“Enfermería en Salud del Niño y Adolescente Sano”

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE ENFERMERIA

Universidad San Pedro pág. 1

“Enfermería en Salud del Niño y Adolescente Sano”

Universidad San Pedro pág. 2

 “Enfermería en Salud del Niño y Adolescente Sano”

Autora: Mg. Rocío del Pilar Alva Gutierrez

Docente Coordinadora de la asignatura

Docentes de Practica

Chimbote – Perú

2020 - I

Universidad San Pedro pág. 3

 “Enfermería en Salud del Niño y Adolescente Sano”

AUTORIDADES UNIVERSITARIAS

Dr. Gilmer Díaz Tello

Rector

Dr. Oscar Cruz Cruz.

Vicerrector Académico

Dra Jenny Cano Mejia.

Decano de la Facultad de Ciencias de la Salud

Dra. Doraliza Correa Huamán

Directora del Programa de Enfermería de la USP.

Facultad de Ciencias de la Salud

Calle Huiracocha s/n Urbanización Los Pinos

Distrito de Chimbote – Perú

Universidad San Pedro pág. 4

 “Enfermería en Salud del Niño y Adolescente Sano”

INDICE
5

Pág.
I. PRESENTACION 6
II. COMPETENCIAS 7
III. PRACTICAS: 7
ETAPA VIDA NIÑO(A) 8
9-14
GUIA N° 01: Historia Clínica de la atención integral del Niño(a)
15-22
GUIA N°02: Carnet de Atención Integral del niño(a)
23-35
GUIA N° 03: Examen físico del niño (a)
36-46
GUIA N° 04: Evaluación del crecimiento del niño(a)
47-67
GUIA N° 05: Evaluación del desarrollo del niño(a)
68
ETAPA VIDA ADOLESCENTE
GUIA N° 06 Historia clínica de la atención integral del adolescente 69-70
GUIA N° 07 Carnet de atención Integral del adolescente 71-72
GUIA N° 08 Examen físico del adolescente 73-82
GUIA N°09 Procedimientos de medidas antropométricas en el 83-86
adolescente.
GUIA N° 10 Visita Domiciliaria 87-91
CRITERIOS DE EVALUACION 92-102
 “Enfermería en Salud del Niño y Adolescente Sano”

PRESENTACIÓN

La presente Guía de Prácticas ha sido elaborado en base a los contenidos del silabus de la

Asignatura, donde se presenta detalladamente cada practica a realizar para el logro de la Competencia

de la Asignatura en el cuidado Integral de salud en la etapa vida niño y adolescente relacionados con

el crecimiento y desarrollo, fomentando factores protectores con participación de la familia,

identificando y detectando riesgos para promover una salud optima a través del proceso de enfermería

y aplicación de las normas vigentes en el I Y II Nivel de atención de Salud. se ha tomado en cuenta la

experiencia de la realidad y las normas vigentes que exige la sociedad para un buen crecimiento y

desarrollo en la etapa vida niño(a) y adolescente a través de las intervenciones en enfermería que el

alumno deberá actuar teniendo en cuenta su familia como unidad básica de la sociedad; se espera que

los estudiantes lean detenidamente y analicen la información impartida, así mismo se presenta

referencias bibliográficas que deberán ser leídas por los estudiantes individualmente antes de cada

práctica.

Esperando que el alumno logre las competencia y capacidades de la asignatura para una

intervención oportuna en la sociedad en beneficio del niño y adolescente. El alumno de Enfermería

tendrá la oportunidad de desarrollar habilidades y destrezas y aplicar la atención del niño y

adolescente con un sentido humanístico, utilizando para ello el proceso de enfermería a fin de

promover el desarrollo integral utilizando el enfoque de cuidado Humano.

Coordinadora

Universidad San Pedro pág. 6

 “Enfermería en Salud del Niño y Adolescente Sano”

COMPETENCIA GENERAL:
7

1. Brinda el cuidado holístico de enfermería en las experiencias de salud de

la persona, familia y comunidad con calidad, calidez y ética, aplicando
para ello el proceso de enfermería en las diferentes etapas de vida del
Niño y Adolescente Sano.

COMPETENCIA ESPECÍFICA:

a. Analiza la naturaleza los nuevos enfoques en el crecimiento

y desarrollo del niño y adolescente sano
b. Emplea el conocimiento científico, para brindar el cuidado de
atención Integral de salud del Recién Nacido y de niño de 1
mes a 2 años en el paquete de salud del control de crecimiento
y desarrollo, promoviendo la participación con la familia y
comunidad.
c. Emplea el conocimiento científico, para brindar el cuidado de
atención Integral de salud del preescolar, Escolar y
Adolescente sano en el paquete de salud del control de
crecimiento y desarrollo, promoviendo la participación con la
familia y comunidad.

PRÁCTICA N° 01
“Enfermería en Salud del Niño y Adolescente Sano”

ETAPA VIDA NIÑO(A)

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GUIA N° 01
9
HISTORIA CLINICA DE ATENCION INTEGRAL DEL NIÑO(A)

I. CAPACIDADES:

 Analizar e interpretar el estado de salud del niño(a) a través de la historia Clínica en la

atención integral del niño(a).

 Registrar correctamente los datos obtenidos del estado de salud del niño(a) y

adolescente en la Historia clínica a través de la entrevista a la madre o cuidador.

II. CONTENIDOS:

Enfoque teórico: Instrumentos de la atención integral del niño(a)

 Historia clínica en la atención integral del niño(a)

III. FUDAMENTO CIENTIFICO:

La historia Clínica es el documento de valor legal, gerencial, académico y médico, su correcta

administración y gestión contribuyen de manera directa a mejorar la calidad de atención de los

usuarios, así como también a optimizar la gestión de los establecimientos de salud, proteger

los intereses del usuarios, del personal de salud y del establecimiento, así como proporcionar

información con fines de investigación y docencia. Por ello, es necesario administrar

correctamente todos los mecanismos y procedimientos que siguen las historias Clínicas desde

su apertura, de manera tal, que se pueda responder con criterios de calidad, oportunidad e

integridad las demandas cada vez más exigentes de los usuarios y de los prestadores de

servicio de salud. Más aún si se tiene en cuenta la ley general de salud, que revalora a los

usuarios de los servicio de salud y la posiciona como eje de las organizaciones y de las

prestaciones de salud.

IV. MATERIALES, INSTRUMENTOS, METODOS.

 MATERIALES:

 Uniforme limpio y ordenado

 Historia clínica Atención Integral del niño(a)

 Cartuchera implementada: lapicero azul etc.

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 Norma Técnica de Salud para el control de Crecimiento y desarrollo de la niña

y el niño menor de cinco años y del adolescente

 INSTRUMENTO:

Formatos de Historia clínica de la atención integral del niño(a) y del adolescente

 METODO:

Participativo, inductivo

V. PROCEDIMIENTOS:

 Lea la norma Técnica de salud para el control del crecimiento y desarrollo de la niña y el

niño menor de cinco años y del adolescente.

 Orientación a la madre sobre el procedimiento que se le realizará en la obtención de los

datos.

 Lea e identifique las partes de la Historia clínica Atención Integral del niño(a de la

niña(o).

 Registre con letra legible y en forma clara, precisa los datos de identificación datos

complementarios obtenidos a través de la entrevista directa e indirecta.

 Informe a la madre sobre la evaluación de la valoración sobre el estado de salud de su

niño(a).

VI. CUESTIONARIO:

Responde las siguientes preguntas:

a. Interpreta la importancia del llenado correcto de Historia clínica del niño y

adolescente

b. Mencione las partes de la historia clínica de la atención integral del niño(a) y

adolescente.

c. Aplica el llenado correcto de la Historia Clínica de la etapa vida del niño(a)

VII. EVALUACION

a. Se utilizará la lista de cotejo

b. Se tendrá en cuenta la autoevaluación del alumno

VIII. REFERENCIAS BILBIOGRAFICAS.

 Norma técnica de salud para el control del crecimiento y desarrollo de la niña y el niño

menor de cinco años y del adolescente. Lima Perú.

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11
ANEXO N° 01

HISTORIA CLÍNICA DE SALUD INTEGRAL DEL NIÑO Y DE LA NIÑA

Consta:

 Plan de atención.

 Datos de filiación y antecedentes.

 Evaluación de la alimentación.

 Formato de consulta.

 Ficha de tamizaje de Violencia y maltrato infantil.

 Curvas de Evaluación del Crecimiento (niñas, niños).

 Curvas de Perímetro Cefálico.

I. PLAN DE ATENCIÓN INTEGRAL:

Consiste en la organización de datos relacionados a la niña o niño, para lo cual el prestador de

salud utiliza estrategias e instrumentos como la entrevista, la observación, el examen clínico,

anamnesis, entre otros, a fin de obtener la información adecuada que le permita determinar los

riesgos, problemas y necesidades de salud, esta información es la base para las decisiones y

actuaciones posteriores.

1.1 Primera parte se debe consignar muy claramente datos de identificación de la niña o niño.

1.2 En la segunda parte, problemas y necesidades de salud, consignar información relevante

sobre factores de riesgo para crecimiento y desarrollo, situación de la salud del niño y la niña

u otro dato que se considere relevante que facilite la priorización de la atención.

1.3 La tercera parte se encuentra el listado de las prestaciones integrales de la salud del niño y

niña que deben ejecutarse para el logar los objetivos. Para el registro de fechas de las

actividades realizadas, se sugiere usar lápiz para lo programado y lapicero para lo

ejecutado.

II.- DATOS DE FILIACIÓN

2.1. Primera parte: consignar el Establecimiento de Salud donde se atiende, N° de HC, Código

de afiliación SIS.
 “Enfermería en Salud del Niño y Adolescente Sano”

2.2. Segunda parte: Datos Generales Apellidos y Nombres del niño o niña, sexo, edad fecha de

nacimiento, lugar de nacimiento, domicilio referencia, DNI, grupo sanguíneo, factor RH.

Nombres y apellidos de la madre o padre tutor, edad, DNI, teléfono, ocupación, estado civil,

2.3. Tercera parte: Antecedentes:

a. Antecedentes Personales

b. Antecedentes Perinatales: Embarazo, parto (contacto piel a piel, lactancia materna

precoz), nacimiento, después del nacimiento.

c. Antecedentes Patológicos.

d. Antecedentes Familiares.

e. Factores de riesgo social.

2.4. Cuarta Parte

Esquema de Vacunación

2.5. Quinta parte

Tamizaje

III.- EVALUACIÓN DE LA ALIMENTACIÓN

3.1. Primera parte:

Cuadro de Evaluación de la alimentación del niño y niña menor de 6 meses.

Debe consignar información mensual, preguntando a la madre y evaluando a través de la

observación.

3.2. Segunda parte:

Evaluación de la alimentación complementaria del niño y niña de 6 a 8 meses.

Donde se encuentran cuadros que deben ser completados a través de la entrevista a la madre,

padre o cuidador. Leer las instrucciones debajo de cada cuadro antes de registrar la respuesta.

Evaluación de la alimentación complementaria del niño y niña de 9 a 11 meses.

Donde se encuentran cuadros que deben ser completados a través de la entrevista a la madre,

padre o cuidador. Leer las instrucciones debajo de cada cuadro antes de registrar la respuesta.

Evaluación de la alimentación complementaria del niño y niña a partir del 1er año.

Universidad San Pedro pág. 12

 “Enfermería en Salud del Niño y Adolescente Sano”

Donde se encuentran cuadros que deben ser completados a través de la entrevista a la madre,
13
padre o cuidador. Leer las instrucciones debajo de cada cuadro antes de registrar la respuesta.

IV. FORMATO DE CONSULTA

Considera: Signos de peligro clasificado por edades, según AIEPI.Anamnesis.Motivo de

consulta. Examen físico, Diagnóstico, Condición del crecimiento, Diagnóstico del desarrollo

Tratamiento, Exámenes auxiliares, Compromisos, Observaciones.

V. FICHA DE TAMIZAJE DE VIOLENCIA Y MALTRATO INFANTIL.

La detección del maltrato y violencia infantil se realiza en cada control o contacto de la niña o

niño con los servicios de salud tanto si éste se da a través de oferta fija (establecimientos de

salud, otros escenarios de la comunidad) y oferta móvil (brigadas o equipos itinerantes). Se

deberá aplicar la “Ficha de tamizaje de maltrato infantil y violencia familiar”

La detección del maltrato y violencia infantil se inicia con la búsqueda de factores de riesgo y

factores protectores en la apertura de la historia clínica, recabando información sobre aspectos

psicosociales, dinámica familiar, etc., esta información debe ser actualizada en los controles

sucesivos evaluando la calidad del vínculo afectivo entre padres e hijos, cuidados que se

proveen a niñas o niños, presencia de síntomas que sugieren abandono, trato negligente,

carencia afectiva, actitud de los padres frente al establecimiento de normas y límites (castigo

físico, correcciones verbales desproporcionadas, etc.).

VI. CURVAS DE EVALUACIÓN NUTRICIONAL NIÑAS Y NIÑOS.

Los nuevos patrones de crecimiento infantil de la OMS proporcionan información sobre el

crecimiento idóneo de los niños: demuestran, por vez primera, que los niños nacidos en

regiones diferentes del mundo a los que se ofrecen unas condiciones de vida óptimas cuentan

con el potencial de crecer y desarrollarse hasta estaturas y pesos para la edad similares.

El crecimiento normal es una expresión fundamental de la buena salud y una medida de los

esfuerzos realizados para reducir la mortalidad y morbilidad en la niñez. Los nuevos gráficos

constituyen, por consiguiente, un instrumento sencillo para evaluar la eficacia de estos

esfuerzos.
 “Enfermería en Salud del Niño y Adolescente Sano”

VII. CURVAS DE PERÍMETRO CEFÁLICO.

La medición del perímetro cefálico (PC), en la infancia, predice certeramente el

volumen cerebral. Por tanto, mediante el PC se considera el crecimiento del cráneo y de sus

estructuras internas y, en un sentido amplio, la medición del PC constituye el medio más

sencillo y disponible que contribuye a evaluar el desarrollo del sistema nervioso central

(SNC). Además, también constituye el parámetro de crecimiento más importante para predecir

el neurodesarrollo ulterior del niño.

Universidad San Pedro pág. 14

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GUIA N°02
CARNET DE ATENCION INTEGRAL DEL NIÑO(A) 15

I. CAPACIDAD:
1.1. Analizar e interpretar el estado de salud del niño(a) a través del carnet de atención
integral del niño(a) y adolescente.
1.2. Registrar correctamente los datos obtenidos de la evaluación del crecimiento y
desarrollo del niño(a) en el carnet de crecimiento y desarrollo
II. CONTENIDOS:
Enfoque teórico: Carnet de atención Integral del niño(a) y del adolescente.

III. FUDAMENTO CIENTIFICO:

El carne de crecimiento y desarrollo es un instrumento importante que se usa para
evaluar el estado de salud de niño(a); Permite realizar actividades de intervención y
seguimiento de salud integral. El carné de CRED constituye un resumen de la historia
clínica y es una guía utilizada por el personal de salud para educar a los padres de
familia, de manera fácil y sencilla es el autocuidado de sus niños en el hogar.

IV. MATERIALES, INSTRUMENTOS, METODOS.

4.1. MATERIALES:
4.1.1. Uniforme limpio y ordenado
4.1.2. Carnet de atención integral del niño(a) y adolescente.
4.1.3. Cartuchera implementada: lapicero azul etc.
4.1.4. Reglas de 30 cm.
4.1.5. Escuadra
4.2. INSTRUMENTO:
Formatos de Carnet de atención integral del niño(a) y del adolescente.

4.3. METODO: Participativo, inductivo

V. PROCEDIMIENTOS:
5.1. Lea la norma Técnica de salud para el control del crecimiento y desarrollo de la
niña y el niño menor de cinco años y del adolescente.
5.2. Orientación a la madre sobre el procedimiento que se le realizará en la obtención
de los datos.
5.3. Lea e identifique las partes del carnet de Atención Integral del niño(a de la
niña(o).
5.4. Registre con letra legible y en forma clara, precisa los datos de identificación
datos complementarios obtenidos a través de la entrevista directa e indirecta.
5.5. Informe a la madre sobre la evaluación de la valoración sobre el estado de
salud de su niño(a) y adolescente según su crecimiento y desarrollo.
 “Enfermería en Salud del Niño y Adolescente Sano”

VI. CUESTIONARIO:
Responde las siguientes preguntas:

a. Interprete y describa la importancia del llenado correcto del carnet de

Atención Integral del niño(a)
b. Mencione las partes del carnet de atención integral del niño.
c. Analiza el estado de salud de niño(a) a través del carnet de atención integral del
niño.
VII. EVALUACION
a. Se utilizará la lista de cotejo
b. Se tendrá en cuenta la autoevaluación del alumno.
VIII. REFERENCIAS BILBIOGRAFICAS.
8.1. Norma técnica de salud para el control del crecimiento y desarrollo de la niña y
el niño menor de cinco años. Lima Perú.(2017)

Universidad San Pedro pág. 16

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ANEXO N°01
17
CARNET DEL CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL RN

I. DEFINICIÓN :

Es un instrumento que sirve para evaluar el estado de salud del Recién nacido.

OBJETIVOS:

1.1. Vigilar y monitorear oportunamente el crecimiento a fin de prevenir

alteraciones que le causen discapacidad.

II. REGISTROS: Tenemos:

Datos de filiación., peso, talla. Gráfico de estado nutricional: Peso para edad, registro de

la ganancia adecuada o inadecuada de peso (Riesgo nutricional), Monitoreo según curvas

por los 4 controles. Controles por semana. Factores de Riesgo Neonatal y signos de

enfermedad neonatal severa.

