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PIEL
FORMACION CONTINUADA EN DERMATOLOGIA

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Revisión

Queratosis pilar: una revisión

Keratosis pilaris: A review

Alejandro Freundlich * y Fernando Valenzuela

Departamento de Dermatologı́a, Hospital Clı́nico Universidad de Chile, Independencia, Región Metropolitana, Chile

con un odds ratio de 0,324. Finalmente, un estudio realizado

Introducción por Inanir et al.5 mostró que esta enfermedad podrı́a ser más
prevalente en los grupos socioeconómicos más bajos.
La queratosis pilar (QP) es una enfermedad dermatológica
común y benigna caracterizada por la aparición de folı́culos
hiperqueratósicos acompañados en algunos casos de eritema
Etiologı́a y patogénesis
perifolicular y prurito. Se localiza en la región posterior alta de
los brazos, pudiendo comprometer también antebrazos, Hasta ahora no se ha podido describir con claridad el
muslos, espalda, mejillas y glúteos1,2. Esta condición se ha mecanismo por el cual se desarrolları́a esta enfermedad. Sin
correlacionado con la presencia de dermatitis atópica, ictiosis embargo, se cree que esta serı́a una enfermedad autosómica
vulgar, xerosis, asma, y con una prevalencia menor de acné dominante que llevarı́a a un trastorno en la queratinización2.
vulgaris en comparación a la población general1,3,4. Además, se ha estudiado que formas más severas de QP
podrı́an estar asociadas a una deleción del cromosoma 18p10.
En contraste de esta teorı́a, un estudio realizado por Thomas y
Epidemiologı́a Khopkar11 concluyó que la QP estarı́a producida por un
crecimiento anormal del pelo, de forma circular, lo que
La prevalencia de QP en niños oscila entre el 1 y el 12%, sin llevarı́a a la ruptura del epitelio folicular, induciendo ası́ una
tener diferencias según género5-8. En la adolescencia y la edad inflamación y anormalidades en la queratinización del
adulta la QP es una enfermedad más frecuente, con una folı́culo.
prevalencia estimada del 41,7%9. Hay pocos estudios acerca de Además existen estudios que muestran que la QP podrı́a
la evolución natural de la QP. La enfermedad suele iniciarse estar relacionada con alteraciones hormonales, como resis-
entre la primera y la segunda décadas de la vida; mejora en un tencia a la insulina, y también con cambios dados por el
35% de los casos con el paso del tiempo, se mantiene estable en embarazo y el hiperandrogenismo12-14.
un 43% y empeora en un 22%. La edad promedio de
disminución de las lesiones es a los 16 años desde su inicio3.
Esta condición se ha relacionado con la presencia de una
Tratamiento
historia personal de atopia, definida como la presencia de
eccema, asma o rinitis alérgica, llegando a estar en cerca de un A pesar de la benignidad de las lesiones, la QP es una
37% de los pacientes, con un odds ratio de 2,99 para atopia y enfermedad crónica con un impacto negativo en la calidad de
un odds ratio de 3,46 para asma3,4. Además, existirı́a una vida15-17. Incluso solo afectando áreas que pueden ser
correlación negativa entre la presencia de QP y acné vulgaris, cubiertas con ropa (parte posterior de los brazos, muslos),

* Autor para correspondencia.

Correo electrónico: alejandrofreundlich@[Link] (A. Freundlich).
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0213-9251/# 2018 Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

