ANSIEDAD MATERNA Y

EFECTO NOCEBO DEL

CONTROL PRENATAL
Dra. Ibone Olza
III Jornada de Salud Perinatal
Santiago de Compostela
26 de Noviembre 2009
TRANSPARENCIA PSIQUICA
(M. Bydloswki)

 Estado que se desarrolla gradualmente para alcanzar

un gradod ded sensibilidad
ibilid d creciente
i d
durante ell
embarazo y especialmente al final
 Llamada de atención permanente,
permanente autenticidad,
autenticidad
radicalismo, retirada del mundo exterior, reactivación
de pasado
 Antiguas reminiscencias y fantasías habitualmente
olvidadas afluyen con fuerza a la memoria sin ser
tachadas por la censura
PSICOLOGIA DEL EMBARAZO

 Transparencia psíquica equivale a o conlleva una

reactivación de procesos psicológicos anteriores no
resueltos.
 Importancia
p de la escucha
 A la vez ofrece una excelente oportunidad de
reparación de duelos y traumas previos: en esos
casos derivar a psicoterapia
 Sostener a la madre: papel de otras madres,
matrona.
Capacidad
p p
perceptiva
p aumentada

 Horm Behav. 2009 Nov;56(5):557-63. Epub

2009 Sep 26.
 Emotional sensitivity for motherhood:
Late pregnancy is associated with
enhanced accuracy to encode emotional
faces.
faces
 Pearson RM, Lightman SL, Evans J.
ALGUNOS ESTUDIOS SOBRE LOS
EFECTOS DEL ESTRÉS EN EL
EMBARAZO SEÑALAN QUE
QUE…

…el estado emocional de la madre

durante el embarazo se asocia con
diferencias sutiles en el sustrato
neurobiológico fetal del sistema de
regulación de los afectos
Ef t del
Efecto d l estado
t d emocional
i l materno
t

 El hallazgo
h ll másá repetido
tid es que la l ansiedad
i d d materna
t
prenatal favorece el parto prematuro, efecto al parecer
dosis dependiente (Hedegaard 1993) .
 El estrés de la madre tambien favorece
fa orece el bajo peso (Lou
1994) .
 Las madres que sufren acontecimientos vitales
estresantes graves durante el primer trimestre del
embarazo tienen un riesgo hasta ocho veces mayor de
alt. congénitas por una alteración del desarrollo de la
cresta neural, como por ejemplo el labio leporino. Hansen, D.,
Lou, H. C. & Olsen, J. (2000) Serious life events and congenital malformations: a national study with
complete follow-up. Lancet, 356, 875-880
EFECTO DE LA ANSIEDAD MATERNA SOBRE LA
RESISTENCIA DE LA ARTERIA UTERINA

“Association between
maternal anxiety in
pregnancy and increased
uterine artery resistance
i d
index: cohort
h b based
d
study”.
( Teixeira y col
col. BMJ
BMJ, 1999)
Implicaciones de los modelos animales de estrés
en el embarazo
 La sensibilidad al estrés varia a lo largo del embarazo
 Incluso si el peso y el desarrollo psicomotor son normales,
las crías de las madres expuestas a estrés pueden
presentar alteraciones conductuales severas.
 Mecanismo propuesto: alteración eje HPA (efecto
neurotóxico cortisol)

 En todos lo experimentos animales con crías se utiliza

como estresor máximo la separación de la madre
ESTUDIOS EFECTO ESTRÉS MATERNO

 Estudio prospectivo sobre el efecto de ansiedad materna

en el desarrollo y la conducta infantil (Utrecht)
 Madres semanas 15-17, 27-28, 37-38 :n : 170 pares
- EPL lista
li t de
d problemas
bl di
diarios
i
- Cuestionario de ansiedad del embarazo: miedo al parto y miedo a tener
un niño con minusvalia
- Escala de estrés percibido
- Concentracion de cortisol en saliva materna, ACTH
- Medición en el lactante (10 d, 3m, 8 m)
- BSID escala de desarrollo cognitivo de Bayley
- ICQ temperamento del lactante (carácter dificil, inadaptabilidad)
- IBR conducta del lactante
Resultados estudio Universidad de Utrecht