III. PARTES DEL CARNET:

3.1. DATOS DE IDENTIFICACION:

El registro tiene que ser con letra clara y de preferencia con un solo color de tinta (azul) la

colocación de los números deben seguirse según las sugerencias dadas por el CENAN.

a. Nombre del Recién nacido: Anote los apellidos y nombre del niño con letra clara.

b. Fecha de Nacimiento: Anote el día, el mes y el año de nacimiento

c. Nombre de la Madre: Anote el nombre completo de la madre con sus apellidos.

d. Dirección: Escriba el N° de lote, Manzana, sector, calle, Urbanización o avenida, el

distrito donde tiene su domicilio permanente y/o referencias.

e. N° de historia clínica del niño: consignar los números

f. Lugar de atención: Anote el tipo y nombre del establecimiento.

g. Nombre del Establecimiento: Que fue atendido

h. Comunidad/sector: De donde procede

3.2. CONTROLES: Debe registrarse en forma clara con las unidades de Medida: Edad, peso

(g) Temperatura, quien lo trajo. Marcar si recibe leche materna exclusive o no, ganancia de

peso (se debe marcar según el estado nutricional).

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ANEXO N°02

CARNET DEL CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA NIÑA Y EL NIÑO

IV. DEFINICIÓN :

Es un instrumento que sirve para evaluar el estado de salud de la niña y del niño.

Nos permite tomar encueta que actividades de intervención y monitoreo de la salud

integral del niño.

Constituye un resumen de la Historia Clínica y es una guía utilizada por el personal de

salud para educar a los padres y la familia en el cuidado de los niños

V. OBJETIVOS:

5.1. Vigilar y monitorear oportunamente el crecimiento y desarrollo del niño a fin

de prevenir alteraciones que le causen discapacidad.

5.2. Detectar eficazmente cualquier cambio patológico en su estado nutricional

VI. REGISTROS: Tenemos:

Datos de filiación y perinatales. La edad, peso, talla perímetro cefálico y valor de

hemoglobina. Gráfico de estado nutricional: Peso para edad, talla para edad y peso

para talla, registro de la ganancia adecuada o inadecuada de peso y talla (Riesgo

nutricional),El calendario de vacunación. Los logros alcanzados en el desarrollo del

niño según el Pauta Breve Peruano, Monitoreo de la atención integral de la niña y del

niño y Estado de salud de las enfermedades prevalentes en los niños.

VII. PARTES DEL CARNET:

7.1. DATOS DE IDENTIFICACION:

El registro tiene que ser con letra clara y de preferencia con un solo color de tinta (azul) la

colocación de los números deben seguirse según las sugerencias dadas por el CENAN.

a. Nombre del niño: Anote los apellidos y nombre del niño con letra clara.

i. Fecha de Nacimiento: Anote el día, el mes y el año de nacimiento

j. Nombre de la Madre y Padre: Anote el nombre completo de la madre y padre con

sus apellidos.

Universidad San Pedro pág. 18

 “Enfermería en Salud del Niño y Adolescente Sano”

k. Dirección: Escriba el N° de lote, Manzana, sector, calle, Urbanización o avenida, el

19
distrito donde tiene su domicilio permanente y/o referencias.

l. N° de historia clínica del niño: consignar los números

m. Lugar de atención: Anote el tipo y nombre del establecimiento.

VIII. REGISTRO DEL CALENDARIO DE VACUNACION:

Se tendrá en cuenta según la Norma Técnica de Inmunización donde describe el calendario y el

registro correcto de las vacunas especialmente en los niños menores de dos años.

Además se registra la cita para la siguiente vacuna con lápiz.

IX. DATOS PERINATALES:

Se encuentra ubicado en la cara interna del documento estos datos son importantes para conocer

el tipo de embarazo, parto y el diagnostico de RN con el que salió de alta; además de identificar

oportunamente un niño con BPN o PEG que deben ser consideradoras como de Alto Riesgo.

X. REGISTRO DEL ESTADO NUTRICIONAL(ver figura N°1)

 El registro debe ser periódico según los control que asista tanto para CRED o Pediátrica a

fin de detectar variaciones en su crecimiento.

 Un valor de peso o talla aislado con una frecuencia amplia (de un año a otro) puede dar

una idea equivocada del estado nutricional.

 Se sugiere obtener en frecuencias cortas de pesadas (menos de 30 días) la ganancia de

peso y talla para obtener ganancia inadecuada), la cual debe ser registra en la tabla de

monitoreo. También se puede observar una regla de ganancia por meses del peso y talla

ubicado en la parte inferior de la misma.

Según las gráficas elaboradas, según el Patrón de Crecimiento de OMS 2006, es necesario tener la

precisión para el registro de la fecha según el día/mes/año y la exactitud de peso (grms.) teniendo en

cuenta los kilos y los 500 grms. y en la talla (cm) debe considerarse cada centímetro; Se observa

según el ejemplo mediante una escuadra u hoja de papel.

 “Enfermería en Salud del Niño y Adolescente Sano”

FIGURA N° 01

A. Si la curva va hacia arriba: el crecimiento del niño es bueno, verificando con la ganancia de

peso mensual.

B. Si la curva es horizontal: es señal de peligro, el riesgo de desnutrición es alto.

C. Si la curva esta hacia abajo: es peligroso requiere mayor vigilancia.

Universidad San Pedro pág. 20

 “Enfermería en Salud del Niño y Adolescente Sano”

D. Analizar rápidamente las tres curvas nutricionales (peso/edad, talla/edad y peso/palla) nos dará
21
el diagnostico nutricional más preciso según desviación estándar (D.S)

XI. MONITOREO DE ANEMIA Y PARASITOS:

Según la obtención de muestra se coloca la fecha exacta tanto para el control de hemoglobina

o para control parasitológico.

XII. REGISTROS COMPLEMENTARIOS: De las enfermedades Comunes de las niñas y niños:

Considere en la gráfica de peso-edad las patología presentes por la niñas(o) debe anotarse en

el área superior (color blanco) en forma vertical como antecedente, siguiendo la línea de la

fecha en que acude al establecimiento de salud.

 Enfermedades diarreicas agudas (EDA), EDA con deshidratación o sin deshidratación

(EDA C/D), si continua más de 14 días será persistente.

 Infecciones respiratorias (IRA),con neumonía, sin neumonía, sin neumonía, otitis media

aguda(OMA),síndrome obstructivo bronquial agudo(SOBA) faringoamigdalitis supurada

aguda(FAPA),Neumonía grave (NG)

 Parasitosis, anemia, candidiasis, maltrato entre otros. Del tipo de alimentación:

Lactancia materna Exclusive LME Él bebe solo y exclusivamente toma leche materna exclusiva

Lactancia materna más líquidos LM+liquido Él bebe recibe además de leche, materna, anís, manzanillo u otros

líquidos.

Lactancia mixta LMX Él bebe recibe leche materna complementada con leche artificial

Lactancia Artificial LA Él bebe recibe solo leche Artificial.

Inicio de alimentación AC Él bebe recibe complementada con otros alimentos sólidos.

complementaria.
 “Enfermería en Salud del Niño y Adolescente Sano”

XIII. REGISTRO PAUTA BREVE PERUANO

Este esquema es un tamizaje breve y sencillo, atreves de dibujos de los hitos del

desarrollo psicomotriz, para ser entendido por el cuidador teniendo en cuenta por el

evaluador el respeto de integridad y la etapa de maduración de cada niño.

Se encuentran distribuidos en: la primera fila en la parte superior esta de la edad por

meses y en la primera columna está distribuido las doce áreas de desarrollo, de orden

alfabético (de la A a L). Cada registro se realiza según la edad donde se traza una línea

que atraviesa áreas del desarrollo que va realizando o no el niño, se unirán las aspas (X)

que se registra y al final se unirán para formar la curva de desarrollo. Este dato es un

diagnostico presuntivo pues se debe obtener información la evaluación neurológica que se

realiza en el examen físico.

Ante una desviación de alarma se derivara al pediatría y al especialista

Los resultados también son considerados la condición socioeconómica de la madre y el

vínculo de apego.

XIV. ORIENTACIONES EDUCATIVAS A LOS CUIDADORES

En la parte inferior de la cara interna existen figuras de las recomendaciones que debe tiene en

cuenta durante la consejería integral como es el lavado de manos, la lactancia materna

exclusiva la adecuada alimentación complementaria, la administración de micronutrientes, el

cuadro de distribución de alimentos.

Universidad San Pedro pág. 22

 “Enfermería en Salud del Niño y Adolescente Sano”

GUIA N° 03
23
EXAMEN FISICO DEL NIÑO(A)

I. CAPACIDAD:

 Evaluar el examen físico del niño durante el control de crecimiento y desarrollo.

 Detectar de manera precoz y oportuna riesgo, alteraciones, así como la presencia

de enfermedades

II. CONTENIDOS:

Enfoque teórico: Examen Físico del niño

III. FUDAMENTO CIENTIFICO:

Es el conjunto de técnicas de exploración clínica, que sumado a una inspección u

observación minuciosa y ordenada, dará cuenta del estado de normalidad de salud que

presenta el niño. Es un procedimiento indoloro, que requiere de una preparación

psicológica del niño. Las técnicas a utilizar son: la inspección, la palpación, percusión y

auscultación considerando la evaluación del examen físico general, Regional y por

sistemas

Es importante para identificar los cambios anatomofisiologico que se produce según la

edad del niño y las alteraciones para ser tratadas oportunamente La evaluación del

examen físico se hace uso de los métodos de inspección y observación

IV. MATERIALES, INSTRUMENTOS, METODOS.

 MATERIALES:

 Uniforme limpio y ordenado

 Cartuchera implementada: lapicero azul etc.

 Reglas de 30 cm.

 Estetoscopio y esfigmomanómetro según la Etapa del Niño y Adolescente.

 Termómetro

 Centímetro.

 INSTRUMENTO:

Anexo del Examen físico del niño(a)

 “Enfermería en Salud del Niño y Adolescente Sano”

 METODO:

Participativo, inductivo

V. CONSIDERACIONES GENERALES:

 Recién nacido y lactante antes de los 6 meses:

 Examinar sobre la mesa de examen

 Empezar con el examen desde CEFALO CAUDAL.

 Usar entretenedor (sonajas, juguetes, etc.) para calmar al niño que llora.

 Lactante desde los 6 meses hasta los 2 años 11 meses 29 días:

 Iniciar el examen en el regazo de la madre y continuar la evaluación en la

mesa de examen. (etapa con temor con gente extraña)

 Jugar con el niño.

 Niños y niños preescolares y escolares (3 a 9 años):

 Respetar el estado emocional y permitir la compañía de los padres.

 Examinar sobre la mesa o camilla, se puede hacer la mayor parte sentado o de

pie.

 Contacto mínimo al principio.

 Permitir al niño escuchar su corazón debe tomar los signos vitales:

temperatura, frecuencia, respiración, puede permitirse la participación del

niño.

 Siempre dejar en ropa interior

VI. PROCEDIMIENTOS:

 Lea la norma Técnica de salud para el control del crecimiento y desarrollo de la niña y el

niño menor de cinco años y del adolescente.

 Orientación a la madre o al niño y adolescente sobre el procedimiento que se le realizará

en la obtención de los datos.

 Antes de iniciar el examen debe tomar los signos vitales: temperatura, frecuencia,

respiración, pulso y presión arterial.

 Respete la individualidad del niño y del adolescente.

Universidad San Pedro pág. 24

 “Enfermería en Salud del Niño y Adolescente Sano”

 Explique a la madre y al niño el procedimiento que realizará.

25
 Actué de manera suave, pero firme con paciencia y delicadeza durante el procedimiento.

 Lavado de manos.

 Iniciar el examen físico: a nivel general, Regional,

 Registre en la historia clínica del niño y adolescente con letra legible y en forma clara,

precisa los datos de identificación del examen físico.

 Informe a la madre sobre la evaluación de la valoración sobre el estado de salud de su

niño(a) según su examen físico

VII. CUESTIONARIO:

Responde las siguientes preguntas:

 Describa la importancia del Examen Clínica del niño y adolescente

 Analiza el estado de salud de niño(a) a través del examen físico.

VIII. EVALUACION

 Se utilizará la lista de cotejo

 Se tendrá en cuenta la autoevaluación del alumno.

IX. REFERENCIAS BILBIOGRAFICAS.

 Norma técnica de salud para el control del crecimiento y desarrollo de la niña y el

niño menor de cinco años. Lima Perú(2017)

 “Enfermería en Salud del Niño y Adolescente Sano”

ANEXO N° 01

EXAMEN FISISCO DEL NIÑO(A)

EXAMEN FISICO EVALUACIÓN – OBSERVACIÓN

GENERAL Observar estado general, malformaciones, coloración y turgencia de la piel, estado de higiene, etc.
Palpar las suturas y fontanelas. Si las fontanelas están prematuramente cerradas pensar en: microcefalia,
craneosinostosis, hipertiroidismo, derivar al especialista y realizar seguimiento. Verificar si las
CABEZA fontanelas están abombadas, para identificar hipertensión endocraneana, meningitis. Si la fontanela está
más amplia de lo normal puede deberse a: Hidrocefalia, hipotiroidismo, prematuridad, malnutrición. Se
puede encontrar suturas cabalgadas lo que requiere observación y seguimiento.
Verificar implantación, distribución, textura (quebradizo), color, ver si hay infecciones en cuero
CABELLOS
cabelludo, pediculosis e higiene.
FACIES: Observar la forma, simetría de movimientos (descartar parálisis facial), edema o aumento.
OREJA: Observar anomalías externas en pabellón auricular o ausencia de las mismas, implantación
baja de las orejas, secreciones, higiene. Sí hay otoscopio evaluar el tímpano: color, brillo, dolor o
presencia de secreciones.
OJOS: inspección ocular externo
- Párpados: observar presencia de ptosis palpebral (parpado caído que tapa el eje visual), hinchazón,
cambios de color.
- Conjuntivas: color (rojo, palidez), secreción.
- Esclera: cambio de color: ictericia, esclera azulada.
- Pupilas: presencia de Reflejo Pupilar, observar forma, color: la pupila blanca (leucocoria) puede ser
catarata congénita o retinoblastoma entre otras causas.
- Reflejo Rojo Binocular debe estar presente.
- Globos oculares: si estos son pequeños (microftalmos o nanoftalmos) o más grande de lo considerado
normal (glaucoma congénito).
-Evaluación de seguimiento de ambos ojos: se evalúa la capacidad de fijar y seguir la mirada de
ambos ojos mientras se le muestra un objeto en movimiento.
-Evaluación de fijación monocular: debe hacerse desde los 6 meses de edad, se valora la capacidad de
CARA poder fijar objetos y seguirlos primero con un ojo, luego con el otro mientras se le muestra un objeto
llamativo en movimiento.
-Descarte de Estrabismo (debe hacerse a los 6 meses de edad): realizar el examen del Reflejo
Luminosos Corneal (Test de Hirschberg) luz de linterna debe estar centrado en ambas pupilas en forma
simétrica y la prueba Cover Test también conocido como examen de Cubrir / Descubrir.
-Toma de la Agudeza visual desde los tres años de edad si es que el niño/niña colabora.
NARIZ
Observar si las fosas nasales están permeables. Evaluar deformidades o desviación del tabique, observar
si el niño respira bien por la nariz estando con la boca cerrada. Si hay presencia de congestión nasal y
secreción sanguinolenta investigar.
BOCA
Observar simetría, mucosa, encías, frenillo sublingual, piezas dentarias.
Malformaciones como fisura palatina anterior y posterior, derivar al médico o especialista en cirugía
plástica.
Mala oclusión, higiene (presencia de caries).Derivar a odontología.
Inspeccionar: labios encías, lengua, amígdalas, faringe, estado de higiene.
Descartar: Inflamaciones, hemangioma o parálisis.
Dentición: Erupción y caída de la primera dentición.
Explorar simetría, flexibilidad, presencia de dolor, tumoraciones, aumento de volumen de los Ganglios.
CUELLO
Evaluar glándula tiroidea, buscando bocio congénito, nódulos o tumoraciones.
Observar asimetrías, movimientos respiratorios, tiraje.
Agrandamiento de la glándula mamaria o presencia de secreción láctea (es normal sólo en recién
TORAX
nacidos).
Auscultar para detectar ruidos anormales cardiacos y/o respiratorios, soplos. Realizar referencia a la

Universidad San Pedro pág. 26

 “Enfermería en Salud del Niño y Adolescente Sano”

especialidad respectiva.
En caso de Cardiopatía se puede presentar cianosis, taquicardia, lactancia materna entrecortada, 27
sudoración excesiva durante la lactancia. Referir a Cardiología.
Observar distensión abdominal, circulación venosa colateral, ombligo de acuerdo a la edad (cuidado e
higiene).
Palpar determinando si hay crecimiento del hígado, bazo y tumoraciones.
Presencia de hernias umbilicales, inguinales.
Hernia Umbilical: Tumoración que protruye en región umbilical, sólo se observará hasta los tres años
ABDOMEN
de edad., de continuar derivar al médico y al especialista en cirugía pediátrica una vez confirmado el
diagnóstico.
Hernia Inguinal: Tumoración que protruye en zona inguinal o inguinoescrotal, se presenta al llanto o
al pujo y disminuye al reposo. Referir al médico y al especialista en cirugía pediátrica una vez
confirmado el diagnosticado.
Observar asimetrías, rigidez y postura estando el niño sentado, de pie y acostado, verificando si hay
desviaciones de la curvatura normal de la columna: lordosis, escoliosis y sifosis. El manejo se realizará
de acuerdo a las guías de práctica clínica vigente.
COLUMNA En el recién nacido evaluar presencia de espina bífida que se puede manifestar por: presencia de bulto
VERTEBRAL graso, mancha rojiza, zona de pelos largos anormales u orificio cutáneo en cualquier zona desde el
cuello a la región sacro coxígea. Derivar al médico o especialista en Neurocirugía.
Fóvea pilodinal es la presencia de una depresión o fosa en la región sacra. Debe mantenerse en buen
estado de higiene a fin de evitar infecciones.
Observar simetría, deformidades y acortamientos.
Descarte de Displasia de Cadera:
Recién nacidos, valorar el signo de Barlow. (ver gráfico adjunto)
En lactantes, valorar el signo de Ortolani (ver gráfico adjunto)
Otros hallazgos pueden ser acortamiento de uno de los miembros; limitación en la abducción, en el lado
EXTREMIDADES
afectado y asimetría de pliegues.
En niños de 1 año 6 meses observar piernas arqueadas y dificultad en la marcha.
A partir de los 2 años además, examinar el arco plantar para diagnosticar pie plano.
En todos estos casos derivar al médico o especialista en Traumatología, para su manejo de acuerdo a
guía de práctica clínica vigente.
Observar el tamaño y forma de los genitales externos, higiene, presencia de inflamación, dolor o
secreciones.
En niñas, observar, labios mayores menores, clítoris, himen. Detectar adherencias anormales de labios
(labios menores unidos y no se observa himen).
En niños, determinar el tamaño, ubicación, palpación de los testículos a fin de descartar criptorquidia,
hidrocele y observar prepucio para descartar fimosis, hipospadia, epispadia.
En el pene determinar tamaño, presencia de fimosis y/ o adherencias del prepucio, inflamación y dolor.
Criptorquidia los testículos no han descendido o están ausentes. Solo esperar hasta el año de edad.
GENITOURINARIO
Hidrocele, aumento de volumen de zona escrotal de consistencia quística. No derivar antes del año,
pero en caso que sea tenso y gigante, derivarlo inmediatamente al médico o especialista en Urología.
Fimosis trastorno del pene debido a la estrechez del orificio del prepucio, que impide la salida del
glande. Referir a partir de los tres años. Epispadias (meato uretral en la zona dorsal del pene)
Hipospadia: meato uretral debajo de la punta del pene. Referir inmediatamente.

