COMPENDIO DE

SEMIOLOGIA Y
PROPEDEUTICA
MÉDICA
La Historia Clínica y el Diagnostico

Primera Edicion
TOMO II

Dr. Víctor M Crespo R

2018
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

CAPITULO I mucosos que delimitan entre sí la abertura

bucal. La piel del borde libre o rojo del labio
SEMIOLOGIA DIGESTIVA es delgada, permitiendo discriminar la
temperatura y la textura de los alimentos.
Anatomia y fisiologia digestiva
Pared posterior. Velo del paladar, pliegue
Boca mucoso y muscular que se inserta en el
Esófago paladar óseo o duro. Presenta: musculos
Estómago elevadores y depresores del velo palatino, es
Intestino Delgado una válvula para el tránsito de alimentos o
Duodeno, aire hacia la faringe.
Yeyuno,
Íleon.
Intestino grueso.
Ciego
Apéndice,
Colon
Recto.
Hígado (con su vesícula biliar)
Páncreas

Cara anterior o bucal del velo del paladar es

muy sensible y su estimulación genera el
reflejo nauseoso.
Desde el velo del paladar se extienden hacia
abajo los pilares anteriores que delimitan el
itsmo de las fauces, los pilares posteriores ,
que delimitan el itsmo nasofaringeo Entre los
dos se ubica la amígdala palatina.
Paredes laterales,formadas por:las mejillas,
constituídas por planos cutáneos musculares
(músculo buccinador) y mucosos desde fuera
hacia adentro.

Pared inferior o piso de la boca. Se ve al

levantar la lengua. Cubierto por una mucosa
muy delgada, transparente, que permite ver
las estructuras subyacentes; algunos fármacos
se absorven sublingualmente.
CAVIDAD BUCAL
Pared superior. Formada por el paladar
Se ubica bajo las fosas nasales y está limitada óseo, cubierta por mucosa.
en cinco de sus seis caras por paredes blandas
Dientes. La presencia de las arcadas
Pared anterior,formada por: labios, pliegues dentarias superior e inferior van a separar dos
cutáneos musculares (músculo orbicular) y zonas en la cavidad bucal. Periféricamente

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respecto a las arcadas dentarias, entre éstas y Glándula parótida. Es la más voluminosa,
las mejillas y los labios, se ubica el vestíbulo ubicada por debajo del arco cigomático, por
bucal; delante de la apófisis mastoides y detrás de la
rama del maxilar inferior. Se relaciona con las
Dentición.El ser humano presenta dos
denticiones: temporal o de leche: 4 incisivos , 2 ramas principales del nervio facial. La
caninos y 4 molares en cada arcada dentaria, secreción de la glándula parótida es de tipo
total 20 piezas, aparece a los 6 meses, y seroso (fluída). Puede existir como variante
termina de evolucionar más o menos a los una Parotida Accesoria.
dos años.
La dentición definitiva: 4 incisivos, 2 caninos, 4
premolares, 6 molares por cada arcada
dentaria. Total: 32 piezas dentarias.

Lengua. Organo constituído por

musculatura estriada, cubierto por mucosa.La
mucosa dorsal es especializada, cubierta por
papilas linguales de variadas formas
(filiformes, fungiformes, caliciformes) son
receptores gustativos.

Glándula submaxilar. Produce secreción

salival mixta, serosa y mucosa (viscosa). Está
por dentro del ángulo del maxilar inferior. Su
conducto pasa hacia adelante y adentro, en el
piso de la boca, y se abre al lado del frenillo
de la lengua.

Glándula sublingual. Es la más pequeña de

las glándulas salivales. Es
predominantemente mucosa, está por debajo
de la mucosa del piso de la boca. Su secreción
La lengua presenta una zona posterior fija y salival fluye a través de varios conductos
una zona anterior móvil que se ubica sobre el sublinguales separados que se abren en el
piso de la boca.
pliegue sublingual
La sensibilidad esta dada por el Gloso
Faringeo y el Nervio Vago en su tercio Faringe.
posterior, el Nervio Facial y una Rama del
Trigemino en los dos tercios anteriores, la Es un tubo muscular que comunica el
motilidad esta dada por el Hipogloso Mayor.
aparato digestivo con el respiratorio. Para que
GLÁNDULAS SALIVALES la vía respiratorias permanezca cerrada
La mucosa de la cavidad bucal, lengua y durante la deglución, se forma la epiglotis,
paladar está llena de pequeñas glándulas repliegue que obstruye la glotis, así, se impide
individuales que humedecen las superficies, y que el alimento se introduzca en el sistema
las lubrican secretando una película de moco. respiratorio.
o Parotida
o Submaxilares
o Sublinguales

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Forma de J, con: fundus, cuerpo, antro y

píloro.

Borde menos extenso se denomina curvatura

menor y la otra curvatura mayor.

El cardiases el límite entre el esófago y el

estómago.
Esófago
Píloro es el límite entre estómago y duodeno.
Conducto músculo membranoso que se
extiende desde la faringe hasta el estómago. El Estomago mide 25cm del cardias al pìloro,
diámetro transverso es de 12cm.
De los incisivos al cardias porción donde el Estómago sólo absorbe agua, alcohol y ciertos
esófago se continua con el estómago hay 40 fármacos. La mayor parte de la absorción de
cm. Empieza en el cuello, atraviesa el tórax y alimentos tiene lugar en el intestino delgado
pasa al abdomen a través del hiato esófagico
del diafragma. Tamaño real: 23 a 25 cmt, es Ubicación: zona superior de la cavidad
una cavidad virtual. solo se abre cuando pasa abdominal, a la izquierda de la línea media.
el bolo alimenticio. Fundus, descansa bajo la bóveda izquierda del
diafragma; el esófago penetra por la zona
superior, o curvatura menor, a poca distancia
bajo el fundus.
Región inmediata por debajo del fundus se
denomina cuerpo. La porción inferior, o
pilórica, se incurva hacia abajo, hacia adelante
y hacia la derecha, y está formada por el antro
y el conducto pilórico.
Este último se continúa con la parte superior
del intestino delgado, el duodeno.

Histologicamente: adventicia, muscular (con

fibras longitudinales y circulares), submucosa
(con tejido conectivo, vasos sanguíneos y
glándulas mucosas) y mucosa.
El alimento avanza hacia el estómago por
movimientos musculares involuntarios
denominados peristálticos, que están
controlados por el bulbo raquídeo.
Peristaltismo: contracciones y relajaciones del En la unión del esófago y el estómago, la
esófago que en forma de ondas se desplazan capa muscular circular está mucho más
hacia abajo y propulsan el bolo alimenticio desarrollada y forma un esfínter, el cardias.
hacia el estómago, facilitado por el moco La contracción de este músculo impide el
secretado por las glándulas mucosa. paso de contenido esofágico hacia el
estómago y la regurgitación del contenido
Estómago gástrico hacia el esófago.
Varia de forma según el estado de repleción En la unión del píloro y el duodeno existe
(contenido alimenticio presente) en que se una estructura similar, el esfínter pilórico.
halla.

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Tejidos del estómago. La cubierta externa Infeccion por Helycobacter Pilorii, personas
es fibrosa que deriva del peritoneo. Fibras que presentan úlcera gástrica. causante del
musculares lisas son diagonales, 70% de las úlceras gástricas.
longitudinales y circulares.
Intestino delgado:
Sub mucosa: formada por tejido conjuntivo
laxo con vasos sanguíneos y linfáticos, y Inicia en el píloro con el Duodenoy termina
terminaciones nerviosas del sistema nervioso en la válvula ileocecal, que se une al intestino
vegetativo (Vago). grueso. Su longitud es variable y su calibre
Mucosa: contiene células secretoras (ácido disminuye progresivamente desde su origen
clorhídrico) neutraliza la reacción alcalina de hasta la válvula ileocecal.
la saliva, y da el carácter ácido al contenido El duodeno,forma parte del intestino
gástrico delgado, mide unos 25 - 30 cm de longitud.
El duodeno se une al yeyuno después de los
Secreciones del Estomago 30cm a partir del píloro. El duodeno, secreta
la Colecistoquinina que es una hormona
Enzimas: pepsina, que en presencia de ácido
producida en las células de la mucosa
fragmentan las proteínas en peptonas.a renina,
duodenal y del yeyuno, bajo la influencia del
que coagula la leche, lipasa, rompe las grasas
paso por el duodeno, de ácidos o de grasas
en ácidos grasos y glicerol.
del contenido intestinal y que provoca la
Otras células producen mucosidades para
contracción de la vesícula biliar, para que esta
proteger y tapisar al estómago de sus propias
libere bilis hacia el intestino delgado.
secreciones.
Digestión. Fragmentos de alimentos Angulo de Treitz, es una estructura
digeridos estimula la secreción de jugo anatomica subjetiva, marca la division entre
gástrico. duodeno y yeyuno. Es referencia semiologica
para establecer el carácter de melena al
Originan formación en el extremo pilórico
sangrado digestivo alto. En la flexura
del estómago de la gastrina, que estimula la
duodenal se encuentra el ligamento de Treitz,
secreción de ácido clorhídrico y pepsinógeno
o aparato suspensorio del duodeno.
Secreción gástrica, se estimula por la visión u
olor de la comida. (estimulación refleja o
cefálica). El estómago vacío es una cavidad
virtual, paredes en contacto una con otra.
Porción cardiaca almacena comida ingerida.
El alimento pasa por la contracción de los
músculos de la pared del estómago, inervados
por el vago que permite la apertura del píloro.
Trastornos gástricos. Muchos de los síntomas
atribuidos a enfermedades del estómago están
originados por:

Trastornos psicosomáticos,
Enfermedades sistémicas generales o enfermedades de
órganos Yeyuno-ìleon.Se caracteriza por presentar
Cancer Gastrico extremos fijos. El primero se origina en el
Dispepsia (indigestión gástrica), duodeno y el segundo limita con la válvula
Gastritis y estenosis, ileocecal y primera porción del ciego. El
límite entre el yeyuno y el íleon no es

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apreciable, presenta numerosas vellosidades Se divide en: el ciego, el colon ascendente, el

intestinales que aumentan la superficie de colon transverso, el colon descendente, el
absorción intestinal de los nutrientes. colon sigmoideo y el recto .
Ciego: importantes el apéndice vermiforme y
DigestiónIntestinal la válvula ileocecal, que regula el paso del
material alimenticio desde el intestino
intestino delgado
delgado al grueso y evita el retroceso de los
Tiene 6 m de longitud, se produce la parte más productos de desecho tóxicos en el sentido
importante de la digestión y absorbe mayoría inverso
denutrientes tiene una membrana de
revestimiento o mucosa, adaptada para la
digestión y absorción que está plegada y
cubierta por vellosidades; tubos de epitelio
que rodean un vaso linfático y gran cantidad
de capilares.
En su base: pequeñas depresiones (criptas de
Lieberkühn), que secretan las enzimas
necesarias para la digestión intestinal.

Proteínas e hidratos de carbono digeridos Páncreas, glándula íntimamente relacionada

pasan de los capilares de las vellosidades a la con el duodeno, conducto excretor de
vena porta, que va al hígado, grasas digeridas Wirsung, se reúne con el colédoco a través de
se absorben a través de vasos linfáticos y la ampolla de Vater. Secreciones como la
alcanzan flujo sanguíneo. Lipasa, Proteasa y Amilasa, son importantes
Mucosa del I.D. secreta la hormona secretina en la digestión de los alimentos.
que estimula al páncreas para producir las
Hígado. Mayor víscera del cuerpo pesa 1500
enzimas digestivas
gramos. Consta de dos lóbulos.

Las vías biliares son las vías excretoras del

hígado, bilis es conducida al duodeno.
normalmente salen dos conductos: derecho e
izquierdo, que confluyen entre sí formando
un conducto único: el conducto hepático,
recibe un conducto más fino, el conducto
cístico.

Intestino grueso. Inicia en válvula ileocecal

en el ciego de donde sale el apéndice
vermiforme y termina en el recto.

Del ciego al recto describe una serie de

curvas, formando un marco en cuyo centro
están las asas del yeyuno íleon. Su longitud:
variable, entre 120 y 160 cm, su calibre
disminuye progresivamente y la porción más De la reunión de los conductos cístico y el
estrecha es la región donde se une con el hepático se forma el colédoco, que desciende
recto o unión recto sigmoidea. al duodeno, en la que desemboca junto con el
conducto excretor del páncreas.

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Relación con paciente de forma directa.

Establecer una relación de empatía médico-
paciente.Aproximarse a la situación de su
estado general y percatarse de lesiones
externas. Extraer datos de su personalidad
más cuando se sospecha de trastornos
funcionales. Médico realiza los primeros DX.
diferenciales y se aproxima a cuáles serán los
estudios complementarios a solicitar.

La vesícula biliar. Reservorio músculo

membranoso de las vías biliares principales. HISTORIA ACTUAL
Contiene unos 50-60 cm3 de bilis. Su forma,
En la práctica es útil centrar la atención en el
ovalada o ligeramente piriforme y su
síntoma clave (diarrea, ictericia, vómitos,
diámetro mayor es de unos 8 a 10 cm . Es un
ascitis...). A partir del síntoma clave se puede
depósito de bilis que cuando el quimo está en
continuar con la Enfermedad Actual, sus
el duodeno se contrae y expulsa la bilis para
antecedentes personales y familiares y
metabolizar las grasas sobre todo.
desarrollar una hipótesis diagnóstica que
Cuantas más grasas ingerimos, más bilis permita establecer un plan Dx y terapéutico.
necesitamos para digerirlas

Bazo: Órgano del sistema circulatorio. Su Momento y forma de comienzo. Es

tamaño depende de la cantidad de sangre que preciso conocer desde cuándo presenta el
contenga, aproximadamente 350 a 500 cc, síntoma y la forma en que debutó.Si lo hizo
que se entrega a la circulacion general ante de un modo progresivo o si se desencadenó
disminucion de la volemia.Se halla en la parte de forma abrupta.
superior izquierda de la cavidad abdominal
Duración. Interesa saber si el síntoma es
por debajo del diafragma.Sus funciones más
continuo o intermitente; agudo o crónico, si
importantes son la sanguínea (destrucción y
viene padeciéndolo de forma crónica,
almacenaje de ciertas células sanguíneas) y la
conocer motivo por el que ha decidido
inmunitaria
consultar ahora.

Localización e irradiación. En el caso del

dolor se debe pedir al paciente que señale la
zona concreta del cuerpo e interrogarle sobre
las posibles irradiaciones.

Carácter. Con frecuencia paciente confunde

significado de los síntomas y los expresa
vagamente: como "mareo", "indigestión" y
otras para referirse a un abanico muy dispar
de problemas. Asegurarse de qué es lo que el
paciente entiende por determinado síntoma
en concreto.

Intensidad. Característica extremadamente

La historia clínica en patología
subjetiva, depende umbral de dolor, si el
digestiva síntoma es capaz de interferir con el sueño o
Entrevista interrumpir sus actividades normales, ha de

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ser considerado como grave, se utiliza la Estado civil. Molestias que aparecen
escala de EVA del 10. después de: matrimonio, divorcio o
fallecimiento del cónyuge, y perturbaciones
Factores que lo agravan o mejoran. En emocionales dan el carácter funcional de la
algunas de las ocasiones constituyen el sintomatología.
elemento orientador definitivo de la sospecha
clínica, si el dolor se considera fue causado Antecedentes de multiparidad o
por la ingesta de un determinado alimento dificultades en el parto: estreñimiento
rico en grasas, o alimentos acidos, alcohol, pertinaz por lesión de la musculatura del
etc. suelo pélvico. Estrecha relación de los
embarazos con la aparición de litiasis biliar o
Síntomas asociados. Investigar en primer Apendicitis.
lugar los que puedan tener relación con el
aparato digestivocomo nausea, vomito,
distencion abdominal, diarrea, etc. Debe Hábitos alimenticios. Tipo, ritmo y
realizarse un interrogatorio metódico en cantidad de comida y bebida: abusos que
busca de cualquier otro dato que complete la someten a la funcione digestiva a esfuerzo
hipótesis de DX. exagerado.

Nausea, Vómito, Diarrea. La suma de Calambres intestinales, meteorismo y diarrea,

síntomas puede dar la solución, en relación al consumo de lácteos: pensar en
compatibilidad con una gastroenteritis, un déficit de lactasa.
pancreatitis, patologia de via biliar, etc.
En niños el consumo excesivo del sorbitol en
golosinas y caramelos ocasiona diarrea y
Impacto de la enfermedad y tratamientos otros síntomas intestinales.Ingesta rápida de
actuales. Es muy importante saber si ésta es alimentos o masticación insuficiente provoca
la primera vez que el paciente consulta su indigestión
enfermedad o si ya lo ha hecho
anteriormente; si se ha sometido a pruebas trastornos emocionales con componente de
complementarias o ha seguido tratamientos ansiedad-depresión: Indigestión
previos y cuál fue su respectiva eficacia. Consumo de estimulantes: cafeína, cola o té,
y bebidas carbónicas: Agravan Colon Irritable
HISTORIA PERSONAL Condimentación: agrava los síntomas de colon
irritable.
Edad. Muchas enfermedades intestinales Tabaco en la patogenia de la úlcera péptica,
mantienen una relación importante con la responsabilidad del alcohol en: gastritis,
edad del paciente.Apendicitis: predecible en pancreatitis y cirrosis hepática.
niños y jóvenes mas que adultos. Úlcus
péptico y CA más prevalente entre los 30 y
40 años. La patología biliar y la cirrosis afecta Peso. Pérdida progresiva de peso proceso
mayormente a individuos entre los 40 y 60 maligno de cualquier tipo, lesiones
años.Los trastornos funcionales no son obstructivas de esófago y estómago
frecuentes en edades avanzadas y en ellas hay problema de hipertiroidismo. Diarrea crónica
que pensar siempre en un problema orgánico produce pérdida de peso por mala absorcion
como en la Enfermedad de Crohn, Colitis
Ocupación.Determinadas profesiones Ulcerosa.Aumento de peso por retención de
obligan a la persona a llevar hábitos líquidos con edema o en el hipotiroidismo.
irregulares de sueño, alimentación, stress y
hacen que sea más factible:Úlcus péptico, Viajes al extranjero y vacunaciones.
Aerofagia, Colon Irritable. Pueden orientar hacia ingestas de bebidas o

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alimentos contaminados infestación por o Mecánicas, por comprensión

parásitos. extrínseca, por adenopatías como el
Linfoma Hodking y No Hodking,
aneurismas de la aorta y crecimiento
de la auricula izquierda como sucede
SÍNTOMAS Y en la estenosis mitral.
SIGNOS DIGESTIVOS o Por cuerpo extraño esofágico, que
puede ocluir total o parcialmente el
Odinofagia. sensación dolorosa al deglutir.Causas
paso de alimentos.
o Afección bucal o faríngea
o Estomatitis, Clases de disfagia
o Faringitis,
o Amigdalitis Puede ser Lógica, en la cual se produce
o Absceso amigdalino primero obstruccion a solidos y luego a
o Infecciones, traumatismos del esófago liquidos, tiene el carácter de progresiva,
o Esofagitis infecciosa permanente, se debe principalmente a
o Cuerpo extraño. tumores, aneurismas, crecimiento de auricula,
o Trauma externo cuello
compresiones extrinsicas por ganglios, etc.
Disfagia:dificultad o malestar al deglutir. sensación Puede ser Ilógica:, disfagia a solidos o
de atoramiento. liquidos en forma aleatoria, es transitoria con
Causas: dias de disfagia y normalidad. Generalmente
se debe a trastornes motores o funcionales
Orofaríngeas o altas: del esofago.

o Infecciones: Faringitis, Amigdalitis, PIROSIS

Estomatitis de diferente etiologia,
Glositis, Angina de Vincent, etc. Sensación de ardor, dolorosa, que asciende
o Neurológicas, lesiones de los cordones por detrás del esternón en dirección a la
anteriores o de los ramos que inervan los boca.
musculos faringeos Agrava con el decúbito y con el aumento de
o Musculares, paralisis y atrofias
la presión intra abdominal
o Tumorales: retrofaringeas o abscesos
Alivia: con alcalinos y puede irradiarse a
periamigdalares.
cuello o brazos y simular angina de pecho.
Esofágicas: dificultad de tránsito del bolo a Normalmente el EEI impide la regurgitación
través del esófago, por enfermedad orgánica del contenido gástrico en decúbito o cuando
o trastorno funcional esofágico. aumenta la presión intra abdominal.
Desencadenamiento: fisiológico o por
o Estenosis, benignas por esofagitis transgresiones dietéticas y abuso de alcohol o
péptica, esofagitis caústica. tabaco. Su presencia debe hacer pensar en un
o Tumorales, cáncer esofágico. trastorno por Reflujo Gastro Esofagico
o Acalasia, resultado del daño en los (RGE)
plexos nerviosos del esófago que
evitan que este conducto se contraiga Regurgitaciones:
y relaje para el paso de los alimentos,
con estenosis del Cardias. Puede ser Aparición del contenido gástrico en la boca,
de origen inmunologico. habitualmente con sabor ácido. Indican
o Trastornos motores como el Esófago incompetencia de esfínter esofágico inferior,
espasmódico preesnte en la diabetes y forma parte del síndrome RGE.
la esclerodermia.
Dispepsia:

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Conjunto de síntomas inespecíficos que se Enfermedades cardíacas: infarto agudo de

relacionan con la ingestión de alimentos. miocardio, insuficiencia cardíaca congestiva.
Pueden ser de causas orgánicas o funcionales.
Se origina por trastornos motores o Otras Causas: medicamentos como algunos
secretores del aparato digestivo. Usualmente AINES, embarazo (Vomitro matutino) que
es inespecífica o selectiva: relación a un tipo puede concluir con una hiper emesis.
de alimentos. Psicosomáticas como la bulimia, personas
que comen y provocan el vomito.
Presenta síntomas dispépticos principales
como: meteorismo o distensión abdominal, Emocionales, que se presenta luego de un
eructos, pirosis, expulsión de gases acidez impacto emocional como el fallecimiento de
epigástrica, saciedad precoz, sensación de un familiar, o presenciar un accidente de
boca amarga. transito, etc.

NAÚSEAS Y VÓMITOS: TIPOS DE VÓMITOS

NAÚSEA, sensación desagradable de Alimentario, como en los de sobrecarga,

repulsión por los alimentos y/o deseo gastroenteritis, gravidico, etc.
intermitente de vomitar. De retención, cuando hay obstrucción al
vaciamiento gástrico como sucede en las
VÓMITO O EMESIS, expulsión forzada estenosis del piloro por ulcera cicatrizada o
del contenido gástrico por la boca, precedido canceres del antro con invasion al piloro.
de náuseas. Hemorrágico, con listas de sangre (
Sintomas acompañantes del vomito. Sindrome de Mallory Weiss), en donde por
Signos neurovegetativos: palidez, sialorrea, los vomitos repetidos, se desgarra la mucuosa
sudoración,bradicardia lipotimia. del esfinter esofagico inferior, produciendose
ligero sangramiento. Es frecuente luego de la
Vómito explosivo o violento, no precedido ingesta de alcohol en adolescentes.
de náuseas, puede significar Hipertensión Hematemesis con sangrado rojo brillante
Endocraneana. como el ocasionado por la rotura de varices
esofagicas por sindromes de Hipertension
CAUSAS DE VÓMITOS Portal, o tambien causado por tumores
malignos intrinsicos del esofago.
Digestivas:
Hematemesis con sangrado rojo obscuro
Gastritis aguda que puede ser inflamatoria (Pozo de café, como el originado en una
por alimentos o alcohol, o infecciosa, gastritis erosiva, ulceras gastricas sangrantes o
gastroenteritis aguda, litiasis biliar, apendicitis tumores castricos ulcerados.
aguda, colecistitis aguda,pancreatitis aguda, Vomito Bilioso, vómitoamargo que contiene
hepatitis infecciosa, peritonitis aguda, bilis producto de la contracción duodenal.
obstrucción intestinal aguda. Pituitas matinales: vómito filante,
(alcohólicos). Tambien se encuentran en el
Extradigestivas: caso de vomito del embarazo
Vomito Purulento: en casos de abscesos
Aparato genitourinario:anexitis, dismenorrea,
gastricos, gastritis supurativas por ingesta de
cólico ureteral por litiasis, pielonefritis aguda.
agentes corrosivos o deglución de un absceso
Enfermedades pulmonares: TB Pulmonar, pulmonar.
neumonía, bronquiolitis, tosferina Vomito con Parásitos (Ascaris lumbricoides),
(Coqueluche). en infestaciones masivas por parasitos que se
eliminan por la boca y la nariz.

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Cálculos biliares grandes que son Deposiciones de consistencia pastosa, de

eliminados atraves del conducto coledoco. color negro brillante y olor fétido.Aspecto se
Cuerpos extraños, deglutidos, frecuente en debe a: formación de hematina por acción del
niños o en psicopatias. HCl en el estómago.
Se requiere de una cantidad mínima de sangre
(60 cc) y tiempo de permanencia de ocho
Olor y sabor horas en el tubo digestivo.
Agrio-ácido: abundante secreción
clorhidropéptica como en gastritis y úlcera
gastroduodenal.
Insípido-inodoro: aquilia gástrica, frecuente
en el cancer gastrico, cuando los tejidos
tumorales han sustituido la mucuosa normal
del estomago, disminuyendo la secrecon de
acido clorhidrico.
Fecaloideo: secundario a obstrucción
intestinal baja. Freuente en el volvulo de
sigmoides.
Pútrido,disbacteriosis, retención gástrica por
obstruccion en el sindrome pilorico, por
cancer de antro o piloro, o, cicatrizacion de Melenas
ulceras duodenales.
Alimentario de causa psicógena, como en la COLORRAGIA:
bulimia., o en atonía gástrica, o acalasia
esofagica. Sangre muy abundante de color rojo oscuro,
Cronología proveniente de algun lugar del colon.
Mientras mas arriba esta el origen del
Matutinos: primer trimestre de gestación, sangrado digestivo, mas obscuras son la
abuso de alcohol o tabaco, uremia e heces.
hipertensión endocraneal.
CAUSAS:
Neuróticos: (inmediatamente después de la
ingesta) Tumores de colon: cáncer o pólipos.
Lesiones gástricas y/o duodenales (1-4 horas
después de la ingesta). Diverticulos del colon, dilataciones del
Post prandial tardío o retencionista, 3-10 colon que con frecuencia se infaman o
horas después de la ingesta, orientan a infectan, dando lugar a la Diverticulitis, con
estenosis pilórica (de origen péptico o dolor, fiebre y en ocasiones perforacion.
neoplásico).
Nocturno: característico de hernia de hiato, Enfermedad inflamatoria del colon, como
dispepsia biliar por deficit de bilis en el caso la Colitis ulcerosa, que provoca una
de calculos vesiculares o barro biliar. inflamación duradera y úlceras en el
revestimiento más profundo del intestino
MELENA grueso (colon) y del recto.

Eliminación rectal de sangre digerida Enfermedad de Crohn, enfermedad

proveniente del tracto digestivo alto (por intestinal inflamatoria que se caracteriza por
sobre el ángulo de Treitz). la inflamación del revestimiento del tubo
digestivo, que suele extenderse hacia adentro

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a los tejidos afectados, puede afectar el inflamatorias del colon, lo que se conoce
intestino delgado o grueso. como Sindrome Disenterico, o en las rectitis
(inflamacion de la mucuosa rectal).
RECTORRAGIA:
CONSTIPACIÓN:
Eliminación rectal de sangre roja, brillante,
junto a la deposición (cubriendo el También se le llama estreñimiento o
excremento) o inmediatamente después de estitiquez, y es la dificultad para defecar.
terminar de defecar.
Criterios de constipación :
 Defecación difícil en mínimo 25% de las
Causas frecuentes: veces
 Sensación de evacuación incompletaen
Hemorroides Externas Erosionadas, un 25%
también llamadas almorranas, son venas  Deposiciones duras, o que requiere de
dilatadas en el ano y en la parte inferior del uso de laxantes o enemas para poder
recto, parecidas a várices. Son varias las defecar.
causas de las hemorroides, aunque a menudo
Etiología.
se desconoce el origen específico.
1.Congénitas. Son causas raras y suelen
diagnosticarse en edad pediátrica.

Megacolon Congenito o Enfermedad de

Hirshprug, que se caracteriza por una
ausencia de células nerviosas en los músculos
de algunas o todas las partes del intestino
Hemorroides externas de gran tamaño grueso (colon). Aparece en el momento del
nacimiento y dificulta la eliminación de las
Fisuras anales, pequeño desgarro en el heces.
tejido delgado y húmedo (mucosa) que Sindrome Down, enfermedad cromosomica
recubre el ano. La fisura anal puede que se da por Trisomia del par 21, una de
producirse cuando se heces grandes y duras, cuyas manifestaciones es el megacolon.
es tambien frecuente en oxiurasis, por el 2. Hábitos culturales o ambientales.
rascado que produce el prurito del vermes, Creencia de que es imprescindible defecar
cuando coloca sus huevos durante la noche una vez al día.
en las margenes del ano.
Acceso difícil a servicio sanitario por el tipo
de trabajo desarrollado o por limitaciones
físicas.

Tendencia a contener el deseo de defecar,

que puede llegar a provocar un megacolon
funcional.

Falta de fibra en la dieta con exceso de grasas

o escasa ingesta de líquidos.
Fisura anal
Pujos y tenesmos rectales, como la que se Sedentarismo, encamamiento en pacientes
observa en la infestacion masiva por amebas, imposibilitados, o viajes prolongados, tipico
o en la enterocolitis provocada por
infecciones de Shiguella o las enfermedades

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en conductores profesionales de vehiculos de Tumores ginecológicos, como miomas

carga que deben realizar extensos recorridos. uterinos especialmente los sub serosos que
pueden tener grandes tamanos.
3. Factores emocionales. Situaciones de
ansiedad o depresión pueden acompañarse de Enfermedades Endocrinas como el
un retardo en el vaciamiento del colon. La hipotiroidismo, hipopituitarismo.
ansiedad suele acompañar al Sindrome
IrritativoIntestinal cuya alternancia Enfermedades del SNC, como lesión
diarrea/estreñimiento es bien conocida. medular, tumores de la medula, etc.

4. Yatrogénico. Es muy frecuente debido Enfermedades infecciosas como la

al uso de: codeína, espasmolíticos, Salmonellosis, o incapacitantes que obligan el
sedantes,hierro, bismuto, carbonato cálcico, reposo.
hidróxido de aluminio, diuréticos,
antihipertensivos antagonistas del calcio, Drogas y medicamentos como la codeína,
antidepresivos, antiepilépticos y morfina, anticolinérgicos, antidepresivos,
antiparkinsonianos. bario, sales de hierro, anticonvulsionantes,
diuréticos, etc.
Clasificación según Orgánicas o
Funcionales Senilidad, pacientes ancianos que
permanecen en reposo por largos periodos.
Digestivas
Constipación crónica simple (habitual).
Deshidratación, como en la Diabetes Mellitus
Trastorno digestivo funcional o la disminucion de hormona antidiuretica, o
por escasa ingesta de liquidos
Megacolon congénito (Enfermedad de
Hirschprung) Reposo prolongado en cama
Megacolon adquirido por Ennfermedad de
Chagas, producida por el Tripanosoma Cruzi, Dieta pobre en fibra y generalmente rica en
enfermedad endemica en la selva amazonica. grasas o hidratos de carbono.

Carcinoma de colon y recto, que puede Debilidad de musculatura abdominal, y

cursar con periodos de estrenimiento y pelviana en grandes multíparas.
diarrea y heces acintadas.
Abuso de laxantes o enemas
Lesiones ano rectales como hemorroides,
polipos rectales o fisuras anales. Factores psicológicos

Fecaloma, acumulación de materias fecales Anamnesis de la constipación

endurecidas que obstruyen el recto o el
Se debe consignar si se trata de constipación
colon. verdadera (frecuencia y dificultad para
evacuar). Establecer el tiempo de evolución
Extradigestivas: crónica o de reciente comienzo con cambio
del hábitos intestinales.Preguntar por factores
Embarazo, clasicamente el crecimiento del predisponentes como dieta, enfermedades
utero puede presionar el colon mientras asociadas o medicamentos (anticolinérgicos,
avanza el embarazo. antiácidos).

DIARREA:

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Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Generalidades Fiebre, orienta al origen infeccioso de la

diarrea por bacterias o virus.
Evacuación intestinal aumentada en Naúseas y vómitos, frecuentes en las
frecuencia y/o deposiciones líquidas, infecciones del tracto digestivo.
constituye un síntoma inespecífico, puede Dolor abdominal, en los casos agudos
ser de múltiples causas y duración. acompana a las infecciones, cronico en las
enfermedades inflamatorias del colon.
En anamnesis precisar comienzo y Baja de peso, puede observarse en
circunstancias de aparición. Cuando es enfermedades tumorales del intestino delgado
brusco, diarreas agudas. Insidioso: diarreas y grueso, tambien en sindromes de mala
crónicas absorcion como el Sindrome de Crohn y el
Sprue Tropical.
Causa:
METEORISMO
Ingestión de alimentos contaminados o en Es uno de los entes clínicos más citados,
malas condiciones higienicas. Mariscos, carne aunque no justificado, para explicar el origen
de cerdo o enlatados entre las causas mas del dolor abdominal de causa no esclarecida.
comunes. El gas en el tubo digestivo procede de dos
El estress, y los factores emocionales son vías, la deglución, y la producción
relacionadas con diarreas de tipo funcional intraluminal, consecuencia de los procesos
bacterianos. El gas aumenta en:
como el colon irritable.
Aerofagia importante, tipico en el caso de
Características de deposiciones: lactantes.
Déficit de enzimas digestivas, como ocurre
Consistencia: líquida, blanda o pastosa. en la disquinesia biliar en casos de calculos o
Cantidad: escasa o voluminosa barro viliar que ocupan espacio en la vesicula.
Color: café oscuro, verdosas, amarillas, En mala absorción, enfermedades con atrofia
de las vellocidades intestinales
negras
Alteraciones del tránsito intestinal aumentado
Olor: Fétida, sin olor, olor a fármacos. como infecciones bacteriana
Presencia de elementos patológicos como
sangre, moco, pus. Parásitos o restos ERUCTO:
alimenticios. Paso retrógrado del gas contenido en esófago
Frecuencia diaria y evolución en el tiempo. y estómago hacia el exterior. Esfínter
Muy frecuentes son generalmente de origen esofágico superior impide normalmente el
infeccioso, día y noche significan paso de aire al esófago.
organicidad. Tiempo de evolución:se Trastornos emocionales puede ocasionar una
considerarán agudas si tienen 15 días o relajación involuntaria que da eructos
menos, crónicas si se presentan más de un repetitivos. El aumento de gas de cualesquier
mes en forma continua o más de tres meses origen en el tubo digestivo, puede provocar la
en forma intermitente. sucesión del sintoma.

FLATULENCIAS:
Presencia de gran cantidad de gas en Tubo
Digestivo, ocasiona el sintoma. El gas puede
aumentar en dispepsia o en infecciones
basterianas del tubo digestivo.
Sintomas, hinchazón del abdomen,
borborigmos, o ruidos hidroaereos
aumentados de intensidad, dolor
espasmódico y expulsión excesiva de gases.

SEMIOLOGIA DEL DOLOR

ABDOMINAL AGUDO
Síntomas acompañantes:

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Importancia del Dolor. Es un síntoma clave CUADRANTE SUPERIOR DERECHO

en la clínica gastrointestinal, necesario actuar
con rapidez yllegar a un diagnostico certero, Colelitiasis, presencia de calculos en un 70%
su retraso aumenta mucho el grado de de colesterol, en la vesicula, conducto cistico
mortalidad. Podemos establecer indicadores o conducto hepatico, produce ademas
más o menos importantes que nos ayudarán ictericia, coluria y acolia cuando se halla en el
a intuir la gravedad de un cuadro de dolor coledoco.
abdominal agudo. Colecistitis, cuadro caracterizado por
infeccion de las vias biliares extrahepaticas
INDICADORES DE GRAVEDAD DEL que cursan andemas con fiebre e ictericia.
DOLOR ABDOMINAL AGUDO Colangitis, La colangitis, también conocida
como colangitis aguda ascendente o sepsis
 Inicio Subito del dolor biliar, se refiere a una inflamación y/o
 Dolor que precede al vomito infección de los conductos intra hepáticos y
biliares comunes asociados con la
 Antecedentes de cirugias
obstrucción del conducto biliar común.
(Adherencias)
Hepatitis, inflamacion del higado
 Abdomen en tabla
generalmente con hepatomegalia, que puede
 Sangre en heces
ir acompañada de nausea vomito, coluria. La
 Peristaltismo visible mayor parte por infeccion de Virus A, B, C D
ABDOMEN AGUDO NO QUIRURGICO Litiasis Urinaria, con la presencia de
calculos en su mayor parte de calcio que
 Inicio lento del dolor, mas de 48 pueden localizarse en la Pelvis dolor tipico
horas de evolución que inicia en la region lumbar, hipocondrio,
 Antecedentes de dolores similares flanco e irradiar a region inguino genita.
Usualmente se acompaña de nausea, vomito,
ESTUDIO DEL DOLOR disuria y hematuria.
ABDOMINAL Hepatomegalias, de diferente etiologia,
como las congestivas en la insuficiencia
Anamnesis: forma de inicio, tipo y duracion,
cardiaca congestiva, obstructiva en
intensidad, localizacion e irradiacion, factores
elmedistino como el sindrome de vena cava
que alivian y empeoran el dolor, sintomas
inferior o el sindrome de Budd Chiari por
acompanantes, antecedentes patologicos
trompobis de las suprahepaticas. Puede ser
personales y familiares.
por infecciones virales como las hepatitis, la
Exploracion Fisica, general y valoracion mononucleosis infecciosa o el paludismo.
abdominal. Inspeccion, palpacion, percusion, Enfermedades del colageno y del
auscultacion y explorar puntos abdominales metabolismo de los lipidos como el Sindrome
especificos como Murphy y Mcburney. Tacto de Nieuman Pick o de Gaucher. Trastornos
rectal y vaginal. Examenes de sangre, orina, propios del higado como tumores o abscesos
heces, pruebas imagenologicas. hepaticos amebianos o piogenos, o quisticos
de diferente etiologia.
LOCALIZACION TOPOGRAFICA Neumonía, es frecuente en las neumonias
SEGÚN ETIOLOGI basales, la presencia de dolor, se acompaña
de fiebre, dolor en punta de costado,
escalofrio y la expectoracion clasica muco
purulenta en caso de su origen bacteriano.
Pleuritis y Derrames Pleurales, estas
pueden ocurrir por una infeccion del
paraenquima pulmonar, o por si en casos

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Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

sobre todo de infecciones respiratorias altas es la separacion de la capa elastica de la

que comprenden la Pleura. La presencia de intima de la arteria.
liquido pleural se evidencia por los signos Infarto Agudo de Miocardio, es muy
tipicos a la palpacion y percusion. No es comun que en aquellos casos de infarto de la
infrecuente que el derrame pleural pueda ser cara diafragmatica, el dolor se puede localizar
manifestacion de un Cancer de pleura, en el epigastrio o en el CSI, lo que confunde
primario o metastasico. en no pocos casos con patologia de viceras
Ulcera Duodenal, puede tambien proyectar intra abdominales.
un dolor por lesiones como ulceras o Pancreatitis, con especial predileccion, las
tumores que comprometan el organo. pancreatitis edematosas, cursan con dolor en
hemicinturon izquierdo, y el dolor que inicia
CUADRANTE SUPERIOR en el epigastrio se irradia hacia el resto del
IZQUIERDO abdomen.
Perforación de Colon, similarmente al
Litiasis Urinaria, el dolor se inicia en la derecho, las inflamaciones del colon pueden
region lumbar y luego se proyecta al CSD cursar con intenso dolor en este cuadrante.
Neumonía, igualmente al derecho, las La perforacion de diverticulos colonicos
neumonias, pleuritis con o sin derrame como complicacion de una diverticulitis,
provocan dolor en el cuadrante. cursa con intenso dolor y signos de catastrofe
Esofagitis y Espasmo Esofágico, son abdominal.
frecuentes la localizacion en el CSI, se
presenta en casos de aumemnto en la presion CUADRANTE INFERIOR DERECHO
abdominal como es el caso de la obesidad y
el sobre peso. Se explica por la disfuncion del Apendicitis, es una de las causas mas
Esfinter Esofagico Inferio, que produce frecuentes de un dolor localizado en este
como consecuencia reflujo gastro esofagico, cuadrante, aproximadamente un 25% de
con recaccion de espaticidad del esfinter, no estos dolores con febricula, nausea y vomito
poco frecuente por su irradiacion, el dolor ha sin relacion de ingesta alimenticia pueden ser
sido confundido con los dolores sugestivos de la patologia.
provenientes de coronariopatias. Adenitis Mesenterica, inflamacion y
Ulcera Gástrica, especialmente aquellas de la crecimiento de los ganglios intestinales, es
curvatura mayor del estomago. Es clasico el una patologia que con mucha frecuencia se
dolor urente de 3 a 4 tiempos y con confunde con apendicitis. Antecede siempre
periocidad en las fases de reagudizacion. de Infecciones Virales Respiratorias altas.
Rotura o Infarto Esplénico, el infarto Salpingitis, inflamación aislada de las
puede estar producido por la existencia de Trompas de Falopio, generalmente por el
trastornos hematológicos, como la metaplasia ascenso de infecciones vaginales. Pueden
mieloide, policitemia vera, enfermedades, cursar con fiebre escalofrio y sintomas
mieloproliferativas, linfomas y leucemias, generales.
anemias hemolíticas y Quiste Ovario, Saco o bolsa membranosa
otrashemoglobinopatías. La causa más (quiste) que contiene una sustancia sólida o
frecuente es la enfermedad tromboembólica, líquida dentro de un ovario o en su
por fibrilación auricular. El tejido esplenico superficie. Generalmente crecen y tienen un
es muy friable y puede romperse por largo pediculo que los une al ovario lo que
traumatismos toracicos, o en esplenomegalias puede producir su torcedura y dar un dolor
por palpacion brusca. intenso que constituyeuna emergencia
Aneurisma de la Aorta abdominal, es medica, el Quiste Retorcido de Ovario, pueden
frecuente en su rotura o en la diseccion, que ser los quistes solos o asociados a un Ovario

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Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Poliquistico en el sindrome de Sthein CUADRANTE INFERIOR

Levanthal. IZQUIERDO
Litiasis Urinaria, similarmente sigue el
trayecto bajo del ureter. Son similares causas de CSD, como la
Salpingitis, Quiste Ovario, Litiasis Urinaria,
Embarazo Ectópico, Hernia
estranguladaIleitis Regional, aparecen en este
cuadrante algunas patologias no presentes en
otro lado como:

Diverticulitis Sigmoide, son bolsas que se

forman en las paredes del colon,
Embarazo Ectópico, puede provocar un normalmente en la parte izquierda o colon
dolor sordo, permanente y progresivo sigmoide, pero pueden abarcar todo el colon.
cuando el feto se desarrolla en la Trompa, sin La diverticulosis describe la presencia de
embargo cuando la Trompa se rompe, puede estas bolsas. La diverticulitis describe la
ser muy intenso y con sintomas inflamación o complicaciones debidas a estas
acompañantes como hemorragia abdominal, bolsas.
hemorragia vaginal, con sintomas y signos de
shock hipovolemia. Ante todo dolor
localizado en las fosas iliacas, se debe
interrogar sobre periodos de amenorrea y
prueba de embarazo.

Ca Colon, que produce dolor cronico,

progresivo con sintomas acompañantes
como heces ascintadas y estreñimiento en
personas normales.
Colitis Ulcerosa, es una enfermedad
Embarazo ectopico tubarico derecho inflamatoria del colon y del recto. Está
caracterizada por la inflamación y ulceración
Hernia estrangulada, son particularmente de la pared interior del colon. Los síntomas
importantes las hernias inguinales, directas e típicos incluyen diarrea y con frecuencia
indirectas, en donde el intestino incarcerado dolor abdominal.
en el anillo herniario, puede estrangularse, Perforación de Colon, generalmente por la
produciendo interrupcion de la circulacion presencia de diverticulos que una vez
intestinal y su posterior necrosis. inflamados se persoran.
Ileitis Regional, se llama ileítis aguda a la
inflamación del íleon de forma repentina. El DOLOR PERIUMBILICAL
íleon es la última de las tres partes en las que Se denomina tambien Mesogastrico, se
se divide el intestino delgado. La inflamación atribuye las siguientes probables causas:
se localiza con frecuencia en la región
terminal del íleon, cerca de su unión al Ciego. Obstruccion Intestinal, puede ser
Perforacion de Ciego, puede deberse a producida por volvulos, intususcepcion o
infecciones como la Salmonellosis, o cuando invaginacion del intestino, y con frecuencia
existen diverticulos en el ciego, constituye en nuestro medio paquetes de ascaris
una catactrofe abdominal por los signos de lumbricoides luego del uso de la Piperazina,
gracvedad que presenta. se acompaña de silencio abdominal, reptacion

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Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

de intestinos y falta de eliminacion de heces y Causas extra abdominales de dolor

gases. abdominal, pueden ser: Neumonia,
Gastroenteritis, es una de las principales Neumotorax, Embolia Pulmonar, Izquemia
causas de dolor periumbilical o mesogastrico, Cardiaca, patologia esofagica, lesiones de
antecedentes de comidas contaminadas, columna, neuralgias perifericas, Herpes
generalmente en varios miembros de la Zoster, Tabes Dorsal, etc.
familia o comunidad. Usualmente se
acompaña de vomito, diarrea o fiebre.
Pancreatitis Aguda, enfermedad que Los resultados de una encuesta mundial sobre
secaracteriza por puede aparecer en su forma 15.000 casos de dolor abdominal agudo
aguda, es decir, que aparece repentinamente y demostraron que las causas principales fueron:
dura unos días, puede ser desencadenada por
Dolor agudo inflamatorio: 45%
comidas copiosas ricas en grasas y alcohol
Apendicitis aguda: 25%
Buena parte de ellas se debe a calculos
Colecistitis aguda: 10%
biliares que obstruyen la ampolla de vater, se Otras causas: 20%
acompaña de dolor en la zona abdominal
superior que se extiende en hemicinturon
derecho o izquierdo a la espalda, fiebre,
taquicardia, náuseas y vómitos. Hay varios EXPLORACIÓN FÍSICA
tipos de pancreatitis como la hemorragica o
la necrotica. Al mirar al paciente recolectamos
Apendicitis, el dolor de esta patologia puede información, así la actitud del enfermo puede
iniciarse en el Epigastrio, Signo de Rove, y en ser tan típica que por sí indique el tipo de
el transcurso de las horas se localiza en la dolencia:
FID, se acompaña de nausea, vomito y
febricula, no tiene relacion con la ingesta de Tranquilo, conversa, significa proceso leve o
alimentos. de causa general.
Trombosis Mesenterica.La isquemia Inquieto, cambia de posición
mesentérica aguda, es considerada como una constantemente, se queja puede tratarse de
entidad multicausal grave, siendo además una dolor cólico.
consecuencia a una disminución súbita de la Procura no moverse, sensación de angustia:
es posible una irritación peritoneal.
irrigación sanguínea a través de la arteria
mesentérica superior a un determinado punto Inspección
del intestino, esto causa necrosis intestinal y
constituye una emergencia quirurgica que Piel y anexos
termina con la reseccion de porciones de
Hidratación, nutrición y distribución de la
intestino delgado con altos indices de morbi
grasa.
mortalidad.
Color de la piel y mucosas pueden evidenciar
Aneurisma de Aorta, la mayor parte se
estado circulatorio, tal es el caso de anemia o
localizan en la porcion abdominal, pueden ser
cianosis labial,
saculares o fusiformes, pueden ocasionar
Puede descubrirse Melanosis como en el
intenso dolor cuando se diseca o se rompe la
Síndrome de Peutz Jeghers asociado poliposis
malformacion.
intestinal.
Diverticulitis, inflamacion de los
Buscar placas de acantosis nigricans,
diverticulos o sacos del colon transverso,
sugerentes de tumores digestivos
generados por infecciones bacterianas con
especialmente en estómago.
frecuencia, que pueden perforarse hacia la
cavidad abdominal.

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Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

COLOR

El eritema palmar en la cirrosis hepática,

puede acompañarse de uñas en vidrio de
reloj.
Equimosis y petequias por trastornos de
la coagulacion, con alargamiento del
tiempo de protrombina por deficit en la
Sindrome Peutz Jegherz absorcion de Vitamina K., en Cirrosis
Hepatica

Lesiones equimoticas

Deshidratacion

Signo del pliegue Eritema Palmar: Cirrosis

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Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Eritema Palmar: Cirrosis

Telangiectasias Cutanea

Cabeza y cuello

Los ojos constituyen lo más llamativo. Es la

esclerotica en donde primero se observa el
tinte icterico.
Anillo de Kayser-Fleischer de la enfermedad
de Wilson, que es degeneracion hepato
lenticular por acumulacion de cobre en el
organismo, es genetica y da sintomas propios
de una Hepatitis con trastornos posteriores
de medula espinal
No confundir ictericia conjuntival con la
esclerótica grasa (ancianos), provocada por la
infiltración de lípidos
Paciente con Ictericia
Tipo constitucional

Longilineo, mas frecuente la enfermedad

acido peptica como la Ulcera Gastrica, Colon
Irritable. Biotipo Brevilineo, masfrecuente
enfermedades como la litiasis biliar,
pancreatitis, esteatosis hepatica, etc.

Facies: Hipocrática, como en la peritonitis,

abdomen agudo perforativo. Febril como en Anillo de Kayser – Fleischer. E. Wilson
la Fiebre Tifoidea, Ulcerosa en las
enfermedades acido pepticas.

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Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Candidiasis
Sindrome Icterico
Cavidad oral:
Se pueden observar úlceras como en la
estomatitis herpetica, queilitis, inflamacion de
labios y angulos de la boca por
hipovitaminosis B, gingivitis, glositis que
pueden sugerir una Enfermedad de Crohn.

Hemangioma lingual

RINOFIMA.
Engrosamiento permanente del tejido
conectivo, vasos e hipertrofia de las glándulas
sebáceas de la pirámide nasal,
fundamentalmente de la punta, con el
consiguiente agrandamiento y dilatación,
aportando un aspecto lobulillado. Puede estar
en el alcoholismo cronico o en una forma de
rosácea (rosácea hipertrófica). Resulta más
característica en los adultos varones. La edad
media de los pacientes afectados es de 50
años. Puede tener frecuencia en varios
Queilitis miembros de la familia en la edad adulta.
Inflamación de la úvula y las glándulas
salivales, puede estar presente en
alcoholismo o cirrosis.

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Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Masa a la izquierda de la laringe,que Examinar abordando al paciente siempre por

aumenta de tamaño con la ingesta de el lado derecho.
alimentos, compatible con Divertículo de
Zenkel.
En la fosa supraclavicular izquierda: Ganglio
de Virchow, frecuente en el Ca de estómago,
por su relacion con el Conducto Toracico.

Forma del abdomen

Puede sugerir la presencia de determinada

patología. Como por ejemplo el vientre en obús,
distendido en el centro, cuando se produce
oclusión de intestino delgado, o el vientre en
batracio, distendido en la periferia, que sugiere
oclusión de colon.

Vientre en obus, oclusion intestinal

Vientre aplanado, por contracción
muscular, en individuos musculosos,
nerviosos o en perforación.
Abdomen brillante y a tensión en ascitis.
Las zonas enrojecidas indican inflamación.
Tórax Abdomen en “tabla”, en Peritonitis
Abdomen excavado en individuos delgados o
Inspección rápida: Algunas causas de dolor desnutridos
abdominal se traducen por inmovilidad
diafragmática (respiración superficial).
Ginecomastia bilateral con pérdida de vello
axilar y torácico: Cirrosis (metabolismo
insuficiente de los estrógenos en el hígado)

Abdomen

Dividir en cuatro cuadrantes o en nueve

regiones, y visualizar estructuras subyacentes
a medida que desarrolla la exploración. Viente en batracio

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Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Abdomen de batracio, en recien nacido con Signo de Cullen

agenesia de sigmoides
Estrías
Se producen por distensión abdominal
despues de embarazo, o en obesos: luego de
reducir peso, tambien en ascitis o
tumoraciones abdominales luego de resuelto.
En la Enfermedad de Cushing se presentan
estrias con un color púrpura.

Abdomen a tension en ascitis

Signo Cullen en Pancreatitis Hemorragica

Es la coloración azulada periumbilical es
indicativa de sangrado intraabdominal, puede
tambien presentar lesiones equimoticas en
flanco, signo de Grey Turner.

Abdomen excavado Estrías

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Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Comprobar posición o desplazamiento de la

línea media. Abombamiento en hernia
umbilical o aumento de presión intra
abdominal o distencion simetrica en el caso
de obesidad o acumulación de líquidos o
gases.

Distensión asimétrica, en el casode hernias,

viscero megalia, obstrucción intestinal,
quistes ovaricos o tumores.
Distencion en la mitad inferioren la
Estrias violaceas en el Cushing presencia de tumoraciones ováricas y
Cicatrices,puede alertar sobre la posibilidad uterinas, embarazo o globo vesical.
de un síndrome adherencial u obstrucción Distensión de mitad superior en dilatación de
intestinal luego de una cirugia en mediano o la cámara gástrica, tumoraciones o quistes de
largo tiempo. pancreas, quiste de ovario o hernias, en cuyo
caso se puede evidenciar al pujar o forzar su
protrusion.
Puede aparecer en zonas inguinal, umbilical,
o ser de carácter insicional luego de
intervenciones quirurgicas por deficiencias en
la tecnica o dificultad en el cierre de
aponeurosis. Las hernias se pueden reducir,
si no se reduce se denomina hernia
incarcerada y si persiste, con deficit de
circulacion se denomina estrangulada y
requiere tratamiento quirúrgico inmediato.
MOVIMIENTOS

Normal son movimientos respiratorios de

manera suave y uniforme. Pueden sugerir una
peritonitis cuando la respiracion es rígida y
superficial, muchas veces una masa se ve más
que se palpa. Movimientos anormales de
vísceras, ondas visibles (reptacion)en
presencia de obstrucción intestinal.

Ombligo

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Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Quiste de ovario de gran tamano debilidad de la aponeurosis o linea alba,

llamada tambien hernia epigastrica, habitual
en obesos, embarazo o en individuos con
laxitud muscular congenita.

Diastasis de rectos o hernia epigastrica

Pulsación vigorosa en la línea mediase ve

en:hipertensión arterial, sujetos delgados,
aneurisma de aorta Latido hipercinético se
observa tambien en la insuficiencia valvular
aórtica.
Resumen

Hernia umbilical Obesos

Meteorismo
Ascitis
Embarazo

ABOMBAMIENTOSDIFUSOS
ABOMBAMIENTOCIRCUNSCRITO

ABDOMENEXCAVADO
TRA
Meningitis STO
Hernia Inguinal Bilateral
Caquexia
Meteorismo por obstrucción.
Visceromegalias,
Tumores y quistes
Hernias, Eventraciones
RNOS DE LA PIEL

Cambios de color, que generalmente se

deben a causas generales, puede observarse
equimosis en casos de cirrosis o manchas
café con leche en la Neurofibromatosis o
Enfermedad de Von Reckinghausen
Hernia Inguinal derecha Exantemas, en enfermedades eruptivas de la
La protrusión en la línea media, cuando infancia o enfermedades alergicas.
paciente Puja:, puede deberse a diástasis de Purpuras, en trastornos de coagulacion.
los rectos amteriores del abdomen, por

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Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Edema, en sindrome hepato renal en la

cirrosis.
Estrias, luego de la ascitis o extirpacion de
tumores abdominales.
Distribución de vello pubiano, femenina o
triangular como en los casos de cirrosis por
falta de metabolizacion de los estrogenos en
higado.

REDES VENOSAS
Obstrucción de Cava Superior, la
circulacion colateral se establece de Cava
Superior a Cava Inferior atraves de la Red
Venosa, el momento que palpamos la red Edema Interasas en Abdomen agudo oclusivo
venosa, la sangre se detiene por encima del
lugar de presion. Palpación superficial

Obstrucción de Porta, la red venosa se Evaluar circulación colateral, deformidades

dirige de abajo hacia arriba, lo cual de la pared abdominal como abscesos o
detectamos por presion de las venas lipomas o puntos dolorosos
superficiales. Esto puede deberse a causas
hepaticas como la cirrosis, pre hepaticas
como trombosis de porta o pos hepatica
como la trombosis de las suprahepaticas en el
Sindrome de Budd Chiari, o en la
hipertension de la auricula derecha.

REPTACION
Pede ser gastrico o Intestinal, se observan
los movimientos intestinales en todos los
casos de Abdomen Agudo Oclusivo, bien
sea por la ocurrencia de volvulos, fecalomas
o impactacion de cuerpos extraños o
OBJETIVO DE LA PALPACION
paquetes de ascaris, dando imagenes
Es importante descubrir tumores, zonas
radiograficas muy elocuentes como la
dolorosas, líquido o espasmos.
formacion de niveles hidroaereos o el edema
interasas.
Es una de las maniobras mas importantes en
la exploracion abdominal. Se puede usar una
mano o dos manos, paralelas o superpuestas,
las palmas y las yemas de los dedos son las
zonas de mayor sensibilidad y permiten
descubrir las características morfológicas y
dinámicas del abdomen. Siempre debemos
mantener nuestras manos calientes para
evitar molestia en los pacientes, y la
contraccion muscular, siempre ubicarse a la
derecha del paciente, se exploran los cuatro o

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Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

nueve cuadrantes. Normalmente el al Palpación bi manual tratando de elevarlo con

abdomen es blando y cede a la palpación. la mano izquierda mediante presión desde las
El inicio debe ser lejos de la zona dolorosa últimas costillas derechas, y con la derecha
para evitar la posibilidad de simulaciones del tratar de palparlo, Maniobra de Chaufard. Un
dolor por parte del paciente, y seguir un hígado sano no resulta doloroso.
orden lógico que generalmente se recomienda
en el sentido contrario a las manecillas del VESÍCULA: Sana no es palpable ni
reloj. dolorosa, solo se la puede palpar cuando esta
Comenzar con una palpación anormalmente llena de bilis lo que se
superficialbuscando zonas de resistencia. denomina hidrocolecisto o signo de
Valorar sensibilidad, tensión, elasticidad , Curvoisier, muy tipico en el cancer de cabeza
hidratación de la piel, espesor para descubrir de pancreas. Es palpable tambien cuando esta
el edema por pinzamiento de la piel y tejido llena de calculos, vesicula pendular, o de tipo
subcutaneo, descubrir puntos dolorosos, dura y lenosa en el cancer vesicular.
rigidez de la pared en caso de irritación
BAZO, no se palpa en condiciones normales,
peritoneal con hipersensibilidad cutánea.
en individuos delgados y en inspiracion
puede palparse el polo inferior. Es palpable
PALPACIÓN PROFUNDA tipicamente con hendiduras en su borde
Evidencia la presencia masas o zonas
anterior en las esplenomegalias, crecimiento
dolorosas menos evidentes.
del bazo en sentido oblicuo en una linea que
En individuos normales, es dolorosa la
une la axila izquierda con la sinfisis pubiana y
compresión de aorta, ciego y sigmoide asi
que puede darse por multiples eventos
como la región epigástrica.
patologicos.
Puede evidenciarse, contracción de la
ASCITIS,se detecta cuando alcanza, al
musculatura que se denomina abdomen en tabla
menos, 500 cc de líquido libre en la cavidad
en los casos Peritonitis, cuando ha existido
abdominal. Puede percibirse un sonido
una perforacion de vicera hueca, o injurias
timpánico en el centro y mate en los flancos a
desde la pared abdominal como heridas
la percusion en atencion a que las vísceras
cortantes o penetrantes.
con aire flotan sobre el líquido. Con el
COMO DIFERENCIAR MASA paciente en decúbito lateral, la sonoridad se
SUPERFICIAL O PROFUNDA: modifica si hay ascitis (timpanismo en flanco
y mate hacia la línea media).
Flexión de cabeza, si es superficial se seguirá
palpando, si es profunda desaparece por la
contractura de la pared muscular.

Existen estructuras normales que pueden

figurar la presencia de tumores, tal es el caso
de la Aorta, el promontorio vertebral, un
utero grávido, rectos del abdomen, contenido
fecal en ciego o sigma que recibe el nombre
de fecaloma.

QUE PALPAMOS?

Hígado: normalmente no se palpa,

solamente se lo hace si existe una
hepatomegalia de mas de 1 a 2 cmt por
debajo del reborde costal derecho.

27
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

HERNIAS, pueden ser el resultado de

incisiones quirúrgicas o coincidir con zonas
anatómicas de debilidad, en la línea media,
puede ser Epigástrica , Umbilical, Inguinal,
Crural o incisional.

Ascitis con red colateral

Examen de la Ascitis. Distintas
maniobras se utilizan para valorar
presencia de líquido libre en cavidad Hernia inguinal escrotal
abdominal. Percutir directamente el
abdomen en decúbito supino y sentir
onda ascitica con la otra mano. En casos
de que no exista mucha cantidad de
liquido se utiliza la Maniobra de Tarral,
con la colaboracion de un ayudante que
pone su mano, se percibe con la Hernia Inguinal
maniobra anterior la onda ascitica.
Cuando es en pequena cantidad se puede
evidenciar atraves de una ecografia
abdominal.

Maniobra de Tarral

28
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Examinar orificios herniarios, a la paciente de pie, desde el escroto se introduce

palpacion se puede encontrar consistencia el dedo meñique en dirección al conducto
blanda en la zona que puede indicar hernia. inguinal externo. Si el conducto inguinal está
Confirmar, aumentando la presión intra suficientemente dilatado, la hernia puede
abdominal. Cualquier punto de debilidad en convertirse en escrotal.
la pared abdominal facilita la protrusión de
vísceras abdominales.
Diagnostico

PEQUEÑAS: Se hacen evidentes cuando el

paciente puja

GRANDES Y MEDIANAS: Pueden verse a

simple vista, con el paciente de pie

PALPACION: Elásticas, renitentes, reducible

y reconocer el “anillo herniario”

Cuando tiene contenido intestinal, se escucha

ruido hidro aéreo al reducirla

Exámen de Hernias, se debe siempre

buscar el anillo herniario, es preferible el
paciente de pie y pedirle que puje para
observar la protrusion, es tambien adecuado
con el dedo menique examinar el conducto
inguinal para verificar la permeabilidad que
confirma la hernia.

Detección de H. Inguinal

Hernia inguinal indirecta: Debilidad del

anillo inguinal abdominal con dilatación del
conducto inguinal., masa se palpa por encima
del anillo, el saco herniario se introduce
dentro del conducto inguinal que es un
repliegue aponeurotico. Se examina con el

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Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Hernia Inguinal Directa

Hernia Crural. Debilidad a la salida de la

arteria femoral de la cavidad abdominal.
Tumoración aparece por debajo del arco
inguinal. Mas frecuente en mujeres, son
siempre de menor tamaño y se estrangulan
con facilidad.

Hernia Inguino escrotal bilateral

Hernia inguinal directa:
El abultamiento se apreciará por encima del
ligamento inguinal externo y lateral al recto
anterior, significa una debilidad de la
aponeurosis, el contenido no se introduce
dentro del conducto inguinal.

Signo de Amussat, Diferenciar Hernia Inguinal

de Crural. Se traza Linea entre EIAS y Sinfisis
de Pubis. Se tracciona hacia arriba la pared
abdominal. Si el tumor está por arriba
significa herniainguinal, si aparece por abajo
significa hernia crural.

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Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

clavicular. Es dolorosa en los casos de

colecititis o litiasis vesicular.

Maniobra de Murphy. Presión en punto

vesicular a la inspiración profunda, es
positiva en: Vesícula inflamada, Cálculos,
Inflamación del Cístico.

Puede dar falso positivo en Lesiones de la

piel como el herpes zoster o en neumonias
basales, pleuritis o ante la presencia de
abscesos hepaticos, los sintomas y signos
acompañantes son indispensables para el
LOCALIZACION DE PUNTOS diagnostico diferencial.
DOLOROSOS
Puntos Apendicular de Mc. Burney: 3. Se
ubica en la union del tercio externo con el
tercio medio de la linea Umbilico Espinosa
Derecha, es positiva en el caso de
Apendicitis.

Punto Apendicular de Lanz: 4. Union del

tercio derecho con el tercio medio de la línea
bi espinosa. Es positivo en casos de apedicitis
por ubicación poco frecuente del organo, en
situacion transversa especialmente.
Punto Solar: 1. Se localiza en el Epigástrio se
denomina tambien Celíaco. Tiene poca
especificidad, y se relaciona con viceras
inervadas por Plexo Solar. Los golpes o
presiones en este lugar pueden producir un
reflejo Vago Vagal y dar un periodo de apnea
con perdida de conciencia en algunos casos.

Punto Vesicular: 2. Punto de cruce borde Puntos Renales. COSTO VERTEBRAL

derecho Recto Anterior y reborde costal, se Cruce de la 12 costilla con la Columna
usa tambien como referencia la linea medio

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Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Lumbar, se proyecta la pelvis renal, positivo Punto de Centeno: 11. Se encuentra dos
en casos de pielonefritis o litiasis renal alta. centímetros por fuera y debajo del
Ombligoen el lado derecho, en una linea que
Costo lumbar. Borde externo de Musculos une el ombligo y la espina iliaca superior. Se
Lumbares y Reborde Costal. Positivo en lo debe realizar con las dos manos con el
infecciones renales como pielkonefritis, paciente de pie y es positivo en los casos de
abscesos renales, traumas riñon, etc. ulcera pilorica o duodenal.

Ureteral superior: 7. Cruce entre borde

externo de Rectos (Linea Medio clavicular) y
linea Umbilical. Positivo en infecciones altas
Puntos Ováricos: 12. Se encuentra a tres
de la via urinaria y litiasis urinaria.
centimetros por encima de Pliegue Inguinal,
Ureteral medio: 8. Linea de cruce: bi cresta en una Linea que une la mitad del pliegue y el
ilíaca y linea que une el ombligo con la mitad Ombligo. Es positivo en anexitis agudas y
del arco inguinal. cronicas, patologia que afecta a los
ligamentos hanchos y utero ovaricos.
Ureteral inferior: Desembocadura de
Ureter en Vejiga, Trigono de Lietud, se puede Signo de piulachs, con la una mano se
alcanzar al Tacto Rectal o Vaginal pinza el flanco derecho y con la otra el Punto
de MacBurney, sirve para Diferenciación
Vesical: 10. Se encuentra inmediatamente Anexitis, patologia ovarica y Apendicitis.
por encima del Pubis despierta reflejo
miccional. Es positivo en Cistitis o ante la
presencia de calculos en la vejiga.

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Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

PERCUSIÓN

Valora densidad y tamaño de órganos intra

abdominales, detecta presencia de aire o
líquido. Realizar con silencio ambiental
utilizando la tecnica digito digital, con dedos
índice y medio de una mano golpean los
dedos índice y medio de la otra mano.

Sonidos percutibles, sonidos claro pulmonar

producido por el aire contenido en los
pulmones. Sonido Mate por percusion de
viceras como higado o bazo, especialmente
cuando estos estan crecidos anormalmente.
Sonido timpánico, en cavidades huecas llenas
de gas como el tubo digestivo.

Para detectar el hígado, se asciende

percutiendo por la línea medioclavicular
desde una zona timpánica y esperando
encontrar matidez a 2 ó 3 cm por debajo del
reborde costal. Un borde hepático más
amplio significa hepatomegalia. En
inspiración forzada el hígado descenderá
otros 3 cm.
Alteraciones del bazo, percutiendo en los
últimos espacios intercostales izquierdos a la
altura de la línea medioaxilar, se puede
detectar la matidez del bazo, especialmente
en casos de esplenomegalia.
Matidez en hipogastrio : globo vesical, Meteorismo. Sonido timpanico que
tumores acompaña a los abombamientos en las
obstrucciones.

Signo de Jober, signo radiologico por aire

sub diafragmático en perforaciones
intestinales.

Signo de Chiliaditi. Timpanismo por

ángulo derecho del Colon sobre el Higado.

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Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Técnica para Percutir Ascitis

Maniobra de Tarral

Ascitis

Matidez en media luna. Matidez inferior,

timpanismo superiorsigno de desnivel: Paciente
en decúbito lateral, matidéz inferior, Auscultación
timpanismo superior.
ONDA ASCITICA: Percibir la onda con la Valora los movimientos intestinales, la
una mano al percutir el abdomen. presencia de soplos vasculares por estrechez
en la coartacion de la aorta o la presencia de
aneurismas. Se realizará antes de Palpación y
Percusión con el fin de no estimular la
movilidad intestinal

Procedimiento.Colocar estetoscopio entre

ombligo y xifoides, lugar aproximado de la
bifurcación de la aorta y arterias renales,
buscar la existencia de soplosa la altura de las
arterias ilíacas y femorales, soplos venosos
suaves y continuos, cuando se establece una
circulación colateral porto sistémica.

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Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Localización e irradiación del dolor apendicular

en sus diferentes faces
Los soplos vasculares son mas perceptibles
en pacientes jóvenes, hipertensos, delgados
enfermedades aórticas como el aneurisma o
la coartacion.

Signo de Blumberg
Ruidos Hidro aéreos,
denominados Dolor a la descompresión en la fosa iliaca
tambien borborigmos. Estan disminuidos en derecha: significa irritación peritoneal en
el íleo paralítico, trastorno funcional del casos de apendicitis u otros cuadros
intestino,la peritonitis, abdomen agudo abdominales, no es propio de la enfermedad,
perforativo. pero junto a otros sintomas o signos puede
ser una elemento valioso de diagnostico.
Aumentados en la gastroenteritis, síndrome
adherencial, con la presencia de bridas que Signo de Rovsing
comprimen el intestino delgado, y en
lasprimeras fases de la obstrucción intestinal. La expresión retrógrada del colon
Pueden tambien estar aumentados en estados descendente, comenzando por la fosa iliaca
de estados de hambre o ayuno prolongado. izquierda, despierta dolor en la derecha, por
la distensión gaseosa del ciego inflamado, es
ALGUNOS SIGNOS ESPECIFICOS EN muy caracteristico de la Apendicitis.
PALPACION ABDOMINAL

Signo de Rove

Constituye la epigastralgia que inicialmente

presentan los pacientes con apendicitis aguda,
conforme avanzan las horas, el dolor puede
localizarse en la fosa iliaca derecha, mas los
sintomas tipicos de la apendicitis.

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Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Signo de Gold
El saco de Douglas ocupado por asas
dolorosas o distendidas. Dolro al tacto rectal
o vaginal.

Blumberg

Signo de Kulenkmpf

Dolor al tacto rectal en el fondo de saco de

Douglas por acumulación de líquido en el
mismo con puncion para obtener liquido.

Signo de Cullen
Equimosis de piel de la región periumbilical,
presente en Pancreatitis Hemorragia o
Pancreatitis Necrotizante.

Signo de Meltzer Lyon: PSOAS

Signo de Grey Turner, igualmente presente
Relaciones del apéndice con el psoas hace Pancreatitis Hemorragica equimosis descrita
que contracción de éste despierte dolor en los en los flancos, con coloración
cuando se comprime la fosa iliaca derecha: violácea.
imposibilidad de elevar el miembro inferior
derecho en enfermo en posición horizontal. Tanto el signo de Cullen como el de Grey
Turner se encuentran en el 2 a 3% de casos
Signo del obturador de Cope de pancreatitis hemorragica por infiltracion
En Apendicitis pelviana, contacto con el peritoneal.
obturador interno, produce dolor intenso al Signo de Mayo-Robson:
flexionar el muslo derecho sobre la pelvis y la
pierna sobre el muslo cuando se rota hacia la Es el dolor encontrado en el ángulo costo
línea media. vertebral izquierdo en la pancreatitis aguda.
Punto de Mcburney

Punto medio de una linea entre el ombligo y

la espina iliaca antero superior, positiva en
Apendicitis Aguda.

