágenes de gran alcance que se ha creado en el Instituto Nacional de
la Salud de Estado Unidos. Es de dominio público y está basado en un software que puede leer y
4.
procesar imágenes DICOM entregadas por las diferentes modalidades de imagenología

14
2.1 OSTEOLOGÍA.

Dado que gran parte de la radiología general consiste en realizar exploraciones de los huesos y las
articulaciones, para el tecnólogo medico de imagenologia y el radiólogo es importante conocer
16
tanto la osteología (estudio de los huesos) como la artrología (estudio de las articulaciones) .El
sistema esquelético del adulto esta compuesto por 206 huesos que forman el armazón de todo el
cuerpo. En el sistema esquelético se incluyen, asimismo, algunos cartílagos, como los que existen
en el extremo de los huesos largos. Estos huesos y cartílagos están unidos por ligamentos, y
proporcionan superficies a las que se adhieren los músculos.

El esqueleto humano adulto se divide en esqueleto axial(Figura 1) y esqueleto apendicular (Figura

16
2) :
I. Esqueleto axial.
Esta formado por todos los huesos situados en el eje central del cuerpo o cerca de él. Consta de
80 huesos.

Figura 1. Armazón del Esqueleto Axial del Adulto.

15
 II. Esqueleto apendicular.
Esta parte esta formada por todos los huesos de las extremidades superiores e inferiores. Consta
de 126 huesos.

Figura 2. Armazón del Esqueleto Apendicular del Adulto.

16
2.2 Desarrollo de los Huesos.

Los huesos son órganos duros, resistentes, sirven de sostén y forman cavidades para alojar
órganos y [Link] se unen entre sí para formar articulaciones y son las palancas de las
masas [Link]án conformados por tejido fibroso que les confiere resistencia y elasticidad y
16
por sales inorgánicas como calcio y fósforo que les confiere dureza y rigidez .
El proceso de formación de los huesos en el organismo se denomina osificación y esta comienza
hacia las seis semanas de vida embrionaria y continúa hasta la edad adulta. Se conocen dos
formas de formación en un hueso.

El hueso reemplaza a las membranas, se habla de osificación intramembranosa, la cual se

produce rápidamente y se observa en los huesos necesarios para la protección, como las suturas
de los huesos planos del cráneo, en cambio cuando el hueso reemplaza al cartílago se habla de
osificación endocondral, la cual se produce mucho más lento que la intramembranosa y se observa
en la mayoría de las localizaciones del esqueleto, especialmente en los huesos [Link] primer
centro de osificación se denomina centro primario y se observa en la zona corporal media, en los
huesos en crecimiento. Este centro primario de osificación se denomina diáfisis, que con el tiempo
se convierte en el cuerpo del hueso ya completamente formado. Los centros secundarios de
osificación se encuentran cerca de los extremos de los huesos largos y se denominan epífisis. La
mayor parte de los ellos aparece después del nacimiento en comparación de los centros primarios
que aparecen antes. Las epífisis del fémur distal y de la tibia proximal son las primeras en
16
aparecer .

Las láminas cartilaginosas, llamadas láminas o placas fisarias del tejido óseo, se localizan entre la
diáfisis y las epífisis hasta que ha finalizado el crecimiento ó[Link] crecimiento de los huesos en su
longitud es debido a un aumento longitudinal en estas láminas cartilaginosas de las epífisis, luego
se produce una osificación progresiva de tipo endocondral, hasta que todo el cartílago ha sido
reemplazado por hueso (momento en que termina el crecimiento del esqueleto). Este proceso de
fusión epifisaria de los huesos largos se produce de modo progresivo desde la pubertad hasta la
madurez completa, que ocurre hacia los 25 años de edad. Sin embargo el tiempo que tarda cada
16
hueso en crecer,varía según la región del organismo .

17
2.3 Arquitectura de los Huesos.

Estructuralmente, el esqueleto consiste en unos 206 huesos formados por tejido óseo, cartílagos,
médula ósea y el periostio o membrana que rodea los huesos. Los huesos se clasifican según
huesos largos, huesos cortos, huesos planos y huesos irregulares, pero también según el tipo de
tejido que los componen, como el tejido compacto el cual tiene un aspecto macizo, mientras que el
16
tejido esponjoso o trabeculado se caracteriza por los espacios abiertos parcialmente rellenos .

Macroscópicamente un hueso largo posee una estructura que es la siguiente (Figura 3):

 Diáfisis: la parte alargada del hueso.

 Epífisis: extremos o terminaciones del hueso.

 Metáfisis: unión de la diáfisis con las epífisis. (En el hueso adulto esta parte es ósea,
siendo cartilaginosa en la fase del desarrollo).

 Cartílago articular: es una fina capa de cartílago hialino que recubre la epífisis donde el
hueso se articula con otro hueso. (El cartílago reduce la fricción y absorbe choques y
vibraciones).

 Periostio: membrana que rodea la superficie del hueso no cubierta por cartílago. Está
compuesta por dos capas. La capa exterior fibrosa formada por un tejido conjuntivo denso
e irregular que contiene los vasos sanguíneos, vasos linfáticos y nervios que pasan al
hueso. La capa osteogénica que contiene células óseas de varios tipos, fibras elásticas y
vasos sanguíneos. El periostio es esencial en el crecimiento óseo, en su reparación y en
su nutrición. También constituye el punto de inserción de ligamentos y tendones.

 Cavidad medular: es un espacio cilíndrico situado en la parte central en la diáfisis que en

los adultos contiene la médula ósea amarilla y roja.