- Se observó una relación muy significativa entre la

intensidad del miedo al parto (s27-28) y la
alteración
lt ió ded la l afectividad
f ti id d y del
d l desarrollo
d ll
psicomotor a los ocho meses
- El efecto
f t negativo ti d l estrés
del t é materno
t f
fue más
á
visible en los lactantes a los ocho meses.
- C ti l materno
Cortisol t alto
lt predecía
d í menores
puntuaciones en desarrollo cognitivo y motor a los
3 y 8 meses.
meses
Resultados estudio Universidad de Utrecht

- Los miedos del embarazo se asociaron con

una menor capacidad
p de atención en el
lactante.
- En otro estudio p posterior realizado en los
mismos niños a la edad de cuatro años se les
determinó cortisol en la saliva en el primer día
del colegio y antes de poner una vacuna, los
hijos de madres que habían tenido más estrés
en ell embarazo
b t i
tenian niveles
i l mas altos
lt d
de
cortisol.
(G t li
(Guteling, 2003)
ESTUDIOS EFECTO ESTRÉS MATERNO

 ALSPAC: Estudio
ALSPAC E t di llongitudinal
it di l dde madres
d y niños
iñ d de A
Avon
 Inclusión: todas las mujeres que dieron a luz en Avon entre 1-04-
91 y 31-12-92. Participación 85-90% (inicial: 12.998 final: 7998)
 Medición:
 madres: (18 y 32 s) ansiedad materna (Crown-
Ci ) d
Crisp), depresión
ió postparto
t t (8(8s, 8
8m, 21
21m, 33
33m pp),
)
historial obstétrico
 conducta infantil 4 y 7 años
 35% de las madres tenían ansiedad al menos en una evaluación
ESTUDIO ALSPAC

 Peso all nacer, edad

P d d gestacional
i l y tipo
i d parto no predicen
de di
trastornos en la conducta infantil
 En los niños la ansiedad materna en la semana 32 se asociaba
con la hiperactividad y déficit de atención a los 4 años y a los 7
años. En niños y niñas aumentaba el riesgo de presentar
problemas emocionales y de conducta
cond cta graves.
gra es
 La ansiedad materna durante el embarazo puede producir
problemas de conducta y emocionales en los niños a largo
p g pplazo
 Alteraciones en la respuesta al estrés pueden ser debidas a
experiencias prenatales
OC
O´Connor 2002
TEORIA DE LA PROGRAMACION
PRENATAL
 Teoría:
T í los
l sistemas
i t bi ló i
biológicos se programan para lal vida
id
adulta según las características del ambiente durante
períodos muy específicos del desarrollo prenatal.
 Consecuencia: la maleabilidad de los sistemas biológicos
para adaptarse a la vida adulta es limitada.
 Sistemas adaptados a circunstancias ambientales del
período prenatal pueden resultar maladaptados en la edad
adulta si el ambiente ha cambiado considerablemente.
 Este modelo explicaría los efectos de la desnutrición
materna en el embarazo sobre el metabolismo glucídico y
la resistencia a la insulina en la edad adulta (diabetes)
( )
TEORIA DE LA PROGRAMACION
PRENATAL

 Importancia y necesidad de prevenir,

diagnosticar y tratar precozmente los cuadros
de ansiedad durante el embarazo, no sólo por
el sufrimiento que conllevan para la madre sino
por que además las consecuencias de no
hacerlo p pueden marcar toda la vida del niño y
persistir hasta la edad adulta.
 Todo esto también tiene importantes
implicaciones en el cuidado del recién nacido
prematuro.
Disminuir la ansiedad
materna en el
embarazo puede
tener un efecto
protector preventivo
sobre la salud mental
infantil

O´Connor, 2002
"Mejorar
Mejorar el estado emocional
de laa mujer
uje eembarazada
ba a ada es
mejorar la salud de la
sociedad"

Vivette Glover, 2009.

High pregnancy anxiety during mid-gestation is associated
with decreased gray matter density in 6-9-year-old children.