Signo del Psoas y el Obturador

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Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

La ausencia de ruidos intestinales, indica

la existencia de una parálisis intestinal
causada por un íleo que es un proceso
funcional, una peritonitis, o una obstruccion
organica producida por un volvulo, paquete
de ascaris o bridas adherenciales.

Aumento de los ruidos intestinales,

significa proceso inflamatorio intestinal,
ocasionado por una una infección, el inicio
Signo de Grey Turner, de una oclusion, que hace que al principio
aumente para luego llegar al silencio.

TACTO RECTAL

Exploración del extremo distal del tubo

digestivo. Se utiliza un guante, con el dedo
índice bien lubricado y con el paciente en
posición de plegaria mahometana o de pie
con el tronco flexionado y apoyándose en la
camilla con los codos.

Mac Burney

Signo de Chutro:

Visible en perforación de una víscera hueca,

acumulación de aire en ligamento
suspensorio del hígado, imagen en vela de barco.

Peristaltismo gástrico. Onda contráctil

visible que se extiende desde el cuadrante
superior izquierdo hacia el derecho, y ello
indica una obstrucción al vaciamiento
gástrico cuando existe una obstruccion
pilorica.

Distensión abdominal. Se observa en

obstrucción intestinal parcial o total, con
retención de gases. Tambien se observa en
ascitis. Importancia del Tacto Rectal. Examen
Anal para descubrir hemorroides
Cuando es obstructivo, se acompaña de prolapsadas, fisuras, tumoraciones
naúseas, dolor de tipo cólico abdominal, pediculadas.
hiper peristaltismo, sonido de "bazuqueo" a
la palpacion, contracciones peristálticas Exámen de mucosa rectal, debe estar lisa en
visibles. Ruidos intestinales al inicio presentes condiciones normales.
y luego abolidos que se denomina signo de
Localizar masas o inflamaciones de la cavidad
silencio abdomina.
abdominal.

37
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Valorar próstata, vesículas seminales y cuello Pirosis,esel ardor retroesternal,

uterino. frecuentemente asociado a esofagitis,
presente en el reflujo gastro esofágico y
Provocar dolor y orientar hacia patología corresponde a un proceso de inflamación de
apendicular, prostática, anexos. mucuosa esofagica
Repleción de la ampolla rectal, características Regurgitacion, es un fenómeno anormal en
de las heces y tono del esfínter anal. los adultos, que consiste en el regreso sin
esfuerzo del contenido alimentario a través
EXAMEN FISICO
del esófago. Puede estar presente en Acalasia
YSEMIOTECNIA DEL
Esofagica por estrechez del esfinter o
CONTENIDO ABDOMINAL Cardias, asi como en los divertículos
Esofago esofágicos como el Diverticulo de Zenker
Estomago y duodeno que se localiza en la parte lateral del esofago
Yeyuno ileon con proyeccion al cuello.
Apendice
Ciego Tialismo, aumento de la salivacion, que
Colon puede cursar con sialorrea que es el
Recto y ano escurrimiento de saliva por las comisuras
Mesenterio labiales. Esta presente en estados nauseosos,
Higado y vesicula biliar lesiones esofágicas como tumores o la
Pancreas
Bazo acalasia.
Psoas
Aorta abdominal

ESOFAGO

Disfagia, misma que puede ser logica en

donde se presenta primero a solidos, y
finalmente a liquidos puede ser ce causa
organica intrinsica del esofago o de causa
mediastinal, o, ilogica, con disfagia a
solidos o liquidos en forma indistinta,
casi siempre funcional.

Zonas de referencia del dolor Esofágico

Odinofagia,cuando es de causa esofagica, es Exámenes complementarios para
retroesternal, irradiada a region dorsal. Las Esofago
probables causas son reflujo gastro esofagico
y el cancer de esofago, que obstruye el paso Radiologia
de alimentos al estomago. Endoscopía esofágica

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Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Manometria intrinsicos de crecimiento hacia la luz del

Biopsia esofago, o tumores extrinsicos que comprima
el esofago. El crecimiento de la auricula
izquierda en la estenosis mitral o en la
insuficiencia cardiaca izquierda no son raras
en sindromes obstructivos, asi como la
presencia de aneurismas aorticos que puedan
comprimir el esofago.Una malformación de
un vaso sanguíneo, una glándula tiroidea
anómala, una neoplasia ósea de la columna
vertebral o un cáncer, generalmente de
Esofagograma Baritado de esófago pulmón, son tambien posibles en la
obstruccion. El anillo de Schatzki, o anillo
esofágico inferior, es un estrechamiento a
nivel de la porción inferior del esófago de
origen congénito, y puede ocasionar
dificultad intermitente durante la deglución
de alimentos sólidos (disfagia).El esofago de
Barret por ERGE, puede tambien sr la causa
de una obstruccion en el esofago.

Lesiones compresivas Esófago Sindrome Esofagitico, o sindrome

inflamatorio. Las causas son el ácido gastrico
que asciende al esófago, las infecciones,
algunos medicamentos y las alergias.
La esofagitis suele causar dificultad para
tragar, dolor al tragar y dolor en el pecho al
comer. La esofagitis es parte del ERGE,
cuando existe disfuncion del esfinter o hernia
del hiato, ante la presencia de obesidad o
Acalasia laxitud de los pilares del hiato esofagico.

Acalasia, es un trastorno infrecuente del

esófago que puede presentarse a cualquier
edad. Afecta por igual a hombres y mujeres.
Se produce por la incapacidad del esófago de
contraerse y empujar el alimento hasta el
estómago (ausencia de las contracciones
peristálticas) y por la falta de relajación del
esfínter esofágico inferior o Cardias que es un
musculo circular localizado en la unión del
esófago y el estómago que hace de válvula y
Divertículo de Zenker permite el paso de los alimentos al estómago
y evita que el contenido del estómago
ascienda al esófago, esta patologia tanto del
esofago y del cardias, impide el correcto
SÍNDROMES ESOFÁGICOS
paso de los alimentos al estómago. El
Sindrome obstructivo, puede ser producido diagnostico se lo hace por un esofagograma
por cuerpos extraños, tumores bien sea con la administracion material baritado que

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Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

es una sustancia radiopaca, da la tipica Esofago de Barret. Es una metaplasia de las

imagen en punta de lapiz por la estrechez del células de la porción terminal del esófago por
cardias y la duilatacion del esofago. exposición al ácido gastrico en la esofagitis de
reflujo. Está presente en un 10% de pacientes
con reflujo gastroesofágico. Se considera
pre-maligno, por estar asociado a un cierto
riesgo de cáncer del esófago,

Esofago de Barret

HERNIA HIATO, consiste en la

protrusión del segmento proximal dilatado
del estómago a través del hiato esofágico del
diafragma por separación de sus pilares y
ensanchamiento del espacio de la pared del
esófago.

Causas: diafragma debilitado, envejecimiento,

tos crónica, estreñimiento, obesidad,levantar
Reflujo Gastro Esofagico (ERGE). La objetos muy pesados estréss, tabaquismo.
enfermedad por reflujo gastroesofágico Puede ser de varios tipos, entre las cuales
ocurre cuando el ácido gastrico vuelve al tenemos las hernias por deslizamiento en las
esófago. Este flujo en sentido contrario cuales por debilidad del hiato, el cardias y una
puede irritar el revestimiento del esófago que porcion del estomago ascienden al torax, y las
no esta preparado para el pH acido del paraesofagicas en las cuales el cardias se
estomago y provoca, dolor orente retro mantiene por debajo del diafragma, pero el
xifoideo que aumenta con alimentos acido, estomago asciende al torax, igualmente por
condimentos, alcohol, café y cigarrillo y es debilidad de los pilares del hiato.
mas frecuente con la postura en decubito
dorsal. Calma con leche, antiacidos y posición
semisentado. Casi siempre existe ademas
pirosis y regurgitación. La causa se atribuye a
la alimentacion, obesidad y la hernia hiatal
que puede coexistir con el RGE. Las
complicaciones son ulceras esofagicas y los
cambios metaplacicos que se observan en el
Esofago de Barret. El diagnostico se lo hace
atraves de la endoscopia alta, la pH metria
esofagica, la manometria del esofago y la
radiografia contrastada con bario.

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Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

ESTOMAGO Y DUODENO
Anamnésis Vómito
Anamnesis del dolor, hay que establecer
fecha aparente de inicio, fecha real de  Contenido, alimenticio o mucoso.
comienzo para etablecer si es agudo o  Color, amarillo, verde, café, rojo.
cronico, intensidad utilizando la escala de  Sabor, acido como limon o comida
EVA de 1 a 10, causa aparente que fermentada.
desencadeno el dolor como alimentos acidos,  Olor, manteca dañada o heces fecales.
alcohol, condimentos, mariscos, etc., sitio del  Volumen, cantidad
dolor localuzando el lugar exacot, irradiación,  Frecuencia, veces que vomito
tipo de dolor si es colico, pungitivo o urente,  Relacion con las comidas, inmediato,
síntomas acompañantes como vomito, horas despues.
diarrea fiebre, escalofrio, relación con  Relacion con el dolor, le alivio luego
alimentos, si el dolor incrementa o alivia el del vomito?
dolor, horario del dolor matutino o
 Relacion con nausea, la tuvo antes del
vespertino, periodicidad, relativa a que el vomito?
dolor se presenta ciclicamente cada 3 o 4
meses como sucede en la ulcera gastrica y HEMATEMESIS
duodenal, relación con vómito, si lo alivia,
relacion con decúbito, relación con Expulsión de sangre deglutida, asegurarse que
medicinas, evolución del dolor, si ha procede de Aparato Digestivo, color de la
mejorado o el dolor ha ido increscendo, sangre, obscura que presume de originarse en
localización del dolor considerando los nueve el estomago, o roja rutilante que puede tener
cuadrantes del abdomen. su origen en el Esofago. Fue seguida de
melenas. Descartar siempre que la epistaxis o
la hemoptisis sea confundida con
hematemesis.

ETIOLOGIA GASTRICA

 Ulceras Gastro duodenal

 Ca Estómago
 Gastritis
 Medicamentos
 Varices Esofágicos
 Coagulopatias

OTROS SINTOMAS GASTRICOS

 Acidismo, sensacion de boca amarga

o ardor en region esternal.

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Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

 Apetito, anorexia selectiva o general, PALPACION

comida excesiva (bulimia.
Palpacion bimanual, el objetivo es palpar la
 Aerofagia, deglucion excesiva de aire, curvatura mayor, se utiliza MANIOBRA DE
seguida de eliminacion de aire por
GLÉNARD y la Maniobra de Leven, para
eructos.
detectar la presencia de ptosis gastrica en
 Hipo, contracciones diafragmaticas aquellos casos de obstruccion pilorica. El
frecuentes
examinador se coloca por detras y con las dos
 Mericismo y rumiacion, alimentos manos intenta descubrir la curvatura mayor
que regresan del estomago a la boca.
del estomago, desencadenando dolor
abdominal.
EXAMEN FISICO DE ESTOMAGO
Y DUODENO

INSPECCION

Atraves de la observacion verificar la

presencia de abombamientos generales o
regionales que pueden significar
obstrucciones, usualmente se pueden ver
la presencia de movimientos intestinales
o reptacion de asas.
Por la inspeccion misma se puede
observar depresiones del abdomen que EXÁMENES
seguirian a la presencia de perforaciones COMPLEMENTARIOS
intestinales o gastricas.
Radiologico,simple puede evidenciar aire
sub diafragmatico en perforacion de visceras
abdominales, niveles hidroaereos y edema de
asas intestinales en sindromes digestivos
obstructivos, neumobilia en perforacion de la
vesicula biliar. Con contraste de sulfato de
bario, para observar ptosis gastrica,
dilataciones esofagicas, sindrome pilorico,
ulceras gastricas penetrantes, etc.
Endoscopia y biopsia, toda endoscopia
Distencion gastrica e intestinal por obstruccion obliga a biopsia para deteccion oportuna de
cancer gastrico, evidenciar ulceras producidas
por Helicobacter Pilory.

Examen de jugo gastrico, por medio de

sondaje neasogastrico y luego de inyectar
histamina, se obtiene un volumen de 150-200
cm3, se dosifica el Acido Clrhidrico en
miligramos.
Se encuentra elevado enulcera duodenal,
ulcera gástrica, estenosis píloro,sindrome de
zollinger ellison.
Niveles Hidroaereos en obstruccion en Bajo en Ca gástrico y Anemia perniciosa en la
Rx. Simple de pie que se presenta aclohidria.

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Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Se caracteriza por epigastralgia de tipo urente,

misma que cursa con horario generalmente
cuando no existen alimentos en el estomago,
y periodicidad que se debe a que aparece cada
3 o 4 meses, desencadenado por situaciones
de stress, alcohol, café o cigarrillo,
usualmente el vómito alivia el dolor.

DIAGNOSTICO

La endoscopia alta y la biopsia es el medio de

eleccion, nos ayuda a definir la presencia de
Helicobacter Pilory, que es una de las causas
SINDROMES
mas frecuentes de produccion de la ulcera.
GASTRODUODENALES
Rx Contrastada.
SINDROME ULCEROSO
Eventualmente la Acidimetriaa con
Una úlcera o ulcus es una lesión de la hiperclorhidria puede ayudar en el
mucosa, crateriforme (con forma de un diagnostico.
cráter, al perderse parte del tejido), y con
La radiologia contrastada con bario ha
escasa o nula tendencia a la cicatrización. Una
perdido actualidad con el avence de las
úlcera péptica es aquella que afecta la mucosa
tecnicas endoscopicas.
que recubre el estómago o el duodeno. La
causa de la úlcera es un desequilibrio entre COMPLICACIONES
los factores agresivos para la mucosa
gastroduodenal y los defensivos. Entre los Hemorragia digestiva
agentes agresivos los más importantes son la
secreción de ácido gástrico que se realiza por La hemorragia puede ser masiva y
las células parietales —secretoras de ácido manifestarse en forma de hematemesis, o
clorhídrico—, la infección por la bacteria bien como deposiciones de color negro y
Helicobacter pylori (causante de la mayoría brillantes denominadas melenas. A veces pasa
de los casos) y los tratamientos con inadvertida para el paciente y produce una
medicamentos antiinflamatorios no anemia que progresa en dias o
esteroideos (AINE) como la aspirina y el meses.semanas.
ibuprofeno. La hemorragia puede ser tan intensa que
SINTOMAS pueda provocar un shock hipovolemico y la
muerte del paciente.

Perforación

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Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Se produce cuando la úlcera atraviesa ha relacionado el hecho a la presencia de H.

totalmente la pared del estómago o duodeno. Pilory en la ulceracion.
El contenido gástrico entra en contacto con
el peritoneo y produce una peritonitis
quimica por la salida de acido clorhidrico a la
cavidad peritoneal que destruye los tejidos de
revestimiento de la cavidad. Se manifiesta por
un intenso dolor abdominal localizado en
epigastrio, que comienza de forma abrupta y
se describe frecuentemente como "dolor en
puñalada", requiere urgente cirugia para su
reparacion.

Obstrucción pilórica

Cuando existe una úlcera péptica situada

cerca del píloro, puede ocurrir que los
fenómenos de inflamación y cicatrización
originen una obstrucción en esta estrecha
zona. Ello ocasiona que el contenido del
estómago tenga dificultad en seguir su
camino natural hacia el duodeno y el
intestino delgado para continuar la digestión.
Se produce una ptosis gastrica, caracterizada
por vómito retencionista de alimentos
ingeridos entre 6 y 8 horas antes.

Penetración

Se produce principalmente en las úlceras

situadas en la cara posterior, las cuales
pueden perforar paulatinamente la pared del
estómago o duodeno y penetrar en órganos
vecinos como páncreas, epiplón, vía biliar,
hígado y colon. Cuando esto ocurre, el dolor
se hace más intenso y permanente. Aparecen SINDROME NEOPLÁSICO
nuevos síntomas dependiendo del órgano MALIGNO DEL ESTOMAGO
afectado, por ejemplo elevación de los niveles
de amilasa en sangre si la penetración tiene El cáncer de estómago o cáncer gástrico es
lugar sobre el páncreas, ocasionando una un tipo de crecimiento celular maligno
Pancreatitis Aguda de tipo necrotizante. producido por invasión y destrucción de
otros tejidos y órganos, en particular el
El diagnóstico se basa en la presencia de esófago y el intestino delgado, causando cerca
síntomas sugestivos y en la realización de de un millón de muertes en el mundo
pruebas co anualmente. En las formas metastásicas, las
células tumorales pueden infiltrar los vasos
Malignización.
linfáticos de los tejidos, diseminarse a los
ganglios linfáticos y, sobrepasando esta
Es una complicacion frecuente de la ulcera
barrera, penetrar en la circulación sanguínea,
gastrica y duodenal. En los ultimos años se

44
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

después de lo cual va camino a cualquier complementada con la investigacion de H.

órgano del cuerpo. Pilory.
Acidimetria, se produce hipoclorhidria, en
Sintomas virtud de que las celulas productoras han sido
reemplazadas por tejido canceroso, cifras
El cáncer de estómago puede ser difícil de
menores a 1.000 mg/litro significan
detectar en sus inicios ya que a menudo no
anaclorhidria.
hay síntomas, y en muchos casos, el cáncer se
La radiologia con contraste de bario, muy
ha extendido antes de que se encuentre.
utilizada en el pasado ha quedado en desuso
Cuando ocurren los síntomas, son a menudo
por el avance de la gastrocopia.
tan discretos que la persona no se preocupa
por ellos. Puede causar los siguientes efectos:
indigestión o una sensación de dolor urente
en epigastrio. Náuseas y vómitos que a
menudo alivian el dolor, diarrea o
estreñimiento, pérdida del apetito con
selectividad a los carnicos, debilidad y fatiga,
hematemesis y melenas, con posterior por
infiltracion esofagica disfagia, pérdida de
peso sin explicacion.

Diagnostico.
Para encontrar la causa de los síntomas, se
comienza con el historial médico del paciente
y un examen físico, complementado con
estudios de laboratorio. El paciente puede
tener que realizar también uno o más de los
exámenes siguientes:

Análisis de sangre fecal oculta, no es

sensible por el alto numero de falsos Complicaciones
negativos. Un resultado positivo está
Complicaciones, en especial en casos
presente en un gran número de condiciones
avanzados, incluyen hemorragia masiva,
además del cáncer gástrico como en la ulcera
estenosis de la región pilórica, desnutricion,
gastrica o en la gastritis y otros procesos
perforación del tumor hacia el páncreas y
generales.
metástasis en los linfáticos, hígado,
pulmones, etc.
Examen Endoscopico. Análisis del tejido
fino anormal visto en un examen con el SINDROME PILORICO
gastroscopio hecho luego una biopsia por el
gastroenterólogo. Este tejido fino se envía Conjunto de síntomas y signos que se
después a un patólogo para la examinación presentan cuando se ha producido una
histológica bajo un microscopio para saber si obstrucción total o parcial de la región
hay presencia de células cancerosas. pilórica, que trae como consecuencia la
Una biopsia, con análisis histológico dificultad para el vaciamiento del estómago y
subsecuente, es la única manera segura de la consiguiente retención de su contenido.
confirmar la presencia de células
cancerígenas, misma que puede estar Se entiende por región pilórica no solo el
propio píloro, en cuyo sitio casi nunca asienta
la causa de la obstrucción, sino también la

45
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

porción yuxtapilórica del antro gástrico y del peristálticas, que levantan intermitentemente,
duodeno y toda la primera porción de este en su progresión, la mano exploradora. En
último. esta primera fase de la evolución del
síndrome pilórico, todavía los alimentos
Sintomas pueden pasar al intestino, aunque sea
tardíamente, y el paciente puede conservar su
presenta, después de la ingestión de
estado nutricional más o menos estable.
alimentos, sensación de plenitud de
estómago, aerogastria y molestias dolorosas
en epigastrio, como sensación de contracción
o calambres gástricos, al principio de poca En la segunda fase tardia y descompensada o
intensidad, pero en una etapa posterior de atonía gástrica; en la que la estenosis ya ha
intensos, como consecuencia del progresado, es completa o casi completa, las
peristaltísmo enérgico con el que el estómago manifestaciones clínicas son diferentes y
procura vencer el obstáculo y lograr su mucho más notables. Desaparece el dolor,
evacuación. El paciente suele presentar porque ya el estómago ha perdido la fuerza
náuseas o vómitos que en esta etapa inicial contráctil, por agotamiento de su musculatura
del síndrome, es posprandial temprano, en la lucha mantenida contra el obstáculo de
contiene bilis y puede contener parte de los la región píloro duodenal en la fase inicial.
alimentos ingeridos; al producirse disminuye
las molestias dolorosas y la sensación de El vómito es repetido, y más tardío con
plenitud gástrica, por lo que en ocasiones el relación a las comidas y se presenta a menudo
enfermo lo provoca para aliviarse. al final de la tarde o por la noche. Es un
vómito de retención, con restos de alimentos,
Examen Fisico fermentado, de olor agrio o pútrido, y
presenta, además, 2 características que son las
Puede constatarse el signo de bazuqueo más notables: no contiene bilis y contiene
gástrico en las dos terceras partes de los casos alimentos ingeridos muchas horas e incluso
y cuando está presente estando el paciente en algunos días antes de producirse este.
ayunas o habiendo transcurrido más de 3 h
de la última ingestión de alimentos, tiene un Como consecuencia de esto el enfermo se va
gran valor para el diagnóstico del síndrome desnutriendo progresivamente, presenta
de obstrucción pilórica. Este signo se pérdida de peso, astenia, anorexia y
encuentra aplicando el estetoscopio o estreñimiento marcado, y el abdomen se
acercando el oído al epigastrio, mientras se vuelve excavado.
sacude suave, pero repetidamente el
abdomen, notando en los casos en que es Diagnóstico
positivo, el típico sonido de chapoteo,
El diagnóstico positivo del síndrome pilorico
producido por el contenido gástrico retenido.
es clínico y está dado por el conjunto de
Los otros 2 signos que pueden estar síntomas y signos enunciados anteriormente.
presentes en esta primera fase evolutiva son: La radiografia con bario puede ser muy util
el signo de Kusmaul o Reptacion Intestinal, y evidencia la ptosis gastrica y la atonia del
que consiste en la apreciación de ondas organo, derivada de la obstruccion.
peristálticas visibles por debajo de la pared
La gastroscopia puede evidenciar el tipo
abdominal, que se desplazan desde arriba
etiologico de la obstruccion y permitir su
hacia abajo y de izquierda a derecha,
biopsia en caso de tumoraciones y ser
siguiendo la trayectoria del estómago desde el
tambien paleatiova para dilataciones de la
fundus hacia el píloro; y el signo de Bouveret,
obstruccion.
que es la sensación palpatoria de estas ondas

46
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

El cuadro clínico del síndrome pilórico GASTROENTEROCOLITIS

ocasionado por un tumor maligno de la
región antropilórica de estómago, es muy Los síntomas de la gastroenteritis suelen
similar al síndrome pilórico ocasionado por la comenzar repentinamente con la pérdida de
úlcera péptica gastroduodenal. apetito, náuseas o vómitos. Además, pueden
aparecer ruidos intestinales, retortijones y
diarrea, con o sin presencia de moco y
sangre. El intestino puede expandirse debido
al gas y provocar dolor, ocasionando
distencion abdominal.

Causas de la gastroenteritis aguda.

La diarrea aguda se puede originar por varios

motivos, aunque más del 90% tienen una
causa infecciosa. Generalmente, las
gastroenteritis son originadas por
microorganismos que se encuentran en el
agua o en los alimentos, contaminados,
habitualmente, por heces infectadas. En
nuestro medio la Echerichia Coli, la Shiguela
o la Salmonella, esta entre las causas mas
frecuentes. En niños la presencia de virus
como el Rotavirus son la causa de mas del
65% de casos de la enfermedad.

En las GEC, debe establcerse si son agudos o

cronicos porque la causa puede ser diversa,
para lo cual envestigamos sobre causa o
desencadenamiento de la enfermedad. Puede
ser puntualizado alimentos especialmente
como mariscos, carnes de cerdo o consumos
en la calle. Utilizacion de medicamentos
como antibioticos de amplio expectro o
AINES, situaciones de stress. El sitio e
irradiación: del dolor es importante, si sigue
el intestino o localizacion lumbar cuando es
SINDROME ESTOMAGO predominante del Colon. Simempre presisar
IRRITABLE el tipo de dolor que es colico, y los sintomas
acompañantes como la fiebre, la nausea o el
Se caracteriza por epigastralgia con espasmo, vomito. Es importante resaltar la presencia
desatada generalmente por estados de stress, de trastornos miccionales para identificar el
se acompaña de dolor urente epigastrico, dolor de ITU o litiasis urinaria.
nausea y vomito. El diagnostico puede incluir
la acidimetria y la radiografia con bario que El dolor abdominal que alivia con la
demuestra hiperquinesia al vaciamiento expulsion de heces o gases, casi siempre
gastrico, la endoscopia no aporta mayores asienta su etiologia en el colon descendente y
progreso al diagnostico. sigmoides.

YEYUNO ILEON Y COLON Es importante preguntar sobre la diarrea,

onsistencia y número de evacuaciones,

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Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

diarrea matutina sugiere Colon Irritable, La lengua seca e hipotension arterial se

esteatorrea con olor rancio, pancreatitis evidencian en diarreas complicadas con gran
crónica, diarrea fetida con signos de perdida de liquidos y electrolitos.
putrefaccion y café oscuro casi siempre
infecciosa bacteriana. Diarreas de color verde ESTREÑIMIENTO
con muco y pujo, pueden significar echerichia
Se la define como la eliminacion cronica o
coli o shiguelas.
aguda de heces duras, o disminucion en la
Examen fisico. frecuencia de eliminacoion de heces, durante
dias o semanas, mismas que han
Puede presentarse elasticidad disminuida y permanecido por un tiempo mayor en el
disminucion de la turgencia de la piel cuando intestino. Se debe siempre investigar sobre
existen signos de deshidratacion por la los habitos intestinales, la frecuencia del
enfermedad, es frecuente el dolor abdominal mismo para establecer si es agudo a cronico.
difuso a la palpacion, sobre todo en el
mesogastrio, a la percusion puede hallarse Estreñimiento cronico.
timpanismo por la cantidad de gas acumulado
Megacolon congenito o enfermedad de
en el tracto gastro intestinal.
Hirschprug, por ausencia o disminucion de
Palpación del intestino plexos nerviosos intramurales del intestino.

Sindrome de Down, siempre acompañado de

megacolon.

Habitos de eliminacion, por trabajos que no

permiten evacuacion normal como guardias,
choferes de vehiculos de baja velocidad
(camiones).

Reposos prolongados en cama por patologias

diferentes.

Abuso de laxantes como leche de magnesio o

bisacodilo.

Dieta pobre en fibras o celulosa dentro de la

alimentacion.

Estreñimiento Agudo

Oclusion intestinal, por volvulos,

impactacion fecal, paquetes de ascaris, bridas
intestitinales que envuelven el intestino.
Es caracteristico el signo denominado gorgoteo
de la fosa iliaca derecha, porque el ciego puede Ileos reflejos, por lesiones en organos
ser el principal reservorio de vecinos como pancreas, vias urinarias, etc.
microorganismos que inflama la mucuosa
Deshidratacion, por diabetes, sudoraciones,
vecina. A la auscultacion son tipicos el signo
falta de ingesta de liquidos, etc.
por aumento de la motilidad intestinal al
palparlo. Viajes, es muy comun el estreñimiento del
viajero, por largos periodos en reposo del
viaje, o por situaciones de stress al realizar

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Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

una movilizacion fuera de su residencia intenso que puede restringir las actividades
habitual. diarias. Sin embargo, si el dolor anal no
desaparece en el transcurso de 24 a 48 horas,
SIGMOIDES RECTO ANO es importante investigarlo.
Sintomas de las patologias que afectan a esta Causas comunes de dolor anal
parte del intestino constituyen: pujo que es la
contraccion permanente e intermitente del Hemorroides externas trombosadas.
ano, y el tenesmo que es la contraccion rectal
sin contenido fecal. Son tambien parte de los Es un coágulo de sangre que se forma en una
sintomas, el prurito anal, dolor en ano y hemorroide externa en la piel anal. Si los
recto, rectorragia, colorragia y melenas que coágulos son grandes, éstos pueden causar
constituyen los tipos de sangrado bajo. dolor al caminar, sentarse, o defecar. Una
masa anal dolorosa puede aparecer de
Entre los principales sindromes que afectan repente y empeorar durante las primeras 48
al colon y recto se halla el Sindrome horas. Por norma general, el dolor disminuye
Disenterico, generalmente ocasionada por la en los días siguientes.
bacteria Shigella (shigelosis), Echericha Coli,
o Enfermedad Inflamatoria del Colon, como Fisura anal
colitis ulcerosa u otro de trastornos de la
El canal anal es un tubo corto rodeado por
motilidad intestinal, o en nuestro medio con
músculo al final del recto. El recto es la parte
frecuencia la amebiasis intestinal. Suele
inferior del colon (intestino grueso). Una
contagiarse mediante el agua o los alimentos
fisura anal (también llamado fisura en el ano)
contaminados. Un síntoma clave es la diarrea
es un pequeño corte o abertura en el
sanguinolenta, con moco pujo y tenesmo,
revestimiento del canal anal. Las fisuras son
dolor abdominal, cólicos, fiebre y malestar
comunes, pero a menudo se confunden con
general.
otras enfermedades anales, tales como las
Los casos de diarrea con sangre necesitan hemorroides. La causa mas frecuente de la
atención médica inmediata. El tratamiento fisura anal es el rascado, en los casos de
puede consistir en aumentar la ingesta de hemorroides, o en las infestaciones masivas
líquidos, usar soluciones de rehidratación, por oxiuros, que durante la noche ponen sus
administrar fluidos por vía intravenosa y huevos en las margenes del ano con intenso
antibióticos. prurito que desencadena el rascado.

Absceso Anal y Fisura

Un absceso es una cavidad infectada de pus

cerca del ano o el recto. Las fistulas se
infectan formando abscesos uno de los mas
conocidos es el de Fournier, patologia de
peligro por desencadenar sepsis si no es
tratada a tiempo.

La infección por hongos o enfermedades

de transmisión sexual.
Dolor Ano rectal.
Los pacientes con infecciones fúngicas o
Dolor anal puede ocurrir antes, durante o infecciones causadas por enfermedades de
después de una defecación. Puede fluctuar transmisión sexual (ETS) pueden tener desde
desde un dolor leve que puede empeorar con leve a intenso dolor anal o en el recto. Las
el tiempo, a un dolor lo suficientemente ETS incluyen gonorrea, clamidia, herpes,
49
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

sífilis, VPH, etc. El dolor no siempre está de polipos, hemorroides, fisuras anales,
ligado a los movimientos intestinales. Otros cancer recto, etc.
signos pueden incluir un poco de sangrado
anal, secreción o picazón. Sangrado Rojo obscuro o Colorragia,
proveniente de Colon, polipos, diverticulos,
Enfermedades de la piel tumores malignos, enfermedad inflamatoria
del colon, etc.
Trastornos de la piel que afectan a otras
partes del cuerpo (por ejemplo, psoriasis, Melena. Eliminación de heces negras,
eccema, etc.) también pueden afectar a la piel alquitranadas, de olor fétido. Producida por
alrededor del ano. Picazón, sangradura y lesiones que se encuentran por arriba del
dolor anal que pueden aparecer y Angulo de Treitz como Ca de Estomago,
desaparecer. Ulcera Gastrica o Duodenal, Varices
Esofagicos, etc.
El cáncer anal
Sindrome Anemico, asociado a perdida
Aunque la mayoría de los casos de dolor anal sanguínea crónica. El paciente se presenta
no son cáncer, los tumores pueden causar con palidez de piel y mucosas, astenia,
sangrado, una masa, y los cambios en los palpitaciones o suele ser un hallazgo de
hábitos intestinales, así como el dolor que laboratorio por la baja de hemoglobina.
empeora con el tiempo.
Descompensacion hemodinamica:
HEMORRAGIAS DIGESTIVAS BAJAS
Asociado a perdida hematica masiva de
Es todo sangrado originado por lesiones en el sangre que puede poner en riesgo la vida del
tobo digestivo en forma distal al ligamento de paciente. Se aplica el grafico de Pulso y
Treitz, es decir entre el intestino delgado y el PresionArterial para preveer la presentacion
ano, resultando en síntomas de anemia o de sock hipo volemico.
inestabilidad hemodinámica de acuerdo a la
pérdida sanguínea.

Patologia colorrectoanales
 Enfermedad diverticular 20 – 50 %
 Angiodisplasias 10 - 30 %
 Enf. Inflamatoria Intestinal 15- 20 %
 Neoplasico/ polipos 10 - 20 %
 Hemorroides/ fisuras 4 %
 Colitis infecciosas < 10 %
 Colitis isquemica < 10 %
 Proctitis 1 - 5 %
 Intestino delgado 2- 15 %
 Angiodisplasia Meckel
 Enfermedad de Crohn
 Purpura de scholein-henoch

PRESENTACION CLINICA.

Hematoquecia o Rectorragia: Eliminación

de sangre roja rutilante por el ano, presencia
Sintomas y signos acompañantes Hemorragias

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Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
PARA PATOLOGÍA BAJA

HECES

MACROSCOPICO

 Forma y Consistencia
 Color
 Clor
PRINCIPALES CAUSAS  Cantidad
ETIOLOGICAS DE SANGRADO  Ph
DIGESTIVO
MICROSCOPICO
 Várices esofágicas
 Hernia de Hiato  Hidratos de Carbono
 Ulcera gasttrica  Grasas
 CA Gastrico  Proteinas
 Ulcera Duodenal  Moco
 Gastritis erosiva  Sangre
 Divertículos del I. Delgado  Leucocitos
 Embolia Mesenterica Superior.  Piocitos
 Ca Intestino Delgado
 Flora Intestinal
 Invaginacion de I. delgado
 Pólipos de Colon
 Diverticulosis Colon QUIMICO, PARASITARIO Y
 Colitis Ulcerosa y hemorrágica
BACTERIOLOGICO.
 Ca de Colon y Recto
 Hemorroides Interna y Externa
 Presencia de SangreOculta en heces
 Carcinomas Recto
 Proctitis y Fisuras anales
con la prueba de Bencidina o
Guayacol.
 Pigmentos Biliares Aumentados
como es el caso en la ingesta de

51
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

grasas, o disminuido en problemas de del intestino grueso. Este examen evalúa el

obstruccion de la via biliar. colon ascendente o derecho, el colon
 Parasitario, determinacion de Ascaris, transverso, el colon descendente o izquierdo,
AmebaHistolitica, Giardia, el colon sigmoide y el recto. Es especialmente
Tricocefalos, etc. importante para el diagnostico de divericulos,
 Bacteriologico, con la tincion de polipos, estrecheces o tumores.
Graam para ver positivos y negativos,
o el copro cultivo que no es un
examen muy sensible por la
contaminacion del material fecal, que
puede dar como resultado falsos
positivos.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ESPECIALES.

Colonoscopia. Es una exploración que

permite la visualización directa de todo el
intestino grueso y también, si es necesario, la
parte final del intestino delgado. Se utiliza a
modo de prueba diagnóstica, permite la
extracción de biopsias y la realización de
terapéutica endoscópica. Tiene gran
sensibilidad para el diagnostico de los polipos
intestinales, las enfermedades inflamatorias
del colon y los tumores malignos. Permite la
extraccion de polipos y la biopsia de mucuosa
y de los tumores benignos y malignos.

Diverticulosis

FRECUENTESENFERMEDADESI
NTESTINALES

APENDICITIS AGUDA

La apendicitis es una inflamación del

apéndice, una bolsa en forma de dedo que se
proyecta desde el colon en el lado inferior
Enema Contrastado de Colon. La derecho del abdomen. El apéndice no parece
radiografía del tracto gastrointestinal inferior tener un propósito específico.La principal
o enema de bario, es un examen de rayos X teoría de la fisiopatología de la apendicitis,

52
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

basada en evidencias experimentales, apunta empeorar a medida que la enfermedad avanza

hacia un taponamiento de la luz del apéndice o se complica como en la perforacion o
por una hiperplasia linfoidea, como uno de peritonitis.
las primeras causas; la segunda es el
taponamiento del apéndice por un fecalito. El lugar donde se localiza el dolor puede
Las infestaciones por Ascaris lumbricoides, variar, dependiendo de la edad y la posición
Enterobius vermicularis o larva de Taenia del apéndice. Durante el embarazo, el dolor
pueden también ocluir la luz del apéndice, se parecería provenir de la parte superior del
ha descrito tambien la presencia de semillas, abdomen porque el apéndice se encuentra
lo cual causa una obstrucción con aumento más alto durante el embarazo. En el apendice
de la presión por la producción de mucosidad retro cecal, el dolor puede ser lumbar
propia del órgano. El aumento progresivo de derecho, en el apendice ascendente el dolor
la presión intraapendicular va ocluyendo la puede localizarse en el hipocondrrio derecho
luz del órgano y por presión externa resulta y en el apendice horizontalizado o transverso,
en trombosis y oclusión primero los capilares el dolor puede ser mas prominente en le fosa
linfáticos, luego los venosos y al final, los iliaca izquierda. Estas localizaciones no son
arteriales, conduciendo a isquemia que muy frecuentes y dependen de las diferentes
evoluciona a gangrena, necrosis y variaciones anatomicas del apendice.Síntomas
posteriormente a perforación. La perforación acompañantes. Deposición: no calma el
conduce a una peritonitis y esta aumenta el dolor. Paciente toma una posición antialgica
riesgo de muerte del paciente. con flexión de pierna derecha, alivia con
antiespsmódicos. Evoluciona 48 horas con
La apendicitis provoca dolor en el abdomen perforación o localización de abceso con
bajo derecho. Sin embargo, en la mayoría de plastron al final.
las personas, el dolor comienza alrededor del
ombligo y luego se desplaza. A medida que la Exámen Físico
inflamación empeora, el dolor de apendicitis
 Mc Burney en FID,
por lo general se incrementa y finalmente se
hace intenso.  Signo de Rovzig
 Signo del Psoas
Puede presentarse a cualquier edad, sin
embargo es mas frecuente entre los 10 y 30
años de edad. El tratamiento estándar es la
extirpación quirúrgica del apéndice.

Síntomas

Los signos y síntomas de la apendicitis

pueden comprender los siguientes:

Dolor repentino que comienza en el lado

derecho de la parte inferior del abdomen, o
dolor repentino que comienza alrededor del
ombligo y, a menudo, se desplaza hacia la
parte inferior derecha del abdomen, dolor
que empeora con la tos, caminar u otros
movimientos bruscos. La náusea y vómito es
un signo muy constante al igual que la
pérdida de apetito. La fiebre ligera que oscila
entre 38 y 38,5 grados C, y que puede

53
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Localizacion e irradiacion del dolor en

apendicitis aguda
 Signo del obturador
 Blumberg
Exámenes Complementarios
 Ruidos hidroaereos aumentados en
inicio y luego disminuidos o silencio Sangre: Leucocitosis de 15 a 20.000
abdominal en perforacio, leucocitos con predominio de
 Disociación térmica, oral – rectal. Polimorfonucleares con 80 a 90%.
Normalmente la diferencia es de un
grado mas en el recto. En caso de Orina:para Dx diferencial con ITU o litiasis
apendicitis puede ser mayor esta urinaria. Prueba de embarazo para diferenciar
diferencia. de embarazo ectopico.
 Punto de Mc Burney positivo con Imágenes. La TAC de abdomen es
dolor intenso a la palpacion. actualmente la prueba mas sensible para el
 Signo del Psoas Dx de apendicitis, se puede alcanzar a mirar
 Blumberg o maniobra de rebote el tamaño y la inflamacion del apendice o la
positiva, signo que es inespecifico presencia de coprolitos. La ECOGRAFIA es
para apendicitis pues significa una prueba de menor sensibilidad pero util
irritacion peritoneal, aunque con cuando es requerida. En la zona del dolor,
otros sintomas y signos puede ser
fosa iliaca dcha, destaca una imagen
muy valioso.
hipoecogénica en forma de "salchicha o
donut", según el sentido de corte, sugestiva
de engrosamiento de la pared apendicular,
que duele al presionarla con la sonda.
La radiografia no tiene mayor utilidad, puede
servir para observar un coprolito en algunas
ocasiones, o el signo del Asa centinela o la
desaparición Psoas cuando existe
Perforación. Puede en alguna ocasiones
revelar Litiasis Urinaria.

54
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

escala de puntuación denominada Escala de

Alvarado.

Tac que revela hipertrofia apendicular

Zonas más frecuentes de dolor abdominal asociado a

la apendicitis. Adaptación de Anatomía de Gray.

Síntomas
Apendicitis Aguda

Dolor migrante fosa

1 punto
ilíaca derecha

Anorexia 1 punto

Náusea y vómitos 1 punto

Signos

Dolor en la fosa ilíaca

2 puntos
derecha

Dolor de rebote a la
1 punto
palpación

Fiebre 1 punto

Laboratorio

Leucocitosis 2 puntos
Ecografia Apendicular
Neutrófilos inmaduros 1 punto
Escala de Alvarado para el diagnostico de
apendicitis.
Puntaje total 10 puntos
La probabilidad de un diagnóstico correcto
de apendicitis se incrementa cuando se hace
hincapié en las manifestaciones clínicas
específicas, las cuales se sintetizan en una
55
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Un valor acumulado de 7 o más puntos es embarazo ectópico, endometriosis, torsión o

altamente sugestivo de una apendicitis. ruptura de un quiste ovárico, piocolecisto.
Cuando el puntaje no pasa de 5-6 puntos, se
recomienda realizar una tomografía para En ancianos
reducir la probabilidad de falsos negativos
Diverticulitis, obstrucción intestinal, cáncer
descubiertos durante la apendicectomía.
de colon, trombosis o isquemia mesentérica,
Otros signos sugerentes de apendicitis son aneurisma de aorta, etc.
el Punto de Lanz, el Punto de Morris y
SINDROME OBSTRUCTIVO
el Punto de Lecene. El paciente puede
CRONICO
presentar náuseas, vómitos y taquicardia, en
especial si se acompaña de fiebre (entre 37,5  Abombamientoabdominal circunscrito
y 38 °C) y anorexia. El tacto rectal puede  Peristaltismo visible a la inspeccion del
servir para orientar el diagnóstico: si la pared abdomen
derecha (donde está el apéndice) está  Palpación de asas, antes de la estenosis
inflamad.  Aumento de Ruidos Hidro aéreos

Diagnóstico diferencial
Causas: fecalomas, parasitos como el ascaris
La precisión diagnóstica de la apendicitis lumbricoides que se apelotona generalmente
suele ser entre el 75-80 % basado en los luego de la ingesta de antiparasitarios,
criterios clínicos. Cuando se yerra, las tumores, etc.
alteraciones más frecuentes encontradas en la
operación son, en orden de frecuencia, la Diagnostico
linfadenitis mesentérica, ausencia de
La RX Simple es uno de los metodos de
enfermedad orgánica, enfermedad
mayor sensibilidad, se observan niveles
inflamatoria pélvica aguda, rotura de folículo
hidroaereos y edema inter asas que junto a los
ovárico o cuerpo amarillo y gastroenteritis
datos clinicos facilitan el diagnostico. La Rx
aguda.
con bario puede ser tambien util en algunos
En la infancia casos o laEndoscopia y biopsia en el caso de
tumores, para su reseccion
Gastroenteritis, adenitis mesentérica,
divertículo de Meckel, invaginación intestinal, SINDROME OBSTRUCTIVO
ITU, neumonía lobar. AGUDO

Se ha descrito que algunas infecciones  Retención heces y gases cuando la

gastrointestinales como la salmonellosiso el obstrucción es baja
Campylobacter pueden afectar al apéndice  Vómitos en obstrucciones altas
cecal, simulando una apendicitis aguda.  Dolores abdominales cólicos, que
empeoran al tratar de vencer la
En los niños pequeños (menores de 4-5 años) resistencia.
el diagnóstico de apendicitis aguda es mas  Deshidratación y mal estado general en
dificil, por lo que las complicaciones son mas casos avanzados de la obstruccion
frecuentes.  Abombamiento abdominal difuso
dependiendo la altura de la obstruccion.
En adultos  Reptación intestinal a la inspeccion
 Blumberg positivo o maniobra del rebote
Enteritis regional, cólico nefrítico, úlcera en caso de peritonitis
péptica perforada, torsión testicular,  Aumento Ruidos al inicio, silencio
pancreatitis, enfermedad inflamatoria pélvica, abdominal cuando se halla en fase de
distención abdominal

56
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

 Tacto rectal, presencia de masa en como los que contienen hidrocodona y

obstrucción baja por tumores o oxicodona
fecalomas.  Trastornos de los músculos y nervios,
Causas como la enfermedad de Parkinson
Apelotonamiento de Ascaris, bridas o  Antecedentes Ileo mecánico
adherencias por cirugias previas,
impactaciones fecales, vólvulos del Sintomas
intestino (torciones sobre su propio eje).  Dolor abdominal
Diagnostico. RX simple: niveles  Falta eliminación heces y gases
hidroaereos. RX bario.  Vómitos: infrecuentes
 Abombamiento abdominal difuso
 Dolor abdominal a la palpación
 Blumberg +: si hay irritación peritoneal
 Timpanismo: gases
 Silencio Abdominal

Diagnostico.
RX simple: niveles hidroaereos

SINDROME DISENTERICO
Imagen en pila de monedas
Deposiciónes con moco, sangre, pus,
tenesmo, pujo, dolor abdominal en
hipogastrio.
Puede ser causado por parasitos como la
ameba histolitica, tricocefalos, bacterias de
manera especial la Shiguella o por
enfermedades inflamatorias del colon como
la colitis pseudo membranosa o el colon
Apelotonamiento de ascaris irritable.

ILEO PARALITICO Diagnostico

Examen de heces para observar parasitos,
Es una pseudoobstrucción intestinal (íleo
pus o bacterias.
paralítico) puede causar signos y síntomas de
Endocopia baja para el diagnostico mediante
obstrucción intestinal pero no implica un
biopsia de las enfermedades inflamatorias del
bloqueo físico. En el íleo paralítico, los
colon o cancer colonico.
problemas en los músculos o nervios
interrumpen las contracciones musculares
SINDROME TUMORAL DEL
coordinadas normales de los intestinos, lo
COLON
que disminuye o detiene el recorrido de los
alimentos y líquidos por el aparato digestivo. Antecedentes de obstrucción aguda o
El íleo paralítico puede afectar cualquier parte crónica, dolores difusos crónicos, aumentan
del intestino. Sus causas pueden incluir: progresivamente de intensidad. Diarrea o
estreñimiento en individuos con régimen
 Cirugía abdominal o pélvica normal. Hemorragias digestiva baja de origen
 Infección no especifico.Astenia, anorexia y baja de peso
 Medicamentos que afectan los músculos sin causa reconocida.
y nervios, incluyendo antidepresivos
tricíclicos, como la amitriptilina y la
imipramina , y analgésicos opioides,

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Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Diagnostico.Tacto rectal, Enema Ba, puede palparse el tumor cuando se encuentra

Endosocopía baja, Biopsia. crecido. Examen de las heces: sangre oculta y
parásitos (Amebas).
Colonoscopia es el examen mas sensible
porque permite la biopsia del tumor. La
radiografia con bario o la TAC pueden ser
utiles para delimitar el tumor

ENFERMEDAD DIVERTICULAR
Diverticulosis
Enfermedad causada por divertículos, que
son proyecciones saculares adquiridas de la
Endoscopia baja: Ca de Colon mucosa que atraviesan la capa muscular del
tracto GI y causan síntomas al atrapar heces,
infectarse, sangrar o romperse.
SÍNDROME DEL INTESTINO
Síntomas, signos y diagnóstico
IRRITABLE : Colon espástico
Hemorragia por erosión del vaso adyacente,
Generalidades generalmente asintomáticos y su
decubrimiento es casual. Solo da
Trastorno de la motilidad que afecta a todo el sintomatologia cuando se infecta lo que se
tracto GI, síntomas recurrentes GI altos y conoce con el nombre de diverticulitis.
bajos, grados variables de dolor abdominal, Diagnostico por radiografia o TAC con
estreñimiento y/o diarrea y distensión enema de bario, en especial si se emplea
abdominal. contraste con aire. Otra forma menos
Etiología sensible es atraves de colonoscopia.
Causa desconocida, aunque el factor genetico
es relevante. No hay una causa anatómica
determinada aunque se han senalado factores
emocionales, dieta, fármacos y hormonas que
pueden desencadenar o agravar asi como
trastornos de ansiedad, pánico, y
somatización se han indicado empeoran el
cuadro.
Síntomas y Signos
Inicio en la segunda y tercera décadas de la
vida, los síntomas que recurren en períodos
irregulares desencadenados por el estrés o
alimentos. Dolor que se alivia con la
defecación, con alternancia de hábitos
intestinales, entre diarrea y estrenimiento en
personas de habitos normales. Puede
acompanarse de distensión abdominal, moco
en las heces, sensación de evacuación
incompleta tras la defecación, sangre en heces
o sangrado digestivo franco de color rojo
obscuro cuando proviene del colon.
Diagnóstico
Exploración física: dolor a la presión en el
cuadrante inferior izquierdo, en ocasiones

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Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

DIVERTICULITIS Síntomas y Diagnostico

Inflamación de la mucosa diverticular, con Presencia de estreñimiento y diarrea en
flemón de la pared intestinal que puede llegar personas con habitos intestinales
a la perforación, absceso o peritonitis, con o normales.Sangrado Digestivo Bajo, heces
sin obstrucción con la formacion de fístulas acintadas con la forma del espacio estrechado
y hemorragia. por el tumor. Dolor abdominal bajo
Síntomas, signos y diagnóstico recurrente, sangre oculta en heces
Dolor e hiper sensibilidad local en el Colonoscopia y Biopsia es el examen de
cuadrante inferior izquierdo, fiebre., mal mayor sensibilidad, el enema de Bario puede
estado general ser util bajo algunas circunstancias y la TAC
puede presentarse con una perforación libre para delimitar el tumor.
o formación de un absceso, el cual produce Los marcadores tumorales más comunes para
signos y síntomas de peritonitis descubiertas el cáncer colorrectal son el antígeno
en una laparotomía exploradora. carcinoembrionario (CEA) y el CA 19-9.El
Dx Diferencial margen normal del CA 19-9 en la sangre de
La apendicitis aguda, cáncer de colon,cáncer una persona saludable es de 0 a 37 U/ml.
de ovario, gastroenteritis, colitis, etc. Muchos pacientes con cáncer de páncreas
presentan niveles elevados de antígenos
CÁNCER COLO RECTAL asociados con el CA 19-9 en la sangre.

Mayor países occidentales, alrededor del 70%

se produjeron en el recto y el sigma, la
incidencia mayor a la edad de 40 años y es
máxima entre los 60 y los 75 años. El Ca de
Colon es más frecuente en las mujeres, el Ca
de Recto, más frecuente en los hombres.
Factores predisponentes: colitis ulcerosa
Colonoscopia
crónica, poliposis familiar, dietas bajas en
fibra y ricas en proteínas de origen animal,
grasa e hidratos de carbono. Es importante la
importancia de carcinógenos ser por acción
bacteriana.

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Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Cancer de Colon Abdomen: radiografia de pie

 Presencia de niveles hidroaereos en caso

de obstrucion de intestino delgado o
grueso.
 Edema interasas derivado del proceso de
inflamacion de asas intestinales que
tratan de vencer la resistencia en el caso
de abdomen agudo obstructivo.

Ca Colon

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Edema interasas en A. agudo obstructivo

EN APARATO DIGESTIVO
Estudios radiológicos simples sin
contraste
Tórax
 A nivel mediastínico se puede evidenciar
aire-líquido en caso de hernia hiatal.
 Derrames pleurales sobre todo en el lado
izquierdo en pancreatitis y ascitis
 Aire Sub Diafragmático en el caso de
perforaciones de visceras huecas como
intestino, colon, estomago o via biliar.
Imagen en pila de monedas A.

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Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

ESTUDIOS RX CON CONTRASTE

El medio utilizado es un metal líquido, EL
sulfato de bario, cuando existe sospecha de
perforación se utiiza un medio yodado
hidrosoluble que se reabsorbe por via
peritoneal.

Estudio esofagogastroduodenal
Para valorar las lesiones del tracto digestivo
alto, se utiliza solución radio opaca, el sulfato
de Baparaestudio de esófago, estómago,
duodeno, no es el mas sensible para el Dx de
Edema interasas en A. Agudo obstructivo
ulceras o Cancer, es útil para el diagnostico
 Calcificaciones del pancreas en de obstruccionespiloricas ocasionadas por
pancreatitis cronica, sin o con hiper tumores pilóricos o ulceras duodenales
paratiroidismo. cicatrizadas.
 Calcificaciones hepaticas en tuberculosis Es el examen mas sensible para el diagnostico
diseminada a organos abdominales. de Acalasia Esofagica, se observa la típica
 Calcificaciones en vesicula biliar, en un imagen en “punta de lápiz” por la dilatación
pequeño porcentaje de casos por cuanto de las paredes esofágicas por ausencia de
la mayor parte de calculos biliares son de movimientos peristálticos ante la ausencia de
colesterol.
plexos nerviosos. Esto se puede evidenciar
 Litiasis reno ureteral, en ocasiones puiede
ser un examen de alta sensibilidad en con mayor claridad al realizar un transito
virtud de que la mayor parte de calculos esofágico con intensificador de imagen o
urinarios son de componente calcico. fluoroscopio. Similarmente se puede observar
en casos de hernia diafragmática, en donde se
comprueba el deslizamiento del esfínter
esofágico inferior o el estomago a la cavidad
torácica.

Ptosis gástrica por obstrucción piloro

Calcificaciones en pancreas
Hernia diafragmática por deslizamiento

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Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

mayor dimenssion, superior a 2,5 cmt, y la

pared es de movilidad anómala.

Acalasia

Ulcera en curvatura menor

Tumores o pólipos, dan defectos de

replección en la zona ocupada por el tumor,
con ausencia de peristalsis y a menudo
ulcerados.

Acalasia

Estenosis por ingesta de causticos Defecto de repleción por tumor gastrico

Indicaciones del Transito Intestinal

Características radiológicas de úlcera contrastado:
gástrica maligna o benigna
Si bien la radiografia contrastada no es el  Diarrea crónica
examen mas sensible para el diagnostico de la  Malabsorción
ulcera gástrica o duodenal, sin embargo en  Malformaciones congénitas.
forma tradicional se ha manejado el criterio  Dolor abdominal recurrente
de que las ulceras benignas se situan en el  Vómitos reiterados.
antro gástrico y curvatura menor, son  Enfermedad inflamatoria intestinal.
profundas proyectándose masalla de la pared  Hemorragia digestiva de causa
gástrica y son de bordes regulares. Las ulceras desconocida.
que con frecuencia se malignizan, son  Enfermedad celíaca
preferentes en la curvatura mayor, poco
 Pérdida de las vellosidades
profundas y de bordes irregulares, es de
 Aplanamiento de la mucosa,
 Segmentación,

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Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Enema de bario

Indicaciones:

 Ca de colon
 Polipos
 Divertículos
 Colitis ulcerativa
 Obstrucción intestinal
 Megacolon

Rx contrastadas de vías biliares

Colangiografía Intravenosa, opacificación de

la vía biliar (sin inclusión de la vesícula),
mediante la introducción de una sustancia
radioopaca que se elimina selectivamente por
vía hepática, con obtención de imágenes
mediante radiografia, TAC o REM. Esta
puede realizarse intra operatoria por la
posibilidad de cálculos residuales o
Diverticulosis
posoperatoria con el mismo fin, atraves de
drenaje

Cancer de Colon Transverso Col angiografía IV

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Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Colangiografía Intra operatoria Coleccistografia Oral

Eco abdominal

La ecografía es una técnica diagnóstica que

utiliza el sonido para explorar los órganos del
interior del organismo. El principio básico de
la ecografía es la reflexión que experimenta el
sonido al chocar con una superficie de
diferente densidad, de la misma manera que
se produce "eco" cuando el sonido de un
Colangiografiapos operatoria grito choca con una montaña cercana.

Colecistografia Oral, se utiliza para El aparato con el que se hace la exploración

visualizar la vesicula, examen muy emite un sonido de frecuencia muy alta
frecuente antes del desarrollo de la (ultrasonido) que no es audible por el oído
ecografía, cada vez se utiliza menos. Util humano y que al chocar con un órgano
para valorar si vesícula es funcionante interno como el hígado o el riñón refleja ese
para secretar ácidos biliares. sonido y lo devuelve al aparato que lo
representa en un monitor de televisión. De
esta manera podemos estudiar cualquier
órgano que sea sólido o esté lleno de líquido
como la vesícula biliar. Los órganos que
contienen grasa o aire (gas intestinal) son
difíciles o imposibles de valorar, ya que estos
dos elementos transmiten muy mal el sonido.

El sonido no se transmite igual en todas las

personas, existiendo una serie de factores
Coleccistografia Oral como la edad y la obesidad que condicionan
en parte la calidad de la imagen ecográfica y
por tanto la capacidad de la técnica para
obtener una buena imagen y establecer un
diagnóstico de seguridad. La exploración da
resultados muy malos (mala calidad) en
pequeños grupos de pacientes, y no sirve,
teniéndose que recurrir en estos casos a otras
técnicas de imagen como el TAC o la
resonancia magnética.

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Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

y disminuir en lo posible la cantidad de gas

Mediante eco doplerse puede estudiar intestinal para obtener la mejor calidad.
también la circulación de los vasos La ecografía diagnóstica no tiene ningún
sanguíneos pudiendo conocerse si un vaso riesgo ni contraindicación y se puede realizar
está estrechado u obstruido, si la velocidad de cuantas veces sea necesaria.
la sangre es lenta o rápida.

La ecografía se puede asociar a la endoscopia

(ecoendoscopia) para hacer ecografía de
zonas muy concretas del organismo desde el
interior del tubo digestivo, pudiendo
realizarse biopsias de tumores pancreáticos
mediante técnica especial por la pared
posterior del estomago. También se puede
hacer durante una operación quirúrgica,
ayudando al cirujano en la exploración.
Barro biliar

Indicaciones

La ecografía está indicada cuando se

sospeche enfermedad (inflamaciones,
tumores) de los órganos abdominales sólidos
(hígado, bazo riñones, ganglios linfáticos) y
de la vesícula biliar. Es la mejor exploración
si se sospechan cálculos biliares. La
inflamación crónica de la pared del intestino
también se puede estudiar mediante
ecografía. Las enfermedades que afectan a los
grandes vasos abdominales (arteria aorta,
Litiasis
vena cava, vena porta y sus ramas) se
estudian mediante ecografía Doppler.

Por último la ecografía nos permite tomar

biopsias o citologías dirigidas de tumores o
zonas inflamadas, y realizar tratamientos de
evacuación de colecciones líquidas o abscesos
y de tumores hepáticos que se pueden
destruir inyectando en su interior alcohol o
provocando dentro de ellos temperaturas
elevadas (radiofrecuencia) que destruyen el
tumor. Tomografía Axial Computarizada

Preparación Generalidades
La tomografía computarizada (TAC o TC)
Para realizar una ecografía sólo se requiere del abdomen y la pelvis es un examen de
estar en ayunas, con dos finalidades: poder diagnóstico por imágenes que se utiliza para
estudiar la vesícula que en esta situación está ayudar a detectar enfermedades del intestino
llena de bilis y se ve muy bien con ecografía, delgado, del colon y de otros órganos
internos, y generalmente se la utiliza para

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Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

determinar la causa de un dolor al que no se RESONANCIA MAGNETICA

le encuentra una explicación. (REM)
Buen medio diagnóstico por su capacidad en Un estudio de resonancia magnética en el
generar imágenes axiales de pequeña abdomen sirve para analizar el área del
extencion. estómago y el torso, y apreciar diferentes
Optimo es utilizar una adecuada órganos como los intestinos, el páncreas, la
opacificación intestinal mediante contraste vesícula, el hígado y el bazo. Utiliza ondas de
oral e intravenoso, radio y un campo magnético para tomar
imágenes del interior del cuerpo.
Indicaciones
 Diverticulitis del colon, con
sensibilidad del 93 %
 Estudio del páncreas, pancreatitis,
tumores, quistes abscesos, etc.
 Tumores retroperitoneales tumores
 Tumores digestivos
 Ca gástrico
 Apendicitis Aguda
 Abscesos piógenos o amebianos del
hígado.

Indicaciones

 Tumores, sea que se localicen en el

Tumor páncreas estómago o el páncreas, es muy
sencillo encontrar tejidos anormales
con este estudio.
 Cáncer: como se mencionó
previamente, el cáncer es una de las
enfermedades que se diagnostican
certeramente con una RMN.
 Infecciones: ya sea en el apéndice o
en cualquier otro órgano del área
abdominal
 Calculos Biliares o Calculos Urinarios.
 Problemas en vasos sanguíneos,
coartaciones (estrechez) o
aneurismas, obstrucciones vasculares,
etc.

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Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

 Defectos de nacimiento, renales, ileocecal y revisar el íleon terminal. Es el

cardiacos, pulmonares, cerebrales, etc. estudio más efectivo en detección de
cáncer de colon, además se utiliza en los
ENDOSCOPIADIGESTIVA sangrados digestivos bajos, enfermedades
inflamatorias del colon, pólipos del
colon, divertículos colonicos
 Enteroscopia: Permite la visualización
del intestino delgado por medio de
capsula endoscópica. Puede usarse tubo
de Enteroscopia que permite realizar
terapéutica evitando cirugía abdominal
abierta.
 Colangiopancreatografía Retrógrada
Endoscópica: visualiza combinando
endoscopía y uso de rayos X el árbol
biliar y pancreático.
 Ultrasonido endoscópico: consiste en
Consiste en el estudio o estudios realizados un endoscopio digestivo que además
para visualizar y en ocasiones tratar tiene un aparato de ultrasonido en su
punta. Permite una mejor visualización
patologías del tubo digestivo tracto
de la vía biliar, del páncreas y de la
gastrointestinal, con ayuda de un endoscopio. profundidad de los tumores
El abordaje se hace habitualmente por los gastrointestinales. También la
orificios naturales del cuerpo. Por boca estadificación del cáncer digestivo.
endoscopia alta o panendoscopia, al igual que  Ligadura endoscópica endoluminal de
la CPRE Colangiopancreatografía Retrógrada arterias hemorroidales guiada por
Endoscópica y por ano colonoscopia o ultrasonido.
complemento de enteroscopia. Es realizada  Anoscopia: Visualiza los detalles más
por un especialista gastroenterólogo o pequeños del ano y recto distal,
permitiendo realizar procedimientos
cirujano general con especialidad en el área terapéuticos locales v. gr. destrucción de
de endoscopia o cirugía endoscópica, aunque hemorroides a través de las diversas
en algunos países se utiliza como una técnica modalidades, coagulación rayos
de atención primaria de salud para su infrarrojos, ligaduras de banda elástica,
accesibilidad. ligadura vía HAL-RAR.
 Manometría Esofágica y Rectalparael
Procedimientos endoscópicos diagnóstico de trastornos motores del
tubo digestivo que causan reflujo
diagnósticos y terapéuticos.
gastroesofágico, disfagia, incontinencia.
 PhMetria por Telemetría: Diagnostica
 Esofagogastroduodenoscopia: el reflujo gastroesofágico sin colocación y
visualiza el esófago, estómago y fijación de catéteres en la nariz.
duodeno, su indicación es cánceres de
esas regiones, es el estudio de elección en
los sangrados digestivos altos, ulcera Terapéutica endoscópica. La endoscopia
gástrica y duodenal, gastritis entre otras digestiva ha avanzado mucho en los últimos
utilidades.
años y ha evolucionado de ser una técnica
 Rectosigmoidoscopia: visualiza el recto
meramente diagnóstica a ser una técnica
y el colon sigmoides. Detecta la mayoría
de enfermedades anorectales y el cáncer terapéutica.
de colon izquierdo. Tiene la desventaja
de que no examina gran parte del colon.  Polipectomía: resección de un pólipo
 Colonoscopia: visualiza todo el colon en cualquier parte del tracto
desde el recto hasta el ciego, en manos gastrointestinal.
expertas es posible pasar la válvula

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Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

 Resección Mucosa Endoscópica

(mucosectomía): es la resección extensa
de una parte de la mucosa, generalmente
se usa para resecar cánceres gástricos
tempranos.
 Tratamiento del sangrado digestivo no
producido por varices, con
vasoconstrictores, terapia térmica mono
o bipolar sobre el punto de sangrado, uso
de coagulación por medio de Argón
Plasma. Polipos en recto
 Tratamiento del sangrado digestivo por
várices gastro-esofágicas: se pueden
colocar ligas o inyectar esclerosantes.
 Colocación de Gastrostomía
Endoscópica Percutánea (PEG): guiado
por endoscopía se hace una punción en
la pared abdominal que llega hasta el
estómago. Se introduce con base en esa
guía un dispositivo que permite alimentar
directamente al estómago a pacientes que
no pueden alimentarse por la boca.
 Colocación de Prótesis en el tubo
digestivo a nivel de esófago, estómago,
intestino delgado, colon, vía biliar y Rectoscopio
conducto pancreático, para disminuir la
obstruccion en el caso de tumores o
estrechez.
 Toma de biopsias por punción con aguja
fina. Esto es de utilidad para biopsiar
cáncer de páncreasqguiado por eco
endoscopia.
 Terapéutica de la vía biliar: por medio de
la CPRE se pueden colocar prótesis en la
vía biliar o extraer cálculos de la misma.
 Suturas Endoscópicas Endoluminales, Anoscopio
tipo Endocinch para reflujo
gastroesofágico.

Endoscopia digestiva baja

COLANGIOGRAFÍAENDOSCÓPICA
RETRÓGRADA (ERCP)
Principales Indicaciones DX
 Colangitis.
 Colestasis no diagnosticada.
 Pancreatitis aguda biliar.

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Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

 Litiasis Residual

Indicaciones terapéuticas de ERCP

 Estenosis de papila.
 Ampuloma no resecable.
 Drenajes en colangitis aguda.
 Prótesis o dilataciones.
 Coledocolitiasis o litiasis intrahepática.
 Parasitosis, áscaris en colédoco.
Tiempo de tránsito de la cápsula por el
estómago: 80 minutos y por el intestino
delgado 90 minutos. Llega al ciego en
aproximadamente 2 horas y se evacúa entre
10 y 48 horas después de haber sido ingerida.
Durante el trayecto, envía dos imágenes por
segundo, transmitidas por los sensores por
radio a la computadora.El disco es enviado a
laboratorio donde se analizan 50,000
imágenes por computadora. El sistema
cuenta con un software que identifica
estructuras sanas y anormales; para detectar
patologías del intestino delgado, la cápsula es
el método de elección.

Ercp

ENTEROSCOPIA Y CÁPSULA
ENDOSCÓPICA

Funcionamiento

Dimension 26 x11 mm, contiene cámara a

color, con 4 fuentes de luz y radiotransmisor,
baterías a base de óxido de plata ,capacidadde
luz durante 8 horas; 4 a 6 sensores con
frecuencia ultraligera en banda de
radiotelemetría, a 410 Mhz. Un chaleco o
cinturón para alojar una minicomputadora
del tamaño de un walkman que recibe y
almacena hasta 50,000 imágenes en un
minidisco. Imágenes de Capsula

Capsula Endoscopica

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Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Ventajas

 Fácil ingestión y eliminación.

 Durante 6-7 horas de actividad cotidiana.
 No requiere destreza del endoscopista.
 Sin percepción del paciente.
 Revisión de todo el tubo digestivo.
 No descritas complicaciones.
 Sistema de un solo uso.

Limitaciones

 Elevado costo, aproximado 1500 USD Indicaciones

 Imposibilidad de biopsia o terapéutica
 Las imágenes software no son en tiempo - Estadiaje de tumores gastrointestinales.
real - Estudio de compresiones extrínsecas.
 Depende de movimientos aleatorios por - Estudio de tumores submucosos.
lo que cabe la posibilidad de que no se
- Pliegues gástricos engrosados.
detecte alguna lesión.
- Punción-aspiración de lesiones.
Indicaciones - Estudio de colédoco litiasis.
- Inyección de agentes terapéuticos.
 Hemorragia digestiva de origen no - Tumores Neuroendócrinos Páncreas
aclarado tras haberse hecho todos los
estudios habituales. PARACENTESIS
 Valorar tramos de intestino delgado no
accesibles convencionalmente. Extracción de líquido de la cavidad
abdominal con fines diagnosticosy
terapéuticos
ECO ENDOSCOPIA
Tecnica
La ultrasonografía endoscópica combina las
ventajas de la endoscopia y de la ecografía, El lugar más utilizado es entre el tercio
cada vez más usada en la actualidad. externo y el tercio medio de la línea que une
el ombligo con la espina iliaca antero
superior. Se realiza previamentedesinfeccion
del área, se coloca un campo esteril y se usa
un trocar con mandril, que sirve para drenar
el liquido, mismo que se envía para examen
físico quimico, citología en busca de canceres
y examen bacteriológico y bacilo de Koch.

70
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

 Traumatismos abiertos o cerrados, a

menudo con rotura hepática o esplénica
 Diátesis hemorrágicas

Ascitis quilosa

• Es poco frecuente y sus etiología es variada:

tumores con afectación ganglionar, cirrosis
(raro), etc.

Las causas más frecuentes son las hepatopatías

Una de las principales cosas a resolver es (80%), seguidas de los tumores (10%).
diferenciar si se trata de un trasudado o un
exudado, cuyas causas son completamente Hay que tener presente que con cierta
diferentes, la clínica y el examen de frecuencia se da una combinación de causas.
laboratorio del líquido obtenido son útiles Por ejemplo, sobre una ascitis cirrótica se
para su diferenciación. desarrolla una infección (peritonitis); o un
paciente con un tumor desarrolla ascitis
Causas de Ascitis enrelación con infiltración del peritoneo
(carcinomatosis peritoneal) y además
Trasudados afectación hepática metastásica.
 Cirrosis y otras hepatopatías que cursan Aspectos clave de la anamnesis y la
con hipertensión portal. exploración
 Hipoalbuminemia de otro origen
(síndrome nefrótico, malnutrición, etc) El signo exploratorio más útil para establecer
 Cardiopatías: sobre todo, pericarditis la presencia de ascitis es la existencia de
constrictiva y lesiones tricuspídeas; en matidez en los flancos del abdomen, cuyo
ocasiones aparece ascitis en la
insuficiencia cardiaca grave con nivel se modifica con el decúbito lateral. Lo
“anasarca”, junto a derrame pleural y más informativo de cara a valorar la etiología
edemas. es la presencia de síntomas y signos
 Síndrome de Budd-Chairi: obstrucción asociados.
por trombosis de las venas supra
hepáticas. • Dolor. Puede aparecer en los exudados
(puesto que hay “inflamación”) y en las
ascitis hemorrágicas (hemoperitoneo).
Exudados
• Fiebre. Sugiere causa infecciosa en primer
 Infecciones: Tuberculosis, peritonitis lugar. Pero no hay que olvidar que muchos
bacteriana espontánea, otras peritonitis tumores pueden acompañarse también de
(ej, perforación intestinal)
fiebre como manifestación paraneoplásica.
 Tumores: Carcinomas (sobre todo de
ovario, páncreas y tubo digestivo), • Edemas. La coexistencia de edemas es
linfomas, tumores primarios del
frecuente, pero no tiene mucho valor de cara
peritoneo (mesoteliomas, mixomas)
al diagnóstico, pues puede deberse a
 Enfermedades pancreáticas: pancreatitis
aguda, pseudoquiste roto. diferentes causas: procesos que causan ascitis
 Otras: LES, hipotiroidismo, etc. de tipo trasudado (hepatopatías, cardiopatías,
hipoalbuminemia), tumores abdominales que
producen ascitis y edemas por compresión de
Hemoperitoneo la vena cava; etc.

