CASO CLINICO CANCER DE MAMA
Hospital provincial docente de oncología
CASO CLíNICO: .
Se reporta un paciente de 45 años de edad, raza negra, con historia de salud anterior que acudió al Hospital
Provincial Docente de Oncología “María Curie” por presentar adenopatías axilares derechas sin otro síntomas, se
realizó mamografía donde sólo se constataron las adenopatías axilares sin tumor en la mama, con una ecosonografía de
igual resultado, se practicó CAAF (Citología por Aguja Fina) de la zona axilar y se informó una metástasis axilar de un
cáncer lobulillar infiltrante, se discutió en colectivo y se realizó una Mastectomía Radical Modificada, por técnica de
Madden, el día 27 de febrero de 2008, se informó la pieza a anatomía patológica con 4/14 ganglios metastáticos y
sin tumor en la mama operada, conreceptores hormonales negativos, Her2neu codificado en 1+, esta paciente hizo
tratamiento con cuatro ciclos con AC (adriamicina y cicofosfmida) y cuantro con CMF(ciclofosfamida , adriamicina
y 5 fluoracilo), al término de los cuales se llevó atratamiento de radioterapia 50 Gy en la mama derecha y 45 Gy en
región axilar y clavicular, lleva dos años de operada, libre de eventos.
Se presenta una paciente de 57 años de edad, con historia de buena salud anterior que debuta con múltiples
adenopatías axilares izquierdas adheridas entre sí, con exámen clínico negativo, mamografía negativa y ecosografía
negativa, se discutió en colectivo de mastología, se realizó citología por aguja fina el día 12 de julio de 2008. Se practicó
una disección radical de axila el día 16 de julio 2008, con pieza de anatomía patológica que informó 3/15 ganglios
metastáticos de un carcinoma ductal infiltrante de mama, hizo tratamiento adyuvante de quimioterapia con AC
(cuatro ciclos), seguidos de taxol tres ciclos, más radioterapia sobre la mama afecta y regiones ganglionares, los
receptores de esta paciente se informan como positivos, con Her2neu 2+, seguida por mamografía anual, está sin
evento alguno actualmente.Se hace evidente la densidad mamaria por mamografía sin demostrarse nódulo enella y sí
un paquete de adenopatías axilares ipsilaterales, que se hizo más evidente en una vista selectiva de esa zona.(Figura 1)
Se muestra una paciente de 44 años, raza blanca, con historia de lupus discoideanterior facial, que comienzó con
aumento de volumen de axila izquierda, se hizo CAAF que sugirió un linfoma; se llevó al quirófano y se le practicó
una biopsia incisional, se consultó el caso con el departamento de anatomía patológica del Hospital “Hermanos
Amejeiras” donde se llegó al diagnóstico de una metástasis axilar de un cáncer pobremente diferenciado de mama,
con receptores hormonales positivos y Her2neu 1+, se llevó a un segundo acto quirúrgico donde se le realizó
vaciamiento axilar radical el día 11 de febrero de 2009, se encontró 3/15 ganglios metastásico, entonces se le planificó
cuatro ciclos de quimioterapia adyuvante con AC , seguidos de Taxol en cuatro ciclos y radioterapia sobre la mama y
cadenasganglionares. Esta paciente está actualmente sin recaída. (Figura 2)
DISCUSIÓN
En tratamiento tradicional en el cáncer oculto de mama es la Mastectomía Radical Modificada con vaciamiento radical
axilar. Se puede también realizar cirugía conservadora seguida de radioterapia, se han reportado similar sobrevida
y control local para ambas opciones. De acuerdo con la AmericanCancerSociety (2007 data) y estudios publicados el
pronóstico de sobrevida es de 83% a los cinco años. (1)
Frente a una adenopatía metastásica de origen mamario, sin otro tumor primario demostrable, de todos modos se
debería realizar vaciamiento axilar como una forma de proveer factores pronósticos (números de ganglios
involucrados, nivel de estos y estudios de receptores hormonales), además que éste representa una excelente
forma de obtener control local de la enfermedad en la axila. 11, 12 En el caso de una lesión radiológica sospechosa, se
recomienda realizar una biopsia radioquirúrgica o estereotáxica, ya que la tendencia actual es no realizar una
mastectomía a ciegas, como clásicamente se había realizado, puesto que alrededor de un tercio de los casos no se
encontrará el tumor primario en la pieza resecada. Por otro lado, no hay evidencia de una mejoría de la sobrevida
comparado con el grupoque sólo recibe terapia adyuvante, es decir tratamiento de quimioterapia y radioterapia sin
cirugía. Algunos grupos de trabajo sobre todos europeos sugieren. (1)
realizar cuadrantectomía supero externa, ya que la mayoría de los tumores se alojarían en ese cuadrante o bien
solamente realizar radioterapia exclusiva como alternativa a la mastectomía. 13 Esto se encuentra fundamentado
básicamente en la alta incidencia de lesiones tempranas en este grupo de pacientes, en la cercanía de esta zona a la
axila. El espécimen de mamario operado revela el carcinoma mamario en el 67% de las pacientes. (2)
Más del 8.1% de las mujeres con esta enfermedad le es necesario el cambio de una escisión local a una mastectomia y
el 11,3% de estas extensiones estarían basadas en los hallazgos de la MRI. Los reportes de mujeres con
mastectomiasinnecesarias basadas en los hallazgos falsospositivos de la mamografía demuestran que las
decisiones de la conducta quirúrgica por el equipo multidisciplinario y las mujeres enfermas, deben ser tomadas con la
confirmación histológica y no solo por lesiones sospechosas en Mamografías ó MRI. (3)
CONCLUSIONES
El cáncer oculto de mama es una enfermedad poco frecuente que constituye uno de los desafíos actuales en el
diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario, desde su mismo comienzo debe ser diferenciada su conducta, con un
tratamiento inicial clásico que fue muy radical, actualmente ya no se pregona tanto esa conducta, pero que es
igualmente contradictorio aún hoy su terapéutica sobre todo con los nuevos adelantos científicos. Se recomienda
realizar estudio con Mamografía y Resonancia Magnética Nuclear, en cuanto al tratamiento debe hacerse
vaciamiento radical axilar con esquema de quimioterapia adyuvante, más radioterapia sobre mama y cadenas
ganglionares, reservando el tratamiento hormonal para aquellos casos respondedores hormonales.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
http://scielo.sld.cu/pdf/amc/v14n5/amc110510.pdf?fbclid=IwAR32o_RrV8o4C6hkxZLAA9GnUTj0z8Divv-
UF3NRezj8vaFldOex3XZxidE