 Endostio: la cavidad medular está recubierta por el endostio, una membrana que contiene
las células osteoprogenitoras.

18
 Figura 3. Descripción Anatómica

Diáfisis [1]: Porción media del Cartílago articular [5]: Hialino,

hueso ubicada entre las epífisis. recubre la superficie articular.
Epífisis [2]: Extremidades de un Periostio [6]: Membrana fibrosa
hueso largo. que cubre la superficie de un
Cavidad medular [3]: Espacio hueso.
rodeado de hueso compacto, Endostio [9]: Recubre la cavidad
ocupado por médula ósea medular.
(sustancia blanda). Hueso compacto [7]: Laminillas
Cartílago epifisiario [4]: óseas unas contra otras sin
Cartílagohialino que separa la cavidades intermedias.
diáfisis de la epífisis, es el único Hueso esponjoso [8]: Laminillas
sitio donde crece el hueso en con diferentes orientaciones,
longitud. forman una red en la que se
encuentra la medula ósea.

Como otros tejidos conjuntivos, el hueso o tejido óseo está constituido por una matriz en la que se
encuentran células dispersas. La matriz está constituida por 25% de agua, 25% de proteínas y
50% de sales minerales. Además, hay cuatro tipos de células:

o Células osteoprogenitoras: son células no especializadas derivadas del mesénquima, el

tejido del que derivan todos los tejidos conjuntivos. Se encuentran células osteoprogenitoras en
la capa interna del periostio, en el endostio y en los canales del hueso que contienen los vasos
17
sanguíneos. A partir de ellas se generan los osteoblastos y los osteocitos .

o Osteoblastos: son células que forman el tejido óseo pero que han perdido la capacidad de
dividirse por mitosis. Segregan colágeno y otros materiales utilizados para la construcción del
hueso. Se encuentran en las superficies óseas y a medida que segregan los materiales de la
17
matriz ósea, esta los va envolviendo, convirtiéndolos en osteocitos .

o Osteocitos:son células óseas maduras derivadas de los osteoblastos que constituyen la

mayor parte del tejido óseo. Al igual que los osteoblastos han perdido la capacidad de dividirse.
Los osteocitos no segregan materiales de la matriz ósea y su función es la de mantener las
actividades celulares del tejido óseo como el intercambio de nutrientes y productos de
17
desecho .

19
o Osteoclastos: son células derivadas de monocitos circulantes que se asientan sobre la
17
superficie del hueso y proceden a la destrucción de la matriz ósea (resorción ósea) .

Las sales minerales más abundantes son la hydroxiapatita (fosfato tricálcico) y carbonato cálcico.
En menores cantidades hay hidróxido de magnesio y cloruro y sulfato magnésicos. Estas sales
minerales se depositan por cristalización en el hueso, formado por las fibras de colágeno, durante
el proceso de calcificación o mineralizació[Link] hueso no es totalmente sólido sino que tiene
pequeños espacios entre sus componentes, formando pequeños canales por donde circulan los
vasos sanguíneos encargados del intercambio de nutrientes. En función del tamaño de estos
16-17
espacios, el hueso se clasifica en compacto o esponjoso .

El hueso compacto (hueso cortical) constituye la mayor parte de la diáfisis de los huesos largos así
como de la parte externa de todos los huesos del cuerpo. Además constituye una protección y un
soporte. Tiene una estructura de láminas o anillos concéntricos alrededor de canales centrales
llamados canales de Havers que se extienden longitudinalmente. Los canales de Havers están
conectados con otros canales llamados canales de Volkmann que perforan el periostio. Ambos
canales son utilizados por los vasos sanguíneos, linfáticos y nervios para extenderse por el hueso.
Entre las láminas concéntricas de matriz mineralizada hay pequeños orificios (lacunae) donde se
encuentran los osteocitos. Para que estas células puedan intercambiar nutrientes con el líquido
intersticial, cada orificio (lacunae) dispone de una serie de canalículos por donde se extienden
prolongaciones de los osteocitos. Los canalículos están conectados entre sí y, eventualmente a los
canales de [Link] conjunto de un canal central, las láminas concéntricas que lo rodean y las
lacunae, canalículos y osteocitos en ellas incluidos recibe el nombre de osteón o sistema de
Havers. Las restantes láminas entre osteones se llaman láminas intersticiales.

El hueso esponjoso a diferencia del hueso compacto, el hueso esponjoso no contiene osteones,
sino que las láminas intersticiales están dispuestas de forma irregular formando unos tabiques o
placas llamadas trabéculas. Estos tabiques forman una estructura esponjosa dejando huecos que
están llenos de la médula ósea roja. Dentro de las trabéculas están los osteocitos que yacen en
sus lacunae con canalículos que irradian desde las mismas. En este caso, los vasos sanguíneos
penetran directamente en el hueso esponjoso y permiten el intercambio de nutrientes con los
[Link] hueso esponjoso es el principal constituyente de las epífisis de los huesos largos y
16-17
del interior de la mayor parte de los huesos .

20
 14, 21, 25, 29
2.4 Mineralización Ósea .

El remodelado óseo es un proceso por el que el hueso repara su desgaste y atiende a necesidades
21
metabólicas como el aporte de calcio y fosfato a otros tejidos . Este proceso se lleva a cabo en
unidades básicas multicelulares, donde los osteoclastos se encargan de eliminar la porción de
hueso "gastado" y, a continuación, los osteoblastos forman una matriz que posteriormente
mineralizan para rellenar con hueso nuevo la cavidad producida por los osteoclastos. El
remodelado óseo está finamente regulado por una serie de factores, tanto sistémicos como
locales, que mantienen la masa ósea en condiciones normales.