71
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

• Estado general. Típico de los tumores, Características macroscópicas

pero también de otros procesos de evolución
subaguda o crónica (ej, tuberculosis, cirrosis, Los trasudados son amarillentos,
etc). transparentes. Los exudados, en general
amarillentos turbios, aunque no siempre es
•Antecedentes. Sobre todo, hay que fácil distinguirlos de los trasudados a simple
averiguar la existencia de factores de riesgo vista. Los líquidos rojizos pueden deberse a
de: hepatopatías (alcohol, drogadicción, punción traumática o hemoperitoneo. A
hepatitis, etc). En ausencia de datos de veces los tumores, la tuberculosis y otros
hepatopatía, el origen neoplásico es la procesos producen un líquido rojo claro,
primera posibilidad. serohemático. El aspecto lechoso es típico de
la ascitis quilosa
•Exploración:
Estudios analíticos
Se ha de efectuar una exploración general,
pero se hará énfasis especial en los siguientes Proteínas. El parámetro más útil para hacer
aspectos: esa distinción es la diferencia entre la
concentración de albúmina en el suero y en el
Piel: buscar alteraciones del color (ictericia líquido. Cuando es mayor de 1,1 g/dl sugiere
que sugiere hepatopatía, hiperpigmentación trasudado y, más concretamente,
sugerente de hemocromatosis, palidez que hipertensión portal (hepatopatía, insuficiencia
sugiere anemia) y lesiones localizadas cardiaca); mientras que una diferencia menor
secundarias a hepatopatía (telangiectasias, apunta a exudado.
arañas vasculares, fibrosis palmar y eritema
palmar). LDH (DehidrogenasaLactica)cuociente
liquido ascítico/suero menos de 0,4, significa
Ingurgitación yugular: apunta la existencia trasudado en cirrosis hepática. Relacion>1,0
de una cardiopatía. significa exudado por infección o tumor
Hepatomegalia: además de una enfermedad Células- El examen citológico tiene dos
hepática primaria puede deberse a causas objetivos fundamentales:
diversas incluyendo cardiopatía, Síndrome de
Budd-Chiari o tumor con metástasis. Sin  Identificar la presencia de células
embargo, la hepatomegalia estará asusente en tumorales. Hay que tener en cuenta que
caso de ascitis por hipoalbuminemia o ascitis la citología es positiva sólo en el 60-70%
infecciosa o tumoral (siempre que no coexista de las ascitis de causa tumoral. Los
una afectación hepática). tumores pueden causar ascitis en
ausencia de citología positiva por
Esplenomegalia: sugiere la existencia de diversos mecanismos, como infiltración
de ganglios linfáticos o metástasis
una hepatopatía crónica, o menos
hepáticas.
frecuentemente un linfoma.
 Cuantificar los leucocitos polinucleares,
Circulación colateral: sugiere hepatopatía. que si están aumentados sugieren
sobreinfección. El aumento de linfocitos
Estudio del líquido sugiere tuberculosis o tumor.
 Bioquímicos: amilasa (aumenta en caso
El estudio del líquido ascítico, obtenido por de lesión pancreática o perforación
paracentesis, es una prueba esencial, que debe intestinal).
realizarse en todos los casos, excepto cuando  Bacteriología: cultivos en medio
convencional y en medios especiales
la ascitis sea de causa evidente y pequeña
(micobacterias, hongos) si se sospecha
cuantía. infección.

72
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

SEMIOLOGIA DEL El hígado se divide por el ligamento

falciforme en dos lóbulos principales,
HIGADO Y VIAS BILIARES
derecho e izquierdo. Existen otros dos
Bases anatomicas del hígado lóbulos más pequeños el lóbulo cuadrado y el
lóbulo caudado que para muchos anatomistas
El hígado tiene una forma triangular, color pertenecen al lóbulo izquierdo, aunque otros
rojo pardo, superficie lisa y consistencia textos consideran que el hígado tiene cuatro
blanda y depresible. En el adulto humano lóbulos.
mide por término medio 26 cm de ancho, 15
cm de alto y 8 cm de espesor a nivel del
lóbulo derecho, su peso aproximado es 1,5
kg.

Ubicación

El hígado se localiza en la región superior

derecha del abdomen, por debajo del
diafragma, ocupa el hipocondrio derecho y
una parte del epigastrio. En condiciones
normales no sobrepasa el límite del reborde Ligamentos
costal. Llena el espacio de la cúpula
diafragmática, donde puede alcanzar hasta la El hígado está cubierto por el peritoneo
quinta costilla, y está próximo al corazón del visceral, tiene varias conexiones con el
cual se encuentra separado por el diafragma. peritoneo parietal que se llaman ligamentos
Está recubierto por una cápsula fibrosa, la del hígado, los cuales no son en realidad
cápsula de Glisson, sobre la cual se aplica el auténticos ligamentos, sino tractos fibrosos
peritoneo. que dan soporte al hígado y lo sustentan
sobre las estructuras adyacentes. Estos
En la cara superior del hígado, puede ligamentos hepáticos son los siguientes:
observarse el ligamento falciforme que lo
divide en los lóbulos derecho e izquierdo. Ligamento redondo del hígado. Procede de la
obliteración de la vena umbilical, une el
Cara inferior del hígado donde es visible la hígado a la zona umbilical de la pared
impresión gástrica, cólica, duodenal y renal, la abdominal anterior.
vena cava inferior en color azul y la vesícula
biliar en verde Ligamento coronario. Une la porción
posterior de la cara diafragmática del hígado
En la base del hígado se encuentra la vesícula con el diafragma.
biliar y el hilio hepático, que es la zona de
entrada de la vena porta, la arteria hepática y Ligamento falciforme. Une la cara
la salida del conducto hepático. La estructura diafragmática del hígado al diafragma y la
del hígado va a seguir las divisiones de la pared abdominal anterior. Marca la división
vena porta hepática. Tras la división de ramos entre el lóbulo derecho y el izquierdo.
segmentarios, las ramas de la vena porta,
acompañadas de las de la arteria hepática y de Ligamento gastrohepático. Une la curvatura
las divisiones de los conductos hepáticos, se menor del estómago al hígado
encuentran juntas en el espacio porta.
Ligamento ducto venoso. Es el remanente
Lóbulos hepáticos fibrosado del ducto venoso que durante el
periodo fetal conecta la vena umbilical
directamente con la vena cava inferior.

73
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Ligamento hepatoduodenal. Une el duodeno Causas de Dolor

al hilio hepático.
Hematomas, derivadas de la rotura de
Circulación sanguínea del hígado telangiectasias, traumas hepáticos,
alteraciones de la coagulación o la presencia
La sangre llega al hígado a través de la vena de hemangiomas.
porta y la arteria hepática. El sistema porta Abscesos, que pueden ubicarse en cualesquier
constituye el 70-75 por ciento del flujo sector del hígado, ocurrido por la presencia
sanguíneo y contiene sangre poco oxigenada de bacterias (piógenos), amebiasis hepática,
y rica en nutrientes proveniente del tracto quistes hidatídicos o fasciolasis hepática.
gastrointestinal y del bazo. La sangre arterial Tumores de crecimiento rápido, los hepatomas que
llega a través de la arteria hepática, rama del pueden tener corta evolución de tiempo con
tronco celíaco que contiene la sangre intenso dolor.
oxigenada. La sangre de ambas procedencias Congestión hepática, como en la insuficiencia
se mezcla en las sinusoides hepáticas y cardiaca congestiva, síndrome de Budd Chiari
abandona el órgano a través de las venas por trombosis de las suprahepaticas o
hepáticas, también llamadas suprahepáticas, síndrome mediastinico inferior por
que finalmente drenan en la vena cava compresión de Vena Cava Inferior.
inferior. Cirrosis, especialmente al inicio, cuando el
signo principal es la hepatomegalia.
Drenaje linfático del hígado
Hepatitis Viral, producidas principalmente por
El drenaje linfático del hígado corre a cargo virus A o B.
de vasos que desembocan en la vena cava Colangitis, que significa proceso infeccioso de
inferior o en los ganglios linfáticos que siguen las vías biliares intrahepaticas, en fase
avanzada puede dar intenso dolor en zona
el recorrido inverso de la arteria hepática.
hepática.
Síntomas y signos
SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES
 Dolor Dolor al puño percusión, signo constante en
 Ictericia casi todoas las causas de hepatomegalia.
 Prurito Nauseas y vómitos, frecuente en hepatitis
 Hemorragias tipo A, Colangitis, hepatomegalia biliar por
 Trastornos mentales calculo enclavado en coledoco, etc.
 Halitosis
Intolerancia a grasas en colangitis
 Anorexia
Fiebre Intensa en abcesohepático piógeno,
 Perdida de peso
muchas veces denominada fiebre de origen
 Astenia
desconocido (FOD), por no encontras su
 Dispepsia
causa en forma oportuna.
 Fiebre
Tos con Vómica en Abcesoshepáticos de la
Dolor cara superior que se abren hacia Pulmón.

El dolor hepático se produce por la Dolor de la via biliar: cólico biliar.

distención de la capsula de Glisson, que
ocurre en casos de agrandamiento de la Tipo cólico, en hipocondrio derecho cuando
glandula, por la presencia de filetes nerviosos la litiasis es de la vesicula o conducto cistico y
de las venas portales. Es de tipo gravativo en epigastrio cuando la litiasis es del conducto
el hipocondrio derecho, poco intenso y hepático o colédoco, siempre, irradiado a
continuo que alivia al reposar y empeora en el dorso u hombro derecho. Entre los
decúbito iozquierdo antecedentes se halla la ingestión de grasas, es
de comienzo brusco y dura entre 30 minutos
74
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

a 6 horas. Se acompaña de vómitos biliosos y La mayor parte de la bilirrubina proviene de

calma con antiespasmódicos. la ruptura del grupo hemo de los glóbulos
rojos degradados como se ha indicado. Sin
Ictericia. embargo, aproximadamente el 20 % proviene
de otras fuentes de grupos hemo, incluyendo
Coloración amarilla de la piel y mucosas por eritropoyesis defectuosa y la ruptura de otras
aumento anormal de niveles de bilirrubina proteínas con grupos hemo, como la
directa o indirecta, bien sea por enfermedad mioglobina del tejido muscular y los
hepato biliar con defectos en la conjugación citocromos.
o excreción de bilis por los hepatocitos o La bilirrubina en su forma simple (no
bien sea por obstrucción al flujo conjugada) no es soluble, por lo que en la
biliar.Bilirrubina total mayor a 2,5 mg/dl para sangre se asocia a una proteína plasmática, la
que aparezca ictericia clínica. albúmina sérica, para permitir su transporte
La ictericia por sí misma no es una hacia el hígado. Una vez allí, la bilirrubina se
enfermedad, sino un signo clínico externo de conjuga con el ácido glucurónico, formando
un proceso patológico subyacente que ocurre diglucurónido de bilirrubina (o simplemente
en algún punto de la vía fisiológica normal "bilirrubina conjugada"), para hacerla soluble
del metabolismo de la bilirrubina, por lo que en agua. Esta reacción es catalizada por la
para comprender cómo se genera la ictericia enzima UDP-glucurónido transferasa.
es importante conocer el metabolismo de esta La bilirrubina conjugada se excreta del hígado
sustancia en el organismo. a través de los conductos biliares y císticos
como parte de la bilis. En el colon,
Cuando los glóbulos rojos han completado lasbacterias intestinales deconjugan y reducen
su ciclo vital normal (unos 120 días), o la bilirrubina y la convierten en urobilinógeno
cuando están dañados, sus membranas se (20 %), que puede ser reabsorbido por las
vuelven frágiles y se rompen con facilidad. A células intestinales y transportado por la
medida que atraviesan los órganos del sangre hasta el hígado, donde vuelve a
sistema reticuloendotelial (los ganglios reconjugarse (5 %) para ser excretado de
linfáticos y el bazo), los glóbulos rojos nuevo por la bilis; el resto (15 %) se convierte
frágiles se rompen, y su contenido celular, en urobilina, que se excreta por los riñones:
incluyendo la hemoglobina se libera en la es el pigmento responsable del color de la
sangre. Los macrófagos fagocitan la orina;
hemoglobina, degradándola en sus estercobilinas (80 %), que son eliminadas con
componentes: la globina y el grupo hemo. La las heces y son los productos responsables de
globina es un fragmento proteico que se la coloración de las mismas.
degrada en aminoácidos y no tiene ningún Por otro lado, una parte de la bilirrubina
efecto en el desarrollo de la ictericia. El grupo conjugada puede pasar de los hepatocitos al
hemo sufre dos reacciones: plasma, donde se asocia con la albúmina,
primero una oxidación catalizada por la pasa a los riñones y se excreta por la orina.
enzima microsomal hemo-oxigenasa,
produciéndose biliverdina (un pigmento de
color verde), hierro y monóxido de carbono.
el siguiente paso es la reducción de la
biliverdina por la enzima citosólica
biliverdina reductasa en un pigmento
tetrapirrólico de color amarillo, la bilirrubina.
Cada día se generan aproximadamente 4 mg
por kg de bilirrubina.

75
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

decoloración parcial que se denomina

Hipocolia.
La Causa fundamental de acolia es la
obstrucción completa de la V. Biliar por
Calculos, tumores, áscaris en colédoco,
tumores de la cabeza de páncreas, tumores de
la ampolla de Vater, etc.
Xantomas y xantelasmas.

Los xantomas son nódulos o pápulas

amarillas ubicadas en cualquier sitio, piel,
Prúrito: tendones, mucosa gástrica,
etc..LosXantelasmas son placas amarillentas,
Síntoma fundamental de colestasis, en el borde ocular interno. La causa es
localización preferente es palmo plantar, hipercolesterolemia y colestasis
rebelde a antihistamínicos, relacionado a
retención de ácidos biliares que aumenta la
concentración plasmática de péptidos
opioides endógenos del tipo encefalinas.

Xantomas

Coluria.

Coloración oscura de la orina ( Semejante a té

cargado o Coca-Cola) Xantelasmas:
Significa: Presencia en la orina de
bilirrubinadirecta o urobilinógeno. Ascitis
Coluria solo cuando hay hiperbilirrubinemia directa, Acumulación de líquido libre en la cavidad
por obstrucción o colestasis, debido a que la peritoneal, con aumento del volumen
bilirrubina directa (conjugada) es la única que abdominal progresivo. Si es mínima, se
tiene excreción renal. diagnostica por ecografía, en cantidades
Acolia. mayores se evidencia en el examen físico,
Deposición blanquecina-grisácea por falta o puede ser exudado o trasudado.
disminución de la excreción de bilirrubina Causa:
conjugada al intestino. Indica proceso Hepatopatías crónicas,
obstructivo o éctasis biliar. Puede existir una Síndrome de Hipertension Portal
Fenómenos hemorrágicos:

76
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

frituras. Operaciones de la via biliar u otros

Piel:Petequias, equimosis o hematomas, de órganos vecinos.Transfusiones (incluyendo
aparición espontánea o por traumatismos. antiguas) por la posibilidad de hepatitis B.
Uso de medicamentos como hormonas
Mucosas: puede haber epistaxis y (anabólicos), anticonceptivos, antibióticos
gingivorragias. (macrolidos o rifampicinas), antidepresivos,
drogas neuro psiquiátricas, anti hipertensivos.
Aparato digestivo, se presenta melena, Todos ellos frente a la posibilidad de hepatitis
rectorragia y hematemesis: Várices medicamentosa que puede devenir en cirrosis
e insuficiencia hepato celular.

EXAMEN FISICO DEL HIGADO Y

VIAS BILIARES EXAMEN

Inspeccion

Presencia de coloración amarillenta de la

Piel(Ictericia), red venosa colateral abdominal
en casos de hipertensión portal, equimosis,
petequias, hematomas.Abombamiento en
Hipocondrio que puede suponer
tumoraciones hepáticas o hepatomegalias.
Eritema palmar en la cirrosis.

Trastornos mentales. Palpacion

Encefalopatíahepática, comahepático,
trastornosdel carácter, cefalea, mareos Hiper estesiaCutanea en hipocondrio derecho
en casos de Colecisititis con contractura
Halitosis. Mal olor del aliento, olor muscular. Dolor en espacios Intercostales en
fecaloide, Precede al Coma Hepático, se debe casos de AbcesoHepatico.
a eliminación de mercaptano Reconocer: Tamaño, forma, movilidad
respiratoria, consistencia y sensibilidad
Anamnesis de paciente con patología hepática.
hepato biliar.
MÉTODOS DE PALPACION
Antecedentes:alcoholismo, ictericia, PalpacionSimple:Cuando existe
hepatitis (saber que virus la provocó), cólicos hepatomegalia se palpa con solo la mano en
biliares. Intolerancia por alimentos grasos y sentido horizontal o vertical.

77
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Metodo de Brugsch: Solicitar inspiracion al

paciente para lograr descenso del Higado, se
Metodo de Chauffard: Paciente
denomina también maniobra del gancho.
acostado y medico sentado frente al
paciente, con la mano izquierda sobre la
region posterior y la derecha adelante.

Metodo de Mathieu:Con las manos por

detras del paciente, en inspiracion Signo del Tempano: Util en ascitis,
meteorismo intenso, consiste en presiones
intermitentes para sentir una onda de presion
en hepatomegalia, como una pelota que
regresa a la mano.

Palpacion de Devoto: El paciente

sentado o de pie, el medico palpa desde
la parte posterior.

PERCUSION

78
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Limites superior hepatopulmonar: lineas

axilar anterior, paraesternal,
medioclavicular.
Zona submate por interposicion de
LPID
Limite superior: base apendice xifoides y
5o y 6 EID.
Borde inferior no es delimitado por
percusion.
Cuando esta ptosico matidez sub costal
derecha
Puño percusión: dolorosa en
abcesohepatico

Causas de hepatomegalia

 Cirrosis al inicio
 Insuficienciacardíacacongestiva
 Enfermedad por almacenamiento de
glucógeno
 Hepatitis A
 Hepatitis B
 Hepatitis C
 Carcinoma hepatocelular
 Intolerancia hereditaria a la fructosa
 Mononucleosis infecciosa

79
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

 Paludismo
 Leucemia
 Enfermedad de Niemann-Pick
 Cirrosisbiliarprimaria
 Síndrome de Reye
 Sarcoidosis
 Colangitisesclerosante
 Metástasis de tumores

VESÍCULA Y VÍAS BILIARES

Las patologías de mas frecuente presentación

son los cálculos de la vesicula y el colédoco,
infecciones como la colecistitis o la colangitis.
Tumores de la vesicula, son frecuentes los
pólipos, tumores del conducto colédoco y de
la ampolla de váter, que con frecuencia
presentan síndrome colestasico. El áscaris
con frecuencia se introduce dentro del
colédoco, en la vesicula biliar y en ocasiones
avanza inclusive a conductos intra hepáticos.

Dolor.

Es de tipo colico, localizado en el

hipocondrio derecho con irradiación a región
Es relevante precisar los síntomas y signos
dorsal u hombro derechos, cuando se origina
acompañantes, como la fiebre que esta
en la vesicula o el conducto cístico, puede
presente en la colecistitis y colangitis de
deberse a litiasis o infección. Se localiza en
diferente etiología. La nausea y el vomitoesta
epigastrio cuando el origen del dolor esta en
presente en litiasis e infección de las vías
el conducto colédoco, litiasis o infección o
biliares. Los dolores disminuyen con el
los dos juntos.
reposo en los casos de cálculos o infecciones
y empeora con la inspiración profunda. Los
antibióticos mejoran el cuadro cuando existe
colecistitis sola o en compañía de colelitiasis.
La ictericia con predominio de
hiperbilirrubinemia directa es típica en litiasis
y colecistitis o colangitis.

Siempre analizar si son agudos o crónicos en

procesos episódicos. La intensidad se
establece con la escala EVA y se investiga
sobre probables causas como grasas, stress,
etc.

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Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

dolor gravativo en hipocondrio derecho son

síntomas constantes en dichas patologías.
El cáncer de la cabeza del páncreas es una de
las mas comunes etiologías de la
hiperbilirrubinemia silenciosa, con dolor mas
bien irradiado a la región lumbar.
Las ictericias son dolor de tipo colico
localizado en hipocondrio e irradiación a
región dorsal y hombro derechos, pueden
corresponder a patologías como cálculos de
la via biliar, parasitos como el áscaris o
tumores del colédoco, se acompanan
usualmente de coluria, acolia y elevación de
bilirrubina directa.

Dispepsia gastrica
Puede acompañar al dolor, e inclusive puede
ser molestia única, se presenta meteorismo
abdominale intolerancia a ciertas comidas, se
denomina comúnmente Disquinesia Biliar.

Ardor epigastrico
Puede ser único síntoma, lo que le confunde
con gastritis hipersecretante, puede coexistir
con reflujo duodeno gástrico con presencia
de bilis en estómago.

Ictericia
Diferenciar de la palidéz, es debe establecer si
el dolor es de tipo colico que implicaba
problemas de la via biliar, o dolor gravativo
que implicaba patología hepato celular. La
hemolisis por destrucción anormal de
eritrocitos procura una ictericia sin dolor con
elevación de la bilirrubina a expensas de la
indirecta y con disminución de la
hemoglobina y el hematocrito, generalmente
con hemoglobinuria. Entre las
parenquimatosas, la hepatitis, el cáncer
hepático, el absceso, hepatomas, hepatitis
toxicas y la cirrosis son las causas mas
frecuentes, prima el carácter epidemiológico
de contagio en la hepatitis A que es de
transmisión fecal oral, o los antecedentes de
transfusiones, relaciones sexuales de riesgo o
drogadicción en la hepatitis B. La nausea, el Examen fisico de la vesicula biliar
vomito, la anorexia, aversión al cigarrillo y el

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Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Se limita solo a la palpación, solo vesiculas Se puede palpar en decubito lateral izquierdo
grandes son palpables. Se recomienda el con la maniobra de Chiray medico palpa la
metodo de Brugsch, iniciando en la Fosa vesicula desde atras
Iliaca derecha. En inspiracionprofunda, se produce dolor a
Vesicula agrandada se presentacomo tumor la palpacion en colecistitis y colelitiasis,
subcostal piriforme, liso, elastico, desciende Signo de Murphy que es muy importante para
en inspiración, es dolorosa si esta inflamada. el diagnostico de las patologías mencionadas
Mencion especial es la Vesicula de Curvoisier y que equivale al McBurney de la Apendicitis.
o hidrocolecisto, se palpa la vesicula llena de Se la aplica en la unión del reborde costal con
bilis, consistencia renitente y característica de el borde externo del recto anterior del
la colestasis en el cáncer de cabeza de abdomen.
páncreas, o en el cáncer de la Ampolla de
Vater, se acompaña de ictericia sin dolor,
coluria y acolia.
Normalmente cuando esta llena se la palpa a
10 o 12 cmt de la linea media, proxima a la
extremidad anterior de la costilla 10 y a 1 cmt
del borde externo del Recto mayor del
abdomen en su union con reborde costal.

Signo de Murphy

En tumores como el cáncer, la vesicula puede

aparecer dura y leñosa. Pendular en tumores
pediculados del borde hepático o cuando la
vesicula se encuentra repleta de cálculos.
Puede tener diferentes tamaños de acuerdo a
la patologia
Dolores pueden ser irradiados al epigastrio, 9,
10 y 11 espacio intercostal derecho, al
hombro derecho, y esternocleidomastoideo,
irradiaciones típicas típicas de Colecistitis
Técnica cronica y litiasis.
Hidrocolecisto, puede darse también en
obstruccion del Cistico o Coledoco,

82
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

manteniendo su elasticidad como en CA de cirrosis o insuficiencia hepática, por déficit en

Cabeza de Pancreas o CA de A. Vater. la absorción de vitamina K y déficit en las
proteínas de coagulación.
Vesiculapalpable en esas circunstancias, se
denomina Signo de Curvoisier.
Maniobra de Pron.Presion en el sitio de
vesicula con los dos pulgares en inspiracion,
muy positiva en afecciones inflamatorias de
Vesicula y Vias Biliares.

El colesterol se encuentra disminuido cuando

existe daño celular como en la cirrosis el
insuficiencia hepática. Disminuye la albumina
en lesiones parenquimatosas y se invierte la
relación albumino globulina (2/1).
Examenes complementarios para
diagnostico de patología hepatica y biliar
 Quimicosanguineo
 Radiología simple
 Esplenoportografía
 Arteriografía
 Gamagrafía
 Ecografia
 Biopsia hepática
 Laparoscopia
 Colangiografia
 Colecistografía
Cuando existe afectación del hepatocito,
 Tac
como en la necrosis, se elevan TSGO y
 REM
TSGP, típico en los casos de hepatitis,
cirrosis, etc. DHL elevado se puede
QuimicoSanguineo encontrar en hepatitis toxica por
medicamentos, toxicos externos o
Síntesis de proteínas: Albúmina, prealbúmina, fenómenos hepáticos de autoinmunidad.
Proteinas coagulación (TP, INR)

Excreción a conductos biliares y drenaje a

duodeno: Bilirrubina, FA, GGT

Lesión hepatocelular: Transaminasas (AST,

ALT) Detoxificación Amoniaco

Son útiles la determinación del tiempo de

protrombina, mismo que se encuentra
alargado en 15 a 20 en aquellos casos de

83
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

En casos de colestasis ictérica vamos a tener

elevación de bilirrubina directa e indirecta
sobre los valores de 1mg/dl, la directa por
reabsorción ante la imposibilidad de
eliminarse, y la indirecta por la imposibilidad
de conjugarse por daño del hepatocito.

El colesterol se elimina mayoritariamente por

la bilis, en casos de colestasis, ante la
imposibilidad de eliminarse, se eleva en el
plasma. Similarmente la Fosfatasa Alcalina al
no poder eliminarse atraves del hígado se IMÁGENES
eleva en plasma.
En orina se puede determinar la coluria, por Radiografia simple no tiene mucha utilidad,
aumento en la excreción de pigmentos los cálculos de la vesicula en más del 73%
biliares, similarmente en colestasis tortal, el son de colesterol y no son radio opaco.
urobilinogeno se encuentra disminuido. En el
examn de heces se nota acolia por la ausencia Colangiografía IV.
de pigmentos biliares en el caso de colestasi. Consiste en la administración IV de un
Otras pruebas utilizadas en sangre es la material de contraste que se elimina
determinación de amonio, en casos de selectivamente por el hígado, para visualizar
insuficiencia hepática con presencia de coma. mediante Rx o TAC las vías biliares.
La prueba de aclaramiento de Indicaciones
Bromosulfoftaleina se encuentra bajo en los  Trastornos de absorción de material
casos de insuficiencia hepática, se puede contraste, en estenosis del piloro u
determinar además el antígeno Carcino obstrucciones duodenales.
Embrionario especifico, en los casos de  Vesiculas excluidas por obstrucción del
cáncer hepático, de vesicula, de conducto cístico.
colédoco o ampolla de Vater.  Probables cálculos no demostrados con
ecografía o TAC
Inmunologicos como IGM y IGG para
 Estudio de cálculos residuales en
hepatitis A, y el antígeno de superficie e IGM pacientes colecistectomizados.
para la Hepatitis B son útiles al momento del
diagnostico diferencial

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Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Estudia la homogeneidad del hígado, la

presencia de litos en la vesicula o la via biliar,
y el calibre de las diferentes estructuras del
árbol.

Colangiografia IV
ColangiografiaPos operatoria e
intraoperatoria.
Se la utiliza para decubrir cálculos residuales
durante o luego de una colecistectomía
abierta, introduciendo material de contraste
por el cístico y visualizando con Rx.

Colangiografiaintraoperatoria:calculo residual en
parte terminal de coledoco

CEPRE. Colangiografia retrograda.

Por endoscopia de visión lateral, introducir
medio de contraste en esfínter de odi,
mediante Rx o TAC, visualizar permeabilidad
de la via biliar

Gamagrafia
La gammagrafía del hígado y el bazo es una
exploración nuclear que se hace para ver
estos órganos a fin de detectar alguna
enfermedad.
Durante una gammagrafía del hígado y el
CEPRE
bazo, se inyecta un marcador radiactivo en
Ecografia
una vena (IV) del brazo. Este marcador viaja
Es uno de los procedimientos mas utilizados
por la sangre hasta el hígado y el bazo. Las
para el diagnostico de patologiahepato biliar.
zonas del hígado y el bazo donde el marcador

85
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

se acumula en grandes cantidades aparecen Métodos no invasivos de medición de la

como puntos brillantes en las imágenes. Las hipertensión portal. Elastografía
zonas donde el marcador no aparece o se transitoria.
acumula en cantidades bajas se muestran Es un método diagnóstico no invasivo que
como puntos oscuros. El patrón con el que mide la rigidez hepática a través de
se distribuye el marcador por el hígado y el ultrasonido; cuenta con buena sensibilidad y
bazo puede ayudar a detectar quistes, especificidad para la evaluación del grado de
abscesos, ciertos tipos de tumores o la
problemas en la función hepática. Fibrosis y cirrosis hepática sensibilidad del
83% y especificidad del 89%
aproximadamente.

Tomografia Axial Computariada(TAC).

Suele utilizarse para identificar masas
hepáticas, en particular metástasis pequeñas,
con una precisión de alrededor del 80%. Este
estudio se considera la técnica de diagnóstico
por la imagen más precisa. La TC con
contraste intravenoso ofrece exactitud para
diagnosticar hemangiomas cavernosos
hepáticos y para distinguirlos de otras masas
abdominales. La obesidad y el gas intestinal
no pueden comprometer las imágenes
tomográficas. La TC puede detectar el hígado
graso y el aumento de la densidad hepática
asociado con la sobrecarga de hierro. Los
abscesos hepáticos por parasitos o bacterias,
con colecciones cerradas, son indicación
permanente para su diagnostico. La TC es
menos útil que la ecografía para identificar la
obstrucción biliar, pero a menudo representa
el mejor método para evaluar el páncreas.
Esplenoportografia
Técnica radiográfica que consiste en la
Elastografía por ecografía
introducción de contraste en las estructuras
Puede medir la rigidez del hígado como
vasculares del bazo, para realizar el estudio de
índice de la fibrosis hepática. En este
los vasos del sistema portal, y poder obtener
procedimiento, el transductor emite una
imágenes con fines diagnósticos.
vibración que induce una onda elástica de
cizallamiento. Se mide la velocidad a la que se
propaga la onda a través del hígado; la rigidez
del hígado acelera esta propagación. La
elastografía a menudo se usa en combinación
con análisis de sangre para evaluar la fibrosis
hepática, particularmente en pacientes con
hepatitis C crónica.

Resonancia magnética
La resonancia magnética (RM) se utiliza para
obtener imágenes de vasos sanguíneos (sin

86
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

contraste), conductos y tejido hepático. Sus

aplicaciones clínicas están en vías de
evolución. La RM es superior a la TC y la
ecografía para el diagnóstico de hepatopatías
generalizadas (p. ej., hígado graso,
hemocromatosis) y para aclarar la etiología de
algunos defectos localizados (p. ej.,
hemangiomas). La RM también revela el flujo
sanguíneo y, en consecuencia, complementa a Abcesohepatico
la ecografía Doppler y a la angiotomografía
en el diagnóstico de malformaciones SINDROMES HEPATO BILIARES
vasculares y en el mapeo vascular antes de un
trasplante de hígado. Insuficiencia hepato celular
Es el final de cualquier hepatopatía difusa, se
presentaIctericia con elevación de
BilirrubinaD e I., Ascitis cuando desencadena
en Hipertensión Portal.
Encefalopatía Hepática con trastornos
psíquicos, perdida de memoria,
desorientación
temblor: asterixis, somnolencia, hasta llegar al
coma hepático.
Tac Higado
Trastornos Endócrinos como Atrofia
Testicular, Ginecomastia, trastornos
Menstruales,
En la piel: Eritema palmar y Arañas
vasculares
Signos
CirulatorioscomoTelangiectasiasEretismo
cardio vascular y fiebre

Ca Hepatico Hepatitis
Inflamación del hígado caracterizada por
necrosis difusa o focal que afecta a todos los
ácinos.Causas pueden ser:Virus, Alcohol
Fármacos, Mononucleosis infecciosa, Fiebre
amarilla, Citomegalovirus, Leptospirosis.
Epidemiología.
El VHA se propaga principalmente por
contacto fecal-oral, el VHB se contagia por
vía parenteral, sangre contaminada personas
Quiste Higado
heterosexuales y homosexuales, por picaduras
de insectos esta en la duda. El VHC 80% de
los casos de hepatitis postransfusional. El
VHE epidemias en áreas subdesarrolladas.

Incubacion. VHA: 15 a 50 dias, VHB, 50 a

150 dias, VHC,3 a 16 sem.

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Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Hepatitis viral aguda  Anticuerpo IgM contra el núcleo (core)

del virus de hepatitis B (IgM anti-HBc)
Periodopreicterico, se caracteriza por  Anticuerpo contra el virus de la hepatitis
Anorexia, nausea, vómito astenia, febrícula, C (anti-HCV) y RNA de hepatitis C
dolor gravativo en hipocondrio derecho por (HCV-RNA)
la hepatomegalia, dura de 3 a 10 dias
Conceptos clave
Periodoictérico, Ictericia con elevación de la  El virus de la hepatitis A es la causa más
bilirrubina Indirecta y directa, Hepatomegalia, común de hepatitis viral aguda; se
coluria, Esplenomegalia en un 30% de los transmite por vía fecal-oral.
casos, dura entre 1 y 2 semanas.  Los niños < 6 años puede ser
asintomáticos; los niños mayores y
Convalecencia. Desaparece la ictericia, la adultos tienen anorexia, malestar e
coluria y acolia. Mejora el apetito y la astenia ictericia.
 La hepatitis fulminante es rara y no se
producen hepatitis crónica, cirrosis ni
cáncer.

CIRROSIS HEPATICA

Desorganización difusa de la estructura

hepática normal por nódulos rodeados de
tejido fibroso, con alteraciones histológicas
que afectan generalmente a todo el hígado.
En el ser humano la lesión cirrótica es
permanente.

Síntomas y signos

Prurito en la cirrosis biliar primaria,

hipertensiónportal con varices, ascitis o
insuficiencia hepática que conducen a
insuficiencia renal y coma.
Muchos están asintomáticos durante años
Datos de laboratorio son frecuentes la anorexia, malestar y pérdida
de peso.
Bilirrubinas siempre se encuentran sobre 2
Ictericia, Xantelasmas. Y la malnutrición es
mg/dl. Se elevan a expensas de la directa e frecuente, se presentan emorragiaGI superior
indirecta. por varices esofágicas.
TSGO: por arriba de 40 UI En estado terminal se da la encefalopatía
TSGP: por arriba de 40 UI porto sistémica
Fosfatasa alcalina aumenta sólo
moderadamente, salvo en colestasis intensa. En el examen físico hay Hígado palpable,
Si se sospecha hepatitis viral aguda, deben firme y con un borde romo al inicio, luego el
solicitarse las siguientes pruebas en busca del hígado es pequeño fibroso con nódulos en su
virus de la hepatitis A, B y C: cara inferior. La esplenomegaliay circulación
 Anticuerpo IgM contra HAV (IgM anti- venosa colateral son parte de la hipertensión
HAV) portal. Puede presentarseEritemapalmar, y
 Antígeno de superficie de hepatitis B
Ginecomastia y atrofia testicular por el
(HBsAg) aumento de estrógenos que no se pueden

88
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

metabolizar en el hígado, en algunas  Bacilos gramnegativos aerobios, por

ocasiones se presenta neuropatía periférica. ejemplo Escherichiacoli y Klebsiella,
 Gérmenes anaerobios.
Resumen cirrosis
Síntomas y signos
Sintomas generales: Flatulencia, dolor Fiebre suele ser el único indicio: FOD, se
hipocondrio acompana de Anorexia, Náuseas, Pérdida de
Hepatomegalia: dura, irregular peso y debilidad. Dolor e hipersensibilidad
Ictericia: a expensad de bilirrubina indirecta del hipocondrio derecho, Hepatomegalia
Ictericia cuando se produce obstrucción del
Trastornos de coagulación
tracto biliar.
Sindrome de hipertensión portal
Insuficiencia hepatocelular: Encefalopatía Diagnóstico
hepática, Ulcera duodenal, Hiperglicemia, Ca Laboratorio: anemia, leucocitosis cuando es
primitivo de hígado. de origen bacteriano con predominio de
Diagnostico definitivo: prueba ecográfica PMN, aumento VSG, elevación de la
elastina y biopsia hepática con aguja de fosfatasa alcalina. Puede encontrase
infestación masiva en heces por amebiasis.
Chiva.
En la puncion del absceso de este origen se
puede obtener el resultado positivo. En la
actualidad se tienen pruebas serológicas para
E. Histolytica.

Radiografia de tórax: atelectasia basal

derecha, derrame pleural, neumonía o
elevación del hemidiafragma en los casos en
los que se produzca un absceso hepático en la
cara superior que pudo haberse abierto a
pulmones.

ECO. Absceso mayores de 2 cm se puede

detectar con este examen

TAC es la técnica de diagnóstico por imagen

más sensible, permite descubrir abscesos de
menos 2 cmt, con gran presicion.

Diagnostico Diferencial
ABSCESOS HEPÁTICOS
Amebiana. Se presenta en edad mayor a 50
Pueden ser amebianos o bacterianos años, predominio en sexomasculino,
(piogénicos). usualmente los síntomaspersisten durante
Los bacterianos se deben a: mas de 2 semanas y viven o viajan en un área
endémica de Ameba Hystolitica. Se observan
 Colangitis ascendente defectos únicos en vez de múltiples, y se
detecta lapPresencia de Entamoebahistolytica en
 Bacteriemia portal las heces y positividad de las pruebas
 Bacteriemia sistémica inmunológicas en sangre para amebiasis.
 Extensión directa desde una infección
adyacente
 Traumatismo penetrante

Etiología bacteriana
 Estreptococos y estafilococos son las
más comunes

89
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

porta y a un compromiso del flujo venoso

hepático

Fisiopatología

En los pacientes con cirrosis, la fibrosis y la

regeneración tisular aumentan la resistencia
Absceso hepático
en los sinusoides y las vénulas porta
terminales.

Con el paso del tiempo, la hipertensión portal

estimula el desarrollo de vasos colaterales
venosos portosistémicos. Los vasos
submucosos tortuosos y dilatados (várices),
que se identifican en la porción distal del
esófago y en ocasiones en el fondo gástrico,
pueden romperse y causar una hemorragia
digestiva súbita y catastrófica. La hemorragia
no suele producirse salvo que el gradiente de
Abscesos multiples
presión portal sea > 12 mm Hg. La
congestión vascular de la mucosa gástrica
SINDROME HIPERTENSION (gastropatía hipertensiva portal) puede
PORTAL provocar un sangrado agudo o crónico
independiente de las várices. A menudo se
Es un aumento de la presión en el sistema identifican vasos colaterales en la pared
venoso portal.La vena porta es resultado de abdominal, pero las venas que irradian desde
la unión de la mesentérica superior y el ombligo circulacion venosa colateral o
esplénica. Drena sangre del tracto GI, el bazo signo de "cabeza de medusa". Los vasos
y el páncreas hacia el hígado. La sangre sale colaterales que rodean el recto pueden
de sinusoideshepáticospor las venas producir várices rectales que podrían sangrar.
hepáticas, que drenan hacia la vena Cava Los vasos colaterales portosistémicos derivan
Inferior. La presión portal normal es de 5 a la sangre procedente del hígado. En
10 mm Hg, valores superiores se consecuencia, un menor volumen de sangre
considerahipertensión portal. alcanza el hígado cuando aumenta la presion
El deficit de vaciamiento de sistema porta en en la vena porta. Asimismo, las sustancias
cavas puede ser por un obstaculo pre, intra o tóxicas que llegan del intestino se desvían en
suprahepatico. forma directa hacia la circulación sistémica y
contribuyen al desarrollo de encefalopatía
Etiología portosistémica. La congestión venosa dentro
de las vísceras generada por la hipertensión
La hipertensión portal se debe portal contribuye al desarrollo de ascitis por
principalmente a una mayor resistencia al la alteración de las fuerzas de Starling. A
flujo sanguíneo en la vena porta. Una causa menudo se produce esplenomegalia e
frecuente de esta resistencia es la enfermedad hiperesplenismo como resultado del aumento
intrahepática y, con menor frecuencia, puede de la presión en la vena esplénica.
deberse a un bloqueo de la vena esplénica o

90
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Metodo invasivo para medir presión Portal

Causas más frecuentes de hipertensión

portal
Esplenoportografia
Pre hepática
Resumen
 Obstruccion o trombosis de la vena  Deficit de vaciamiento de sistema porta
Porta en cavas: obstaculo pre, intra o
 Aumento de sangre en la porta suprahepatico.
 Esplenomegalia y ascitis
Hepatica  Hemorragias digestivas por varices
esofágicos.
 Presinusoidal  Hemorroides
 Sinusoidal  Encefalopatía hepatica
 Imágenes: varices en esofagoscopía,
 Pos sinusoidal esplenoportografía, presión en sistema
porta (Normal: 7-10 mm hg)
Pos hepática.
 Arteriografía y biopsia
 Trombosis de las venas
suprahepaticas SINDROME COLESTASICO
 SindomeMediastinico inferior con
compresión de vena Cava Inferior. La ictericia es la manifestación más visible de
 Resistencia al llenado de cavidades las enfermedades hepáticas y del tracto biliar,
que consiste en la coloración amarilla de la
cardiacas derechas: Estenosis o
piel, las mucosas y los líquidos orgánicos,
insuficiencia de válvulas tricúspide o debido a su impregnación por la bilirrubina,
pulmonar. anormalmente aumentada en el plasma
 Pericarditis constrictiva o derrame (hiperbilirrubinemia). Las ictericias por
pericárdico hiperbilirrubinemia directa o conjugada han
sido denominadas ictericias obstructivas o
colestasis; sin embargo, se debe denominar
así al aumento de la bilirrubina directa que se
produce como consecuencia de un bloqueo o
la supresión del flujo biliar que impide, total
o parcialmente, la llegada de bilis al duodeno
y provoca la aparición de bilirrubina en la
orina (coluria) y decoloración parcial o
completa de las deposiciones (hipocolia o
acolia).

Son excluidos de la definición los trastornos

del metabolismo de la bilirrubina, como los
síndromes de Dubin-Johnson y de Rotor, que
evolucionan con cifras elevadas de bilirrubina

91
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

conjugada, pero con ácidos biliares y enzimas  Ictericia: directa

colestásicas normales.  Acolia
El término colestasis comprende todas las  Coluria
situaciones en las cuales existe un  Prurito
impedimento en el flujo normal de bilis desde  Trastornos coagulación: TP, INR
el polo canalicular del hepatocito hasta el
duodeno, lo que produce alteraciones
 Pruebas funcionales: +++
morfológicas, fisiológicas y clínicas.
Estrictamente es un proceso bioquímico con
COLECISTITIS AGUDA
un incremento de la fracción hepatobiliar de
la fosfatasa alcalina, los ácidos biliares y el
Es la inflamación de la vesícula biliar en
colesterol, entre otros; desde el punto de vista
clínico se manifiesta a través de un conjunto general debido a la obstrucción del conducto
de signos y síntomas (ictericia, prurito, cístico por un cálculo. Los síntomas abarcan
xantelasmas, entre otros) como consecuencia dolor en el cuadrante superior derecho del
de la acumulación en el plasma de productos abdomen e hipersensibilidad a la palpación
normalmente excretados por la bilis, tales en esa área, a veces asociados con fiebre,
como bilirrubina, ácidos biliares y colesterol. escalofríos, náuseas y vómitos. La ecografía
La persistencia del defecto en la excreción abdominal detecta el cálculo y, en ocasiones,
biliar (colestasis crónica) puede desencadenar la inflamación asociada. La colecistitis aguda
procesos de fibrosis hepática y finalmente a es la complicación más frecuente de la
una cirrosis hepática o denominada cirrosis colelitiasis, asimismo, ≥ 95% de los pacientes
biliar. Por ello es importante su estudio y la con colecistitis aguda presenta colelitiasis.
realización de un diagnóstico oportuno, que
Cuando un cálculo queda retenido en el
posibilite tomar las medidas adecuadas para
impedir la evolución desfavorable del conducto cístico y lo obstuye en forma
paciente. persistente, se desarrolla una inflamación
aguda.
Etiologia. Si la inflamación aguda se resuelve y se
Colestasis Intra hepática sin obstrucción presentan recurrencias, la vesícula biliar
mecánica: puede fibrosarse y contrarse, lo que
Hepatitis Viral A, B, C, E determina que no concentre la bilis ni se
Hepatitis autoinmune vacíe con normalidad, cualidades típicas de la
Hepatitis medicamentosa colecistitis crónica.
Signos y síntomas
Colestasis Intra hepática con obstrucción
La mayoría de los pacientes experimentó
mecánica:
Cirrosis Biliar cólicos biliares o colecistitis aguda en forma
Colangitis previa. El dolor provocado por la colecistitis
posee las mismas características y localización
Colestasis extra hepática: que el cólico biliar, pero es más prolongado
Coledocolitiasis (o sea, > 6 horas) y más grave. Los vómitos
Parasitos en colédoco: áscaris lumbricoides son frecuentes, así como también el dolor en
Estenosis de la Via Biliar: quirúrgica
Ulcera duodenal cicatrizada con estenosis la región subcostal derecha. En pocas horas
papila. se evidencia el signo de Murphy, junto con
Ampuloma: Ca de ampolla de Vater defensa involuntaria de los músculos
Colangio carcinoma: colédoco abdominales superiores del lado derecho del
Cancer de Pancreas abdomen. Con frecuencia, los pacientes
Pancreatitis presentan fiebre no muy alta.
Resumen
Diagnostico.
 Procesos obstructivos

92
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

La ecografía transabdominal es la mejor

prueba para detectar cálculos biliares. La COLELITIASIS
prueba también puede desencadenar
Formación o presencia de cálculos (biliares)
hipersensibilidad abdominal localizada sobre
en la vesícula biliar. Mayor parte de patología
la vesícula biliar (signo de Murphy tracto biliar extrahepático están relacionados
ecográfico). El hallazgo de una colección de con los cálculos biliares. En Estados Unidos
líquido pericolecística o del engrosamiento de 20% de las personas mayores de 65 años
la pared vesicular indica una inflamación tienen cálculos biliares, mas de 500.000
aguda. personas son operadas de colecistectomía.
La TC de abdomen identifica complicaciones Factores de riesgo constituyen el sexo
femenino,la obesidad, aumento de la edad,
como perforación de la vesícula biliar o
dieta rica en grasas, antecedentes familiares
pancreatitis. positivos. Alrededor del 73% de cálculos son
de colesterol, el resto de cálculos es de
En general se solicitan pruebas de diferente contextura, incluyendo los cálculos
laboratorio, que pueden ayudar a confirmar de calcio.
el diagnóstico. La leucocitosis con desviación Síntomas y signos
a la izquierda es frecuente. Las alteraciones La mayoría permanecen asintomático,
cuando se agudizan, presentan dolores de
colestásicas leves (bilrirubina de hasta 4 carácter cólico, obstrucción persistente,
mg/dL y elevación escasa de la concentración inflamación y colecistitis aguda.
de fosfatasa alcalina) son frecuentes, lo que El dolor se presenta progresivamente, con
podría indicar que el compromiso hepático se duración de varias horas, acompanandose de
debe sobre todo a los mediadores de la náuseas y vómitos. No hay fiebre ni
inflamación y no tanto a la obstrucción escalofríos en cólico sin complicaciones.
El dolor se localiza en epigastrio o en el
mecánica. Los incrementos más
hipocondrio derecho, irradiándose a la parte
significativos, en especial si la concentración inferior de la escápula derecha,
de lipasa y amilasamayor a 2 veces el valor adicionalmente puede aparecer dispepsia e
normal, sugieren una obstrucción del intolerancia a alimentos grasos. La maniobra
conducto biliar. de Murphy Positivo lo que sugiere altamente
el diagnostico.
Resumen
 Dolor, nausea, vómito, fiebre
 Ictericia obstructiva a expensas de
bilirrubina directa
 Coluria, acolia
 Punto vesicular: +++
 Murphy: +++
 Leucocitosis: desviado a izquierda
 Rx: colangiografia IV
 Ecografía

Diagnóstico
La ecografía es el método de elección con
una sensibilidad de un 98%; y una

93
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

especificidadde un 95%, visualisandose

claramente los litos y las sombras
ecogenicas.La colecistografía oral o la
colangiografia intra venosa son también
sensibles y específicas, aunque al ser invasivas
por los casos de hipersensibilidad al
contraste, han quedado en segundo plano.

Ascaris en via biliar

SINDROME ICTERICO

Ictericia es el color amarillo de piel y

mucuosas por aumento de Bilirrubina mas de
de 2 mg/dL, examen efectuarlo siempre con
luz natural para evitar sesgos con luz blanca o
amarilla.

Resumen Causas prehepaticas:

 Dolor, nausea y vómito
Hemólisis,incompatibiliadad sanguínea
 Fiebre ocasional
ABO o Rh, Esferocitosis, Paludismo,
 Ictericia: obstrucción detsruccion de GR en estenosis o
 Coluria y acolia insuficiencia de válvulas cardiacas,
 Murphy: ++ especialmente aortica y mitral, leptospirosis
ictero hemorrágica.

Reducción de la conjugación hepática,

Síndrome de Gilbert (deficiencia de
Glucoroniltransferrasa), Etinilestradiol,
síndrome de Crigler-Najjar, hipertiroidismo

Reabsorción de grandes hematomas,

eritropoyesis ineficaz
Calculo vesicula. Sombra ecográfica Todas estas causas producen poca o ninguna
manifestación clínica de la enfermedad
hepatobiliar; a veces anemia, equimosis.

Disminución de la absorción hepática de

bilirrubina como en Insuficiencia cardíaca,
algunos fármacos, ayuno, derivaciones
portosistémicas.

Causa hepáticas:

Cirrosis hepática
CEPRE. Presencia de cálculo distal en coledoco Hepatitis virales
Hepatitis toxica
Hepatitis Medicamentosa
Sindrome de DubinJhonson: trastorno
heredado autosómico recesiv, que causa un
aumento de la concentración de bilirrubina
conjugada.

94
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Sindrome de Rotor: hiperbilirrubinemia,

trastorno heredado, parecido a
DubinJhonson.

Causa poshepaticas:

Coledocolitiasis
Parasitos: áscaris en coledoco
Colesistitis
Colangitis
Tumores intrisicos o extrinsicos colédoco
Cancer de cabeza de páncreas Color de la piel por carotenos

Ictericia fisiologica

La mayoría de los recién nacidos tienen algún SEMIOLOGIA DEL PANCREAS

color amarillento en la piel, o ictericia. Esto
se llama ictericia fisiológica. Es inofensiva y Bases Anatomicas
por lo general es peor cuando el bebé tiene El páncreas es un órgano del aparato
de 2 a 4 días. Desaparece al cabo de 2 digestivo y del sistema endocrino, se localiza
semanas y generalmente no causa un en la cavidad abdominal, justo detrás del
problema, se debe a inmadurez del estómago.
hepatocito en la producción de
glucoroniltranasferraza, se eleva la bilirrubina Es tanto una glándula exocrina como
a expensas de la indirecta. endocrina. Como endocrina tiene la función
de secretar al torrente sanguíneo varias
Otros pigmentos: carotenos hormonas importantes, entre las que se
Su aumento puede dar una coloración encuentran insulina, glucagón, polipéptido
amarillenta de la piel. Se observa, a veces, en pancreático y somatostatina. Como exocrina
personas con ingesta exagerada de zanahoria secreta jugo pancreático al duodeno a través
en la dieta, se ubica especialmente en palma del ducto pancreático. Este jugo contiene
de las manos. bicarbonato, que neutraliza los ácidos que
entran en el duodeno procedente del
estómago; y enzimas digestivas, que
descomponen los carbohidratos, proteínas y
lípidos de los alimentos. El páncreas, en los
seres humanos, se encuentra por detrás del
estómago, entre el bazo y el duodeno, a nivel
de la primera y segunda vértebras lumbares y
junto a las glándulas suprarrenales. Forma
parte del contenido del espacio
retroperitoneal.

Tiene forma alargada y se divide en varias

partes llamadas cabeza, cuello, cuerpo y cola.
En la especie humana mide entre 15 a 20 cm
Ictericia fisiológica en recién nacido de largo, 4 a 5 de grosor, con un peso que
oscila entre 70 y 150 gr.

95
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Su unidad histológica son los islotes de

Langerhans (en honor al patólogo alemán
que los describió), que consisten en cúmulos
de células secretoras de hormonas. Las células
alfa sintetizan y liberan glucagón que aumenta
el nivel de glucosa sanguínea (hormona
hiperglucemiante), al estimular la formación
de este carbohidrato a partir del glucógeno
almacenado en los hepatocitos. La liberación
del glucagón es inhibida por la hiperglucemia.

Para su función, posee el conducto Las células beta producen y liberan insulina,
pancreático principal o conducto de Wirsung: hormona hipoglucemiante que regula el nivel
empieza en la cola dirigiéndose a la derecha de glucosa en la sangre facilitando el uso de
por el cuerpo. En la cabeza cambia de glucosa por parte de las células, y retirando el
dirección a inferior. En la porción inferior de exceso de glucosa, que se almacena en el
la cabeza se une al conducto colédoco hígado en forma de glucógeno.
acabando en la ampolla hepatopancreática o
de Vater que se introduce en el duodeno
descendente. El conducto pancreático
accesorio o Conducto de Santorini: se forma
de dos ramas, la 1ª proveniente de la porción
descendente del conducto principal y la 2ª del
proceso unciforme. El canal común que lleva
la bilis y las secreciones pancreáticas al
duodeno está revestido por un complejo
circular de fibras de músculo liso que se
condensan en el esfínter de Oddi a medida
que atraviesan la pared del duodeno.

Porción exocrina Anatomía Páncreas

Su unidad histológica es el acino pancreático,

la secreción exocrina del páncreas tiene un
componente acuoso sintetizado por las
células centroacinares (rico en bicarbonato) y
un componente enzimático o proteico
sintetizado por las células acinares (pequeño
volumen del total de la secreción exocrina del
páncreas que contiene enzimas digestivas
para todos los constituyentes de las comidas:
carbohidratos, lípidos y proteínas). Las
células acinares sintetizan y liberan enzimas
digestivas entre otras: amilasa pancreática,
lipasa pancreática, colesterol esterasa
pancreática, ribonucleasa, Síntomas de enfermedades pancreáticas
desoxirribonucleasa, elastasa,
tripsinógeno,quimotrisinógeno,procarboxipol El páncreas es un órgano poco sintomático,
ipeptidasa, inhibidor de la tripsina, las células puede provocar en casos de inflamación un
centroacinares liberan una solución buffer dolor en hemi cinturón en hipocondrios
rica en bicarbonato, cuya función es derecho o izquierdo y el epigastrio. Puede en
neutralizar el ácido del contenido duodenal. el caso de pancretaitis existir una
hipersensibilidad costo vertebral, Signo de
Porción endocrina
Mayo – Robson.
Las náuseas y vómitosasi como la fiebre se
presentan en los casos de pancretaitis aguda.

96
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

La Ictericia es un signo muy sugestivo de

enfermedades pancreáticas, puede estar
presente en el Ca. De Cabeza de Pancreas o
también en casos de Pancretitis Aguda por
compresión del colédoco como consecuencia
de la inflamación de la glandula.
Signos cutáneos como el de Cullen
(equimosis peri umbilical) o el de Grey-
Turner (equimosis en flancos) puede sugerir
una pancreatitis hemorrágica con infiltración
peritoneal. Tetania (contractura muscular)
por hipo calcemia y diarrea crónica
(esteatorrea) son parte de la
pancretaitiscronica.

Signo de grey Turner

Dolor
El inicio de pocas horas antes generalmente
después de una comida copiosa e ingesta de
alcohol pueden significarPancreatitis Agudas.
Dolores de meses atrás y esteatorrea o Irradiaciones del dolor pancreático
intolerancia a grasas, puede sugerirPancreatitis
Crónica
En el Ca de páncreas, el dolor se presenta
meses después de inicio del tumor y su
localización es lumbar.

97
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Amilasemia y lipasemia para la pancretaitis

aguda. Glicemia que puede elevarse en
pancretaitis aguda y crónica y en el cáncer de
páncreas. Bilirrubinas en pancretaitis biliar o
pancretaitis aguda, asi como en el cáncer de
páncreas que constituye una de las causas del
síndrome colestasico con elevación
especialmente de bilirrubina directa o
conjugada.
Otros exámenes pueden ser el Antigeno
Carcino embrionario para el Ca de páncreas,
el estudio de líquido ascítico en pancreatitis, y
la determinación de grasas en heces en
Examen fisico del pancreas
pancreatitis crónica.
Inspeccion
Solo grandes tumores o quistes y procesos
agudos pueden dar síntomas como dolor o
abombamiento epigástrico. Abombamientos
en el lado derecho: Tumor de Cabeza, al lado
izquierdo en la Cola

Palpacion
Tensionepigastrica en pancreatitis aguda,
hiperestesia cutanea de Katsch en
dermatomas izquierdos 7 y 8, se extiende en
hemicinturon entre 10 y 12 costillas. Puntos
dolorosos periumbilicales por grandes
tumores o quistes. En imágenes, la TAC constituye el examen
mas sensible para el diagnostico de
pancreatitis aguda y Ca de páncreas. Puede
ser también útil la ecografía aunque con
menos sensibilidad.

SÍNDROMES PANCREATICOS

PANCREATITIS AGUDA

Etiología y patogenia. Las enfermedades

del tracto biliar como los cálculos y el
alcoholismo o la ingesta de grasas explican el
Diagnostico.
80% de pancreatitis aguda. El 20% restante
Examenes de laboratorio son útiles para el
se atribuye a fármacos (p. ej., azatioprina,
diagnostico de enfermedades pancreática.
sulfasalazina, furosemida, ácido valproico).

98
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

El edema, la necrosis y la hemorragia son los

cambios patológicos destacados. Existe
exudado pancreático en peritoneoque puede
ser la causa de quemadura química.

Signos y síntomas
Un episodio agudo causa dolor abdominal
superior constante, taladrante, en general tan
intenso como para requerir altas dosis de
opiáceos por vía parenteral. El dolor irradia a
la espalda en alrededor del 50% de los
pacientes. El dolor generalmente se desarrolla
repentinamente en la pancreatitis litiásica; en
la pancreatitis alcohólica, el dolor se Diagnóstico
desarrolla en unos pocos días. El dolor
generalmente persiste durante varios días. Marcadores séricos: amilasa, lipasa,
Sentarse e inclinarse hacia adelante puede bilirrubinas
aliviar el dolor (plegaria Mahometana), pero
la tos, los movimientos enérgicos y la Estudios de diagnóstico por imágenes
respiración profunda pueden acentuarlo. Las
Se sospecha pancreatitis en todos los casos
náuseas y los vómitos son comunes.
de dolor abdominal intenso, sobre todo en
un paciente que consume cantidades
La ictericia de la esclerótica ocasionalmente
significativas de alcohol o tiene un
se presenta debido a la obstrucción del
diagnóstico de litiasis biliar.El diagnóstico de
conducto biliar por un cálculo biliar o a la
la pancreatitis aguda se basa en la sospecha
inflamación y el edema de la cabeza del
clínica y se apoya en hallazgos de laboratorio
páncreas. Los pacientes pueden tener un íleo
y/o imágenes. La amilasa y la lipasa se
que disminuye los ruidos intestinales y
evalúan siempre que se sospecha pancreatitis.
provoca distensión abdominal. Hay intenso
dolor a la palpación, la mayoría de las veces El diagnóstico de la pancreatitis aguda se
en la región abdominal superior. De manera establece por la presencia de al menos 2 de
inusual, la irritación peritoneal intensa las siguientes manifestaciones:
provoca un abdomen en tabla. La rotura del
conducto pancreático puede causar ascitis  Dolor abdominal compatible con
(ascitis pancreática). El signo de Grey Turner enfermedad.
(equimosis de los flancos) y el signo de
Cullen (equimosis de la región umbilical)  Amilasa y/o lipasa sérica mas de 3
indican extravasación de exudado veces el límite superior normal
hemorrágico, ocurren en pocos casos. Debe  Hallazgos característicos en las
sospecharse una infección del páncreas o de imágenes abdominales
una colección líquida adyacente si el paciente
presenta un aspecto general tóxico, con Diagnóstico diferencial.
fiebre y leucocitosis o si sobreviene deterioro
tras un período de estabilización inicial.  Úlcera gástrica o duodenal perforada
 Infarto mesentérico
 Obstrucción intestinal estrangulante
 Aneurisma de la aorta
 Cólico biliar
 Apendicitis
 Diverticulitis
 Infarto de miocardio de pared
inferior

Resumen

99
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

 Antecedentes de comidas copiosas e

ingesta de alcohol
 Antecedentes de litiasis biliar
 Dolor intenso Epigástrico en
hemicinturon
 Posición en Plegaria Mahometana
 Shock o colapso vascular en
Pancreatitis Hemorrágica
 Ileo paralítico, Rx: signo de Asa
Centinela
 Ictericia Obstructiva: Litiasis o
compresioncoledoco
 Hipersensibilidad Epigastrica: tension
muscular
 Hemorragias digestivas: Signo de
Cullen y Grey Turner
 Derrame Pleural Izquierdo.
 Hiperglicemia y Glucosuria
 Hipocalcemia
 Hipopotasemia
 Alcalosis Respiratoria

Imágenes.
PANCREATITIS CRONICA
RxTorax, derrame pleural izquierdo
RX Simple Abdomen, signo del asa centinela La etiología y patogenia esta muy relacionada
TAC: es el examen mas sensible para el Dx alcoholismo, tabaquismo y causas idiopáticas.
de Pancreatitis en imagenes Causas infrecuentes pueden ser una
Colangiografia IV: Litiasis Colédoco pancreatitis hereditaria, hiperparatiroidismo y
Ecografia: litiasis, quistes, edema pancreas obstrucción de conducto Wirsung. Se ha
CEPRE:Calculos en conductos reportado también pancreatitis calcificada
Puncion de abdomen: líquido rico en amilasa, idiopática en niños y adultos jóvenes.
hemorrágico en pancreatitis hemorragica
Es la inflamación persistente del páncreas
que provoca daño estructural permanente,
con fibrosis y estenosis ductales, seguido de
una declinación de la función exocrina y
endocrina.
El dolor abdominal es el síntoma
predominante en la mayoría de los pacientes.
Por lo general, el diagnóstico se efectúa
mediante estudios por imágenes y pruebas de
funcionalidad pancreática.
El dolor puede ocurrir durante las primeras
etapas de la pancreatitis crónica, antes del
Pancreatitis Edematosa
desarrollo de aparentes anomalías
estructurales en el páncreas en los estudios de
diagnóstico por imágenes. El dolor es a
menudo el síntoma predominante en la
pancreatitis crónica y está presente en la
mayoría de los pacientes. Generalmente es

100
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

posprandial, se localiza en el área epigástrica y y también permite la evaluación funcional en

se alivia parcialmente al sentarse o inclinarse pacientes con pancreatitis crónica. La CPRE
hacia adelante. Las crisis de dolor son es invasiva y rara vez se utiliza para el
inicialmente episódicas, pero luego tienden a diagnóstico de pancreatitis crónica.
ser continuas. Alrededor del 10-15% de los
pacientes no refiere dolor pero tienen La ecografía endoscópica es menos invasiva y
síntomas de malabsorción. Las permite la detección de anomalías sutiles en
manifestaciones clínicas de la insuficiencia el parénquima pancreático y en el conducto
pancreática incluyen flatulencia, distensión pancreático.
abdominal, esteatorrea, desnutrición, pérdida Pruebas de función pancreática
de peso y fatiga.
Las pruebas de la función pancreática más
Diagnóstico comunes no detectan la insuficiencia
El diagnóstico de pancreatitis crónica puede pancreática exocrina de leve a moderada con
ser difícil porque los niveles de amilasa y una precisión adecuada. En estadios
lipasa suelen ser normales como resultado de avanzados de la enfermedad, las pruebas de
la pérdida significativa de función función exocrina del páncreas se vuelven
pancreática. El diagnóstico se basa en la anormales en forma más fiable.
evaluación clínica, en estudios de diagnóstico La prueba de tripsinógeno en suero es
por imágenes y en pruebas de la función económica y está disponible a través de
pancreática. Los pacientes con un laboratorios comerciales. Los niveles muy
empeoramiento inexplicable o sostenido de bajos de tripsinógeno sérico (< 20 ng/mL)
los síntomas deben ser evaluados para son altamente específicos para la pancreatitis
detectar cáncer, especialmente si la crónica.
evaluación revela una estenosis del conducto
pancreático. La evaluación puede incluir Prueba para detectar grasa fecal en
cepillado de las estenosis para citología y pacientes que siguen una dieta hipergrasa
determinación de marcadores séricos (p. ej., indica esteatorrea. Esta prueba es bastante
CA 19-9, antígeno carcinoembrionario). fiable pero no puede establecer la causa de la
malabsorción.
Estudios de diagnóstico por imágenes
La concentración fecal de quimotripsina
En un paciente con antecedentes típicos de puede estar disminuidas.
abuso de alcohol y episodios recurrentes de
pancreatitis aguda, puede ser suficiente la Resumen pancreatitis cronica
detección de calcificaciones pancreáticas
en la radiografía simple de abdomen. La TAC  Dolor pancreatico con etapas de
también se puede utilizar en pacientes con remisión
antecedentes de abuso de alcohol y en  Diabetes Mellitus: Hiperglicemia y
quienes las radiografías simples no son Glucosuria
diagnósticas, ayuda a diferenciar de CA de  Azorrea ( Perdida de Nitrogeno)
Pancreas.  Esteatorrea
La TC abdominal puede usarse para detectar  Perdida de peso
calcificaciones y otras anomalías pancreáticas  Signos fisicos de Tumor Pancreatico
(p. ej., seudoquiste o conductos dilatados),
pero aun así puede ser normal en estadios
tempranos de la enfermedad.
La RM con colangiopancreatografía por
resonancia magnética (CPRM) para el
diagnóstico, puede mostrar masas en el
páncreas y permitir una visualización óptima
de los cambios ductales compatibles con
pancreatitis crónica. La administración de
secretina IV durante la CEPRE aumenta la
sensibilidad para detectar anomalías ductales

101
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

cáncer de páncreas puede interferir con la

producción de enzimas digestivas por el
páncreas (insuficiencia pancreática exocrina)
y con la capacidad de descomponer los
alimentos y absorber los nutrientes
(malabsorción). Esta malabsorción provoca
distensión y gases, y una diarrea acuosa,
grasosa o de olor fétido, con la consiguiente
pérdida de peso y deficiencias de vitaminas.
CANCER DE PANCREAS
Diagnostico
Es principalmente el adenocarcinoma ductal.
Los síntomas son pérdida de peso, dolor La TAC es el examen más sensible, sin
abdominal e ictericia. El diagnóstico se basa embargo alternativamente puede utilizarse la
en tomografía computarizada, ecografía ecografía o la REM. Antígeno CA 19-9 para
endoscópica y resonancia magnética. La el seguimiento y la detección sistemática ante
mayoría de los cánceres de páncreas son sospecha de la enfermedad. Cabría considerar
tumores exocrinos que se originan en las una aspiración con aguja percutánea de una
células ductales y acinosas, el 80% se localiza lesión accesible para obtener un diagnóstico
en la cabeza de la glándula, aparecen a una tisular. Deben realizarse pruebas de
media de edad de 55 años y son de 1,5 a 2 laboratorio de rutina. El aumento de
veces más frecuentes en los hombres. fosfatasa alcalina y bilirrubina indican una
obstrucción de los conductos biliares o
Los factores de riesgo prominentes para el metástasis hepáticas. Puede utilizarse el
cáncer de páncreas incluyen el tabaquismo, antígeno CA 19-9 asociado con el páncreas
los antecedentes de pancreatitis crónica, la para controlar a los pacientes con diagnóstico
obesidad, ser hombre y ser negro. La de carcinoma pancreático y para investigar a
herencia desempeña algun papel. aquellos de alto riesgo.
Sintomas
Los síntomas del cáncer de páncreas, como el
dolor y la pérdida de peso, son inespecíficos,
lo que lleva a un diagnóstico posterior para
cuando la enfermedad se ha diseminado. En
el momento del diagnóstico, el 90% de los
pacientes presentan tumores localmente
avanzados que han comprometido
estructuras retroperitoneales, se han
diseminado a ganglios linfáticos regionales o
han metastizado a hígado o pulmón.

La mayoría de los pacientes tienen dolor

abdominal alto intenso, que suele irradiarse a
la espalda. Es habitual el pérdida de peso. Los
adenocarcinomas de la cabeza del páncreas
provocan ictericia obstructiva (que puede
causar prurito) en el 80 al 90% de los
pacientes. El cáncer del cuerpo y la cola
pueden obstruir la vena esplénica, con la
consiguiente esplenomegalia, várices gástricas
y esofágicas, y hemorragia digestiva.

El cáncer causa diabetes en el 25-50% de los

pacientes, lo que provoca síntomas de
intolerancia a la glucosa (p. ej., poliuria y Resumen Ca de Pancreas.
polidipsia). Asimismo, en algunos casos, el

102
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

 Dolor en epigastrio, irradiación típica a

región lumbar.
 Ictericia: en Ca de cabeza de pancreas,
obstructiva, progresiva, acompañada de
acolia y coluria, indolora
 Ca de cuerpo y cola no dan esta
sintomatología
 Perdida de peso notable
 Anorexia, nausea y vómito, dispepsia
 Vesicula Palpable por hidrocolecisto:
Signo de Curvoisier
 Sindrome de Hipertension Portal con
ascitis por compresion de Porta o
Esplenica.
 Eco: Diagnostica tumor
 TAC: es [prueba de elección
 Gamagrafia: proceso ocupativo
 Antigeno Carcino Embrionario
 CEPRE: Dilatacion de la V. Biliar por T QUISTE Y ABSCESO DE PANCREAS
Cabeza de Pancreas, es diagnostica y
terapéutica. Puede ser asintomático, es complicación de la
Pancreatitis Aguda o Crónica. Se presenta
como un tumor epigástrico o meso gástrico:
palpable dependiendo del volumen.

Síntomas

Es posible que no existan síntomas, ya que en

general se encuentran al realizar pruebas de
diagnóstico por imágenes del abdomen por
otro motivo. Cuando aparecen signos o
síntomas de quistes pancreáticos,
comúnmente son los siguientes:

Dolor abdominal persistente, que se puede

extender hasta la espalda
Una masa que se puede sentir en la parte
superior del abdomen
Náuseas y vómitos

CEPRE. Dilatacion de V Biliar por Diagnostico

Ampuloma La TAC es el método adecuado de
diagnostico, opcionalmente puede ser la
ecografía o mas raramente la gamagrafia.

103
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

monocitos, linfocitos y células plasmáticas.En

hemorragia intensa, incrementa el volumen
sanguíneo de 350 ml a 550 ml en menos de
60 “

Exámenfisico

Inspeccion

Util en las grandes esplenomegaliasse puede

observar abombamiento en Hipocondrio
Izquierdo, sobre todo evidente durante la
inspiración. Cuando el Bazo esta de gran
tamaño puede invadir flanco, epigastrio y
mesogastrio.

Principales patologías por ubicación

anatomica

Palpacion

El bazo se halla en contacto con diafragma, y

solo desciende con la inspiración, cuando
crece va de arriba abajo y atras adelante. El
polo inferior en esplenomegalia se encuentra
en una linea entre el vertice de la axila y mitad
arco inguinal, el bazo normal no es palpable
debe crecer al doble con un peso mayor 300
gm para poderse evidenciar.