En todos estos casos referir al médico o al especialista en cirugía pediátrica de acuerdo a los tiempos
establecidos.
En recién nacidos verificar características y permeabilidad.
Observar fisuras, fístulas perianales, malformaciones ano rectales.
En caso de fístulas perianales o malformaciones anorectales referir inmediatamente al servicio de
ANO
Cirugía Pediátrica.
Preguntar por las características de las deposiciones. Si la deposición es dura, seca y está
acompañado de esfuerzo, se trata de estreñimiento.
Observar color (cianosis, ictericia, palidez), hemangioma, erupciones, presencia de edema, estado de
higiene.
PIEL Y ANEXOS
Coloración verdosa en zona sacro coccígea, las llamadas Manchas Mongólicas, son normales y
desaparecen a los dos años de edad.
Dermatitis, observar maceración de la piel por contacto prolongado con pañal mojado.
EXAMEN *Observar el comportamiento general, capacidad de comprender y comunicar según edad
NEUROLÓGICO * Evaluar calidad del sueño, si se despierta fácilmente , o duerme por periodos cortos
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* Tener en cuenta el llanto y la irritabilidad continua y persistente

* Evaluar pares craneales
* Evaluar reflejos primarios
- Extensión cruzada desde el nacimiento hasta los dos meses
- Moro desde el nacimiento hasta los 4 meses
- Presión palmar desde el nacimiento hasta los 4 meses
- Reflejo de marcha desde el nacimiento hasta 3 meses
- Defensas laterales, desde los 4 meses
- Landau desde los 4-6 meses hasta los 30 meses
*Tono muscular: Definida como la capacidad de tensión que tienen los músculos al realizar un
movimiento.
Se evalúa realizando una extensión y flexión tanto de los miembros superiores e inferiores de manera
individual, esta acción deberá ser realizada con mucha suavidad, de tal forma que se pueda evaluar la
capacidad de resistencia que ofrezca cada área evaluada. Considerar que en el Recién Nacido se
encuentra resistencia y que tanto miembros superiores como inferiores están flexionados, pero a medida
que pasan los meses el niño presenta una gran flexibilidad.
Si se observa rigidez (Hipertonía) o de lo contrario flacidez (Hipotonía) en la niña o niño, se solicitará
de inmediato la evaluación por un especialista.
* Posturas: Definida como la posición que presenta el cuerpo de la niña o niño cuando se le coloca en
una superficie.
Observar la simetría y armonía de la postura que adopta la niña o niño de acuerdo a la edad:
Control de la cabeza: 4 meses
Control de tronco: 7 meses
Pinza: 8 meses.
Marcha: 1 año se puede esperar hasta el año y medio.

Valoración de Signos de Displacía de Cadera

Se realiza fundamentalmente en los primeros controles del recién nacido, y luego en los controles
posteriores.

SIGNOS DE BARLOW

El especialista sujeta con una Se lleva la primera pierna hacia

mano una cadera, mientras arriba y hacia afuera esperando
que con la otra intenta la el resalto o clic.
maniobra

SIGNO DE ORTOLANI

ANEXO N° 02

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EVALUACIÓN DE LOS PARES CRANEALES

29
ANEXO N° 02

PAR PROCEDIMIENTO PARA VALORACIÓN

CRANEANO

Se valora utilizando sustancias de olores conocidos (clavo de olor, café, perfume, etc), evaluar cada fosa
Olfatorio (I) nasal por separado (solicitar que el niño o niña mantenga la boca y ojos cerrados).En el recién nacido es
explora poco por lo difícil de obtener una respuesta.

La visión se valora con la respuesta de parpadeo a la luz intensa. Se puede buscar el seguimiento ocular
cuando se pasa por el frente un objeto luminoso y de forma circular.
La visión se valora con diferentes pruebas de evaluación:
Reflejo del parpadeo respuesta a la luz intensa, la ausencia de este reflejo, nos indicaría desde edad temprana
una deficiencia visual severa. (Gessell, Fleming,Koupernik).
Presencia del Reflejo rojo binocular debe estar presente. Si está ausente, blanco, pálido, opacidad o
Óptico (II) asimétrico: Referencia inmediata Normalidad
estructural a la Inspección externa de ambos ojos.
Fijación y seguimiento ocular cuando se pasa por el frente un objeto luminoso y de forma circular desde los 3
a 6 meses de edad.
Fijación y seguimiento en cada ojo (monocular) de 6 a 12 meses de edad y hasta que el niño tenga la edad
suficiente para cooperar con la toma de agudeza visual verbalmente.
De 3 a 5 años de edad se toma la Agudeza visual (monocular): Referir con 20/50 o peor en cualquiera de los
dos ojos o existencia de 2 líneas de diferencia entre ambos ojos. (GPC de errores refractivos MINSA).

Valorar pupilas y observar presencia de anisocoria, miosis o midriasis. Los movimientos oculares se valoran
Oculomotores con rotación de la cabeza y búsqueda de ojos de muñeca, teniendo en cuenta que la mirada lateral está
(III-IV-VI) presente desde el nacimiento y la mirada vertical y movimientos conjugados se presentan a partir del tercer
mes.

Se valora buscando la succión, aunque también intervienen otros pares. Se busca la sensibilidad de la cara
con un estímulo táctil, observando la retirada del estímulo. Al examinar el reflejo corneano se observa la
Trigémino (V)
simetría en la respuesta.

Facial (VII) Observe simetría de la cara, durante movimientos espontáneos y provocados (llanto).

Explore haciendo un ruido que lleve a obtener una respuesta de parpadeo o un reflejo de Moro.La rama
vestibular se explora tomando al niño por el tronco y en posición vertical, se le hace girar hacia un lado y
Auditivo (VIII)
luego hacia el otro y se observa la respuesta de desviación ocular al lado opuesto que gira.

Glosofaríngeo y
Neumogástrico Se valora junto con otros pares: movimientos de succión, deglución, reflejo nauseoso e intensidad del llanto.
(IX-X)
Se valora observando movimientos de la cabeza, principalmente los movimientos laterales, con visualización
Espinal (XI)
y palpación del esternocleidomastoideo.

Hipogloso (XII) Observe movimientos de la lengua y simetría

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ANEXO N°03

EVALUACION DE LOS REFLEJOS

EDAD DE PROCEDIMIENTO PARA
REFLEJOS IMPORTANCIA DESAPARECE
INICIO VALORACIÓN
Se introduce el dedo meñique entre los
Es importante para la labios del niño, éste inicia el chupeteo
De succión adecuada alimentación del RN con fuerza, succionando un mínimo de 5
bebe. a 6 veces con energía de forma continua
y sin fatiga
Se puede provocar, haciendo un ruido
Este reflejo es importante
con las manos golpeando la mesa de
porque nos da a conocer
examen clínico, hacia los lados del bebe
que el niño responde a los
Moro RN 4 meses el que reaccionara con un sobresalto
sonidos, y va a tener que
como si se “asustara”, veremos una
ver en el futuro el
reacción de todo su cuerpo, extendiendo
equilibrio.
brazos y piernas.
Colocar el dedo índice en la palma de la
Este reflejo representa la mano del niño y hacer una ligera
Presión Palmar futura prensión de la mano RN 4 meses presión.
en el niño. La respuesta es la flexión de los dedos
del niño, como si agarrara su dedo.
Presionar con el dedo la zona de la
Este reflejo representa la planta del pie (inmediatamente por
Presión Plantar futura marcha adecuada en RN 9 meses debajo de los dedos del pie del bebe)
el niño. La respuesta es la flexión de los dedos
del pie del bebe.
Otras áreas a tener en cuenta a Evaluar son:

TONO MUSCULAR: Viene a ser la capacidad de tensión que tienen los músculos al realizar un
movimiento. Se evalúa realizando una extensión y flexión tanto de cada miembro superior, como
inferior, esta acción deberá ser realizada con mucha suavidad, de tal forma que podamos evaluar la
capacidad de resistencia que nos ofrezca cada área evaluada. En el Recién Nacido encontraremos
resistencia y que tanto miembros superiores como inferiores están flexionados, pero a medida que
pasan los meses el niño presenta una gran flexibilidad. Si observamos que el niño está demasiado
rígido o de lo contrario lo observa demasiado flácido, se debe solicitar una evaluación por el
especialista.

POSTURA: Viene a ser la posición que presenta el cuerpo del niño cuando se le coloca en una
superficie
Control de la Cabeza: 4meses
Control de Tronco: 7 meses
Gateo: 9 meses.
Marcha: 1 año se puede esperar hasta el año y medio. Estas posturas deberán ser simétricas y

armónicas conforme el niño va creciendo y madurando en su desarrollo neurológico

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31
ANEXO N°04
PRUEBAS PARA LA DETECCIÓN DE ALTERACIONES VISUALES
INDICACIONES
EDADES
PRUEBA DE PARA
APLICACIÓN DE LA PRUEBA ALTERACIÓN PARA
DETECCION REFERENCIA AL
CONTROL
OFTALMÓLOGO
El evaluador a una distancia de
30 o 40 centímetros, dirige la
fuente de luz hacia los ojos del El resultado
menor evaluado y valora a anormal está dado
simple vista las características por la presencia de
INSPECCIÓN RN a 5 Anormalidad
de los párpados, pestañas, cualquier alteración
OCULAR años estructural
conjuntiva, transparencia de la anatómica o
córnea, presencia y forma del morfológica del ojo
iris-pupila, así como la y/o sus anexos.
presencia de lagrimeo
permanente o secreciones.
La ausencia de este
reflejo, nos
Se explora aplicando una luz
indicaría desde
repentinamente sobre los ojos
REFLEJO edad temprana una RN a 5 Respuesta a la luz
provocando así el parpadeo de
DE PARPADEO deficiencia visual años pobre o ausente.
defensa. Aparece desde el
severa. (Gessell,
nacimiento.
Fleming,
Koupernik).
Consiste en la contracción de la
pupila por acción de la luz El resultado
Respuesta a la luz
REFLEJO sobre la retina y se explora con anormal está dado
RN a 5 pobre o
PUPILAR una linterna u oftalmoscopio por la respuesta a
años asimétrica.
directo. Aparece en el la luz pobre o
nacimiento y permanece asimétrica.
siempre.
El resultado
A una distancia de 1 metro se
anormal está dado
dirige la luz del oftalmoscopio Ausente, opaco,
REFLEJO ROJO por ausencia,
directo hacia ambos ojos del asimétrico,
BINOCULAR disminución o
examinado y se observa a RN a 5 presencia de un
Test de Bruckner o asimetría del
través del mismo, buscando en años. reflejo blanco
Reflejo rojo reflejo. Sospechar
el área de las pupilas presencia omanchas negras
retiniano en Catarata
de un reflejo naranja-rojizo, en el reflejo rojo.
Congénita o
bilateral y simétrico.
Retinoblastoma.
A una distancia de 50 cm por
delante de los ojos de la niña
(o) se busca que mire el objeto Se considera
y lo siga con la mirada a anormal cuando a
Incapacidad de
SEGUIMIENTO medida que el examinador los 3 meses no
3 meses fijación y
AMBOS OJOS desplaza el objeto de un lado a sigue el objeto de
seguimiento.
otro. El ambiente debe estar colores llamativos
bien iluminado, con los dos durante el examen.
ojos descubiertos y en
simultáneo.
 “Enfermería en Salud del Niño y Adolescente Sano”

Anormal cuando a
los 6m de edad o
más hay ausencia
Para evaluar el OD se ocluye el
de fijación.
OI, se coloca a una distancia de
También indicativo
50 cm por delante de los ojos
de un hallazgo
de la niña (o), buscando que
negativo el hecho Incapacidad de
FIJACIÓN mire el objeto con el ojo 6, 12 y 36
en que la niña(o) fijación y
MONOCULAR descubierto, luego el evaluador meses
llore o rechace la seguimiento
verifica que siga con la mirada
oclusión de uno de
mientras desplaza el objeto de
los ojos (del ojo
un lado a otro. Seguidamente
que ve mejor).
se procede a evaluar el OI.
Sospecha de
Ambliopía
Profunda.
Se realiza mediante una fuente
REFLEJO de luz situada a 30 cm del Asimétrico o
LUMINOSO puente nasal observando si el 6 meses a 5 desplazado.
Desalineamientos.
CORNEAL reflejo luminoso refleja en la años Signos de
Test de Hirschberg pupila de ambos ojos, de Estrabismo.
manera simétrica.
Se procederá a cubrir uno de
los ojos, con un cono de
cartulina blanca, al ser éste Detectar
destapado luego de tres tempranamente
Movimiento de
COVER TEST segundos, se observara un desalineamientos 6 meses a 5
uno o ambos ojos
cubrir/descubrir movimiento inmediato de oculares como años
no tapados.
fijación, esto significara que estrabismos o
hay estrabismo. tropias.
En caso que sea normal el ojo
no se moverá.
Se utiliza la cartilla de Snellen
de la “E” direccional, adaptada
para 3 metros de preferencia
(puede utilizarse también la de
6 metros), en un lugar bien
iluminado. Enseñarle al niño a
Agudeza visual ≤
contestar “para que lado están Es normal que la
20/50 en
las patitas del dibujo niña(o) a estas
cualquiera de los
(E)”.Utilizar un oclusor para edades tengan una
dos ojos o que la
cubrir el ojo izquierdo e iniciar agudeza visual de
agudeza visual de
AGUDEZA la evaluación del ojo derecho. 20/20 a 20/40.
3 a 5 años un ojo con
VISUAL Solicitar al menor que señale La diferencia de
relación al otro
con su mano la direccionalidad agudeza visual
difiera en dos
de las barras de la letra “E” entre ambos ojos
líneas o más de la
contenidas en cada fila, de no debe superar 1
Cartilla de
izquierda a derecha. Empezar línea.
Snellen.
por la letra “E” más grande
(superior), hasta que el niño
manifieste que no ve la letra
señalada o se equivoque en su
direccionalidad. Anotar la
agudeza visual que

Universidad San Pedro pág. 32

 “Enfermería en Salud del Niño y Adolescente Sano”

corresponde a la fracción
ubicada al inicio de la última 33
línea que pudo leer completa o
la última línea a la que leyó
más de la mitad de las letras u
optotipos. Ocluir el ojo derecho
y repetir secuencia con ojo
izquierdo.
En los niños que ya usan lentes
evaluarlos con lentes puestos.

DETECCIÓN DE PROBLEMAS DE LA AUDICIÓN:

El profesional de enfermería, como signos indirectos de déficit auditivo lo siguiente:

- No reacciona ante sonidos inesperados.
- No gira la cabeza en dirección al sonido de la voz.
- No comprende las órdenes.
- Pobre desarrollo del lenguaje. Si un niño no balbucea a los 11 meses debe remitirse
inmediatamente para su estudio audiológico.
- Habla fuerte o no usa el lenguaje apropiado para su edad.
- En edades preescolares trastornos del aprendizaje de distinto grado.
- Observación e impresiones familiares.

DETECCIÓN DE PROBLEMAS DE SALUD BUCAL:

 Realizar el examen de la cavidad bucal.