El hueso es un tejido dinámico y metabólicamente activo que sufre un continuo proceso de

remodelado, lo que confiere al esqueleto su capacidad regenerativa y de adaptación funcional. El
remodelado óseo existe toda la vida, pero sólo hasta la tercera década el balance es positivo
(predomina la formación frente a la resorción). Este proceso tiene lugar en las llamadas unidades
básicas de remodelado, formadas por diferentes tipos celulares. En un primer frente se encuentran
los osteoclastos, seguidos de un frente de osteoblastos, un aporte vascular y nervioso, y tejido
conectivo. La regulación del proceso es compleja, ya que están implicados una multitud de
componentes que incluyen factores genéticos, mecánicos, vasculares, hormonales y locales.
Además, algunos de estos factores también ejercen efectos directos sobre los osteoblastos y los
osteoclastos.

El calcio, el fósforo y la vitamina D son fundamentales para la mineralización de los huesos.

Durante la vida, el hueso experimenta un proceso de remodelación continua, formando tejido óseo
nuevo y reabsorbiendo el ya formado para entregar calcio a la sangre en la medida en que se
necesita. Durante la niñez predomina la formación del hueso; en el adulto joven estos procesos se
equilibran y a partir de la cuarta década de la vida se pierde más hueso, porque el proceso de
resorción es mayor que el de formación. Además hay que tener en cuenta que la absorción neta de
calcio disminuye con la edad; en cambio aumenta proporcionalmente cuando la ingesta es baja y
disminuye cuando es alta. Este proceso nos ayuda a que gradualmenteaumente la densidad ósea
14
y la resistencia del hueso .

20, 21, 22, 23

El remodelado óseo se puede dividir en diferentes fases (Figura 4) .

A) Fase quiescente: el hueso se encuentra en condiciones de reposo.

B) Fase de activación: esta fase comienza gracias a la retracción de los osteoblastos maduros
existentes en la superficie endostal y la digestión de la membrana en dicha superficie por la acción
de las colagenasas. Al quedar así expuesta la superficie mineralizada se produce la atracción de
células osteoclásticas y sus precursores desde los vasos próximos.

21
C) Fase de resorción: en esta fase los osteoclastos comienzan a disolver la matriz mineral y a
descomponer la matriz osteoide. Este proceso finaliza por la actividad "carroñera" de los
macrófagos y permite la liberación de los factores de crecimiento contenidos en la matriz.

D) Fase de nueva formación: simultáneamente en las zonas reabsorbidas se produce el

fenómeno de agrupamiento de preosteoblastos, atraídos por los factores de crecimiento liberados
de la matriz ósea que actúan como quimiotácticosy estimulan su proliferación.

E) Fase de mineralización: el osteoide comienza a mineralizarse en esta fase, seguida de nuevo

por una fase quiescente o de descanso.

Figura 4. Fases de Remodelación ósea.

Cuando este proceso se desequilibra por diversos factores (déficit de estrógenos, envejecimiento,
25
etc.) aparece la patología ósea, como ocurre en la osteoporosis .

22
 20, 21, 22, 25
2.5. Desmineralización Ósea .

Se produce cuando la reabsorción sobrepasa a la formación ósea, lo que lleva al desarrollo de

osteopenia, osteoporosis y un mayor riesgo de fracturas patológicas. Este proceso se atribuye a
diversos factores como duración de la amenorrea, deficiente de la absorción de calcio,ejercicio
físico extremo, déficit de vitamina D, bajo aclaramiento decreatinina, exceso de cortisol sérico y
urinario y niveles altos de la hormona del crecimiento (GH).

La pérdida de hueso afecta tanto al hueso trabecular (predominante en el esqueleto axial) como al
cortical (predominante en el esqueleto apendicular), produciéndose un adelgazamiento de las
trabéculas y la perforación y pérdida de conectividad de las mismas en el primer caso, y la
disminución del grosor de la cortical y el aumento de su porosidad en el segundo. Se ha calculado
que, a lo largo de la vida, las mujeres pierden más del 40% de la masa ósea en columna y casi un
14
60% de la cadera . Estos cambios son debidos a la existencia de modificaciones en el
funcionamiento de las unidades de remodelación ósea.

El mantenimiento de la masa ósea depende del balance entre la resorción y la formación (Figura
5). Por lo general, la cantidad de hueso nuevo formado en cada foco de remodelación es casi igual
a la cantidad perdida durante la resorción. En la osteoporosis, la velocidad de resorción excede a
la de formación, por lo que se da una pérdida ósea (Figura 6). Un ejemplo es la osteoporosis
posmenopáusica, que tiene lugar como resultado de la deficiencia de estrógenos, la cual aumenta
la velocidad de resorción ósea. La pérdida ósea asociada con el tratamiento con corticosteroides
refleja, por el contrario, una formación ósea reducida en el ciclo de remodelado. La pérdida ósea,
debida a cualquiera de los dos mecanismos, se correlaciona de forma directamente proporcional
con un mayor riesgo de fractura y puede revertirse a través de la inhibición de la resorción ósea.

Figura 5. Proceso de recambio

óseo normal.

23
 1, 2, 25, 29
2.5.1 Osteopenia .