SEMIOLOGIA DEL BAZO Metodos de palpacion

Bases anatómicas y fisiologicas Palpacion en decubito dorsal. Con las

piernas extendidas y la cabeza apoyada para
Organo blando muy vascularizado, de forma relajación de la pared abdominal, la mano
ovoidea, situado entre el estómago y el izquierda en el hipocondrio izquierdo,
diafragma, en hipocondrio izquierdo forma ejerciendo presionhacia abajo y adentro, la
parte del sistema linfático. Color rojo mano derecha en forma de gancho en
violáceo oscuro.Produce leucocitos, reborde costal, siempre solicitar

104
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

inspiracionparael descenso del bazo. Siempre sensibilidad, regularidad, borde anterior con
iniciar la palpación en la fosa iliaca izquierda incisuras propias que sirve para reconocer
y el flanco del mismo lado por probable que es el bazo y no otro tipo de estructuras
esplenomegalia de gran tamaño. como tumores del colon, linfomas o quistes
abdominales.

Caracteristicas de las esplenomegalias

Percusion

Bazo normal no es percutible, es util en

esplenomegalia y en pacientes obesos, con
Palpacion en decubito lateral derecho
ascitis o meteorismo abdominal, paciente en
Se denomina Maniobra de Naegeli, sirve para decúbito lateral derecho, se procede a
palpar el bazo descendido por gravedad, el percutir de arriba abajo por la Linea Axilar
torax en posicion media entre decúbito lateral Media, al llegar a la 9o o 10 costilla se
derecho y dorsal, pierna derecha extendida; encuentra matidez esplenica del polo inferior;
izquierda flexionada, mano derecha sobre el en esplenomegalia se encuentra matidez
areaesplenica con presion abajo y adentro, sobre la 9o y 11 costillas.
mano izquierda en gancho abarca reborde
costal, examinador debe solicitar inspiracion
profunda. Si existe esplenomegalia se siente el
choque de polo inferior.

Palpacion de pie
Etiología de la esplenomegalia

Posicion sentada o de pie  Trastornos mieloproliferativos.

Utilcuando el bazo esta poco crecido o Policitemia vera, también llamada
cuando el abdomen esta distendido. Medico
policitemia primaria, eritremia, policitemia
desde atras coloca mano izquierda en gancho
en reborde costal izquierdo.Se solicita rubra vera o enfermedad de Vaquez-Osler, es
inspiracion profunda, si el bazo esta crecido un síndrome mieloproliferativo crónico en el
se siente el choque de polo inferior. cual ocurre un incremento de las células
Objetivo de la Palpacion. Solo bazo sanguíneas, principalmente de los hematíes.
patologico es palpable, se debe examinar
tamaño, forma, consistencia, movilidad,

105
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Leucemia mieloide crónica, generalmente bazo, hígado, pulmones, huesos y, a veces, en

afecta a los adultos de edad avanzada. La el cerebro.
provoca una mutación cromosómica que Enfermedad de Niemann-Pick,es un
ocurre espontáneamente. No se sabe con grupo de enfermedades que se transmiten de
exactitud cuáles son las causas de la padres a hijos (hereditarias), en las que los
mutación. Muchas personas no presentan lípidos se acumulan en las células del bazo, el
síntomas hasta las etapas más avanzadas y la hígado y el cerebro. Existen tres formas
única posibilidad de diagnosticar la comunes de la enfermedad de Niemann-Pick
enfermedad es mediante un análisis de sangre (ENP): A, B, C. Cada tipo afecta diferentes
de rutina. Cuando los síntomas aparecen, órganos. Puede o no comprometer el sistema
incluyen sangrado fácil, sensación de nervioso central y la respiración. Cada tipo
agotamiento o cansancio, pérdida de peso, puede causar diferentes síntomas y ocurrir en
palidez y sudores nocturnos. diferentes momentos a lo largo de la vida.

Trombocitemia esencial,
es una Enfermedades vasculares del colágeno.
enfermedad de la médula ósea, que se
caracteriza por un aumento persistente de la Lupus Eritematoso Sistémico,(LES) es
cifra de plaquetas y una predisposición a una enfermedad autoinmune que aparece
padecer trombosis o hemorragia. cuando las células del sistema inmunitario
comienzan a atacar a los órganos sanos y
causan inflamación y lesiones, puede afectar a
Trastornos linfoproliferativos
cualquier parte del cuerpo, pero sobre todo a
Leucemia linfocítica crónica, se desarrolla las articulaciones, la piel (Mariposa Lupica), y
a partir de un tipo de glóbulos blancos las membranas que rodean los pulmones o el
llamados células B. Su progresión es lenta y corazón y los riñones. El LES es una
suele afectar a los adultos de edad avanzada. enfermedad rara, la mayoría de casos se dan
Puede no presentar síntomas durante años. en mujeres. Los primeros síntomas pueden
Cuando aparecen, pueden incluir inflamación ser inespecíficos, como sentir un gran
de los ganglios linfáticos, fatiga y aparición de cansancio, dolor articular intenso y sensación
hematomas con facilidad. de malestar general, y es fácil confundirlo con
otras enfermedades.
Linfomas, incluida la enfermedad de Artritis Reumatoide, es una forma de
Hodgkin. Es una proliferación maligna de artritis que causa dolor, inflamación, rigidez y
linfocitos, generalmente dentro de los pérdida de la función de las articulaciones.
nódulos o ganglios linfáticos, pero que a Ésta es una enfermedad autoinmune, La
veces afecta también a otros tejidos como el artritis reumatoide afecta el revestimiento de
hígado y el bazo. Dicho de otra forma, es un las articulaciones y causa una inflamación
cáncer que se inicia en el tejido linfático.Los dolorosa. Con el tiempo, la inflamación
síntomas incluyen nódulos linfáticos de asociada con la artritis reumatoide puede
mayor tamaño, fatiga y pérdida de peso. provocar la erosión del hueso y la
deformidad de las articulaciones.Con escasa
frecuencia, la artritis reumatoide causa
Enfermedades por depósito de lípidos.
inflamación de los vasos sanguíneos
Enfermedad de Gaucher,
es una (vasculitis). La inflamación de las membranas
enfermedad hereditaria poco frecuente en que recubren los pulmones (pleuras) o del
donde una persona no tiene una cantidad saco que rodea al corazón (pericardio) o la
suficiente de una enzima llamada inflamación y fibrosis de los pulmones o el
glucocerebrosidasa. Esto causa una corazón derivan en dolor torácico o
acumulación de sustancias grasosas en el dificultad respiratoria. Algunas personas

106
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

desarrollan inflamación de los ganglios causa fiebre, escalofríos, sudoración,

linfáticos (linfadenopatía), síndrome de Felty agrandamiento del bazo y anemia debida a la
(un número bajo de glóbulos blancos y un hemolisis de los glóbulos rojos
infectados.Cuando se produce la infección,
agrandamiento del bazo), síndrome de
los síntomas de la malaria suelen aparecer
Sjögren (sequedad de boca y ocular), lesión entre algunas semanas y varios meses
en la esclerotica: escleritis. después, aunque es posible que no aparezcan
hasta al cabo de varios años.
Esplenomegalia congestiva (síndrome de
Banti). Los síntomas iniciales de todas las formas de
malaria son similares. Al romperse los
glóbulos rojos (eritrocitos) y liberar parásitos,
Cirrosis hepática, que provoca hipertensión
los afectados sufren de forma súbita
portal y por lo tanto gran esplenomegalia. escalofríos con estremecimientos, seguidos
Trombosis de vena porta o esplénica, es la de fiebre que puede rebasar los 40 °C. Suelen
obstrucción o estrechamiento de dicha vena, aparecer fatiga, malestar general, cefalea,
que es la que lleva sangre al hígado desde el dolor por todo el cuerpo y náuseas. Al
intestino, a causa de un coágulo de sangre. La descenso de la fiebre, por lo general al cabo
mayoría de las personas no presentan de varias horas, le siguen sudoración profusa
y fatiga extrema, la fiebre vuelve a ascender al
síntomas, pero en algunas de ellas, el líquido cabo de tres días por lo que recibe el nombre
se acumula en el abdomen (ascitis), el bazo se de terciaria.
dilata y/o se produce una hemorragia grave Fiebre Tifoidea, es causada por la bacteria
en el esófago. Por lo general, una ecografía Salmonella typhioSalmonellaparatyphi. Se
Doppler puede confirmar el diagnóstico. puede transmitir al consumir alimentos o
Malformaciones venosos portales, como agua contaminados con heces u orina de una
persona infectada, síntomas parecidos a la
estrecheces que causan obtruccion.
gripe, a veces seguidos de fiebre intensa,
Trastornos Infecciosos y Parasitarios delirio, tos, cansancio, en algunos casos
erupción cutánea, estreñimiento o diarrea,
Mononucleosis Infecciosa, es una hepato y esplenomegalia.
infección causada, por lo general, por el virus Hepatitis, todas las infecciosas pero
de Epstein-Barr. El virus se disemina a través especialmente las tipo A y B, cursan en un 30
de la saliva y es por ello que a veces se la a 40% de casos con esplenomegalia marcada.
llama "enfermedad del beso." La
mononucleosis ocurre con mayor frecuencia Examenes complementarios
en adolescentes y adultos jóvenes. Sin
embargo, se puede tener a cualquier edad. Biometria, para diagnostico diferencial de las
Los síntomas de mononucleosis incluyen: esplenomegalias, o el absceso del bazo
Fiebre, Dolor de garganta, ganglios linfáticos Hemograma schiling, incluye la fórmula
inflamados, algunas veces también el bazo leucocitaria y la determinación de otras
puede inflamarse y ser causa de magnitudes celulares sanguíneas, como el
esplenomegalia. Los problemas serios son recuento de leucocitos, hematíes y plaquetas,
poco frecuentes. Un análisis de sangre puede la concentración de hemoglobina,
demostrar si tiene mononucleosis, A menudo hematócrito y volumen medio de los
se realiza un hemograma completo. hematíes, entre otras.
Encontrar muchos glóbulos blancos Mielograma, biopsia de la medula ósea para
mononucleares (linfocitos atípicos) puede ser diagnostico diferencial de las esplenomegalias
la primera pista para el diagnóstico de generales, linfoproliferativas,
mononucleosis infecciosa. Es una mieloproliferativas o mono nucleosis
enfermedad en cuyo diagnostico diferencial infecciosa.
esta la Leucemia. Plasmodium, examen de gota gruesa para
Paludismo o malaria, es la infección de los identificar malaria.
glóbulos rojos (eritrocitos) por parte de una Hepatitis, diferenciar etiología de la infección.
de las cinco especies del protozoo: Malariae,
falciparum, vivax, ovale, knowlesi. La malaria Imagenologia

107
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Eco, detección de esplenomegalias no La semiología del M. Psoas tiene utilidad en

palpables, abscesos o rotura del bazo forma indirecta para el descubrimiento de al
Tac, estudio de mayor sensibilidad del bazo gunas patologias.
Eco dopler, diagnostico de hipertensión
portal en esplenomegalias congestivas. Anatomia.

Es un músculo que se encuentra en la

cavidad abdominal y en la parte anterior del
muslo. Es uno de los músculos más potentes
del cuerpo, el principal flexor del muslo y el
más potente de los músculos flexores de la
cadera. La razón principal por la cual este
músculo es tan potente es porque se refleja
en la rama ilíaca, produciendo un
movimiento en polea.

Esplenomegalia Está constituido por dos porciones: una parte

larga medial, el psoas, y una parte ancha
lateral, el ilíaco. El músculo iliopsoas es muy
importante a nivel patológico. Otro detalle
importante es que forma el suelo del
triángulo de Scarpa.
Se inserta en las caras laterales de las
vértebras lumbares, en las caras anteriores de
las apófisis transversas y discos
intervertebrales de la 12ª vértebra dorsal a la
5ª vértebra lumbar.La parte ilíaca: en la cara
interna de la fosa ilíaca.
Se puede reconoce a la palpación, paciente
decubito dorsal con flexion del miembro en
el lado a examinar, se consigue contractura
TAC, Abceso bazo
del psoas y flacidez de la pared.Palpacion
profunda se realiza desde el ombligo a la FID
por deslizamiento, a la mitad del trayecto se
encuentra con el musculo.
Es positivo en procesos inflamatorios
intestinales como apendicitis, diverticulitis.

Anormalidades o inflamaciones como la

Psoitis por procesos cercanos se pueden
diagnosticar por ecografía. La radiología no
es muy útil en los actales días, tuvo su
momento antes de la evolución de los medios
TAC. Rotura de bazo imagenologicos.

EXAMEN FISICO DE LOS

MUSCULOS PSOAS

108
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

origen a las arterias ilíacas internas y externas

derecha e izquierda. Esta encrucijada aórtica
se proyecta a nivel de L4 o L5, nivel que
corresponde aproximadamente con el
ombligo.

En el vértice de la bifurcación de la aorta

nace la arteria sacra media que continúa sobre
EXAMEN FISICO DE LA AORTA la línea media hasta el cóccix, emitiendo
ABDOMINAL finalmente la quinta arteria lumbar y varias
ramas horizontales.
Bases Anatomicas
Inspeccion
La arteria aorta está dividida en tres
partes:aorta ascendente, arco aórtico y aorta En delgados e hiperactividad cardiovascular
descendente, esta última se divide en dos se nota un latido en epigastrio, aunque este
porciones: aorta torácica y aorta abdominal; latido se nota también en el caso de un
dependiendo de su ubicación. La aorta aneurisma cuando el aneurisma entra en
abdominal es la parte más distal de la aorta contacto con la pared abdominal, pudiendo
propiamente dicha; comienza a la altura del abombarla.
músculo diafragma, junto al borde inferior
del cuerpo de la T12 (la duodécima vértebra
torácica), y termina en las arterias ilíacas
comunes, a nivel de L4 (de la cuarta vértebra
lumbar).

Durante su descenso se originan en ella

distintas ramas, que se dividen de la siguiente
manera: Ramas anteriores, que dan lugar a las
arterias diafragmáticas inferiores, también
llamadas arterias frénicas, en número de dos. Palpacion
Ramas posteriores, que producen las 8
Es lo masutil en el examen físico, con los
arterias lumbares del abdomen
dedos profundamente a 1 o 2 cmt de la
La arteria celíaca o tronco celíaco, que parte lineamedia cuando existe un aneurisma se
de la cara anterior de la aorta entre la T12 y palpa masa pulsatil,de 2 a 3 cmt, cilindrica,
L1. Se divide a su vez en: Arteria gástrica extendida de arriba abajo, asemeja una
izquierda, Arteria esplénica, Arteria hepática salchicha, similar a un tumor que al
común. La arteria mesentérica superior, que presionarla duele.
también tiene su origen en la cara anterior de
la aorta y se divide a su vez en varias arterias
que van al intestino delgado y grueso.

Las arterias renales, una de cada lado de la

aorta a la altura de la mitad superior del
cuerpo de la vértebra L2. Las arterias
capsulares medias, llamadas así por irrigar a
las glándulas suprarrenales. Las arterias
gonadales (testicular u ovárica); suelen tener
su origen un poco a la izquierda de la línea
media de la aorta, a unos 5 cm de la Aneurisma se palpa como una masa
bifurcación aórtica. La arteria mesentérica expansiva pulsatil,cilindrica, eleva con fuerza
inferior, que se divide a su vez en tres ramas. los dedos de la mano.Puede escucharse un
click cuando el aneurisma se ha fistulizado a
Finalmente, la aorta se continúa formando VCI. En la palpacion simultanea de pulsos
una "Y" invertida en su zona terminal con las radial y femoral, este ultimo se retarda.
arterias ilíacas comunes, que a su vez darán

109
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

TAC con contraste: aneurisma sacular

Auscultacion

Estetoscopio en los sitios de proyeccion de la Etiología, la mayor parte de aneurismas son

aorta, soplo sistolico en fistula de la aorta a congénitos, asintomáticos y su hallazgo es
Vena vaca inferior, asi como en los casos de accidental, sin embargo la arteriosclerosis,
estenosis o coartación de la arteria aorta, o puede debilitar la pared de la aorta, haciendo
sitis en donde la arteria se ha estrechado por que ésta se expanda. La hipertensión y el
depósitos de colesterol. consumo de cigarrillos contribuyen al
proceso degenerativo. Cualquier germen
Examenes complementarios bacteriano o fúngico puede infectar los
aneurismas.
La Ecografia para deteccion de aneurismas,
coartaciones, fistulas y estrecheces son muy Síntomas, signos
útiles, se complementa con el US. Doppler
color. Solo da dolor en los casos de aneurisma
Arteriografia con contraste yodado puede ser disecante, por el cual se abre solución de
de gran utilidad complementado con la Rx, continuidad entre la intima y la elástica de la
TAC y REM. arteria, o cuando el aneurisma bajo algunas
condiciones como aumento de la presión
ANEURISMAS DE LA AORTA arterial, esfuerzos físicos u otras
circunstancias, se rompe, lo que generalmente
Pueden desarrollarse en cualquier sitio en deviene en la muerte inmediata del paciente.
toda la longitud de este vaso. De todos los El dolor es intenso, profundo, penetrante y
aneurismas el 75% se encuentran en la aorta visceral, se tiene conciencia de un latido
abdominal, de acuerdo a la forma pueden ser abdominal fuerte. Los aneurismas muy
fusiformes o saculares. grandes pueden romperse, sin síntomas
previos.
La palpación descubre una pulsación ancha
de la aorta abdominal, grandes aneurismas
difíciles de diagnosticar en pacientes obesos.
La rotura de un AAA suele ir precedida de un
dolor agudísimo en el abdomen inferior y la
espalda, según la gravedad de la hemorragia,
pueden producirse rápidamente un shock
hipovolémico y la muerte.

Arteriografia: Aneurisma

110
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

TAC. Aneurisma Aortico

ARTERIOESCLEROSIS AORTA

La arteriosclerosis sucede cuando los vasos

sanguíneos que llevan oxígeno y nutrientes
del corazón al resto del cuerpo (arterias) se
vuelven gruesos y rígidos, en restringen el
flujo de sangre hacia los órganos y los tejidos.
Las arterias sanas son flexibles y elásticas,
pero con el tiempo, las paredes de las arterias
se pueden endurecer, una enfermedad que
comúnmente se denomina endurecimiento
arterial o arterioesclerosis. La aorta se vuelve
poco elastica, sinuosa,rigida. En la palpacion
simultanea de pulsos radial y femoral, el
pulso femoral se adelanta al radial.

111
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

CAPITULO II riñones está íntimamente ligado a la presión

arterial.
SEMIOLOGIA DEL APARATO
Al entrar en el hilio del riñón, la arteria renal
NEFRO URINARIO
se divide en varias arterias que se van
Bases Anatómicas y fisiológicas del fraccionando. Las ramificaciones de estas
Riñón y las vías urinarias. arterias corticales son las arteriolas aferentes
que forman los capilares glomerulares que
Los riñones son los órganos principales del drenan en las arteriolas eferentes. El retorno
sistema urinario humano. Se encargan de la venoso sigue un camino inverso al arterial a
excreción de sustancias de desecho a través través de las venas interlobulillares, venas
de la orina y cuentan con otras funciones arciformes y venas interlobulares que
muy importantes, entre ellas la regulación del finalmente desembocan en la vena renal.
equilibrio del medio interno del organismo
(homeostasis), controlando el volumen de los Corteza renal
líquidos extracelulares, la osmolaridad del
Es la parte externa del riñón y tiene
plasma sanguíneo, el balance de electrolitos y
aproximadamente 1 cm de grosor, de
el ph del medio interno. Además el riñón
coloración rojo parduzca y fácilmente
fabrica hormonas como la eritropoyetina que
distinguible al corte de la parte interna o
regula la producción de glóbulos rojos de la
medular, contiene el 75 % de los glomérulos
sangre y la renina que regula la presión
y los túbulos proximales y distales. Recibe el
arterial. Los riñones son órganos pares con
90 % del flujo sanguíneo renal y su principal
forma de habichuela. Se ubican en la parte
función es la filtración, la reabsorción y la
posterior del abdomen a ambos lados de la
secreción.
columna vertebral, cada riñón mide 12 cm de
largo y 6 de ancho. Pesa entre 150 y 170 Médula renal
gramos en un adulto promedio. La ausencia
de riñones o su falta de funcionamiento es La médula renal está compuesta por entre 8 y
incompatible con la vida. 18 formaciones cónicas que reciben el
nombre de pirámides renales o pirámides de
Están situados en la parte posterior del Malpighi. La amplia base de cada pirámide
abdomen. Hay dos, uno a cada lado de la hace frente a la corteza renal, y su ápice, o
columna vertebral. El riñón derecho descansa papila, apunta internamente, descargando en
detrás del hígado y el izquierdo debajo del el cáliz menor, el cual a modo de embudo
diafragma y adyacente al bazo, separados de confluye en la pelvis
estos órganos por el peritoneo parietal renal.
posterior. Sobre cada riñón hay una glándula
Estructura del
suprarrenal. La asimetría dentro de la cavidad Riñón
abdominal causada por el hígado, da lugar a
1) pelvis renal;
que el riñón derecho esté ligeramente más 2) cálices mayores;
bajo que el izquierdo. Los riñones están 3) cálices menores;
4) pirámides renales;
situados detrás del peritoneo, en el 5) columnas renales;
retroperitoneo, se ubican entre la última 6) corteza del riñón;
vértebra torácica, y las tres primeras vértebras 7) cápsula renal;
8) arteria renal;
lumbares (de T12 a L3). Los polos superiores 9) vena;
de los riñones están protegidos, parcialmente, 10)Ureter
por las costillas 11 y 12. Cada riñón está
rodeado por dos capas de grasa (perirrenal y
pararrenal) que ayudan a protegerlos. Nefrona
Cada riñón recibe su flujo de sangre de una
de las dos arterias renales que parten desde la
aorta abdominal. La irrigación sanguínea de
los dos riñones en condiciones normales
corresponde aproximadamente al 22% del
gasto cardíaco, el suministro de sangre a los

112
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

sanguíneos son eliminados por secreción

activa de las células de los túbulos renales.
Secreción no es sinónimo de excreción, en la
secreción se eliminan activamente sustancias
a la luz del túbulo. Mediante un mecanismo
de secreción se eliminan por ejemplo iones
hidrógeno H+, lo que contribuye a mantener
el ph de la sangre en niveles adecuados.
Nefrona, unidad básica del riñón con sus También se elimina por secreción amonio
diferentes partes: Glomérulo renal, Arteriola (NH4+) y algunos fármacos.
eferente, Cápsula de
Bowman,Túbuloproximal,Conducto colector Aparato yuxtaglomerular
cortical, Túbulo contorneado distal,Asa de
El aparato yuxtaglomerular es una pequeña
Henle, Conducto papilar, Capilares
estructura que se encuentra situada en cada
peritubulares,Venas arciformes del riñón,
una de las nefronas entre la arteriola aferente
Arterias arcuatas, Arteriola aferente, Aparato
y eferente, junto al túbulo contorneado distal,
yuxtaglomerular.
segregan especialmente la renina, las células
A nivel microscópico, el riñón está formado de la mácula densa y las células de
por entre 800 000 y 1 000 000 de unidades Goormaghtigh o células mesangiales
funcionales, que reciben el nombre de extraglomerulares.
nefronas. Es en la nefrona donde se produce
Sistema de conductos colectores
realmente la filtración del plasma sanguíneo y
la formación de la orina; la nefrona es la El filtrado glomerular fluye desde el túbulo
unidad básica constituyente del órgano renal. contorneado distal de la nefrona al sistema de
conductos colectores del riñón. Los tubos
La función de la nefrona está dividida en tres
colectores se agrupan entre ellos dando
pasos fundamentales:
origen a conductos cada vez más gruesos que
Filtración: Es el primer paso en la finalmente desembocan en la papila renal,
producción de orina, consiste en que el agua donde pasan a llamarse conductos de Bellini
acompañada por muchas de las sustancias o conductos papilares. En los conductos
presentes en la sangre atraviesan la luz de los colectores actúa la hormona antidiurética
capilares del glomérulo renal, y los podocitos aumentando la permeabilidad al agua y
que los rodean, para entrar en la cápsula de facilitando su reabsorción, concentrando la
Bowman y el túbulo renal. El volumen de orina cuando es necesario.
filtrado diario es de alrededor de 180 litros,
Fisiología renal
sin embargo el 99 % de este líquido es
reabsorbido posteriormente y pasa de nuevo Los riñones filtran la sangre del aparato
a la sangre. El proceso de filtración es circulatorio y eliminan mediante la orina los
selectivo, de tal forma que las proteínas de residuos metabólicos del organismo, entre
peso molecular medio y alto quedan retenidas ellos urea, ácido úrico, creatinina, potasio y
en la sangre, mientras que el agua y los fósforo. La producción de orina tiene lugar a
electrolitos pasan fácilmente, de tal forma través de un complejo sistema que incluye
que se encuentran en el túbulo contorneado mecanismos de filtración, reabsorción y
proximal a una concentración similar a la de secreción. Diariamente los riñones producen
la sangre antes de que se inicie la unos 180 litros de filtrado glomerular que se
reabsorción.1 concentran en únicamente 1 o 2 litros de
orina. La orina baja continuamente desde el
Reabsorción tubular: Es el proceso por el
riñón a través de los ureteres hasta la vejiga
cual la mayor parte del agua y muchas de las
urinaria, donde se almacena hasta el
sustancias disueltas de importancia para el
momento de su expulsión al exterior a través
organismo, son reincorporadas a la sangre,
de la uretra.
tiene lugar en los tres túbulos.
Funciones del riñón
Secreción: Es lo contrario a la reabsorción;
en esta etapa algunos componentes

113
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Excretar sustancias de desecho a través de la través de la uretra al exterior del cuerpo

orina. durante la micción. Procede de la parte
Regular la homeostasis del cuerpo. inferior del pedículo del alantoides,
Regular el volumen plasmático. obliterándose progresivamente la parte
Regular la composición iónica de la sangre. superior de este pedículo para formar el
Mantener la osmolaridad de la sangre uraco.
Regula la presión arterial.
Regulación del equilibro ácido-básico. Situación:
Secretar hormonas: Eritropoyetina, que Está situada en la excavación de la pelvis. Por
estimula la producción de glóbulos rojos por delante está fijada al pubis, por detrás limita
la médula ósea. con la parte superior de la próstata y las
Renina, que regula la presión arterial, hipoxia vesículas seminales y con el recto, en el
en los riñones liberan renina para activar el hombre y la vagina en la mujer. Por arriba
sistema renina-angiotensina-aldosterona que está recubierta por el peritoneo parietal que
genera vasoconstricción periférica que lo separa de la cavidad abdominal y por abajo
aumentan la presión arterial, garantizando, en con la próstata en el hombre y la
teoría, un mayor flujo renal. musculaterua perineal en la mujer.
Vitamina D se transforma en la forma activa
o calcitriol, imprescindible para mantener el La capacidad fisiológica de la vejiga urinaria o
calcio en los huesos. hasta que aparece el deseo de orinar oscila
entre los 300 y 350 centímetros cúbicos. El
interior de la vejiga se visualiza realizando
una citoscopia, que observa la mucosa
vesical, los meatos ureterales y el orificio de la
uretra. Estos tres puntos delimitan el trígono
vesical.

La pared de la vejiga está formada por tres

capas:

Capa serosa, recubre la vejiga.

Capa muscular: tres capas. Las tres forman
Conformación del Glomérulo el músculo detrusor que cuando se contrae
expulsa la orina y tiene como antagonista los
esfínteres de la uretra.
URÉTERES
Capa mucosa, esta formada por epitelio de
Es un tubo de 30 cm largo que atraviesa transición urinario que es un epitelio
desde el la pelvis renal hasta la vejiga. Tiene estratificado de hasta ocho capas de células
una estrechez en el cruce con vasos Ilíacos.
Se encuentra en relación anatómica con la La circulación arterial proviene de la arteria
Cava Inferior, Aorta y Psoas. Se cruza con iliaca interna, la circulación venosa drena en
los vasos utero ováricos, espermáticos e un plexo venoso pélvico. La linfa de la vejiga
Ilíacos. Desembocan en la cara posterior de drena en los ganglios perivesicales.
la Vejiga (trígono Lietaud), la ultima parte de Inervación neurológica por los Plexos
los uréteres se introduce dentro del musculo Hipogástrico y Sácro.
detrusor de ella.
La inervaciónesta dada por los nervios
espinales de D12 a L l.El uréter es un tubo
músculo-membranoso, formado por tres
capas musculares y una adventicia.

VEJIGA

Es un órgano huecomúsculomembranoso
que forma parte del tracto urinario y que PRÓSTATA Y URETRA
recibe la orina de los uréteres y la expulsa a

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Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

La glándula prostática o próstata forma parte

del sistema reproductor masculino. La
próstata está situada debajo de la vejiga,
alrededor de la uretra. Esta glándula tiene la
función de producir un líquido que se mezcla
con el líquido de las vesículas seminales y los
espermatozoides para formar el semen.
Durante la eyaculación, el semen sale por el Base fisiológicafiltración
pene a través de la uretra. La salud de la
próstata está estrechamente relacionada con En términos biológicos, la ultrafiltración
las hormonas. Cuando están en sus niveles ocurre en la barrera entre la sangre y el
normales, las hormonas como la testosterona filtrado en el corpúsculo renal o la cápsula de
mantienen el funcionamiento correcto de la Bowman en los riñones. La cápsula de
próstata. Forma de castaña, ubicado enfrente Bowman contiene una densa red capilar
del recto, debajo y a la salida de la vejiga llamada glomérulo. La sangre fluye en estos
urinaria, aunque puede estar pegado a esta. tubos capilares a través de una ancha arteriola
Este órgano funciona como una vejiga aferente y se va a través de una más estrecha
secundaria que ejerce presión para que el arteriola eferente. La presión arterial dentro
semen sea expulsado por la uretra al exterior; de estos tubos capilares es alta porque la
también tiene la capacidad de cerrar el paso arteria renal contiene sangre a una muy alta
de la vejiga para impedir que ésta libere su presión (100 mm Hg) que entra al glomérulo
contenido durante el coito. La próstata se vía la corta arteriola aferente. La arteriola
conecta con los testículos por los conductos eferente tiene un diámetro más pequeño que
deferentes, los cuales ascienden un nivel más la arteriola aferente.
alto de la vejiga, evita que la orina contamine
el escroto. La alta presión obliga a moléculas pequeñas
como agua, glucosa, aminoácidos, cloruro de
sodio y urea pasen a través del filtro, desde la
sangre en la cápsula glomerular a través de la
membrana basal de la cápsula de bowman
hacia el nefrón. La ultrafiltración es este tipo
de filtración de alta presión. El fluido
formado de esta manera es llamado filtrado
glomerular. Las moléculas grandes como las
de proteína del plasma y las células
sanguíneas no pasan a través del filtro porque
son demasiado grandes. La presión
glomerular es cerca de 60 mm Hg. es
opuesta por la presión osmótica (30 mmHg)
y la presión hidrostática (20 mmHg, ) de los
La uretra se extiende desde el cuello de la solutos presentes en el espacio capsular. Esta
vejiga hasta el meato urinario externo. En las diferencia en la presión es llamada presión
mujeres, la uretra mide cerca de 4 cm de efectiva (25 mmHg).
longitud y se abre al exterior del cuerpo justo
encima de la vagina. En los varones, la uretra La ultrafiltración también es usada en la
mide cerca de 20 cm de largo, pasa por la hemodiálisis para limpiar la sangre mientras
glándula prostática y luego a través del pene se mantiene su composición intacta dentro de
al exterior del cuerpo. En el varón, la uretra ella.
es un conducto común al aparato urinario y al
aparato reproductor. En la mujer es mucho Cada minuto se filtran por los glomérulos
más corta pues su recorrido es menor. Está aproximadamente 125 ml/min de líquido en
adherida firmemente a la pared de la vagina, y una persona adulta normal con dos riñones
no tiene, una función reproductiva. funcionantes. Después que el sodio, potasio y
el agua han sido filtrados hacial el túbulo
renal proximal, bajo condiciones normales la
mayoría vuelve a ser reabsorbido de vuelta al
plasma sanguíneo. De tal manera que

115
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

aproximadamente 30 ml/min del filtrado Eritropoyetina, estimula a la medula para la

original proveniente del glomérulo llega al asa producción de eritrocitos como respuesta
de Henle; finalmente, entre 5-10 ml/min llega alaHipoxia
a los túbulos colectores para ser eliminado
como orina. Prostaglandinas, sustancia vasodilatadora
que aumenta, excreción de Na y agua.
Concentración y dilución. Se realiza en los Responde a la inflamación.
túbulos por mecanismo de contra corriente,
soluciones unidas por membranas, igualan su Vitamina D y Calcitriol, importante para la
concentración de agua y soluto, rama absorción de calcio del tubo digestivo y para
ascendente del Asa Henle es diluyente. la función de calcio en el cuerpo.

Síntomas y signos nefrourológicos

 Dolor
 Hematuria
 Disuria
 Poliaquiuria
 Tenesmo vesical
 Incontinencia miccional
 Urgencia miccional
 Edema
 Hipertensión Arterial
 Nicturia
 Poliuria
Excrecion, equilbrio y secrecion externa.  Enuresis
Sistema tubular extrae del plasma: creatinina,  Goteo miccional
Ac ürico, K, Cloruros, Mg, Medicamentos,
etc. , y las elimina. Mantiene el equilibrio  Disminución del grosor del chorro
ácido básicoatraves de la eliminacion de  Interrupción del chorro
Iones H y Na.Células de los Túbulos  Orina Fétida: Odorifera
secretanAmoníaco y acido Hipúrico para su
eliminacion Dolor renal
Secrecion interna Se produce por la distensión de la cápsula
renal, en aquellos casos de inflamación,
Renina, excretada en el aparato
yuxtaglomerular, transforma el infeccion, traumatismos o tumor de
angiotensinógeno en angiotensina l, que crecimiento brusco (hiper nefroma).
luego es degradado por una enzima El dolor es de tipo sordo, insidioso, de
convertidoraexistente en plasma secretada intensidad moderada, localizado en la fosa
por los Neumocitos Tipo I en el pulmon y lumbar, no irradiado, generalmente unilateral
transforma en Angiotensina II, que produce
de acuerdo a la etiologia. Siempre es
vasoconstricción y libera Aldosterona
conveniente realizar el diagnostico diferencial

116
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

con el lumbago que tiene etiologia muscular,

neurologica, osea o discos inter vertebrales.

Diagnostico diferencial de dolor lumbar

Antrax del Riñón, es el absceso peri renal,

se produce por infecciones ascendentes de las
vias urinarias.
Neuritis, especialmente de los nervios de la
duodecuma costilla en su tercio posterior.
DOLOR URETERAL
Radiculitis, compresion de las raices
posteriores de los nervios raquideos. Denominado tambien cólico renal, cólico
Músculos lumbares, contractura del ureteral o nefrítico. Causado por la distensión
cuadrado lumbar. brusca pielo ureteral por la presencia de un
Columna y discos, especialmente patologias calculo o lito que por la presion de la orina
como tuberculosis osea, cancer primario o tiende a descender. Se inicia en la fosa
metastasico de vertebras o hernias del disco lumbar, irradiandose al flanco, fosa iliaca y
intervertebral. regioninguino genital. Esta considerado
Dolores referidos, como en el cancer de como uno de los dolores mas intensos del ser
pancreas, o en algunos casos de pancreatitis humano, aumenta de intensidad
aguda y cronica. progresivamente, y generalmente calma en
forma espontanea cuando el lito desciende
Atributos del dolor. hasta la vejiga.
Atributos del dolor.
Siempre preguntar sobre la fecha de inicio
para determinar si es agudo o cronico. Causas
probables del dolor como infecciones
cronicas como la pielonefritis, traumatismos,
movimientos trepidantes o ejercicio que
desencadena la movilizacion de calculos.
Sintomasacompanantes como nausea,
vomito, fiebre que caracteriza a infecciones
como la pielonefritis. Hematuria o dolores
que calman con el reposo como en la litiasis
urinaria alta.
Sintomas acompañantes, generalmente se
acompana de náuseas, vómitos, distensión
abdominal es frecuente la hematuria y la
disuria. Dolor que requiere analgesia fuerte,
con antiespasmódicos u opiáceos.

117
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

por ejemplo de pie, o al realizar esfuerzos

fisicos, o reir, toser, etc.

Causas de la Incontinencia Urinaria

Extrofia vesical, es el descenso de la vejiga o

cistocele, muy comun en multiparas con
especial mencion en quienes han tenido
partos domiciliarios con atencion de parteras
tradicionales, sin proteccion del perine en el
periodo expulsivo.
DOLOR PERINEAL: HIPOGASTRICO
Epispadias o hipospadias, que es la
Puede ser producido por patologias de uretra
apertura anormal de la ureta masculina en la
como infecciones o calculos, son frecuentes
parte dorsal o ventral del pene
las uretritis inespecificas. Patologias de
respectivamente, es una anomaliacongenita
prostata como la inflamacion o prostatitis,
corregible con cirugiaplastica
hipertrofia de prostata o cancer de prostata.
Lesiones de la vejiga como infecciones, Fístula vesico vaginal, lesion igualmente
polipos y calculos. Es util investigar sobre producida en la mayor parte por
sintomas y signos acompanantes como fiebre, complicacion en el periodo expulsivo del
hematuria, disuria. La irradiacion a recto o parto que puede desgarrar la vagina y
perine significa patologiaprostatica. extenderse hasta la vejiga o la uretra
DISURIA. Es el dolor o ardor durante la
Trastornos Neurologicos, de nacimiento
micción. indica irritación de la vía urinaria como la espina bífida, accidente
baja, producida por cistitis aguda o uretritis, con traumatismo o seccion medular o por
en ocasiones parte de la litiasis urinaria. cirugía de pelvis.

POLAQUIURIA. Corresponde a la Enfermedad como la diabetes mellitus, la

presencia de micciones muy frecuentes y de esclerosis múltiple, Parkinson, demencia
escasa cantidad (gotas de orina). Puede ser senil, el accidente vascular cerebral o el
producida por prostatitis, litiasis urinaria baja, cáncer de próstata.
infecciones de tracto urinario (ITU)

TENESMO VESICAL. Es la persistencia Diferenciar de incontinencia de esfuerzo:

del deseo de orinar inmediatamente después pérdida involuntaria de orina frente a
de finalizada la micción, similarmente es por cualquier esfuerzo que aumenta la presión
prostatitis, ITU. intraabdominal: toser, reír o pararse, comun
en multíparas, lesiones quirúrgicas de la
URGENCIA MICCIONAL. Es el deseo prostatectomia, etc.
imperioso de orinar, sin que la vejiga este
llena, es clasico de los trastornos prostaticos ENURESIS. Es la micción involuntaria
como la hipertrofia, adenoma prostatico, durante las horas de sueño. Pérdida de
prostatitis o cancer de prostata control de la vejiga durante la noche o mojar
la cama, por lo general en niños, aunque se ve
INCONTINENCIAURINARIA. Micción con menos frecuencia en adolescentes.
involuntaria por incapacidad de retener la
orina en la vejiga, con ausencia de deseo Causas comunes de este síntoma. Mojar la
miccional. Puede ser: constante o periódica, o cama puede tener causas que no se deben a
presentarse solo en ciertas posiciones, como una enfermedad organica. Puede ocurrir
hasta los cinco años como parte normal del
crecimiento en la niñez. En niños mayores

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Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

puede deberse a trastornos psicológicos en HEMATURIA. Presencia de sangre en la

consentidos o maltratados. En adultos puede orina. Rojizo cuando hay sangre fresca
encontrase en la intoxicación alcoholica. proveniente de niveles bajos de las vías
urinarias, café rojizo cuando la hemoglobina
Alteraciones del volumen urinario se transforma en hematina por acción del pH
ácido urinario. Siempre es un signo
Oliguria,corresponde a una diuresis menor
importante que requiere un estudio
de 500 ml diarios.
pormenorizado para establecer su causa.
Oligoanuria, corresponde a un volumen
urinario menor de 100 ml diarios
Anuria, falta absoluta de emisión de orina,
debida principalmente a causas pre renales
ocasionadas por disminución del flujo
sanguíneo renal, en shock hipovolémico, fallo
ventricular izquierdo entre otros. Renal
ocasionado por fallos en el filtrado
glomerular o necrosis del parénquima; y pos
renal, por obstrucción uretarl bilateral o mas
común obstrucción urinariauretarl.
Hematuria macroscopica
Poliuria, aumento del volumen urinario
La hematuria de acuerdo al examen físico
sobre 3000 ml diarios. Puede deberse a:
puede ser macroscópica, que se ve a simple
Inngesta exagerada de líquidos (psicógena), vista, o microscópica, que es micro
secreción inadecuada de hormona hematuria, descubierta en el examen del
antidiurética (diabetes insípida), o ser ser de sedimento.
causa renal (diuresis osmótica por diabetes
descompensada, uso de diuréticos, etc.).

Resumen de sintomasurinarios

Orina de aspecto jnormal

De acuerdo a la procedencia de la hematuria,
esta puede ser:

Hematuria total, en la cual toda la orina de

una micción es hematúrica, debido a que
proviene de la vía urinaria alta (riñón, uréter o
pelvis renal).
Hematuria inicial, en la que aparece sangre
sólo en el primer chorro debido a que es un
sangrado uretral.
Hematuria final, con presencia de sangre al
final de la micción, proveniente de la uretra
posterior, vejiga opróstata.
Para probar el tipo de hematuria, es útil la
prueba de los tres vasos.

119
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Glomérulonefritis agudas o crónicas

Tumores renales (hipernefroma)
Traumatismos renales,
Tuberculosis renal
Malformaciones vasculares renales.

Post-renales:
Litiasis (la mas frecuente)
Tumores de vejiga
Tumores de uréter
Tumores malignos de próstata
Adenoma prostático o
Resultado Cistitis: infección, drogas, radioterapia.

Si la orina de los tres vasos es de color rojo: Hematológicas:

hematuria total y la ubicación del sangrado es Trastornos de coagulación
el riñón y parte inicial del uréter. Hemoglobinopatías
Si la orina del primer vaso es rojiza mientras Anticoagulantes: Warfarina, Ticlopirina,
que la del segundo y tercero es normal: aspirina.
hematuria inicial y hemorragia es de la uretra.
Si la orina de los dos primeros vasos es Examen macroscopico de la Orina:
normal y la del tercer vaso es roja, es una Aspecto:
hematuria terminal, y el sitio de la hemorragia Olor, puede alterarse en:acidosis diabética,
podría estar en la vejiga o en la prostata. ITU (orina odorífera)
Turbiedad, en bacteriurias, hematurias,
cristalurias, piurias.
Color,
Incoloras, como en la diabetes insípida y
estados nerviosos por exceso de dilución.
Amarillo-rojizas, en fiebres altas,
hipertiroidismo, inanición, por existir
aumento en la concentración con incremento
de solutos.
Muy rojiza, hemoglobinurias en casos de
hemolisis, o hematuria de diferente origen.
Causas de hematuria
Falsa hematuria en la eliminación de
medicamentos como cianocobalamina,
rifampicina, fenoftaleina, fenilazopiridina, etc;
o también ciertos alimentos como la
remolacha que dan un color rojizo a la orina.
Amarillo obscuro o coca-cola, como la coluria por
eliminación de pigmentos biliares,
clásicamente por hiperbilirrubinemia
conjugada.

Renales:

120
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Existen además los Puntos Renales, el

Costo Vertebral que se encuentra entre el
reborde costal y las vertebras lumbares, y
corresponde a la pelvis renal, positivo en los
casos de pielo nefritis o litiasis ureteral alta.
El Costo Lumbar, en la unión del borde
externo de los musculos lumbares y el
Coluria reborde costal doce, corresponde al rinon y
es positivo en pielo nefritis, abscesos o
Negruzcas, se da en el síndrome melánico por tumores renales.
melanuria.

Examen físico aparatonefro urinario

Inspeccion

Por ser retroperitoneales no son reconocibles

por inspección, solo grandes tumores e
hidronefrosis pueden abombar la region
lumbar o el flanco correspondiente.

Puntos ureterales

Ureteral superior o pelviureteral. Situado

en la horizontal que pasa por el ombligo y
corta el borde externo de los rectos. Significa
la proyeccion de la Pelvis Renal.

Palpacion

Normalmente el rinonnoes palpable excepto

el polo inferior del rinon derecho en delgados
El único procedimiento en el examen físico
es la región lumbar que puede aparecer
rubicunda, contracturada e hiperestésica en
casos de absceso peri renal. Similarmente en
pielonefritis agudas puede estar muy dolorosa
a la palpación y ser positiva a la Puno
Percusion de Murphy, que consiste en
pequenos golpes en la región lumbar que
despierta intenso dolor en el paciente. Ureteral medio. Linea de crucebi cresta
ilíaca y linea que une el ombligo con ½ de
arco inguinal

Puno percusión de Murphy

121
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Maniobra del peloteo de Guyon

Las manos en posicion para palpacion de

Guyon, en la inspiracion, la mano en fosa
Ureteral inferior. Se palpa por tacto vaginal lumbar empuja con discretos impulsos el
o rectal, provoca deseo de miccion al rinon hacia adelante, con la otra mano se
palparlo, y corresponde a la desembocadura siente el “peloteo” del riñon.
del Ureter en la Vejiga (trigono)

Punto vesical. Se palpa en la linea media,

inmediatamente por encima del pubis,
corresponde a la vejigadespierta el deseo
miccional al palparlo.

Caracteristicas de la palpacionriñon.

Tamano, grande como en la hidronefrosis

que es acumulación de orina cuando existe
obstrucción en la pelvis o el uréter, se
presenta además de consistencia blanda a la Metodo de Israel
palpación, de tipo renitente, o cuando existe
tumores renales como el hipernefroma, en Enfermo en decubito lateral opuesto al riñon
cuyo caso la consistencia es también lenosa y a palparse, las piernas flexionadas, mano en
dura. region lumbar con dedos en angulo costo
Forma, en herradura elel caso de lumbar, la otra mano enregion sub costal en
malformaciones congénitas, riñones unidos el flanco, solicitar inspiracion mientras con la
por sus polos superiores o inferiores, o en mano en region lumbar se presiona
caso de canceres en crecimiento. rinonhaciaadelante.
Sensibilidad, muy doloroso en procesos
inflamatorios como abscesos renales o
pielonefritis. Menos dolorosos en los casos
de cáncer renal.
Regularidad, liso y delimitado en la
hidronefrosis, irregular y descendido en el
caso de tumores.

Metodo de Guyon

Paciente en decubito dorsal, mano izquierda

o derecha del examinador en region lumbar,
con la otra mano en flanco, las manos frente Palpación de Goelet
a frente, con los dedos en flexion en la
inspiracion llegar al riñon. Paciente en rodilla sobre una silla, con la una
mano palpar Riñón, con la otra llevar el
Riñón hacia adelante.

122
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

CORRELACION DE SINTOMAS Y
VEJIGA SIGNOS PATOLOGICOS DEL
APARATO URINARIO
Inspeccion. No tiene mayor significación,
en obstruccion uretral por cálculos, se Dolor lumbarde origen renal o perirenal
distiende con abombamiento en hipogastrio, Puede deberse a varios procesos patológicos:
que se conoce como globo vesical, igual
puede ocurrir en casos de obstrucción uretral Proceso Infeccioso Renal, como en el caso
por crecimiento de la glandula prostática. En de pielo nefritis, abscesos peri renales y otro
casos de tumores grandes de la vejiga que son tipo de infecciones, en cuyo caso la fiebre,
raros puede dar deformidades palpables anorexia, hematuria, hiperestesia son
como cuerpos duros o irregulares. síntomas acompañantes.
Traumatismo. Se presenta frecuentemente
en virtud de que el rinon es un órgano retro
peritoneal, contiguo a los musculos lumbares
y susceptible de traumatismos, son
importantes el antecedente, hematuria, shock,
etc.
Tumores. Como el hipernefroma, muy
común entre los tumores, y el de Wilms, muy
frecuente en niños.
Perirrenal. Son frecuentes los abscesos y la
hidronefrosis como consecuencia de la
obstrucción completa del uréter o la pelvis
Palpacion. Se puede verificar el punto renal, frecuentemente por cálculos, tumores
vesical, la vejiga llena se puede sentir intrinsicos o extrinsicos de la via urinaria. El
distendida y es lisa, redondeada, elastica y rinon se vuelve grande y blando con
dolorosa en caso de retención urinaria. constencia renitente, de persistir lleva a la
Para palparla, se colocan las dos manos sobre insuficiencia del órgano lo que obliga a su
el abdomen, se identifica el borde superior y extirpación. Abcesos
lateral de la vejiga.
Dolor Lumbar por lesión en la Pelvis
Percusion. Util para reconocer vejiga llena, Renal
se debe seguirlineasconcentricas de
percusión, diferenciar matidez con el Litiasis Ureteral es una de las causas mas
timpanismo intestinal. En caso de vejiga frecuentes, es en la pelvis en donde se
vacia, desaparece la matidez, si persiste puede forman la mayor parte de cálculos urinarios,
sugerir el utero ocupado o la presencia de especialmente de calcio, es característica la
tumor vesical, uterino o colon sigmoides. irradiación al fklanco, fosa iliaca y región
inguino genital. Son síntomas acompañantes
la nausea el vomito y generalmente la
hematuria.
Pielonefritis. Frecuentemente infecciones
del tracto urinario alto, que se inician en la
vejiga, síntomas acompañantes pueden ser la

123
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

fiebre, hematuria y la presencia de bacterias,  Litiasis, los cálculos luego de ser

leucocitos y nitritos en la orina. expulsados, permanecen en la vejiga,
luego de lo cual al cabo de días o
Dolor del colico ureteral
semanas son expulsados al exterior,
Dolor intenso en que el paciente no dependiendo del tamaño, o ser
encuentra posición, se describe entre los fragmentados espontáneamente y
dolores mas intensos que aquejan al ser expulsados en forma de arenillas.
humano. Es usual encontrar antecedentes  Inflamaciones, luego de traumatismos
familiares de litiasis en varios miembros, se o al cabo de relaciones sexuales
considera la particular forma horizontalizada frecuentes, sin contaminación viral o
de la pelvis renal, que favorece la bacteriana, ocasionando disuria,
precipitación de cristales que son los que poliaquiuria o tenesmo vesical.
forman los cálculos. El antecedente de dietas
ricas en lácteos como leche, queso, yogur,
Signos nefro urinarios importantes
figuran también como antecedentes
importantes al igual que el consumo crónico
Aliento Uremico, estipico en los casos de
de antiácidos que tienen hidróxido de
insuficiencia renal, el aliento a manzanas que
aluminio y magnesio, y el calcio
predice el coma, por retención de urea y
frecuentemente automedicado para prevenir
creatinina.
la osteoporosis
Palidez, se encuentra como signo del
Antecedentes de cuadros similares y la pre
síndrome nefrótico o la insuficiencia renal
existencia de movimientos trepidantes son
por el déficit en la producción de
desencadenantes del cuadro.
eritropoyetina, que desencadena anemia por
La iradiacion a flancos, genitales, perine son
déficit en la producción de hematíes, puede
caracteristicosasi como sintomas urinarios
también presentarse en hematurias
acompañantes. Usualmente ceden a los anti
importantes de origen renal o de las vías
espasmódicos que favorecen la eliminación
urinarias.
del calculo o arenillas por la orina.
Edema, es típicamente matutino, al inicio
solamente palpebral para posteriormente
Dolor perineal o hipogastrico
generalizarse en inclusive producir anasarca.
Se encuentra con mayor frecuencia los
Afecciones prostáticas como prostatitis,
grandes edemas en el síndrome nefrótico,
compresiones traumáticas de próstata como
tanto por el déficit de filtración como
cabalgar o hacer bicicleta, presencia de
también por la hipoproteinemia por
adenomas prostáticos, quistes de la próstata,
eliminasion masiva de albumina en la orina.
practica de habitos sexuales, etc.
El edema es característico también de la
Afecciones Uretrales, como infecciones, glomérulo nefritis y de las infecciones del
especialmente la uretritis inespecífica,
tracto urinario alto como la Pielonefritis.
tumores uretrales, consumo de ciertos
Hipertension Arterial, es un signo típico de
alimentos como aji u otro tipo de
la glomérulo nefritis, tanto por el aumento de
condimentos irritantes, cálculos y arenillas
la volemia al disminuir el filtrado de sodio,
que se eliminan.
tanto por el aumento en la producción de
renina que activa el mecanismo renina
Patologias Vesicales
angiotensina aldosterona.
 Infecciones, muy frecuentes Puntos Ureterales Dolorosos, el superior y
especialmente en mujeres por E. Coli. el medio son positivos en ITU, aunque
 Tumores, son frecuentes los pólipos también pueden ser palpables en litiasis
vesicales casi siempre benignos, urinaria. Los puntos costo vertebrales y costo
aunque no son raros los tumores lumbares son positivos en casos de pielo
malignos, especialmente en varones y nefritis y litiasis.
relacionados con el tabaquismo. Dolor Renal a la Puno Percusion, la
Maniobra de Murphy es positiva en casos de
 Quistes, formaciones liquidas en la pielo nefritis, absceso renal e hidronefrosis.
mucosa vesical. Globo Vesical Palpable o percutible,
positivo en los casos de obstrucción

124
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

prostática o por la presencia de cálculos en la isostenuria u orina aumentada en su densidad

uretra o el cuello de la vejiga. hiperestenurica. La densidad normal es de
Hipertrofia Prostatica, puede detectarse 1,015 a 1,022 y se determina por medio de
por tacto rectal, producida por hipertrofia densitometría urinaria, que mide la orina con
benigna, prostatitis adenoma o cáncer de relación a la densidad del agua, sirve para
próstata, da síntomas como goteo terminal, evaluar la función tubular, esta hipostenurica
disuria, poliaquiuria, nicturia, chorro cuando el filtrado de sustancias como la urea,
entrecortado, etc. el acidourico o la creatinina, se halla
Crecimiento y Ptosis Renales, son parte de disminuida como sucede en la insuficiencia
la hidronefrosis por crecimiento renal en renal.
obstrucciones uereterales, o también en el
caso de tumores renales o abscesos
perirrenales por infecciones bacterianas como
el ántrax renal.
Observacion de la Orina, el color es
importante para el diagnostico de hematuria,
o la visibilizacion de turbiedades en el caso de
piurias o bacteriuria.

Densitometro Urinario

EXAMENES DE LABORATORIO
DE LA ORINA
 Fisicoquimico
 Microscopico del sedimento
 Urocultivo

Puede realizarse por laboratorista o tira

reactiva, el volumen de muestra debe ser
suficiente para realizar la densitometría,
recolectar previo aseo de genitales, frasco
esteril boca ancha, desechar primera parte de
la micción, contraindicado en menstruación o
secreciones que contaminen, en algunos
casos se puede utilizar sondaje, el examen
debe ser hecho inmediatamente.
Fascies fofa, marmorea, edema frio
Nefrosis o Insuficiencia Renal Examen físicoquímico rutinario
 Proteínas
Hipertension Arterial, alerta de enfermedad  Glucosa
renal, es parte de un síndrome nefritico o  Ph normal 5,1 a 7,0
glomerulo nefritis, de mantenerse sera la
 Sangre
causa de una futura insuficiencia renal.
 Leucocitos
Examenes complementarios nefro  Nitritos
urinarios  Cuerpos cetónicos
 Bilirrubina
Prueba de dilución, ingerir 1500 cc de agua,
 Urobilinogeno
tomar 6 muestras cada media hora, medir
volumen y densidad. Sumar los volúmenes y  Proteina de B Jones
realizar curva de densitometría urinaria.  Nitritos
Comparar líquido ingerido y eliminado,  Glucosuria
bservar si hay retención de líquido.  Densidad: normal 1,015 a 1,022
Densidad disminuida significa menos solutos,
se denomina hipostenuria, densidad normal
 Creatinina

125
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

 Leucocitos
La glucosuria, puede ser de origen renal por  Piocitos
lesion generalmente tubular, o diabética por
superación del umbral de reabsorción  Hematies
tubular, ayuda a la deteccion inicial de  Cilindros:Hialinos, Epiteliales,
diabetes y orienta sobre la eficacia del Granulosos, Hematicos, Cereos.
tratamiento con insulina MICROORGANISMOS
Hongos
Proteinuria, se produce por aumento de Bacterias
permeabilidad glomerular y la disminucion de Parasito
reabsorcion tubular de proteinas filtradas,
significa: Glomerulo Nefritis o Nefrosis.
Existen varios grados de proteinuria:
Leve: menos de 1 gm / dia como sucede en
algunos casos de ITU altas.
Moderada: 1 a 3,5 gm/dia, como en el
SindromeNefritico o Glomerulo Nefritis.
Severa: como en el SindromeNefrotico o
Nefrosis: + 3,5 gm/dia

Acetona o cuerpos cetonicos, importante

en diabéticos cuando va a la cetoacidosis y
coma en camino. Tambien aparece en el
ayuno prolongado.

Bilirrubina, presente en ictericias de

cualquier origen a expensas de directa.
Cuando la Bilirrubina esta sobre 1,6/dl se
elimina por orina, al agitar se forma espuma
de color amarillo.

Urobilinogeno, Aumenta en insuficiencia

cardiaca, Mononucleosis Infecciosa.
Disminuye en Ictericias Obstructivas. Examenes complementarios nefro
urinarios
Creatinina, aumenta en: procesos
consuntivos en enfermedades como cáncer, Prueba de dilución, ingerir 1500 cc de agua,
SIDA, tuberculosis o en matabolismo tomar 6 muestras cada media hora, medir
aumentado como el hipertiroidismo, o en volumen y densidad. Sumar los volúmenes y
esfuerzo fisico intenso. Disminuye en realizar curva de densitometría urinaria.
insuficiencia renal. Comparar líquido ingerido y eliminado,
bservar si hay retención de líquido.
Proteina de Bence Jones, positivo en Densidad disminuida significa menos solutos,
Mieloma Multiple (50%), es una proteina de se denomina hipostenuria, densidad normal
bajo peso molecular constituida por isostenuria u orina aumentada en su densidad
inmunoglobulina, traspasa el epitelio hiperestenurica. La densidad normal es de
glomerular y se presenta tambien en 1,015 a 1,022 y se determina por medio de
gammapatias monoclonales. densitometría urinaria, que mide la orina con
Nitritos, positivos en Infecion de Vias relación a la densidad del agua, sirve para
Urinarias Bacterianas. Bacteriuria con evaluar la función tubular, esta hipostenurica
Nitrituria igual a ITU. cuando el filtrado de sustancias como la urea,
el acidourico o la creatinina, se halla
EXAMEN MICROSCOPICO DEL disminuida como sucede en la insuficiencia
SEDIMENTO URINARIO renal.
 Cristales
 Celulas epiteliales
126
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

significa: Glomerulo Nefritis o Nefrosis.

Existen varios grados de proteinuria:
Leve: menos de 1 gm / dia como sucede en
algunos casos de ITU altas.
Moderada: 1 a 3,5 gm/dia, como en el
SindromeNefritico o Glomerulo Nefritis.
Severa: como en el SindromeNefrotico o
Nefrosis: + 3,5 gm/dia

Densitometro Urinario Acetona o cuerpos cetonicos, importante

en diabéticos cuando va a la cetoacidosis y
EXAMENES DE LABORATORIO coma en camino. Tambien aparece en el
DE LA ORINA ayuno prolongado.
 Fisicoquimico
 Microscopico del sedimento Bilirrubina, presente en ictericias de
cualquier origen a expensas de directa.
 Urocultivo Cuando la Bilirrubina esta sobre 1,6/dl se
elimina por orina, al agitar se forma espuma
Puede realizarse por laboratorista o tira de color amarillo.
reactiva, el volumen de muestra debe ser
suficiente para realizar la densitometría, Urobilinogeno, Aumenta en insuficiencia
recolectar previo aseo de genitales, frasco cardiaca, Mononucleosis Infecciosa.
esteril boca ancha, desechar primera parte de Disminuye en Ictericias Obstructivas.
la micción, contraindicado en menstruación o
secreciones que contaminen, en algunos Creatinina, aumenta en: procesos
casos se puede utilizar sondaje, el examen consuntivos en enfermedades como cáncer,
debe ser hecho inmediatamente. SIDA, tuberculosis o en matabolismo
aumentado como el hipertiroidismo, o en
Examen físicoquímico rutinario esfuerzo fisico intenso. Disminuye en
 Proteínas insuficiencia renal.
 Glucosa
 Ph normal 5,1 a 7,0 Proteina de Bence Jones, positivo en
 Sangre Mieloma Multiple (50%), es una proteina de
 Leucocitos bajo peso molecular constituida por
 Nitritos inmunoglobulina, traspasa el epitelio
glomerular y se presenta tambien en
 Cuerpos cetónicos
gammapatias monoclonales.
 Bilirrubina Nitritos, positivos en Infecion de Vias
 Urobilinogeno Urinarias Bacterianas. Bacteriuria con
 Proteina de B Jones Nitrituria igual a ITU.
 Nitritos
EXAMEN MICROSCOPICO DEL
 Glucosuria SEDIMENTO URINARIO
 Densidad: normal 1,015 a 1,022  Cristales
 Creatinina  Celulas epiteliales
 Leucocitos
La glucosuria, puede ser de origen renal por
 Piocitos
lesion generalmente tubular, o diabética por
superación del umbral de reabsorción  Hematies
tubular, ayuda a la deteccion inicial de  Cilindros: Hialinos, Epiteliales,
diabetes y orienta sobre la eficacia del Granulosos, Hematicos, Cereos.
tratamiento con insulina Hialinos: Acumulos de albumina, si son
escasos, no es patológico. Epiteliales:
Proteinuria, se produce por aumento de restos celulares, no son patológicos.
permeabilidad glomerular y la disminucion de Granulosos contienen granulos de
reabsorcion tubular de proteinas filtradas, citoplasma celular, son positivos en

127
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

laglomérulo nefritis. Cilindros

Hematicos, son acumulos de eritrocitos,
positivos también en la glomerulonefritis.
Cereos son de color amarillo y
refringentes, son acumulos de grasa y
están presentes en la nefrosis.
 Microorganismos: Hongos, Bacterias,
Parasitos
 Cristaluria, aumento de los minerales
terreos, eliminacion de acidosorganicos  Bacterias. Normal cierta cantidad de
como el oxalico y urico.Se eliminan bacterias, es útil la coloracion en
como sales, uratos, oxalatos y fosfatos, niños. En caso de sospecha investigar
que a la precipitacion de cristales con BAAR, para detectar el Bacilo de
calcio, son el origen de laformacion de Koch.
cálculos. Hay algunos medicamentos que  Hongos, no muy frecuentes en ITU,
producen cristaluria como el se puede determinar en urocultivo.
Trimetoprim Sulfametoxazol, que
pueden producir daño tubular al ser  Parasitos, como el Equinococos
administrado en tiempos y dosis no granulos que ocasiona (Q Hidatidico)
adecuadas. en el riñon, o el
 Celulas epiteliales y leucocitos. No SchistosomaHematobium.
constituyen dato patológico, solamente
son patologicas cuando se encuentra
alterada su morfología. Leucocitos en RESUMEN: Valores Normales de Orina
poca cantidad no indican infección.
 0 - 2 eritrocitos por campo.
 Piocitos. Gran cantidad de leucocitos
 2 - 4 leucocitos
produce piuria, significa siempre una
 No bacterias
infección. Cuando una orina es
francamente purulenta, significa  Cilindros: solo hialinos es normal
indica abceso en vías urinarias o  Cristales: normal pocos cristales de
uratos u oxalato de calcio.
riñon.
 Células epiteliales: pocas es normal
 Hematuria Microscopica, puede
 Hongos o trichomonas: anormales
significar: síndrome nefrítico, ITU,
litiasis urinaria, cistitis, cáncer de  Infección urinaria:Aumento de los
leucocitos, aparición de piocitos,
próstata, cáncer de vejiga uréter o Bacterias, Nitritos Positivo
uretra.
 Bacterias sin leucocitos ni piocitos: dudar
del examen porque puede tratarse de
contaminación de la muestra.
 Cilindros leucocitarios: significan una
infección urinaria alta.

Urocultivo, confirma la ITU. cuando es

positivo. Un urocultivo negativo con piuria
o piuria aséptica, es comun cuando se ha
Cilindro Granuloso iniciado terapia con antibioticos, y sugiere
repetir el examen

Una piuria sin bacteriuria podria sugerir una

Tb renal. En el urocultivo: no aparecen
infecciones vaginales o uretrales como
gonococos, ni tampoco la TBC renal, que
requieren cultivos especiales

Cuando urocultivo y antibiograma?

128
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

 Ausencia de bacterias en cantidad Examen de sangre en pruebas renales

 Piuria
 Sospecha Tb renal Biometriahematica

Puede mostrar datos significativos como

Recuento de addis Anemia Ferropriva en Glomerulonefritis, o
anemia por déficit en la producción de
Es un análisis de orina que permite valorar la eritrocitos como en el síndrome nefrótico o
funcionalidad renal mediante el estudio la insuficiencia renal
microscópico de los sedimentos urinarios. La Formula con leucocitosis con predominio de
prueba consiste en el conteo celular y PMN en infecciones renales o de tracto
de cilindros en la orina centrifugada, donde el urinario
paciente es sometido a una dieta restrictiva de
líquidos, para luego recolectar la orina, la cual Hipo albuminemia en la Nefrosis por la gran
debe hacerse de forma cronometrada en 2 h, proteinuria, bajan Proteinas parciales y
4 h o 24 h. La prueba debe su nombre al totales, lo que ocasiona disminucion de
científico estadounidense Thomas Addis, que presioncoloidoosmotica
fue quien la desarrolló en 1926.
Quimicasanguinea
Obtencion de la muestra en frasco esteril de
boca ancha. Urea y creatinina, elevacion por
Tomar un desayuno liquido moderado, a las disminución de filtrado glomerular, valores
6 pm vaciar vejiga, a las 9 pm tomar la normales son de hasta 40 mg x dl la urea y 1
muestra, procurando que se vacie la vejiga. mg x dl la creatinina, es un indicador
Paciente acostarse y procurar no orinar hasta importante de la insuficiencia renal.
las 8 am del dia siguiente.
Recoger nuevamente la orina y remitir a Colesterol y Lipidos, elevados en el
laboratorio. SindromeNefrotico, de valores que son
Si la muestra es alcalina o densidad menor a considerados normales en el caso del
1.010, la muestra debe ser rechazada. colesterol total de hasta 180 mg/dl, y 400
mg/dl de lípidos totales, incluidos aquí los
Las cifras o valores normales son: tipos de colesterol y triglicéridos.
 Proteínas: menor a 0.03 mg/min. Na y Cl bajan en la glomerulo nefritis que
 Hematíes y leucocitos: menor 1000/min. pierde sal. Potasio se eleva en la insuficiencia
 Cilindros: menor 3/min. renal por falta de excrecion tubular, cuyos
valores normales son de 145 meq/lit el Na,
SignificacionClinica de la Prueba de 4,5 meq/lit el K y 109 meq/lit el Cl.
Addis
Glomerulo nefritis aguda: Pruebas funcionalesrenales
Aumento de Hematies Depuracion de creatinina, es una prueba de
Cilindros hematicos, granulosos y celulas filtracion glomerular, la creatinina se elimina
epiteliales. por el glomérulo, pequena cantidad se
Glomerulo nefritis cronica elimina por excrecion tubular, la cifra normal
Disminucion de microhematuria de depuración esde120 ml / min / 1,73m2,
Presencia de Cilindros y celulas epiteliales explora la funcion glomerular, mide los ml
de sangre liberados de creatinina en una
Sindromenefrotico unidad de tiempo.
Presencia de Cilindroscereos por acumulos
de grasa birrefringente. Otras Pruebas FuncionalesMNefrologicas
Presencia de albumina en orina son: Prueba para determinar Secrecion
Tubular Maxima, Prueba para determinar
Pielonefritis Reabsorcion Tubular Maxima, Prueba para
Aumento de leucocitos, piocitos, bacterias, medir Flujo Plasmatico Renal, Electrolitos
nitritos. Urinarios.

129
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Otros valores que se puede indagar en orina Urograma excretor o descendente

son: dosificacion de Catecolaminas en 24 h
en casos de Feocromocitoma, dosificacion Prueba de depuracion y eliminacion renal, no
de 17 hidroxicorticoides, aumentado en hiper se la debe solicitar cuando hay valores altos
corticismo, dosificacion de 17 Cetoesteroides, de urea y creatinina, se puede
aumentada en elevación androgénica. alternativamente solicitar urografia por goteo
Gonadotrofina corionica positiva en para favorecer la lenta eliminacion renal del
embarazo. Gonadotrofina Pituitaria, medio. Se utiliza medio yodado, previa
estimuladora del cuerpo luteo. prueba de sensibilidad.Rx a los 5, 10 y 20
minutos para evaluar paso del medio por
IMAGENOLOGIA NEFRO ureteres, vejiga y uretra. Se puede visualizar
UROLOGICA también para uretra y vejiga instilando medio
Rx simple de abdomen. Es un examen de de contraste por sonda en uretra. o doble
emergencia, prepararse al paciente: vaciando contraste con Aire u O2 insuflados
el contenido intestinal, dieta pobre en
residuos, lavado intestinal, laxantes por
contacto.
Interpretacion de Rx Simple, musculo Psoas
debe verse claramente, calculos radiopacos en
pelvis renal, uréteres y vejiga, calcificaciones
tuberculosis, cuerpos extranos en uretra y
vejiga.

Urograma

Arteriografia renal
Menos utilizado ahora por el avance de la
Ecografia o la TAC con contraste. Sirve en la
sospecha de tumores renales, puncion de la
arteria femoral, llegar con cateter a arteria
renal por medio de fluoroscopia o
intensificador,introducir medio de contraste y
tomar placas RX. Sirve para el diagnostico de
estenosis de arterias renales o una de sus
ramas.

Urografia retrograda o ascendente.

Introduccion de cateteres a ureteres para
visualizar de abajo arriba, riñon y vias
urinarias superiores. Util cuando se requiere
imagenes renales y ureterales y existe
disminucion de filtrado como en la
insuficiencia renal, o cálculos que obstruyen
la via urinaria

130
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Sin embargo, la ecografía es menos sensible

para cálculos pequeños o ureterales en
pacientes sin hidronefrosis, y la urografía
excretora requiere mucho tiempo y expone al
paciente al riesgo de los agentes de contraste
intravenosos. Estos estudios generalmente se
utilizan cuando no se dispone de TC
helicoidal.

ArteriografiaRenalUrografia Retrograda

RinonHidronefroticoGamagrafia Renal

Gamagrafía
Demuestra zonas ocupativas en el
parenquima renal, para aclarar masas
tumorales, demuestra condiciones anatomicas
y funcionales especiales
Urotac
Tomografia
La TAC util para por cortes identificar sobre
todo lesiones ocupativas o tumorales del
riñon, vejiga, etc.

Uro TAC
Es el examen más sensible para la litiasis
urinaria, u obstrucciones de las vías. Este
estudio puede detectar la ubicación de un
cálculo, así como el grado de obstrucción.
Además, la TC helicoidal puede revelar otras Ecografia
causas de dolor (p. ej., aneurisma de la aorta).
Diferencia solido y liquidos en masas
En aquellos con síntomas típicos, la ecografía
o las radiografías abdominales tradicionales ocupativas. Es el estudio que permite evaluar
pueden confirmar la presencia de un cálculo los riñones, vías urinarias y vejiga, pudiendo
con poca o ninguna exposición a la radiación. detectar cálculos renales, quistes, masas,
Aunque la mayoría de los cálculos urinarios hidronefrosis, entre otros.La ecografía
pueden observarse en una radiografía urológica (renal, vesical y prostática) es una
tradicional, ni su presencia ni su ausencia
prueba diagnóstica utilizada por los urólogos
evitan la necesidad de estudios por la imagen
más concluyentes, por lo que este paso puede de forma rutinaria en casi todos los pacientes
obviarse, excepto en algunos pacientes con que van a la consulta. La ecografía urológica
sospecha de cálculos recurrentes. Tanto la se usa habitualmente para la valoración del
ecografía renal como la urografía excretora riñón, vejiga, próstata, testículo y pene.
(anteriormente llamada urografía intravenosa)
pueden identificar cálculos e hidronefrosis.