 Todas las niñas y niños que presente riesgos, alteraciones o malformaciones congénitas en la
cavidad bucal serán ser referidos al nivel de atención correspondiente para ser evaluados por
el especialista.
 En cada control se debe orientar a la madre o cuidador sobre hábitos de higiene oral para la
prevención de caries dental.
 A partir de los dos años de edad las niñas y niños deberán ser evaluados por profesional
odontólogo.
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ANEXO N° 05

EXAMEN FISICO DEL ESCOLAR

I. CONSIDERACIONES GENERALES:
Debe ser la Evaluación cefalocaudal.
De preferencia debe ser realizado con la presencia de los padres.
Se debe respetar el pudor y la privacidad
II. EVALUACION DEL EXAMEN FISICO GENERAL:
Medir peso, talla. Evaluar relación Peso/Talla y Talla/ Edad, utilizando las Curvas OMS
como patrón referencial
Determinar Índice de Masa Corporal (IMC),
Toma de las funciones vitales
Temperatura.
Evaluar anexos, músculos y articulaciones en general.
III. EXAMEN FISICO REGIONAL:
 PIEL:
Evaluar la coloración de la piel y las mucosas del escolar
 CUELLO Y CABEZA:
Evaluar tamaño, forma y simetría de la cabeza y la cara.
Evaluar alineación ocular y agudeza visual.
Evaluar tiroides: tamaño y consistencia y presencia de nódulos.
Dentición: La erupción de las primeras piezas dentarias permanentes (aparición del
primer molar) suele producirse durante el séptimo año de vida. Aquí comienza la
caída de los dientes de leche con una secuencia similar a la de su aparición. Evaluar
higiene dental, caries, gingivitis, mal oclusiones, pérdidas o traumas dentarios
Indagar por alteraciones de la audición. En caso de hipoacusia o en presencia de
factores de riesgo de hipoacusia solicitar audiometría. Medir agudeza visual. (Tabla de
Snellen)
 APARATO RESPIRATORIO:
Inspección, palpación, percusión y auscultación. Valorar la frecuencia respiratoria: 20
a 25 por minuto.
 APARATO CARDIOVASCULAR:
Inspección, palpación, percusión y auscultación. Revisar pulsos femorales. Lo normal
es 95 a 125mmHg.Alos siete años es promedio 100 por minuto, de ocho años es 90
por minuto

Universidad San Pedro pág. 34

 “Enfermería en Salud del Niño y Adolescente Sano”

 ABDOMEN: Inspección, palpación y auscultación. El hígado, bazo y riñones no deben

palparse a esta edad.Buscae masas abdominales y explorar posibles orificios herniarios. 35
EXAMEN GENITOURINARIO: Observar genitales externos, evaluar tamaño y
pigmentación. Constatar y registrar en la historia clínica la presencia de testículos en
bolsas escrotales. Evaluar evidencias de maltrato físico.

 EXAMEN DE COLUMNA: Evaluar presencia de escoliosis, hiperxifosis dorsal

(dorso curvo) y/o hiperlordosis lumbar. En caso de escoliosis determinar si se trata de un
trastorno funcional o verdadero.
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GUIA N° 04

EVALUACION DEL CRECIMIENTO FISICO

I. CAPACIDAD:

 Evalúa el estado nutricional atraves de las medidas antropométricas

 Detectar de manera precoz y oportuna riesgo, alteraciones, así como la presencia de

enfermedades

II. CONTENIDOS:

Enfoque teórico: Examen del Estado Nutricional.

III. FUDAMENTO CIENTIFICO:

La Evaluación del crecimiento físico constituye una parte importante de la evaluación del
niño(a) donde está asociado a factores determinantes como la genética, ambientales culturales
entre otros, siendo su medición a través de herramientas como las medidas antropométrica peso,
talla, pc, base para determinar el crecimiento físico del niño(a).

Se considera a la antropometría como la ciencia que estudia las medidas del cuerpo
humano, con el fin de establecer diferencias entre individuos, grupos, razas, etc.

La valoración nutricional es aquella que permite determinar el estado de nutrición de un

individuo, valorar las necesidades o requerimientos nutricionales y pronosticar los posibles
riesgos de salud que pueda presentar en relación con su estado nutricional peso y la talla , IMC
son generalmente consideradas como medidas más importantes para el evaluar un crecimiento y
estado de nutrición normales.

El peso corporal es una medida de la masa corporal en donde el peso debe ser medido con
el individuo desnudo, a menudo, este hecho no se puede practicar. Por consiguiente,
frecuentemente se toma el peso con el individuo vestido con ropas ligeras, sin calzado.

La estatura o altura, es una medición lineal de la distancia desde el piso o superficie plana
donde está parado, hasta la parte más alta (vértice) del cráneo. Es una composición de
dimensiones lineales a la que contribuyen las extremidades inferiores, el tronco, el cuello y la
cabeza.

Universidad San Pedro pág. 36

 “Enfermería en Salud del Niño y Adolescente Sano”

Consideración para la toma del peso y talla/longitud depende de:

37
1. Obtener la edad exacta y diferenciar el sexo
2. Dominio de la técnica para pesar y tomar la longitud o talla
3. Desnudar o mantener con Vestimenta ligera según condiciones climáticas
IV. MATERIALES, INSTRUMENTOS, METODOS.

 MATERIALES:

 Uniforme limpio y ordenado

 Cartuchera implementada: lapicero azul etc.

 Reglas de 30 cm.

 Estetoscopio y esfigmomanómetro según la Etapa del Niño y Adolescente.

 Balanza,tallimetro,infantometro

 Centímetro.

 INSTRUMENTO:

Anexo de las medidas antropométricas.

 METODO:

Participativo, inductivo

V. CONSIDERACIONES GENERALES:

 Se comunicará a la madre que se le tomara las medidas antropométricas.

 La Toma de las medidas antropométricas se debe realizar con las manos tibias, con

delicadeza y amor hacia el niño(a)

 Respetar el estado emocional de los padres para la evaluación del niño(a)

 Considerar al niño(a) respetando su condición esperar que se calme cuando llore, y si

está dormido no levantarlo bruscamente

VI. PROCEDIMIENTOS:

 Lea la norma Técnica de salud para el control del crecimiento y desarrollo de la niña y el

niño menor de cinco años y del adolescente.

 Orientación a la madre o al niño realizará en la obtención de los datos.

 Respete la individualidad del niño y del adolescente.

 Explique a la madre y al niño el procedimiento que realizará.

 “Enfermería en Salud del Niño y Adolescente Sano”

 Actué de manera suave, pero firme con paciencia y delicadeza durante el procedimiento.

 Lavado de manos.

 Iniciar el Evaluación del crecimiento físico.

 Registre en la historia clínica del niño y adolescente con letra legible y en forma clara,

precisa los datos de identificación del examen físico.

 Informe a la madre sobre la evaluación de la valoración sobre el estado de salud de su

niño(a) según su examen físico.

VII- CUESTIONARIO:

Responde las siguientes preguntas:

 Interprete y describa la importancia de las medidas antropométricas.

 Analiza el estado de salud de niño(a) a través de la Evaluación de crecimiento físico.

VII. EVALUACION:

 Se utilizará la lista de cotejo

 Se tendrá en cuenta la autoevaluación del alumno.

Universidad San Pedro pág. 38

 “Enfermería en Salud del Niño y Adolescente Sano”

ANEXO N° 01 39
MEDIDAS ANTROPOMETRICAS

I. MEDICIÓN DEL PESO PARA LA NIÑA O NIÑO MENOR DE 24 MESES:

1.1. Equipo:
Una balanza calibrada en Kilos con graduaciones cada 10 gramos.
1.2. Procedimiento:

1. Para realizar el control de peso de los niños deben participar dos personas. Una de
ellas, que es el padre/cuidador, se encarga de sujetar al niño y asegurarse de que el
niño no se vaya caer, mientras que el personal de salud encarga de realizar la medición
y registrar.
2. Fije la balanza en una superficie plana y firme, evitando así una medida incorrecta.
3. Cubra el platillo o bandeja de la balanza con un pañal o papel toalla (pesado
previamente).
4. Colocar la barra de medición o pantalla de digital de la balanza en cero antes de cada
pesada.
5. Solicite a los padres de la niña o niño que retire los zapatos y la mayor cantidad de
ropa que sea posible.
6. Coloque al niño desnudo o con la menor cantidad de ropa, sobre el platillo o bandeja,
sentado o acostado (de acuerdo a la edad) y busque equilibrarlo.
7. El personal de salud se situará enfrente de la balanza y procederá a leer el peso
marcado.
8. Anotar el peso exacto en el carnet y en la historia clínica. Repetir la acción por dos
veces para conseguir un peso exacto.
9. Equilibre la balanza hasta que quede en cero.

II.- MEDICIÓN DEL PESO PARA LA NIÑA O NIÑO MAYOR DE 24 MESES:

Equipo:
Una balanza de pie con graduaciones por cada 100 gramos.
Procedimiento:
1. Coloque la balanza en una superficie horizontal, plana, firme y fija para garantizar la
estabilidad de la balanza.
2. Equilibre la balanza en cero
3. El niño debe tener la menor cantidad de ropa, sin calzado y medias, colocando los pies
sobre las huellas de la plataforma para distribuir el peso en ambos pies.
 “Enfermería en Salud del Niño y Adolescente Sano”

4. Sobre el brazo principal, mueva la pesa hasta sobrepasar el peso y luego hágala
retroceder hasta que equilibre la aguja del indicador de la balanza (kilos y gramos)
5. Registre el peso en los documentos y formatos correspondiente.
6. Equilibre la balanza en cero.

III.- MEDICIÓN DE LA LONGITUD PARA LA NIÑA O NIÑO MENOR DE 24 MESES DE

EDAD:
3.1. Equipo:
Un Infantómetro de base ancha y de material consistente y un tope móvil o escuadra
3.2. Procedimiento:
Para la medición de la longitud se necesita dos personas. Una de ellas es el personal de salud
responsable de la medición y la otra persona asistente puedes otro personal de salud o la
madre, padre o adulto responsable del cuidado del niño.

1. La medición se hace con el niño en posición horizontal o echado.

2. El infantómetro debe estar ubicado sobre una superficie que este lo más nivelada
posible, sin pegarlo a la pared por ninguno de sus extremos para permitir que la
persona que mide y el asistente ocupen estos lugares.
3. Se coloca al niño sin gorro, moños, ni zapatos, boca arriba sobre el infantómetro, con
la cabeza contra el tope fijo y con los pies hacia el tope móvil.
4. El Asistente debe situarse al extremo del infantómetro y tomar la cabeza con ambas
manos colocándola de modo que toque suavemente el tope fijo.
5. La persona que mide debe situarse a un lado (lado donde se encuentra la cinta
métrica), sujetando los tobillos juntos del niño y con el codo de ese brazo (Izquierdo)
hacer presión suavemente sobre las rodillas del niño para evitar que las flexione.
6. Acercar el tope móvil con la mano libre (derecha) hasta que toque las plantas,
ejerciendo una presión constante.
7. Leer la medida sobre la cinta métrica y anotar el número que aparece inmediatamente
por delante del tope móvil.
8. Repetir la medición de la talla hasta conseguir una diferencia máxima de un milímetro
entre una medición y otra.
9. Una vez realizada la medición, se anotará el valor en los documentos y formatos
correspondientes.

IV.-Medición de la altura para la niña o niño mayor de 24 meses de edad.

4.1. Equipo:
Un Tallímetro de pie de madera.

Universidad San Pedro pág. 40

 “Enfermería en Salud del Niño y Adolescente Sano”

4.2. Procedimiento:
1. Ubicar el tallímetro sobre una superficie nivelada, pegada a una pared estable, lisa y
41
sin zócalos, que forme un ángulo de 90° entre la pared y la superficie del piso.
2. Pedirle a la madre que le quite los zapatos, medias y accesorios en la cabeza del niño.
3. Parar al niño sobre la base del tallímetro con la espalda recta apoyada contra la tabla.
4. El asistente debe asegurarse que el niño mantenga los pies sobre la base y los talones
estén pegados contra la tabla.
5. Colocar la cabeza del niño con la mano (izquierda) sobre la barbilla, de manera tal,
que forme un ángulo de 90° entre el ángulo externo del ojo y la zona comprendida
entre el conducto auditivo externo y la parte superior del pabellón auricular, con la
longitud del cuerpo del niño.
6. Asegurarse que el niño tenga los hombros rectos y que la espalda esté contra la tabla,
no debe agarrarse de la tabla, qué los dedos índices de ambas manos deben estar sobre
la línea media de la cara externa de los muslos (a los lados del cuerpo).
7. Bajar el tope móvil del tallímetro con la otra mano de la persona que mide hasta que
toque la cabeza del niño pero sin presionar.
8. Leer el número inmediatamente por debajo del tope. Si sobrepasa la línea del centro
añadir 5 mm al número obtenido. En caso de que éste sobrepase la línea
correspondiente a centímetros, deberá registrarse el número de “rayas” o milímetros.
Repetir la medición de la talla hasta conseguir una diferencia máxima de un milímetro
entre una medición y otra.
 “Enfermería en Salud del Niño y Adolescente Sano”

ANEXO N°02

MEDICIÓN DEL PERÍMETRO CEFÁLICO

I.-DEFINICION:

 Es la medida de la circunferencia del cráneo, correspondiente al perímetro

occipitofrontal. La importancia de su medición radica en que refleja de forma práctica y
simple el crecimiento adecuado del cerebro dentro del cráneo del niño. El perímetro
cefálico se mide hasta los 36 meses.
 Se mide la distancia que va desde la parte por encima de las cejas y de las orejas y alrededor
de la parte posterior de la cabeza.
I. EQUIPO:Cinta métrica.

II. PROCEDIMIENTO:
1) Colocar al RN y del niño en posición supina.
2) Ubicar en la cabeza del RN los 2 puntos de referencia para la medición:
a. El punto anterior de la frente ubicada sobre el borde superior de las cejas o arco
superciliar.
b. El punto correspondiente a la parte más prominente de la región posterior del cráneo
(occipucio).

Figura 1. Puntos de referencia para medición del perímetro cefálico

3) Colocar la cinta métrica alrededor de la cabeza, debe situarse en plano horizontal, de

manera tal que se encuentre a la misma altura de ambos lados de la cabeza y deba cubrir
la circunferencia más amplia posible, uniendo ambos puntos referenciales y evitando
pasar sobre las orejas.
4) Ajustar la cinta sin apretar para lograr la medida más precisa posible y registrarla con
aproximación de un décimo. Preferible usar ambas manos, fijando el punto del
occipucio con la palma abierta.
5) Repita el procedimiento para verificar la medida.
6) Evaluar la cabeza del recién nacido en busca de tumoraciones (caput succedaneum,
cefalohematoma) que puedan hacer variar la medición en las 24 horas siguientes,
registrar dichos hallazgos.

Universidad San Pedro pág. 42

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ANEXO N° 03 43
EVALUACIÓN Y MONITOREO DEL CRECIMIENTO

 La evaluación y monitoreo del crecimiento se realiza utilizando las medidas antropométricas y

son comparadas con los patrones de referencia vigentes, determinando la tendencia del
crecimiento.
 A través del monitoreo del crecimiento se evalúa el progreso de la ganancia de peso, longitud
o talla de acuerdo a la edad de la niña o el niño y a los patrones de referencia.
 El monitoreo del crecimiento se realiza tomando dos o más puntos de referencia de los
parámetros de crecimiento y graficándolos como puntos unidos por una línea denominada
curva de crecimiento, que representa el mejor patrón de referencia para el seguimiento
individual de la niña o el niño.
 El crecimiento de la niña o niño considerando la tendencia de la curva y la ganancia de peso y
talla/longitud se clasifica en:

a) Crecimiento adecuado:
Condición en la niña o niño que evidencia ganancia de peso e incremento de longitud o
talla de acuerdo a los rangos de normalidad esperados para su edad (+/-2 DE alrededor de
la mediana). La tendencia de la curva es paralela a las curvas de crecimiento del patrón de
referencia vigente.

b) Crecimiento inadecuado:
Condición en la niña o niño que evidencia la no ganancia (aplanamiento de la curva), o
ganancia mínima de longitud o talla, y en el caso del peso incluye perdida o ganancia
mínima o excesiva. Cada niña y cada niño tienen su propia velocidad de crecimiento, el
que se espera que sea ascendente y se mantenga alrededor de la mediana. Cuando la
tendencia del crecimiento cambia de carril, es necesario interpretar su significado, pues
puede ser un indicador de crecimiento inadecuado o Riesgo del Crecimiento (riesgo), aun
cuando los indicadores P/T o T/E se encuentran dentro de los puntos de corte de
normalidad (+/- 2 DE).
 “Enfermería en Salud del Niño y Adolescente Sano”

CONDICION
DEL ANOTACION SIGNIFICADO CONDUCTA A SEGUIR
CRECIMIENTO

Señal de buen crecimiento, traducido en un incremento favorable de Felicitar a los padres o adultos
peso, longitud o estatura de la niña o niño, visualizado de un control responsables del cuidado del niño ,
CRECIMIENTO a otro. estimular las prácticas adecuadas
ADECUADO La tendencia es paralela al patron de referencia. en el cuidado de la niña o niño y
Los valores de las medidas antropométricas se encuentran dentro del citar para el control siguiente de
rango de normalidad (+2-2DS) acuerdo a esquema vigente.