 Se encontraron
S t reducciones
d i en la
l densidad
d id d
de la materia gris asociadas con la ansiedad
en la
l semana 19, 19 en corteza
t prefrontal,
f t l
corteza promotora, lóbulo temporal medial y
lateral , giro post central y cerebelo.
cerebelo La
ansiedad en la semana 25 y 31 no se asocio
con cambios en la materia gris.
gris

Buss y col.
Psychoneuroendocrinology. 2009 Aug 10.
Necesidades afectivas embarazada
sano
 Transculturalmente se evidencia la necesidad universal
que tienen las embarazadas establecer relación de
confianza con otra mujer/madre experta
 I li
Implicaciones
i para los
l profesionales
f i l que atienden
ti d a las
l
embarazadas. Necesidad de conocer con que soportes
afectivos cuenta la embarazada más allá de la pareja como
f t
factor protector
t t y sostenedor.
t d V l
Valorar relación
l ió con la l
madre.
 Si no tiene una buena red social es más p probable q
que
deposite esas expectativas en los profesionales que le
atenderán
 Favorecer encuentro con otras mujeres en la misma situación.
Lo saludable que es tener amigas (factor que protege frente a
depresión postparto)
 Las clases prenatales ofrecen una oportunidad única para una
enseñanza universal sobre el vinculo y el desarrollo de la mente
del bebé.
 Las matronas están en una posición privilegiada para
asegurarse
g de qque los futuros p
padres entienden como crece el
bebé y como se forma el vínculo
La ansiedad en el embarazo

 Antecedentes familiares y/o personales.

 Rasgos de la personalidad materna.
 A
Aspectos
t obstétricos:
b tét i
 abortos o muerte intrauterina previa
 reproducción asistida
 medicalización del embarazo y el parto es en si
misma un potente ansiógeno.
Síntomas de la ansiedad en el
embarazo
 Síntomas somáticos: hiperemesis, insomnio, taquicardias,
dolor abdominal, disnea...
 Preocuparse es el trabajo del embarazo
“Preocuparse embarazo”. Diferencias con
trastornos de ansiedad: intensidad, interferencia, más que
en el contenido.
 Dos preocupaciones universales: miedo a morir en el parto
y temor por la salud del bebé
 Miedo a que el bebe no esté bien: implicaciones: tenemos
que tener cuidado inmenso al transmitir información a
embara adas sino:
embarazadas sino ansiedad yatrogénica.
atrogénica CUIDADO
 Nocebo: empeoramiento de los síntomas o signos
Nocebo
de una enfermedad por la expectativa, consciente o
no, de efectos negativos
g de una medida terapéutica.
p