131
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

RiñonPolquistico
Cistoscopio Flexible

Procedimientos diagnosticos

Sondaje vesical
 Equipo esteril
 Campo de ojo
 Jeringuillas de diferente calibre
 Guantes Esteriles
 Sondas Nelaton de diferente calibre
 Sonda Foley
 Lubricante

Ecografia trans rectal

Biopsia renal
Utiliza el mismo instrumental que para
biopsia hepática. Debe ser realizado por
personal entrenado, brinda exactitud en el
diagnostico. El examen anatomico:
microscopia normal, inmunofluoroscencia, Indicaciones
inmunohistoquimica y microscopio
electrónico.  Vaciar la vejiga en caso de retención
urinaria.
Cistoscopia  Control de la cantidad de la diuresis.
Se utiliza CistosccopioRigido y Flexible, útil  Recoger muestra de orina estéril,
para Dx y tratamiento, visualizacion de  Determinar si persiste orina residual
lesiones tumorales, quisticas, extraccion de después de una micción espontánea.
litos, es un examenmuy accesible.  Cicatrización de vías urinarias tras la
cirugía de próstata..
 Irrigaciones vesicales en caso de
hematuria (lavados).
 Mantener seca la zona genital: pacientes
encamados con escaras, úlceras.

Procedimiento de Sondaje
Cistoscopia  Limpieza y asepcia de vulva o pene
 Exposición del meato femenino o
masculino con la una mano
 Lubricar la sonda
 Colocar la sonda en el meato
 Empujar suavemente, la sonda debe
penetrar libremente

132
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

 En ocasiones obstaculo: Prostata o Streptococcus, típicamente el impétigo y la

Tumores faringitis estreptocócica.
 Si no pasa la sonda ser pasa una de Es uno de los principales factores de riesgo
menor calibre de desarrollar albuminuria y es el síndrome
 Para vaciar vejiga: Sonda Nelaton nefrítico prototípico.
 Para drenaje permanente: Sonda Foley,
Diagnóstico
inflar el balón con agua esteril 2 a 3 cmt y
El diagnóstico es clínico y se basa en la
colocar Funda de Dreanaje
exploración física y la anamnesis, en la que en
 En ocasiones es necasrio dilatación de general se registra alguna infección de este
uretra: Beniqué tipo. Rara vez se requiere una biopsia renal.
Es posible que se detecten niveles séricos
SINDROMES NEFRO elevados de anticuerpos contra estreptococos
UROLOGICOS y niveles de C3 y C4 bajos.
SÍNDROME NEFRÍTICO La presencia de una glomerulonefritis aguda
posinfecciosa debe sospecharse en un
Es un defecto en la filtración glomerular: por paciente con un cuadro clínico y bioquímico
un proceso inflamatorio difuso, curable o que de síndrome nefrítico agudo: hematuria
en algunos casos puede evolucionar a la glomerular con proteinuria variable, edema
cronicidad. con hipertensión arterial y oliguria con
Se caracteriza por: hematuria, proteinuria, insuficiencia renal aguda.
edema, hipertensión arterial, cilindruria
(granulosos y hemáticos). Los pacientes pueden excretar >0,5 a 2
g/m2/d de proteínas. En el sedimento
Hematuria total de color obscuro, urinario se reconocen eritrocitos, leucocitos y
microscópica o macroscópica. Microscópica cilindros con contenido de eritrocitos y los
en el 100% de los casos y macroscópica en el que contienen granulocitos (cilindros
75% de los pacientes. Indica presencia de granulosos).
proceso inflamatorio glomerular. La presencia simultánea de cilindros
eritrocitarios, granulosos y hialinos es un
Proteinuria que no es masiva a diferencia del elemento que apoya la sospecha de hematuria
síndrome nefrótico, es menor a 3 gramos de origen glomerular.
diarios, se confirma siempre con el EMO.
El título de anticuerpos contra el agente
Edema,esta presente en más del 90% de los infeccioso causal suele aumentar en una a dos
casos. Al inicio es facial, pero puede semanas. Se puede medir el incremento de
generalizarse a anasarca y puede puede llevar los anticuerpos contra los productos
a insuficiencia ventricular izquierda e incluso antigénicos de los estreptococos: la detección
edema pulmonar agudo. de anticuerpos contra la antiestreptolisina O
(ASTO) constituye el mejor indicador de
Hipertensión arterial,es de grado variable, y infecciones de las vías respiratorias altas, el
normaliza al regresiónar el cuadro glomerular. hallazgo de anticuerpos antihialuronidasa y
A veces puede haber hipertensión severa que antidesoxirribonucleasa B lo es del
causa encefalopatía hipertensiva o pos carga piodermitis.
elevada para el ventrículo izquierdo. Los antecedentes de odinofagia, impétigo o
infección estreptocócica demostrada por
La principal entidad patológica del síndrome cultivo una a seis semanas antes del
nefrítico, es comienzo del síndrome y la elevación de los
lsglomerulonefritisposestreptocócica, anticuerpos antiestreptocócicos permiten
también conocida como glomerulonefritis establecer el diagnóstico. Los cilindros de
proliferativa aguda o glomerulonefritis eritrocitos son patognomónicos de cualquier
posinfecciosa, es una enfermedad glomerulonefritis pero evaluados en el
inflamatoria de los glomérulos, que aparece contexto clínico se consideran muy
como una complicación común de las indicativos de síndrome nefrítico agudo. La
infecciones causadas por bacterias del género

133
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

ecografía no aporta mayores elementos seproduceanormal metabolismo de lípidos a

diagnosticos. nivel hepático, determinando falta de
transporte de lípidos.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial de la Causas del síndrome nefrótico
glomerulonefritis posestreptocócica incluye
varios tipos de nefropatías. El diagnóstico Glomerulopatías,
diferencial debe incluir: LES o nefritis por
lupus, púrpura de Schönlein-Henoch, Primitivas: nefrosis lipoídica, glomérulo
endocarditis bacteriana y síndrome nefrótico nefritis mesangioproliferativa, glomérulo
que se caracteriza por los grandes edemas, la esclerosis focal.
proteinuria, la hipoproteinemia y la elevación
de lípidos sanguíneos. Secundarias: infecciones, medicamentosas,
. Neoplasias, diabetes.
Otras causas de edema generalizado, entre
ellas, desnutrición, síndrome de
malabsorción, afección renal, insuficiencia
hepática, insuficiencia cardíaca derecha y
angioedema.

Otras causas de hematuria. Por ejemplo,

entre las causas más frecuentes de hematuria
macroscópica figuran las infecciones
urinarias, los traumatismos, las alteraciones
del tracto urinario y, en menor proporción, la
litiasis, los trastornos de la coagulación y los
tumores. Antes que nada, cuando la
hematuria es glomerular la orina es de color Algoritmo del edema renal
castaño oscuro u ocre o de aspecto similar al
de la Coca-Cola y no hay dolor ni síntomas SÍNDROME DE
urinarios asociados. La hematuria de origen INSUFICIENCIA RENAL
urológico es de color rojo con cambios
durante la micción; con síndrome miccional Es la pérdida total o parcial de la capacidad
asociado y coágulos. del riñón para mantener la homeostasis, ya
sea esta aguda o crónica. Puede ser :
SÍNDROME NEFRÓTICO
Pre-renal, son funcionales, por hipovolemia
Grave trastorno de la permeabilidad capilar, por deshidratación o hemorragia,
que se caracteriza por: proteinuria masiva, insuficiencia cardiovascular especialmente
hipoalbuminemia (hipoproteinemia), grandes ventricular izquierda, vasodilatación periférica
edemas, hiperlipidemia y lipiduria. como en sepsis, anafilaxia, drogas, o también
por vasoconstricción renal.
La proteinuria:esmasiva, pérdida superior a
3,5 gm/d Renal, son parenquimatosas, la glomérulo
nefritis aguda, necrosis tubular aguda o
Hipo albuminemia responsable de la clínica nefritis intersticial aguda: por drogas,
y los trastornos bioquímicos del síndrome., infecciones o alérgica.
albúmina menor a 2,5 gr/dl,
Post-renal.son obstructivas, obstrucción
El edema: blando, que deja fóvea, al ureteral bilateral por cálculos, tumores o
comienzo matinal, región periorbitaria, cara, fibrosis, obstrucción vesical o uretral por
genitales y manos, puede terminar en adenoma prostático o cálculos, o
anasarca , derrame pleural o ascitis. precipitación de cristales intratubulares por
medicamentos como el uso de TMS
Hiperlipidemia: la hipo albuminemia
disminuye presión oncótica del plasma, Sintomas de la Insuficiencia Renal

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Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Alteración de concentración de diversas

Se caracteriza por oligo anuria y síndrome hormonas, como parathormona, renina o
urémico aldosterona.

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA SintomatologiaSindromeUremico

Tambien llamada enfermedad renal crónica Gastrointestinales:

(ERC), es una pérdida progresiva (por tres  Anorexia,
meses o más) e irreversible de las funciones  Ulceraciones: tubo digestivo aliento,
renales, cuyo grado de afección se determina urémico
con un filtrado glomerular (FG) <60  Hemorragia digestiva,
ml/minuto, como consecuencia, los riñones
 Náuseas, vómitos,diarreas
pierden su capacidad para eliminar desechos,
concentrar la orina y conservar
Neurológicas:
los electrolitos en la sangre.
Los síntomas de un deterioro de la función  Somnolencia,
renal son inespecíficos y pueden incluir una  Excitación,
sensación de malestar general y una  Confusión, convulsiones y coma
reducción del apetito. A menudo, la  Hiperexcitabilidad muscular,
enfermedad renal crónica se diagnostica  Fasciculaciones,
como resultado del estudio en personas en las  Mioclonías,
que se sabe que están en riesgo de problemas  Asterixis
renales, tales como aquellos con presión
 Neuropatía sensitiva
arterial alta o diabetes. La insuficiencia renal
crónica también puede ser identificada
Cardiovasculares y Hematológicas:
cuando conduce a una de sus reconocidas
complicaciones, como las enfermedades  Hipertensión arterial
cardiovasculares, anemia o pericarditis.  Derrame pericárdico, pericarditis
No hay oliguria, salvo en los estados más  Insuficiencia cardíaca congestiva
avanzados, es de curso progresivo e  Anemia normocítica normocrómica
irreversible.  Hemorragias (equimosis, sangrado de
mucosas)
Causas:
Urinarias:
 Glomerulonefritis  Nicturia al inicio
 Diabetes  Oliguria en etapas terminales,
 Hipertension Arterial  Alteraciones del examen de orina:
 Pielonefritis crónicas proteinuria, hematuria microscópica,
 Nefroesclerosis benigna o maligna leucocituria, cilindruria de diversos tipos:
 Hidronefrosis cilindros cereos
 Estenosis uretral.
Oculares:
SÍNDROME URÉMICO  Ojo rojo (conjuntivitis)
Acompaña a insuficiencia renal aguda y  Alteraciones del fondo de ojo:
crónica. Se caracteriza por disminución del  Retinopatía hipertensiva y
clearance o aclaramiento de creatinina. arterioesclerótica.
Aumento plasmática de creatinina y urea, y
disminución de la capacidad de Óseas:
concentración y dilución urinaria  Fibrosa quística: hiperparatiroidismo
secundario.
Alteración metabolismo :  Osteomalacia con deformaciones óseas
Electrolitos: Na, K, Ca, fósforo y glucosa Respiratorias:
Acidosis metabólica  Respiración acidótica de Kussmaul que
compensa la acidosis metabólica,

135
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Endocrinas: teniendo en cuenta que las infecciones de

 Déficit de eritropoyetina, déficit de orina también pueden ser asintomáticas.
vitamina d activa y alteración de las Desde el punto de vista microbiológico,
hormonas sexuales cuando se detecta un crecimiento de 100.000
unidades formadoras de colonia por mililitro
Piel: en una muestra de orina bien recogida, puede
existir una infección urinaria. Cuando existen
 Descamación fina de la piel (escarcha síntomas urinarios o piuria se considera ITU
urémica). con valores mucho menores. Se
considera bacteriuria asintomática cuando, en
SÍNDROME DE OBSTRUCCIÓN ausencia de síntomas, hay más de
URINARIA BAJA 100.000 colonias de un microorganismo en
cultivo puro en dos muestras diferentes.
Causas orgánicas: Ante un síndrome miccional en el que se
excluyen otras causas del mismo
Obstrucción uretral (vaginitis, uretritis, prostatitis) y se confirma
la presencia de leucocitos en orina se puede
 Adenoma próstata
hacer el diagnóstico de infección urinaria sin
 Prostatitis necesidad de realizar urocultivo. La
 Cáncer prostático. enfermedad no es contagiosa
 Litos
 Uretritis aguda Sintomatologia

Obstrucción prostática:  Demostrar en orina el gérmen

 Caracteristica en adulto mayor,  Poliaquiuria
 Rara en varones menores de 50 años.  Urgencia miccional
 Dolor en hipogastrio o flancos
Sintomatologia  Hematuria
Demora en el inicio de la micción  Fiebre nocturna, escalofríos, etc.
 Disminución del calibre y fuerza del  Proteinuria leve
chorro
 Bacteriuria: mas de 100.000 colonias
 Goteo terminal o micción en dos
 Piuria
tiempos
 Leucocitos
 Sensación de micción incompleta
 Nitritos positivo
 Interrupción del chorro, sugerente de
cálculo vesical o uretral
NEFROLITIASIS
 Retención aguda de orina, con dolor de
hipogastrio, con deseo imperioso pero Tema que lo hemos revisado en forma
inefectivo de orinar y presencia de globo suficioente y que lo resumimos asi:
vesical
 Retención crónica de orina: orina por  Cólico nefritico
rebasamiento. Hay globo vesical palpable
 Hematuria Dolorosa
y/o percutible
 Piuria inexplicada
 La infección urinaria baja (ITU)
recurrente, puede producir uropatía  Disuria
obstructiva crónica.  Poliaquiuria
 Dolor típico con irradiación de flanco a
INFECCION DE VIAS URINARIAS región inguinal
 Uro TAC, es el examen mas sensible, le
Existenciade de infecciones y sigue la ecografíaabdominal con paciente
germenespatógenos en en ayunas y la vejiga llena.
la orina por infección de la uretra, la vejiga,
el riñóno la próstata. Los síntomas que
acompañan a una infección de orina son los
que componen el síndrome miccional,

136
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

CAPITULO III eyaculatorios y luego a la uretra, desde donde

es expulsado al exterio
Vesículas seminales: son unas glándulas
SEMIOLOGIA APARATO productoras del 60 % del volumen del líquido
GENITAL MASCULINO seminal. Están situadas en la excavación
pélvica, detrás de la vejiga urinaria, delante
Bases anatomicas y fisiológicas del recto e inmediatamente por encima de la
base de la próstata, con la que están unidas
El aparato genital es el conjunto por su extremo inferior.
de órganos cuyo funcionamiento está El conducto de la vesícula seminal (conducto
relacionado con la reproducción sexual, con excretor) y el conducto deferente forman el
la sexualidad, con la síntesis de las hormonas conducto eyaculador, que desemboca en la
sexuales y con la micción. uretra prostática. Secreta un material mucoide
Los órganos genitales masculinos están rico en fructosa, y otras sustancias nutritivas,
formados por: así como grandes cantidades de
prostaglandinas y fibrinógenos. Durante el
Testículos:son las gónadas masculinas, proceso de emisión y eyaculación, cada
productoras de los espermatozoides y de vesícula seminal vacía su contenido al
las hormonas sexuales (testosterona). Son conducto eyaculador, poco tiempo después
los órganos glandulares que forman la parte de que el conducto deferente vacíe los
más importante del aparato reproductor espermatozoidess. Esto aumenta
masculino. Su equivalente femenino serían notablemente el volumen de semen
los ovarios.En el hombre como en el resto eyaculado. La fructosa y otras sustancias del
de mamíferos, los testículos proceden del líquido seminal tienen un considerable valor
interior de la cavidad abdominal, a derecha e nutritivo para los espermatozoides
izquierda de la columna lumbar, al lado de eyaculados hasta que uno de ellos fecunde el
los riñones. Hacia el tercer mes del desarrollo óvulo.
fetal, los testículos abandonan esta región y
descienden por el conducto inguinal, Conducto eyaculador: Cada conducto
atravesando la pared abdominal, arrastrando eyaculador está formado por la unión o
consigo las bolsas que los envuelve hasta su confluencia de un conducto deferente, que
posición definitiva. El descenso incompleto emana de un testículo, con el conducto
del testículo se llama criptorquidia secretor de la correspondiente vesícula
seminal y desemboca a un lado del utrículo
Epidídimo:tubo estrecho y alargado, situado prostático en la uretra prostática. Durante la
en la parte posterior superior del testículo; eyaculación, el semen pasa a través de estos
conecta los conductos deferentes al reverso conductos y es posteriormente expulsado del
de cada testículo. Está constituido por la cuerpo a través del pene.
reunión y apelotonamiento de los conductos
seminíferos. Próstata: es un órgano glandular del aparato
reproductor masculino, forma de castaña,
Conducto deferente: constituyen parte de ubicado enfrente del recto, debajo y a la
la anatomía masculina. Son un par de tubos salida de la vejiga urinaria, aunque puede
musculares rodeados de músculo liso, cada estar pegado a esta. Este órgano funciona
como una vejiga secundaria que ejerce
uno de 35 a 45 cm aproximadamente, que
presión para que el semen sea expulsado por
conectan el epidídimo con los conductos la uretra al exterior; también tiene la
eyaculadores intermediando el recorrido capacidad de cerrar el paso de la vejiga para
del semen entre estos.sirven para llevar los impedir que ésta libere su contenido durante
espermatozoides ya maduros y almacenarlos el coito.
hasta la uretra, otro conducto donde se
mezclarán con otros líquidos y saldrán al La próstata se conecta con los testículos por
los conductos deferentes, los cuales
exterior.
ascienden un nivel más alto de la vejiga, lo
Durante la eyaculación los tubos lisos se cual evita que la orina contamine el escroto.
contraen, enviando el semen a los conductos

137
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

cubierta de vello púbico y presenta

características particulares que la diferencian
de la que cubre al resto del organismo: como
su respuesta a los cambios de temperatura o a
la excitación sexual.
Sus capas, desde la más externa a la más
interna, son:
Justo encima y a los lados de la glándula  Piel
prostática se encuentran las vesículas  Dartos (muscular)
seminales, que producen la mayor parte del  Fascia de Cooper
líquido seminal. La próstata rodea la primera  Cremáster
parte de la uretra, conducto por el que circula  Túnica fibrosa
la orina y el semen hasta el pene.  Túnica vaginal del testículo (dos hojas:
visceral y parietal)
Las hormonas masculinas estimulan la
glándula prostática desde el desarrollo del Los testículos están alojados fuera del
feto. La próstata continúa su crecimiento abdomen porque requieren de una
hasta que se alcanza la edad adulta y mantiene temperatura baja para lograr que
su tamaño mientras se producen las los espermatozoides maduren óptimamente,
hormonas masculinas. Si las hormonas proporciona la temperatura necesaria para su
masculinas desaparecen, la glándula prostática desarrollo. Los testículos no están desde
no puede desarrollarse y reduce su tamaño, a siempre en el escroto, estos se encuentran en
veces hasta casi desaparecer. el abdomen a los lados de la columna hasta
los tres meses de vida, tiempo en el cual
Uretra: Es básicamente, el conducto excretor comienzan a migrar hasta el saco escrotal, a
de la orina que se extiende desde el cuello de través del conducto inguinal, en este trayecto,
la vejiga hasta el meato urinario externo. En los testículos arrastran fibras musculares y
los varones, la uretra mide cerca de 20 cm de fascias lo que finalmente dará origen a las
largo, pasa por la glándula prostática y luego a capas ya nombradas del escroto.
través del pene al exterior del cuerpo. En el
varón, la uretra es un conducto común al Pene:El pene humano está conformado por
aparato urinario y al aparato reproductor. Por tres columnas de tejido eréctil: dos cuerpos
tanto, su función es llevar al exterior tanto la cavernosos y un cuerpo esponjoso. Los
orina como el líquido seminal. primeros se encuentran uno al lado del otro
en la parte superior del pene, mientras que el
Glándulas bulbouretrales: Estas pequeñas último se ubica en la parte inferior.
glándulas se encuentran debajo de la próstata El glande, una zona muy sensible, constituye
y su función es segregar un líquido alcalino el final del cuerpo esponjoso y la parte más
que lubrica y neutraliza la acidez de la uretra ancha del mismo. Tiene forma de cono y está
antes del paso del semen en la eyaculación. recubierto por un pliegue de piel suelta,
Usualmente son expulsadas de 4 a 6 gotas y el prepucio, que puede ser retirado hacia
hasta pequeños chorritos cada par de atrás, para dejar el glande expuesto, o puede
minutos durante la erección y bajo excitación, incluso eliminarse a través de una sencilla
esto con la intención de lubricar el canal de la intervención quirúrgica (la circuncisión, muy
uretra y permitir la proyección del esperma útil en casos de fimosis o de parafimosis). El
en la eyaculación.Una deficiencia en la área de la parte inferior del pene de donde se
producción hormonal (testosterona) puede sujeta el prepucio se llama frenillo.
dar lugar a una falta parcial o total a esta
secreción, disminuir la calidad de la La uretra es una vía común para el paso de
eyaculación así como la fuerza de propulsión. la orina y del semen, atraviesa el cuerpo
esponjoso y termina en un orificio conocido
Escroto: es un conjunto de envolturas que con el nombre de meato urinario, el cual se
cubren y alojan a los testículos y vías encuentra en el extremo del glande.
excretoras fuera del abdomen. Esta zona de El esperma (hasta ese punto aún no se
la piel tiene forma de saco o bolsa, está denomina semen) es producido en

138
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

los testículos y almacenado en el epidídimo. presenta en ocasiones en las que no existe

Durante la eyaculación, el esperma es estimulación táctil ni psicológica. El
propulsado hacia los vasos deferentes. Los mecanismo primario que hace posible una
fluidos son agregados por las vesículas erección es la dilatación de las arterias que
seminales. Los vasos deferentes desembocan suministran sangre al pene, las cuales
en los conductos eyaculatorios, los cuales se permiten de esta manera el paso de más
unen a la uretra dentro de la próstata. Esta sangre para llenar el tejido esponjoso
última y las glándulas bulbouretrales (también y eréctil de las tres cámaras internas,
conocidas con el nombre de «glándulas de causando aumento en el tamaño del pene y
Cowper» adhieren secreciones y, por último, rigidez en el mismo.
el semen es expulsado a través del orificio del El tejido eréctil, ya ensanchado, presiona
pene. las venas, impidiéndoles llevarse demasiada
La eyaculación de semen ocurre cuando sangre. Es mayor la cantidad de líquido que
el varón alcanza el orgasmo, el cual puede ser entra al pene que la que sale del mismo, hasta
el resultado de un coito, de que se alcanza un equilibrio, en el que fluye el
una masturbación, de una felación o de mismo volumen de sangre a través de las
los sueños húmedos. Durante la eyaculación arterias dilatadas que a través de las venas
en los pequeños músculos internos del pene comprimidas. Por ello, el tamaño definitivo
se producen contracciones rítmicas y que en erección del pene no se alcanza sino hasta
estas a su vez están acompañadas que se llega a dicho equilibrio.
de cosquillas al mismo tiempo que ocurren, La erección hace posible el coito, pero no es
las cuales facilitan la salida del semen con una indispensable para todas las actividades
mayor fuerza. La duración de cada sexuales. El grado de rigidez del pene de cada
contracción rítmica es de 0,6 a 0,7 segundos y individuo también es variable.La falta de
que pueden ocurrir entre 10 y erección peneal (antes llamada impotencia y
15 contracciones rítmicas por cada actualmente denominada disfunción eréctil)
masturbación, coito, felación o sueños puede tener múltiples causas, que van desde
húmedos. Estos últimos, también llamados lo psicosomático, es decir, por influencia de
emisiones o poluciones nocturnas, son los estados emocionales (que es la causa más
eyaculaciones que se producen de manera frecuente) hasta enfermedades de tipo
involuntaria durante el sueño. vascular o sistémicas (es decir, corporales,
orgánicas, que implican un problema de salud
general). Actualmente es muy común que los
varones utilicen medicamentos (por ejemplo,
el Sildenafil, para estimular vascularmente el
área peneana y lograr, así, una erección
satisfactoria. Aunque, al igual que cualquier
otro medicamento de la farmacología, son
muy comunes los efectos secundarios, es
frecuente el priapismo (erección dolorosa e
involuntaria) o gran vaso dilatación
generalizada que puede provocar cefalea o
shock por alteración del lecho vascular.

Fisiologia Aparato Reproductor

Se relaciona con laHipofisis que secreta la

LTH y la FSH, Hipotalamo:factores
liberadores de FSH y LHy las Suprarrenales
que secretan esteroides androgenicos.
En el testiculo se encuentran las Celulas de
Se conoce como erección al estado en el que
Sertoli, cuya función principal es la
el pene se vuelve rígido y aumenta de
producción de liquido espermático cuya
tamaño, debido a que su tejido interno
cantidad es mayor a 2,5 cc en el cual se
(cuerpos cavernosos) se llena de sangre. Las
encuentran 60 millones de espermatpzoides
erecciones suelen ser consecuencia de
por cada centímetro cubico.
la excitación sexual, aunque también se

139
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Las Celulas de Leydigsonresponsables de Disfunción eréctil primaria, el hombre nunca

secrecion interna: Androsterona, testosterona ha sido capaz de lograr o mantener una
y estrogenos en cantidad minima. erección

Caracteres sexuales masculinos Disfunción eréctil secundaria, adquirida

posteriormente en la vida de un hombre que
Primarios previamente era capaz de alcanzar erecciones
 Pene
 Testiculos La disfunción eréctil primaria es rara casi
siempre se debe a factores psicológicos o
Secundarios anormalidades anatómicas clínicamente
 Cabello, implantación convexa hacia evidentes.
adelante, calvicie frecuente
 Barba La disfunción eréctil secundaria es más
común, y > 90% de los casos tiene una
 Vello abundante en torax y extremidades
etiología orgánica. Muchos hombres con
 Vello Pubiano romboidal disfunción eréctil secundaria desarrollan
 Voz gruesa, cuerdas vocales engrosan en dificultades psicológicas reactivas que
pubervaron presentándose la voz bi tonal complican el problema. Los factores
y luego gruesa psicológicos, ya sean primarios o reactivos,
 Prostata, nunca falta en el varon aunque deben tenerse en cuenta en todos los casos
no es imprescindible para la funcion de disfunción eréctil. Las causas psicológicas
sexual. de la disfunción eréctil primaria incluyen
culpa, miedo a la intimidad, depresión o
Analisis de Caracteres Sexuales ansiedad. En la disfunción eréctil secundaria,
las causas psicológicas pueden relacionarse
Caracteres deben ser analizados en con la ansiedad, el estrés o la depresión. La
anamnesis, por ejemplo la Criptorquidea, el disfunción eréctil psicogénica puede estar
examen físico atraves de la inspección y la relacionada con una situación particular, un
palpación. Caracteres primarios son lugar, un momento o una pareja.
escenciales en la sexualidad, los secundarios:
Priapismo, El priapismo es la erección
no indispensables para funcion sexual como dolorosa, persistente y anormal, no
la voz, barba, etc.La calvicie es mucho mas acompañada por deseo o excitación sexual.
frecuente en el varon, los factores raciales Es más común en niños de 5 a 10 años y en
influyen en la presenciade barba y en la adultos de 20 a 50.
calvicie.
Priapismo isquémico
Estructura cromosómica o cariotipo XY La mayoría de los casos de priapismo se
constituiría un caracter sexual terciario. deben a un fallo de la detumescencia, causada
por una insuficiencia del flujo de salida
Sintomatologia sexual venoso, y se conoce como priapismo
isquémico. La isquemia produce un dolor
Impotencia coeundi o disfunción eréctil, fuerte > 4 horas. Si se prolonga > durante
es la incapacidad para lograr o mantener una más de ese tiempo, el priapismo puede llevar
erección satisfactoria para una relación a la fibrosis de los cuerpos y a la posterior
sexual. La mayoría de los casos se relacionan disfunción eréctil, o incluso a necrosis y
con trastornos vasculares, neurológicos, gangrena.
psicológicos u hormonales; los fármacos
también pueden ser una causa. La evaluación El priapismo recurrente es una forma de
generalmente incluye la búsqueda de priapismo isquémico, con episodios repetidos
trastornos subyacentes y la determinación de y períodos de detumescencia.
las concentraciones de testosterona.
Priapismo no isquémico
Hay dos tipos de disfunción eréctil: Con menor frecuencia, el priapismo se debe a
una desregulación del flujo arterial (o sea,

140
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

flujo elevado), que se produce como Eyaculación precoz. La eyaculación precoz

resultado de la formación de una fístula se define como aquella que se produce antes
arterial después de un traumatismo. El de lo deseado por el hombre o su pareja, y
priapismo no isquémico no es doloroso y no que causa estrés a ambos. Suele estar causada
produce necrosis. La disfunción eréctil por la falta de experiencia sexual, ansiedad u
posterior es común. otros factores psicológicos más que por
enfermedades.
Eyaculación y orgasmo. La eyaculación es
controlada por el sistema nervioso simpático. Libido. Es el componente consciente de la
La estimulación nerviosa de los receptores función sexual. La disminución de la libido se
alfa-adrenérgicos en los anexos masculinos manifiesta como una falta de interés sexual o
(p. ej., el pene, los testículos, el periné, la una reducción en la frecuencia e intensidad
próstata, las vesículas seminales) provoca de los pensamientos sexuales, ya sea
contracciones del epidídimo, los conductos espontáneos o en respuesta a estímulos
deferentes, las vesículas seminales y la eróticos. La libido es sensible a la
próstata, que transportan el semen a la uretra concentración de testosterona, así como a la
posterior. Luego, las contracciones rítmicas nutrición general, el estado de salud y el
de los músculos del suelo pélvico producen la consumo de drogas.
eyaculación pulsátil del líquido seminal Las patologías que con más probabilidades
acumulado. Al mismo tiempo, el cuello disminuyen la libido pueden ser
vesical se cierra para impedir la eyaculación el hipogonadismo, la enfermedad renal
retrógrada de semen en la vejiga. crónica y la depresión; hasta el 25% de los
hombres con diabetes pueden cumplir con la
Orgasmo es la sensación placentera que se definición de hipogonadismo.
experimenta en el cerebro, generalmente en Los fármacos que potencialmente
forma simultánea con la eyaculación. La disminuyen la libido incluyen a los
anorgasmia puede ser un fenómeno físico antagonistas débiles de los receptores de
debido a la disminución de la sensibilidad del andrógenos (espironolactona, cimetidina), los
pene (neuropatías) o un fenómeno agonistas de la hormona liberadora de
neuropsicológico debido a trastornos hormona luteinizante (LHRH) y los
psiquiátricos o fármacos psicoactivos. antagonistas (p. ej., degarelix) que se usan
Puede haber dificultades para conseguir para tratar el cáncer de próstata, los
orgasmos, entre los principales: factores antiandrógenos utilizado para tratar el cáncer
psicológicos, lesiones en surco balano de próstata (p. ej., flutamida, bicalutamida),
prepucial, fimosis, luxaciones del pene. los inhibidores de la 5-alfa-reductasa
(finasterida, dutasterida) utilizados para tratar
Disfunción eyaculatoria. La disfunción la hiperplasia prostática benigna, algunos
eyaculatoria es el volumen de semen reducido antihipertensivos, y prácticamente todos los
o ausente. Puede producirse por la fármacos que actúan en el sistema nervioso
eyaculación retrógrada, que puede ocurrir en central (p. ej., ISRS, antidepresivos tricíclicos,
hombres con diabetes o como complicación antipsicóticos).
de la cirugía del cuello vesical o la resección
transuretral de la próstata. También puede ser Espermatorrea: Salida descontrolada del
el resultado de una interrupción simpática, semen por el sin estimulación previa. Ésta
debida a una cirugía (p. ej., la resección de un puede ser abundante o escasa, pero siempre
ganglio linfático retroperitoneal) o a de manera involuntaria. No debe confundir
medicamentos (p. ej., guanetidina, con una polución nocturna, ya que no se trata
fentolamina, fenoxibenzamina, tioridazina). de una eyaculación mientras se está dormido,
La prostatectomía radical (resección de la sino de una pérdida continua mientras se está
glándula prostática más las vesículas despierto.
seminales y los ganglios linfáticos regionales) Puede haber presencia de pus en el semen, el
elimina la eyaculación, porque la falta de las cual se torna fétido y espeso y a veces de
vesículas seminales y la próstata implica el color amarillo o verde en el caso de
cese de la producción de semen. infecciones, en estos casos siempre hay una
inflamación o una infección de la uretra, en
vesículas seminales o la próstata. Es también

141
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

conocido que se produce eyaculación con mayoría de las epididimitis son causadas por
espermatorrea en situaciones de gran stress, bacterias. En los hombres de menos de 35
se ha visto que en personas que han sido años, la mayoría de los casos se deben a un
estranguladas, las pruebas rebelan presencia
patógeno de transmisión sexual,
de semen, lo que tiene valor en medicina
forense. Lesiones próstata producen especialmente Neisseriagonorrhoeae o
eyaculaciones dolorosas, y el cáncer de Chlamydia trachomatis. La infección puede
vesículas seminales esta relacionada con comenzar como una uretritis.
hematoespermia que es la presencia de sangre
en el semen. Criptorquidea, es la falta de descenso de
uno o ambos testículos hacia el escroto; por
Esterilidad.Siempre causa organica, hay lo general, se acompaña de una hernia
enfermedades que pueden causar dano en inguinal. El diagnóstico se realiza mediante
células seminiferas como la parotiditis, sifilis,
examen físico, a veces seguido de ecografía.
blenorragia, orquitis, criptorquida bilateral
por mas de 10 anos, etc. Normalmente, los testículos se desarrollan a
Enfermedades relacionadas con aparato las 7-8 semanas de gestación y permanecen
reproductor por encima del anillo inguinal interno hasta
alrededor de las 28 semanas, cuando inician
Parotiditis, enfermedad viral, que afecta a las su descenso hacia el escroto, guiado por el
principales glándulas salivales y cuyo virus gubernáculo. El comienzo del descenso es
tiene afinidad por el tejido testicular y mediado por factores hormonales
ovárico. El compromiso de los tresticulos andrógenos y ambientales sustancias anti
debe ser bilateral para que produzca androgénica o estrogénicas. Un verdadero
esterilidad. testículo no descendido permanece en el
conducto inguinal a lo largo del recorrido de
Blenorragia, infección de transmisión sexual descenso o, con menor frecuencia, se localiza
producido por el Gonococo, enfermedad en la cavidad abdominal o el retroperitoneo.
endémica en nuestro medio.
En alrededor del 80% de los casos, el escroto
está vacío en el momento del nacimiento; en
los casos restantes, se palpa un testículo en el
escroto en el momento del nacimiento, pero
parece ascender con el crecimiento lineal
debido a una inserción ectópica del
gubernáculo que limita el "descenso" normal
del escroto. La hernia inguinal rara vez causa
una masa palpable, pero a menudo se detecta
la persistencia del proceso vaginal, sobre todo
en lactantes.
Orquitis, enfermedad inflamatoria del
testículo que puede ser producida por el virus Epispadias, La uretra se abre en el dorso del
de la parotiditis, infecciones bacterianas o glande o del cuerpo del pene o en la unión
traumatismos directos. del pene con el pubis. El epispadias puede ser
parcial (en el 15% de los casos) o completo;
Epididimitis, es la inflamación del la forma más grave es la asociada con extrofia
epidídimo, en ocasiones acompañada por vesical. Los signos y síntomas del epispadias
inflamación de los testículos son incontinencia, reflujo e infección urinaria.
(orquiepididimitis). Por lo general aparecen
dolor en el escroto e hinchazón unilateral. El Hipospadias, esta anomalía es causada por
diagnóstico se basa en el examen físico. La falta de tubulización y fusión del surco

142
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

uretral. Casi siempre afecta a varones, en Examen del Prepucio

quienes la uretra se abre en la parte inferior Se realiza retraccion para observar surco
del cuerpo del pene, en la unión de éste con balano prepucial, se puede encontrar cuando
esta cubierto de una sustancia blanquecina
el escroto, entre los pliegues escrotales o en el
“esmegma”, secretado por glándulas sebáceas
periné. El prepucio no es circunferencial y del surco.
adopta la forma de un capuchón dorsal.

Esmegma en el surco

Signos del aparato sexual masculino Hay que deslizar el prepucio para ver se
Estructuras a examinar existe Fimosisque es etrechezo adherencia
prepucial hacia el glande que no permite el
deslizamiento de la piel.
Examen del pene. Se utiliza inspeccion y Estrangulacion por el prepucio estrecho se
palpación con compresión para observar denomina
secreción en el meato, y su color ej. parafimosis,existeestrangulamiento del
Blenorragia. glande que puede culminar en necrosis del
Se observa el desarrollo, que puede estar órgano.
disminuido en los hipogonadismos primario Prepucio excesivo se
y seundario. Puede estar anormalmente denomina“prepucioredundante”,puede dar
desarrollado en pubertad precoz con todos infecciones urinarias y dispareunia masculina.
los demás caracteres secundarios. Se puntualiza que en la religión Judia
ancestralmente se realiza la circuncicion a
todo niño recién nacido.

Fimosis

143
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Adherencia prepucio Hipospadias cuerpo, se acompaña de adenopatias

inguinales.

Chanco sifilitico

Prepucio redundante, Fimosis, Adherencia La sífilis es una enfermedad producida por la

prepucial, normal espiroqueta Treponema pallidum y
caracterizada por 3 estadios clínicos
sintomáticos secuenciales separados por
períodos de infección asintomática latente.
Las manifestaciones más frecuentes son las
úlceras genitales, las lesiones cutáneas, la
meningitis, la enfermedad aórtica y los
síndromes neurológicos. El diagnóstico se
realiza con pruebas serológicas como el
VDRL y estudios auxiliares seleccionados
Fimosis Parafimosis sobre la base del estadio de la enfermedad.

Examen del meato

Normalmente se encuentra en punta del
glande. Puede haber HIPOSPADIAS, en que
se abre en la parte inferior de uretra peniana,
puede tener variaciones en su ubicacion.
EPISPADIAS, se abre en la parte dorsal o
superior del pene.
Chancro duro en Sifilis
Examen de secreciones
Secrecion verde amarillenta puede significar Chancro de Ducrey: es llando, muy
Blenorragia por NeisseraGonococo, a pesar doloroso. Llamado también chancroide es la
de que ha disminuido su incidencia por la infección de la piel o las mucosas genitales
protección de los usuarios y los controles, sin causada por el Haemophilusducreyi. Se
embargo es la ITS mas común en jóvenes. caracteriza por la aparición de pápulas,
Puede ascender cronicamente por la uretra úlceras dolorosas y adenomegalias inguinales
hasta vejiga, vesiculas seminales, cordones supuradas. El diagnóstico suele ser clínico,
espermaticos, epididimo y testiculo. porque el aislamiento del microorganismo en
Secreciones blanquecinas, pueden cultivo es difícil.
significauretritisinespecificas por gérmenes Después de un período de incubación de
diversos. entre 3 y 7 días, aparecen pequeñas pápulas
dolorosas que se transforma rápidamente en
Examen de las ulceraciones úlceras superficiales, blandas y dolorosas con
bordes irregulares y socavados con un límite
Sifilis: “Chancro Duro”, es indoloro de eritematoso. Las úlceras tienen tamaño
bordes duros y fondo obscuro. Chancro, variable y suelen unirse o coalescer. En
puede estar localizado en otras partes del ocasiones, las erosiones más profundas
provocan una destrucción tisular significativa.

144
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Condilomaacuminado
Los ganglios linfáticos inguinales son
hipersensibles a la palpación, están
aumentados de tamaño y se adhieren entre sí
para formar un absceso lleno de pus (bubón).
La piel sobre el absceso puede tornarse
eritematosa y brillante, la infección puede
diseminarse a otras áreas de la piel y generar
nuevas lesiones. El chancroide también
puede provocar fimosis, estenosis uretral y
fístulas uretrales. Condilomaacuminado

Condilomaplano: Sífilis
Examen del escroto
Chancro de Ducrey
Se pueden descubrir Forunculos o procesos
Condilomas, puede ser Condiloma inflamatorios locales, ocasionados porla
Acuminado o Condiloma Plano (Origen inflamación de los folículos pilosos.
Sifilitico). Intertrigo: que es un enrojecoimiernto de la
piel, que produce prurito y escozor,
Son verrugas genitales, lesiones de la piel o generalmente por la humedad o el continuo
las mucosas de los genitales causadas por roce de la piel en individuos de peso mayor.
ciertos tipos de papilomavirus humano Puede acompañarse de infecciones micoticas
(HPV). Algunos tipos de HPV causan especialmente en zonas de calor húmedo.
verrugas planas en el conducto cervical o el
ano. El diagnóstico de las verrugas externas
se basa en su apariencia clínica. Las verrugas
genitales pueden desaparecer sin tratamiento
en pacientes inmunocompetentes, pero
pueden persistir y diseminarse mucho en
pacientes con depresión de la inmunidad
celular (p. ej., debido a embarazo o a
infección por HIV).
Intertrigo

EXAMEN DE TUMORACIONES

Hidrocele

Hidrocele congénito, es una colección de

líquido en el escroto entre las capas de la
túnica vaginal. Puede ser aislado (no
comunicante) o comunicarse con la cavidad
abdominal a través de un proceso vaginal
permeable (un espacio herniario potencial).
El hidrocele se manifiesta por agrandamiento

145
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

indoloro del escroto. El cuadro puede varicocele es similar a una vena varicosa de la
resolverse en forma espontánea, pero suele pierna.
requerir reparación si persiste después de 12 Los varicoceles son una causa frecuente de la
meses o si aumenta de tamaño. baja producción y baja calidad del esperma, lo
cual puede provocar esterilidad.

El Hidrocele Adquirido, puede deberse a Transiluminacion

multiples causas como:
 Hernias Inguinales La mayoría de los varicoceles se manifiestan
 Edema generalizado de origen renal, con el tiempo. Afortunadamente, la mayoría
cardiaco o nutricional de los varicoceles son fáciles de diagnosticar
 Cancer de testículo o epididimo y muchos no necesitan tratamiento. Si el
 Tuberculosis de testículo o epidídimo varicocele causa síntomas, se puede reparar
quirúrgicamente.
 Quistes del polo superior del testículo
 Varicocele Síntomas
 Hematocele por traumatismos A menudo, el varicocele no produce signos ni
síntomas. Algunas ocasiones pueden causar
dolor sordo o en ocasiones un dolor agudo
sobre todo cuando el paciente permanece
mucho tiempo de pie o haciendo esfuerzos
físicos, especialmente durante largos
períodos, es un dolor que se irradia al
testículo, lo que amerita su investigación,
disminuye con el paciente acostado.
La afección podría causar hinchazón del
testículo, casi siempre del lado izquierdo.
El diagnostico cuando no es evidente en el
Hidrocele congénita y adquirida examen físico se lo puede hacer por
ultrasonido.
Diagnostico se lo hace por examen físico
atravez de la palpación delicada, la
transiluminacion, utilizando una luz halógena
potente en un ambiente obscurecido para
diferencia si es liquido o solido. La ecografía
es el medio diagnostico de mayor utilidad.

Varicocele

Tumoraciones Testiculares.

TransiluminacionEcografia Hidrocele Es una inflamación o neoplasia en uno o en

ambos testículos. Un tumor testicular que no
Varicocele. duele puede ser un signo de cáncer. La
Agrandamiento de las venas dentro de la piel mayoría de los casos de cáncer testicular
floja que sostiene los testículos (escroto). Un ocurre en hombres entre 15 y 40 años de

146
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

edad. También se pueden presentar a edades La Orquitis Sifilitica, testiculos duros

más tempranas o posteriores. redondeados, asemejan “bola de billar”.

Las posibles causas de una masa escrotal:

 Una masa seudoquística dentro del

escroto que contiene líquido y
espermatozoides muertos espermatocele.
 Epididimitis.
 Infección del saco escrotal.
 Lesión o trauma.
 Paperas.
 Orquitis (infección testicular). Palpación de Epidídimo, se utiliza la
 Torsión testicular. técnica de Chevassu, con las dos manos, la
 Cáncer testicular. una sostiene el testículo y la otra la cabeza del
epidídimo.
 Varicocele.
 Hidrocele
 Asa intestinal: hernia
 Cáncer testicular
 Varicocele
 Quiste en el epidídimo o testículo
 Tumoraciones del Epididimo

Palpación de Cordones Espermáticos,

similar, se utilizan las dos manos,
inmediatamente por arriba del escroto y se
logran palpar los cordones como dos
estructuras duras y lineales, pueden
encontrarse formaciones blandas, que
constituyen quistes del cordon, patología
Ca testiculo muy frecuente en individuos jóvenes.
Examen de testiculos

Identificar si testículos estan en escroto,

caso contrario tratar de bajarlos con
maniobra. Si testiculos no descienden, se
atrofian con hipofuncion y peligro de CA
Testiculo, en atención a que la temperatura
abdominal es impropia para desarrollo
testicular. Cuando hay criptorquidea, se
puede intentar tratamiento clínico en niños
menores de 4 años, caso contrario la
orquidopexia quirúrgica es lo adecuado. Reflejo cremasteriano, en ocasiones es muy
intenso, eleva los testiculos hacia el abdomen
Sensibilidad en testículos. Normalmente al realizar la palpación, se denomina
los testiculos son muy sensibles, la zona mas “testiculo en ascensor”. Tiene valor en
sensible corresponde al Epididimo. semiología neurológica al ser un reflejo
La Orquitis aguda se caracteriza por: dolor, superficial, para establecer la altura de una
rubor y tumor. lesión.
La Orquitis cronica, cambia la forma y
tamano de testiculos EXAMENES ESPECIALES EN SEXO
MASCULINO

147
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Cariotipo En el examen se debe observar la morfología

Es un esquema, foto o dibujo de de los espermatozoides, cabezas
los cromosomas deuna célula metafásica orde normalesmas del 80%. La motilidad debe ser
nados de acuerdo a su morfología y tamaño, amplia en mas del 70% despues de 2 horas a
que están caracterizados y representan a 12o C, es importante analizar formas
todos los individuos de una especie. El anormales de espermatozoides
cariotipo es característico de cada especie, al
igual que el número de cromosomas; el ser Determinacion de la Fructosa en líquido
humano tiene 46 cromosomasen el núcleo de seminal.
cada célula, organizados en 22 Es secretada por tubulosseminiferos y
pares autosómicos y 1 par sexual (hombre metabolisadas por espermatozoides, significa
XY y mujer XX). Cada brazo ha sido actividad Androgenica Testicular. Menos de
dividido en zonas y cada zona, a su vez, en 1,3 mmgms/cc es igual a hipogonadismo,
bandas e incluso las bandas en sub-bandas, valor normal de 2 a 8 mmgs/cc,
gracias a las técnicas de marcado. Se puede
tomar de mucuosa bucal, sangre, piel o Determinacion Cuantitativa de Fosfatasa
amniocentesis. Acida
La fosfatasa es secretada por la Prostata, sirve
para identificar manchas de semen hasta por
6 meses. Es un procedimiento muy utilizado
en Medicina Legal.

Prueba de Florence.
Prueba de cromatina de Barr. Determina
el sexo en trastornos cromosomicos con Reacción para descubrir el líquido seminal; se
duda. Cromatina (-) sugiere sexo masculino, añade a la sustancia sospechosa una solución
cromatina (+) sugiere sexofemenino acuosa fuerte de yodoy
yoduro potásico; en caso afirmativo se forma
Determinacion 17 esteroides. Examen n placasromboidales en manchas de semen,
realizado en orina, aclara el inicio de la se utilizan tambien en Medicina Legal.
pubertad, se encuentra disminuido en etapa
prepuberal, aumenta en la pubertad. EXAMEN DE PROSTATA

Disminuyen en hombres y mujeres mayores a Examen físico

30 anos y en enfermedades consuntivas como
tuberculosis, cáncer o SIDA. Se realiza mediante tacto rectal,
palpaciónbimanual, con presion sobre el
Biopsia testicular, sirve para diagnostico en Hipogastrio y la otra mano con el dedo indice
procesos tumorales y neoplasicos. Es el tacto rectal, con el dedo hacia adelante.
también importante en geneticamedica y de
gran utilidad para el diagnostico de esterilidad
masculina

Espermatograma. Es indispensable para

diagnostico de esterilidad, es uno de los
primeros exámenes en realizarse.
Recomendable 72 horas despues de ultima
eyaculación, la muestra se obtiene
directamente en laboratorio luego de
masturbación con eyaculación.
Analisis de esperma. Cantidad normal es de Que examinar?
2,5 a 5 ml, el contaje de espermatozoides es
de aproximadamente 60 millones por Tamaño. Debe realizarse comparacion con
centímetro cubico, su ausencia se denomina objetos, ejemplo frutas: mandarina, naranja,
Azoospermia. etc.El peso en gramos de la

148
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

prostataobtenidocon la eco transrectal, puede Hiperplasia Benigna de la Próstata

sugerir el tamano, luego del tacto rectal (BPH). Es una próstata agrandada, frecuente
en hombres mayores de 50 años, que puede
Forma. La prostata tiene una forma bloquear la uretra, produciendo retención
triangular o piriforme a la palpacion en el urinaria, goteo después de orinar, deseo
tacto. Se palpa la presencia del surco entre los frecuente de orinar, especialmente en la
dos lobulos, en prostatitis o abscesos se noche. El tacto rectal confirma el diagnostico
pierde el surco inter lobular. clínico que es completado con la ecografía
transrectal.
Consistencia y sensibilidad. Normalmente
tiene consistencia renitente, comparable a Cáncer de próstata. Es crecimiento anormal
presionar un balón de caucho. Consistencia y desordenado de la glándula prostática. La
dura o lenosa se encuentra en tumores o causa se desconoce, relación entre dieta alta
carcinoma prostático. en grasa, y el incremento en los niveles de
Normalmente la palpación de la próstata no testosterona.
produce dolor, la sensibilidad aumenta en Cigarrillo asociado a CA
procesos inflamatorios como la Prostatitis. Antecedentes familiares

Masaje
prostático.Esunprocedimientomediante
movimientos de dedo indice en el tacto
rectal. Sirve para obtener secreción prostatica
para examen cito bacteriológico, o también
para el tratamiento coadyuvante de la
prostatitis.

Hiperplasia Prostatica

Sintomas
 Dificultad al orinar (retraso o lentitud
para comenzar a orinar)
 Goteo urinario, después de terminar la
micción
 Retención urinaria
 Dolor al orinar
PATOLOGÍA DE PRÓSTATA
 Dolor al eyacular
Prostatitis aguda  Dolor de espalda en la parte inferior
 Dolor con la defecación
Infección de la próstata causada por  Síntomas adicionales que pueden
bacterias. Empieza súbitamente con fiebre asociarse con esta enfermedad:
escalofríos, dolor en la parte baja de la  Exceso de orina en la noche
espalda, periné y entre las piernas, además de  Incontinencia
disuria y poliaquiuria. Los antibióticos  Dolor o sensibilidad en los huesos en los
generalmente curan la infección y alivian los casos de Ca. Con metástasis a huesos
síntomas.
 Hematuria (sangre en la orina)
Prostatitis crónica. Infeccióncrónica de la  Dolor abdominal
próstata, se presenta repetidamente, los  Anemia
síntomas pueden ser más leves que los de la  Pérdida de peso involuntaria
prostatitis aguda, pero pueden durar más  Letargo
tiempo son procesos difíciles de tratar, el
masaje prostattico alivia la sintomatología. Diagnóstico

149
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Tacto rectal, generalmente revela la SINDROMES GENITALES

superficie dura e irregular de una próstata MASCULINOS
agrandada. Azoospermia.

PSA, antígeno prostático específico , se Ausencia de espermatozoides en el

consideran valores normales hasta 4 mg, sin semen.Puedeserpor ausencia de
embargo tiene especial importancia la espermatogénesis ante la falta de FSH en la
relación PSA Prostatito y PSA libre, misma hipófisis, daño en las células insterticiales del
que debe ser mayor al 18% para descartar testículo luego de una orquitis bilateral
malignidad. posterior a Parotiditis. Puede haber
obstrucción del epidídimo, deferente o
Análisis de orina, puede revelar sangre en la eyaculadores.
orina, hematuria en Ca. Prostata.
Sindrome de Klinefelter
Citología del líquido prostático o de la orina
puede revelar células atípicas. Es una afección genética que se produce
cuando un niño nace con una copia adicional
Biopsiade la próstata confirma el del cromosoma X (XXY), frecuente que
diagnóstico de Ca. Se la realiza con aguja afecta a los hombres, y a menudo no se
especial, mediante Ecografia TR. diagnostica hasta la adultez. Puede afectar el
crecimiento de los testículos, provocando que
Ecografia trans rectal, es uno de los sean más pequeños que lo normal, con
exámenes mas sensibles para determinar menor producción de testosterona. El
HPB, Adenomas, Prostatitis o Ca de síndrome también puede provocar menor
Prostata. masa muscular, menos vello facial y corporal,
y tejido mamario más grande.

Síntomas
Es variable y depende de la edad. Muchos
chicos con el síndrome de Klinefelter tienen
menos signos evidentes, y es posible que la
afección no se diagnostique hasta la adultez.
Para otros, la afección produce efectos
evidentes en el crecimiento o el aspecto.

Bebés
Ecografia y biopsia Los signos y síntomas pueden incluir:
 Debilidad muscular
 Retraso en el desarrollo motor: demorar
más que el promedio para sentarse,
gatear y caminar
 Retrasoen el habla
 Personalidadcallada y dócil
 Problemas al nacer, como testículos que
no descienden al escroto
Eco transrectal
Niños y adolescentes
Los signos y síntomas pueden incluir:
 Estatura más alta que la altura promedio
 Piernas más largas, torso más corto y
caderas más amplias en comparación con
otros niños
 Pubertadausente, retrasada o incompleta
 Después de la pubertad, menos músculos
y menos pelo facial y corporal en
comparación con otros adolescentes

150
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

 Testículospequeños y firmes
 Penepequeño
 Agrandamiento del tejido mamario
(ginecomastia)
 Huesosdebilitados
 Bajosniveles de energía
 Tendencia a ser tímido y sensible
 Dificultad para expresar pensamientos y
sentimientos o para socializarse
 Problemas con la lectura, escritura, Cariotipo XYY: Supermacho
ortografía o matemática
Hombres Es un trastorno genético (específicamente
 Poca cantidad de esperma o nada de una trisomía) de los cromosomas sexuales
esperma donde el hombre recibe un cromosoma Y
 Testículos y penepequeños extra, produciendo el cariotipo 47, XYY. el
 Pocodeseo sexual fenotipo es normal, no padecen trastornos de
 Más alto que la altura promedio gran envergadura.
 Huesosdebilitados Los jóvenes y adultos con 47,XYY son
 Menor cantidad de pelo facial y corporal regularmente varios centímetros más altos
 Menosmúsculos que lo normal que sus padres y hermanos, además de que
 Agrandamiento del tejidomamario acostumbran a tener las extremidades
 Aumento de grasa en el abdomen
bastante más largas en proporción a su
cuerpo.
 Esterilidad masculina.
En muy pocos casos se ha reportado acné
 Azoespermia
severo. Los niveles de testosterona (prenatal
 Cromatina + en mas del 80% casos.
y posnatal son más altos en hombres con 47.
La mayoría de los hombres con 47, XYY
tienen un desarrollo sexual normal y por lo
regular son fértiles.
Se ha reportado conductaagresiva y
problemas de aprendizaje.

Sindrome de testiculosfeminizantes.
SÍNDROME DE MORRIS

Seudo hermafroditismo Masculino Familiar.

Insensibilidad a los andrógenos, o
feminización testicular es una condición
genética en la cual las hormonas encargadas
de desarrollar las características físicas
masculinas (andrógenos), no son asimiladas
por las células. Esto hace que el cuerpo se

151
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

desarrolle con una apariencia totalmente tejido ovárico y testicular. Puede haber un
femenina. ovario debajo de un testículo o de los dos,
pero más comúnmente una o ambas gónadas
De los andrógenos depende la formación del
es un ovotestis que contiene ambos tipos de
pene, de los testículos y del vello corporal.
Estas actúan desde la séptima semana de tejido.Los genitales externos son a menudo
embarazo, creando los testículos que se ambiguos, el grado depende principalmente
alojarán en la cavidad abdominal hasta que de la cantidad de testosterona producida por
finalmente desciendan. Los afectados carecen el tejido testicular entre la semana 8 y 16 de
de la capacidad celular de responder a las gestación.
órdenes de las hormonas masculinas, por lo
que su cuerpo no se desarrolla normalmente.
Estas hormonas son producidas, al igual que
en un hombre sano, en los testículos que se
encuentran en la zona del abdomen y nunca
llegan a descender. Por esta razón, a pesar de
que el individuo posee los cromosomas XY,
su cuerpo se desarrolla como el de una mujer.
Este trastorno afecta al cromosoma X y es
transmitido de madre a hijo.

Sintomatologia
Hermafroditismo
Seudo hermafroditismo, testículos labiales o
criptorquideos, genitales externos Hipogonadismo secundario
deapariencia femenina, presencia de vagina
ciega, ausencia de ütero. Puede producirse por: desnutrición, lesiones
cerebrales con daño hipotalámico, patologia
de Hipofisis anterior, trastornos suprarrenales
como los tumores feminizantes (síndrome
Suprarrenogenital), mixedema, ingesta de
estrógenos.
Las características sexuales masculinas o
femeninas no están desarrolladas: huesos
finos, músculos débiles, vello leve, la voz se
reduce un poco a su tono grave. Es una de
las diversas causas de esterilidad.

Se produce cuando falla la secreción de LH y

FSH. Es la consecuencia de una gran
variedad de alteraciones orgánicas o
funcionales en el eje hipotálamo-hipofisario.
Sus causas orgánicas suelen ser anomalías
estructurales en el sistema nervioso central,
hipotálamo o hipófisis, que afectan a la
síntesis o secreción normal de GnRH o a su
estímulo sobre los gonadotropos.
Sintomas dependen según se trate de una
lesión prenatal o adquirida, la magnitud de la
deficiencia (completa o parcial) y si se ven
Hermafroditismo verdadero
afectadas también otras hormonas
Es un término médico para una condición hipofisarias.
intersexual en la que un individuo nace con

152
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Presente alrededor de los 70 años, se

denomina también Andropausia, se produce
por disminución de niveles de Testosterona,
con dificultad para erección peniana, neurosis
Decaimiento, aumento de Gonadotrofinas,
hipertrofiaProstatica y ginecomastia en
ocasiones.

SINDROMES
TUMORALES TESTICULARES
Hipogonadismo Hipopituitario
Orquitis y epididimitis
Pubertad Precoz Pueden presentarse individualmente o una
orqui epididimitis, que se caracteriza por
Se da cuando el cuerpo de un niño o una niña dolor, calor y crecimiento de estructuras en el
se empieza a convertir en el de un adulto escroto.
(pubertad) demasiado temprano. La pubertad
Las causas principales se atribuyen a
que comienza antes de los 8 años en las niñas
y antes de los 9 años en los niños se Gonococo, tuberculosis testicular , Brucellas,
considera pubertad precoz. o como complicación de la Parotiditis.
El diagnostico se lo realiza por la palpación, y
La pubertad incluye el crecimiento rápido de se confoirma con la ecosonografia.
los huesos y los músculos, cambios en la
forma y el tamaño del cuerpo, y desarrollo de
la capacidad de reproducción del organismo.
Es difícil encontrar la causa, algunas
ocasiones, enfermedades como infecciones,
trastornos hormonales, tumores, anomalías
cerebrales o lesiones pueden causar pubertad
precoz.

Síntomas
Epididimitis
Agrandamiento del pene y los testículos, vello
facial (usualmente crece primero sobre el Neoplasias
labio superior), cambio de tono en la voz.
Vello púbico y vello en las axilas, crecimiento
rápido, acné, olor corporal adulto, retraso  Seminomas
mental, anormal desarrollo mental.  Tumores Embrionarios
 Tumores de CelulasInsterticiales

Seminomas

Son tumores de crecimiento lento, dan

frecuentemente metastasis a Ganglios
Aorticos y son sensibles para su reducción a
radioterapia.

Pubertad precoz

Climaterio masculino
Sintomatologia

153
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Son dos grandes pliegues de piel que

contienen en su interior tejido adiposo
subcutáneo y que se dirigen hacia abajo y
hacia atrás desde el monte del pubis. Después
de la pubertad, sus superficies externas
quedan revestidas de piel pigmentada que
contiene glándulas sebáceas y sudoríparas y
recubierta por vello.

Tumores embrionarios

Son de crecimiento rápido, invaden

precozmente cordones espermáticos y dan en
forma temprana metastasis a pulmones, son
extremadamente agresivos y el pronostico es
malo.
Tumores de celulasinsterticiales.
Labios menores
Generalmente benignos, se presentan a Son dos delicados pliegues de piel que no
cualquier edad, puede aparecer como signo contienen tejido adiposo subcutáneo ni están
temprano ginecomastia por disminución en cubiertos por vello pero que poseen
los niveles de testosterona. glándulas sebáceas y sudoríparas. Los labios
En niños, puede manifestarse con precocidad menores se encuentran entre los labios
sexual aunque no exista espermatogenesis mayores y rodean el vestíbulo de la vagina.
En mujeres jóvenes sin hijos, habitualmente
CAPITULO IV los labios menores están cubiertos por los
labios mayores. En mujeres que han tenido
SEMIOLOGIA APARATO hijos, los labios menores pueden protruir a
GENITAL FEMENINO través de los labios mayores.

Una buena cantidad de pacientes llegan al Vestíbulo de la vagina

medico general con problemas ginecologicos Es el espacio situado entre los labios menores
sencillos, de fácil resolución, solo los casos y en él se localizan los orificios de la uretra,
complicados deben ser referidos al de la vagina y de los conductos de salida de
Ginecologo. las de Bartolino que secretan moco durante la
excitación sexual, el cual se añade al moco
Sistema reproductor femenino. cervical y proporciona lubrificación.
El orificio uretral externo se localiza 2 - 3 cm.
Los órganos genitales femeninos por detrás del clítoris, e inmediatamente por
comprenden: delante del orificio vaginal. A cada lado del
orificio uretral se encuentran los orificios de
Monte de venus desembocadura de las glándulas parauretrales
Es una eminencia redondeada que se de Skenne que están situadas en las paredes
encuentra por delante de la sínfisis del pubis. de la uretra, y también secretan moco.
Está formada por tejido adiposo recubierto
de piel con vello pubiano. El aspecto del orificio vaginal depende del
himen, que es un delgado pliegue incompleto
Labios mayores de membrana mucosa que rodea dicho
orificio.

154
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

estrechan el orificio vaginal produciendo

Examen del Himen presión sobre el pene durante el acto sexual.
Su forma puede ser semilunar, cribiforme,
biperforado. Existe el himen complaciente: Vagina
elastico, que no se rompe en la relacion Es el órgano femenino de la copulación, el
sexual, tiene valor en medicina legal cuando lugar por el que sale el líquido menstrual al
han existido violaciones y se encuentra restos exterior y el extremo inferior del canal del
de semen con himen intacto. parto. Se trata de un tubo
músculomembranoso que se encuentra por
detrás de la vejiga urinaria y por delante del
recto. Desemboca en el vestíbulo de la
vagina, entre los labios menores, por el
orificio de la vagina que puede estar cerrado
parcialmente por el himen que es un pliegue
incompleto de membrana mucosa.
La vagina comunica por su parte superior
Carúnculas Himeneales, son los vestigios de con la cavidad uterina ya que el cuello del
la desfloracion: útero se proyecta en su interior, quedando
rodeado por un fondo de saco vaginal.
La mucosa de la vagina tiene grandes reservas
de glucógeno que da lugar a ácidos orgánicos
originando un ambiente ácido que dificulta el
crecimiento de las bacterias y resulta agresivo
para los espermatozoides. Los componentes
alcalinos del semen secretados, sobre todo,
por las vesículas seminales, elevan el pH del
fluido de la vagina que así resulta menos
agresivo para los espermatozoides.
Clítoris
El clítoris es un pequeño órgano cilíndrico Útero o matriz
compuesto por tejido eréctil que se agranda al Es un órgano muscular hueco con forma de
rellenarse con sangre durante la excitación pera que constituye parte del camino que
sexual. Tiene 2 - 3 cm. de longitud y está siguen los espermatozoides depositados en la
localizado entre los extremos anteriores de vagina hasta alcanzar las trompas de Falopio.
los labios menores. El glande del clítoris es la Tiene unos 7-8 cm. de longitud, 5 - 7 cm. de
parte expuesta del mismo y es muy sensitivo ancho y 2 - 3 cm. de espesor ya que sus
igual que sucede con el glande del pene. La paredes son gruesas.
porción de los labios menores que rodea al Su tamaño es mayor después de embarazos
clítoris recibe el nombre de capuchón recientes y más pequeño cuando los niveles
clitorideo o prepucio del clítoris hormonales son bajos como sucede en la
menopausia. Está situado entre la vejiga de la
Bulbos del vestíbulo orina por delante y el recto por detrás y
Son dos masas alargadas de tejido eréctil de consiste en dos porciones: los 2/3 superiores
unos 3 cm. de longitud que se encuentran a constituyen el cuerpo y el 1/3 inferior, el
ambos lados del orificio vaginal. Estos bulbos cuello o cérvix que protruye al interior de la
están conectados con el glande del clítoris parte superior de la vagina y en donde se
por unas venas. Durante la excitación sexual encuentra el orificio uterino por el que se
se agrandan, al rellenarse con sangre, y comunica el interior del útero con la vagina.

155
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

La porción superior redondeada del cuerpo espermatozoides con el óvulo y la

se llama fondo del útero y a los extremos del fecundación. Con propósitos descriptivos, se
mismo o cuernos del útero se unen las divide cada trompa en cuatro partes:
trompas de Falopio, cuyas cavidades quedan El infundíbulo que es el extremo más
así comunicadas con el interior del útero. externo y en donde se encuentra el orificio
abdominal de la trompa, que comunica con la
Varios ligamentos mantienen al útero en cavidad peritoneal. El infundíbulo presenta
posición, son los ligamentos hanchos, numerosos pliegues o fimbrias que atrapan al
redondo y utero ovárico. ovocito cuando se produce la ovulación para
La pared del cuerpo del útero tiene tres llevarlo al orificio abdominal de la trompa e
capas: introducirlo en el interior de la misma. Una
Una capa externa serosa o perimetrio de las fimbrias está sujeta al ovario
Una capa media muscular (constituida por correspondiente.
músculo liso) o miometrio La ampolla que es la parte más ancha y larga
Una capa interna mucosa o endometrio, en de la trompa y la que recibe al ovocito desde
donde se implanta el huevo fecundado y es la el infundíbulo. Es el lugar en donde tiene
capa uterina que se expulsa, casi en su lugar la fertilización del ovocito por el
totalidad, durante la menstruación. espermatozoide
Las células secretoras de la mucosa del cuello El istmo que es una porción corta, estrecha y
uterino producen una secreción llamada de paredes gruesas. Se une con el cuerno del
moco cervical, que tiene papel importante útero en cada lado.
para el ascenso del espermatozoide y la La pared de las trompas tiene una capa
fecundación. interna o mucosa con un epitelio simple
columnar ciliado que ayuda a transportar el
En edad reproductora, las mujeres secretan ovocito hasta el útero junto a células
de 20-60 ml de este líquido cada día que es secretoras que producen nutrientes para el
menos viscoso y más alcalino durante el mismo, una capa intermedia de músculo liso
tiempo de la ovulación, favoreciendo así el cuyas contracciones peristálticas ayudan
paso de los espermatozoides a los que aporta también, junto con los cilios de la mucosa, a
nutrientes y protege de los fagocitos y del transportar el ovocito, y una capa externa o
ambiente hostil de la vagina y del útero. serosa.
Durante el resto del tiempo, es más viscoso y Ovarios
forma un tapón cervical que impide Son 2 cuerpos ovalados en forma de
físicamente el paso de los espermatozoides. almendra, de aproximadamente 3 cm. de
longitud, 1 cm. de ancho y 1 cm. de espesor,
uno a cada lado del útero y se mantienen en
posición por varios ligamentos como, por
ejemplo, el ligamento ancho del útero que
forma parte del peritoneo parietal y que se
une a los ovarios por un pliegue llamado
mesoovario.
Los ovarios constituyen las gónadas
femeninas y tienen el mismo origen
Trompas de Falopio embriológico que los testículos o gónadas
Son 2 conductos de 10 - 12 cm. de longitud y masculinas. En los ovarios se forman los
1 cm. de diámetro que se unen a los cuernos gametos femeninos u óvulos, que pueden ser
del útero por cada lado. Están diseñadas para fecundados por los espermatozoides a nivel
recibir los ovocitos que salen de los ovarios y de las trompas de Falopio, y se producen y
en su interior se produce el encuentro de los secretan a la sangre una serie de hormonas

156
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

principalmente la progesterona y los Recoger informacion sobre patologia genital,

estrógenos. debe ser realizado con seguridad y certeza,
En los ovarios se encuentran los folículos evitar las inhibiciones de la paciente,
manteniendo privacidad y confidencialidad.
ováricos que contienen los ovocitos en sus
distintas fases de desarrollo, además, secretan
Sintomas de relación más frecuente.
estrógenos a la sangre, a medida que los
ovocitos van aumentando de tamaño. El
MENSTRUACION.
folículo maduro o folículo De Graaf es
Es la perdida ciclica cada 28 dias de la
grande, está lleno de líquido y preparado para
mucuosa uterina preparada para el embarazo
romperse y liberar el ovocito que será
y no utilizada.
recogido por el infundíbulo de las trompas de
Falopio, a este proceso se le llama ovulación.
Los cuerpos lúteos o cuerpos amarillos son
estructuras endocrinas que se desarrollan a
partir de los folículos ováricos que han
expulsado sus ovocitos u óvulos en la
ovulación y producen y secretan a la sangre
diversas hormonas como progesterona,
estrógenos. Si el ovocito no es fecundado, Menarquia
degeneran y son reemplazados por una Es la primera menstruación del primer ciclo
cicatriz fibrosa. reproductivo.Es parte de los cambios de la
pubertad, inicia entre los 11 y 16 a. Puede ser
Glándulas genitales auxiliares. precoz o tardia, que depende de
Las glándulas de Bartolinoson dos y tienen características raciales, familiares,
un tamaño de 0.5 cm. Se sitúan a cada lado nutricionales, climaticas, etc.
del vestíbulo de la vagina y tienen unos Ritmo menstrual
conductos por donde sale su secreción de Las primeras y últimas menstruaciones son
moco para lubrificar el vestíbulo de la vagina irregulares, se presenta normalmente cada 28
durante la excitación sexual. dias, aunque puede variar según condiciones
Las glándulas vestibulares menores son a cada 25 o 32 dias.
pequeñas y están situadas a cada lado del Polimenorrea, cuando los intervalos se
vestíbulo de la vagina y también secretan acortan por ejemplo cada 15-20 dias.
moco que lubrifica los labios y el vestíbulo. Oligomenorrea, intervalos se alargan, cada
Las glándulas de Skene, desembocan a 35 a 40 dias.
cada lado del orificio externo de la uretra.
También tienen una secreción mucosa AMENORREA FISIOLOGICA.
lubrificante. Antes de 157enarquía,
Luego de menopausia,
Durante el embarazo
Parte de la lactancia.