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esta podrı́a disminuir la autoestima y la calidad de vida18. Un existı́a una diferencia significativa entre ambos tratamientos.
estudio realizado por Popescu et al.6 demostró que se trata de Bogle et al.22 publicaron otro estudio aleatorizado, doble
una enfermedad infradiagnosticada y que el paciente percibe ciego, con 33 pacientes en el que comparaban la eficacia del
como molesta. Además, esta puede ser confundida con acné tazarotene al 0,05% aplicado diariamente durante 3 meses
vulgaris por médicos inexperimentados, llevándolos a un con placebo, demostrándose una mejorı́a significativa del
tratamiento incorrecto19. eritema y la aspereza con el tratamiento a estudio. Otro
estudio similar con 16 pacientes evaluaba el efecto de
Tratamientos tópicos 5 sesiones de peeling quı́mico con niacinamida, arbutina,
centella asiática, papaı́na, ácido mandélico, ácido láctico,
En la actualidad el tratamiento de la QP se basa principal- ácido salicı́lico, ácido cı́trico con fragmentos cálcicos de coral,
mente en el uso de queratolı́ticos en sus distintas modalida- y observaron una reducción significativa en el eritema y el
des. Sin embargo, existen pocos ensayos clı́nicos que evalúen ı́ndice de melanina23. La combinación diaria de ácido
el uso de estos agentes en el tratamiento de esta enfermedad. salicı́lico al 2% con urea al 20%, asociada o no a corticoides
Kootiratrakarn et al.20 realizaron un ensayo clı́nico aleatori- tópicos según la presencia o no de componente inflamatorio
zado en el que incluyeron a 50 pacientes que fueron tratados previo de los pacientes, demostró ser efectiva en una serie de
con ácido láctico al 10% o ácido salicı́lico al 5% por 3 meses, 30 pacientes con un seguimiento a 5 años24. Asimismo,
mostrando una disminución estadı́sticamente significativa tazarotene al 0,01% aplicado a diario durante 8 semanas ha
en el número de lesiones queratósicas tanto para el grupo demostrado también mejorar la clı́nica a las 2 semanas de
tratado con ácido láctico como para el grupo tratado con ácido tratamiento25, mientras que otro estudio que valoraba la
salicı́lico. Sin embargo, durante el seguimiento a los 3 meses eficacia del ungüento de calcipotriol no mostró eficacia en
se observó una disminución progresiva del efecto objetivado la QP26. Finalmente y de forma anecdótica, existen casos
en las primeras visitas. Esto indicarı́a que el tratamiento, más aislados de buena respuesta a tratamientos sistémicos como
que ser curativo, es paliativo. Breithaupt et al.21 realizaron la dextroanfetamina sulfato27. Todavı́a hacen falta más
otro ensayo clı́nico aleatorizado, doble ciego, con 27 sujetos, estudios, con un número mayor de pacientes e idealmente
donde se compararon la eficacia del tacrolimus 0,1% y a doble ciego, aleatorizados y controlados, para poder guiar
ungüento de Aquaphor1 durante 4 semanas, concluyendo hacia un tratamiento tópico con evidencia significativa en
que ambos disminuı́an el número de lesiones pero que no la QP.

Tabla 1 – Estudios clı́nicos sobre el uso de terapia láser de distintas modalidades en el tratamiento de la QP

Referencia Tipo de estudio n/Fitzpatrick Intervención/cromóforo Principales resultados

preferente
28
Estudio clı́nico controlado 18/ I-III Láser diodo 810 nm 3 sesiones. Mejoras significativas en la
aleatorizado simpe ciego Crómoforo melanina textura de la piel y rugosidad/
prospectivo irregularidad, pero el eritema
basal no mejora
29
Estudio clı́nico no controlado 10/ IV-V Láser Nd:YAG Q-switched Mejora estadı́sticamente
prospectivo 1064 nm. significativa de la pigmentación
5 sesiones más emolientes dos
veces al dı́a.
Cromóforo melanina
30
Estudio clı́nico controlado 20/ III-V Láser CO2 fraccionado Mejoras significativas en la
aleatorizado simple ciego 10,600 nm. evaluación global. Las pápulas
prospectivo 1 sesión. queratóticas y la
Cromóforo agua hiperpigmentación parecen
responder mejor que el
componente eritematoso
31
Estudio clı́nico no controlado 12/ no Láser Nd:YAG Q-switched Mejoras significativas en la
prospectivo declarado 1064 nm. textura de la piel y en la
10 sesiones. pigmentación
Cromóforo melanina
32
Estudio clı́nico controlado 17/ III-IV Láser Nd:YAG pulso largo Mejoras significativas en la
aleatorizado simple ciego 1064 nm evaluación global, eritema y el
prospectivo 3 sesiones. número de pápulas queratóticas
Cromóforo melanina
y oxihemoglobina
33
Estudio clı́nico no controlado 26/ IV Láser de colorante pulsado Mejoras significativas en la
retrospectivo simple ciego 595 nm usando fluencias no evaluación global; las lesiones
purpúricas, laser alexandrita a mejoraron no solo en el eritema
755 nm y microdermoabrasión. y la textura de la piel, sino
2,5 sesiones promedio también en discromı́as
Cromóforo melanina
y oxihemoglobina