La osteopenia es la etapa previa a la osteoporosis. Es la pérdida del tejido óseo que afecta
principalmente a las mujeres en período menopaúsico y como no presenta síntomas, es vital
prevenir la enfermedad con un diagnóstico precoz (densitometría ósea). Esta enfermedad que se
caracteriza por la pérdida de masa ósea, el hueso se vuelve más poroso, aumentando las
cavidades que existen en su interior, provocando una mayor fragilidad en los huesos y una menor
resistencia a las [Link] pérdida de estos dos elementos se denomina osteopenia y cuando
pasa ciertos límites se convierte en osteoporosis, siendo mayor el riesgo de fracturas.

1, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 29

2.5.2 Osteoporosis .

La osteoporosis se define según la organización mundial de la salud (OMS) como una enfermedad
esquelética sistémica caracterizada por una disminución de la masa ósea y una alteración de la
microarquitectura del hueso, lo que conlleva una menor resistencia ósea con el consiguiente
aumento de la susceptibilidad para el desarrollo de las fracturas. Esta es una enfermedad
frecuente que afecta tanto a varones como a mujeres (Figura 7), y cuya importancia radica en que
predispone a quien la padece a sufrir fracturas óseas como se mencionó [Link] propia
de las personas de edad avanzada que afecta especialmente a las mujeres y cuya prevalencia
aumenta con la edad. En la osteoporosis se afecta la resistencia del hueso, tantoen su cantidad
como en su [Link] que la cantidadósea es perfectamente valorable, tampoco tenemos
una únicadefinición de lo que es la calidad ósea, ya que bajo este conceptose incluyen diferentes
propiedades del hueso, como son el remodelado óseo, la microarquitectura, la conectividad de las
14
trabéculas y las características geométricas del hueso, entre otras . Además, en la actualidad no
disponemos de un método válido para medir la calidad ósea. Por ello, lamedición de la
“cantidad”ósea del hueso habitualmente es medida por la densitometría ósea (DEXA).

24
 Figura 6. Proceso de recambio osteoporótico.

Figura 7. Esquematización de un hueso normal con la de un hueso con osteoporosis. Se

demuestra el cambio estructural de las trabéculas en un hueso con osteoporosis.

25
2.6 Diagnostico y Evaluación.

Las mediciones de la masa ósea e indicadores bioquímicos del recambio óseo son útiles en la
evaluación y diagnóstico de la osteoporosis, así como también para tomar decisiones sobre el
10
tratamiento y para monitorizar su [Link] en día la densitometría ósea (DEXA) es la principal
técnica para la medición de la masa ósea y los indicadores bioquímicos más útiles para la
formación ósea (recambio óseo) son las concentraciones séricas de la osteocalcina y fosfatasa
alcalina específica ósea y los productos de degradación de colágeno (como N-telopéptido de
enlaces cruzados) para la resorción ósea.

Estosmétodos, no invasivos se encuentra disponibles para evaluar la masa y el recambio óseo.

Los resultados de estas pruebas pueden ser utilizados para evaluar y diagnosticar la osteoporosis,
antes de que sea evidente por la radiología digital y antes de la aparición de fracturas. Estas
mediciones pueden ser una ayuda para decidir el tratamiento y monitorizar su eficacia. Por
ejemplo, los marcadores de recambio óseo pueden ayudar a la identificación temprana de las
pacientes que podrían beneficiarse del tratamiento al predecir la velocidad de pérdida ósea, así
como el riesgo de fractura.

1, 2, 3
2.6.1 Densitometría Ósea (DEXA) .

El densitómetro óseo permite medir la densidad mineral del hueso (Figura 8), para la detección de
osteoporosis. Las zonas del cuerpo más frecuentemente medidas son: la columna lumbar y las
caderas (Figura 9). El equipo envía un haz de dosis baja de rayos X con diferentes niveles de
energía (alto y bajo) a través de los huesos que son examinados. Un pickde energía es absorbido
principalmente por el tejido blando y el otro por el tejido óseo. La cantidad de tejido blando puede
sustraerse del total y lo que resta es la densidad mineral ósea del [Link] resultados
obtenidos se darán bajo dos puntajes, el “T score” que muestra la cantidad de mineral óseo
presente en comparación a un adulto joven del mismo genero; y el “Z score” que muestra la
cantidad de mineral óseo presente en comparación con otro grupo de personas del mismo rango
etario, tamaño y genero.

Figura 8. Densitometría Ósea.

Permiten, medir, evaluar y
confirmar la pérdida del mineral
del hueso en distintas partes del
hueso.

26
Figura 9. Resultados obtenidos por la densitometría ósea, realizada en la cadera y columna
lumbar, con su respectiva puntuación “T” y “Z” scores.

31
2.6.2 Tomografía Computada Cuantitativa (Q-CT) .

A comparación de la técnica anterior, la tomografía computada cuantitativa, es el método de mayor

sensibilidad y especificidad para evaluar el hueso trabecular axial, permitiendo además una
visualización directa del hueso estudiado y de su morfología. Es la única técnica tridimensional,
volumétrica, para medir densidad mineral ósea, y dado a que es una medida volumétrica, los
3
valores que proporciona son en g/cm (Figura 10). Físicamente mide la media de atenuación del
hueso y lo compara con los valores estándar para cada localización. La densidad en las imágenes
obtenidas, son medidas en unidades hounsfield (HU). Dentro del Q-CT existe un fantoma de
calibración que posee diferentes densidades que son medidas en HU, y que son transformadas en
la densidad mineral ósea. La tomografía computada cuantitativa, es una técnica que está menos
disponible, expone al paciente a mayor dosis de radiación y es más costosa que la densitometría
ósea (DEXA).