 Resulta necesario insistir en la necesidad de evitar

all máximo
á i procedimientos
di i t di
diagnósticos
ó ti
innecesarios, ya que al problema de los falsos
positivos se añade en este caso la g
p gran
preocupación que puede producir a la madre y las
secuelas que ese estrés a mitad del embarazo
puede producir sobre el desarrollo neurológico del
bebé.
(Olza, 2008)
Am J Epidemiol. 2009 Jun Stress pathways to spontaneous
preterm birth: the role of stressors,
stressors psychological distress,
distress and
stress hormones.
 IInvestigación
ti ió sobre
b estrés
t é en estudio
t di multicentrico,
lti ti
prospectivo, de cohorte de parto espontáneos
prematuro en 5.337
5 337 mujeres de Montreal que
parieron entre 1999-2004 y además comparación
caso control de 207 y 444 midiendo CRH plasmática
materna y cortisol en pelo y histopatologia
placentaria. De todos los estresores, solo la
ansiedad relacionada con el embarazo se asoció
consistentemente con parto prematuro, lo duplicaba
con dosis relación dependiente.
p
Kramer, 2009
Tocofobia o p
pánico al p
parto
 El miedo al parto se considera universal,
universal apareciendo en prácticamente
todas las culturas. En nuestra cultura el miedo al parto genera en
ocasiones algunas peticiones de cesárea programada o incluso de
anestesia general.
 Cuando el miedo es tan intenso que genera una evitación fóbica del
parto se llama “tocofobia”, pudiendo ser primaria (si aparece en
mujeres que nunca estuvieron embarazadas) o secundaria (en mujeres
que ya pasaron por un parto).
parto) La primaria puede ser síntoma de haber
sufrido abusos sexuales en la infancia (en muchos casos no se han
revelado). La tocofobia secundaria suele ser una secuela del Síndrome
de estrés postraumático tras el parto. (Hofberg)
 La tocofobia es en ocasiones el único síntoma aparente de otros
trastornos psíquicos subyacentes.
 La tocofobia no debería ser tratada con cirugía. Existen diversos
estudios que demuestran la eficacia de la psicoterapia en estos casos
(Nerum, 2006)
BIBLIOGRAFIA
 Vesga-López y col. col (2008) Psychiatric Disorders in Pregnant and Postpartum Women in the United States States. Arch
Gen Psychiatry. ;65(7):805-815.
 Bydlowski, M. (2007)“La deuda de vida: itinerario psicoanalítico de la maternidad”. Biblioteca Nueva.
 Hedegaard, M., Henriksen, T. B., Sabroe, S., et al (1993) Psychological distress in pregnancy and preterm
delivery. BMJ, 307, 235-239
 Lou H.
Lou, H C.,
C Hansen,
Hansen D.,D Nordentoft,
Nordentoft M
M., et al (1994) Prenatal stressors of human life affect fetal brain development
development.
Developmental Medicine and Child Neurology, 36, 826-832
 Hansen, D., Lou, H. C. & Olsen, J. (2000) Serious life events and congenital malformations: a national study with
complete follow-up. Lancet, 356, 875-880
 Clarke AS, Wittwer DJ, Abbott DH, Sxchneider ML. Long term effects of prenatal stress on HPA axis axtivity in
jjuvenile rhesus monkeys. y Dev Psychobiol
y 1994; 227:257-69
 Schneider, M., Moore, C. F., Roberts, A. D., et al (2001) Prenatal stress alters early neurobehaviour, stress
reactivity and learning in non-human primates: a brief review. Stress, 4, 183-193.
 Buitelaar, Jk, Huizink AC, Mulder, EJ, Robles de Medina, PG, Visser, GHA.(2003) “Prenatal stress and cognitive
development and temperament in infants” Neurobiologgy og aging, S53-S60
 Guteling, BM, Weerth, C, Buitelarar, JK. “The effects of prenatal stress on endocrinological reactions of children
on stressful
t f l situations”
it ti ” Poster
P t presented t d att the
th ESCAP Conference,
C f Paris
P i September
S t b 2003. 2003
 O'Connor, T. G., Heron, J., Golding, J., et al (2002) Maternal antenatal anxiety and children's
behavioural/emotional problems at 4 years. Report from the Avon Longitudinal Study of Parents and Children.
British Journal of Psychiatry, in press
 O'Connor T., Heron J., Golding J., Glover V Maternal antenatal anxiety and behavioural/emotional problems in
children: a test of a programming hypothesis
hypothesis. J Child Psychol Psychiatry 2003 Oct;44(7):1025-36
Oct;44(7):1025 36
 Talge y col, 2007. Antenatal maternal stress and long-term effects on child neurodevelopment: how and why?
 Olza, I. La teoría de la programación fetal y el efecto de la ansiedad materna durante el embarazo en el
neurodesarrollo infantil. (2006) En Maternidad entrañable y gozosa. Prensas Universitarias de Zaragoza
BIBLIOGRAFIA
 Hofberg K; Brockington I.
I Tokophobia: an unreasoning dread of childbirth . A series of 26 cases
cases. Br J
Psychiatry. 2000; 176:83-5
 Hofberg K; Ward MR Fear of pregnancy and childbirth. Postgrad Med J. 2003; 79(935):505-10.
 Nerum H, Halvorsen L, Sørlie T, Oian P.(2006) Maternal request for cesarean section due to fear of birth: can it be
changed through crisis-oriented counseling? Birth. 2006 Sep;33(3):221-8
 Kramer y col. Stress pathways to spontaneous preterm birth: the role of stressors, psychological distress, and
stress [Link] J Epidem jun 169 1319-1326 2009
 Buss C y col. High pregnancy anxiety during mid-gestation is associated with decreased gray matter density in 6-
9-year-old children Psychoneuroendocrinology 2009.
 Pearson R. y col. Emotional sensitivity for motherhood: Late pregnancy is associated with enhanced accuracy to
encode emotional faces . Horm Behav 2009.