AMENORREA PRIMARIA

En el himen imperforado, malformación

congénita que da como consecuencia la
retención de sangre en el utero:
Historia ClinicaGinecologica. hematometria.

157
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Hipermenorrea o menorragia:
Menstruación abundante y que puede durar
los días habituales (4-5).
La mayoría de las veces es secundaria a
trastornos funcionales hormonales
(hiperestronismo por ciclo anovulatorio),
puede ser secundaria a miomas, pólipos
Malformaciones congénitas de utero y endometriales o trastornos generales
vagina, como en el uterobi corneo o los (hipertensión y coagulopatías).
tabiques transversales de vagina.
Trastornoshormonales, defisit de FSH o Duracion de menstruacion, relacionada
LTH. con el volumen, dura entre 3 a 5 dias, sin
embargo algunas mujeres pueden tener
AMENORREA SECUNDARIA menstruaciones entre 1 y 8 dias. Pueden
Tumores cerebrales (hipofisarios) variar también en las primeras
Fármacos quimioterapéuticos para el cáncer menstruaciones posterior a la menarquía o en
Fármacos para tratar la esquizofrenia o la
las ultimas antes de la menopausia.
psicosis
Ovario Poliquistico
Uso de anticonceptivos inyectables Fecha ultima menstruacion (FUM), sirve
Enfermedades Generales: Tb, SIDA, etc. para calcular la edad de un embarazo con la
Psicogenas, por temor o deseo de embarazo aplicación de una sencilla formula, adicionar
7 al ultimodia de la mentruacion, y restar 3 al
mes en el que se produjo la regla.
Volumen de menstruación Retraso en la menstruacion puede ser inicio
Es variable de mujer a mujer, la cantidad es de hechosimportantes como un embarazo,
similar cada mes. embarazo extra uterino o menopausia.
HipomenorreaDisminucion de
menstruación. Puede ser causasa por: Color, normalmente venosa obscura,
cuando ha estado retenida suele ser mas
Síndrome de Asherman (adherencias obscura, roja rutilante en hipermenorrea,
intrauterinas): Puede desarrollar como único aspecto de “agua de lavado de carne”,
síntoma aparente hipomenorrea o amenorrea. significa destruccion de tejidos como en el
Tamaño de útero reducido: Debido a que CA Uterino
la superficie de sangrado es más pequeña de
Fluidez, normalmente la menstrucion no
lo normal. Puede aparecer cuando la cavidad
tiene coagulos, eventualmente en
endometrial se ha reducido de tamaño hipermenorrea puede presentar pequenos o
durante una miomectomía u otra operación grandes coagulos.
quirúrgica del útero.
Factores nerviosos y emocionales: Los Sintomas acompañantes. Dismenorrea
factores psicógenos como el estrés, temor a Son menstruaciones dolorosas, con astenia
embarazo, etc. Estos factores suprimen la premenstrual, tension mamaria, mastodinia o
mastalgia aun con presencia de nodulos en
actividad del Hipotalamo que estimulan el eje
los senos. Tension y dolor hipogastrico:
hipofiso ovárico produciéndose una “colico menstrual”, cambios de carácter,
reducción de las hormonas estrógeno y estados depresivos, estreñimiento, disurias.
progesteronaque producen los ovarios. Todos estos sintomas desaparecen con la
Bajo nivel de grasa corporal: El exceso de menstruación.
ejercicio y una dieta estricta pueden causar Este tipo de síntomas cuando tienen gran
períodos menstruales escasos si la proporción intensidad, se denomina
SindromedeTension Pre menstrual, que
de grasa corporal cae por debajo de cierto constituye un acontecimiento discapacitante
nivel. en la vida de la mujer.

158
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

del cuello del útero, que arrastra las células

Hemorragia intermenstrual: metrorragia epiteliales descamadas, o patológica. En este
segundo caso existe una producción diferente
Es siempre patologica. Constituye todo
de lo habitual (diferente color, cantidad, olor,
sangrado diferente de la menstruación.
Frecuente en adultas y postmenopausicas etc). Cabe señalar que a veces se califica
Causas organicas: como patológica una leucorrea fisiológica,
Miomas sub mucuosos sólo por ser abundante, sin haber una
Polipos endometriales infección o trastorno. En este caso suele
Leiomiomas juzgarse molesta por su cantidad aunque ésta
Causas Funcionales: se deba a procesos fisiológicos normales en el
Coagulopatias: con o sin trombocitopenia,
cuerpo de la mujer, como el ciclo hormonal,
hemofilia.
Disfuncion ovulatoria: hormonal la excitación sexual o un período de estrés.
Endometrial funcional
Yatrogenica, uso de abortivos como la De todas formas, sea o no patológica, la
píldora de emrgencia el Levonorgestrel o el secreción vaginal es uno de los motivos de
Misoprostol. consulta más frecuente en las mujeres en
edad fértil. La leucorrea patológica precede o
Cambios inesperados en la menstruacion acompaña enfermedades que pueden
Siempre causa de preocupación cuando se comprometer seriamente la salud de la mujer,
produce en mujeres regulares, sugiere como la cervicitis y la enfermedad
investigar, trastornos funcionales inflamatoria pélvica. Además, suele
especialmente de causa hormonal. U acompañarse de otros síntomas molestos
organicos como miomas o pólipos como prurito, vulvovaginitis, disuria, y
endometriales, o el cáncer de endometrio, dispareunia.
cuello uterino, o tumores vaginales.
Leucorrea Fisiologica. Recien Nacidas por
SECRECIONES. exposicion a estrógenos intrautero,
Se llama tambien “Flujo Vaginal”, es desaparece en pocas semanas, también
diferente de metrorragias, se produce por cercana a la menarquía, en donde el epitelio
secrecion de: moco cervical, descamacion de vaginal y cervixestánexpuestos a niveles
celulas vaginales y secrecion de glandulas aumentados de estrógenos. La exicitacion
vestibulares. El volumen diario no es mayor sexual o largos periodos de abstinencia son
de 1cc, aumentando el moco Cervical en el también causa de leucorrea fisiológica.
periodo de ovulación, alrededor del dia 14 del
ciclo. La secreción vulvar aumenta también Anamnesis de la Leucorrea
durante el coito y en periodos de Investigar sobre el color, olor y cantidad;
exitacionexcitacion sexual. preguntar sobre la fecha real y aparente de
comienzo
Leucorreas La mujer reconoce si tiene o no flujo, a veces
Significa literalmente "secreción blanca" de pueden pasar por alto, sobre todo si es en
las vías genitales femeninas". Es el nombre poca cantidad
que recibe la secreción vaginal, aunque esta
secreción puede variar y ser desde Forma de comienzo y causa aparente
translúcida, casi transparente, hasta opaca, o Si el flujo se inicia luego de prurito vulvar,
verde amarillenta, el nombre leucorrea se generalmente se trata de una
suele utilizar indistintamente en todos los VulvoVaginistisMicotica, entre las causas mas
casos. frecuentes, CandidaAlbicans. (Micótico).
La leucorrea puede ser fisiológica, producida Luego de 2 a 5 diasde contacto sexual sin
por las secreciones normales de la vagina y protección adecuada como en la Blenorragia,

159
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Tricomoniasis.Antecedentes de depicinas o Diagnostico de laboratorio de las

ropa contaminada frecuente la infección por leucorreas
CandidaAlbicans.
Tricomona:secrecion vaginal en lamina y
Evolucion de la leucorrea colocar una gota de suero fisiologico, se
Una vulvo vaginitis gonococica sin observa el parasito flagelado por microscopia
tratamiento, puede evolucionar hacia la simple.
endometritis, anexitis, pelviperitonitis. Candidaalbicans: Puede identificarse en un
Secreciones por hongos y tricomonas sin cultivo en el medio de Sabouraud.
tratamiento evolucionan a la cronicidad. Existen leucorreas no parasitarias ni fungicas
en la Vaginitis Senil por hipoestrogenismo o
Aspecto fisicode la leucorrea en enfermedades metabólicas como la
Blenorragia:color amarillo verdoso, diabetes.
abundante y de mal olor. Se puede encontrar
en cuello uterino, vagina, vulva, Glandulas de
Bartolini, al comprimir la uretra se observa
pus en buena cantidad.
Leucorrea por candidaalbicans: color
blanco amarillento, fétido que mancha los
interiores, generalmente antecedentes de
piscinas.
Tricomona vaginalis
Leucorrea por tricomonas: Es de
lasmasfrecuentes,coloramarilla, espumosa, Prurito vulvar. Afecta la mucuosainterlabial
mal olor, antecedentes de contacto sexual. y el clítoris, se presenta en vulvitis de
diferente etiología. En mujeres adultas
Las vulvo vaginitis cualesquiera sea su causa acompana a la diabetes.
pueden evolucionar al cuello uterino: Es frecuente en niñas por dermatitis de
Cervicitis o infecciones superiores de aparato contacto al usar interiores de material
genital. sintetico, o ser parte de infecciones del
tractourinario bajo. Puede acompañar a
alergias, uremia, liquen escleroso, etc.

LeucorreasVulvo vaginitis por Candidiasis

Vulvo vaginitis adultos

Vulvo vaginitis en niñas

Cervicitis
DOLOR GINECOLOGICO

160
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Genitales externos y 1/3 inferior de vagina extrauterino, quiste retorcido de ovario,

reciben inervacion de pudendo y van a salpingitis aguda, anexitis aguda.
medula. Genaralmente los cuadros crónicos son
doloresde mediana intensidad, como el Ca de
Los 2/3 de la vagina, utero, trompas, ovarios,
cuello uterino que casi siempre cursa sin
anexos y peritoneo: Sistema Neurovegetativo, dolor y solo se evidencia cuando da
zona cutaneas de Head. metástasis a huesos u otros órganos. Dolor
Siempre con viene preguntar:, dia del mes del sordo y crónico con sensación de peso en
dolor, si es antes o despues de la región genital, en casos de prolapso uterino o
menstruación, que puede sugerir un síndrome prolapso vesical, en cuyo caso al aumentar la
de tensión pre menstrual o un típico colico, presión intra abdominal provoca la salida del
utero o cuello uterino.
los dolores a mitad del mes, pueden significar
la rotura del folículo de Graff y la ovulación.

Semiologia del dolor de origen

ginecologico

Fecha aparente de comienzo

Prolapso Uterino
Dolores agudos: son generalmente intensos
como la torsion de pediculo de tumor o Causa aparente. Acto sexual doloroso o
quiste ovario, ruptura de un embarazo dispareunia femenina, que puede ser
producida pordesproporsion de organos o
embarazoextrauiterino o tubarico, anexitis
brusquedad en el acto sexual.
aguda, etc. Dispareunia producida por vaginismo, que es
la contracción involuntaria de los musculos
vaginales en mujeres con traumas psíquicos
por violación, actos sexuales forzados o
experiencias sexuales desagradables. Tambien
la dispareunia puede ser causada por el stress
o temor al embarazo, etc.
El dolor de retroversion uterina, produce un
doloren la región lumbar sobre todo al
Quiste de ovario permanecer de pie, o durante lamenstruacion.

Localizacion del dolor

Dolor vulvar o vaginal. Producido por

Vulvovaginitis de varias etiologías, abcesos
de las glandulas de Bartolino o de las de
Skene, mismas que producen intensa
tumefacción, acompañadas de fiebre,
escalofrio y postración. Puede también
acompañar a cervicitis de varias etiologías.
Embarazo ectópico roto

Fecha real de comienzo

Dolor cronico de semanas o meses de

evolución,se encuentra en anexitis crónicas,
salpingitis o retroversion uterina en la
posmenopausia.
Bartolinitis
Intensidad. Son de gran intensidad cuadros
agudos como la ruptura de embarazo

161
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Dolor Hipogastrico. Casi siempre de origen

uterino, miomas, antero flexion o Relacion con actitudes y decubitos.
endometritis. Dolores de origen genital se alivian con el
reposo en decubito dorsal. La posicion de pie
Dolor en fosas iliacas. Puede deberse a: agrava el dolor en prolapso uterino, o las
oforitis, quistes de ovario, salpingitis diversas lesiones uterinas en retroversión.
o embarazoectópico. Deambulacion incrementa dolor en anexitis.

Irradiacion del dolor Relacion con medicamentos. Dolores de

Irradiaciondorsal, lumbo sacra. Los tipo colico como en la menstruacion calman
dolores uterinos diversos como la con los medicamentos anti espasmódicos.
retroflexión, tumores posteriotres de utero, Dolores de tipo inflamatorio como anexitis,
endometriosis y adherencias endometritis, o de origen tumoral, calman
uterinas.Lesiones y procesos ováricos. Ca de con analgesicos.
Cuello Uterino con metastasis a Ganglios Evolucion del dolor. Dolores de origen
Iliacos tumoral solo se alivian definitivamente con la
extirpacion del tumor.Dolores originados por
Tipo de dolor retroversion uterina se instensifican en
menstruación. En retroversion uterina los
Dolores colicos o espásticos. Pueden ser dolores se alivian en la Menopausia al
producidos por contracciones del Utero o involucionar el uetero.
Trompas como en el Colico Menstrual o
exagerados como en el síndrome de Tension Relacion con el ciclo mentrual.Dolores de
Pre menstrual ovulacion, localizados en Fosa Iliaca al 14o
dia del ciclo. Dolores Hipogastricos,
Dolor continuo o intermitente, puede inmediatamente antes a la menstruación
encontrarse en Tumores o Ca de Utero, orientan a pensar en Sindrome Premenstrual.
Ovarios o Anexos Dolores Hipogastricos durante la
menstruacion, son mas frecuente en jóvenes.
SINTOMAS ACOMPANANTES DEL Siempre descartar problemas organicos o
DOLOR funcionales

Torcion de pediculo en quiste o SINDROMES

tumor:Nausea, Vomito, taquicardia y fiebre. GENITALESFEMENINOS
En el Examen Ginecologicosedescubre el
tumor SINDROMES DE AMENORREA
PRIMARIA
Embarzotubaricoroto,Hemorragia Interna,
sangrado vaginal en ocasiones, Anemia Síndrome de Turner:
Aguda, Shock Hipovolemico, Pulso
filiforma, hipotension arterial. Signos de En el síndrome de Turner, las niñas nacen
Abdomen Agudo con ausencia parcial o total de 1 de sus 2
cromosomas X . El diagnóstico se basa en los
Anexitis aguda. Fiebre, Leucocitosis. En el hallazgos clínicos y se confirma por análisis
Tacto Vaginal: anexos engrosados y sensibles, del cariotipo.
el estado general es bueno Cardiopatías congénitas frecuentes son la
coartación de la aorta y la válvula aórtica
Retroversuterina, trastornos menstruales bicúspide. Las anomalías renales y los
como dismenorreas, esterilidad, dispareunia. hemangiomas son frecuentes. En ocasiones,
aparecen telangiectasias en el aparato
Relacion con la miccion. Alteraciones en digestivo, con la consiguiente hemorragia
caso de vulvovaginitis dolorosas con cistitis o digestiva o pérdida de proteínas. Hay
uretritis concomitante. Sintomatologia hipoacusia; son comunes el estrabismo y la
urinaria esta muy relacionada con patología hiperopía, que aumentan el riesgo de
ginecológica por la lógica vecindad de ambliopía. La tiroiditis, la diabetes mellitus, y
órganos.

162
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

la enfermedad celíaca son más frecuentes que Los estrógenos estimulan el endometrio y
en la población general. hacen que prolifere.
La LH, cuando comienza a aumentar
En el 90% de los casos, hay disgenesia durante el ciclo menstrual, promueve la
gonadal (ovarios reemplazados por bandas maduración del ovocito dominante, la
bilaterales de estroma fibroso y ausencia de liberación del ovocito, y la formación del
óvulos en desarrollo). Entre 15 y 40% de los cuerpo lúteo, que produce progesterona.
adolescentes con síndrome de Turner La progesterona transforma el endometrio
experimentan pubertad espontánea, pero solo en una estructura secretora y lo prepara para
2 a 10% experimentan menarca espontánea. la implantación del huevo (decidualizacion
endometrial).
La discapacidad intelectual es rara, pero Si se produce un embarazo, la producción
muchas niñas tienen trastornos de de estrógenos y progesterona disminuye, y el
aprendizaje. endometrio se necrosa y se esfacela durante
la menstruación. La menstruación se
Signos y síntomas produce 14 días después de la ovulación en
ciclos típicos.
Muchas recién nacidas tienen un cuadro muy La causa pueden ser alteracionesneurogenas o
leve; otras anomalías frecuentes son cuello psicógenas y tumores hipotalámicos.
corto y grueso (Signo del Cuello Alado), y
tórax ancho con pezones invertidos y muy Amenorrea de causa hipofisiaria
separados. Las niñas afectadas tienen talla
baja respecto de los miembros de la famila. Puede deberse a tumores o alteracion
Otros síntomas y signos: Infantilismo sexual, vascular como el síndrome de Simonds que
Pterigiun. El cariotipo es XO y es la forma de consiste en Insuficiencia de la función de la
realizar el diagnostico. adenohipófisis. Se ha descrito también con el
nombre de caquexia de Simonds, en
referencia a la pérdida de peso a la que puede
dar lugar la insuficiencia suprarrenal
secundaria.
Cursa con hipotiroidismo, insuficiencia
suprarrenal, hipogonadismo y deficiencia de
la hormona de crecimiento. Entre las
etiologías más frecuentes se encuentran los
adenomas hipofisarios, desde el punto de
vista clínico no funcionantes, infecciones,
traumatismos y la hipofisectomía por
adenoma hipofisario. El
Sindrome de Turner SimondsSheehamque se produce por
trombosis en la hemoragia post parto.
SINDROMES DE AMENORREA
SECUNDARIA

Amenorrea hipotalámica

Normalmente, el hipotálamo genera

hormona liberadora de gonadotropina
(GnRH). La GnRH estimula a la hipófisis
para producir gonadotropinas (hormona
foliculoestimulante [FSH] y hormona
luteinizante [LH]. Sndrome de Simonds
La FSH estimula a los tejidos que rodean Amenorrea decausa ovarica
los ovocitos en desarrollo para convertir
la testosterona en estradiol.

163
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

En la falla ovárica primaria, los ovarios no osteopenia u osteoporosis, cambios

liberan ovocitos en forma regular y no endometriales, cambios hormonales.
producen un nivel suficiente de hormonas
sexuales a pesar de las altas concentraciones SINDROME DE HIPERGONADISMO
de gonadotropinas circulantes (en especial OVARICO
hormona foliculoestimulante [FSH]) en
mujeres menores a 40 años. El diagnóstico se Es una hipersecrecion de hormonas ováricas,
realiza por determinación de los niveles de generalmente portumores feminizantes que
FSH y estradiol. producen una gran cantidad de estrogenos.
El Sindrome de Turner, el Sindrome de Usualmente aparecen despues de la
StheinLevental (Ovario Poliquistico), menopausia, se presenta hipertrofia del
Tumores Ovaricos, Castración Quirurgica endometrio, hemorragias irregulares
están entre las causas mas frecuentes. constituyen una patología poco frecuente.

Conceptos claves.Se sospecha insuficiencia PUBERTAD PRECOZ FEMENINA

ovárica primaria en mujeres con anomalías
menstruales inexplicable, infertilidad o Entre las principales causas pueden estar
síntomas de deficiencia de estrógenos. tumores hipotalámicos o hipofifiaios.
Confirmar el diagnóstico midiendo FSH (que
es alta, por lo general > 30 mUI/ml) y En las niñas se presenta vello facial, axilar y
estradiol (que es bajo, por lo general <20 pubiano, desarrollo temprano de mamas
pg/ml). comienzan a menstruar, cambios del olor
corporal, acné, cambios de comportamiento.
Si se identifica una causa autoinmune, se
deben buscar otros trastornos autoinmunes.

Otras alteraciones endocrinas.

Alteraciones del Tiroides como el
hipotiroidismo.
Enfermedad de Adisson (Suprarrenales)
Diabetes Mellitus (Páncreas)

Amenorrea nutricional.El marasmo o

desnutriciones pluri carenciales de todo tipo
pueden causar amenorrea.
El caso masdramático de pubertad
Amenorrea uterina. Curetajes frecuentes precoz es el de una nina peruanaque se
que destruyen la capa basal son causa embarazo a los 5 anos y 7 meses, luego
frecuente de amenorrea secundaria. de ser posiblemente abusada, su caso fue
publicado en la Prensa Medica Francesa
Amenorrea fisiológica. Embarazo, y se considera el embarazo mas
Lactancia Materna, Post Menopausia, temprano de la historia. Fue atendida por
Administración de Hormonas. un medico ginecólogo quien le practico
una operación cesarea para el nacimiento
SINDROME MENOPAUSICO de un hijo varon.

El nombre propio es el climacterio femenino,

que se caracteriza por: alteraciones
menstruales, sintomas circulatorios como
bochornos (enrojecimiento de la cara),
sudoración nocturna, palpitaciones, disnea.
sintomaspsiquicos como insomnio,
inestabilidad emocional, alteracion del
líbidosexual.
Sintomasorganicos como: artralgias, prurito
genital, sequedad vaginal, perdida de cabello,

164
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

abajo.Abrir las valvas para exponer el Cervix

y fijar las valvas con el tornillo
No usar lubricantes por alteracion muestras
Usarespeculo de tamanoadecuado

Lina Medina en diferentes fases de su vida Especulo vaginal de Graves y virginal

EXAMEN FISICO
GINECOLOGICO

Examen con especulo

Papanicolao

Que observar el el Examen Ginecologico con

especulo.

VAGINA. Mucuosa Vaginal.

Es uno de los examenes mas utilizados por el Coloración rosada en forma normal, rojo
medico general, el Papanicolao comprende azulosa en el embarazo (signo de Chadwick).
un procedimiento muy regularizado en Secreciones, blanquecina grumosaen Micosis
Atencion Primaria da Salud para la como en la infección por CandidaAlbicans, o
detecccion de cancer cervicouterino (DOC) y en la infección por
el diagnostico de enfermedades de TrchomonaVaginalis.Verde amarillenta en
transmision sexual (ETS) infecciones Bacterianas como la Neisseria.
Quistes,embrionarios como el de Gardner, o
Existen varios tipos de especulo ,pero el mas Quistes Secundarios por suturas vaginales.
utilizado es el Especulo de Graves, que Fistulasvesico o recto vaginales.
tienetienedos valvas y un tornillo regulador
que se adaptan a la cavidad, se presenta en 3
tamanos, dependiento del tamaño de la vulva
y vagina o si son grandes multíparas,
nulíparas, existiendo inclusive un especulo
virginal para mujeres que no han tenido aun
una relación sexual. La mayor parte de ellos
son desechables, y contiene un kit para
citología vaginal, compuesto de guantes,
cepillo para endocérvix y espátula para
exocérvix.
CERVIX
Procedimiento manual
Separacion de labios mayores con mano Tamaño: pequeño en Nuliparas, grueso con
izquierda.Introduccion del especulo en forma desgarros en multiparas.
vertical las valvas y luego se Ulceraciones sangrantes pueden significar
horizontaliza.Orientar hacia atras y cancer cervical. (CA)

165
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Puede evidenciar la presencia de Tumores o separacion de labios mayores con mano

Polipos. izquierda
Desviacion del Cuello hacia adelante o atrás Introduccion de dedo medio e indice,
en miomas uterinos.
lubricados. Con la derecha se realiza el tacto,
Analisis del moco cervical y toma de muestra,
el moco cervical cambia por influencia con la izquierda exploracion abdominal,
estrogénica, y es útil su densidad o filancia tomar los organos a estudiar.
para determinar probables causas de
esterilidad por insuficiencia estrogénica.
Biopsia de cuello Uterino
Vaginitis por HongosUlceraciones,
Desgarros, Orientacion orificio, Moco
Cervical.

Cancer de cérvix. Polipos cervicales Vagina

Utero Examinar: Consistencia, longitud, diámetro,
Tamano de la cavidad que se la puede masas palpables.
evidenciar mediante la Histerometria.
Normalmente distendible y elástica, se palpa
Producir pujo para ver Histerocele, que es el como lamina de carton en fibrosis vaginal en
descenso uterino, frecuente en grandes el climaterio. Diagnosticar el Vaginismo que
mutioaras por debilidad del suelo pélvico. es una contracción involuntaria de los
Toma de muestras musculos de la vagina cuando se produce la
penetración sexual o cuando se realiza el
Citologia cervico vaginal tanto funcional tacto, usual en mujeres que han sido violadas
como para ver atipia celular en el DOC.
o forzadas a tener una relación sexual. Puede
Toma de muestra en secreciones para
diagnostico de infecciones bacterianas, palparse quistes en fondos de saco vaginales.
parasitarias y micoticas.Biopsia Cervical y
Endometrio.
Cervix. Tamano, consistencia, regularidad,
situación, permeabilidad, dolor.

Pequeño en no gestantes, similar en

consistencia a lobulo de la nariz. Blando en
pacientes gestantes similar a la textura de los
labios. Cervix con desgarros e irregular en:
TACTO VAGINAL multíparas, regular en pacientes nulíparas. Se
encuentra en orientacion anterioren retro
Es un procedimiento que debe ser realizado versión uterina. Dolor al desplazar el Cervix
por el ginecólogo, el medico al lado derecho, en anexitis. Dolor al mover el cérvix en
embarazo ectopico

166
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Cuerpo uterino. Se examinaforma y secrecion vaginal con una tira reactiva por
volumen, situacion y posicion, movilidad y colorimetria, de 1 a 10.
consistencia, regularidad. Frotis de Exudado: tomar muestra en
laminilla, fijarla y colorear para diagnostico
Determinar la forma piriforme del utero, bacteriologico.
aumentos de tamano o irregularidad; valorar Cultivos: tomar muestra para realizar siembra
alteraciones como la presencia de tumores: y cultivos para B. Koch, Gonococo.
miomatosis. Utero en retroversion fija en la
endometriosis. Buscar la movilidad del Colpocitologia, puede ser funcional para el
cuerpo del utero, establecer la consistencia estudio de infertilidad o para investigación de
uterina, reblandecido en la gestación. Signo células neoplásicas.
de Budin, compresion con el dedo, se toca
utero globulosos ocupado en embarazo o en Funcional: tomas en el ciclo, en diferentes
casos de retenciones uterinas. El signo de semanas, variaciones celulares, dependiendo
Hegar, cuello uterino reblandecido en de la influencia hormonal, se toma con una
embarazo. pipeta de vidrio, celulas que se identifican
son: superficiales, intermedias y parabasales.

Neoplasica:En tumores del canal vaginal se

eliminan celulas superficiales que pueden
tomarse para Dx temprano de Ca, se toma la
muestra con espátula del cervix o paredes
laterales de vagina. Se fija el material en una
Anexos. Se examina tamaño, Consistencia
laminilla con Fijador.
Movilidad, Dolor

Palpar bimanualmente la trompa y el ovario

del lado correspondiente, es dificil
normalmente palpar la trompa, se encuentra
aumentada en piosalpinx, con dolor intenso.
Dificil palpar normalmente los ovarios,
solamente son palpables los quistes,
establecer consistencia para diferenciarlo de
tumor solido.

Tacto rectal. Complemento del tacto

Investigación Moco Cervical
vaginal. se lo realiza ante sospecha de
procesos inflamatorios, adherenciales o Verificar la influencia hormonal en moco
neoplasicos, para la identificacion de cervical.
patologia de parametrios. Sustituye al tacto Estrogenos: aumentan cantidad,
vaginal en pacientes virgenes. transparencia y fluidez es previo a Ovulacion
Progesterona: disminuye el moco, poco
fluido y aspecto turbio: fase premenstrual.
Procedimientos auxiliaresde diagnostico
en ginecologia
Filancia:
Exploración del contenido vaginal para
Capacidad de estiramiento del moco cervical,
examen en fresco, investigación del ph, frotis
aumentadoen actividad estrogenica,
de exudado y cultivos.
disminuida en progestagena.
En el Examen en Fresco se puede
Identificar Trichomonas. Investigar PH:

167
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Cristalizacion: Exploracion de vagina y cervix con

colposcopio, aumenta de 10 a 20 diametros
Formas tipicas al secarse el moco, aumenta Colpomicroscopia:aumentadiametro hasta 200
en estimulacionestrogenica, disminuye en el
predominio de Progesterona.

Biopsia de endometrio

Extraer fragmentos de endometrio para

estudio funcional. Utilizar pinza de Randall o
Novack. Examen debe realizarse en fase
premenstrual para determinar si hubo o no
Biopsia de cervix ovulacion.Si hubo ovulacion se aprecia
endometrio secretor.
Se realiza con paciente en posición
ginecológica, colocación de especulo vaginal,
extraccion de tejido con pinza sacabocado de
la lesion sospechosa para estudio de
patología. Colocar material en Formol al 10%
y remitir debidamente rotulado al laboratorio
de patología.

Curva temperatura basal

Temperatura, por influencia progestenica

sube en la 2o fase del ciclo en una mujer
normal que ovule. Determinar tomando la
temperatura en ayunas y en reposo en la
Biopsia de Cervix primera hora de la mañana. Sirve para
Prueba de Shiller: Es una prueba utilizada determinar ovulacion en casos de infertilidad
anteriormente, en lesion sospechosa, se
recubre con lugol, las zonas sospechosas no
captan el yodo, porque dichas celulas no
poseen Glicogeno, sirve para el diagnostico
de Ca cervical.

Colposcopia y colpomicroscopia
Puncion de fondo de saco de Douglas

168
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Se denomina también Culdocentesis, se Uso de material radiopaco en la cavidad

utilizaba antes de la aparición de métodos uterina y trompas de Falopio, usualmente
imagenologicos de alta resolución o de la material yodado. Se observa irregularidades
laparoscopia. Paciente en posición en el contorno de la cavidad uterina, tumores
ginecologica, utilizar una pinza tira cuello y que desvien o deformen el utero,
traccionar el cervix.Introducir una aguja en el permeabilidad de trompas para diagnostico
fondo de saco posterior de la vagina y aspirar de esterilidad.
con jeringuilla la existencia de colecciones de
pus, sangre, líquido. De valor para el DX de
embarazo Ectopico Roto.

Eco transvaginal

Laparoscopia

Se utiliza el Laparoscopio Rigido.

Observacion de cavidad abdominal para la
dentificacion de patologias como: embarazo
ectopico roto, quistes de ovario, etc.

Actualmente es uno de los métodos

imagenologicos mas utilizados en gineco
obstetricia. Sirve para el diagnostico de casi
todas las patologías situadas en el utero,
anexos, trompras u ovarios.

Embarazo ectópico Quiste Ovario

Insuflacion tubarica Endometriosis

Se usa para el diagnostico de obstrucción

tubarica u desobstrucción de la trompa.
Mediante CO2 a presion controlada atraves
del Cervix se observa permeabilidad de
Trompas. Se registra la cantidad de gas que
ha pasado y la presión necesaria, para su
valoracion.Util en el DX de Esterilidad de
causa mecánica.
Histerosalpingografia

169
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Urografia excretora RESUMEN DE SEMIOLOGIA

GINECOLOGICA
Visualizar vias urinarias, se utilizar medio de
contraste IV, sirve para determinar presencia Examen de genitales externos
de tumores intrapelvicos, relaciones de Se examina el vello en conjunto, anomalias
tumores uterinos con vias urinarias. de la anatomía, lesiones en piel y
mucuosavulvar, examen de clítoris, uretra y
Titulaciones hormonales glándulas parauretrales, himen y labios
menores, labios mayores y glandulas de
Util cuando se sospecha aumento o bartholin, examen funcional de periné.
disminucion de hormonas, se dosifica
metabolitos hormonales como el Estriol
Urinario, que determina niveles de estrogenos

Puncion abdominal

Actualemnte poco utilizado, para determinar

liquido ascitico intracavitario como en
Tumores de Ovario, extraer el liquido para
estudio Histologico ante la posibilidad de
Vulva.puede presentarse edematosa o
celulas malignas.
hinchada en: anasarca, partos prolongados o
distosicos, traumatismos por fórceps en
Histerometria problemas del expulsivo, traumas o golpes
directos en la vulva y el periné, tumoraciones
Es la medicion de la luz uterina, se utiliza el que comprimen la circulacion de
Histerometro, instrumento graduado en una retornovenoso como embarazo, miomas
escala en cmt o pulgadas. Antes se utilizaba uterinos, quistes de ovario, etc. Resencia de
instrumento metalico, mismo que se dejo de varices en vulbva, común en personas
utilizar por complicaciones como la grandes multíparas por compresión
perforación uterina en manos inexpertas, en permanente de la circulación de retorno que
la actualidad se usa de material plástico y produce daños en las valvuylas venosas.
flexible. Utero Normal: 7 cmt. 4cmt Cuerpo y
3 cmt Cuello. Contraindicado en Vello. Aumentado en cantidad en trastornos
tumoraciones uterinas o en embarazo. Se ovaricos o suprarrenales como el síndrome
sigue la direccion del utero para dirigir el de Sthein Leventhal, u otros sindromes con
histerometro. aumento de androgenos, en donde además se
puede observar distribución viriloide y el
aparecimiento de hipertricosis con vello en
tórax, cara, muslos y extremidades. Presencia
de parásitos como el pediculos hominis pubis
(Ladilla).
Anomalías Anatómicas. Malformaciones
congénitas como adhesion o aglutinacion de
labios mayores y menores (rafe perineal
masculino), himen imperforado, agenesia de
vagina, tabiques vaginales longitudinales o
transversales, utero tabicado

170
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Lesiones de la Piel o MucuosaVulvar Leudodermias

Intertrigo: lesiones eritematosas en región

inguino genital, frecuente por humedad, calor
y falta de aseo, piel roja y fisurada,
generalmente asociada a infecciones
micoticas.
Micosis, se presentan como lesiones
algodonosas generalmente por Candida
Albicans, se contagia en piscinas o uso de
ropa contaminada. Siempre que se presente, Condiloma acuminado
descartar diabetes mellitus o enfermedades
con inmuno depresión como el SIDA. Examen del Clitoris
Se encuentra en la linea media entre los labios
mayores, mide entre 1 y 2 cmt, es de
colorrojo azulado, aumenta de tamaño en
excitación sexual, tumores masculinizantes y
en el seudohermafroditismo masculinizante

Varices de la vulva: pede tener gran tamano, se

observa en el embarazo, tumores pélvicos,
etc.

Examen de la Uretra
Meato enrojecido y presencia de secreción,
puede significar uretritis inespecífica, o
Varices de la vulva cuando es de color verde amarillenta puede
indicar infección de TS como la Blenorragia,
Ulceraciones de causa desconocida, como el
Chancro Sifilitico, similar al del hombre, siempre secrecion puede ser exprimida para
siempre con adenopatia regional examen bacteriológico.
Herpes Simple, con la formación de vesiculas
en la mucosa vaginal, semejantes a las que se Examen de Glandulas de Bartholino
encuentran en la boca, que luego se ulceran, Aumenta de tamaño en la Bartholinitis,
formando aftas. inflamación producida por gonococos,
Cancer in situ y CA invasivo, decoloracion de la
piel con placas leucoplasicas que son pre colibacilos. Se caracteriza por dolor intenso,
cancerosa. edema, fiebre y secrecion purulenta. Se la
Condiloma Plano, Secundario a Sifilis palpa con los dedos índice y pulgar, siempre
Condiloma Acuminado: aspecto de coliflor de diferenciar entre quiste y abceso, el quiste es
etiologia viral, manifestación del VPH asintomatico.
enfermedad de TS.

171
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

SEMIOLOGÍA
OBSTÉTRICA
Historia clinica obstetrica

Inicio de vida sexual activa

Edad de 1º relacion sexua, al que tiempo de
Examen Funcional de Periné tener relaciones sexuales concibió,
Verificar cicatriz de desgarros o episiotomías. esterilidad. Primera gestación, numero
Desgarro 1o grado compromete piel y embarazos, patologia coexistente, numero de
cesareas, numero abortos, hijos vivos, fecha
mucuosa perineal a nivel de introito.
Desagarro 2o Grado compromete piel, ultimo parto.
mucuosa y musculo. Desgarro 3º Grado, Metodos anticonceptivos.
lesión llega hasta esfinter del ano. Ritmo, anticonceptivos orales, inyectables,
pila sub cutánea, DIU, etc. Efectos
colaterales como alza de peso, sangrados o
dismenorreas con dispositivos. Esterilización
quirúrgica, efectos psicológicos.
Menstruación y embarazos
Ultimo periodo menstrual, evolucion de
embarazos, complicaciones en el parto,
Descartar la existencia de Cistocele (descenso causas de cesarea, evolucion post operatoria
de la vejiga). Paciente al pujar, desciende la infecciones, hemorragias.
pared anterior de vagina con la vejiga. Abortos:espontaneos, provocados
Grado 1: No desciende hasta el Introito (profesionales o empiricos), terapeuticos,
Grado 2: Desciende hasta Introito habituales, causa orgánico o funcional, edad
Grado 3: Rebasa el Introito gestacional de los abortos, abortos
Si el descenso involucra a Uretra, se espontáneos por incompetencia cervical,
denomina Cistouretrocele, cuyo principal fecha del ultimo parto.
síntoma es la incontinencia urinaria, con Fecha ultima regla, probabilidades de
emisión de orina al esfuerzo físico, toser o embarazo, averiguar sobre posible
reírse. menopausia
Trastornos del acto sexual
Puede estar oculto por inhibicion de la mujer
de preguntar al medico.
Vaginismo. Contraccion de los
musculosvulvo vaginales y elevador del ano,
para impedir el acto sexual .Produce intenso
Cistocele dolor al tratar de realizar el acto sexual o
También cuando es desgarros de mayor examen ginecologico.
tamaño se puede producir rectocele, con Causas:trastornosPsicológicos, experiencias
salida de la pared anterior del recto hacia la sexuales desagradables ,intentos de violacion
vagina. Dispareunia. Dolor vaginal o perineal en el
acto sexual.
Causas: trastornos organicos del aparato
genital como vagina tabicada o himen
imperforado o complaciente (elastico),
desproporciones genitales de hombre a
mujer, alteraciones psicogenicas, vaginitis

172
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

produce dispareunia, retroversion uterina, Montgomery que son prominencias alrededor

anexitis. del pezón. Aumento de sensibilidad profunda
Frigidez. Dificultad para lograr excitacion y superficial a la palpacion.Expresion del
sexual u Orgasmo. pezon para presencia calostro.
Causas: trastornos psicosexuales profundos,
temor a embarazo, se asocia a dispareunia.
Frecuencia de actos sexuales. Tiene
importancia como probable causa de
esterilidad conyugal. Es valiosa informacion
para el DX de trastornos psicosexuales, por
lo que es importante en consejeria
matrimonial.
Abdomen. Pigmentacion de linea alba: “linea
Examen obstetrico morena”. Palpacion: determinar altura
Pacientes con patologia general pueden uterina, medicion de la altura del utero a
cursar un embarazo, y la patología obstetrica partir pubis.
puede estar añadida a otras patologías. La
exploracion debe realizarse con el mayor

Fascies. Apreciar signos relacionados con

patología obsterica, como la fascies gravídica
con melanosis denominado cloasma
gravídico (paño). Fascies Edematosa en la
pre eclampsia o eclampsia. FasciesPalida
similarmnnte en Eclampsia o Hemorragias
del embarazo.

Cloasma Edematosa
Palpacion. En 1o Trimestre: establecer si la
altura del Utero corresponde a la edad
Fascie en el Sindrome de StheinLeventhal u
gestacional, en 2o Trimestredeterminar partes
ovario poliquístico, caracterizado por
fetales, en 3o T tamaño, situacion,
amenorrea, obesidad, hirsutismo, acne y
presentacion y posicion del feto, con las
esterilidad femenina.
maniobras de Leopold.
Embarazo 12 semanas: Fondo encima pubis
Embarazo 20 semanas: Utero en ombligo
Embarazo 38 s: Fondo en reborde costal
Embarazo 40 s: 3 cmt por debajo por el
encajamiento fetal en la pelvis materna.

Hirsutismo y acne
Maniobras de Leopold. Determina:
Mamas.Aumento de tamaño en el embarazo
Situacion, Posición, Presentacion del feto en
con cambio de coloración pezon y areola en
la cavidad uterina.
embarazo, aparecenCorpusculos de

173
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

1o maniobra: bimanual altura de fondo

uterino
2o maniobra: buscar dorso fetal que es
regular
3o maniobra: determinar polo cefalico
4o maniobra: buscar encajamiento de cabeza
en pelvis.

Dopler fetal Estetoscopio Pinnard

Tacto vaginal obstétrico.

Paciente en posición ginecológica, se puede

observar cambio de coloracion de la
mucuosavulvo vaginal, de rosa palido a
Situacion fetal.Relacion entre eje azulado, Signo de Chadwick en el embarazo.
longitudinal del feto con eje longitudinal de la Palpar cuello uterino: gestacion es suave,
madre, puede ser longitudinal, transversa u semejante a labios, en utero no gestante es
oblicua. similar a lobulo de la nariz
Presentacion fetal. Parte del feto que se Tacto en Trabajo de Parto.
encuentra en contacto con el estrecho Borramiento:Disminucion de la longitud del
superior de la pelvis materna, puede ser Cervix debido a la contractilidad del utero
cefálica, pélvica, hombros, compuesta brazos
o piernas. Dilatacion cervical. Permeabilidad del
cuello, se mide en centimetros (diametro
digital) aumenta segun avance de trabajo de
parto

Posicion fetal. Relacion entre el dorso del

feto y el hemiabdomen de la madre, puede
ser izquierda o derecha.

Auscultacion. Puede auscultarse a partir de Tacto Bi manual. Estimacion de tamano del

la semana 12 con dopler fetal, utilizar gel Utero, consistencia uterina.
para mejor transmisión del sonido, a partir de
semana 22 con estetoscopio de Pinnard, Utero no gestante tiene forma piriforme,
antes localizar el dorso del feto por palpacion conforme avanza la gestacion va creciendo en
y luego auscultar. La frecuencia fetal, normal su diametro AP, Lateral y Longitudinal. El
es de 120 a 160 latidos por minuto. uteropuede estar en: anteversion,
retroversion o lateralizacion.

174
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Paciente embarazada, no es necesario Tacto posibles desproporsiones, muerte fetal y

Vaginal si no estan en trabajo de parto. Solo embarazos multiples
es necesario la palpacion para determinar
partes fetales, situacion fetal y la auscultación.

Signo de Hegar: Reblandecimiento del Istmo en utero

gestante. Ecosonografia. Es uno de los exámenes
más utilizados y de mayor desarrollo en la
obstetricia, entre sus indicaciones están:
Examenes y procedimientos en
obstetricia.

Examenes de Laboratorio

Biometria, para el Dx cuadros de anemia del

embarazo, cuadros Infecciosos de diferente
naturaleza.
Grupo ABO y Rh para incompatibilidad de
grupo.
Glicemia alta puede Dx Diabetes
desencadenada por el embarazo.
Urea, Cretinina y Acido Urico para
diagnostico de Eclampsia y Pre eclampsia.
Orina para el diagnostico de ITU y Toxemia
Embarazo (Proteinuria).
Pruebas Serologicas como el VDRL para el
diagnostico de Sifilis o determinación de VIH
Papanicolao: Dx de Neoplasias Cervico
Vaginales.
Determinacion Hormonas: Gonadotrofina
Corionica, determinacion de Estrogenos,
Pregnandiol, Lactogeno Placentario.

Amniocentesis

Puncion Uterina para extraccion de

liquidoamniotico. Util para determinar
madurez fetal, determinacion de sufrimiento
fetal, estudios cito genéticos. Se puede
realizar entre la semana 16º y 20º, ubicar la
placenta por ecosonografia para evitar
hematomas retroplacentarios.
Estudios Radiologicos ya no se realizan en la
actualidad. Anteriormente se usaban solo en
el tercer trimestre para determinar edad osea
del feto, reconocer nucleos de osificación,
medicion de diametroscefalopelvicos y

175
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

sensibilidad del cérvix al movilizarlo y masa

sensible en anexo. El fondo de saco vaginal
puede estar distendido y ocupado por sangre.

Embarazo gemelar

SINDROMES OBSTETRICOS

Hemorragias del Primer Trimestre

Aborto: Espontaneo, Habitual, Diferido

Embarazo Ectopico
El aborto: expulsión o pérdida de los
productos de la concepción antes de la 20
semana de la gestación (peso fetal de 500 g). Salpinguectomia por embarazo ectopico

El parto prematuro entre las 20 y 37 sem se

considera un nacimiento pretérmino Mola hidatidiforme. Es una degeneración
placentaria que causa una gestación anómala.
Aborto habitual, requiere extensos estudios Crecimiento anormal del trofoblasto que
para determinar su causa, cromozomica o contiene un embrión no viable implantado y
genética. Entre las causas de aborto figuran: proliferante en el útero.Sangrado vaginal al 3
hipotiroidismo, diabetes, hipertiroidismo, o 4 mes, se debe terminar el embarazo por
función deficitaria del cuerpo lúteo, riesgo de coriocarcinoma.
anomalías de útero y vagina, Toxoplasmosis

Aborto Diferido. Utero no aumenta de

tamaño, no se auscultan los tonos cardíacos
fetales o luego de estar presentes,
desaparecen, Gonadotropina coriónica
humana en suero: negativa, ecografía no
muestra actividad cardíaca. Conduce al
síndrome de feto muerto, con coagulación
intravascular diseminada,

Embarazo ectópico. Implantación fuera

Hemorragias del tercer trimestre
del endometrio del huevo, cérvix, trompa,
ovario, cavidad abdominal o pélvica.Más Placenta previa. Implantación de la placenta
frecuente: trompa de Falopio. En 50% de los sobre el orificio interno del cérvix o próxima
casos, la implantación tubárica es debida a al mismo. Placenta puede cubrir el orificio
una infección previa en la misma. cervical interno totalmente (placenta previa
total), parcial (placenta previa marginal), o
Los síntomas y signos de embarazo ectópico
placenta de implantación baja.
roto pueden ser: hemorragia interna o
vaginal, dolor cólico poco tiempo después de Los síntomas y signos principales son
la amenorrea, localizado en las fosas iliacas, sangrado vaginal indoloro en 3º trimestre,
síntomas similares a la amenaza de aborto.La hemorragia masiva de sangre roja sin dolor.
hemorragia es súbita por perforación de la Se diagnostica con Ecografía pélvica o trans
trompa, conduce a hipotensión o shock. Con vaginal.
irritación peritoneal en la parte inferior del
abdomen, aumento de tamaño del útero,

176
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

La incompatibilidad materno-fetal de grupos

sanguíneos ABO que conduce a
eritroblastosis es menos grave y mas
frecuente que la del factor Rh.

Desprendimiento Prematuro de Placenta Etiología y fisiopatología

o Placenta abrupta: Es la separación de la
placenta de la pared interior del útero que La incompatibilidad Rh: mujer Rh negativa
ocurre antes del parto. Es una hemorragia del fecundada por un varón Rh positivo concibe
3º trimestre que cursa con intyenso dolor, un feto Rh positivo, hematíes fetales cruzan
puede ser hemorragia interna como coagulo la placenta y entran en la circulación materna
retroplacentario o bien hemorragia externa y estimulan anticuerpos maternos contra el
vaginal. El diagnostico se lo hace por factor Rh, que al estar en la membrana
ecografía pélvica. eritrocitaria, facilitan su destrucción En
embarazos posteriores, los anticuerpos llegan
al feto por vía transplacentaria y lisan los
hematíes fetales, produciendo la anemia
hemolítica y muerte fetal intraútero. Si esta
hemolisis se produce en la etapa final del
embarazo, o el feto resiste, luego del
nacimiento se presenta el kernicterusque es un
cuadro caracterizado por infiltración de
ganglios basales en el sistema nervioso central
Preeclampsia y eclampsia con daños irreversibles. En ocasiones la
eritroblastosis se puede presentar desde el
Preeclampsia:Hipertensión arterial mayor primer embarazo, en casos en que ha existido
ade 140/90 mm Hg,albuminuria, edemas en sensibilización como sucede en abortos o
cara y miembros, se presenta entre las 20 sem transfusiones previas con sangre Rh+.
y el final de la primera semana posparto.
Pruebas de laboratorio: recuento leucocitario,
Urea creatinina, acido urico, pruebas de
función hepática, análisis de orina, niveles de
electrólitos, tiempo de protrombina y de
tromboplastina.

Eclampsia: son los síntomas de la

preeclampsia, per añadidos síntomas
neurológicos como convulsiones, coma y en
ocasiones muerte cerebral.

Eritroblastosis fetal
Anemia hemolítica fetal o del recién nacido
secundaria a transmisión transplacentaria de
anticuerpos maternos, por incompatibilidad
de grupo sanguíneo, factor Rh materno-fetal.

177
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

INCOPATIBILIDAD ABO

Se produce la rotación externa de la cabeza:

el feto "mira" la pierna derecha de la madre.

Ictericia por incompatibilidad ABO Se completa la rotación externa de la cabeza.

FASES DEL PARTO EUTOSICO

Salida del resto del feto.

Periodo expulsivo: el vértice de la
cabeza asoma por la vulva.

Se procede a la ligadura y sección del cordón

umbilical. Salida de la placenta
Protección del periné durante
las contracciones.

La anestesia se distribuye en la región:

Episiotomia Aplicación de Fórceps

178
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Alteraciones psíquicas. Irritabilidad,

CAPITULO V nerviosismo, insomnio, inestabilidad
SISTEMA ENDOCRINO emocional

Manifestaciones de piel y faneras.

Es muy importante la anamnesis, solo Aumento de consumo de O2, piel caliente,
Tiroides y Testiculos pueden examinarse dermografismo rojo, sudoración profusa,
físicamente. Interrelación estrecha entre intolerancia al calor
glándulas, es importante siempre el Eje
Hipotálamo Hipofisiario Sintomas cardiovasculares. Palpitaciones,
soplos funcionales, arritmias, fibrilacion
GLANDULA TIROIDES auricular.

Anatomia y Fisiologia. Es la mas grande de Cambios de peso y trastornos digestivos.

las endocrinas, pesa en el adulto entre 20 y 30 Baja de peso,diarrea.
gms, situada entre 2º y 3º anillo traqueal.
Tiene dos lóbulos laterales unidos por el Examen Fisico. Taquiesfigmia, hipertensión
Istmo, tiene movimiento a la deglución con la arterial, hipertermia, bajo de peso, piel
tráquea.Relación con Nervios Recurrentes. caliente, piel seca descamada, fascies
Tiene relación con glándulas Paratiroides 2 hipertiroidea, exoftalmus
en c/ lado Cabeza: cabello grueso, caida de cabello,
temblor parpado, lengua fina temblorosa

Ojos. Exoftalmos, Signo Dalrymple

(hendidura palpebral agrandada). Signo
Stellwag: disminuye el parpadeo. Signo de
Graefe: retracción superior parpado (Graves).
Signo Moebius: dificultad de convergencia
ocular: Graves.

Examen del temblor de manos. Paciente

Histologia. Formada por foliculos tiroideos, de pie, mantener levantado los brazos hacia
que secreta el coloide. Elabora dos delante, mantener extendidos los dedos,
hormonas:L-TetrayodoTironina o Tiroxina: cerrar los parpados, observar el temblor fino,
T4 y L-Triyodotironina: T3 puede colocarse una hoja de papel sobre las
manos.
La síntesis de hormonas estaregulada por la
TSH de la Hipófisis, que está regulada por la
TRF, Hipotalámico por mecanismo de
retroalimentación.
Hormonas Tiroideas aumentan consumo de
O2 de las celulasperifericas, su ausencia
retrasa la osificación y soldadura de cartílagos
de conjunción, aumentan el catabolismo
Nitrógeno y descienden la colesterolhemia.
Aumentan el ritmo y el gasto cardiaco.

HIPERTIROIDISMO
TIROTOXICOSIS.

179
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

HIPOTIROIDISMO. MIXEDEMA

Alteraciones psíquicas. Oligofrenia, apatía,

letargo, depresión.

Manifestaciones de piel y faneras. Cabello

fino, incapacidad arrugar frente (Signo de .
Joffroy), alopecia de cejas, edema de
parpados, macroglosia, edema duro y frio en
región tibial.

SintomascardiovascularesCoronariopatias, EXAMEN FISICO DEL TIROIDES

Bradicardia

Cambios de peso y trastornos digestivos.

Alza de peso, estreñimiento..

Examen Fisico.Bradisfigmia, Hipotension

arterial, hipotermia, aumento de peso, fascies
Mixedematosa, piel edematosa. Se nota
engrosamiento de la voz por alteración en
cartílago de cuerdas vocales.

Hipotiroidismo infancia, produce el cretinismo.

Palpación del tiroides

El cretinismo es una forma de deficiencia
congénita (autosómica recesiva) de
la glándula tiroides, lo que provoca un
retardo en el crecimiento físico y mental.
El cretinismo surge de una deficiencia de
la glándula tiroides que es la que regula
las hormonas tiroideas. Una persona afectada
por cretinismo sufre graves retardos físicos y
mentales. En algunas ocasiones el sujeto
podrá tener la estatura física de un niño,
cuando es un adulto. Se puede desarrollar por
una deficiencia de yodo. Por esta razón, el
cretinismo ha sido históricamente más
común en las zonas donde el suelo posee EXAMENES COMPLEMENTARIOS
poco yodo. Tratado con prontitud con
hormonas tiroideas y con la adición de yodo Pruebas de laboratorio
a la dieta, se pueden apreciar progresos
Medición de la TSH
significativos (Altura y Desarrollo Mental),
aunque el retraso mental grave y el enanismo Medir la concentración de TSH es el mejor
son irreversibles aún con tratamiento, por método para identificar una disfunción. Los
eso es tan importante la pronta detección del resultados normales casi siempre excluyen un
hipotiroidismo por medio del tamizaje hipertiroidismo o un hipotiroidismo, salvo en
neonatal. pacientes con hipotiroidismo central
secundario a una enfermedad del hipotálamo

180
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

o la hipófisis, o en casos infrecuentes de algunos fármacos, como la fenitoína, la

pacientes con resistencia hipofisaria a la aspirina y sus derivados, desplazan a la T4 de
hormona tiroidea. sus sitios de unión sobre la TBG, lo que
dismuye falsamente las concentraciones
Medición de T 4 séricas de T4 total.
La concentración sérica de T4 total mide Autoanticuerpos contra la peroxidasa
tanto la hormona unida a proteínas como la tiroidea
libre. Los cambios en las concentraciones
séricas de proteínas fijadoras de hormonas En casi todos los pacientes con tiroiditis de
tiroideas producen variaciones concordantes Hashimoto se identifican autoanticuerpos
en las concentraciones séricas de T4 total, contra la peroxidasa tiroidea (algunos
incluso aunque la T4 libre fisiológicamente también tienen autoanticuerpos contra la
activa no se modifique. En consecuencia, un tiroglobulina), que también se observan en la
paciente puede desarrollar funciones mayoría de los pacientes con enfermedad de
fisiológicas normales con concentraciones Graves. Estos autoanticuerpos son
séricas anormales de T4 total. La marcadores de la enfermedad
concentración sérica de T4 libre puede autoinmunitaria, pero es probable que no la
medirse en forma directa, lo que evita errores causen.
de interpretación de los niveles de T4 total.
Tiroglobulina
Medición de T 3
La glándula tiroides es la única fuente de
También es posible medir las tiroglobulina, que se detecta fácilmente en el
concentraciones séricas de T3 total y T3 libre. suero de individuos sanos y suele aumentar
Como la T3 está unida en forma estrecha a la en pacientes con bocio no tóxico o tóxico. El
TBG (aunque con una afinidad 10 veces uso principal de la medición de la
menor que la T4), las concentraciones séricas concentración sérica de tiroglobulina es
de T3 total dependen de las concentraciones evaluar a los pacientes después de la
séricas de TBG y del consumo de fármacos tiroidectomía casi total o total (con o sin
que afectan la unión a esta proteína. Los destrucción con 131I) para detectar un cáncer
niveles séricos de T3 libre se miden con los de tiroides diferenciado.
mismos métodos directos e indirectos (tasa
de T3 libre) que se describieron para la T4 y Valores normales
se emplean sobre todo para la búsqueda de la
Yodo Inorganico: entre 4 y 8 microg/100ml
tirotoxicosis.
suer
Globulina de unión a tiroxina
Triyodotironina: T3. Valores normales: 140
La TBG puede ser medida. Su valor aumenta mcg/100 ml suero
durante el embarazo, la terapia con
Dosificacion colesterol total. Aumentado
estrógenos o el uso de anticonceptivos orales,
en Hipotiroidismo. Disminuido en
además de en la fase aguda de la hepatitis
Hipertiroidismo
infecciosa. La concentración de TBG
también puede aumentar en un trastorno VN: 150 a 250 mgs %
ligado al X. Su concentración se reduce con
mayor frecuencia en presencia de Gammagrafía
enfermedades que disminuyen la síntesis
Puede medirse la recaptación de yodo
hepática de proteínas, con el uso de
radiactivo. Se administra por vía oral o IV un
esteroides anabólicos y con el consumo
radiomarcador; un escáner detecta la cantidad
excesivo de corticoides. Las dosis elevadas de

181
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

de yodo radiactivo captado por la tiroides. El Resumen: sindromes tiroideos

isótopo preferido es el 123I, que expone al
paciente a muy poca radiación (menos que el Hipotiroidismo: MIXEDEMA
131I). La captación tiroidea de 123I varía
Es un hipotiroidismo severo: acumulación
ampliamente según la ingestión de yodo y es
excesiva de mucopolisacáridos en la piel,
baja en los pacientes expuestos a un exceso
aspecto delustrado, hinchado, amarillento, y
de yodo.
fría a la palpación. Cabello áspero y escaso, se
Pueden obtenerse imágenes utilizando una pierde la porción temporal de las cejas
cámara de centellograma después de la (pérdida de la cola de la ceja). Edema
administración de los radioisótopos (yodo periorbitario, macroglosia, voz es ronca.
radiactivo o pertecnetato de tecnecio 99m) Debilidad, fatiga, intolerancia al frío,
para obtener una representación gráfica de la estreñimiento, aumento de peso, depresión,
captación de yodo. La identificación de áreas bradipsiquia: pensamiento lento
con mayor captación (cálidas) o menor
captación (frías) ayuda a distinguir regiones
con posible cáncer (se detectan cánceres de
tiroides en < 1% de los nódulos calientes,
pero en el 10 al 20% de los nódulos fríos).

Bocio. Aumento del volumen de la tiroides,

se relaciona con el hipertiroidismo,
hipotiroidismo o eutiroidismo.
Ecografía tiroides Puede producirse por:
Proporsiona un mapa detallado de la glándula Casos de deficiencia de yodo
tiroides con mejor detalle anatómico que la Tiroiditis de Hashimoto
gammagrafía. Enfermedades infiltrativas,
Identificación en tiempo real de estructuras Problemas congénitos o derivados de
tan pequeñas como de 2 mm de diámetro medicamentos.

Puede estimarse el flujo sanguíneo general y

regional del tiroides.

Alteraciones

• Alteraciones congénitas: Hipotiroidismo,

Agenesia, hipoplasia, ectopia,
dishormonogénesis. Hipertiroidismo, Bocio
Bocio Intratorácico, la glandula puede
• Aumento de tamaño: Tiroiditis: Aguda, introducirse hacia abajo, dentro del torax.
subaguda, autoinmune, Bocio multinodular

• Lesiones nodulares

182
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Sindrome tumoral. Ca Tiroides,

hipofuncion glandular, adenopatias
regionales, puede cursar con bocio
Intratoracico

GLANDULAS PARATIROIDES

Son dos pequeñas glandulas en el borde

posterior de los lobulos tiroides, con un
diametro 6 a 8 mm. Cuatro glandulas: 2
superiores 2 inferiores, normalmente no son
Hipertiroidismo: Enfermedad de Graves
palpables, secretan la Hormona Paratiroidea
Basedow

Es una tirotixocosis de etiología desconocida,

con una tríada sintomática característica:
Hipertiroidismo con bocio difuso.

Oftalmopatía: manifestada en exoftalmia,

dificultad para parpadear, inflamación del
nervio óptico y alteraciones de la visión.

Dermatopatía: piel húmeda, suave,

Accion de hormona paratiroidea
aterciopelada, caliente
Riñon, aumenta la Reabsorcion de Ca,
restringe su eliminación, aumenta la
fosfaturia, disminuyendo reabsorcion de
fosfatos. Disminuye la reabsorcion de
Bicarbonato, aumenta la alcalinizacion de la
orina.

Huesos. Aumenta la reabsorción del calcio,

produce inhibicion de osteoblastica
Manifestaciones generales de una Intestino. Aumento absorcion intestinal de
tirotoxicosis Ca
Nerviosismo, labilidad emocional, insomnio,
temblores, evacuación intestinal frecuente,
sudoración, intolerancia al calor. Pérdida de
peso, apetito normal o aumentado,
oligomenorrea o amenorrea. Uñas delgadas,
con tendencia o romperse: onicolísis,
Taquicardia, arritmia, palpitaciones,
hiperreflexia osteo tendinosa.

Los sintomas de paratiroides son

Otros sindromes consecuencia de variaciones de calcemia,
pueden ser clinicamente detectables y
Sindrome inflamatorio, Tiroiditis: dolor a la verificar por pruebas de laboratorio.
palpación.
Sintomas urinarios

183
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Litiasis renal. Signos del hipo paratiroidismo

Se presenta en el 70% de casos de Piel seca, rugosa, cabello fino, alopecia, uñas
hiperparatiroidismo, con cólicos renales fragiles y estriadas
hematuria recidivante, calculos de fosfato u
oxalato de calcio detectables por RX o Signos del hiper paratiroidismo
ecografía. Nefrocalcinosis con la presencia de
cálculos en parénquima renal, que puede Signos Oseos:
llevar a la insuficiencia renal.
fracturas,
tumoraciones oseas,
desmineralizacion difusa

TETANIA

Hipoparatiroidismo
Hiperexitabilidad neuromuscular
Hipocalceniaionica
Mano de partero de Trousseau

Sintomas gastro intestinales.

Anorexia que es un sintoma constante,

meteorismo y dolores abdominales
constantes. Intolerancia a la leche y los
alcalinos. Generalmente Ulcera Péptica
refractarias

Depositos de Ca en Pancreas produciendo

calcificaciones que pueden ser etiológico de la
pancreatitis crónica.

Sintomas musculo esqueleticos

Debilidad Muscular por hipoexitabilidad de la

fibra muscular, fracturas espontáneas: por SIGNO DE TROSSEAU
descalcificación de huesos, dolores articulares
por la misma causa. Desencadenar Acceso Tetanico
Colocar un manguito tensiómetro en raíz
del brazo
Insuflar hasta alcanzar 5mm sobre TA
máxima y mantenerla por 10 minutos
La tetania: aparece luego que retiremos el
manguito

Sintomas psiquiatricos y neurologicos

Depresion, irritabilidad, apatía, alucinaciones,

somnolencia, convulsiones.

184
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Se encuentra grandes cantidades de

oxalato y fosfato calcico
RADIOLOGIA

HIPERPARATIROIDISMO

Examen muy importante

Lesiones oseas
Tumores Maxilares :Epulis
Malformaciones de columna
Fracturas espontaneas de huesos
HIPOPARATIROIDISMO

Hiperostosis generalizada

Épulis

SIGNO DE CHEVOSTEK

Positivo en Tetania
HIPOPARATIROIDEA

Percusion con el dedo o martillo sobre

rama temporo facial del N. Facial
Punto Medio de line entre: comisura
labial y lóbulo de la oreja.
Contracción muscular: Orbicular de los
Labios y Buccinador
EXAMENES COMPLEMENTARIOS

CALCEMIA:

normal de 9-11 mg o 4,5 a 5,5 mEq

Hipercalcemia>>>>>Hiperparatiroidis
mo Primario
FOSFORO SERICO:

Hipofosfatemia con
hipercalcemia>>>Hiperparat. Primario

VN de fosforo inorganico: 3 a 4,5 RESUMEN

mg/100
SINDROME DE
FOSFATASA ALCALINA HIPERPARATIROIDISMO

Util en Hiperparatroidismo Primario COLICO RENAL: LITIASIS

EXAMEN DE ORINA ULCERA PEPTICA
INTOLERANCIA ALCALINOS
Hipercalcemia en hiperparatiroidismo:
PANCREATITIS RECURRENTE
eliminacion de Ca en 24 horas
HIPERTENS. ARTERIAL
aumentada
DEPRESION. IRRITABILIDAD
Hipercalciuria produce nefrolitiasis
SOMNOLENCIA, APATIA

185
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

POLIDIPSIA, POLIUREA ANATOMIA Y FISIOLOGIA

ANOREXIA
METEORISMO Pesan de 5 a 7 gms y miden 4 a 5 ct
FRACTURAS ESPONTANEAS Se encuentran en polo superior de cada
TUMORES OSEOS: EPULIS Riñon
XIFOSIS TORACICA CORTEZA:
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
envuelve a la médula
HIPERCALCEMIA CON Tres capas:
HIPOFOSFATEMIA Zona Glomerulosa
NEFROCALCINOSIS Zona Fasciculada
CALCIFICA DE PANCREAS Zona Reticulada
ORINA: HIPERCALCIURIA
SINDROME DE
HIPOPARATIROIDISMO

TETANIA
HIPEROSTOSIS
PIEL SECA PIGMENTADA
UÑAS FRAGILES
ALOPECIA PARCIAL
INFECCIONES MONILIASICAS,
UÑAS Y LABIOS.
HIPOPLASIA DE RAICES
DENTALES
CATARATAS
DOLORES ARTICULARES
LABILIDAD EMOCIONAL
EXAMENES COMPLEMENTARIOS Medula Suprarrenal

HIPOCALCEMIA CON Constituida por trabeculas de células

HIPERFOSFATEMIA poliedricas
ELECTROMIOGRAFIA: HIPEREXIT Constituida por células cromafines.
EEG: ALTERADO FUNCION HORMONAL
ORINA: HIPOCALCIURIA
SEMIOLOGIA DE Regulada por Hipofisis Anterior: ACTH
SUPRARRENALES controlada por el Hipotalamo con la CRH.

SECRECION DE CORTEZA

Capa Glomerular Mineralocorticoides:

actuan sobre electrolitos: Na, K y Cl
Capa fascicular: Gluco corticoides: eleva
Glucosa
Capa Reticular: Androgenos: similar a
Testosterona
MINERALOCORTICOIDES

Aumento de reabsorcion de Na en
tubulo renal
Aumento de la excreción renal de K

186
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

ALDOSTERONA Desarrollo masculino

Espermatogénesis
CORTICOSTERONA Inhibición de deposito de grasa
Crecimiento Masa muscular
DESOXICORTICOSTEROA
Cerebro
ALDOSTERONA SECRECION DE MEDULA
SUPRARRENAL
El principal mineralocorticoide
Relacion funcional directa con el
2. La aldosterona
Sistema Nervioso Simpatico
Aumenta reabsorción de sodio
excreción de potasio, ADRENALINA
regulada por el sistema renina NORADRENALINA
angiotensina HIPOSUPRARRENALISMOENFERM
GLUCOCORTICOIDES: CORTISOL EDAD DE ADDISON

El cortisol es el principal representante DEFICIT DE ALDOSTERONA

El cortisol plasmatico se denomina:
Fatiga
Hidrocortisona
Taquicardia
Intervienen en el metabolismo de:
Astenia
Hidratos de Carbono,
Hipotension
Grasas y
Calambres musculares
Proteinas
Paresias
2. DEFICIT DE CORTISOL
ACCION EN EL METABOLISMO
HIDRATOS DE CARBONO Hipoglucemia
Astenia
Cortisol promueve la gluconeogénesis y
Perdida de peso
disminuye la secreción de insulina.
Irritabilidad
Aumento de GlucogenoHepatico
Nerviosismo
Disminucion de utilizacion de Glucosa
Depreesion
Aumento Glicemia: Diabetes Suprarrenal
Angustia
ACCION EN EL METABOLISMO
Insomnio
DE LAS PROTEINAS
3. DEFICIT DE ANDROGENOS
Disminucion del contenido celular
disminucion del vello corporal
Aumento de proteinashepaticas y
impotencia
plasmaticas
amenorrea
Aumento de aminoacidos en sangre
SIGNOS DE E. ADDISON
Disminucion de transporte de
aminoacidos Enflaquecimiento
Aumento transporte aminoacidops en Pigmentacion de piel: plomizo
higado Hipotensión Arterial
ACCION EN EL METABOLISMO Pulso Debil
DE LAS GRASAS Fascies de rasgos perfilados
Boca: Hiperpigmentacion mucosa oral
Movilizacion de aminoacidos
Hiperpigmentacion de pezón y areola
Aumento de acidos grasos no
Ruidos Cardiacos disminuidos intensidad
esterificados en plasma
Hiporeflexiaosteo tendinosa
Andrógenos

187
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

ENFERMEDAD DE CUSHING SINDROMES SUPRARRENALES

Hipersuprarrenalismo PUROS
ETIOLOGIA
HIPERALDOSTERONISMO
Neoplasias suprarrenales PRIMARIO
Aumento de ACTH por la Hipofisis
Exceso de producción de Aldosterona
Secreción Ectopica de ACTH
SINTOMATOLOGIA
Cushing Yatrogenico: administración
crónica de corticoides Aumento de Líquido extracelular
Sintomas y Signos del Cushing Hipertension arterial: por aumento de
volemia
Trastornos Psíquicos: confusión, delirio.
Hipopotasemia: < 3mEq/lit
Obesidad
Hipernatremia
Rubicundez
Calambres musculares
HTA
Tetania en ocasiones
Fascies de Luna Llena
Paresias musculares
Vello fino y barba en mujeres
Poliuria: 3 a 6 litros
Cuello: aumento de adiposidad: Cuello
de toro
Abdomen globoso: estrias purpúricas
Genitales: crecimiento del clítoris
Extremidades: vello aumentado en
mujeres (Hirsutismo)

2. HIPERSECRECION PRIMARIA
DE GLUCOCORTICOIDES:

188
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

DIABETES SUPRARRENAL
DEFICIENCIA DE PROTEINAS Y
OSTEOPOROSIS
AUMENTO DE LIPOGENESIS CON
OBESIDAD TRONCULAR

3. SINDROME Varon adulto después de Pubertad:

SUPRARRENOGENITAL HipercorticismoFeminizante

Tumores de la Corteza Suprarrenal Ginecomastia Bilaterali

Hipersecreción de H. Androgénica Musculatura feminoide
Efectos Masculinizantes en la mujer Voz Fina: femenina
En el varón antes de la pubertad: Atrofia testicular
Diosminucion de libido
Efectos masculinizantes: Pseudo Aumento eliminacion 17 Cetoesteroides
pubertad precoz Mujer Adulta: Hipercorticismo
Desarrollo rápido de organos sexuales Virilizante
masculinos
Aparicion precoz de libido sexual. Hirsutismo e Hipertrofia Muscular
Voz Varonil
Hipertrofia de Clitoris y Labios Mayores
+ 17 Cetoesteroides

189
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Dosificacion 17 Cetoesteroides: 12-20

mgs/24 h en hombres, 6-10Mg/24 h en
mujeres
(-) en Insuficiencia Suprarrenal
(+) en Cushing
MEDULA SUPRARRENAL:
FEOCROMOCITOMA

Tumor hipersecretante
pequeño, detectable por TAC
SINTOMATOLOGIA

Hipertension Arterial en crisis

paroxisticas
La crisis dura varios minutos y repetirse
ritmicamente
Accion de catecolaminas: Palidez,
Taquicardia, Midriasis
LABORATORIO:

Excreción urinaria aumentada de

Catecolaminas, > 0,1 mg/24 h

Feocromocitoma Derecho

Dx Funcional de Corteza Suprarrenal

LABORATORIO SANGRE:

Dosificacion Cortisol Plasma: N 10

Microg/100 ml, disminuido en Addison,
aumentado en Cushing
Dosificación ACTH: Metabolito en orina
Dosificacion de K, Na, Cl
2. LABORATORIO ORINA:

190
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Está directamente comunicada con el hipotálamo

por medio de un pedúnculo denominado
"hipofisario".
A los lados de la hipófisis se encuentran los dos
senos cavernosos (pequeñas lagunas de sangre
venosa aisladas de la duramadre).