27
Figura 10. Medición de la DMO en columna dorsal, mediante imágenes obtenidas por Q-CT.
Las mediciones se describen por un óvalo en la imagen axial (izquierda) y se indica por las
líneas horizontales en la imagen sagital (a la derecha). El fantoma de calibración es
3
observado en la camilla, el cual permite la transformación de las HU en g/cm .

5, 26, 27
2.6.3 Radiología Digital .

Esta técnica, durante las últimas dos décadas la radiología digital ha desplazado a la radiología
convencional en muchos departamentos de radiología. Hoy en día, los fabricantes ofrecen muchas
soluciones en la obtención de imágenes digitales basadas en detectores con diversos sistemas de
5
lectura . Los equipos radiológicos digitales permiten la implementación del PACS (sistema de
comunicación y archivo de imágenes), en el que las imágenes se almacenan digitalmente (formato
DICOM) y están disponibles en cualquier momento. Además nos permite un mayor rendimiento en
la obtención de imágenes, logrando controlar la eficacia de la dosis al paciente y los criterios de
5
calidad en la imagen .
La radiología digital es el nombre con que se conoce al proceso de adquisición digital de la imagen
empleando un detector radiológico que consta de una placa de imagen fotoéstimulable de fosforo y
un lector-grabador de imagen que procesa la información latente de la imagen para después
ajustar su brillantez, en pantallas de computadoras e imprimirla mediante laser sobre una película
(Figura 11). El sistema trabaja basándose en el principio de luminiscencia fotoéstimulada. Cuando
la pantalla absorbe los rayos x, la energía de los mismos se convierte en energía luminosa
mediante el proceso de fluorescencia, siendo la intensidad de la luz proporcional a la energía
absorbida por el fosforo. La luz estimulada se utiliza para crear una imagen digital.

28
 A B

Figura 11. Radiografía convencional (A) y digital (B) de la mano. Los detalles óseos y de los tejidos
blandos se aprecian mejor que en las radiografías estándar.

Una ventaja fundamental de la radiología digital sobre la radiología convencional de

pantalla/película difiere en que, una vez adquiridos, los datos digitales pueden ser fácilmente
editados para conseguir diferentes resultados. Las ventajas potenciales de la digitalización incluyen
la optimización del contraste, y el brillo manipulando los ajustes de nivel y anchura de ventana, así
como un abanico de capacidades de procesamiento de imágenes, cuantificación de la información
de la imagen y de facilitación del almacenamiento y recuperación de las imá[Link] medio de
este examen es fácil detectar lesiones o fracturas en los huesos, patologías de la columna y de las
articulaciones. También es útil en el diagnostico de patologías asociadas al parénquima pulmonar y
al mediastino, así como también patologías de origen abdominal o pelviano.

Es importante evaluar las características del hueso trabecular y cortical frente a cambios
degenerativos de la matriz ósea, y gracias a la radiología digital es posible otorgar información
26
semicuantitativa y cualitativa de la densidad del tejido óseo. El índice de Singh , nos ayuda de
gran manera a detectar estos cambios producidos por diversas patologías degenerativas u otras
enfermedades asociadas.
26
El índice de Singh se caracteriza por analizar el patrón trabecular de los huesos, siendo óptimo al
momento de evaluar la osteoporosis, puesto que los patrones de pérdida trabecular se
correlacionan bien con la gravedad creciente de la osteoporosis, principalmente en la arquitectura
trabecular del fémur proximal, en radiología digital.

29
 26, 27
Figura 12. Índice trabecular de Singh . (A) El patrón trabecular del extremo proximal del fémur
es un indicador excelente de la gravedad de la osteoporosis. (B) Arcadas trabeculares importantes
para el índice trabecular de Singh. La confluencia de las trabéculas principales de tensión,
principales de comprensión y secundarias de comprensión en el cuello femoral forma una región
triangular de radiotransparencia, el triangulo de Ward. Las trabéculas principales de tensión son
más importantes que las trabéculas secundarías, y las trabéculas de comprensión son más que las
trabéculas de tensión. La pérdida ósea se produce en orden de importancia creciente.

Figura 13. Osteoporosis complicada por una

27
fractura . Una mujer de 85 años con osteoporosis
posmenopáusica avanzada sufrió una fractura
intertrocanterea del fémur izquierdo, como puede
verse en esta radiografía anteroposterior.
Obsérvense el adelgazamiento de la cortical y la
aumentada radiotransparencia de los huesos.

30
Las alteraciones que afectan a la densidad mineral ósea, como la osteoporosis, pueden ser
evaluadas por diferentes modalidades imagenologicas, y la radiología digital hoy en día es un
recurso que todos los centros hospitalarios y clínicos pueden adquirir, pero puede que se
encuentren limitados los recursos para adquirir otras modalidades, como un equipo de
densitometría ósea (DEXA) o una tomografía computada cuantitativa (Q-CT). Seria ideal que en
estudios futuros se permita elaborar un índice de medición de la densidad mineral ósea,
caracterizando así, de forma cualitativa y cuantitativa las diferentes alteraciones de la densidad
mineral ósea, mediante la radiología digital.

2.7 Imágenes DICOM.

El estándar DICOM es un formato de imagen en donde su envío, recepción y consulta es a través

de la red. Este formato de imagen no sólo contiene los datos de píxeles de la imagen adquirida,
sino que también contiene los metadatos sobre el paciente, el equipo utilizado y los parámetros de
adquisición, etc. Cada etiqueta contiene una clave en la forma y el valor correspondiente. Cuando
se trabaja con imágenes médicas hay que tener presente que los metadatos son tan importantes
7-8
como la propia imagen para procesar, almacenar y evaluar la imagen .