Señal de crecimiento inadecuado, traducido en poco incremento de

peso, longitud o estatura de la niña o niño, visualizado de un control
a otro.
La tendencia no es paralela al patron de referencia.
Los valores de las medidas antropométricas se encuentran dentro del Explorar e identificar los factores
rango de normalidad (+2-2DS) causales del crecimiento
inadecuado, analizarlos y
Señal de crecimiento inadecuado, traducido en incremento nulo de establecer medidas y acuerdos de
peso, longitud o estatura de la niña o niño, visualizado de un control manera conjunta con los padres o
a otro adultos responsables del cuidado
La tendencia no es paralela al patron de referencia. de la niña y niño.
CRECIMIENTO
Los valores de las medidas antropométricas se encuentran dentro del Citar para control con intervalos de
INADECUADO
rango de normalidad (+2-2DS) 7 a 15 días de acuerdo a de
(Señal de alerta)
acuerdo a necesidad hasta lograr la
Señal de crecimiento inadecuado, traducido en perdida de peso, de recuperación. (tendencia del
la niña o niño, visualizado de un control a otro. crecimiento paralelo al patron de
La tendencia no es paralela al patron de referencia. referencia) y de considerar
Los valores de la medida antropométrica se encuentran dentro del necesario referir para evaluación y
rango de normalidad (+2-2DS) tratamiento.

Señal de crecimiento inadecuado , traducido en ganancia de peso

excesiva para su edad de un control a otro.
La tendencia se eleva muy por encima de la curva de referencia.

Universidad San Pedro pág. 44

 “Enfermería en Salud del Niño y Adolescente Sano”

CLASIFICACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL EN LA NIÑA Y NIÑO MENOR DE 5 45

AÑOS

Para la clasificación del estado nutricional de acuerdo a la edad de la niña y el niño se utilizará
los siguientes indicadores:

Indicador Grupo de edad a utilizar

Peso para edad gestacional Recién nacido (a)

Peso para la edad (P/E) ≥ a 29 días a < 5 años

Peso para la talla (P/T) ≥ a 29 días a < 5 años
Talla para la edad (T/E) ≥ a 29 días a < 5 años

a) Clasificación del estado nutricional en recién nacidos

Peso para la edad gestacional: para determinar el estado nutricional del recién nacido
utilizando el indicador peso para la edad gestacional se debe comparar el peso de la niña o
niño al nacimiento con respecto a la edad gestacional y de acuerdo de acuerdo a las
recomendaciones del Centro Latinoamericano de Perinatología
El estado nutricional del recién nacido de acuerdo al peso para la edad gestacional se clasifica
en:
Peso para la Edad gestacional

Punto de corte Clasificación

Pequeño para la edad gestacional (desnutrido o con retraso en el
< P10
crecimiento intrauterino)

P10 a P90 Adecuado para la edad gestacional

>90 Grande para la edad gestacional (macrosómico)

Fuente: Center for Disease Control CDC 2000.
Peso al nacer: el peso al nacer es un indicador de supervivencia o riesgo para la niña niño. El estado
nutricional del recién nacido de acuerdo al peso al nacimiento se clasifica en:

Clasificación de acuerdo al peso del nacimiento

Punto de corte Clasificación

<1000 gramos Extremadamente bajo

1000 a1499 gramos Muy bajo peso al nacer
1500 a 2499 Bajo peso al nacer
De 2500 a 4000 gramos Normal
>4000 gramos Macrosómico
Clasificación del estado nutricional en niñas y niños de 29 días a menores de 5 años.
 “Enfermería en Salud del Niño y Adolescente Sano”

 Desnutrición Aguda: Cuando de acuerdo al indicador P/T el punto se ubica por debajo
de -2 DS.
 Talla baja o Desnutrición Crónica: Cuando de acuerdo al indicador T/E el punto se
ubica por debajo de -2 DS.
 Bajo peso o Desnutrición Global: Cuando de acuerdo al indicador P/E el punto se
ubica por debajo de -2 DS.
 Sobrepeso: Cuando de acuerdo al indicador P/E el punto se ubica por debajo de +2
DS.
 Obesidad: Cuando de acuerdo al indicador P/T el punto se ubica por debajo de +3 DS.
A partir de los 3 años con apoyo al diagnóstico del especialista.

Para la clasificación del estado nutricional de acuerdo a la edad de la niña y el niño se utilizará
los siguientes indicadores: P/E, T/E y P/T

Clasificación del estado nutricional en niñas y niños de 29 días a menores de 5 años

Puntos de corte Peso para Edad Peso para Talla Talla para Edad
Desviación
Clasificación Clasificación Clasificación
Estándar
>+ 3 Obesidad
>+ 2 Sobrepeso Sobrepeso Alto
+2a–2 Normal Normal Normal
<-2a–3 Bajo Peso Desnutrición Aguda Talla baja
Desnutrición
<-3 Bajo peso severo
severa
Fuente: Adaptado de World Health Organization (2006).

Universidad San Pedro pág. 46

 “Enfermería en Salud del Niño y Adolescente Sano”

GUIA N°05 47

EVALUACIÓN DEL DESARROLLO EN EL NIÑO(A)

I. CAPACIDAD DE LA SESIÓN:

 Analizar e interpretar el desarrollo psicomotor del niño(a) según el resultado del Test
del desarrollo.
 Dar a conocer a la madre, el proceso del desarrollo normal de su niño.
 Detectar oportunamente, cualquier retraso o trastornos del desarrollo.
 Dar a conocer a la madre pautas de estimulación para el niño a que logre el
máximo desarrollo de sus capacidades.
 Registrar correctamente el llenado de los test del desarrollo en la etapa vida niño(a)
II. CONTENIDOS:

Enfoque teórico: Test del desarrollo: TAP, PB, EEDP, TEST DEL ESARROLLO DE 5

AÑOS.

III. FUNDAMENTO CIENTIFICO:

El desarrollo del niño es un proceso complejo. Se inicia dese el momento de la

fecundación, que es cuando comienza la vida y se prolonga hasta la edad adulta.

Todo este tiempo el niño está creciendo y desarrollándose, física, intelectual afectiva y

socialmente. El desarrollo infantil es el resultado de lo que el niño trae al nacer y lo que su

medio ambiente le proporciona, costumbres, hábitos, creencias y aptitudes familiares

igualmente la ubicación geográfica de la vivienda (Urbana o rural), el clima , el nivel

educativa y social de los padres. Entonces el desarrollo infantil existe una fuerte interrelación

entre lo que el niño hereda de sus padres y los factores contextuales (medio ambiente) en el

cual habita.

El desarrollo del niño es un proceso dinámico continuo y ordenado (leyes del

desarrollo) con características genéticas propias del ser humano e influenciadas fuertemente

por factores ambientales. El desarrollo no puede detenerse, ni retrocederse y si esto sucede es

un signo de alarma que requiere de una intervención oportuna.

 “Enfermería en Salud del Niño y Adolescente Sano”

El desarrollo del niño se efectúa en base a hechos que suceden en cadena que se

provocan los uno a los otros si uno falla, perturba la aparición del que siga.

El desarrollo del niño es individual, hay niños que desarrollarás que otros pero
siempre dentro de un perímetro. El desarrollo es la maduración de las estructuras nerviosas
(cerebelo, medula, nervios y músculos) dependiendo de los factores protectores que se le
brinda durante la infancia adquiriendo sus habilidades de acuerdo a las áreas del desarrollo.

Esta maduración empieza desde la continuidad del embrión y del feto a través de

conexiones oportunas después de la concepción hasta el nacimiento, la infancia y la edad

Adulta.

IV. MATERIALES, INSTRUMENTOS, METODOS.

 MATERIALES:

Historia clínica del niño(a)

Instructivo del test peruano de evaluación psicomotor
Guía del test abreviado Peruano
Manual de desarrollo psicomotor (TEPSI)
Manual de desarrollo psicomotor (EEDP)
Batería del test abreviado, TAP, TEPSI, EEDP
Cartuchera implementada.
 INSTRUMENTO:

Formato del Test abreviado Peruano.

Formato de la evaluación psicomotor el TEPSI

Formato de Evaluación psicomotor del EEDP

Formato de Evaluación psicomotor PB 5-9 años.

 METODO:

Participativo, inductivo

V. PROCEDIMIENTOS O CONSIDERACIONES ESPECIALES:

 La evaluación de la niña o niño debe ser en el momento que esté tranquilo (sin
hambre, ni sueño y limpio).
 Utilizar un ambiente adecuado, temperado y sin ruidos (música, celulares, otros).

Universidad San Pedro pág. 48

 “Enfermería en Salud del Niño y Adolescente Sano”

 Si la niña o niño se muestra muy tímido, promueva mayor participación de la madre o

cuidador para que acompañe al niño o niña y ayude en la actividad provocando la 49
situación si fuera necesario.
 Establecer una relación de confianza con la niña o el niño, que se sienta seguro y
cómodo.
 Tener lista la batería del test (ordenar y clasificar los materiales de acuerdo a la edad
de la niña o niño que utilizará para la evaluación) para agilizar la evaluación.
 Determinar la edad cronológica de la niña o niño en meses, considerando para ello los
30 días cumplidos. Pero también se considera que 1 mes 28 días se reconoce como 1
mes y en cambio 1 mes y 29 días ya se considera 2 meses.
 Determinar la edad cronológica del niño(a) a partir de 4 años a 9 años y evaluar
según la edad del niño(a)
 Si el niño se muestra muy tímidos preferible que la madre provoque la respuesta bajo
sus indicaciones.
 Utilizar un ambiente adecuado (Temperado y sin ruidos)

 CUESTIONARIO:

Responde las siguientes preguntas:

 Describa la importancia del llenado correcto de los TEST DE DESARROLLRO

PSICOMOTOR

 Analiza e interpreta el estado de salud de niño(a) a través del TEST DEL

DESARROLLO PSICOMOTOR.

 EVALUACION

c. Se utilizará la lista de cotejo

d. Se tendrá en cuenta la autoevaluación del alumno.

 REFERENCIAS BILBIOGRAFICAS.

 Norma técnica de salud para el control del crecimiento y desarrollo de la niña y el

niño menor de cinco años. Lima Perú.(2017)

 MINSA.Instructivo del TEST de Evaluación del desarrollo del niño(a).Lima.Perú

 “Enfermería en Salud del Niño y Adolescente Sano”

ANEXO N° 01

TEST ABREVIADO PERUANO (NIÑA Y NIÑO DE 0 A 30 MESES)

a. Descripción del instrumento.

El Test Peruano de Evaluación del Desarrollo del Niño, permite medir el perfil general del
desarrollo de la niña y niño, el potencial de sus capacidades y detectar retrasos funcionales y
orgánicos, así mismo es útil para medir el impacto de cualquier programa de nutrición y
atención del desarrollo que se establezca.

b. Tipo de aplicación.
El test debe ser aplicado en forma individual, no es una prueba de uso colectivo.

c. Edades de aplicación.
El Test Peruano de Evaluación del Desarrollo del Niño puede aplicarse a cualquier niña o niño
cuya edad fluctúe entre 1 mes hasta 30 meses.
d. Áreas del desarrollo evaluadas.
El instrumento está constituido por 12 líneas de desarrollo, organizadas en áreas.

 Comportamiento motor postural, que incluye las siguientes líneas de desarrollo:

Control de cabeza y tronco - sentado. (A)
Control de cabeza y tronco - rotaciones. (B)
Control de cabeza y tronco - marcha. (C)

 Comportamiento viso motor, que incluye las siguientes líneas de desarrollo:

Uso de brazo y mano. (D)
Visión. (E)

 Comportamiento del lenguaje, que incluye las siguientes líneas de desarrollo:

 -Audición. (F)
 -Lenguaje comprensivo. (G)
 -Lenguaje expresivo. (H)

 Comportamiento personal social, que incluye las siguientes líneas de desarrollo:

o Comportamiento social. (I)
o Alimentación, vestido e higiene. (J)

Universidad San Pedro pág. 50

 “Enfermería en Salud del Niño y Adolescente Sano”

o Juego. (K)
51
 Inteligencia y Aprendizaje. (L)
e. Técnica de medición.
Es una evaluación con la observación directa de la niña o el niño por el examinador en la
mayoría de ítems y de no ser posible ser referido por el familiar, teniendo en cuenta registrar
cuando el ítem fue referido y no observado.

f. Tiempo de aplicación.
La aplicación del instrumento varía según la edad del niño y la experiencia del examinador, en
promedio es de 20 a 30 minutos.

g. Descripción del Test.

- En la línea horizontal, se ubican las edades que se describen mensualmente hasta los 12
meses de edad, posteriormente se describen a los 15, 18, 21 y 30 meses de edad.
- En la línea vertical, se describen las habilidades de comportamiento.
- Cada hito a evaluar está graficado y descrito en el Test Peruano del Evaluación de
desarrollo del niño.
- Hasta los 12 meses de edad, la evaluación será mensual.
- Después de los 12 meses de edad, la edad está referida en 15, 18 21 y 30 meses de edad.
- Los niños y niñas de 13 a 14 meses de edad se evalúan con los hitos de 12 meses de edad.
- Los niños y niñas de 15 a 17 meses de edad se evalúan con los hitos de 15 meses de edad.
- Los niños y niñas de 18 a 20 meses de edad se evalúan con los hitos de 18 meses de edad.
- Los niños y niñas de 21 a 23 meses de edad se evalúan con los hitos de 21 meses de edad.
- Los niños y niñas de 24 a 29 meses de edad se evalúan con los hitos de 24 meses de edad.
- Los niños y niñas de 30 meses de edad se evalúan con los hitos de 30 meses de edad.

h. Para el llenado del test

- Marque la edad de la niña o niño en meses, encerrándolo con un círculo además de la fecha
de la evaluación.
- La evaluación comenzará con hitos del mes anterior, a la que corresponde la edad
cronológica del niño en meses, a partir de ella se evaluará la línea de comportamiento
horizontal y hacia la derecha hasta llegar al hito más alto que pueda obtenerse colocando en
este último hito una marca (x).
- Genere las condiciones para que la niña o el niño logre por sí solo la actividad del Test que
le corresponde de acuerdo a su edad, observe y registre los hitos alcanzados. Aproveche
para animar a la madre o cuidador a observar las conductas o habilidades y conozca los
logros y dificultades de su niña o niño.
 “Enfermería en Salud del Niño y Adolescente Sano”

- Una las aspas (x) desde la actividad de control de cabeza y tronco hasta la actividad de
inteligencia y aprendizaje, usando un lápiz o lapicero de color diferente en cada fecha
evaluada (alternando los colores rojo y azul), para comparar los avances en relación al mes
anterior y diferenciarlos.
- La línea continua así obtenida será el perfil del desarrollo del niño evaluado; las
desviaciones hacia la izquierda se consideran retrasos y las desviaciones hacia la derecha se
consideran adelantos en el desarrollo.
- Los espacios en blanco del esquema, significan que el hito inmediato anterior todavía está
desarrollándose durante este tiempo y pueden ser marcados como correctos en el mes
cronológico en el que se está evaluando a la niña o el niño, naturalmente si la ejecución del
mencionado hito es exitosa.
- El esquema así construido puede ser usado posteriormente con fines de seguimiento de
desarrollo del niño y también debe ser incluido en su Historia Clínica y registrado en el
Carnet del Control de CRED.

I. Datos consignados en el test:

En la parte anterior del test:

1. Edad en meses: se encuentra en la parte superior del esquema (en horizontal).

2. Actividad: ocupa una columna en sentido vertical, al lado izquierdo del esquema. Son las
actividades a evaluarse en el niño, se divide en áreas del desarrollo: Motora, Visomotora,
Lenguaje y Social, además de una fila que evalúa la inteligencia y el aprendizaje.

En la parte posterior del test:

1. Coloque nombre completo del niño(a).

2. Coloque edad y fecha de nacimiento.
3. Nombre del familiar / acompañante.
4. Procedencia.
5. Nombre del evaluador.

Interpretación del Perfil de desarrollo:

Riesgo para trastorno del desarrollo: Existe antecedente al menos de un factor de riesgo,
sin embargo no hay desviación de la línea de desarrollo a la izquierda de la edad cronológica
actual.

Desarrollo Normal: Línea de desarrollo vertical.

Universidad San Pedro pág. 52

 “Enfermería en Salud del Niño y Adolescente Sano”

Trastorno del Desarrollo (retardo): Puede o no tener factores de riesgo, pero la línea de
desarrollo está desviada a la izquierda de la edad cronológica actual según el Test Peruano de 53
Evaluación del Desarrollo del Niño.

Materiales requeridos para la evaluación (batería)

-01 Pelota de plástico de 10 cm de diámetro.
-07 Cubos de madera de 2.5 x 2.5 cm. un solo color sin inscripciones.
-01 Tela blanca de 30 x 40 cm. o algo similar.
-06 Frejoles o similar.
-01 Caja de cartón pequeña con tapa.
-01 Frasco con tapa rosca.
-01 Juego de vástago y aros para encajar (6 aros) tamaño grande de plástico.
-01 Libro con figuras conocidas por el niño (a) y apropiados para su edad.
-01 Linterna
-01 Espejo de 40 x 40 cm.
-01 Hoja de papel A4.
-02 Plumones punta fina de diferente color.
-01 Campanilla
-01 Carreta sencilla de madera o plástico (juguete)
-01 Carrito de plástico (juguete)
-01 Sonaja simple.
“Enfermería en Salud del Niño y Adolescente Sano”

Universidad San Pedro pág. 54

 “Enfermería en Salud del Niño y Adolescente Sano”

ANEXO N° 02
ESCALA DE EVALUACIÓN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR - 55
EEDP (0 – 24 MESES)

a. Descripción del instrumento:

La EEDP, mide el rendimiento del niño frente a ciertas situaciones que para ser resueltas
requieren determinado grado de desarrollo psicomotor.

