ANATOMIA QUIRURGICA DEL ESTOMAGO:
Órgano muscular que conecta con el esófago e intestino delgado.
Empieza a niveles de la línea Z.
Función como inicio de la degradación de las proteínas y alimentos.
Tiene forma de una “J”.
Constituye por 4 regiones: cardias, fundus, cuerpo, antro o píloro.
Tiene 2 curvaturas: menor y mayor
Tiene 2 caras: posterior y anterior.
Tiene 2 mesos: epiplón menor y mayor
Pared posterior se relaciona con los órganos del retroperitoneo, aorta abdominal, vena cava
inferior, páncreas, polos superiores del riñones y vaso.
Tiene una mucosa roja por su abundante irrigación para absorber la grande cuantidad de jugo
gástrico.
Tiene 2 esfínteres: EEI y E. pilórico.
Esfínter pilórico sirve para evitar el traspaso de la bilis hacia el estómago.
En la curvatura menor hay 2 arterias: a. gástricas izquierda o coronaria estomaquica y derecha.
En la curvatura mayor están las A. gastroepiploicas derecha e izquierda.
A. gastroepiploica izquierda nace de la a. esplénica, A. gastroepiploica derecha nace de la a.
gastroduodenal que nace de la a. hepática común, juntas forman el arco pancreático anterior y
posterior dando irrigación al páncreas.
Tronco celíaco: a. gástrica izquierda (coronaria estomaquica), a. esplénica, a. hepática común.
Nervio Vago izquierdo se hace anterior del estómago y nervio vago derecho se hace posterior del
estómago.
Tronco del nervio vago anterior se da inervación a la vesícula, se corta este nervio probablemente
la vesícula va ser perezosas e formar cálculos biliares.
Vagotomía selectiva es cuando todos los ramos del nervio vago que vienen al estómago son
seccionados.
Nervio vago anterior se conoce como nombre de nervio de latarjet.
Tiene 4 tipos de células:
o Caliciformes: las que forman moco, mucosecretoras, mucinosas.
o Parietales: secreta ácido clorhídrico y factor intrínseco.
o Principales: secreción de enzimas proteolíticas, pepsinógeno 1 y 2.
o Neuroendocrinas del estómago: Células G, D y enterocromafines, donde producen
estimulación a partir de hormonas locales como la gastrina y células de la somatostatinas
para inhibir la secreción gástrica.
GASTRITIS
Inflamación de la mucosa gástrica.
Puede ser aguda o crónica.
Factores de riesgo: tabaquismo, ingestión de alcohol, imprudencia en la dieta, uso excesivo de
aspirina o AINEs.
La aguda se trata con fármacos.
La crónica se opera con más frecuencia, pero se trata igual la aguda.
La cirugía es una vagotomía selectiva.
Pacientes que tiene colecistectomía puede haber reflujo de bilis hacia el estómago causando
gastritis química por el jugo biliar alcalino.
Tratamiento:
o Antiácidos
o Antieméticos
o Antagonista del receptor H2 de histamina o Inhibidores de protones.
o Compuesto de bismuto y un antimicrobiano (amoxicilina o metronidazol)
o Operar si tratamiento farmacológico no es suficiente con la vagotomía.
ULCERA PEPTICA
Lesión profunda de la mucosa gástrica y duodeno.
Trastorno morfológico, alteración del estómago o duodeno.
Ulcera es una herida que tarda o no puede cicatrizar.
Necrose -> Erosión -> Ulcera en actividad -> Ulcera crónica
Patogenia es la Helicobacter pylori.
Clasificación de la ulcera:
o Grado 1 – Ulcera de localización en la curvatura menor (50-60%)
o Grado 2 – Ulcera de localización gástrica y duodenal (20%)
o Grado 3 – Ulcera de localización prepilórica (20%)
o Grado 4 – Ulcera en el fundo gástrico o alta de la curvatura menor (< 10%)
o Grado 5 – Ulcera secundaria al uso prolongado de AINEs (alto riesgo de perforación y
hemorragia, habitualmente asintomática).
Clasificación de Forrest (del sangrado):
o IA – Sangrado activo a chorro (55% de resangrado)
o IB – Sangrado babeante (55% de resangrado)
o IIA – Vaso visible sin coagulo adherido (43% de resangrado)
o IIB – Coagulo adherido (22%)
o IIC – Hematina (7%)
o III – Tapón de fibrina (2%)
Tratamiento:
o Medidas generales: no fumar y evitar AINEs.
o Fármacos:
Inhibidores de la bomba de protones: omeprazol
Antagonistas histaminérgicos H2: ranitidina (no uso más)
Agonista de prostaglandina E2 (receptor EP3): misoprostol
Antagonistas muscarínicos M1: pirenzepina
Neutralización de la acidez gástrica: Hidróxido de aluminio, hidróxido de magnesio,
bicarbonato de sodio
Adherentes de células epiteliales: sucralfato
Sales de Bismuto
COMPLICACIONES DE LAS ULCERAS
o Hemorragia digestiva (20%)
o Perforación (6-10%) – signos de Popper y Jobert (neumoperitoneo)
o Penetración (5%) – ulcera adentra en el órgano macizo.
o Obstrucción pilórica (2%)
o Cáncer gástrico
Tratamiento Quirúrgico:
o Gastrectomía subtotal - extirpación distal de 2/3 a ¾ del estómago.
Billroth I: anastomosis del duodeno hacia el estómago (gastroduodenostomía o
gastroduodenoanastomosis).
Billroth II: anastomosis del yeyuno hacia estómago (gastroyeyunostomía).
o Vagotomía supraselectiva, gástrica proximal o células parietales – secciona solamente los
ramos que van al fundo e cuerpo del estómago dejando libres los ramos que van a la región
antro-pilórica.
Síndrome pilórico – conjunto de signos y síntomas por estrechez del antro pilórico (estenosis
pilórica).
o Sintomatología: inicio dolor cólico que mejora con vómitos e después pasa a dolor continuo
de poca intensidad y vómitos tardíos, distención abdominal, pérdida de peso, chapoteo o
bazuqueo gástrico, peristaltismo gástrico visible.
o Pilorosplastías – ensanchamiento del píloro para que pueda pasar el contenido del
estómago hacia el duodeno.
Síndrome de Dumping – vaciamiento rápido del contenido gástrico.
o Síntomas: dolor cólico, náuseas y vómitos, diarreas explosivas, mareos, hipertermia,
palpitaciones y sudoración.
o Patogenia: Pérdida de parte del reservorio gástrico, Ausencia de relajación receptiva,
secundaria, a vagotomía, Falta de función pilórica.
Clasificación de Visick:
o Grado I - Sin síntomas.
o Grado II - Síntomas leves que se alivian con medidas generales.
o Grado III - Síntomas leves que no se alivian con cuidados, pero éstos son satisfactorios.
o Grado III - Síntomas leves que no se alivian con cuidados y éstos son insatisfactorios.
o Grado IV - Sin mejoría.