2.8 Software ImageJ.

El imageJ es un programa de análisis de imágenes de gran alcance que se ha creado en el

9
Instituto Nacional de la Salud de Estados Unidos . Es de dominio público
([Link] y está basado en un software que puede leer y procesar
6 4
imágenes DICOM entregadas por las diferentes modalidades de imagenología .

31
 3. MATERIAL Y METODOS.

En la semana del 8 de abril del 2012, para el propósito de éste estudio, se realizo la adquisición de
un fémur de animal (novillo de 3 años aproximadamente), él cual fue escogido para realizar el
18
estudio, ya que según estudios , no es la primera vez que utilizan huesos de animales para
estudios en radiodiagnóstico.(Además por el tamaño, lo cual sería más óptimo al momento de
demostrar sus cambios durante el estudio, en comparación a otros huesos de animales, además
no sería necesario poseer los permisos legales para su uso, como si sería necesario con el uso de
un hueso humano, lo que conllevaría tener problemas de tipo ético). El fémur de vacuno midió
unos 39 cm, yse decidió realizar un corte transversal y coronal en sentido cráneo caudal del hueso
(Figura 14), para poder utilizar sólo una parte de él (la parte donde se encuentra la cabeza
femoral).Luego obtenido el hueso de vacuno, se diseñó una cuña de cobre de 6 escalones (Figura
15), con una lámina obtenida con un grosor de 0.1 mm. Cada escalón debería tener el doble del
grosor que su antecesor y ser separado cada 1 cm. El largo de la cuña diseñada fue de 15 cm por
un ancho de 4 cm.

Figura 14. Representación del hueso de vacuno completo y cortado (corte transversal y coronal en
sentido craneocaudal)

32
Figura 15. Cuña de cobre diseñada con 6 escalones, cada escalón fue separado por 1 cm. Ésta
nos ayudará a estandarizar las imágenes, ya que es una constante durante el periodo del estudio.
Será un patrón de comparación de las imágenes. Además no cambia en el tiempo y los rayos x no
cambian su naturaleza.

En primera instancia fue llevado el hueso y la cuña de cobre a una sala de rayos x (en la Clínica
Alemana de Vitacura, Santiago), para realizar 3 adquisiciones radiográficas, utilizando el detector
inalámbrico del equipo de rayos x (Figura 16). Los criterios técnicos determinados en la adquisición
radiográfica fueron de 55kVp (kilovoltios pick o kVp, determinan la calidad o penetrabilidad del haz
19
de rayos x ) con 8 mAs (miliamperio-segundo o mAs, se refiere a la cantidad o intensidad del haz
19
de rayos x ), con un tamaño de campo de 34 x 20, a una distancia de foco detector de 100cm, con
filtros de µ 0,2 mm Cu (cobre) + 1 mm Al (aluminio) (Figura 17). Después de adquirida la imagen de
la cuña de cobre y el hueso cortado, fue modificada digitalmente, dejando la imagen con un rango
de contraste de 0,3; un brillo de 0,7; un realce de 0,7; un detalle de 0,65 y un N° de ruido de
0.(Figura 18)

Figura 16. Equipo de rayos x digital directo (Philips Healthcare – Digital Diagnost) de la Clínica
Alemana de Vitacura, Santiago. Se utilizó en el montaje el detector inalámbrico del equipo.
(Enmarcado en rojo).

33
Figura 17. Montaje del hueso de vacuno y la cuña de cobre, con sus parámetros técnicos y
geométricos. Para mantener siempre la misma posición del hueso, se utilizó una lámina de mica
transparente como “molde” para mantener siempre la misma posición durante el periodo del
estudio.

Figura 18. Adquisición del hueso y la cuña de cobre. Luego de obtener la imagen, ésta fue
modificada digitalmente con los parámetros descritos en el esquema. Se obtuvieron 3
adquisiciones radiológicas con los mismos parámetros técnicos y geométricos durante todo el
periodo del estudio.

34
Luego de esta primera adquisición, se sumergió el hueso cortado en una fuente con ácido acético,
para poder determinar los efectos del compuesto (ácido acético al 4%) del liquido en el hueso
(Figura 19), durante el periodo del estudio. Pasadas 24 horas desde que se sumergió el hueso
cortado por primera vez, éste fue sacado y se tendió a realizar 3 nuevasadquisiciones
radiográficas, con los mismos parámetros técnicos y geométricos del procedimiento anteriormente
descrito, para luego nuevamente sumergir el hueso cortado en ácido acético durante 24 horas
más. Durante 7días y cada 24 horas, se obtuvieron adquisiciones radiográficas del hueso, con los
mismos parámetros técnicos y modificaciones digitales en la imagen obtenida.

Las 3 adquisiciones radiográficas realizadas en el hueso de vacuno, se realizaron para obtener un

promedio de intensidades del “día”, al momento de medir el ROI escogido, ya que, el haz de rayos
x al ser polienergético, presentara una distribución heterogénea de intensidades en la imagen
digital obtenida. Debemos considerar que un disparo de haz de rayos x, en términosestadísticos es
diferente de otro disparo, ya que, estos pueden serafectados por las condiciones de voltaje, y
corriente del equipo de rayos x.(Ver Anexo Pág. 45)

Figura 19. Hueso de vacuno sumergido en ácido acético al 4%.