La escala consta de 75 ítems, 5 por cada edad. La puntuación de los ítems no admite
graduaciones, existiendo sólo dos posibilidades: éxito o fracaso frente a la tarea propuesta. Se
considera 15 grupos de edad entre los 0 y 24 meses, a saber: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 10, 12,15,18, 21
y 24 meses.

b. Tipo de aplicación.

El test debe ser administrado de forma individual, no es prueba colectiva.

c. Edades de aplicación.

La Escala de Evaluación del Desarrollo Psicomotor (EEDP) está estandarizado para niños de 0
mes a 24 meses.

d. Áreas del desarrollo evaluadas.

Lenguaje (L): Esta área abarca tanto el lenguaje verbal, como el no verbal; reacciones al
sonido, soliloquio, vocalizaciones y emisiones verbales.

Social (S): El comportamiento social se refiere a la habilidad del niño para reaccionar frente a
las personas y aprender por medio de la imitación.

Coordinación(C): Esta área comprende las reacciones del niño que requieren coordinación de
funciones: (óculo - motriz y de adaptación ante los objetos)

Motora (M): Se refiere al control de la postura y motricidad.

e. Técnica de medición de EEDP.

La escala mide el grado de desarrollo psicomotor en las áreas anteriormente señaladas, a base de
dos técnicas:
Observación: Se observan conductas del niño frente a situaciones específicas directamente
provocadas por el examinador.
Preguntas: Se interroga a la madre o acompañante del niño, sobre conductas de éste ante
situaciones específicas que el examinador no puede observar directamente durante el desarrollo
de la prueba.
 “Enfermería en Salud del Niño y Adolescente Sano”

f. Tiempo de aplicación.
La aplicación del instrumento varía según la edad del niño y la experiencia del examinador, en
promedio es de 20 a 30 minutos.

g. Descripción del Test (Hoja de registro).

Contiene los datos generales, el peso, talla, resultados de la primera evaluación y el perfil de
desarrollo psicomotor del niño.
El protocolo se desarrolla en sentido vertical contiendo la siguiente información distribuida en 5
columnas.
-Edad.
-Ítems.
-Puntaje.
-Ponderación
-Observación

INSTRUCCIONES ESPECÍFICAS:
 Edad cronológica (EC): La edad cronológica del niño debe expresarse:
 En días: multiplicando los meses siempre por 30, servirá para determinar el
rendimiento del niño en la prueba.
o En meses: permitirá determinar el mes de iniciación de la prueba, y la tabla de
conversión de puntaje que se debe utilizar.
-Iniciar la prueba comenzando siempre con el mes inmediatamente inferior al de la edad
cronológica en meses del niño.
-Si el niño fracasa en cualquier ítem del mes inferior a su edad, continúe administrando
la escala, descendiendo en edad, hasta el mes en el cual el niño aprueba los 5 ítems.
-Posteriormente administre los ítems de los meses superiores. Comience con los ítems
de la edad cronológica del niño. Y si el niño responde exitosamente uno o más ítem,
prosiga con los meses superiores de la misma forma hasta que el niño fracase los ítems
de un determinado mes.

 Edad mental (EM)

Es el puntaje que obtiene el niño en la prueba. Se otorga puntaje a los ítems aprobados.
El mes mayor en que el niño responde con éxito a los 5 ítems, es considerado mes base y
se multiplica por 30.
Luego, por cada uno de los ítems respondidos favorablemente se considera puntaje
adicional, y se dará 6, 12 o 18 puntos de acuerdo a la edad evaluada.

Universidad San Pedro pág. 56

 “Enfermería en Salud del Niño y Adolescente Sano”

 Razón entre edad mental y cronológica (EM/EC)

Resulta de la división de la Edad Mental y Edad Cronológica. 57
 Coeficiente de desarrollo (C.D.)

Para obtener el coeficiente de desarrollo, la razón (EM/EC) debe convertirse en puntaje

estándar equivalente a la razón obtenida.

 Perfil de desarrollo psicomotor

Además de un puntaje global, una apreciación del rendimiento del niño en las distintas
áreas del desarrollo.
h. Consideraciones generales sobre la aplicación del test.
-Obtener la edad cronológica del niño.
-Obtener la edad mental.
-Hallar la razón entre EM/EC.
-Determinar el coeficiente de desarrollo.
-Definir el perfil de desarrollo psicomotor:
-Marcar una línea vertical a la derecha de la edad cronológica, en meses del niño, atravesando
las 4 áreas del desarrollo.
i. Interpretación.
C.D. mayor o igual a 85 : Normal.
C.D. entre 84 y 70 : Riesgo.
C.D. menor o igual 69: Retraso.
j. Materiales requeridos para administración EEDP:
Batería de prueba.
-01 campanilla de metal.
-01 argolla roja de 12 cm. de diámetro con cordel o pabilo de 50 cm.
-01 cuchara de plástico de 19 cm. de largo (de color vivo).
-10 cubos rojos de madera de 2.5 cm. por lado.
-01 pastilla rosada polivitamínica.
-01 pañal pequeño (35 cm. X 35 cm.)
-01 botella entre 4 y 4 ½ cm. de alto y 4 cm. de diámetro.
-01 hoja de papel de tamaño oficio, sin líneas.
-01 lápiz de cera.
-01 palo de 41 cm. de largo y de 1 cm. de diámetro.
-01 muñeca (dibujo).
 “Enfermería en Salud del Niño y Adolescente Sano”

PROTOCOLO DE REGISTRO DE LA ESCALA DE

EVALUACIÓN DEL DESARROLLO
(EEDP)

Nombres - Apellidos: EDAD:

RUT : FECHA;

Fecha de Nacimiento:

EM : PE=CD :
Días Normal
EC : Meses Riesgo
Diagnóstico :
EM/EC : Retraso

Edad
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 15 18 21 24
Área
12 16 22 27 32 43 46 57 64

Coord. 8 17 23 28 39 48 52 58 68 75
6 29 47 49 59
4 13 35 44 65
Social 1 7 11 20 21 30 34 45 54 61 70 73
7 8 12 17 50 54 66 69 72

Lenguaje 2 10 15 20 21 30 33 40 45 50 55 60 61 74
3 18 24 36 41 51 62
67 70
Motora 9 14 26 31 37 53 56 63 71

Edad 5 19 25 ítem 38 42 Ponderación Evaluación

1. (S) Fija la mirada en el rostro del examinador
2. (L) Reacciona al sonido de la campanilla
3. (M) Aprieta el dedo indice del axaminador
1 Mes 6 C/U
4. (C) sigue con la vista la argolla (ángulo de 90°)
5. (M) Movimiento de cabeza en posición prona
6. (S) Mimica en respuesta al rostro del examinador
7. (LS) Vocaliza en respuesta a la sonrisa del examinador
8. (CS) Reacciona ante el desaparecimiento de la cara del examinador
2 Meses 6 C/U
9. (M) Intenta controlar la cabeza al ser llevado a la posición sentada
10. *(M) Vocaliza dos sonidos diferentes
11. (S) Sonríe en respuesta a la sonrisa del examinador
12. (CL) Gira la cabeza al sonido de la campanilla
13. (C) Sigue con la vista la argolla
3 Meses 6 C/U
14. (M) Mantiene la cabeza erguida al ser llevado a la posición sentada.
15. (L) Vocalización prolongada
16. (C) La cabeza sigue la cuchara cuando desaparece
17. (CL) Gira la cabeza al sonido de la campanilla
18. (M) En posición prona se levanta a si mismo
4 Meses 6 C/U
19. (M) Levanta la cabeza y hombros al ser levantada la posición sentada
20. *(LS) Ríe a carcajadas

Universidad San Pedro pág. 58

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Edad Ítem Ponderación Evaluación

59
21. (C) Palpa el borde de la mesa
22. (C) Intenta presión de la argolla
23. (M) Tracciona hasta ponerse en la posición sentada
5 Meses 24. (M) Se mantiene sentado con leve apoyo
25. (M) Se mantiene sentado momentáneamente
5 Meses 26. (C) Vuelve la cabeza hacia la cuchara caída 6 C/U
27. (C) Coge la argolla
28. (C) Coge el cubo
6 Meses 29. (M) Vocaliza cuando se le habla
30. (LS Vocaliza dos sonidos diferentes
6Edad
Meses ítem Ponderación
6 C/U Evaluación
31. (M) Se mantiene sentado solo por 30 segundos o más.
32. (C) Intenta agarrar la pastilla
33. (L) Escucha selectivamente palabras familiares
34. (S) Coopera en juegos
7 Meses 6 C/U
35. (C) Coge dos cubos uno en cada mano
36. (M) Se sienta solo y se mantiene erguido
37. (M) Empuja hasta lograr la posición de pie
38. (M) Iniciación de pasos sostenido bajo los brazos
39. (C) Coge la pastilla con movimiento de rastrillo
8 Meses 6 C/U
40. (L) Dice: da-da o equivalente
41. (M) Logra llegar a posición de pie, apoyado en un mueble
42. (M) Camina sosteniendo bajo los brazos
43. (C) Coge la pastilla con participación del pulgar
44. (C) Encuentra el cubo bajo el pañal
9 Meses 6 C/U
45 *(LS) Reacciona a los requerimientos verbales
46. (CL) Coge la pastilla con pulgar e índice
47. (S) Imita gestos simples
48. (C) Coge el tercer cubo dejando uno de los primeros
10 49. (C) Junta cubos en la linea media
6 C/U
50. *(SL) Reacciona al “no-no”
Meses 51. (M) Camina algunos pasos de la mano
52. (C) Junta las manos en la linea media
53. (M) Se pone de pie solo
12 54. (M) Entrega como respuesta a una orden
12 C/U
55. *(L) Dice al menos dos palabras
Meses 56. (M) Camina solo
57. (C) Introduce la pastilla en la botella
58. (C) Espontáneamente garabatea
15 59. (C) Coge el tercer cubo
18 C/U
60. *(L) Dice al menos tres palabras
Meses 61. (L) Muestra sus zapatos
62. (M) Camina varios pasos hacia el lado
63. (M) Camina varios pasos hacia atrás
18 64. (C) Retira inmediatamente la pastilla de la botella
18 C/U
65. (C) Atrae el cubo con el palo
Meses 66. (L) Nombra un objeto de los cuatro presentados
67. (L) Imita tres palabras en el examen
68. (C) Construye una torre con tres cubos
21 69. *(L) Dice al menos seis palabras
18 C/U
70. *(LS) Usa palabras para comunicar deseos
Meses 71. (M) Se para en un pie con ayuda
72. (L) Nombra dos objetos de los cuatro presentados
73. *(S) Ayuda en tareas simples
24 74. (L) Apunta cuatro o mas partes de la muñeca
18 C/U
75. (C) Construye una torre con cinco cubos
Meses

Edad Mental Puntaje EM+EC

Edad Cronológica Puntaje Corregido PC Soc. E Alto

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ANEXO 03
TEST DE DESARROLLO PSICOMOTOR DE 2 – 5 AÑOS (TEPSI)
a. Descripción del instrumento.
El Test de Desarrollo Psicomotor (TEPSI), evalúa el desarrollo psicomotor infantil en tres áreas:
Coordinación, Lenguaje y Motricidad mediante la observación de la conducta del niño frente a
situaciones propuestas por el examinador.

b. Tipo de aplicación.
El test debe ser administrado en forma individual. No es una prueba de uso colectivo.

c. Edades de aplicación.
El Test puede aplicarse a cualquier niño cuya edad fluctúa entre 2 a 5 años 11 meses 29 días.

d. Áreas del desarrollo evaluadas.

El Test está compuesto por ítems o tareas organizadas en tres sub test:

Subtest Coordinación: Esté sub test evalúa en 16 ítems la habilidad del niño para coger y
manipular objetos y para dibujar, a través de conductas.

Subtest Lenguaje: Esté subtest evalúa en 24 ítems aspectos de comprensión y de expresión de

éste.

Subtest Motricidad: Esté subtest evalúa en 12 ítems la habilidad del niño para manejar su propio
cuerpo a través de diferentes conductas.

e. Técnica de medición.
La Técnica de medición es la observación y registro de la conducta del niño frente a situaciones
propuestas por el examinador.

f. Tiempo de aplicación administración

El tiempo de administración del instrumento varia, según la edad del niño y la experiencia del
examinador, entre 30 y 40 minutos

g. Descripción del Test

Las conductas a evaluar están presentadas de tal forma que frente a cada una de ellas sólo
existen dos posibilidades: éxito (1 punto) o fracaso (0 puntos).

Si la conducta evaluada en el ítem se aprueba, se otorga el punto, y si no aprueba se otorga cero

puntos.

En el manual de administración aparecen descritas con exactitud las conductas a observar merecen
la otorgación de puntaje

h. Consideraciones generales sobre la aplicación e interpretación del test.

Universidad San Pedro pág. 60

 “Enfermería en Salud del Niño y Adolescente Sano”

-Obtener la edad cronológica del niño.

-Obtener el puntaje bruto de cada subtest. 61
-Obtener el puntaje bruto del test.
-Interpretación del puntaje T.
-Definir el perfil de desarrollo psicomotor:
-Marcar una línea vertical a la derecha de la edad cronológica del niño, atravesando las 3 áreas
del desarrollo.
i. Interpretación.
Puntaje T mayor de 40 : Normal.
Puntaje T de 30 - 39 : Riesgo.
Puntaje T menor de 29 : Retraso.
j. Materiales requeridos para la evaluación (batería)
Para administrar el TEPSI se requiere los siguientes materiales:
* Un Manual de administración
* Un Protocolo de Registro.
* Una Batería de Prueba:
- 02 vasos plásticos de 7 cm. de alto.
- 01 pelota de tenis amarilla.
- Hojas de registro del test.
- 12 cubos de madera de 2.5 cm. por lado.
- 01 estuche de género de15 por 10 cm. que se cierre con tapa sobrepuesta del mismo material.
Sobre la tapa perforar horizontalmente dos ojales de 3 cm. a una distancia de 5 cm. entre sí.
Estos ojales deben empalmar con dos botones de 2 cm. de diámetro, cosidos.
- 01 aguja de lana con punta roma.
- Hilo de volantín (30 cm.)
- Tablero de 10 x 15 cm. que se cierre con tres pares de ojetillos perforados. La distancia entre
ojetillos debe ser de 3 cm.
- Un cordón de zapato.
- Lápiz de mina Nº2 (sin goma atrás)
- Tablero de 20 cm. por lado con cuatro barritas pegadas (de 15, 12, 9 y 6 cm. de largo por 2 cm.
de ancho) espaciadas sobre una línea horizontal de base, y tres barritas sueltas (de 13.5, 10.5 y
7.5 cm. de largo por 2 cm de ancho).
- Bolsa de 15 por 10 cm. de género rellena con arena.
- Bolsa de 15 por 10 cm. de género rellena con esponja. Ambas bolsas deben ser del mismo
color.
- 03 cuadrados de papel de 10 cm. de lado (azul, amarillo y rojo).
- 01 globo.
- 01 cuaderno con 17 láminas numeradas.
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PROTOCOLO DEL TEST DEL DESARROLLO

PSICOMOTOR (TEPSI)

Universidad San Pedro pág. 62

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“Enfermería en Salud del Niño y Adolescente Sano”

Universidad San Pedro pág. 64

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Anexo 04
TEST DE DESARROLLO PSICOMOTOR DE 5 – 9 AÑOS
65

k. Descripción del instrumento.

El Test de Desarrollo Psicomotor (TA, PB) evalúa el desarrollo psíquico infantil en tres áreas:
Coordinación, Lenguaje y Motricidad mediante la observación de la conducta del niño frente a
situaciones propuestas por el examinador.

l. Tipo de aplicación.
El test debe ser administrado en forma individual. No es una prueba de uso colectivo.

m. Edades de aplicación.
El Test puede aplicarse a cualquier niño cuya edad fluctúa entre 5-9 años, 11 meses, 29días

n. Áreas del desarrollo evaluadas.

El Test está compuesto por 46 ítems o tareas organizadas en tres sub test:

Subtest Coordinación: Esté sub test evalúa en 14 ítems la habilidad del niño para coger y
manipular objetos, para dibujar, para comprender y expresión de textos o frases a través de
conductas.

Subtest Motricidad: Esté subtest evalúa en 12 ítems la habilidad del niño para manejar su propio
cuerpo a través de diferentes conductas.

Subtest Adaptativa: Esté subtest evalúa en 18 ítems que se refiere a la capacidad del niño para
utilizar la información y las habilidades logradas en actividad motora, cognitiva, de comunicación,
etc., El área adaptativa implica también las habilidades de autoayuda y las tareas que dichas
habilidades requieren. En el Escolar es la capacidad de prestar atención a estímulos específicos
durante periodos de tiempo cada vez más largos, para asumir responsabilidades personales en sus e
iniciar actividades con un fin determinado, actuando apropiadamente para completarlas.

o. Técnica de medición.
La Técnica de medición es la observación y registro de la conducta del niño frente a situaciones
propuestas por el examinador.

p. Tiempo de aplicación administración

El tiempo de administración del instrumento varia, según la edad del niño y la experiencia del
examinador, entre 10 y 20 minutos

q. Consideraciones generales sobre la aplicación e interpretación del test.

-Obtener la edad cronológica del niño.
-Definir el perfil de desarrollo psicomotor:
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r. Interpretación.
Puntaje Total adecuado : Normal.
Puntaje basta un solo ítem NO o EP (Proceso) : Riesgo.
s. Materiales requeridos para la evaluación (batería)
Para administrar PB, TA se requiere los siguientes materiales:

* Un Protocolo de Registro.