HIPOFISIS

Generalidades

La Hipófisis es la glándula endocrina más

importante: regula la mayor parte de los procesos
biológicos del organismo, es el centro alrededor
del cual gira buena parte del metabolismo a
pesar de que no es mas que un pequeño órgano
que pesa poco más de medio gramo.
Situación y estructura.

La Hipófisis esta situada sobre la base del

cráneo.
En el esfenoides: pequeña cavidad denominada
"silla turca"
La silla esta constituida por un fondo y dos
vertientes: una anterior y una posterior.
Por su parte lateral y superior no hay paredes
óseas; la duramadre se encarga de cerrar el
habitáculo de la hipófisis La hipófisis tiene medio cm de altura, 1cm de
longitud y 1.5cm de anchura.
Esta constituida por dos partes : el lóbulo
anterior y el lóbulo posterior.
Entre ambos existe otro lóbulo pequeño, el
intermedio

191
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Su función principal es la de estimular las

contracciones del útero durante el parto.
La oxitocina, además, estimula la expulsión de
leche de las mamas.
Adiuretina o Antidiuretica

Actúa sobre la regulación del tono arterial:

mantenimiento de la presión a niveles
suficientemente elevados.
Acción mas importante: disminución de la
eliminación de agua con la orina. -
Hormonas de la Hipófisis Anterior.

Hormona adrenocorticotropa (ACTH):

favorece el trofismo,
el crecimiento,
el estado de actividad normal de las cápsulas
suprarrenales
provoca la formación y la liberación de una parte
de sus hormonas.
Hormona tireotropa (TSH):

Su acción especifica se ejerce sobre el tropismo de

la tiroides, favorece su desarrollo y sobre la
formación y liberación de la hormona tiroidea

Hormonas foliculoestimulante, luteoestimulante

y luteotropa en la mujer:

La FSH, la LH y la LTH son hormonas que

actúan sobre las gónadas: testículos y ovarios
laintegración de todas ellas, conduce a un
funcionamiento normal de las glándulas
Hormonas de la hipófisis posterior: sexuales.
neurohipófisis FSH, o gonadotropina folicular

laoxitocina interviene en la primera fase del ciclo,

laantidiurética o adeuretina, . estimulando la formación del folículo.
OXITOCINA:

192
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

mantiene su intervención, aunque de forma

reducida, en la segunda mitad del ciclo;
además esta hormona favorece el tropismo del
ovario.
LH, o gonadotropina luteoformadora

interviene en segundo fase del ciclo y solo cuando

la FSH ha actuado y continua actuando.
induce la formación y la secreción de estrógenos
por parte del ovario y provoca la rotura del
folículo, con liberación del óvulo;
estimula, además, la transformación del folículo
en el cuerpo luteo.
Hormonas foliculoestimulante,
luteoestimulante y luteotropa en el
hombre:

FSH estimula: células germinales de los

tubulosseminiferos para que produzcan
espermatozoides.
LTH: actúa sobre células "intersticiales" del
testículo; se encargan de la formación y secreción
de testosterona
Hormona Somatotropa: STH

Acción directa sobre los tejidos del organismo

Se denomina también "hormona de crecimiento"
ya que induce y regula el crecimiento corporal.
Es la hormona mas importante en la fase inicial
de cualquier individuo.
HIPERFUNCION DE LA HIPOFISIS

Gigantismo

STH regula función de cartílagos de crecimiento:

si aumenta, estos aceleran su ritmo de trabajo y
aparece el gigantismo.
Gigantismo: estructura de los hombres sobrepasa
el metro noventa y cinco. Mujer el metro ochenta
y cinco.
Gigantismo puro:
cuando la enfermedad empieza en la infancia,
Giganto-acromegalia:
Cuando se manifiesta en la adolescencia.

193
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Acromegalia

Cuando los cartílagos de crecimiento desaparecen

los huesos largos no pueden seguir creciendo en
longitud;,
La producción excesiva de STH se realiza
cuando ha terminado el desarrollo óseo, el
individuo no padecerá ya un gigantismo sino de
Acromegalia.
Aquí, los huesos largos crecen solo en anchura,
pero no se alargan, por lo que la estatura del Acromegalia
individuo permanece invariable.
Desarrollo excesivo, donde todavía existen
cartílagos: rostro;
Arcadas orbitarias y sigomáticas sobresalen;
Nariz gruesa y mandíbula prominente.
Macro esplacnia
La lengua se engrosa : Macroglosia
Manos y pies se hacen mas gruesos;
Cuerdas vocales (cartílagos) engrosadas: cambio
en la voz, profunda y masculina,

194
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

HIPERFUNCION HIPOFISIARIA:
PUBERTAD PRECOZ

Aparición de los caracteres sexuales

secundarios muy anticipadamente
Se debe a tumores o lesiones
hipotalámicos.
El sujeto no suele alcanzar la capacidad
genésica.
Pubertad Precoz

Tumores intracraneales: lesiones del

hipotálamo
Niños: vello facial, axilar y pubiano,
Niñas desarrollan: mamas, vello pubiano
y axilar.
comienzan a menstruar
Cambios de olor corporal, acné y
cambios del comportamiento.

195
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Síndrome de Sheehan

INSUFICIENCIA HIPOFISIARIA
ADULTO

Enfermedad de SIMMONDS.
Pan hipopituitarismo: desaparicion de
todas las hormonas
Signos: disminución de hormonas Signos y Sintomas
estimulantes: Gonadas, Tiroides, Corteza
Suprarrenal GONADAS:
ENFERMEDAD SHEEHAN:
Caida de vello pubiano
Pan hipopituitarismo por necrosis pos
Reglas irregulares
parto
Amenorrea
Disminucion de libido
Atrofia de vulva, vagina y utero
Síntomas de Insuficiencia Tiroidea y
Suprarrenal

INSUFICIENCIA ADENO
HIPOFISIS EN LA INFANCIA

ENANISMO HIPOFISIARIO: STH

No se manifiesta antes de los 2 a 3 a

Enanismo proporcionado
Puede existir acromegalia
Crecimiento mayor de extremidades
superiores.

196
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Enanismo Hipofisiario TEC

Neoplasias primarias o metástasis
SINTOMATOLOGIA

POLIURIA

Superior a 3 lit
Densidad orina baja: 1.001-1.005.
Hipoosmolar
Pruebas renales: Normales
POLIDIPSIA

Intensa
Cantidad agua ingerida, igual a eliminada
No se produce deshidratacion
Quimicasanguinea y Electrolitos:
Normlaes
Exámenes Complementarios en
Hipofunción Antero Hipofisiaria

Dosificación de Somatotropina
Gonadotropinas urinarias: bajas
Nula eliminacion de estrogenos urinarios
Disminución de Yodo Proteico
Baja captación de I 131
Hipoglucemia en ayunas
RX: adenoma cromofobo o
craneofaringioma
Exámenes complementarios en
Hiperfunción de antero hipófisis
2. DEFICIT DE SECRECION
Aumento de H. Somatotrpa
TIREOTROPA Y CORTICOTROPA
Hiperfosfatemia
Muy discretos Curva de Tolerancia: Diabetogena
Ligero Mixedema RX: prognatismo y crecimiento de
Hipotermia macizo facial, crecimiento de silla turca
Hipoglucemia TAC: presencia de tumores
3. INSUFICIENCIA Adenoma Hipofisis
GONADOTROFA

Ausencia de desarrollo puberal a los 18

años

INSUFICIENCIA DE HIPOFISIS
POSTERIOR

DIABETES INSIPIDA

Disminución de hormona antidiuretica

CAUSA
Causa Idiopatica

197
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Insulina y
Glucagón
ANATOMIA Y FISIOLOGIA

Constituido por Islotes de Langerhans:

Células:

Alfa: Glucagon
Beta: Insulina

La insulina es una proteina pequeña con

2 cadenas de aminoacidos

PROPIEDADES DE LA INSULINA

Transporte Glucosa a través de la

membrana celular de todas las celulas:
excepto cerebro, intestino y tejido renal
que es por difusion.
Almacenamiento de Glucogeno en tejido
Musculo Esqueletico y Piel
Niveles de Glicemia por Feetback, estimula
secrecion de Insulina
PROPIEDADES DEL GLUCAGON

Provoca Glucogenolisis en el Higado>

Eleva Glicemia> Nombre de Factor
Hiper glucemiante.
Protege contra Hipoglicemia, cuando G.
cae a 70 mg/100 o menos >celulas alfa
PANCREAS
secretan Glucagón que moviliza glucosa
ENDOCRINO desde el higado.
DIABETES SACARINA O MELLITUS
Generalidades
ES NECESARIO DIFERENCIAR LOS
Glandula de Secrecion Mixta DOS GRANDES TIPOS DE
DIABETES:
SECRECION EXTERNA :
TIPO I INSULINODEPENDIENTE:
enzimatica
SECRECION INTERNA: en general personas jóvenes,

198
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

poliuria, Diuresis: por efecto osmotico de

polidipsia Glucosa en Tubulos Renales
baja de peso. Perdida de Electrolitos en liquido
Puede debutar con hipo glicemia grave o extracelular.
ceto acidosis Perdida de liquido extracelular
TIPO II O NO Deshidratación de liquidos intracelulares
INSULINODEPENDIENTE: Deshidratación intra y extracelular
Produce intensa sed
personas mas de 40 a Polifagia
obesos,
síntomas de poliuria y polidipsia. Es relativa.
En mujeres: vaginitis micótica Adelgazamiento
(Cándidaalbicans). Por mala utilización de glucosa
Puede ser asintomática o Sub clínica. adelgazamiento: Polifagia
Astenia marcada
Complicaciones Agudas de Diabetes

Cetoacidosis
Coma Diabetico
Complicaciones Cronicas de la Diabetes

Micro Angiopatia
Neuritis
Retinopatia
SINDROME HIPOGLICEMICO

SINTOMAS Y SIGNOS Descenso de Glicemia, menor 50 mg

Glicemia: hasta 2.000 mg/100 CAUSAS

Deshidratación células y tejidos
Aumento de P. Osmotica en liquido Hipoglicemia por exceso de dosis
extracelular: salida de agua de las células Insulina
Filtracion Glomerular: rebasa capacidad Disminución de Hormonas Hipofisis
de reabsorción de glucosa dando anterior
Glucosuria Insuficiencia Cortico suprarrenal
Insuficiencia Hepatica: Gluconeogenesis
Insulinoma secretante de Insulina
Sintomatología

Trastornos Vasomotores: palidez,

diaforesis, hormigueo en extremidades,
palpitaciones.
Sensación de hambre
Manifestaciones siquicas y neurologicas
por caída de glucosa en metabolismo
SNC.
HIPERGLUCEMIA

Diabetes

Polifagia, Polidipsia, Poliuria

Poliuria, Deshidratación y Polidipsia

199
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Signos de Deshidratacion SEMIOLOGIA DE GONADAS

Glicemia Elevada TESTICULOS

Glucosuria siempre presente Generalidades

Curva Tolerancia Glucosa: + En la vida fetal sufre migración desde el

abdomen.
Agrava en la administración Glucosa. Hacia el 7º mes llega al anillo inguinal
interno
HIPOGLUCEMIA
En 8º mes llega al escroto
Hiperinsulinismo Cualesquier obstaculo impide:
Criptorquidea
Predominancia de sintomas neurológicos Formado por T. Seminiferos: forma el
esperma.
Diaforesis intensa
GlandulaInsterticial, es la glandula
Glicemia < 50 mg% endocrina, formada por celulas de Leydig,
secretan precursores de los Androgenos.
No Glucosuria Hormonas Testiculares

Curva Tolerancia: Plana ANDROGENOS

Mejora bien con administración de Secretados por Testiculos, Ovario, C.

Glucosa Suprarrenal
Accion virilizante y Caracteres Sexuales
Masculinos
TESTOSTERONA

es la mas importante
Inactivada en el Higado y eliminada
como metabolito por la bilis y orina.
Accion metabólica en anabolismo
proteico
HIPOGONADISMO MASCULINO

Disminución de función testicular endocrina

PRIMARIA: Enfermedades Testiculares

SECUNDARIA: Enfermedades
Hipotalamo Hipofisiarias
Cuando Hipogonadismo es ante puberal:
EUNUCOIDISMO
SINDROME EUNUCOIDE

HIPOGONADISMO PREPUBERAL
GRAN ESTATURA Y
EXTREMIDADES LARGAS:
RETRASO EN CIERRE DE EPIFISIS
VOZ JUVENIL: NIÑO
ESCASO DESARROLLO MUSCULAR
AUSENCIA DE BARBA
GINECOMASTIA
200
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

GRASA EN ABDOMEN: HIPOGONADISMO LUEGO DE

FEMENINO MADURACION SEXUAL
VELLO PUBIANO DE
DISTRIBUCIÓN FEMENINO No ocasiona regresión completa de
CARACTERES SEXUALES CON caracteres sexuales
POCA APARIENCIA Disminución tamaño de Próstata
LIBIDO Y POTENCIA SEXUAL Reducción de crecimiento de barba
DISMINUIDO Disminución de potencia y libido
Disminución de volumen de Semen.

HIPOGONADISMO SECUNDARIO

Causa: Lesiones Neoplasicas

inflamatorias y vasculares en hipotalamo
o Hipofisis
Disminuyen Gonadotropinas
SINDROME ADIPOSO GENITAL DE
FROHLICH : Eunocoidismo
Hipofisiario con Obesidad

201
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

SINDROME DE KLINEFELTER

Se manifiesta por hipogonadismo

en la pubertad temprana.

Testiculos pequeños y duros

Azoespermia
Ginecomastia
Aumento Gonadotrofinas Urinarias

HIPERGONADISMO CON
TUMORES TESTICULARES

Tumores de CelulasInsterticiales
Aumentan secreción de Testosterona
Desarrollo de musculatura y huesos en
sujetos jóvenes.
Desarrollo excesivo de organos sexuales
y caracteres secundarios
Ginecomastia en algunos casos
TUMORES DE EPITELIO
GERMINATIVO

Seminomas
Teratomas
OVARIOS

Generalidades

Glandulas de 3 cmt x 2 cmt situadas a c/

lado Utero.

202
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Comprende: Cada 28 d, crecen nuevos foliculos

Uno de los foliculos acaba por ovular:
CORTEZA accion de FSH y LH.
Celulas secretorias del foliculo se
Se hallan los folículos en diferentes
desarrollan: Cuerpo Amarillo que secreta
grados maduracion, como “foliculos
Progesterona y Estrogenos x LH
primordiales”, en cuyo centro se halla el
Luego de 14 d, desaparece accion de
Oocito.
Gonadotropinas y Hormonas
MEDULAR
ovaricas>Menstruacion> Inicio de
Contiene las celulasInsterticiales sinónimas nuevo ciclo.
de las de Leydig en Testiculos.

Hormonas Ovario

ESTROGENOS

MaduracionUtero, trompas, vagina, etc.

Desarrollo Glandula mamaria
Anabolismo Proteico y retencion de agua
y Na
PROGESTERONA
FISIOLOGIA OVARIO
Secreta Cuerpo Luteo en 2º mitad Ciclo,
Forma y madura el ovulo Embarazo: secretada por la Placenta
Produce hormonas para: Prepara Utero para la nidacion del huevo
mantener funcional Tracto Genital Nutrición de huevo fecundado
Caracteres Sexuales femeninos HIPOGONADISMO OVARICO
Transformar Mucuosa Uterina: anidación
ETIOLOGIA
ovulo fecun
Ciclo sexual depende H.
Ausencia de Ovario
GonadotropicasHipofisis
Falta de Desarrollo Ovario
Desde los 8 a Adenohipofisis secreta
(Eunucoidismo femenino)
horm. Hasta 15 a
SINTOMAS
HORMONA ESTIMULANTE
Caracteres Sexuales secundarios no se
FOLICULOS: FSH
presentan
HORMONA LUTEINIZANTE: LH
Persisten caracteres Infantiles
CICLO MENSTRUAL

203
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Crecimiento H. largos: diafisis y epifisis SINTOMAS

no soldadas
Talla corta y Deficiencia mental
AnomaliaMusculos Oculares
Mala Oclusion dental
Torax en Quilla
Tendencia a formar Queloides
Pliegues Epicanticos prominentes
Infantilismo Sexual

Síndrome de Turner
Hipogonadismo luego del Desarrollo:

Utero Infantil
Atrofia Glandula Mamaria
Vagina poco desarrollada

SINDROME DE TURNER

ETIOLOGIA

Hipogonadismo primario
Presencia de un solo cromosoma X

204
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

CAPITULO VII
SEMIOLOGIA
NEUROLOGICA

La Neurología además de la semiología, se

vale de la tecnología para la obtención y
confirmación de diagnosticos, como la
TAC, la REM el EEG y la RX. La
Semiología consiste en la historia clínica y el
examen físico neurológico básico que tiene
tiene gran validez para establecer los
primeros diagnosticossindromicoa y referir a
un nivel especializado de atención.
HIPERGONADISMO OVARICO
El examen neurológico se basa
Trastorno muy raro fundamentalmente en establecer los
Presente en Tumor Feminizante siguientes parámetros:
Tumor Celulas de la Granulosa: secreta
o Estado de conciencia
grandes cantidades de Estrogenos
o Examen mental
Presente luego de Menopausia
o Pares craneanos
Hipertrofia de Endometrio y
o Alteraciones motoras
Metrorragias o Alteraciones sensitivas
o Marcha
o Síndrome meníngeo
o Examen del paciente inconsciente

ESTADO DE CONCIENCIA, se basa

fundamentalmente en establecer:

Conocimientoque radica en la corteza

cerebral.
Vigilia, el mecanismo se localiza en el tronco
cerebral y di encéfalo.
Conducta, requiere de vías de conexión,
esenciales.
Alteraciones cualitativas de la
conciencia son propias del ámbito
psiquiátrico y son:

Confusion, que es la incapacidad para pensar

con la claridad, velocidad y coherencia
habitual.
Alucinaciones, percepción sensorial de
hechos inexistentes como ruidos, olores,
visión de objetos, etc.
Ilusión,es la interpretación falsa de la
realidadcon contenido emocional.

205
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Delirio, es la interpretación equivocada de o Flexión normal (4)

una percepción, que como tal se percibe o Localiza el estímulo (5)
correctamente. o Obedece órdenes (6)
RESPUESTA VERBAL

Alteraciones cuantitativas de la o Ninguna (1)

conciencia o Incomprensible (2)
o Inapropiada (3)
Obnubilación,es una alteración de la o Confusa (4)
comprensión, sin compromiso de la alerta, o Orientada (5)
distracción fácil, desorientación témporo
espacial, lento para responder, alteración del
ciclo sueño-vigilia.
Somnolencia, similar a la Obnubilación,
pero se duerme y despierta fácilmente
Sopor, disminución significativa de la vigilia.
Difícil comunicación verbal con el paciente.
Responde al dolor con movimientos evasivos
a él, permanece con los ojos cerrados.
Coma,deterioro severo de la vigilia, el
paciente inconsciente, no responde a órdenes
o estímulos externos.
Grados del Coma, superficial, de sinergia Etiologia del Coma
flexora, de sinergia extensora, coma
profundo. Lesiones supratentoriales que corresponde la
parte superior del encéfalo que contiene el
Escala de Glasgow, fue creada en 1974 por cerebro, los ventrículos (espacios llenos de
Bryan Jennett y Graham Teasdale, miembros líquidos), el plexo coroide, el hipotálamo, la
del Instituto de Ciencias Neurológicas de la glándula pineal, la hipófisis y el nervio óptico.
Universidad de Glasgow, como una Entre los tumores que se forman en la región
herramienta de valoración objetiva del estado supratentorial están los glioblastomas, los
de conciencia para las víctimas de tumores de la región pineal y los
traumatismo craneoencefálico. Es unaescala ependimomas. Estas lesiones pueden cursar
cualitativa que transforma en puntajes con compromiso secundario del tronco
diferentes aspectos del examen físico. cerebral.
Mientras más bajo el puntaje, mayor es la
profundidad del coma. Los puntajes van Las afecciones infratentoriales con alteración
desde 3 a 15. directa del tronco cerebral.

Se examinan los siguientes aspectos: Procesos metabólicoscon compromiso difuso

de hemisferios, como el coma urémico,
APERTURA OCULAR comoahepático y otro tipo de intoxicaciones
o No hay (1) exógenas u endógenas.
o Al estímulo doloroso (2)
o Al sonido (3)
Evolucion del Coma,
o Espontánea (4)
Recuperación,el pronóstico del paciente en
RESPUESTA MOTORA
coma va a depender de diferentes aspectos,
o Sin respuesta (1)
como la situación basal de la persona, la
o Respuesta extensora (2)
o Flexión anormal (3) etiología del coma, la topografía de las

206
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

lesiones y el grado de progresión de las obligatorios en algunos casos y varían en cada

alteraciones clínicas. país. Los de tipo electrofisiológico son el
Estado vegetativo crónico,existeausencia electroencefalograma y los potenciales
de la función cognitiva, sin lenguaje, con evocados.En pacientes tratados con fármacos
movilidad involuntaria y preservación de sedantes se utilizan pruebas que evalúan el
funciones del tronco encefálico. Es el coma flujo sanguíneo cerebral, como la angiografía
que en cualesquier momento puede cerebral, el Doppler transcraneal y la
evolucionar favorablemente, hay multiples gammagrafía con 99Tc-HMPAO.
casos de pacientes que han permanecido en
coma por mas de diez años y han regresado a Perdida de conciencia Transitoria.
su estado de conciencia normal. Generalmente son reversibles y pueden
deberse a diferentes patologías.
Síndrome de enclaustramiento, paralísis de
Epilepsia, una de las características de la
todas las formas de expresión (salvo la
Epilepsia Escencial o Gran Mal es la perdida
motilidad ocular), incapacidad de
de la conciencia, el paciente no recuerda el
comunicarse con el entorno, excepto por la
ataque epiléptico y constituye una de las
motilidad ocular, el paciente está consciente,
formas de establecer el diagnostico
no está afásico, no hay deterioro de
diferencial en los síndromes convulsivos,
capacidades intelectuales, el EEG es normal.
dura mientras dura la crisis convulsiva.
Existen muchos casos en donde los pacientes
Psicógeno, propio de los grandes de estress
se han logrado comunicar con el entorno
o de las catástrofes, con perdida temporal de
atravez del movimiento de sus ojos.
la conciencia.
Síncope, es una pérdida brusca y transitoria
Muerte cerebral, es la muerte determinada
del conocimiento y del tono postural, de
por exámenes que demuestran el cese
corta duración y con recuperación
irreversible de la función cerebral. Sus
espontánea completa, debida a una
criterios diagnósticos se basan en:
hipoperfusión cerebral global transitoria,
Coma profundo sin respuesta motora diferencia al síncope de otras patologías que
Apnea a pesar de hipercapnia inducida cursan con pérdida de consciencia, como las
Ausencia de reflejos de tronco cerebral crisis comiciales (en las que hay una
Presencia de lesión que explique los hallazgos alteración eléctrica), la conmoción cerebral
clínicos e irreversibilidad. (causa traumática), la hipoglucemia o las
Se han excluido como factores causantes, intoxicaciones. La pérdida de conocimiento
porque presentan lo anterior pero son puede ocurrir de forma súbita o estar
reversibles:la hipotermia (menor a 25ºC), el precedida de varios síntomas prodrómicos
shock, trastornos endocrinos o metabólicos, que avisan de que esta se va a producir.
intoxicación por barbituricos. Existen además otras perdidas de la
conciencia cuya etiología a veces no se puede
Exámenes para verificar la muerte cerebral. determinar.
El criterio de diagnóstico de la Academia
Estadounidense de Neurología (AAN) EXAMEN MEDICO
establece una serie de pruebas físicas para NEUROLOGICO
confirmar la muerte cerebral. Estas incluyen
la pérdida absoluta de conciencia y de Se realiza atraves de la anamnesis, examen
respiración espontánea, la ausencia de reflejos físico y examenes complementarios.
pupilares a la luz, reflejo de córnea, reflejo
faríngeo y ausencia de respuesta al dolor. Las ANAMNESIS
pruebas instrumentales pueden ser

207
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Antecedentes personales, se inicia por los Periferica, y en general de inflamación de los

antecedentes pre natales, como abortos, nervios periféricos.
amenazas aborto, traumatismos en el Trabajo en camaras neumáticas, o cámaras
embarazo, que pueden haber producido submarinas, pueden ocasionar embolias
lesiones o anormalidades en el embrión o gaseosas o lesiones SNC y periférico por
feto. fenómenos de descompresión.
Anomalias durante el parto como tiempo de
anoxia post parto, que pudo haber producido Antecedentes familiares.
cuando es luego de cinco minutos, zonas de
necrosis cerebral y ser causa de síndromes Padres con Arterioesclerosis Cerebral.
convulsivos neonatales o en el niño y el Enfermedades Heredodegenerativas, como
adolescente. Epilepsia, Paraplejia Espasmodica Familiar
Enfermedades de la madre en el embarazo, (Enfermedad de StrumpellLorrain), Heredo
como rubeola, sífilis, VIH, que pudo haber Ataxia Cerebelosa de Pierre Marie, Miopatias
producido enfermedades como en el caso de Atróficas, Esclerosis en Placas, Diabetes,
la Rubeola con microcefalia o hidrocefalia. La Sifilis, VIH, etc.
presencia de enfermedades pudo haber
Enfermedad actual
ocasiondo la utilización de fármacos que
produjeron anomalías cerebrales u otros Cuadro brusco de hemiplejia o Hemiparesia
trastornos del sistema nervioso. con perdida de la conciencia orienta a un
Procesos tóxicos o infecciosos como ECV por Hemorragia. Comienzo lento o
meningitis, encefalitis, etc en el primer año progresivo de esta sintomatología es más
que pueden dejar secuelas futuras. probable que sugiera Trombosis
Anamnesis de la pubertad, presencia de Cerebral.Accesos repetidos de isquemias
caracteres sexuales secundarios. Otras transitorias puede sugerir arterio esclerosis u
enfermedades como tuyberculosis, Sifilis, obstrucción parcial de arterias que irrigan el
Cardiopatias,Abcesos Cerebrales, Meningitis, cerebro.
las cuales en el futuro pueden dejar secuelas Comienzo lento y progresivo de Sindrome de
como paralisis de nervios craneales, HipertensionEndocraneana puede ser
hidrocefalia o la presencia de quistes o producida por un tumor cerebral.Sucesion
calcificaciones cerebrales que se las relaciona ordenada de síntomas, orienta al diagnostico
con síndromes convulsivos. de tumores del Puente Cerebeloso, que se
ordena como lesiones auditivas, sintomas del
Antecedentes profesionales habitos Trigemino con perdida del equilibrio,
alimentarios. síntomas oculares, etc
Trabajo en pinturas con plomo o gasolina
con plomo, pueden causar saturnismo. Los SINTOMAS
síntomas del envenenamiento por plomo
incluyen, irritabilidad, insomnio, erupciones, DOLOR
letargo o hiperactividad, perdida de apetito,
Topografia:Mononeuriticos, Polineuritis,
dolores de cabeza. En altos contenidos puede
Naturaleza:puede ser gravativo, quemante o
provocar disconfort abdominal, daños del
urente, terebrante.
sistema nervioso y encefalitis. A altos niveles,
Duracion:Continuos, intermitentes,
puede provocar convulsiones, coma y
paroxísticos, dependiendo de la causa que lo
muerte. Es común la paralisis radial,
provoque.
síndrome de mano caída por la intoxicación
Fecha Inicio:pueden ser agudos y crónicos
plúmbica. Trabajo en camaras calientes
dependiendo la causa.
(panaderias) predisponen a neuritis a frigori
causa frecuente de la Paralisis Facial

208
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Factores de agravamiento: tos, estornudo PARALISIS, pérdida de la motilidad

movimientos, caracteristico en la voluntaria.
hipertensión endocraneana.
PARESIA, disminución de la fuerza con
Factores que Alivian: Calor como en los conservación de la motilidad
neuriticos, analgésicos en la mayor parte de
dolores, ansiolíticos en los de origen TRASTORNOS DE LA VISION
psicológico o tensional, etc.
Ambliopia, agudeza visual disminuida
Tipos de dolor neurológico Amaurosis, pérdida de la capacidad visual
por afectación del nervio óptico,la retina o el
Neuritico: uno o varios nervios, tipo cerebro.
lancinante, se acompaña de parestesias y
trastornos motores Escotomas, presencia en la visión de objetos
Radicular: afecta una raíz, es lancinante, no existentes, como puntos ciegos, moscas
aumenta con el estiramiento, como sucede volantes o luces como en los escotomas
con la maniobra de Laségue en la Neuritis del centellantes, presentes en el aura de la
Ciatico. Epilepsia o la Migrana.
Central: sordo sin irradiación, dificil precisar.
Psicogeno: no igual a la distribución de SNC. Hemianopsias. Hemianopsia bilateral.
Afecta a ambos ojos y puede ser homónima o
heterónima. Hemianopsia homónima, afecta
DISESTESIAS Y PARESTESIAS a la mitad derecha o izquierda del campo
visual de ambos ojos.Heteronima a los lados
Son términos sinónimos y significan temporales o nasales de los dos ojos.
sensacion espontanea de hormigueo, escozor,
sin necesidad de estímulo.Pueden localizarse Cuadrantopsias, perdida similar pero de un
en tronco o extremidades.Causas puede cuadrante del campo visual, por lesión
deberse a irritación de nervios sensitivos. generalmente en la cintilla óptica.

CONVULSIONES TRASTORNO DE ESFINTERES

Contracciones musculares generalizadas de Incontinencias Urinarias y fecales por
presentacion violenta e involuntarias, lesiones SNC. Son propios de Neuropatias
generalmente precedidas de aurea. Centrales, excepción del Sindrome de Cola de
Caballo, por lesió Sistema nervioso
CAUSAS DE CONVULSIONES Periferico.
 Epilepsia Idiopatica o Esencial TRASTORNOS DE CONCIENCIA Y
 Epilepsia Jacksoniana CONDUCTA
 Procesos Meningeos o cerebrales
 Tumores  Coma
 Abcesos  Tumores Lóbulo Frontal
 Cardíacos  Epilepsia
 Vasculares  Parálisis General
 Toxicos  Demencia Senil
 Trastornos Metabolicos  Alzheimer
 Uremia  Atrofia Cerebral
 Hipoglicemia
 Hipocalcemia CEFALEA Y CEFALALGIA
 Hipomagnesemia Cefalalgia: Dolor de cabeza efímero,
 Convulsiones Histéricas pungitivo
Cefalea: Molestias craneanas con sensación
de pesadez.
PARALISIS Y PARESIAS

209
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

En la mayoría de casos la cefalea es subjetiva, Opresivos. Tensiones emocionales.

es de gran frecuencia y amplia presentación. Gravativos. Tumores, HTA, Meningitis.

Localización.
Clasificación de las Cefaleas. Existen Hemicraneos en migraña.
varias clasificaciones de la cefalea, por PeriorbitariosCronicos. De origen ocular
ejemplo en intracraneales por procesos como en la neuritis óptica, el glaucoma o los
expansivos, vasculares o inflamatorios. Extra tumores oculares como el retinoblastoma.
craneales que a pesar de encontrarse en la Frontales como en la siinusitis aguda o
cabeza, sus causas están fuera de la cavidad crónica
craneana. Sistemicas, cuya causa están en Tumores, depende localización de lesion
órganos y sistemas a distancia y es
consecuencia de varios procesos patológicos. Factores que alivian la Cefalea
En las Psicogenas, se alivian con psicoterapia
Tambien pude clasificarse en: alimentación sana, relajación manual y
Cefaleas Hemicraneales o migrañosas, masajes de cuello.
constituyen laJaqueca común o jaqueca Migrañosas, con cafeína o derivados de
oftálmica. Y la Migraña Histaminica de cornezuelo de centeno, analgesicos y dieta
Horton (alergica) que producen la cefalea en baja en chocolates.
racimos de amplia difusión. Cefalea por HTA, se agravan con el decubito
y se alivian al estar de pié.
Cefalalgias no migrañosas. Que pueden
ser: TRASTORNOS DEL SUEÑO

Cefalalgias banales o de tensión psíquica Hipersomnia, aumento del sueño.

Causas.Infecciones como la encefalitis, o la
Cefalalgias Orgánicas Sintomáticas, enfermedad del sueño, producida por un
producidas por procesos intra o extra virus transmitido por la picadura de un
craneales insecto, la mosca tsetse.
La narcolepsia se caracteriza por una
Características de las Cefaleas somnolencia diurna excesiva crónica, a
Manera de inicio menudo con una pérdida súbita del tono
Súbito, como en la HTA y en la Meningitis muscular (cataplejía). Otros síntomas
generalmente luego de un esfuerzo. incluyen parálisis del sueño y alucinaciones.
TEC: cefalea luego de minutos del trauma, Lesiones encefálicas, hemorragias, trombosis,
sugiere contusión cerebral o hemorragia embolias.
extradural Endocrinas como el Hipotiroidismo
Luego de Infecciones Respiratorias, puede (metabolismo disminuido), enfermedad de
sugerir Sinusitis, Mastoiditis u Otitis. Addison (hipotensión arterial por
Antecedentes de stress o crisis emocional. hiponatremia).
CorpulmonarCronica, produce hipoxia
Curso y duracion de la Cefalea cerebral crónica. Similar causas en las
Los dolores de la jaqueca duran corto tiempo, cardiopatíascianosantes, como la atresia
generalmente ceden con el reposo y el tricuspidea o tardíamente la CIV.
suenno.
En la cefalea tensional, persiste mientras dura Insomnio. Disminucion involuntaria horas
el conflicto de sueño
Dolor empeora paulatinamente enTumor Clases de Insomnio. Predormicional, concilia el
Cerebral, Meningitis Crónica. sueño con dificultad pero duerme toda la
Mjora progresivamente en Hemorragia noche. Sueño entrecortado, ligero y despierta
Cerebral, infecciones de SNC en mejoría, varias veces en la noche, no descansa
enfermedades sistemicas en mejoria. adecuadamente.Postdormicional, duerme poco,
despierta temprano.
Característica de la Cefalea. Pulsatiles en
aquellas de origen vascular, fiebre, migraña, FASCIES
meningitis, arteritis.

210
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Paralisis facial periférica. Pierde simetría,

rasgos desviados al lado sano, desaparecen
arrugas en lado enfermo, no cierra bien
parpado superior (Signo de Bell), con caida
de parpado inferior, las lagrimas se acumulan
y caen hacia la cara (Epifora), comisura labial
desviada al lado sano, al soplar se devialaboca
al lado sano. Fascies Parkinsoniana, es inexpresiva, no
se altera ante los estimulos, disminución del
parpadeo, labios entreabiertos que permiten
salida de saliva por las comisuras (sialorrea)
es la típica fascies a mímica, se similariza con
la fascies inexpresiva del jugador de póker por su
inmutabilidad, aunque su intelecto permanece
intacto.

Fascies en la Corea Sidehan. Enfermedad

asociada a la Fiebre Reumatica por lesión del
Putamen. Se caracteriza por movimientos
bruscos en cara y miembros
superiores.Muecasy contracciones musculares Fascies en tetanos. Contractura de
de la caraespecialmente con la boca. musculos de la cara, especialmente el
temporal y el masetero, lo que da como sigo
Corea de Huntington, es un trastorno típico la risa sardónica, denominada también
autosómico dominante caracterizado por tristmus. El tétanos es una intoxicación aguda
corea, síntomas neuropsiquiátricos y provocada por una neurotoxina producida
deterioro cognitivo progresivo que por Clostridiumtetani que ocasiona espasmos
habitualmente comienza durante la edad tónicos intermitentes de los músculos
media. El diagnóstico se realiza mediante voluntarios.
estudios genéticos. Los familiares en primer
grado deben recibir asesoramiento genético
antes de realizar pruebas genéticas.
Afecta a un solo lado, con movimientos de
succion o chupeteo.

Corea de Huntington

Fascies en la hemorragia cerebral. Cabeza

desviada hacia el lado de la lesión, ojos miran Fascies en tumores cerebrales. Los vasos
desviados hacia la lesión, rasgos disminuidos del cráneo se hallan dilatados en la
o borrados al otro lado de la lesión, signo del hipertensión endocraneana, se observa una
fumador de pipaconasimetria en las mejillas y fasciesapática, en el absceso cerebral
boca que se desvían al lado contrario de la
lesión, signos por parálisis de músculos de la
mejilla por lesión motora.

211
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

lafasciesse encuentra dolorosa e irritable. ACTITUDES Y DECUBITOS

SindromeMeningeo
Paciente acostado en decubito lateral con los
muslos flexionados sobre el abdomen, las
piernas flexionadas sobre los muslos, que se
denomina posición en “gatillo de fusil”, típico
en aquellos casos de inflamación meníngea,
por bacterias, virus, hongos o asceptica como
Paralisis pseudo bulbar, se caracteriza por en las leucemias. Se acompaña de rigidez de
degeneración de las neuronas motoras la unuca, signos producidos por la
superiores y pérdida progresiva de la contractura de los musculos para vertebrales.
capacidad de hablar, masticar y tragar. La
debilidad progresiva de los músculos faciales
lleva a tener un rostro sin expresión.Se
caracteriza por episodios de risa o llanto
repentinos, descontrolados y fuera de lugar.
El síndrome pseudobulbar generalmente
ocurre en personas con determinadas
enfermedades o lesiones neurológicas que
pueden afectar la manera en la que el cerebro
controla la expresión emocional. Tetanos
Contracción de musculos paravertebrales, el
ronco adquiere curvatura pronunciada, toma
forma arqueada que se denomina
Opistotonos, cuerpo se apoya en nuca y
talones, se acompaña además de la
contractura de los musculos masticadores, el
temporal y masetero que producen el
tristmus.
Fascies en Hidrocefalia Congenita. Cara
pequeña en relación al tamaño de la cabeza,
vasos de craneo muy visibles con los ojos
desplazados hacia abajo, parcialmente
cubiertos por parpado.La hidrocefalia es la
acumulación de líquido dentro de las
cavidades (ventrículos) profundas del Opistotonos
cerebro. El exceso de líquido aumenta el
tamaño de los ventrículos y ejerce presión
sobre el cerebro.La hidrocefalia es provocada
por un desequilibrio entre la cantidad de
líquido cefalorraquídeo que se produce en los
Plexos Coroideos y la cantidad que se
absorbe en el torrente sanguíneo y en la
OpistotonosEmprostotonos
Piamadre atraves de las células de Paccioni.
Se evidencia en una TAC.
Emprostotonos, intensaflexion de cabeza
hacia adelante con flexion de columna
vertebral y miembros inferiores, similar
significación en el Tetanos.
Pleurostotonos,ncurvación lateral del
cuerpo, se encuentra también en el Tetanos.

Hidrocefalia

212
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Corea
Movimientos de la cara, musculos faciales y Paraplejia Espastica
boca en forma desordenada, movimientos La paraplejía espástica hereditaria es un
involuntarios de cabeza, movimientos grupo de enfermedades degenerativas
violentos y descoordinados de manos piernas genéticas de la médula espinal,
y dedos. caracterizado por paraplejía o
paraparesia, y rigidez o espasticidad, con
Hemiplejias un excesivo tono muscular o hipertonía,
o con sobreactividad muscular de los
Es un trastorno del cuerpo del paciente en el músculos de las piernas. El paciente pega
que la mitad contra lateral de su cuerpo está las rodillas entre si.
paralizada. Es normalmente el resultado de
un accidente cerebrovascular, aunque
también pueden provocarla enfermedades
que afecten la espina dorsal o los hemisferios
cerebrales.

Período de flacidez,.Puede ser difícil

reconocer el lado paralizado, los
músculosestánatónicos, pueden producir
rotación de miembro inferior afectado hacia Enfermedad de Parkinson. Enfermedad
fuera. del sistema extrapiramidal, presenta la
fasciesamímicadel Jugador de Poker,
inclinación de tronco y cabeza hacia delante,
flexion de brazos, temblor en manos al
realizar movimientos voluntarios finos,
asemejan a envolver cigarrillos.

2. Periodo de Espasticidad. En posición de

pie, el brazo se pega al cuerpo, antebrazo se
flexiona, mano con dedos flexionados guarda
el pulgar.Pierna con rodilla flexionada y pie
rotado la punta hacia adentro, dan la marcha
típica del hemipléjico. Tabes dorsal, Neuro sifilis
Enfermo de pie, abre las piernas para
aumentar su base de sustentación con la
mirada fija hacia el piso, genuvarum bilateral,
con desviación hacia fuera de la punta de los
pies. La vista es el baston del tabetico.

Hernia Discal
Compresion de las raíces nerviosas a su salida
de la medula, por hernias de discos

213
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

lumbares. Inclinación del tronco hacia el lado tambien el sindrome de mano caida uni o
sano, apoya su mano sobre el lado enfermo. bi lateral.
Con frecuencia se ve afectadas las raíces del
nervio ciático.

Parálisis del Nervio Radial

Mano de Simio o Mano del Predicador.

Paralisis del Nervio Mediano

Torticolis. Son de fácil detección.

Normalmente, los pacientes que sufren de
esta afección padecen dolor cervical,
movimiento limitado en la zona del cuello y
rigidez del músculo esternocleidomastoideo.
Además, se observa una postura anormal de
la cabeza.

Actitud Vestibular. Lesión Unilateral de

Laberinto o Nervio Auditivo. Cabeza gira y la
cara se dirige al lado opuesto, existe paresia
del Trapecio.

Mano de predicador por parálisis del nervio

mediano

Intoxicacion Saturnina. Polineuritis de

miembros superiores, que producen paralisis
de extensores de las manos, por neuro
toxicidad del Radial, produciendo el
síndrome de mano caída.

Paralisis del Radial. Puede producirse Mano en Garra:

por traumatismos, laceraciones o Paralisis del N. Cubital
secciones del nervio radial, se produce

214
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

suele ser diferente, dependiendo de la causa

subyacente de los síntomas.

Neuritis del Ciatico.

La ciática (también conocida como neuritis

ciática, ciatalgia o lumbociática) es un
conjunto de síntomas entre los cuales destaca
el dolor en el territorio del recorrido
del nervio ciático, que puede estar
acompañado de alteraciones en la función MARCHA
neurológica local.1
Forma de caminar de una persona, es la
Entre sus causas está la compresión general o interacción de músculos, huesos,
irritación de una de las cinco raíces de los articulaciones. Avance por movimientos de
nervios espinales que dan origen a cada flexión y extención, reflejos y acompañados
nervio ciático, o por la compresión o de miembros superiores.
irritación de la izquierda o hacia la derecha o Peso del cuerpo es soportado por miembro
ambos nervios ciáticos. El dolor se siente en que va adelante, se hace evidente al asentar el
la zona lumbar, glúteos, o diversas partes de talón, al dar el paso, la pelvis se inclina a
la pierna y el pie. Además del dolor puede favor del miembro que va adelante.Centro de
haber entumecimiento, debilidad muscular, gravedad se encuentra 2º vértebra sacra.
hormigueo o sensación de hormigueo,
sensación de ardor y dificultad en el
Examen de la Marcha
movimiento o el control de la pierna.
Típicamente, los síntomas sólo se sienten en Neurologicamente, varias estructuras
un lado del cuerpo. intervienen en la marcha. La motilidad
voluntaria o via Piramidal, las Vias
Extrapiramidales especialmente el Tono
muscular, el Laberinto y Cerebelo que se
encargan del equilibrio y la vista que da la
información de posición.
La sensibilidad profunda o propioceptiva,
proveniente de musculos y articulaciones
contribuyen en la ejecución de la
marcha.Lesion en cualquier estructura, altera
A pesar de que la ciática es una forma la marcha
relativamente común de dolor de espalda baja Tópicos a examinar en la marcha, Ritmo que
y dolor en las piernas, el verdadero puede ser normal o torpe y lento. Direccion
significado del término es a menudo mal que puede ser rectilinea y firme o titubeante,
entendido. La ciática es un conjunto de mirada hacia adelante o hacia el piso.
síntomas más que un diagnóstico de lo que
irrita la raíz del nervio, causando el dolor. Base de sustentación amplia o estrecha, pasos
Este punto es importante, porque el en donde se asiente primero la punta o como
tratamiento para los síntomas de la ciática normalmente sucede primero el talon.

215
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Movimiento de los brazos, pegados al

cuerpo, con oscilación normal o con
movimientos desordenados.Marcha con ojos
cerrados y recibir ordenes para la marcha,
adelante, atrás, etc.

Marchas tipicas en ciertas patologías

Enfermedad de Parkinson. Marcha en

pequeños pasos rápidoscon perdida de
movimientos sincrónicos de brazosse
observa los brazos flexionados en posición
típica. El Parkinson es una enfermedad
neurodegenerativa crónica caracterizada por
bradicinesia (movimiento lento), rigidez
(aumento del tono muscular), temblor y
pérdida del control postural. Puede significar
trastornos por lesión del Locus Niger. (

Marcha en el Tabes Dorsal

Lesiones en cordones posteriores de la

médula
Movimientos desproporsionados e
incoordinados
Enfermo bota sus piernas hacia delante
Requiere fijar vista en el suelo
Si cierra sus ojos, puede caer
La vista es el bastón del Tabétic
Marcha en Paraplejia Espastica
Marcha en la Corea
Camina en
Tronco tambalea de un lado a otro pequeños pasos
Movimientos desordenados de cara y
miembros Arrastra los pies
Marcha de Payaso Piernas se mantienen
Corea de Sydehan: lesion en Putamen y juntas en la rodilla
cerebelo.
Lesion medular de la via
Corea de Huntington: lesión
Piramidal por Traumas,
degenerativa de la corteza.
Marcha Cerebelosa Esclerosis en Placas, Sifilis.

Marcha como un ebrio

Grandes oscilaciones del tronco
Tiende a caerse hacia delante, atrás o
costado
No puede seguir una linea recta
Lesion en cerebelo: Romberg

216
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Marcha en Hemiplejia Capsular

Al caminar miembro inferior describe

una curva SEMIOLOGIA DE LA MOTILIDAD
Arrastra la punta y parte exterior del pié
Brazo del mismo lado semi flexionado Generalidades
Con el brazo sano se apoya en un bastón
Movimientos son producto de
Lesion de Via Piramidal: capsula Interna
interacción: de sistema osteo muscular y
Etiologia: Trombosis o hemorragia
nerviosos central y periferico
SNC genera movimientos voluntarios e
involuntarios
Movimientos Voluntarios

Representación mental previa (pensar)

Se producen cuando se desean realizarlos
Ejerce un dominio sobre los
movimientos reflejos y estáticos.
Lesiones Sistema Piramidal: se suprimen
movimientos voluntarios y se liberan
movimientos anormales, exacerban los
Reflejos.
Condiciones para Motilidad

Nervios Motores Perifericos

ParalisisCiaticoPopliteo Externo Estructuras Musculo Esqueleticas
Coordinación: Cerebelo y Sistema
Enfermo no realiza flexion dorsal del pié Propioceptivo
Paralisismusculos de pantorrilla Tono Muscular: estado de
Paralisis de Peroneos y Extensores Pié semicontracción, sirve para motilidad
Piécaido: levanta ampliamante la pierna, estática: Sistema Propioceptivo, Via
flexionando cadera y rodilla Extrapiramidal y Cerebelo
Al asentar el pié lo hace sobre la punta y Movimientos Involuntarios
borde externo: Pie Equino
Actos reflejos: Arco Reflejo
Movimientos asociados y automaticos:
Sistema Extrapiramidal
MOTILIDADVOLUNTARIA

217
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Anatomia y Fisiologia

Otras fibras pàrte posterior de la capsula,

Haz Piramidal: movimientos brazo y
pierna.
Haz Piramidal al llegar al bulbo se sitúa
superficialmente, constituyendo las
piramides Anteriores.
Se subdivide: uno que continúa por el
cordon anterior de la médula (Haz
Piramidal Directo), y otro que en la parte
inferior Bulbo se cruza con el del lado
Anatomia y Fisiologia contrario (Decusación de las Piramides),
descendiendo por el cordon lateral,
Desde Corteza (Neurona Central) parten contactando con Astas Anteriores.
los cilindro ejes de la funcion motora
Descienden: Centro Oval > Capsula
Interna>Pedunculos cerebrales>
Protuberancia> Bulbo y Medula.
A la Capsula Interna confluyen todos los
cilindro ejes: lesion aquí compromete
muchas fibras.
Fibras en la capsula forman: Haz
Geniculado, controla movimientos de la
cara

218
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Anatomia y Fisiologia

Motilidad voluntaria que nace por

inpulso en corteza de un lado, se realiza
en lado opuesto del cuerpo.
Fibras del Haz Geniculado, se conectan
por una neurona motriz a los nucleos de
Pares Craneales.
Fibras del Haz Piramidal, se conectan a
las Astas Anteriores de la Medula con la
2º Neurona, de la que parten fibras de
raices de N. Raquideos.

219
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Mantiene inhibidos los movimientos

involuntarios
“ Es el conducto por el cual pasan los
impulsos activadores de los movimientos
voluntarios”

Una lesion de via piramidal, produce

parálisis y permite la liberación de
movimientos involuntarios y reflejos.

SEMIOLOGIA DE LA MOTILIDAD
VOLUNTARIA

EXAMEN FISICO

INVESTIGAR MOTILIDAD
VOLUNTARIA

CABEZA Y CUELLO: Rotación,

Flexión, Extensión, Lateralización.
HOMBRO, CODO, MUÑECA,
MANO, DEDOS: Flexión, Rotación,
Extensión, Pronación y Supinación
CADERA, RODILLA, PIE: Flexión,
Extención, Rotación.
COLUMNA: Paravertebrales, Flexión y
Extensión

RESUMEN

VIA PIRAMIDAL O VOLUNTARIA

Compuesta de 2 neuronas
1º o Central: Nace de corteza motora
2º Nace en los Nucleos Grises del
Tronco

220
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

221
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

RODILLA

PIE

CADERA

TORAX

222
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Maniobra de Barré

Maniobra en Paresia de Extremidades

PARAVERTEBRALES Superiores
Levantar los brazos extendidos
Miembro que primero cae es Paretico

SEMIOLOGIA DE PARESIAS

Movimiento debil y dificultoso de realizarlo, sin Barré para Piernas

llegar a la inmovilidad
Paciente Decúbito Ventral
MANIOBRAS Se le pide flexionar piernas hasta ángulo
recto
Maniobra de Mingazzini Mantener todo el tiempo flexionado
Maniobra de Barré Primer miembro en caer es paretico
Prueba de las Manos
Maniobra de Mingazzini

Acostado en decubito dorsal

Levantar las dos piernas extendidas y
separadas
Mantener todo el tiempo posible
levantadas
Miembro que cae es el miembro parético

223
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Area 6 de Brodman
Area 8 de Brodman: Oculo motora
Area Suplementaria Motora
E
n

e
l

H
e
m
i
s
f
e
r
i
o

I
z
q
u
Prueba de las Manos
i
Al tratar de unir las manos con los dedos e
abiertos, la mano enferma no puede abrir r
los dedos. d
Es positiva en lesiones Piramidales o

s
e

e
n
c
u
e
n
t
r
a

e
Corteza Motora y Paralisis Segmentarias l

Via Piramidal se origina en celulas de C

Circunvolución Frontal Ascendente. e
Existen otros centros de origen motor: n

224
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

t
r
o

d
e

B
r
o
c
a
:

L
e
n
Representacion cortical de
g
la motilidad voluntaria
u
a Asemeja a un cuerpo invertido
j Lesión amplia de
e corteza: hemiplejia completa de lado
contrario
a
r Lesiones pequeñas de corteza afectan
t pequeños grupos de músculos
i Lesiones en Capsula: grandes grupos
c
u
l
a
d
o

La Neurona Motora Periferica y las

Paralisis Flácidas

Via piramidal tiene 2 neuronas: una

central originada en la corteza y una

225
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

periferica originada en Astas Anteriores

de la Medula.
Las astas, Raices anteriores y fibras
motoras transmiten impulsos nerviosos y
mantienen Tono Muscular
Lesion en la Neurona Motriz Periferica,
produce parálisis y perdida del tono
muscular: flacides muscular y
posteriormente atrofia.
TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD
VOLUNTARIA

PARALISIS
HEMIPLEJIA
MONOPLEJIA
DIPLEJIA
PARAPLEJIA
PARESIA
CUADRIPLEJIA
Perdida de Motilidad Voluntaria
Trastornos del lenguaje
Paralisis Mitad Sagital Cuerpo
AFASIA
Paralisis un solo miembro
Defecto o pérdida de lenguaje como
Paralisis 2 miembros superiores consecuencia de una lesión neurológica:
Hemisferio Izquierdo
Paralisis 2 miembros Inferiores
DISARTRIA
Deficit de movilidad voluntaria
Dificultad para articulación de palabras:
Paralisis de 4 miembros daño neurológico central o periférico.
SINDROMES MOTORES DISLEXIA
Síndrome Piramidal Alteración para leer el lenguaje escrito:
Topografía de los Síndromes Motores trastorno del sistema nervioso central.

HEMIPLEJIA CAPSULAR

la mas frecuente de las parálisis centrales

Evoluciona de flácida a espastica
ETIOLOGIA

Hemorragia Capsular
Tumores
Abscesos
Traumatismos: brazo posterior y rodilla
de la Capsula
EVOLUCION:

Hemiplejia Flacida.

226
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

2. Espastica Iniciación brusca

Parálisis flácida total: hipotonía muscular
Hemiplejia Flácida en piernas
Arreflexia profunda
Coma: desviación conjugada de cabeza y
Babinsky y suscedaneos negativos al
ojos hacia la lesión
principio, positivos después
Signo de fumador de pipa
Automatismo medular
Lado Paralizado:
Alteraciones troficas: ulceras y escaras
Miosis
Anestesia total hasta el límite de lesión
Reflejo Corneal: Negativo
Relajación de esfínteres
Reflejo Medio Pubiano: Negativo
2. PARAPLEJIA FLÁCIDA
Reflejos Profundos: negativo
NEURITICA
Reflejos cutaneo abdominales: negativo
Reflejo Automatismo Medular: Positivo Se debe a lesión de raíces y N. perifericos
Babinsky Bilateral
Al recobrar la conciencia: Inflamación o tumores que
comprometen las raíces.
Paralisis del Facial Inicio lento con dolor y parestesias
Lengua desviada al lado enfermo Signos Tróficos: ulceras
Paralisis Flácida de brazo y pierna del Dolor muscular y trayecto nervios
lado contralateral a la lesión Abolicion de Reflejos Profundos
Afasia: si lesion está en Hemisferio Ataxia
Dominante Esfinteres: Normales
HEMIPLEJIA ESPASTICA PARAPLEJIAS ESPASTICAS
Contractura Muscular del lado paralizado LESION MEDULAR BILATERAL
Desviacion de la cara hacia lado enfermo DE LA VIA PIRAMIDAL
por la contractura
Brazo contracturado en flexión y dedo ETIOLOGIA:
pulgar entre los otros
Pierna contracturada en extensión Compresiones Medulares
Marcha hemipléjica Traumatismos de Columna
Hiperreflexia Osteotendinosa Esclerosis en placas
Reflejos supèrficiales abolidos Siringomelia
Babinsky y suscedaneos: Positivos Neurosifilis
Clonus: Pié, Rótula y mano: Positivos Sintomatologia:
Atrofia posterior de musculos en lado Paraplejias Espasticas
paralizado
Comienzo lento y progresivo
PARAPLEJIAS FLACIDAS
Puede ser secundario a paralisisespastica
Lesion Bilateral de la Neurona Periferica Puede ser leve o acentuada
a nivel de la médula Dificultad a movimientos pasivos por la
paralisis
Lesión bilateral de Nervios Perifericos Piramidalismo puede presentarse en
ambas piernas
ETIOLOGIA Trastornos Esfinteres.
Cuadriplejias
Paralisis cerebral Infantil
Secciones Medulares Espasticas o flácidas
Mielitis Aguda Transversa Lesion radica en medula cervical
PARAPLEJIA FLACIDA MEDULAR ETIOLOGIA

227
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Compresiones Medulares Regula el tono muscular

Traumatismos de Columna
Esclerosis en placas Regula los movimientos
Siringomelia automáticos
Neurosifilis
Regula los movimientos
Monoplejias
asociados
Parálisis de un solo miembro

ETIOLOGIA

Lesiones cerebrales
Lesiones medulares
Lesiones Radiculares
Lesiones Neuriticas
MOTILIDAD INVOLUNTARIA

SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL

Anatomia y Fisiologia CORTEZA EXTRAPIRAMIDAL

CORTEZA EXTRAPIRAMIDAL Zona Pre motora de

NUCLEOS SUB CORTICALES brodman: 4,6, 8, 9 y 10
VIAS EXTRAPIRAMIDALES
Area 2 de la
Circunvolución Parietal

Ascendente

CORTEZA EXTRAPIRAMIDAL

Diversas areas en
lobulos occipitales y

temporales

Areas Supresoras Motoras:

Fisiología Vía EXTRA piramidal: 25, 45, 185 y 245
Es la del cuerpo estriado:

228
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Vias Extrapiramidales

Fibras corti estriadas: Descienden atraves

del brazo anterior de la Capsula Interna
2. NUCLEOS SUB CORTICALES Fibras Internucleares: Ponen en contacto
los nucleos sub corticales
TalamoOptico: relacionado con Fibras Medulares: Fluyen los estimulos
sensibilidad extrapiramidales nacidos arriba, hacia las
Cuerpo Estriado: Nivel mas importante astas anteriores de la medula: Haz de
del sistema, constituido por el N. VonMonakow.
Caudado y el N. Lenticular.
Centros Hipotalamicos: constituido por,
N. Rojo, Locus Niger y Cuerpo de Luys.
Otros centros: N. Cajal, N. Amigdalino y
N. de Deiters.

229
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

MOTILIDAD AUTOMATICA Y
ASOCIADA

Perdida de los movimientos automaticos

y Asociados inclusive mímica Facial:
Parkinson
Movimientos Anormales: Hipercinesias
Temblores
Tic
Corea
Atetosis
Mioclonias
Espasmos
Funciones Extrapiramidales
Convulsiones
Es mas antiguo que el Piramidal Tono Muscular:
Niño desde el nacimiento puede realizar
Hipertonia
movimientos involuntarios.
Hipotonia
Resumen:
Distonia: contracción de musculos
Extrapiramidal es motriz y actua antagónicos
en: TRASTORNOS FUNCIONALES DEL
SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL POR
Movimientos Automáticos ESTRUCTURAS ANATOMICAS
Movimientos Asociados
Tono Muscular. Corteza
Movimientos Automaticos
Influye en la funcion de otros centros
Se realizan espontanea e Su estimulacion inhibe los movimientos
involuntariamente: clónicos y posturales Hipertonia.
Patología:
movimiento de cejas al elevar parpados
al mirar hacia arriba, Atetosis
defensa ante una agresion, Movimientos Coreicos: Hutchinson
Movimiento de labios al hablar Nucleos Opto estriados: Sub Corticales
Conducir un vehículo
Función
Nadar
2. Movimientos Asociados Control Metabolismo Graso
Control Metabolismo de la Glucosa
Movimientos automaticos que
Control Diuresis
acompañan a movimientos voluntarios:
Control Temperatura
Movimiento oscilatorio del brazo al
Patología
caminar
3. Tono Muscular Glucosuria
Fiebre
Estado de semi tension en reposo
No corresponde ni a la flacidez ni la
contracción
TRASTORNOS FUNCIONALES DEL
SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL

230
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Regulador del Tono Muscular

Resumen de S. Piramidal y
Extrapiramidal

Sistema Extrapiramidal es mas antiguo y

primitivo.
Dificil diferenciar las fibras de los dos,
idemlesion.
Neurona Periferica es comun para los
dos
Dos sistemas trabajan simultaneo, bajo
predominio del piramidal.
Cuando hay lesion Extrapiramidal:
liberan movimientos ocultos
Sincinesias
Lesion Piramidal produce paralisis
voluntaria absoluta
Los dos inhiben Tono: lesión =
contractura muscular
SEMIOLOGIADEMOVIMIENTOS
INVOLUNTARIOS
Neo Striatun TEMBLOR
Inhibe el Paleo Striatun Oscilaciones involuntarias, de un segmento del
Patologia organismo, ritmicas, de frecuencia e intensidad
variables
Hipotonia
Trastornos de la masticación y deglución Temblor Fisiologico
Corea
Atetosis Emociones
Movimientos rotatorios Frio
Paleo Striatun Esfuerzo Fìsico
Intensifica temblores patologicos
Inhibe el tono y los temblores 1.2. Temblor Estatico
Produccion de movimientos asociados
Mimica facial emocional: llanto o risa Se produce en reposo
Patologia Es involuntario
Desaparece en el sueño
Temblores : Parkinson Temblor Intencional
Amimia: Parkinson
Falta de movimientos pendulares de Se intensifica al realizar actos voluntarios
extremidades 1.3. Temblor Senil
NucleosHipotalamicos
Propio de la ancianitud
Locus Niger- Cuerpo de Luys-Nucleo Rojo Tiene carácter familiar
1.4. Temblor Escencial
Funcion
No se encuentra causa demostrable
Masticación y deglucion
Regulador del peso 1.5. Temblor en Enfermedades
Participa en el Parkinson Organicas del SNC

231
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Parkinson: Inhibición fisiológica del Neo Striatum

Presentación precoz al realizar sobre el Pallidum: hiperquinesia
movimientos finos y voluntarios, 3.2. Corea Mayor de Huntington
Manos, cabeza y labios
Temblor en Hereditaria
Hemiplejias: Crónica
Degenerativa
aparece en lado paralizado. Frecuente en adultos > de 40 años
Lesiones en corteza: Deficit mental
Sindrome Cerebeloso: Otras Coreas
Puede ser fino, rápido y estatico
3.3. COREA GRAVIDICA
1.6. Temblor en Enfermedades
Funcionales del Sistema Nervioso Puede estar en primeros meses de
embarazo
Neurosis Tendencia a producir abortos
Psicoastenias Asocia a mujeres que padecieron Corea
Histerias en la niñez
1.7. Temblor en Endocrinopatias e 3.4. COREA SENIL
Intoxicaciones
Causa desconocida
Hipertiroidismo: temblor típico Puede ser por: Esclerosis de
Hipoglicemias nucleosOptoestriados
Intoxicaciçon por Alcohol BALISMO
Intoxicaciçon por tabaco, café o te
Intoxicaciçon por Mercurio Parecidos a los coreicos, pueden
Intoxicacion por Plomo presentarse también en el sueño
2. TICS Cuando afecta a la mitad: Hemibalismo
Causa:Lesion primaria del Cuerpo de
Movimientos involuntarios Luys
Semejan gestos: guiños o señas ATETOSIS
Son intermitentes
Afectan a grupos de músculos Movimientos reptantes
Pueden dominarse por voluntad Carácter Involuntario
Afectan a cara y Miembros superiores Afectan a miembros, dedos de manos y
3. MOVIMIENTOS COREICOS brazos
Aumentan con excitación Pscicomotriz
Movimientos involuntarios Causa: lesiones del Cuerpo Estriado
Bruscos y desproporsionados En Hemiplejias: Hemiatetosis
Desordenados MIOCLONIAS
Estorban a los movimientos voluntarios
Desaparecen durante el sueño Afectan principalmente miembros
Afectan a cara y Miembros inferiores
Lesiones NucleosOptoestriados Puede afectar musculos faciales
3.1. Corea de Sydeham o Menor Movimientos involuntarios como
sacudidas clónicas de un musculo o
Presente en Fiebre reumatica grupo muscular
Inflamación del Putamen Causa: puede deberfse a lesion del Neo
Puede afectar: Corteza, Tálamo y Striatun
Cerebelo Puede estar presente en la Epilepsia
Escencial

232
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Puede presentarse en enfermedades Fiebre

sistemicas: Uremia, Coma Diabetico,
Addison, etc. Desequilibrio Hidro Electroli
ESPASMOS MUSCULARES Y
Deficit de Vit B6
CALAMBRES
Malformaciones Cong. Cerebr
Contracciones Tonicas intensas de grupo
muscular Intoxmonoxido de carbono
Generalmente indoloras y duraderas
Calambres: afectan a un solo Musculo. Organo fosforados
Torticolis:
Saturnismo
Contraccion del ECM y Trapecio
Alcohol
Rotacion secuencial de cabeza
Causa: Afeccion C. Cervical o Centros Supresion de anticonvulsivante
Sub Corticales
ESPASMOS DE LA CARA Posvacunacion infantil

Hemiespasmo Facial: Paralisis Bell Eclampsia

Puede afectar toda la mitad de la cara TEC

Puede afectar solo a orbiculares de los
parpados, de los labios, maseteros, Tumores Cerebrales
lengua, atc. Hipo Ca e Hipo glicemia
Puede verse en Epilepsia y Tetanos
Espasmo profesional Enfriamiento Prematuros

Calambre del telegrafista Sind Stocke Adams

Puede presentarse en violinistas,
pianistas, etc Convulsiones Tónicas
Contraccion de musculos que intervienen
Contraccion enérgica de los musculos
en funcion
que fijan las articulaciones
CONVULSIONES
Se acompaña de estremecimientos de un
Definicion´ miembro o el cuerpo.
Convulsiones Clónicas
Contracciones musculares involuntarias,
generalizadas o localizadas en accesos Contracciones y relajaciones musculares
violentos con o sin perdida de conciencia Desplazamiento y agitacion de los
miembros comprometidos
PROBABILIDADES ETIOLOGICAS Crisis TonicoClonicas:

Geneticas Gran Mal o Epilepsia Escencial

Anomalias parto Fisiopatologia

Asfixia r.nacido Cualquier cerebro normal ante estímulos

fisicosquimicos o electricos puede
Infecciones bacterianas SNC desarrollar convulsiones.
Infecciones virales Estimulo en Regiones Sensibles:

Cisticercosis Corteza Motora

233
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Estructura Sistema Límbico: HERENCIA

Lobulo Temporal: Nucleos sub corticales
Amigdala Carácter hereditario
Hipocampo Autosomico recesivo
Trastornos Metabólicos Celulares: Enfermedad puede estar presente en
varios miembros de la familia
Ingreso de Na y exceso de K extracelular Mas probabilidad en padres epilepticos
Dismunucion del Ca, provoca AURA
oscilaciones
Aumento de Ca. tiene efecto Percepción que siente al iniciar el ataque
anticonvulsivo El enfermo toma precauciones
Deficit de O2 y Glucosa sobre todo en Diferente forma de presentacion:
niños Psiquica: cambios carácter, llanto, etc
Insuficiencia de Piridoxina en lactantes Sensorial: ruidos, olores, sabores
EDAD DE PRESENTACION Sensitiva: frio, calor, parestesias, etc
Secretoria: sudor, sialorrea
En el RN: causa mas frecuente, trauma Motora: temblor espasmo, etc
intraparto. ESTADO DE CONCIENCIA EN EL
Primera infancia: Febriles ATAQUE
Segunda infancia: Epilepsia o Parasitismo
Intestinal Típica inconciencia: Gran Mal
Adultos: Epilepsia esencial, Perdida transitoria: en las Ausencias, con
intoxicaciones endógenas u exógenas, fijacion de mirada y midriasis
Sindrome de Stoke Addams, LES. Fugas: perdida de conciencia especial, el
Ancianos: HTA, Arteriosclerosis, paciente puede realizar varias actividades
Uremia, TEC. y no tener conciencia de ello
CONVULSIONES EPILEPTICAS CAIDA Y HERIDAS

Clasificacion de Epilepsias Tipica en el Gran Mal.

Paciente cae emitiendo un fuerte grito
CRISIS PARCIALES Puede sufrir heridas en rostro o cabeza
Con sintomatologia Elemental: sin Frecuente quemaduras por fuego
trastornos de conciencia Midriasis y Babinsky bilateral
Sintomatologia Compleja: Trastornos MORDEDURA DE LENGUA
conciencia
Crisis Parciales que luego se generalizan Propio en Epilepsias o Gran mal
2. CRISIS GENERALIZADAS Heridas sangrantes en mucuosas y
carrillos
Ausencias Cicatrices revelan antecedentes de
MiocloniasEpileptica Bilateral convulsiones
Espasmos Infantiles TIPO DE CONVULSIONES
Crisis Clonicas
Crisis Tonicas Inmediato de la caida se inician
Crisis tonicoclonicas: Gran mal contracciones tónicas
Crisis Atonicas Enfermo con puños cerrados presenta
Crisis acineticas temblor
SEMIOLOGIA DE Inmediato inician convulsiones clónicas
LASCONVULSIONESEPILEPTICAS con agitación de todo el cuerpo dura
pocos minutos
ANAMNESIS Expulsion de espuma por la boca
Presencia de orina y heces

234
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Tipico de Gran Mal Grito Epileptico

ESTADO CREPUSCULAR Perdida de conciencia
Caida brusca
El paciente no recupera la conciencia Posibles heridas o quemaduras
inmediatamente Contracciones tonico clónicas
Permanece en estado post ictal Enfermo bota espuma por la boca
Se caracteriza por fatiga, cefalea, Expulsion de Orina y Heces
confusion. Midriasis
MEMORIA DEL ATAQUE Babinsky Bilateral
Apnea y Cianosis
El paciente no recuerda la convulsion,
Confirmación por el
excepto aura.
Electroencefalograma
Si el paciente no tiene esta caracteristica,
EPILEPSIA PARCIAL O
es dudoso que se trate de una Epilepsia
JACKSONIANA
HORARIO Y NUMERO
Afectan un segmento del cuerpo
No existe hora especifica de presentación
Pueden generalizar las convulsiones
Puede presentarse aún durante el sueño
No hay perdida de conciencia
Normalmente existe un solo ataque
Inician en la parte distal del miembro y
Puede presentarse varios: subintrante
va ascendiendo.
Cuando son muchos: Status Epileptico,
Convulsiones son tónico clónico
con daño cerebral en ocasiones.
van precedidos de Aura
FRECUENCIA
Producidas por irritación local en corteza
Variable: semanal, diario o mensual. motora
Sirve Referencia para tratamiento, TONO MUSCULAR
observar su efectividad
HIPERTONIA
Con terapeutica: accesos van
Aumento del Tono
espaciandose
HIPOTONIA
En ocasiones con Tx, las convulsiones
Disminucion del Tono
desaparecen.
ATONIA
Se considera 5 años sin convulsiones
Abolicion del tono
para suponer curación.
DISTONIA
FORMA DE INICIO Y EVOLUCION
Acceso de Hipo o Hipertonia
DE LA ENFERMEDAD
Antagonismo Muscular
Brusca: Tonicoclonica Generalizada HIPERTONIA
Puede existir períodos de ausencias
Lesion Piramidal:
La medicación: sin convulsiones por
afecta músculos distales de miembros,
años.
respeta músculos de la cara,
Suspensión de la medicación reactiva los
desaparece en reposo y aumenta al
ataques
realizar actos voluntarios
En la evolucion: comportamiento
Lesion Extrapiramidal:
absolutamente normal entre los ataques
Musculos de cara y cuello y parte
Otros pacientes pueden tener conductas
proximal de miembros,
anormales
Signo de la Rueda Dentada (Oposición
EXAMEN FISICODE
de musculos al movimiento pasivo
LASCONVULSIONES
Otras Causas:
SIGNOS Parkinson, Artritis, Meningitis, tetanos,
Intoxicación por estricnina

235
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

HIPOTONIA

Se presenta en lesiones que afectan los

centros estimuladores del tono
Presente en fase inicial de hemiplejias y
secciones medulares
Presente en Tabes Dorsal
Corea de Sydeham
Sindrome cerebeloso
Lesiones de Neurona Periferica:
Poliomielitis
SINDROMES
EXTRAPIRAMIDALESENFERMEDA
D DE PARKINSON

ETIOLOGIA

Lesion del Paleo Striatum

SINTOMATOLOGIA

Fascies a mímica, sialorrea

Rigidez del troncon en flexión
Temblor de manos y marcha típica
Perdida de Movimientos asociados y
automaticos
Reflejos superficialies y profundos
Normales
Signo de ¨Rueda Dentada¨positiva
Parkinsonismos NERVIOS SENSITIVOS

ETIOLOGIA ASTAS POSTERIORES DE LA

MEDULA
Encefalitis Infecciosa
Sifilis SUSTANCIA GRIS MEDULAR
Arterioesclerosis (Analizador)
Intoxicación por CO2
Tumores cerebrales VIA EFERENTE: Nervios Motrices
SINTOMATOLOGIA
MUSCULOS: Respuesta Especifica
Semeja la enfermedad de Parkinson, sin
lesionorganica.