35
 9
Mediante el programa imageJ (software de libre acceso y con la capacidad de manipular
7, 8
imágenes DICOM ) se realizaron mediciones de la densidad óptica de todas las adquisiciones
radiográficas digitales realizadas durante el periodo del estudio. (Figura 20).

Figura 20. Análisis de las 3 imágenes adquiridas diariamente durante el estudio. Fueron
manipuladas por el programa ImageJ. Se tendió a realizar un ROI (Región de Interés) para lograr
obtener las intensidades (Mean) de cada imagen, luego de obtener estos datos, se sacó el
promedio de las intensidades del ROI hecho en el hueso.

36
3.1. Comparación de las Imágenes.

La imágenes obtenidas de la aplicación de la técnica radiográfica descrita anteriormente, utilizando

un equipo de rayos x digital directo (Philips Healthcare – Digital Diagnost), por medio del programa
ImageJ podemos cuantificar la intensidad asociada a cada escalón en la cuña de cobre montada
en el procedimiento, realizando un ROI (región de interés) en cada escalón y obtener así la
13
intensidad media del ROI realizado. Esta técnica ya la utilizó Michel A. Périard para un control de
calidad de los equipos de rayos. Utilizando el mismo formato, este patrón lo utilizaremos para
comparar las imágenes de distintos días (o momentos) ya que esta cuña se presenta como un
patrón que no se modifica en el transcurso del tiempo, y debe responder de la misma forma cada
vez que se genere la imagen radiográfica.

Para lograr la desmineralización del hueso, se utilizó ácido acético (CH3-COOH) que en presencia
de CaCO3 (Carbonato de Calcio), saca los iones de Ca de la sal:

CaCO3 + 2CH3COOH-------------> Ca(CH3COO)2

Produciendo una pérdida de calcio en la estructura. Sólo el hueso (y no el patrón de cobre)

estásometido a la acción del ácido acé[Link] proceso se controló cada 24 horas, ya que el ácido
acético es un ácido débil y de acción lenta. Se repitió durante 7 días para poder detectar cambios
en la densidad ósea.

Paso 1.

Cada imagen es única y por lo tanto, no pueden ser comparadas, a menos que se tenga una
referencia de comparación. En nuestro caso, la referencia es la placa de cobre. Si el primer día,

antes de la acción delácido acético, tenemos las intensidades de cada escalón ( ) donde u

representa el escalón ( =1 hasta llegar al 6) y la intensidad de cualquier otro día ( ), se puede

transformar la intensidad Ii en la intensidad equivalente respecto del primer día. Asumiendo un

comportamiento lineal, se debe ajustar las contantes de conversión m y n según la relación:

[1]

La intensidad de la región de interés (ROI), se transforma de acuerdo a la relación [1].

37
Paso 2.
La ley de atenuación:
[2]

Donde µ es el coeficiente de atenuación lineal, I0, es la intensidad máxima que llega al objeto y
es el espesor de material. Si el material no cambia de espesor, y la intensidad de la fuente se
mantiene constante, lo que debe cambiar es el coeficiente de atenuación , por lo tanto un cambio
en la densidad.

Figura 21. Para poder compararlas imágenes, se establecieron algoritmos matemáticos para lograr
transformar por ejemplo la última imagen adquirida en la primera, numéricamente, para establecer
los cambios.

38
Paso 3.

Veamos el término . El primer término es conocido como el coeficiente de atenuación

12
másico y el segundo corresponde a una densidad superficial (σ=ρu). El coeficiente másico
(anotado µ/ =µ ) es independiente del grosor del material y de la densidad del material. De la
combinando de la ecuación [1] y la ecuación [2], obtenemos la relación entre las densidades
superficiales del ROI que viene dado por la expresión:

[3]

El cuociente de la relación [3] debe ser mayor que 1 para probar la desmineralización.

39
 4. RESULTADOS.

Se presentaroncambios en la densidad ósea a una tasa constante de desmineralización, logrando

medir cambios relativos mediante el uso del programa imageJ en las imágenes adquiridas durante
el estudio. O sea que durante el estudio se detectó cambios cuantitativos de la densidad ósea a
través de la radiología digital. (Grafico 1)

Cuociente de Densidad v/s Dia

Ajuste lineal
1,5
y = 0,0093x + 1,0252
1,4
1,3
1,2
1,1
Cuociente

1
S1/S2
0,9 Lineal (S1/S2)
0,8
0,7
0,6
0,5
0 5 10 15 20

Dias

Grafico 1. Cuociente de densidad ósea versus los días de adquisición de imágenes. Muestra una
desmineralización constante del hueso de vacuno al sumergirlo en ácido acético.

Como se observa en el gráfico 1, la razón de las densidades superficiales, fue mayor a uno, en los
días posterioresal iniciar el estudio. Basado en la ecuación [3],sin cambio de grosor del hueso,el
gráfico 1 muestra una pérdida de materialóseo por medio de la desmineralización inducida. El
hecho que tenga un comportamiento lineal (recta), muestra que la perdida de materialósea fue
constante en la medida que estuvo sumergido el hueso de vacuno en el ácido acético.

40
 5. CONCLUSION.

Los resultados expuestos muestran que la hipótesis planteada en este estudio experimental, fue
validada, ya quela detección y la medición del cuociente de la desmineralización, puede ser
cuantificada mediante el uso del programa imageJ en las adquisiciones radiográficas digitales del
hueso de vacuno. Además, se pudo inducir la desmineralización en el hueso con el método
propuesto. Sobre la base de materiales que son de fácil acceso.