* Una Batería de Prueba:

- 02 Salta soga
- 01 juego de bloques didácticos
- 12 cubos de 2.5cm por 2.5cm
- 02 paquetes de plastilina
- 01 formato de figuras grande de animales, frutas u otros.
- 01 tijera de punta roma
- 01 pelota mediana
- 01 cuento
- 01 lápiz
- 01 candado pequeño con llave.
- 01 aguja de coser, hilo canuto de color rojo.
- 01 clavo pequeño y un martillo pequeño
- 01 fabula
- 01 formato de palabras que rimen
- 01 formato de operación de” pedir prestado o llevar” en la suma y la resta
- 01 formato de un blanco.
- 01 obra pequeña
- 01 forma que contenga para armar frases de tres palabras.
- 10 formatos con encabezado de papel bond para la evaluación del niño.

Universidad San Pedro pág. 66

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PROTOCOLO DEL TEST DEL DESARROLLO

PSICOMOTOR 5 – 9 AÑOS 67

5 AÑOS SI NO EP
(M) Salta cuerda con los dos pies
(C) Agrupa objetos por color, forma y tamaño
(C) Hace torres de 10 cubos
(A) Expresa sus opiniones, organiza juegos
(A) Copia un cuadrado
(A) Conoce su nombre, dirección, y número de teléfono
Normal ( ) Riesgo ( )
6 AÑOS SI NO EP
(M) Salta una cuerda alternando los pies
(M) Abre y cierra las manos alternadamente
(C) Moldea la figura humana en plastilina
(C)Recorta la figura de un animal o persona sin desviarse más de ½ cm.
(C)Cuenta de 10 hacia atrás
(A)Sabe qué lugar ocupa en su familia
(A) Sabe si es mañana o tarde
(A) Escucha y responde preguntas
(A) Se relaciona con compañeros y adultos
(A) Habla sobre sí mismo
Normal ( ) Riesgo ( )
7 AÑOS SI NO EP
(M) Atrapa una pelota a de distancia
(M) Corre con movimientos coordinados, sin caerse
(M) Marcha sin perder el ritmo
(C) Cuenta de 2 en 2 y de 5 en 5
(C) Lee un cuento y quien lo escucha lo entiende
(C)Cuenta en 5 minutos el contenido de un programa televisivo
(A) Dibuja un hombre o una mujer, por lo menos 16 detalles
(A) Realiza tareas asignadas
(A) Suma y resta números de una sola cifra
(A) Hace amigos
Normal ( ) Riesgo ( )
8 AÑOS SI NO EP
(M) Abre la puerta usando la llave
(M) Ensarta hilo y clava
(M) Guiña el ojo
(C) Lee párrafos cortos
(C) Define palabras sin referirse solo a su uso
(C) Dice tres palabras que rimen
(A)Está aprendiendo la operación de "pedir prestado o llevar" en la suma y
en la resta
(A) Responde adecuadamente a situaciones planteadas
(A)Muestra interés en actividades propias de Niño y Niña
Normal ( ) Riesgo ( )
9 AÑOS SI NO EP
(M) Se eleva y se mantiene sobre la punta de los pies durante un minuto
(M) Lanza la pelota y da en un blanco a de distancia
(M) Monta bicicleta sin caerse
(C) Comprende lecturas
(C) Lee párrafos extensos
(C) Forma una frase con tres palabras
(A) Tiene buen sentido del humor
(A) Conoce el día, el mes y el año
(A)Se autoevalúa
(A) Gasta dinero adecuadamente
(A) Participa en actividades escolares.
Normal ( ) Riesgo ( )
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ETAPA VIDA DEL ADOLESCENTE

Universidad San Pedro pág. 68

 “Enfermería en Salud del Niño y Adolescente Sano”

69
GUIA N°06

HISTORIA CLÍNICA DE SALUD INTEGRAL DEL (LA) ADOLESCENTE

La elaboración de Historia Clínica del adolescente se considera:

Plan de atención.
Datos de filiación y antecedentes.
Formato de consulta.
Cuestionario de cólera, irritabilidad y agresión (CIA)
Test de evaluación de habilidades psicosociales
Ficha de tamizaje de Violencia y maltrato infantil.
Curvas de Evaluación del Crecimiento.
I. PLAN DE ATENCIÓN INTEGRAL:
La elaboración del Plan de Atención consiste en la organización de datos relacionados al
adolescente se utiliza estrategias e instrumentos como la entrevista, la observación, el
examen clínico, anamnesis, entre otros, a fin de obtener la información adecuada que le
permita determinar los riesgos, problemas y necesidades de salud, esta información es la
base para las decisiones y actuaciones posteriores.
 Primera parte se debe consignar muy claramente datos de identificación del
adolescente.
 En la segunda parte, problemas y necesidades de salud, consignar información
relevante sobre factores de riesgo para crecimiento y desarrollo, situación de la salud del
adolescente u otro dato que se considere relevante que facilite la priorización de la
atención.
 La tercera parte se encuentra el listado de las prestaciones integrales de la salud del
adolescente que deben ejecutarse para el logar los objetivos. Para el registro de fechas
de las actividades realizadas, se sugiere usar lápiz para lo programado y lapicero
para lo ejecutado.
II. DATOS DE FILIACIÓN
 Primera parte: consignar, N° de HC, Código de afiliación SIS.
 Segunda parte: Datos Generales Apellidos y Nombres del Adolescente, sexo, edad
fecha de nacimiento, lugar de nacimiento, domicilio referencia, DNI, grupo
sanguíneo, factor RH. Nombres y apellidos de la madre o padre tutor, edad, DNI,
teléfono, ocupación, estado civil, religión.
 “Enfermería en Salud del Niño y Adolescente Sano”

 Tercera parte: Antecedentes: Personales, Antecedentes Psicosociales.

Antecedentes Familiares.
 Cuarta Parte: Salud sexual y reproductiva

III. FORMATO DE CONSULTA:

Considera: Fecha, hora, edad, Motivo de consulta, tiempo de enfermedad: forma
de inicio. Estado de ánimo Sed, Sueño, Apetito, Orina,
Deposiciones, Fiebre en los {últimos 15 días, tos más de 15 días,
Secreción o lesión en genitales, fecha de la última regla, Examen
físico, Signos de peligro clasificado por edades. Diagnóstico
(Enfermedad o sindromico, Nutricional, desarrollo psicosocial y
otros), Tratamiento o compromiso, Exámenes auxiliares, Próxima
cita, referencias y Observaciones.
IV. TRATAMIENTO:(Acuerdos y compromiso de la madre o padre o cuidador)
V. CURVAS DE EVALUACIÓN NUTRICIONAL:
Los nuevos patrones de crecimiento infantil de la OMS proporcionan información
sobre el crecimiento idóneo de los(as) adolescentes.
El crecimiento normal es una expresión fundamental de la buena salud y una
medida de los esfuerzos realizados para reducir la mortalidad y morbilidad en el
adolescente. Los nuevos gráficos constituyen, por consiguiente, un instrumento
sencillo para evaluar la eficacia de estos esfuerzos.

Universidad San Pedro pág. 70

 “Enfermería en Salud del Niño y Adolescente Sano”

71
GUIA N° 07

CARNET DE ATENCION INTEGRAL DEL NIÑO(A) Y DEL ADOLESCENTE

I. CAPACIDAD DE LA SESIÓN:
 Analizar e interpretar el estado de salud del niño(a) y adolescente a través del
carnet de atención integral del niño(a)
 Registrar correctamente los datos obtenidos de la evaluación del crecimiento y
desarrollo del niño(a) y adolescente en el carnet de crecimiento y desarrollo
II. CONTENIDOS:
Enfoque teórico: Carnet de atención Integral del niño(a).
 Carnet de atención integral del niño(a)
III. FUDAMENTO CIENTIFICO:
El carne de crecimiento y desarrollo es un instrumento importante que se usa para
evaluar el estado de salud de niño(a) ,permite realizar actividades de intervención
y seguimiento de salud integral. El carné de CRED constituye un resumen de la
historia clínica y es una guía utilizada por el personal de salud para educar a los
padres de familia, de manera fácil y sencilla es el autocuidado de sus niños en el
hogar.
IV. MATERIALES, INSTRUMENTOS, METODOS.
 MATERIALES:
 Uniforme limpio y ordenado
 Carnet de atención integral del adolescente.
 Cartuchera implementada: lapicero azul etc.
 Reglas de 30 cm.
 Escuadra.
 INSTRUMENTO:
Formatos de Carnet de atención integral del Adolescente(a).
 METODO:
Participativo, inductivo

V. PROCEDIMIENTOS:
 Lea la norma Técnica de salud para el control del crecimiento y desarrollo del
adolescente.
 “Enfermería en Salud del Niño y Adolescente Sano”

 Orientación a la madre sobre el procedimiento que se le realizará en la obtención

de los datos.
 Lea e identifique las partes del carnet de Atención Integral del Adolescente
 Registre con letra legible y en forma clara, precisa los datos de identificación
datos complementarios obtenidos a través de la entrevista directa e indirecta.
 Informe a la madre sobre la evaluación de la valoración sobre el estado de salud
de su niño(a) y adolescente según su crecimiento y desarrollo.
VI. CUESTIONARIO:
Responde las siguientes preguntas:
d. Interprete la importancia del llenado correcto del carnet de Atención Integral
del Adolescente
e. Mencione las partes del carnet de atención integral del adolescente.
f. Analiza el estado de salud de niño(a) a través del carnet de atención integral
del Adolescente.
VII. EVALUACION
e. Se utilizará la lista de cotejo
f. Se tendrá en cuenta la autoevaluación del alumno.
VIII. REFERENCIAS BILBIOGRAFICAS.
 Norma técnica de salud para el control del crecimiento y desarrollo de la niña y
el niño menor de cinco años. Lima Perú.(2017)
 Guía Técnica para la valoración Nutricional Antropométrica de la persona

adolescente.Lima.Perú.2015.

Universidad San Pedro pág. 72

 “Enfermería en Salud del Niño y Adolescente Sano”

73
GUIA N° 08

EXAMEN FISICO DEL ADOLESCENTE

I. CAPACIDAD:

 Evaluar el examen físico del adolescente durante el control de crecimiento y

desarrollo.

 Detectar de manera precoz y oportuna riesgo, alteraciones, así como la presencia

de enfermedades

II. CONTENIDOS:

Enfoque teórico: Examen Físico del niño

III. FUDAMENTO CIENTIFICO:

Es el conjunto de técnicas de exploración clínica, que sumado a una inspección u

observación minuciosa y ordenada, dará cuenta del estado de normalidad de salud que

presenta el adolescente. Las técnicas a utilizar son: la inspección, la palpación, percusión

y auscultación considerando la evaluación del examen físico general, Regional y por

sistemas

Es importante para identificar los cambios anatomofisiologico que se produce según la

edad del adolescente y las alteraciones para ser tratadas oportunamente.

IV. MATERIALES, INSTRUMENTOS, METODOS.

 MATERIALES:

 Uniforme limpio y ordenado

 Cartuchera implementada: lapicero azul etc.

 Reglas de 30 cm.

 Estetoscopio y esfigmomanómetro según la Etapa del Niño y Adolescente.

 Termómetro

 Centímetro.
 “Enfermería en Salud del Niño y Adolescente Sano”

 INSTRUMENTO:

Anexo del Examen físico del Adolescente

 METODO:

Participativo, inductivo

V. CONSIDERACIONES GENERALES:

 Respetar el estado emocional y permitir la compañía de los padres si lo requiere el

adolescente.

 Examinar sobre camilla, se puede hacer la mayor parte sentado o de pie.

 Contacto mínimo al principio.

 Permitir al adolescente escuchar su corazón debe tomar los signos vitales:

temperatura, frecuencia, respiración.

 Siempre dejar en ropa interior si fuera necesario(opcional)

 Se debe respetar el pudor y la privacidad

 El examen debe ser para el adolescente una experiencia educativa y de autoafirmación.

VI. PROCEDIMIENTOS:

 Lea la norma Técnica de salud para el control del crecimiento y desarrollo

 del adolescente.

 Orientación a la madre y adolescente sobre el procedimiento que se le realizará en la

obtención de los datos.

 Antes de iniciar el examen debe tomar los signos vitales: temperatura, frecuencia,

respiración, pulso y presión arterial.

 Respete la individualidad del adolescente.

 Actué de manera suave, pero firme con paciencia y delicadeza durante el procedimiento.

 Lavado de manos.

 Iniciar el examen físico: a nivel general, Regional,

 Registre en la historia clínica del niño y adolescente con letra legible y en forma clara,

precisa los datos de identificación del examen físico.

Universidad San Pedro pág. 74

 “Enfermería en Salud del Niño y Adolescente Sano”

 Informe a la madre sobre la evaluación de la valoración sobre el estado de salud del

75
adolescente según su examen físico

VII. CUESTIONARIO:

Responde las siguientes preguntas:

 Describa la importancia del Examen Clínica del niño y adolescente

 Analiza el estado de salud de niño(a) a través del examen físico.

VIII. EVALUACION

 Se utilizará la lista de cotejo

 Se tendrá en cuenta la autoevaluación del alumno.

IX. REFERENCIAS BILBIOGRAFICAS.

 Norma técnica de salud para el control del crecimiento y desarrollo de la niña y el

niño menor de cinco años. Lima Perú(2017)

 Guía Técnica para la valoración Nutricional Antropométrica de la persona

adolescente.Lima.Perú.2015.
 “Enfermería en Salud del Niño y Adolescente Sano”

ANEXO N°01

EXAMEN FISICO DEL ADOLESCENTE

I. Evaluación del examen físico general:

 Medir peso, talla. Evaluar relación Peso/Talla y Talla/ Edad, utilizando las

Curvas OMS revisadas

 Determinar Índice de Masa Corporal (IMC),

 Evaluar Grados de Tanner

 Toma de las funciones vitales

 Temperatura.

II. Examen físico segmentario:

 Piel: Evaluar presencia y grado de acné y otras dermatosis comunes al

adolescente

 Medir agudeza visual.(Tabla de Snellen)

 Indagar por alteraciones de la audición. En caso de hipoacusia o en

presencia de factores de riesgo de hipoacusia solicitar audiometría.

 Examen dental: Evaluar desarrollo de la dentición permanente: aparición de

primer y segundo premolares, caninos y segundos molares entre los 10 y 13

años y tercer molar al final de la adolescencia. Evaluar higiene dental, caries,

gingivitis, mal oclusiones, pérdidas o traumas dentarios.

 Examen de columna: Evaluar presencia de escoliosis, hiperxifosis dorsal

(dorso curvo) y/o hiperlordosis lumbar. En caso de escoliosis determinar si se

trata de un trastorno funcional o verdadero. Adolescentes con curvas escolió

ticas mayores de 15 - 20 grados deben ser referidos si no han completado el

Universidad San Pedro pág. 76

 “Enfermería en Salud del Niño y Adolescente Sano”

crecimiento. En mujeres el crecimiento espinal se completa 18 a 24 meses pos

77
menarquia.

 Examen de tiroides: Evaluar tamaño y consistencia de tiroides y presencia de

nódulos.

 Examen gineco-urológico: Evaluar periodicidad menstrual y características de

las reglas, presencia y características de flujo genital, lesiones genitales.

 En mujeres: Informar acerca de autoexamen de mamas. Evaluar presencia de

displasia mamaria, quistes, nódulos mamarios, mastodinia y galactorrea. En

caso de adolescentes sexualmente activas: referir para examen ginecológico.

Evaluar presencia de secreción vaginal fisiológica y educar en relación a

medidas de higiene genital.

 En varones: Evaluar presencia de ginecomastia. Evaluar presencia de lesiones

genitales, simetría y masas testiculares. Instruir al adolescente a realizar

autoexamen testicular

 Realizar examen físico completo: cabeza, boca, cuello, tórax,

cardiopulmonar, abdomen, génito-urinario, extremidades, y neurológico.

 Evaluar evidencias de maltrato físico.

VARIACIONES NORMALES DEL DESARROLLO ADOLESCENTE

Los adolescentes se preocupan sobremanera acerca de sus cambios físicos, por lo que

es importante que conozcan las características normales del proceso de crecimiento,

así como su amplia variabilidad. El profesional de salud debe detectar las variaciones

normales del desarrollo de adolescentes y orientar al adolescente y su familia, así

como ofrecer tratamiento, en caso necesario.

 “Enfermería en Salud del Niño y Adolescente Sano”

I. Ginecomastia: En un 40 a 65% de los varones púberes tiene lugar cierto grado

de hipertrofia mamaria como resultado de un exceso relativo de estimulación

estrogénica.

El crecimiento de la glándula mamaria puede ser uní o bilateral, hasta el

grado II de Tanner, acompañado a veces de dolor local. Los pequeños

aumentos (menores de 4 cms. de diámetro) se resuelven en tres años sin

tratamiento en un 90% de los casos.

II. Desarrollo mamario asimétrico: Frecuente en las mujeres, en la mayoría de

los casos transitorio.

III. Acné: En ambos sexos los andrógenos suprarrenales estimulan las glándulas

sebáceas y promueven la aparición de acné.

IV. Hipertricosis e hirsutismo: La mayor parte de las veces idiopático. Debe ser

evaluado por médico para determinar la necesidad de mayor estudio y manejo

específico.

V. Ciclos menstruales irregulares: Durante los dos primeros años posterior a la

menarquia los ciclos menstruales son frecuentemente irregulares, producto del

proceso de maduración del eje hipotálamo-hipófisis-gonadal.

VI. Flujo vaginal puberal: Aparece previo a la menarquia. Se diferencia del flujo

vaginal patológico por ser escaso, inoloro, incoloro y no acompañarse de dolor, prurito

ni disuria.

PROCEDIMIENTOS DE SCREENING:

 Examen anual de visión: Utilizar Tabla de Snellen.