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Tratamiento láser A pesar de que los resultados se ven prometedores hasta

cierto punto, el bajo número de pacientes estudiados, la
Debido a la eficacia limitada de los tratamientos tópicos, se diversidad de intervenciones usadas, el poco tiempo de
han realizado también ensayos clı́nicos que evalúan la eficacia seguimiento posterior al tratamiento y su alto coste hacen
de los distintos tipos de láser en el manejo de la QP que puedan necesaria la realización de nuevos estudios controlados, con
servir como tratamiento único o sinérgico a los anteriores. Las un protocolo común establecido para recomendar esta
intervenciones que utilizaron láseres con cromóforo la alternativa como parte del tratamiento de la QP. Por ello, se
melanina como el láser diodo 810 nm y el láser Nd:YAG debe escoger bien al paciente antes de plantear el mejor
Q-switched 1064 nm, ası́ como el láser CO2 fraccionado tratamiento, teniendo en cuenta las caracterı́sticas de las
10.600 nm cuyo cromóforo principal es el agua, muestran lesiones a tratar. Si es el eritema, se optará por láser Nd:YAG
una mejorı́a estadı́sticamente significativa en la textura y en 1064 de pulso largo, un láser decolorante pulsado o IPL. Si se
la pigmentación de las zonas tratadas28-31. A su vez, la busca mejorar la textura y pigmentación, de elección serán
intervención con láser Nd:YAG 1.064 nm de pulso largo tiene el láser Nd:YAG Q-switched, láser diodo, CO2 fraccionado o
un efecto positivo sobre el eritema basal al tener un efecto en alexandrita.
la vasculatura32. Por último, combinaciones de terapias con
láser de colorante pulsado 595 nm y Alexandrita 755 nm
tienen una mejorı́a global estadı́sticamente significativa en la
Conclusión
textura y el eritema, al combinar tecnologı́as cuyos cromó-
foros preferentes son la oxihemoglobina y la melanina33. A La QP es una enfermedad dermatológica muy frecuente,
pesar de no haber publicaciones relacionadas, el uso de luz marcadora de atopia y otras enfermedades. No está clara su
pulsada intensa, por experiencia y su cromóforo, también fisiopatologı́a, pero se creerı́a que puede tener relación con un
tiene respuesta adecuada en cuanto al eritema de la QP. En la trastorno heredado de la queratinización, junto con cambios
tabla 1 se resumen los trabajos publicados. hormonales. En la mayorı́a de los casos es una enfermedad
En particular en las variedades de QP rubra y atrófica crónica que puede comprometer la calidad de vida y la
se objetivó una mejor respuesta del eritema en las zonas autoestima.
tratadas con las distintas intervenciones láser usadas34-38. Los tratamientos tópicos han sido el pilar del tratamiento
Sin embargo, no estarı́a tan claro el beneficio sobre la hasta ahora. Sin embargo, no existe clara evidencia para su
aspereza36,38. uso sistemático. Los tratamientos láser parecen prometedo-
El tiempo de seguimiento de las intervenciones láser para la res, pero hacen falta más estudios aleatorizados, doble ciego y
QP fue de hasta 6 meses, sin mostrar recidiva de las lesiones, controlados con placebo, con un protocolo común establecido
mientras que para las variedades rubra y atrófica fue de hasta para crear guı́as de tratamiento basadas en la evidencia.
19 meses, teniendo solo dos casos de recidiva, uno de ellos
asociado a la aparición de acné vulgaris33,35.
Un estudio que comparó la eficacia entre tratamiento
Conflicto de intereses
tópico y láser para la QP no mostró diferencias significativas
entre los dos tratamientos, teniendo pocos resultados en Ninguno.
ambos casos39.

b i b l i o g r a f í a

Puntos clave
1. Hwang S, Schwartz RA. Keratosis pilaris: A common
1) La queratosis pilar es una enfermedad frecuente, de follicular hyperkeratosis. Cutis. 2008;82:177–80.
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2) La fisiopatologı́a de esta enfermedad no está total- and histopathologic features of body hair disorders. J Am
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del compromiso de la calidad de vida, no existen study. An Bras Dermatol. 2014;89:91–5.
guı́as de tratamiento basadas en la evidencia. 5. Inanir I, Sahin MT, Gunduz K, Dinc G, Turel A, Ozturkcan S.
4) Los tratamientos tópicos han sido la base del trata- Prevalence of skin conditions in primary school children in
miento de la queratosis pilar hasta la actualidad; sin Turkey: Differences based on socioeconomic factors. Pediatr
Dermatol. 2002;19:307–11.
embargo, no existe evidencia que avale su uso siste-
6. Popescu R, Popescu CM, Williams HC, Forsea D. The
mático.
prevalence of skin conditions in Romanian school children.
5) Los tratamientos láser surgen como una nueva alter- Br J Dermatol. 1999;140:891–6.
nativa para el tratamiento de la QP, aunque todavı́a 7. Del Pozzo-Magana BR, Lazo-Langner A, Gutierrez-Castrellon
precisamos de más estudios que avalen su eficacia a P, Ruiz-Maldonado R. Common dermatoses in children
largo plazo. referred to a specialized pediatric dermatology service in
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