El diseño de la cuña de cobre fue fundamental para obtener los resultados, ya que pudo comparar
los resultados de distintos días con respecto al primer día (sin proceso de desmineralización) y
tener densidades ópticas estandarizadas a un mismo patrón.

Observando el grafico 1, la cuantificación de la densidad mineral ósea fue a una tasa constante y
siempre creciente, muestra también que la metodología propuesta dio cuenta de la medición en el
cambio de la densidadósea. Esto nos lleva a pensar en la importancia en radiología digital, con el
fin de que en estudios futuros se permita elaborar un índice de medición de la densidad ósea y la
posibilidadde evaluar diferentes tipos de enfermedades degenerativas que afecten la densidad
mineral ósea.

41
 6. DISCUSION.

Dada a la importancia de las técnicas imagenológicas mencionadas en el estudio (Densitometría

ósea, Tomografía computada cuantitativa) frente a patologías degenerativas del tejido óseo, la
radiología digital, se presenta como una herramienta inferior al momento de evaluar o caracterizar
26, 27
cuantitativamente las alteraciones de la densidad ósea . Pero dado a los resultados expuestos
en este estudio,podemos afirmar lo que se planteó en un principio, que si mediante la radiología
digital sería posible evaluar las alteraciones de la densidad mineral ósea cuantitativamente. Esta
técnica (radiología digital) podría ser de gran ayuda para poder medir y detectar las alteraciones de
la densidad mineral ósea, sí a futuro se realizan mayores estudios y con diferentes metodologías,
pero llegando a un mismo fin, que es detectar cuantitativamente la densidad mineral ósea,
26
podríamos crear un indicador similar, a lo que es hoy en día el índice de Singh .

5, 26, 27
La radiología digital frente a estas alteraciones se presenta como gran ayuda , como para
demostrar que esta técnica imagenológica, puede ser una opción frente a patologías de densidad
1, 2, 3
ósea además de la densitometría ósea (DEXA) . Aunque aun es necesario realizar más
estudios al respecto para poder así, establecer criterios para un patrón específico de
desmineralización.

Debemos continuar este tipo de estudio, utilizando la misma metodología, pero aplicado a otro tipo
de hueso, menos denso, de distinta morfología, de modo de observar la tasa de desmineralización
y observar una dependencia de este parámetro con los tipo de hueso. Todo esto para ver la
posibilidad de que en las adquisiciones clínicas y junto con el estándar de cobre, observemosy
evaluemosa los pacientes en el estudio, para poder así detectar las condiciones de una fractura
1
por falta de densidad ósea .

42
Bibliografía.

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24. Fiedler J, Röderer G, Günther K. BMP-2, BMP-4, and PDGF-bb stimulate chemotactic
migration of primary human mesenchymal progenitor cells. J Cell Biochem. 2002.
25. BielaszewskaM, Mellmann A, Zhang W, Köck R. Characterisation of the Escherichia coli
strain associated with an outbreak of haemolyticuraemic syndrome in Germany, 2011: a
microbiological study. Lancet Infect Dis. 2011.
26. Singh, Manmohan; Nagrath, A. R; Maini, P. S; “Changes in Trabecular Pattern of the Upper
End of the Femur as an Index of Osteoporosis”; The Journal of Bone and Joint Surgery; Vol
52, N°3; April 1970; 457-467.
27. Greenspan, A. (2007) Radiología de Huesos y Articulaciones. Madrid, España. Editorial
Marban.
28. Gilsanz, Vicente; Perez, Francisco J; Campbell, Patricia P; “Quantitative CT Reference
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Vol 250, N°1; January 2009; 222-227.
29. Arriagada M., Marina; Arinoviche, Roberto; Amaral, Horacio; “Guías de Diagnostico,
Prevención y Tratamiento de la Osteoporosis”; Reumatología; Vol 23, N°2; 2007; 45-84.
30. “Open a new chapter in radiography”; DigitalDiagnostic, Digital Radiography Solutions,
Philips ([Link]).
31. Budoff, Matthew J; Hamirani, Yasmin S; Gao, Yanlin L; “Measurement of Thoracic Bone
Mineral Density with Quantitative CT”; Radiology; Vol 257, N°2; November 2010; 434-440.
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An Alternative View”; Journal of Bone and Mineral Research; Vol 16, N°11; 2001; 1948-
1952.

44
 ANEXO.

 Imágenes adquiridas y medidas mediante el software ImageJ, durante el estudio.

 Día 1.

Intensidad (Mean)
Promedio del día.

45
 Día 2.

Intensidad (Mean)
Promedio del día.

46
 Día 3.

Intensidad (Mean)
Promedio del día.

47
 Día 4.

Intensidad (Mean)
Promedio del día.

48
 Día 5.

Intensidad (Mean)
Promedio del día.

49
 Día 6.

Intensidad (Mean)
Promedio del día.

50
 Día 7.

Intensidad (Mean)
Promedio del día.

51
 Día 8.

Intensidad (Mean)
Promedio del día.

52
 Día 9.

Intensidad (Mean)
Promedio del día.

53
 Día 10.

Intensidad (Mean)
Promedio del día.

54
 Día 11.

Intensidad (Mean)
Promedio del día.

55
 Día 12.

Intensidad (Mean)
Promedio del día.

56
 Día 13.

Intensidad (Mean)
Promedio del día.

57
 Día 14.

Intensidad (Mean)
Promedio del día.

58
 Día 15.

Intensidad (Mean)
Promedio del día.

59
 Día 16.

Intensidad (Mean)
Promedio del día.

60
 Día 17.

Intensidad (Mean)
Promedio del día.

61