 Audiometría sólo en casos de riesgo o sospecha de patología

 Control anual de presión arterial

 Control de hematocrito-hemoglobina en caso de:

Universidad San Pedro pág. 78

 “Enfermería en Salud del Niño y Adolescente Sano”

o reglas abundantes
79
o pérdida de peso crónica
o déficit nutricional
 Control de hiperlipidemia en caso de:
o Padres o abuelos con historia de enfermedad coronaria o AVE antes de los 55
años.
o Padres con niveles de colesterol mayores de 240 mg/dl
o En caso de historia familiar y/o personal de: tabaquismo, sedentarismo,
hipertensión, obesidad, diabetes mellitus, sometido a evaluación individual.
 Adolescentes sexualmente activos:
o Papanicolau y examen ginecológico anual en mujeres
o Estudio de enfermedades de transmisión sexual (clamidias, gonorrea, sífilis) en
caso de: historia de ETS, promiscuidad sexual, pareja en riesgo de ETS, uso de
drogas, conducta homosexual
o Test VIH (con consentimiento informado y consejería) en caso de: conducta
homosexual, promiscuidad sexual, historia de transfusiones, pareja en riesgo,
historia de ETS, uso de drogas endovenosas.

}
 “Enfermería en Salud del Niño y Adolescente Sano”

ANEXONº01
GRADOS DE TANNER GENITALES EN EL HOMBRE

GRADO I los testículos, escroto y pene tienen características infantiles

GRADO el pene no se modifica, mientras que el escroto y los testículos aumentan

II ligeramente de tamaño; la piel del escroto se enrojece y se modifica su estructura,
haciéndose más laxa; el testículo alcanza un tamaño superior a 2,5 cm en su eje
mayor

GRADO se caracteriza por testículos y escroto más desarrollados (testículos de 3,3 a 4 cm);
III el pene aumenta en grosor.
hay mayor crecimiento peneano, con aumento de su diámetro y desarrollo del
GRADO
IV glande, los testículos aumentan de tamaño (4,1 a 4,5 cm) y el escroto está más

desarrollado y pigmentado.

GRADO los genitales tienen forma y tamaño semejantes a los del adulto, largo testicular
V mayor de 4,5 cm

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 “Enfermería en Salud del Niño y Adolescente Sano”

ANEXO N°02
81
GRADOS DE TANNER DEL DESARROLLO DEL VELLO PÚBICO (PARA AMBOS SEXOS).

 Grado I, o prepuberal, no existe vello de tipo terminal.

 Grado II: existe crecimiento de un vello suave, largo, pigmentado, liso o levemente rizado en

la base del pene o a lo largo de labios mayores.

 Grado III: se caracteriza por pelo más oscuro, más áspero y rizado, que se extiende sobre el

pubis en forma poco densa.

 Grado IV: el vello tiene las características del adulto, pero sin extenderse hacia el ombligo o

muslos.

 Grado V: el vello pubiano es de carácter adulto con extensión hacia la cara interna de muslos.

Posteriormente, en el varón el vello se extiende hacia el ombligo; algunos autores esto lo

consideran como un grado VI.

HOMBRE MUJER
 “Enfermería en Salud del Niño y Adolescente Sano”

ANEXO Nº 02
GRADOS DE TANNER DEL DESARROLLO MAMARIO

 Grado I: o prepuberal, no hay tejido mamario palpable, sólo el pezón protruye, la aréola no

está pigmentada.

 Grado II: se palpa tejido mamario bajo la areola sin sobrepasar ésta. Areola y pezón

protruyen juntos, observándose además un aumento del diámetro areolar. Es la etapa del

botón mamario.

 Grado III: se caracteriza por crecimiento de la mama y areola con pigmentación de ésta; el

pezón ha aumentado de tamaño; la areola y la mama tienen un solo contorno.

 Grado IV: existe mayor aumento de la mama, con la areola más pigmentada y solevantada,

por lo que se observan tres contornos (pezón, areola y mama).

 Grado V: la mama es de tipo adulto, en la cual sólo el pezón protruye y la areola tiene el

mismo contorno de la mama.

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 “Enfermería en Salud del Niño y Adolescente Sano”

83
GUIA N°09

PROCEDIMIENTO DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS EN EL ADOLESCENTE

I.- CAPACIDAD DE LA SESIÓN:

 Analizar e interpretar las variables antropométricas medidas en los adolescente

 Detectar oportunamente alteraciones en el crecimiento de adolescente.

II. CONTENIDOS:

Enfoque teórico: Medidas antropométricas.

III. FUDAMENTO CIENTIFICO:

Se considera a la antropometría como la ciencia que estudia las medidas del cuerpo humano,

con el fin de establecer diferencias entre individuos, grupos, razas, etc.

La valoración nutricional es aquella que permite determinar el estado de nutrición de un

individuo, valorar las necesidades o requerimientos nutricionales y pronosticar los posibles

riesgos de salud que pueda presentar en relación con su estado nutricional.

El peso y la talla son generalmente consideradas como medidas más importantes para el

evaluar un crecimiento y estado de nutrición normales.

El peso corporal es una medida de la masa corporal en donde el peso debe ser medido con el

individuo desnudo, a menudo, este hecho no se puede practicar. Por consiguiente,

frecuentemente se toma el peso con el individuo vestido con ropas ligeras, sin calzado.

La estatura o altura, es una medición lineal de la distancia desde el piso o superficie plana

donde está parado, hasta la parte más alta (vértice) del cráneo. Es una composición de

dimensiones lineales a la que contribuyen las extremidades inferiores, el tronco, el cuello y la

cabeza.

La circunferencia de la cintura es un indicador del tejido adiposo en la cintura y en el área

abdominal; la circunferencia de cadera es un indicador del tejido adiposo que esta sobre las

nalgas y la cadera

IV. MATERIALES, INSTRUMENTOS, METODOS.

 MATERIALES:

Historia clínica del niño(a)

 “Enfermería en Salud del Niño y Adolescente Sano”

Instructivo del de las medidas antropométricas.

Centímetros.
Balanzas de pie
Balanza digital.
Cartuchera implementada
 INSTRUMENTO:

Instructivo de las medidas antropométricas

 METODO:

Participativo, inductivo

V. PROCEDIMIENTOS O CONSIDERACIONES ESPECIALES:

 La evaluación del adolescente debe ser con su consentimiento informado.

 Utilizar un ambiente adecuado y limpio.
 Si el adolescente se muestra muy tímido, promueva mayor participación de la madre o
cuidador para que acompañe al adolescente y ayude en la actividad
 Establecer una relación de confianza con el adolescente para que se sienta seguro y
cómodo.

VI. CUESTIONARIO:

Responde las siguientes preguntas:

 Analiza e interpreta el estado de salud de niño(a) a través del crecimiento del niño(a)

y adolescente.

VII. EVALUACION

Se utilizará la lista de cotejo

Se tendrá en cuenta la autoevaluación del alumno.

VIII. REFERENCIAS BILBIOGRAFICAS.

 Norma técnica de salud para el control del crecimiento y desarrollo de la niña y el niño

menor de cinco años. Lima Perú.

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 “Enfermería en Salud del Niño y Adolescente Sano”

ANEXO N°01 85

MEDICIÓN DEL PERÍMETRO ABDOMINAL

I. DEFINICION:
Es el instrumento para medir el perímetro abdominal. Debe tener una longitud de 200 cm.
y una resolución de 1 mm .Se recomienda utilizar cinta métrica de Fibra de vidrio, de no
contar con esta cinta, utilizar cinta métrica no elástica.
II. PROCEDIMIENTOS:
1) Explicar a la persona adolescente el procedimiento de medición, y solicitar su
consentimiento y colaboración; previa aprobación de la persona acompañante.
2) Solicitar a la persona se ubique en posición erguida, sobre una superficie lana, con el
torso descubierto, y con los brazos relajados y paralelos al tronco.
3) Asegurarse que la persona se encuentre relajada; y de ser el caso solicitarle se
desabroche el cinturón o correa que pueda comprimir el abdomen.
4) Los pies deben estar separados por una distancia de 25 a 30 cm, de tal manera que su
peso se distribuya sobre ambos miembros inferiores.
5) Palpar el borde inferior de la última costilla y el borde superior de la cresta iliaca,ambos
del lado derecho, determinar la distancia media entre ambos puntos y proceder a
marcarlo; realizar este mismo procedimiento para el lado izquierdo (Figura Nº 08).
6) Colocar la cinta métrica horizontalmente alrededor del abdomen, tomando como
referencia las marcas de las distancias medias de cada lado, sin comprimir el abdomen
de la persona
II. MATERIAL:
Cinta métrica
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VISITA DOMICILIARIA

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 “Enfermería en Salud del Niño y Adolescente Sano”

87
GUIA N° 10

VISITA DOMICILIARIA

I. DEFINICION
La visita domiciliaria es una actividad básica que realiza el equipo de Enfermería en bien
de una familia; a través de ella se tiene una visión de la situación de la misma.
II. GENERALIDADES
Los estudiantes de enfermería realizarán la visita:
 Con el uniforme establecido: Falda azul, blusa blanca, zapatos negros, medias de
color canela y chompa azul marino.
 En un número de dos como mínimo
III. CAPACIDAD:
Brindar educación a través de sesiones educativas u otra metodología en el cuidado del
niño y adolescente
IV. INSTRUCCIONES
 Formar grupos de prácticas de dos alumnos cada uno para realizar la visita
domiciliaria asignada.
 Aplicar los conocimientos adquiridos en la clase de teoría.

VI. PARTES O COMPONENTES DE LA VISITA DOMICILIARIA

6.1. DIAGNOSTICCO:
Antes de efectuar la visita domiciliaria, el estudiante procederá a realizar un
diagnóstico situacional del niño niña
6.2. PLANEAMIENTO
a) Se hará en base de conocimientos de la realidad.
b) Presentar a la profesora el plan de visita, 3 días antes de la probable vista.
c) Coordinar con la familia la fecha y hora de visita.
d) Preparar el neceser, con el equipo necesario el día anterior de la visita,
Libreta y otros útiles de escritorio, guías etc.
6.3. EJECUCION:
6.3.1. INTRODUCCION DE ENFERMERIA EN EL AMBITO FAMILIAR:
a. Saludo cortés, claro y amable, presentación o auto presentación.
b. Explicación de la finalidad de la visita en forma clara y precisa.
c. Preguntas claras de ¿Quién? ¿Cómo? ¿Por qué? Y ¿Cuáles? Respecto a la
 “Enfermería en Salud del Niño y Adolescente Sano”

situación problemática prioritaria, Ejemplo: Falta de higiene etc. (niño)

d. Atención y observación pertinente de las respuestas tanto explicitas
Frente a preguntas clásicas de saludo.

6.3.2. ACTIVIDAD DURANTE LA VISITA PRIORIZANDO NECESIDAD:

a) Demostrar procedimientos de necesidades y/o problemas encontrados,
utilizando los recursos propios del hogar y las guías que hubieran pertinentes,
ejemplo. Lavado de manos.
b) Espera la re demostración del estudiante con supervisión, espacialmente en
los procedimientos complejos, teniendo en cuenta la situación de la familia.
c) Educación del procedimiento a la familia: orientando al niño y adolescente.
d) El estudiante y/o profesor supervisará la re demostración del procedimiento
de la familia hasta tener la seguridad de que haya fijado el aprendizaje, lo que
se observará con cambio de actividades en sucesivas visitas.
6.3.3. COORDINACION PARA VISITAS FUTURAS
a) Fijar con exactitud la hora, día de la próxima visita, con los objetos definidos y
problemas supuestos como seleccionar y tener seguridad de encontrar a la
personas o lograr efectividad evitando el menor costo social posible.
b) Cumplir rigurosamente la visita próxima, ganando afecto y aceptación cada vez
más profunda.
6.4. EVALUACION DE LA VISITA
a) Se medirá si se cumplió o no con el objetivo específico de la visita.
b) Si los pasos del planeamiento fueron cumplidos como se estipularon. Ejemplo.
Si se cumplió con el tiempo previsto, si se utilizaron propios recursos y todo el
material en exceso o déficit, sin perder el criterio, ya que este constituye un
parámetro vital para medir el éxito de la visita.
c) Se entregara a la profesora en la siguiente práctica el plan de visita con la
evaluación respectiva y las intervenciones futuras.
d) Realizar el informe oral a la profesora y luego de terminar con todo el plan
planificado realizara el informe por escrito.
e) Realizar la autoevaluación con la profesora y los alumnos de la supervisión de
la visita.

VII. MATERIAL :
Visita domiciliaria:

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 Un maletín (neceser) azul conteniendo:

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o Campo estéril.
o Termómetro.
o Estetoscopio y tensiómetro.
o Ligadura
o Libreta de anotaciones.
o Lapiceros, azul y rojo.
o Regla y borrador.
o Tijera y corta uña.
o Jabón en solución.
o Toallita para secarse las manos.
o Alcohol, gasa, algodón, esparadrapo, vendas.
 Consejería:
o Rota folios
o Trípticos
o Formatos Material escritorio
VIII. EVALUACION:
 Evaluación permanente utilizando la lista de cotejo.
 Ficha de visita domiciliaria.

IX. REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

• Du Gas W. Tratado de Enfermería Práctica 4ta edición. Interamericana. México
2000.
• Salazar M., Alegría M., Castillo B., Rivas L. Manual de técnicas y procedimientos
de enfermería. 2da edición. Managua OPS 1992.
PAGINA WEB
• Disponible en:
http://www.crececontigo.gob.cl/wp-content/uploads/2015/11/Visita-Domiciliaria-
Integral-para-el-Desarrollo-Biopsicosocial-de-la-Infancia-2009.pdf
 Disponible en :
http://rosario-enfermeria.blogspot.pe/2010/12/visita-domiciliaria.html.
 Disponible en :
https://www.mimp.gob.pe/Proyecto_Aprendiendo_Ayudando_2/documentos/man
ual_visitas_domiciliarias_2014.pdf.
 “Enfermería en Salud del Niño y Adolescente Sano”

ANEXO: 01

PLAN DE LA VISITA DOMICILIARIA

I DATOS GENERALES:
1. Nombre de la familia
2. Dirección.
3. Numero de Historia Clínica
II. DATOS FAMILIARES:
 Nombre y Apellidos del Niño o Niña:
 Fecha de Nacimiento: Edad: DNI:
 Lugar de Nacimiento:
 Quien recibe la Visita ,especificar nombre:
Mamá Papá Ambos
Otros especificar
 Número de visita.
 Nombre del jefe fe familia
 Nombre de la madre
 Duración de la Visita:
 Fecha de la visita:
III. Objetivo de la visita:
IV. Motivo de visita
V. Identificación de las necesidades del caso
VI. Diagnóstico de Enfermería
VII. Objetivos
VIII. Plan de atención o acciones de enfermería a desarrollar.
IX. Evaluación de la visita realizada.

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ANEXO N° 02

INFORME DE LA VISITA DOMICILIARIA

I. DATOS GENERALES:
Nombre de la familia
Dirección.
Numero de Historia Clínica
II. DATOS FAMILIARES:
 Nombre y Apellidos del Niño o Niña:
 Fecha de Nacimiento: Edad: DNI:
 Lugar de Nacimiento:
 Quien recibe la Visita ,especificar nombre:
Mamá Papá Ambos
Otros especificar
 Número de visita.
 Nombre del jefe fe familia
 Nombre de la madre
 Duración de la Visita:
 Fecha de la visita:
III. Objetivo de la visita:
IV. Motivo de visita
V. Situación Encontrada –Informe narrativo
VI. Actividades realizadas durante la Visita
VII. Acuerdo o compromisos asumidos con la familia
VIII. Fecha de la aproxima visita
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CRITERIO DE EVALUACION

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FICHA DE EVALUACION DE LA VISITA DOMICILIARIA

Nombre y Apellidos del estudiante: ………………………………………Fecha: …………………

Sede de Práctica:………………………………
ASPECTOS A EVALUAR PUNTAJE PUNTAJE
BASE OBTENIDO
A. ASPECTOS RELACIONADOS CON LAS ETAPAS DE LA
VISITA DOMICILIARIA
I. PLANEAMIENTO
1. Recolecta datos significativos del niño y adolescente, familia. 2
2. Identifica los problemas reales y/o potenciales del niño, adolescente y
familia.
II. EJECUCION
2
1. Desarrolla un clima de cuidado empático, estableciendo una
comunicación asertiva con el paciente y familia.
2
2. Ejecuta las acciones planificadas en forma oportuna, organizada y en
forma correcta.
3. Explica y fundamenta científicamente el cuidado brindado. 2

4. Realiza adecuaciones creativas a los imprevistos que se presenten. 2

5. Utiliza correctamente los materiales e insumos necesarios para 1

atender las necesidades y/o problemas detectados en el niño,
1
adolescente y la familia.
III. EVALUACION

1. Realiza la evaluación del cuidado brindado a la familia según

los objetivos planteados.
2
2. Es objetiva (o) al realizar la evaluación de la atención brindada en la
visita.

B. OTROS ASPECTOS 1

1. Utiliza correctamente los implementos necesarios que se requieren

para atender las acciones programadas.
2. Presenta el plan de visita completo con un mínimo de 48 horas 2
antes de realizarla visita, para ser revisado por el docente y hacer
las correcciones de ser necesario
2
3. Lleva correctamente el uniforme y evidencia pulcritud en su
presentación

1
PUNTAJE TOTAL 20

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103

Facultad de Ciencias de la Salud

Calle Huiracocha s/n Urbanización Los Pinos

Distrito de Chimbote – Perú