MOTILIDAD REFLEJA

Es el mas bajo nivel de control neurologico, es la

unidad funcional del sistema nerviosos.

Movimientos involuntarios que se originan en un

estímulo.

ARCO REFLEJO

236
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

2. REFLEJO CORNEAL

Superficial
EXAMEN DE REFLEJOS
Rozar la Cornea con algodón
Reflejos, son inhibidos por la V. Contracción de Orbicular de los
Piramidal, su alteración los exacerba. Parpados
Pueden ser: profundos y Superficiales Utilizado para ver profundidad de
Instrumental: Anestesia
Linterna Via Aferente: trigemino
Martillo de Percusión: Profundos Via Eferente: Facial
Aguja: Superficiales Centro: protuberancia
Paciente: tranquilo y distraido para evitar
sesgos en los reflejos.

REFLEJOS DE LA CABEZA

REFLEJO DEL ORBICULAR DE LOS 3. REFLEJO CONJUNTIVAL

PARPADOS: SUPERCILIAR
Reflejo Superficial
Reflejo Profundo Rozar la conjuntiva con algodón
Respuesta: Contracción Orbicular Contracción de Orbicular
Via Aferente: Trigemino Vía Aferente: Trigémino
Via Eferente: Facial Vía Eferente: Facial
Centro: protuberancia Centro: Protuberancia
REFLEJOS PUPILARES

Reflejo a la Luz: aplicar luz sobre la

pupila para dilatación y contracción

237
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Reflejo de Acomodación: con un lápiz a Contracción de los Maseteros que cierran

diferentes distancias, ver dilatación y la boca
contracción Via Aferente: Trigémino
Reflejo Consensual Via Eferente: trigémino
Centro: Protuberancia

Reflejo Maseterino

Reflejo mentoniano

Con la boca entreabierta se aplica un

golpe hacia abajo sobre el mentón, y la
REFLEJO MASETERINO respuesta es la

Reflejo Profundo subida de la mandíbula y el cierre de la

Percutir sobre el menton con boca boca. Desaparece cuando se interrumpe
abierta el arco reflejo en el puente o en el
Puede utilizarse un bajalengua sobre el
cual se percute

238
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

mesencéfalo o por lesión del nervio 2. REFLEJOS CUTANEO

trigémino, y se vuelve hiperactivo en las ABDOMINALES
lesiones de la vía corticobulbar
Reflejos Superficiales
Superior - Medio - Inferior
Estimular piel del abdomen,
lineaperpenticular a la linea Media:
Epigastrio
Respuesta: desviacion del ombligo al lado
estimulado.
Centros: Superior: 6º y 7º Dorsal
Medio:`8º y 9º.
Inferior: 10º, 11º, 12º Dorsales.

REFLEJO DEL VELO PALATINO

Reflejo Superficial
Rozar con bajalengua el Velo Paladar
Respuesta: Elevación Simétrica del Velo
Produce nausea
REGION ANO PERINEAL
Vias: Neumogastrico y Glosofaringeo.
REFLEJOS DEL TRONCO REFLEJO CREMASTERIANO
REFLEJO MEDIOESTERNAL Reflejo Superficial
Percusión tercio medio del Esternon Estimular cara interna de muslo con
Contracción de Pectorales alfiler
Elevación del Testiculo o Labio Mayor
del lado
Centro: L1 y L2.

239
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

2. REFLEJO BULBO CAVERNOSO 2. REFLEJO TRICIPITAL

Al pinzar el glande se contraen los Reflejo profundo

musculos Bulbo Cavernosos Brazo Flexionado sobre la mano del
Se lo siente en Uretra Peniana examinador
Centro: S 3 Percutir sobre el codo: Tendón tríceps
3. REFLEJO ANAL Respuesta: extensión del brazo
Centro: C 6 y C 7
Estimulacion de piel perianal, contrae el
esfinter
Centro: S5
REFLEJOS MIEMBROS
SUPERIORES

REFLEJO BICIPITAL

Reflejo Profundo
Brazo semiflexionado en supinación
Colocar el dedo del médico sobre el
tendon del Biceps y percutir o percutir
directamente
Flexión de antebrazo sobre brazo
Centro: C5

3. REFLEJO OLECRANEANO

Reflejo profundo
Brazo en flexión
Percusión sobre el Olécranon
Respuesta: Flexión del antebrazo sobre
brazo
Centro: C5 y C6

240
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

4. REFLEJO ESTILORADIAL

Reflejo Profundo
Tomar la mano por lado cubital
Antebrazo flexionado 6. PALMOMENTONEANO
Percutir sobre Apófisis
Estilóides del Radio Superficial
Raspar eminencia Hipotenar
Respuesta: Flexion antebrazo, supinación Reflejo Patologico Positivo en
y flexión de los dedos Enfermedades Extrapiramidales
Centro: C5 y C6

5. REFLEJO CUBITO PRONADOR REFLEJOS DE MIEMBROS

INFERIORES
Reflejo Profundo
Brazo flexionado REFLEJO ROTULIANO O PATELAR
Medico toma brazo y percute sobre
Apófisis estiloide del Cubito Profundo
Respuesta: pronacion Piernas cruzadas
Centro: C7 y C8 Percutir sobre tendón rotuliano
Cuando esta acostado, levantar
ligeramente la pierna
Respuesta: Extensión de la Pierna

241
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Centro: L2, L3 y L4

4. REFLEJO FLEXOR PLANTAR

Profundo
Percutir cara plantar de dedos
Respuesta: Flexion de los dedos
2. REFLEJO AQUILEO Centro: S1 y S2
Significación Patologica
Profundo
Decubito dorsal
Pie cruzado sobre el otro
Flexión dorsal ligera para exposición de
tendón
Percutir directamente el tendón
Respuesta: extensión del pié
Centro: L5, S1 y S2

5. REFLEJO CUBOIDEO

Profundo
Percutir sobre el H. Cuboides
Resultado: Extención de los dedos
3. REFLEJO CONTRALATERAL DE Patologico: Flexión dedos
ADUCTORES Centro: S1 y S2.

Profundo
Pierna en flexión y abducción
Percutir sobre tendón rotuliano contra
lateral
Respuesta: Contracción de aductores
contra laterales al tendón percutido.

242
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

6. REFLEJO MEDIO PLANTAR SIGNO DE BABINSKY

Profundo Al buscar Reflejo Plantar, se obtiene

Percutir sobre la planta del pié extensión del dedo gordo y extension y
Contractura de Gemelos y el Sóleo separación de los demas dedos del pié.
Babinsky +: liberacion de la médula por
lesion V. Piramidal. Hemiplej.
Normal hasta 2 a niño

REFLEJO CUTANEO PLANTAR

Superficial
SUSCEDANEOS DE BABINSKY
Estimular con alfiler planta del pié
Produce el mismo efecto que Babinsky
Lineas Externa, Media e Interna.
Respuesta Normal: Flexion de los dedos MANIOBRA DE GORDON

Presión con la mano de Musculos

Pantorrilla

243
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

MANIOBRA DE SHÄFER

Compresion entre los dedos del Tendón

de Aquiles.
Produce Babinsky:
Extension del Dedo Gordo y separación
de los demas dedos CLONUS

Contracciones rítmicas e involuntarias

por extensión brusca, pasiva de tendones
Hiper excitabilidad del Arco Reflejo en
lesion de Via Piramidal.
Igual significación que los reflejos.
CLONUS DE LA MANO

Tomar mano del paciente y llevarla

bruscamente a extencion forzada
Se producen sacudidas rítmicas.

MANIOBRA DE OPPENHEIM

Deslizar con los dedos a lo largo de la

Cara Interna de la Tibia
Se produce Babinsky

CLONUS DE LA ROTULA

Paciente Decubito Dorsal, piernas

extendidas
Tomar la Rótula por Extremo superior
Deslizar hacia abajo
Se inicia el Clonus

244
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

CLONUS DEL PIE SIGNO DE SOUQUES

Paciente en decubito dorsal Medico levanta el brazo paralizado

Examinador toma el pié con la una mano Dedos de la mano se extienden y abren.
y con la otra sostiene extremidad
Hiperextension dorsal
Se inicia clonus permanente.

SINCINESIAS
SIGNO DE EXTENSION DE LA
Movimientos inconscientes que se PIERNA O DE BABINSKY
realizan en el lado paralizado cuando en
el sano se producen movimientos Paciente en decubito dorsal, flexiona el
voluntarios. tronco tratando de levantarse.
Presentes en lesiones de V. Piramidal, Se extiende y levanta la pierna paralizada.
Sincinesias de Coordinacion
Sincinesias de Imitación
Sincinesias Globales
SINCINESIAS DE COORDINACION

Se producen en el lado hemiplejico, los mismos

movimientos realizados voluntariamente en los
musculossinergicos del lado sano.

SIGNO DEL PULGAR DE KLIPPEL

2. SINCINESIA DE IMITACION
Hemiplejico trata extender dedos de
mano enferma, cuando dedo pulgar se
flexiona

245
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Lado enfermo responde excatamente con Rabia, Tetanos,

movimientos que se realizan Intoxicación por Estricnina
voluntariamente en lado sano
Presentes en Corea y Atetosis ARREFLEXIA SUPERFICIAL
Ej: mano sana realiza movimientos de
flexion y extención, lado enfermo Lesiones del Arco reflejo Superior o
tambien los intenta Inferior
3. SINCINESIA GLOBAL Lesiones Superiores de la V Piramidal,
desaparecen, mientras que los profundos
Presente en Hemiplejia en fase espastica se exacerban.
Lado enfermo realiza los movimientos HIPERREFLEXIA SUPERFICIAL
que se pretenden hacer en lado sano
Diferente de la de Imitación, que se Tipica en Poliomielitis
presenta también en Flacidez. Tabes Dorsal
ARREFLEXIA PROFUNDA Signo de Babinsky
OSTEOTENDINOSA
Es un reflejo invertido del cutaneo
Lesiones de N. Perifericos: plantar
Presente en: Lesión de V. Piramidal
Neuritis Ciatico, Puede estar presente también en:
Arreflexia Aquileo o Patelar Epilepsias
2. Lesiones de las raices y cordones Hipoxia Cerebral
posteriores Meningitis
Encefalitis
3. Lesiones de la Neurona Motriz en las Coma Hepatico
Astas Anteriores: NEURONA MOTRIZ PERIFERICA
Poliomielitis o Paralisis Infantil: Atonia, Se origina en los nucleos craneales y
Atrofia Muscular y Paralisis Astas Anteriores de la medula, sus
prolongaciones son las raices anteriores y
4. Ictus Apopletico,
nervios Motores Perifericos
arreflexia en lado sano y enfermo
CLASIFICACION
5. Secciones Medulares Completas:
ALFA FASICAS:
Arreflexia por debajo de la lesion,
De rápida activación y Conducción,
puede luego reiniciarse por automatismo
ligadas con la motilidad voluntaria
medular
ALFA TONICAS
6. Infecciones Graves y Estados
Caquécticos Estimulacion y Contracionmas lenta
GAMA
HIPERREFLEXIA
OSTEOTENDINOSA Tienen que ver con el mantenimiento del
Tono Muscular
Respuesta mas fuerte y rápida que lo
LESION DE LA NEURONA
normal
MOTRIZ PERIFERICA
Lesion de la Via Piramidal
Hemiplejias MOTRIZ
Puede verse en Parkinson,
Corea Parálisis Flácida
Tabes Arreflexia osteotendinosa

246
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Babinsky Negativo personas con paralisis de miembros

Atrofia Muscular tipo trófico inferiores
Puede afectar uno o varios musculos del Localiza region: Sacrocoxigea, maleolos
grupo externos o talones
Puede afectar un solo nervio: paralisis Como escaras o ulceras
Bell Compresion de capilares produce hipoxia
Puede afectar un solo miembro: y necrosis de piel y tejido celular
Monoplejia subcutaneo.
Puede afectar 2 o 4 miembros, todos
flacida.
2. TROFICO

Produce atrofia Muscular: disminución

del número de fibras, fuerza,
contractilidad, etc.
CAUSAS DE ATROFIA MUSCULAR
Lesion Corteza Cerebral
LesionVia piramidal
Raices Anteriores de N. Motores.
Lesion en Musculos.
2.1. Atrofias por Lesion V. Piramidal

Falta de actividad por la paralisis

Acompañan signos de Piramidalismo
Se ve en Hemiplejias de los niños. 2. ULCERA PERFORANTE
2.2. Atrofia por Neuronas Perifericas
Ulceras en sacabocados
Afectan nervios o Raices anteriores. Presente en dorso o planta de pies o
Evolución rápida nariz
Se inicia en porciones distales de Rodeada de areola indolora
miembros Frecuente: Diabetes, Siringomelia, Lepra
Caracteristico en: Poliomielitis y Tabes Dorsal
Poliomielitis crónica de Aranduchene
Polineuropatias
2.3. Atrofia por lesionMusculos

MIOPATIAS

Carácter Heredo Familiar

Inicia miembros, cara tronco
Termina afectando todos los musculos
POLIMIOSITIS

Procesos inflamatorios, edematosos y

dolorosos de los miembros 3. LESIONES AMPOLLOSAS
Afecciones del Colágeno. Presente en Paraplejias Flácidas por
TRASTORNOS TROFICOS POR lesiones medulares y Polineuritis
LESION DE LOS NERVIOS Se presentan en piel de miembros
SENSITIVOS afectados
ULCERAS DE DECUBITO Lesiones similares al herpes Zoster

247
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Se diferencian por seguir trayecto de

nervios y el dolor
4. ALTERACIONES OSEAS

Osteoporosis
Fracturas espontaneas
Alteraciones de crecimiento en niños
Artropatias de rodillas, manos y pies en:
Tabes, Lepra, Siringomielia.

2. PRUEBA DEDO-NARIZ

Paciente acostado o de pie,

se le solicita que con el dedo se toque la
punta de la nariz, alternadamente con
cada mano
Primero ojos abiertos, luego cerrados
Sano: se toca directamente
Enfermo: titubea o no puede realizarla

SEMIOLOGIA DE LA TAXIA

Cuando el aparato coordinador se lesiona

en alguna de sus partes se produce la
Ataxia o Incoordinacion

PRUEBA DE TALON RODILLA

Enfermo en decúbito dorsal

Se le pide que toque con el talón de un
lado en la rodilla contra lateral
Primero ojos abiertos, luego cerrados
Ataxia: titubea, no alcanza la rodilla, se
pasa
3. PRUEBA DE LOS DEDOS
INDICES

Primero con ojos abiertos, luego

cerrados
Se pide flexionar los codos y se toque la
punta de los dedos indices entre si
Sano: sin problemas

248
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Enfermo: realiza oscilacioones y demora Ataxia: gran oscilación o caída

en tocarse En ocasiones: paciente que coloque el
talón sobre la rodilla contraria con ojos
cerrados.

4. MARCHA

Caminar sobre una linea recta

Describe ondulaciones
Marcha del ebrio en el Cerebeloso
Da la impresión de caerse
Observar: si puede detenerse, girar, subir
y bajar gradas.
COORDINACION ESTATICA

POSICION FIRMES

Posicion militar
Talones unidos, puntas separadas
Peso de cuerpo ligeramente hacia delante
Observar si no hay oscilaciones o
tendencia a la caída

IMPORTANCIA

Presente en Trastornos Laberinto

Sensibilidad propioceptiva
Lesiones de Raices Posteriores
Ataxia cerebelosa: - al cerrar los ojos

2. SIGNO DE ROMBERG

En posicion firmes: cerrar ojos

Normalmente: no problema o pequeña
oscilación

249
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Prueba de prehensiòn del vaso: abre

desproporcionada la mano, y cuando lo
coge lo aprieta muy fuerte
Prueba de la línea horizontal: al trazar
una línea se pasa entre las 2 verticales

ORIGEN
DE LA ATAXIA

LESION DE LA
CORTEZA
CEREBRAL

ATAXIA CORTICAL

Asienta en el lóbulo frontal, parietal o

temporal
Lóbulo frontal: se debe a tumor
Parecida a ataxia cerebelosa.
ATAXIA TALAMICA
. Asinergia: dificultad para asociar diferentes
Afecta al lado de la lesion: Hemiataxia movimientos con un mismo fin
Se acompaña de sintomastalamicos
LESION EN EL TRONCO 7. Prueba Sentarse en silla: al tratar de
CEREBRAL sentarse, cae pesadamente hacia atrás.

ATAXIA BULBO PONTO Adiadococinesia: dificultad para hacer

PEDUNCULAR rápidamente movimientos alternantes

Sintomas sensitivos de la zona Prueba de las marionetas: imposibilidad

ATAXIA de realizar pronación y supinación
LABERINTICA
Hipotonia Muscular: Cerebelo mantiene
En la prueba de firmes, tiende a caer Tono muscular:
hacia el lado de la lesion
Prueba de las pesas
Romberg es +
Marcha en estrella Nistagmus: Por hipotonia de los
Sintomas auditivos musculos propios del ojo
ATAXIA
CEREBELOSA

Romberg: -
Marcha: Ebrio
Hipermetría: prueba dedo nariz, dedo va
mas allá.

250
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

es una abolición del reflejo fotomotor,

contracción de las pupilas a la luz,
con conservación a la reacción de
acomodación.
Las pupilas que presentan esta señal son
pequeñas, desiguales y de forma
ATAXIA PERIFERICA

Lesión de N periféricos
Pruebas de ataxia son + excepto
Romberg
Trastornos sensitivos
Nervios dolorosos a la palpacion
PRAXIA

Realización de actos intencionados de

manera automática, como ponerse una
corbata, o peinarse.

Acto de peinarse

Reconocer la peinilla
Reconocer para que sirve
Decidir la acción de peinarse
Recordar los pasos al peinarse
Ejecutar los movimientos adecuada y
coordinadamente
En caso de que alguna de éstas fases no se
cumpla, no se realiza satisfactoriamente la
accion: APRAXIA

Imposibilidad de reconocer el objeto:

AGNOSIA
Apraxia Ideatoria

El paciente es incapaz de elaborar la

formula Cinética, es decir no planifica el
movimiento
Trastorno Psiquico
Apraxia Motriz

Incapaz de realizar movimientos

ATAXIA MEDULAR adecuados.
Es trastorno Psicomotor
Prueba de Romberg: + SEMIOLOGIA DE LA PRAXIA
Signo de Argyl Robertson +
Trastornos de esfinteres RECONOCER EL OBJETO: Mide la
Arreflexia Patelar Gnosia
Arreflexia Aquilea
2. COMPRENSION UTILIDAD DEL
Lesion: Tabes Dorsal
OBJETO: Praxia Ideatoria
Pupila de Argyll Roberston

251
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

3. EVOCAR FORMULA CINETICA: Tono Muscular

Praxia Ideatoria
Motilidad refleja
4. EJECUCION DE FORMULA
CINETICA: Praxia Motriz Neurona Motriz periferica

ALTERACIONES DE LA PRAXIA Taxia

APRAXIA: Ausencia de Praxia Praxia

DISPRAXIA: Praxia incompleta
SENSIBILIDAD
HEMIPRAXIA: Alteracion de un lado
cuerpo SEMIOLOGIA
ETIOLOGIA DE LA APRAXIA
GENERALIDADES
APRAXIA IDEATORIA
Interrelación del ser humano con el
Lesiones del Lóbulo Parietal medio ambiente,
Lesiones Cerebrales por Arterioesclerosis
APRAXIA MOTRIZ No todo estímulo es percibido
concientemente, muchos de ellos son
Lesiones del Lóbulo Frontal tomados inconcientemente o refleja
Si la Apraxia es izquierda: lesión en
Cuerpo Calloso VIAS DE LA SENSIBILIDAD
Si Apraxia Derecha o bilateral: Lesión en SUPERFICIAL O DE LA PIEL
Hemisferio cerebral Izquierdo
Receptores envianestimulios por N
NEURONA MOTRIZ PERIFERICA
Sensitivos a Ganglio de Raiz Posterior.
Se origina en los nucleos craneales y
Astas Anteriores de la medula, sus
prolongaciones son las raices anteriores y
nervios Motores Perifericos

CLASIFICACION

ALFA FASICAS:

De rápida activación y Conducción,

ligadas con la motilidad voluntaria
ALFA TONICAS

Estimulacion y Contracionmas lenta

GAMA
FIBRAS CORTAS:
Tienen que ver con el mantenimiento del
Tono Muscular Sensibilidad térmica y dolorosa
SINTESIS DE SEMIOLOGIA DE LA Entran a Asta Posterior de la Medula
MOTILIDAD Cruzan la Linea Media y ascienden por el
Cordon Antero Lateral: Haz
Facies
Espinotalamico Dorsal
Actitud
Marcha
Motilidad Voluntaria
Motilidad Involuntaria

252
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

2. VIAS DE LA SENSIBILIDAD
PROFUNDA

Primera Neurona se encuentra en ganglio

de la raiz posterior
Ascienden por los cordones posteriores
de la medula al Bulbo, haces de Goll y
Burdach.
Fibras se entrecruzan con las del lado
opuesto por encima de las Pirámides
Terminan en Tálamo Óptico.
Del Tálamo Parten fibras hacia la
Corteza Parietal

FIBRAS MEDIANAS:

Sensibilidad Táctil
Ascienden por el cordon posterior van al
Asta Posteri.
Cruzan Linea media forman Haz Espino
talamico ventral

253
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

SENSIBILIDAD
EPICRITICA

Es la mas desarrollada
Es la que mas tarde reaparece luego de
sección de nervios.
Reconoce el estímulo, su localización y la
discrimina
RECEPTORES DE LA
SENSIBILIDAD

TERMINACIONES NERVIOSAS
DESCUBIERTAS:

En la Dermis y Epidermis
2. SENSIBILIDAD TERMICA

Krause: Frio
Ruffini: Calor
3. CENTROS SENSITIVOS DE LA 3. SENSIBILIDAD TACTIL
CORTEZA
Corpusculos de Meissner: en Papilas
Se encuentran en las circunvoluciones Dermicas
parietales EXAMEN DE LA SENSIBILIDAD
Se asemejan a un hombre con la cabeza SUPERFICIAL
hacia abajo, similar a la motora
DOLOROSA
Centros de la Corteza Parietal son el
AreaSomestesica, identifica la Utilizar un alfiler o aguja steril e
sensibilidad superficial y profunda. investigar en forma desordenada la zona
En lesiones del area, el enfermo percibe 2. TERMICA
la sensación pero no la identifica.
4. SENSIBILIDAD SUPERFICIAL Puede utilizar recipiente con agua fría y
CONCIENTE O DE PIEL caliente, preguntar al paciente.

TOPOGNOSIA 3. TACTIL

Localiza el lugar del estímulo y el tipo de Utilizar un algodón o la mano del

sensación examinador.
Identifica cuando el estímulo toma dos o
5. SENSIBILIDAD PROFUNDA
mas sitios
CONCIENTE: MUSCULAR Y OSEA
SENSIBILIDAD
PROTOPATICA BARESTESIA:Presion (Corpusculos de
Paccini)
Es primitiva
Utilizar pulpejos de los dedos y preguntar
Es la primera que reaparece cuando se ha
seccionado un nervio al enfermo sobre la presion que recibe.
No localiza el lugar del estímulo 2. BAROGNOSIA: Peso
No discrimina el tipo de estimulo
Relacionada con la sensibilidad sexual de Utilizar pesas de diferente valor y
zonas erogenas. preguntar al paciente sobre la percepción
del peso.

254
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

3. BATIESTESIA: Actitudes Se localiza en el nervio y se irradia al

segmentarias trayecto
Puede ser lancinante, electrico,
Con los dedos de la mano o del pié, compresivo
identificar las posiciones Puede ser paroxistico o continuo
Aumentan con los movimientos o con la
4. PALESTESIA: Sensibilidad vibratoria,
respiración.
huesos
EXAMEN FISICO EN NEURALGIA
Percepción de la vibración, utilizar un
Palpacion del nervio en su trayecto para
diapazón y hacerlo vibrar sobre un hueso
reconocer dolor
superficial
Puntos de Valleix: compresion en salida
5. ESTEREOGNOSIA: Reconocer de nervios, o expuestos superficialmente
objetos sin vista Las Neuralgias mas comunes:
Intercostales
Colocar objetos conocidos en la mano y Ciatico
solicitar identificación Cervicobraquiales
Neuralgias Intercostales
6. SENSIBILIDAD VICERAL: Dolor a
la compresion de organos o víceras. Dolor al palpar espacio Intercostal
Aumenta a nivel de salida de ramas
Compresion de Higado, Vejiga, Traquea,
perforantes: anteriores (paraesternal),
Ojos
Medios (axilar media) y posteriores
(paravertebral)

NEURALGIA
Sensación dolorosa originada en un nervio
sensitivo irritado

NEURITIS Neuralgia cervicobraquial

Estado inflamatorio de los Nervios Periféricos Dolor region posterior cuello

con inflamación del tejido conectivo insterticial y Irradiación occipital
de la fibra nerviosa. Irradiacion Miembros Superiores
Aumenta el dolor al mover cuello
ANAMNESIS EN NEURALGIA

Puede desencadenarse por: traumatismo,

movimientos bruscos, elongacion del
nervio

255
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Neuralgia del Ciatico

Signo de Laségue: Ciatico
Lumbalgia que se irradia a lo largo del
nervio e la region posterior del muslo Paciente Decubito Dorsal
Levantar extremidad sin flexionar
Puntos de Valleix: Dolor al levanrtar
En ocasiones es muy intenso
Punto Apofisis Espinosa L5
Punto Sacroiliaco (entre apofisisespinoza
y EIAS)
PliegeGluteo(entre Trocanter y
Tuberosidad Izquiat)
Popliteo: Hueco Popliteo
Peróneo: por debajo y detrás de cabeza
Peroné
Maleolar: Detrás Maleolo Externo
1º Espacio intermetatarsiano

Signo de GowersBragard

Flexionar pasivamente el pié del paciente

Pierna levantada
Dolor intenso cuando el Nervio está
afectado

256
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Signo de Chiray: Ciatica 2 EXAMEN DE LA SENSIBILIDAD

TERMICA
Paciente de pié
Pararse en la punta de los pies Examen
Dolor intenso al ejecutar la maniobra Puede utilizarse tubos de ensayo con
Afectación del nervio por irritación en agua caliente o fria
región metatarso. Puede también usarse objetos metálicos
con diferente temperatura
FRIO

Hiper
Hipo
Acristesia
CALOR

Hipo – Hiper – Anestesia: Termicas

ANOMALIAS

Lepra
Siringomelia
3 EXAMEN DE LA SENSIBILIDAD
TACTIL
Signo de Neri: Ciatico Hiperafia
Paciente de pié Hipoafia
Se pide flexión a nivel del tronco hacia Anafia
delante sin doblar rodillas
En lado enfermo se flexiona la rodilla y
provoca intenso dolor.

257
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

6. SENSIBILIDAD VICERAL: Dolor a

la compresion de organos o víceras.

Compresion de Higado, Vejiga, Traquea,

Ojos

Analgesia Viceral

BARESTESIA:Presion (Corpusculos de
Paccini)
Utilizar pulpejos de los dedos y preguntar
al enfermo sobre la presion que recibe.

Hipobarestesia
Abarestesia
2. BAROGNOSIA: Peso

Utilizar pesas de diferente valor y

preguntar al paciente sobre la percepsion
del peso.

Hipobarognosia
Abarognosia
3. BATIESTESIA: Actitudes
segmentarias

Con los dedos de la mano o del pié,

identificar las posiciones 3.4. Lesion de un solo lado medula:
Perdida de la sensibilidad: Abatiestesia S. de Brown Séquard

4. PALESTESIA: Sensibilidad vibratoria, Presenta trastornos motores

huesos Al lado de la lesion

Percepción de la vibración, utilizar un Trastornos de la Sensibilidad en el lado

diapazón y hacerlo vibrar sobre un hueso opuesto de lesión
superficial Abolición de la Sensibilidad Profunda
lado de la lesión
Hipopalestesia – Hiperpalestesia - Apalestesia Arriba de la lesión: hiperestesia,
Anestesia Radicular
5. ESTEREOGNOSIA: Reconocer Hiperestesia
objetos sin vista

Colocar objetos conocidos en la mano y

solicitar identificación

Astereognosia: Perdida de sensibilidad

258
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Forma de Comienzo

Coma por TEC puede presentarse en

forma inmediata: Sub dural
Hematomas Extradurales: puede
presentarse luego de horas o días
Hemorragia Cerebral: coma violento
Trombosis y Embolias: instalación lenta
Comas Metabólicos: instalación lenta,
hepático, Urémico, Hipo osmolar
Coma meníngeo: Precedido de cefalea y
signos meníngeos
EXAMEN GENERAL

signos que orienten el diagnóstico.

Signo de Battle: sangre en CAE, apoyaría
la etiología traumática,
hipertermia con lesiones petequiales nos
sugeriríameningitis meningocócica.
Escoriaciones o heridas en cabeza: TEC
SINDROMES NEUROLOGICOS 2. Exploración neuro-oftalmológica

COMA Tamaño, forma y reactividad de las pupilas

(reflejo fotomotor y consensual).
PROFUNDIDAD
Posición y motilidad espontánea y refleja
Grado: Paciente inconciente, tiene buena (reflejos óculo-cefálicos yóculo-
respuesta a reflejos oculares, superficiales vestibulares) del globo ocular.
y profundos Sensibilidad superficial(reflejo corneal y
Grado: Algunos reflejos no se presentan parpebral).
Grado: No reflejos, Pupilas fijas Fondo de ojos.
Grado: EEG Plano, funciones vitales Desviación de Ojos
asistidas
Desaparicion de Parpadeo: Lesion a la
Examen en el Coma
altura de Protuberancia
ANAMNESIS Ojos desviados: lesion en uno de los
Directa o Indirecta Hemisferios, se desvian al lado de lesion
Antecedentes:
HTA, ACV, Trombosis,
Ateroesclerosis, Arritmias,
TEC,
Tumores Cerebrales,
Enfermedades Sistemicas como
Diabetes,
Insuficiencia Renal,
Endocrinopatias
Infecciones Cronicas: Lúes
Infecciones Agudas: Meningitis , Pupilas
Encefalitis
Intoxicaciones: Alcohol, Drogas, Mioticas con reflejo: Coma Metabolicos
medicamentos

259
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Reflejo fotomotor ausente: Lesiones Cambios en la papila

Meso encéfalo Edema en el S. H.T.E
R. Corneal: Abolido en Comas Retinopatia hipertensiva
Profundos Alteración Vascular en Diabetes
Reflejo OculoCefalico Lesiones en DiscraciasSanguineas

Se busca moviendo pasivamente la

cabeza hacia los lados, en lesiones
supratentoriales i Diencefalicas, los ojos
se desvían al lado contrario del
movimiento lateral o superior

Fondo de Ojo Izquierdo Normal

Reflejo Oculo Vestibular

Estimulo de C. Semicircular con agua fría 3. Respiración en el Coma

en el oido externo. y lograr desviación de
Coma Uremico, Diabetico, Cetoacidosis,
ojos
Adisionanos, Etilicos: Acidosis e
Desviación se hace lenta hacia oido
Hiperventilacion.
estimulado
Coma Hepatico y Cardio Vascular:
Lesiones Di encéfalo: Movimiento
Alcalosis e Hiperventilacion
alterado
HIPERVENTILACION: Lesiones parte
anterior de la Protuberancia
RESPIRACION CHEYNE STOCKES:
Lesion bilateral de Hemisferios
Crerebrales
RESPIRACIONES APNEUSTICAS:
Lesiones de Protuberancia y Bulbo

Fondo de Ojo

Dilatar la Pupila

260
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

5. Punción Lumbar en el Coma

4. Sensibilidad y Motilidad en el Coma
Es una indicación precisa
Dx la profundidad del Coma y la En HipertensionEndocraneana, puede
probable altura de la lesión. provocar herniación cerebral
Reflejos Superficiales y Profundos Se requiere Manometria
Sensibilidad conservada: Vías Espino Indispensable en el Dxetiologico
Corticales están sanas Meningitis.
Decorticación Dx diferencial entre Trombosis y
Hemorragia Cerebral
Piernas extendidas rotadas hacia adentro. 6. Exámenes en el Coma
Dedos de las manos, muñecas y brazos
flexionados Rx AP y Lateral de Craneo en TEC
TAC en sospecha de hemorragia cerebral
Sangre: Biometria, Glucosa, Urea,
Creatinina, Na, K, pH y Bicarbonato por
sospecha de Coma Metabólico
Amoniaco: Coma Hepático
Alcoholemia Intoxicación alcohólica
Dosificación de fármacos y tóxicos en
sangre
CLASIFICACION DE COMAS

CAUSAS ORGANICAS: Estructurales

Descerebracion Supratentoriales
Subtentoriales
Extensión completa SUPRATENTORIALES:
Piernas y brazos rotados hacia adentro
CAUSAS

Tumores Cerebrales
Hemorragias
Hematomas subdurales y epidurales
SINTOMAS

Miosis

261
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Anisocoria Desencadenarse por tos, esfuerzos o

Disminucion de Reflejo Fotomotor decubitos
Subtentoriales Puede ser general o localizada
Acompañada de Vómitos cerebrales
Producen coma si son expansivas de Fosa Se acompaña: somnolencia, coma,
Posterior alteraciones visuales
No calma con analgésicos comunes
Causas:
2. VOMITO CEREBRAL
Hemorragias, Tumores y Abcesos del
Vomito en tiro de fusil, sin nausea
Cerebelo y 4º Ventriculo
3. SOMNOLENCIA
Comprimen centro de Tallo Encefalico
Producen: Inicia con sopor
Culmina en estado de coma
Paralisis pupilar a la luz
4. ALTERACIONES VISUALES
Modifican reflejo oculo vestibular
Ataxia Cerebelosa Parálisis del Vl Par
Mareo, Nauseas, Vòmitos Produce Diplopia
Cefaleas Occipitales Desviación del ojo afecto hacia adentro
2. CAUSAS METABOLICAS Edema Papilar
Ambliopia, Ceguera y escotomas
Sustancias Toxicas: Endogenas y
5. BRADICARDIA
exógenas
Deficit de sustancias necesarias para el Se presenta bradisfigmia especialmente
funcionamiento de la celula cerebral: en HipertensionTraumatica por
Glucosa estimulacion del Nucleo del X par.
O2 6. HIPOTENSION ARTERIAL
Tiamina
SINDROME DE HIPERTENSION En compromiso Vascular
ENDOCRANEANA 7. HIPERTENSION DE LCR

Aumento en la tension del LCR dentro de la Cuantificada por Raquimanometria

masa encefalicaintracraneana 8. EDEMA DE PAPILA

CAUSAS DE LA HIPERTENSION Constante

ENDOCRANEANA Papila: Hiperhémica,
Papila difuminada en sus bordes
Tumores Encefalicos Edema puede conducir a ceguera
Traumas Craneales definitiva
Hemorragias Intracraneales
Abcesos cerebrales
Meningitis
Hidrocefalia
Trombosis de Senos Cavernosos
Pseudotumor Cerebral
SINTOMATOLOGÍA

CEFALEA

Es un signo permanente
Puede tener varios dias o semanas
evolución SINDROME MENINGEO

262
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Inflamación de las Leptomeninges y la

aracnoides, modificando el LCR

SINTOMAS

Cefalea Difusa: aumenta con los

estimulos visuales y auditivos.
Vomitos cerebrales: tiro fusil
Fotofobia
Hiperacusia
Estreñimiento
Convulsiones
SIGNOS
Signo de Brusinsky
Posición en Gatillo de Fusil
Flexión de cabeza sobre el tronco: se
Hiperestesia Cutanea
flexionan las rodilas: Meningitis
Signo de Brudzinsky
Signo de Kerning
Signo Contralateral de Brudzinsky
Raya meningea de Trosseau
Contractura Musculos: abdominales y
masticadores
Sintomas de Hipert. Endocraneana
LCR alterado
Rigidez de nuca

Signo Contralateral de Bruzinsky:

Flexión de Miembro Inferior de un lado:

Flexión contralateral, Positivo en
Síndrome Meningeo

TROMBOSIS Y EMBOLIA
CEREBRAL

Signo de Kernig Accidente cerebro vascular

EVC

TROMBOSIS
EMBOLIA
HEMORRAGIAS
ISQUEMIAS
Generalidades

Es una interrupción del suministro de

sangre a cualquier parte del cerebro y,
algunas veces, se le denomina "ataque
cerebral" (derrame cerebral).

263
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Anoxia de 10 a 20”: Cambios EEG ETIOLOGIA EMBOLIA CEREBRAL

Anoxia 3 a 10 Minutos: daño irreversible
Anoxia incompleta y pasajera: daños Fibrilacion Auricular
reversibles. Infarto Miocardio
RIESGOS DEL ACCIDENTE Endocarditis Bacteriana Sub Aguda
CEREBROVASCULAR Endocarditis Trombótica
Carditis Reumatica
Diabetes Hipercoagulabilidad Sanguinea
Antecedentes familiares de la enfermedad Leucosis
Cardiopatía ESTADOS DE EVOLUCION DE
Colesterol alto ISQUEMIA CEREBRAL
Aumento de la edad
ETIOLOGIA TROMBOSIS Isquemia cerebral Intermitente
Ataque Apoplejía en evolución
Arterioesclerosis Ataque Apopléjico Completado
Estenosis Aórtica Isquemia cerebral Intermitente
Estenosis de vasos cerebrales:
Carotidas o Vertebrales Deficiencia cerebral transitoria de 5 a 30 min.
ateroesclerosis
ISQUEMIA DE TODO UN
HEMISFERIO

Paresia contralateral de cara y miembros

Parestesias Contralaterales
Si se afecta hemisferio dominante:
Dislalia
ISQUEMIA DEL AREA
CEREBRAL ANTERIOR

Vision Borrosa
Hemianopsia
ISQUEMIA POR ESTENOSIS
CAROTIDA INTERNA

Isquemia retiniana pasajera

Ceguera transitoria del mismo lado
Paresia contralateral de cara y miembros
Soplo sistolico en cuello
Isquemia por Insuficiencia
Vertebro Basilar

Ojos: diplopia
Oido: Ruidos, Sordera
Boca: Disfonia, disartria, disfagia
Paresia de cara y miembros
Vertigo
Ataxia
Caidas bruscas sin perdida de
conocimiento
2. ATAQUE APOPLETICO EN
EVOLUCION

264
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Manifestaciones anteriores progresan Extravasación sangre: rotura de vaso sanguineo

Se instala la parálisis en horas
Puede llegar a la inconciencia Tejido parenquimatoso cerebral
3. ATAQUE APOPLETICO Espacio subdural
COMPLETO: INFARTO CEREBRAL Espacio extradural
Etiologia
Comienzo lento y progresivo: Trombosis
Antecedentes de Izquemia cerebral Aneurismas
Cefalea intensa en lado ocluido Anomalías Arteriovenosas
Empeora estado de conciencia Arteriosclerosis
Disfasia: si afecta hemisferio dominante Arteritis Sifilítica
Parestesias contralaterales Lesiones Vasculares de Tumores
Convulsiones Cerebrales
Hemiparesias o hemiplejia contralateral Trastornos de la Coagulación
EMBOLIA CEREBRAL HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

Similares a la trombosis Ruptura de una Arteria dentro del parenquima

Inicio brusco (Diferente) cerebral
Descubrir origen de los embolos
SINTOMAS
Estado de inconciencia variable
Convulsiones poco frecuentes Inicio brusco
LCR: claro y sin células excepto en Endo Vómitos y Cefalea intensos
Carditis Bacteriana Coma temprano
Puede recidivar Convulsiones ocasionalmente
EXAMENES COMPLEMENTARIOS Desviación de ojos y cabeza hacia la
EN ACV por Trombosis o Embolia lesión
Síntomas de HipertensionEndocraneana
LCR: Normal o Hipertenso, Incoloro,
En inicio parálisis flácida con signos de
Claro, Aumento en Proteinas
lateralización
RX Craneo: normal
Signos meningeos: si la sangre pasa al
EEG: diferenciar infarto cerebral
espacio sub aracnoideo
Arteriografia: señala sitio de lesion
Fiebre
TAC: precisa la lesión
Si el paciente sobrevive, y la sangre no es
Angio resonancia
reabsorbida: hematoma con signos de
tumor cerebral
2. HEMORRAGIA SUB
ARACNOIDEA

Sangre invade espacio sub aracnoideo y

contamina el LCR.

SINTOMATOLOGIA

Cefalea intensa
Vomito
Obnubilacion>Inconciencia
Fiebre
Sintomas y signos meningeos
HEMORRAGIAS
Sintomas de HipertensionEndocraneana
INTRACRANEALES
LCR: Hemorragico

265
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

3. HEMATOMA EXTRADURAL Acompaña a la hemiplejia

Afecta todas las sensibilidades
Ruptura de la Arteria meningeaMedia:TEC 1.3. HEMIANESTESIA TALAMICA
DE DEJERINE - ROUSSY
SINTOMATOLOGIA
Lesion de la parte postero externa talamo
Hemiplejia Contralateral
Sensibilidad superficial conservada
Midriasis Paralítica: lado de la lesión
Hemianopsia homonima
4. HEMATOMA SUBDURAL
Ataxia, Corea y Atetosis hemilateral
Sangre: entre hoja parietal de la Aracnoides y
la Duramadre, por TEC

SINTOMATOLOGIA

Instalación progresiva
Hemiplejia contralateral progresiva
Sintomas de HipertensionEndocraneana
LCR: claro
SINDROMES SENSITIVOS

HEMIANESTESIAS

HEMIANESTESIA CORTICAL
1.4. HEMIANESTESIA ALTERNA
Anestesia Contralateral
Lesion en Tronco cerebral
Abatiestesia Anestesia en cara: lado lesión
Astereognosia: reconocimiento tactil Hemianestesia Total, si lesion afecta a
Sensibilidad termica y dolorosa, normales Pedunculos Cerebrales
(fibras terminan en Talamo)
Asomatognosia: desconocimiento de su
propio cuerpo, lesion Parietal (mitad
cuerpo)

2. TRASTORNOS MEDULARES DE
LA SENSIBILIDAD

2.1. SECCION COMPLETA

Anestesia Total
Limitada a la altura de lesion

1.2. HEMIANESTESIA
SUPRACAPSULAR

Es contralateral

266
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

2.2. HEMISECCION MEDULAR: 2.4. SINDROME DE COLA DE

SIND. BROWN SEQUARD CABALLO
Anestesia profunda en lado de lesion Anestesia en silla de montar
Trastornos de sensibilidad en lado Anestesia longitudinal en piernas
opuesto Trastornos de Esfinteres
Zonas de hiperestesia por encima de Trastornos Genitales
lesion Dolores M. Inferiores

2.3. SINDROME CONO MEDULAR

Anestesia en Silla de Montar

Trastornos genitales
Trastornos de Esfinteres
SINDROME CEREBELOSO

Etiologia

Tumores
Abcesos Cerebelosos
Hemorragias
Cerebelitis
Sifilis
Atrofia cerebelosa
Traumatismos cerebelosos

267
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Encefalitis Epidemica Organo fosforados

Esclerosis en Placas: asociada a S.
piramidal Saturnismo
Sintomas
Alcohol
Ataxia: Signo Romberg (-)
Supresion de anticonvulsivante
Marcha en Zigzag, Ebrio
Vértigos Posvacunacion infantil
Nistagmus
Adiadococinesia Eclampsia
DISMETRIA.
TEC
Prueba de Talón Rodilla
Tumores Cerebrales
Prueba de la marcha: golpea el pie con
fuerza Hipo Ca e Hipo glicemia
Pruebas: Trazado línea, vaso, flexión
brazo. Enfriamiento Prematuros
ASINERGIA:
Sind Stocke Adams
no puede asociar movimientos
No puede inclinar cuerpo hacia atrás Convulsiones Tónicas
Incapacidad de marchar sin sostén Contraccion enérgica de los musculos
CONVULSIONES que fijan las articulaciones
Definicion Se acompaña de estremecimientos de un
miembro o el cuerpo.
Contracciones musculares involuntarias, Convulsiones Clónicas
generalizadas o localizadas en accesos
violentos con o sin perdida de conciencia Contracciones y relajaciones musculares
Desplazamiento y agitacion de los
PROBABILIDADES ETIOLOGICAS miembros comprometidos
Crisis TonicoClonicas:
Geneticas
Gran Mal o Epilepsia Escencial
Anomalias parto
Fisiopatologia
Asfixia r.nacido
Cualquier cerebro normal ante estímulos
Infecciones bacterianas SNC fisicosquimicos o electricos puede
desarrollar convulsiones.
Infecciones virales
Estimulo en Regiones Sensibles:
Cisticercosis
Corteza Motora
Fiebre Estructura Sistema Límbico:
Lobulo Temporal: Nucleos sub corticales
Desequilibrio Hidro Electroli Amigdala
Hipocampo
Deficit de Vit B6
Trastornos Metabólicos Celulares:
Malformaciones Cong. Cerebr
Ingreso de Na y exceso de K extracelular
Intoxmonoxido de carbono Dismunucion del Ca, provoca
oscilaciones

268
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Aumento de Ca. tiene efecto Perdida transitoria: en las Ausencias, con

anticonvulsivo fijacion de mirada y midriasis
Deficit de O2 y Glucosa sobre todo en Fugas: perdida de conciencia especial, el
niños paciente puede realizar varias actividades
Insuficiencia de Piridoxina en lactantes y no tener conciencia de ello
Clasificacion de Epilepsias CAIDA Y HERIDAS

CRISIS PARCIALES Tipica en el Gran Mal.

Con sintomatologia Elemental: sin Paciente cae emitiendo un fuerte grito
trastornos de conciencia Puede sufrir heridas en rostro o cabeza
Sintomatologia Compleja: Trastornos Frecuente quemaduras por fuego
conciencia Midriasis y Babinsky bilateral
Crisis Parciales que luego se generalizan MORDEDURA DE LENGUA
2. CRISIS GENERALIZADAS
Propio en Epilepsias o Gran mal
Ausencias Heridas sangrantes en mucuosas y
MiocloniasEpileptica Bilateral carrillos
Espasmos Infantiles Cicatrices revelan antecedentes de
Crisis Clonicas convulsiones
Crisis Tonicas TIPO DE CONVULSIONES
Crisis tonicoclonicas: Gran mal
Crisis Atonicas Inmediato de la caida se inician
Crisis acineticas contracciones tónicas
SEMIOLOGIA DE Enfermo con puños cerrados presenta
LASCONVULSIONESEPILEPTICAS temblor
Inmediato inician convulsiones clónicas
ANAMNESIS con agitación de todo el cuerpo dura
pocos minutos
HERENCIA Expulsion de espuma por la boca
Presencia de orina y heces
Carácter hereditario
Tipico de Gran Mal
Autosomico recesivo
ESTADO CREPUSCULAR
Enfermedad puede estar presente en
varios miembros de la familia El paciente no recupera la conciencia
Mas probabilidad en padres epilepticos inmediatamente
AURA Permanece en estado post ictal
Se caracteriza por fatiga, cefalea,
Percepción que siente al iniciar el ataque
confusion.
El enfermo toma precauciones
MEMORIA DEL ATAQUE
Diferente forma de presentacion:
Psiquica: cambios carácter, llanto, etc El paciente no recuerda la convulsion,
Sensorial: ruidos, olores, sabores excepto aura.
Sensitiva: frio, calor, parestesias, etc Si el paciente no tiene esta caracteristica,
Secretoria: sudor, sialorrea es dudoso que se trate de una Epilepsia
Motora: temblor espasmo, etc HORARIO Y NUMERO
ESTADO DE CONCIENCIA EN EL No existe hora especifica de presentación
ATAQUE Puede presentarse aún durante el sueño
Normalmente existe un solo ataque
Típica inconciencia: Gran Mal
Puede presentarse varios: subintrante

269
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Cuando son muchos: Status Epileptico, Expulsion de Orina y Heces

con daño cerebral en ocasiones. Midriasis
FRECUENCIA Babinsky Bilateral
Apnea y Cianosis
Variable: semanal, diario o mensual. Confirmación por el
Sirve Referencia para tratamiento, Electroencefalograma
observar su efectividad
Con terapeutica: accesos van EPILEPSIA PARCIAL O
espaciandose JACKSONIANA
En ocasiones con Tx, las convulsiones
desaparecen. Afectan un segmento del cuerpo
Se considera 5 años sin convulsiones Pueden generalizar las convulsiones
para suponer curación. No hay perdida de conciencia
EDAD DE PRESENTACION Inician en la parte distal del miembro y
va ascendiendo.
La epilepsia escencial se inicia en la infancia Convulsiones son tónico clónico
En el RN: causa mas frecuente, trauma van precedidos de Aura
intraparto. Producidas por irritación local en corteza
Primera infancia: Eruptivas, meningitis motora
Segunda infancia: Epilepsia o Parasitismo TONO MUSCULAR
Intestinal
Adultos: Epilepsia esencial, HIPERTONIA
intoxicaciones endógenas u exógenas, Aumento del Tono
Sindrome de Stoke Addams, LES. HIPOTONIA
Ancianos: HTA, Arteriosclerosis, Disminucion del Tono
Uremia, TEC. ATONIA
FORMA DE INICIO Y EVOLUCION Abolicion del tono
DE LA ENFERMEDAD DISTONIA
Acceso de Hipo o Hipertonia
Brusca: Tonicoclonica Generalizada HIPERTONIA
Puede existir períodos de ausencias
La medicación: sin convulsiones por LesionPiramidal:
años. afecta músculos distales de miembros,
Suspensión de la medicación reactiva los respeta músculos de la cara,
ataques desaparece en reposo y aumenta al
En la evolucion: comportamiento realizar actos voluntarios
absolutamente normal entre los ataques LesionExtrapiramidal:
Otros pacientes pueden tener conductas Musculos de cara y cuello y parte
anormales proximal de miembros,
EXAMEN FISICODE Signo de la Rueda Dentada (Oposición
LASCONVULSIONES de musculos al movimiento pasivo
Otras Causas:
SIGNOS Parkinson, Artritis, Meningitis, tetanos,
Intoxicación por estricnina
Grito Epileptico
HIPOTONIA
Perdida de conciencia
Caida brusca Se presenta en lesiones que afectan los
Posibles heridas o quemaduras centros estimuladores del tono
Contracciones tonico clónicas Presente en fase inicial de hemiplejias y
Enfermo bota espuma por la boca secciones medulares

270
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Presente en Tabes Dorsal

Corea de Sydeham
Sindrome cerebeloso
Lesiones de Neurona Periferica:
Poliomielitis
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
EN NEUROLOGIA

EXAMEN DEL LÍQUIDO

CEFALORRAQUÍDEO

Practicar una punción hasta llegar al

espacio subaracnoideo.
Las vías de extracción del LCR son:
punciones
lumbar

cisternal.

Puncion Lumbar

Ideada por Quienke en 1891

Usa aguja 10 cmt largo x 0,9 cm con
mandril
Paciente acostado decubito lateral en
gatillo de escopeta
Lineabi cresta ilìaca: entre 3º y 5º Lumbar
Ascepcia del área
Con mano derecha, marcando con indice
izq.
Sensacion de atravesar membrana tensa
Medir Presion Liquido
Extraer 10 cmt de líquido en 2 tubos.

271
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

RAQUIMANOMETRIA

manómetro especial adosado a la aguja

de punción y se comprueba la altura de la
columna de LCR.

La presión normal en la región lumbar y

en decúbito lateral es de 10-20 cm H2O.

Una presión superior a 20 cm H2O

define un síndrome hipertensivo, una
inferior a 7 cmH2O, un síndrome
hipotensivo.

Puncion Cisternal: Metodo de Ontaneda

Realizada por especialista

Jeringuilla 5cm con 2 cm suero
fisiologico Determinación de la permeabilidad del espacio
Paciente sentado sub aracnoideo
Inclinacion lateral de cabeza, reconocer
Maniobras: Queckenstedt y la de
Esternocleidomastoideo
compresión abdominal.
Linea que une los vertices de Apofisis
Queckenstedt: compresión de una o las
Mastoides, señalar línea media
dos yugulares aumento brusco de la
Introducir la aguja, luego Suero
presión intracraneal e intraspinal,
Fisiologico y extraer LCR.
produce AUMENTO De altura de
columna
En compresión abdominal,: comprimidas
venas abdominales en las que
desembocan las intra raquídeas, mismo
efecto que con la anterior.
Examen fisicoquímico y citológico

272
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Características físicas. Meningitis Tb

hiperglucorraquias
normalmente es de “agua de roca”,
Claro. Diabetes
Meningitis Virica
Meningitis Tb y Viral Proteinorraquia.
enfermedades desmielinizantes,
tumores, Normal: entre 15 y 30 mg/100 mL, 70%
poliomielitis, albúmina 30% globulinas.
Xantocrómico.
hiperproteinorraquias (200 mg/100 mL)
alteraciónde la hemoglobina e indica la
existencia de una hemorragia previa. meningitis supuradas,
casos de ictericia Meningitis Tb.
Turbio. Meningitis luéticas,
hemorragias cerebrales,
Indica generalmente una meningitis bloqueos espinales
purulenta. Síndrome de Guillain-Barré
Examen citológico.
Hemorrágico.
Pleocitosis.
Hemorragia del SNC ( subaracnoidea o
hematoma cerebral abierto al espacio Normal: 0 a 8 células/mL, casi todas
subaracnoideo) ellas linfocitos.
descartar que la sangre sea debida al
traumatismo de la punción (aclaramiento pleocitosis (10-30 elementos/mL).
del LCR a medida que fluye por la aguja)
meningitis tuberculosa,
Tipos de LCR
encefalitis,
Neurolúes
tumores cerebrales o medulares
Gran Pleocitosis: 100 a 500 cel/ ml

meningitis purulentas
linfocitarias benignas,
absceso para meníngeo: 50.000
elementos/mL
Fórmula

importante valorar el tipo celular.

Neutrófilos: meningitis purulenta;

Características químicas Linfocitos: meningitis tb, luética,
linfocitaria benigna, leptospirótica o
. Glucorraquia. neoplásica;
Eosinófilos: parasitosis (cisticercosis
Valores normal: entre 50 y 80 mg/100 cerebral) o enfermedad de Hodgkin,
mL,
Mitad de las cifras de glucemia. Blastos o células atípicas: neoplásica
hipoglucorraquia
Meningitis Purulenta Estudio radiográfico del cráneo y de la
Meningitis Fúngica columna vertebral

273
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Estudio radiográfico del cráneo Paciente de 18 meses, que ingresa por

TCE tras caída hacia atrás de un taburete,
El estudio radiográfico puede ser global: presentando inmeditamente tras el
traumatismo otorragia izquierda sin
RX. simple postero anterior,
pérdida de conocimiento ni otro síntoma
2. RX: Lateral acompañante.
Otorragia leve izquierda. No parálisis
3. proyecciones especiales facial. exploración neurológica normal.
Exámenes complementarios:TAC
RADIOGRAFÍA SIMPLE DE
craneal:/ no colecciones extra ni
CRÁNEO
intraxiales.
Durante este examen debe valorarse: Fractura temporal y longitudinal de
peñasco izquierdo.
fracturas y fisuras óseas, después de TEC
Calcificaciones intracraneales, fisiológicas Fractura de base: penasco
y patológicas
Alteraciones de la silla turca:
tumores de la región sellar;

Alteraciones óseas sospechosas

de un proceso expansivo,
(meningiomas)

surcos vasculares: arteria

meníngea media alteraciones
sugieren una hipertensión
intracraneal

Indicaciones Rx

TEC
Tumores de la silla turca y del conducto
auditivo externo

274
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Granuloma Eosinófilo

Fractura base cráneo

Estudio radiográfico de la columna vertebral

estudio morfológico:
cuerpos y discos
FRACTURA SUELO ORBITA
vertebrales,

Exploración funcional:
placas de columna
vertebral en diferentes
posiciones

medidas de los
diámetros del canal
raquídeo: tumor
raquídeo o estenosis del
canal raquídeo,
Fractura multiple congénita o adquirida.

275
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

2. Accidentes vasculares cerebrales (AVC)

establecidos.

3. Tumores cerebrales.

4. Exploración posquirúrgica.

5. Hidrocefalia. dilatación ventricular.

6. Calcificaciones

7. Enfermedades inflamatorias intracraneales.

Enfermedades desmielinizantes
Abscesos cerebrales
Encefalitis herpética

Indicaciones de RX Columna

Traumatismos: valorar fracturas

luxaciones, síndromes medulares
Radiculopatía,
Malformaciones segmentarias cervicales
(cuello corto)
Espina bífida
osteomielitis,
Metástasis de Ca
Tomografía computarizada

Generalidades

Examen diagnóstico de elección en

paciente neurológico
ha desplazado la neumoencefalografía, la
ventriculografía y la gammagrafía
cerebral
TC se lleva a cabo con y sin contraste
Indicaciones de la TAC

Traumatismos craneales.

hematomas,
hemorragias subaracnoideas,
contusión cerebral,
neumoencéfalo) o cuerpos extraños,
fracturas o fisuras óseas.
Calcificaciones Cerebrales

276
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Meningioma

Proceso Ocupativo

Tomografía computarizada espinal

TC medular simple: valora vértebras,

conducto y contenido.
Hematoma Subdural
2. TC Contrastada: lesiones vertebrales o
intrarraquídeas

3. Mielografía computarizada con metrizamida.

estudio de los bloqueos espinales y de las

enfermedades medulares y radiculare

Indicaciones de TAC medular

exploración de tumores espinales,

hematomielias,
siringomielias y
Abscesos epidurales y subdurales,
estudio de hernias discales,
valoraciones del tamaño del canal
vertebral
síndromes de la cola de caballo
Dx diferencial lesiones intra y
Fractura seno frontal
extraespinales.
RESONANCIA MAGNÉTICA

Generalidades

277
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Más sensible que la TC en accidentes

vasculares agudos e isquémicosn del
tronco cerebral o el cerebelo.

En las neoplasias: Primarios y

secundarios
tumores extracerebrales:
meningiomas,
neurinoma del acústico y otros tumores
del ángulo pontocerebeloso,
adenomas pituitarios
otros tumores de la Silla Turca.
Esclerosis múltiple: Elección

278
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

abscesos epidurales,
malformaciones espinales
estenosis del canal vertebral.
Misma sensibilidad que la TC y la
mielografía en hernias discales lumbares
o cervicales.
Arteriografía cerebral

Exploración del árbol vascular cerebral

mediante la inyección de contraste en el
sistema sanguíneo.
Pueden explorarse dos territorios, el
carotideo y el vertebral.
Indicaciones de la Arteriografía

aneurismas y
malformaciones
arteriovenosas

B) tumores cerebrales

accidentes isquémicos
cerebrales

lesiones arteriales
oclusivas (accidentes
isquémicos
establecidos).

RM en Columna Vertebral

RM ha sustituido la mielografía.
elección en:
siringomielia,
procesos inflamatorios o
desmielinizantes,
tumores,
infartos,

279
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Angio resonancia

Gammagrafía cerebral

Prueba isotópica que se basa en la

capacidad de algunos radioisótopos para

280
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

acumularse o localizarse en las zonas

cerebrales con alteraciones estructurales.
Indicación: estudio de los tumores
cerebrales que en ocasiones no se
detectan con la TC.
Gamagrafía

Mielografía.

Radiografía de la médula espinal (ME)

EEG:
tras la inyección de un medio de
contraste en el espacio subaracnoideo es uno de los exámenes neurológicos
mediante punción lumbar. más utilizados.
anomalías del canal medular (p. ej., Procedimiento:
hernia discal, tumores medulares). Paciente con pelo seco y limpio
La RM ha reemplazado a la mielografía No suspender medicamentos
en la valoración de las lesiones espinales. Los electrodos con crema conductora

281
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Durante el examen el paciente

permanece en reposo, con los ojos
cerrados, alrededor de media hora
Los electrodos izquierdos se designan
con números impares y los derechos con
pares.

Ritmos cerebrales en EEG

Alfa: de 8 a 13 Hz. En el adulto se ubican

en la región parietooccipital
Beta: 14 y más Hz. Se ubican en las
regiones anteriores del encéfalo
Theta: 4 a 7 Hz
Delta: 1 a 3 Hz
La actividad epileptiforme se observa
con espigas seguidas de ondas lentas, que
toman todas la áreas evaluadas.
Estas espigas aparecen en cualquier
momento, y no solo cuando el paciente
está en crisis.
La apertura de los ojos bloquea los
ritmos alfa.
PARES CRANEALES

Son los nervios que originados en el

Bulbo e Istmo del encéfalo, egresan por
los orificios de la base y van a las
estructuras especificas

OLFATORIO

282
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Fisiología Lesiones de la vía nerviosa: Tumores del

Bulbo Olfatorio
Partículas odoríferas se impregnan en Anosmia de la Ocena, por infección local
células de Schultze en mucuosa Pituitaria. con olor pútrido que no es percibido por
Parte el estimulo por la Via Olfatoria el enfermo
En área olfatoria del Cerebro es HIPOSMIA:
interpretada Grado de percepción es muy bajo

PAROSMIA

Percibe diferentes olores a los

examinados
Puede deberse a lesión cortical del área
olfatoria
Puede ser el Aura de una Epilepsia
CACOSMIA

Percibe malos olores: Alucinaciones

Frecuente: Psico manías

Examen Función Olfatoria OFTÁLMICO

Se tapa una fosa nasal Fisiología

Se acerca un olor agradable: perfume.
Luego olor desagradable, alcohol u Constituido por los cilindro ejes de las
amoníaco células nerviosas de la retina
Solicitar interpretación del olor que Es una prolongación del Cerebro
percibe. Transmite las imágenes visuales hacia la
Corteza para su interpretación.

ANOMALIAS

ANOSMIA:
Examen del Oftálmico
Enfermo no percibe olores.
Examen de Agudeza Visual
Se observa en: Visión de los colores
Campo Visual
Obstruccion nasal o rinitis y gripe Fondo de Ojo
Edema de Papila

283
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Elevación que afecta a la papila

CAUSAS

Arterioesclerosis que afectan los vasos

retinianos
Hipertensión Endocraneana

MOTOR OCULAR COMUN

Fisiología

Inerva los músculos extrínsecos del ojo

Inerva el elevador del parpado superior
Produce Miosis en la Pupila
No actúa: RE (MOE)

Atrofia de la Papila

Papila de color blanco azulado

Limites son regulares
Se encuentra en: intoxicaciones por
Quinina
Atrofia Post Neurítica

Papila de color blanco y bordes borrados

Se puede presentar en:
Sífilis
Compresiones del nervio Optico
Neuritis Optica
Post Encefalitis

284
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

PATOLOGIA POR PARALISIS

M.O.C.

PTOSIS PALPEBRAL

Parálisis recto Superior

2. ADUCCION OJO

Desvío hacia fuera por predominio del

MOE, por parálisis MOC.

7. FENOMENO DE
3. CONTRACCION PUPILAR BIELSCHOWSKY: +

Midriasis por predominio del Simpático Mirar ^ se eleva parpado

ptosico.
4. AUSENCIA DE RESPUESTA A
LUZ Y ACOMODACION Mirar abajo se eleva un
poco
5. REFLEJO CONCENSUAL
NORMAL SOLO A UN LADO Mirar al lado enfermo,
la Ptosis persiste.
6. FENOMENO DE GUNN

Elevación del parpado ptosico al abrir la

boca y torcer la madíbula

285
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

NERVIO PATETICO

GENERALIDADES

Inerva el Oblicuo Mayor

Lleva el ojo abajo y afuera OFTALMOPLEJIA
PARALISIS
Parálisis de los musculos Externos del Ojo
Desvía el ojo adentro y arriba
Produce Diplopia al intentar mirar abajo TOTAL:
y afuera. Afecta tanto a la Pupila como Músculos
Externos

2. INTERNA:

Afecta únicamente a la Pupila

3. EXTERNA:

MOTOR OCULAR EXTERNO Afecta solo Musculos externos

4. SUPRANUCLEAR:
GENERALIDADES
lesion sobre los nucleos
Lleva el ojo hacia fuera 5. NUCLEAR:
Parálisis desvía el ojo hacia adentro
Diplopía al momento de mirar hacia Nucleo de origen del Nervio.
fuera 6. INFRANUCLEAR:

afecta en cualquier parte de su trayecto hasta los

musculos.
NISTAGMUS

Se produce cuando se mira un objeto que

pasa en rápido movimiento

286
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Igual se produce cuando el individuo da

vueltas
Trata mejorar la calidad de la visión:
objeto sea enfocado por mácula
Es un Reflejo Cortical
Nistagmus Patológico

Presente en:
Trastornos Vestibulares
Trastornos Laberinticos
Trastornos Cerebelosos
Los ojos luego de ir lentamente de un
extremo a otro, regresan al centro.
Fases Rápida y Lenta

EXAMEN PUPILAR

REFLEJO FOTOMOTOR

Perezoso, Lento: SifilisNeurologica,

Coriorretinitis y Ambliopatia Alcohólica
Arreflexia: Paralisis de MOC y en la
Atrofia del nervio Optico (Neuritis)
2. REFLEJO DE ACOMODACION

Puede estar ausente: Inconstante

Su semiología: igual al reflejo de lúz
Desaparición: Rigidez Pupilar,
Intoxicación por Atropina
3. SIGNO DE ARGYLL
Nistagmus Pendular ROBERTSON
Se desplazan ambos ojos con igual Desaparicion del reflejo a la luz
rapidez y amplitud hacia los dos Conserva el reflejo de Acomodación
extremos Puede acompañarse de Miosis
Es congenito Presente en:
se presenta en movimientos de la cabeza Sifilis nerviosa
Alcoholismo crónico
Parkinson
Tumores Cerebrales
TEC
4. REFLEJO CONSENSUAL

Desaparecer Unilateral:

Atrofia Unilateral del Nervio Optico

Trombosis de la Arteria Central de la
Retina.

287
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Si se estimula con la luz lado enfermo, no Dilatacion superior a los 4 mm

se contrae el lado sano ESPASMODICA
Si se estimula el lado sano, se contrae la
pupila en el lado enfermo. Hiperexitabilidad de Simpatico
Parálisis MOC: Perdida del conocimiento de cualquier
etiologia
Estimulando lado paralizado contrae el Atropina
lado sano. PARALITICA
Estimulando lado sano no se contrae el
lado paralizado. Parálisis del MOC ( Perdida de reflejo
5. TAMAÑO DE PUPILA Fotomotor)
En la Meningitis luego de Miosis
MIOSIS PARALITICA Afecciones en el Nucleo del MOC

Hiper excitación del MOC

Parálisis del Simpático
Generalmente Unilateral
Parálisis del Simpático Cervical: Síndrome
de Claude Bernard-Horner
Fisiológica: en ancianos
MIOSIS ESPASMODICA

Uremia
Meningitis
Tumores Cerebrales
Acción de Morfina y alcaloides
Al colocar Atropina, se dilata
(Diferenciar de la Paralitica)

ANISOCORIA

Pupilas de diferente tamaño

Puede encontrase en:

Tumores que comprometen Centros

Opticos
MIDRIASIS Meningitis
Hemorragia cerebral en el Coma

288
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Alteraciones del Simpatico

Parálisis del MOC

2. RAMA MAXILAR SUPERIOR

Rama sensitiva
Pasa por el Agujero redondo Mayor
Se ubica en Conducto Supra orbitario
Inerva mejilla y Dientes Superiores.

TRIGEMINO

Generalidades

Nervio sensitivo Motor

RAMAS:

OFTÁLMICA
MAXILAR SUPERIOR
MAXILAR INFERIOR 3. RAMA MAXILAR INFERIOR

Mixta: sensitivo motriz

SENSITIVO: maxilar inferior, mejillas,
dientes inferiores.
MOTRIZ: Musculos
Temporal
Masetero
Pterigoideos
Músculo H. Martillo

OFTALMICA:

Sensitiva,
va a la orbita por el orificio Esfenoidal.
2 ramas:
Nervio frontal
Nervio Lagrimal

289
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

NEURALGIA DEL TRIGÉMINO

ETIOLOGIA

Sifilis
Diabetes
Compresiones del Nervio
Neuritis por hipo vitaminosis
Herpes Zoster Oftálmico: dolor y
lesiones
SINTOMATOLOGÍA

Dolor Intenso al roce de la piel, tipo

lancinante
Fisiología Se Localiza en área de la rama afectada
Puntos de Valleix Positivos
Sensibilidad: mayor parte de la cara 2. Trastornos de la Motilidad:
Motilidad de Musculos Masticadores
Motilidad de Huesos del Oido PARESIAS O PARÁLISIS de los grupos
Control de la Secreción Lacrimal musculares: Maseteros o Pterigoideo
Control de Secreción Salival Externo,
Reflejos: Corneo, Estornudo, Faringeo y al abrir la boca, se devía al lado paralítico,
Maseterino por acción del Pterigoideo
3. Tristmus

Contracción de Masticadores
Impide apertura de boca
Signo del Tétanos
Presente en abcesos periamigdalinos o
dentarios
Signo físico: meningitis
4. Trastornos Auditivos

Parálisis de Musculo del Martillo y del

Tensor del Tímpano
Disminución de la Secreción Lacrimal y
Examen del Trigémino nasal del lado paralizado.
NERVIO FACIAL
Sensibilidad
Puntos de Valleix: Supraorbitario, Generalidades
Infraorbitario, Mentoniano
Motilidad: Tono y Movimientos Nervio Mixto
Reflejos: RAMAS: Motilidad de la Cara
Corneal,
Temporo Facial
Estornutatorio, Cervico facial

Faringeo, y

Maseterino

PATOLOGÍAS DEL TRIGÉMINO

290
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Fisiología

MOTILIDAD

Toda la cara y Cutaneo cuello, Excepto

El. Pa. Su.
Músculos de H. caja Timpano
Músculos del velo Paladar
2. SENSIBILIDAD

Conducto Auditivo Externo y Pabellon

Auricular
Membrana Timpano
3. SENTIDO DEL GUSTO.

Inerva 2/3 anteriores de lengua

4. SECRECION.

GlandulasSudoriparas de la cara
Glandulas salivales
Glandulas Lagrimales
PARALISIS FACIAL PERIFERICA

Total y flácida
Ramas Temporo facial y Cervico facial
Alteraciones Gustativas: lesion está entre
cuerda del timpano y Ganglio
Geniculado
Etiologia: A frigori
2. PARALISIS FACIAL CENTRAL

Afecta zona del Facial Inferior

Puede haber paresia del facial superior.
Signo de Revilliod: no puede cerrar el ojo
afectado, si puede cerrar cuando cierra
ambos ojos al mismo tiempo. Lesion en
Hemisferio cerebral contrario
PARALISIS BILATERAL.

Lesiones de Protuberancia: Tumores

291
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

NERVIO AUDITIVO

RAMA COCLEAR O AUDITIVA

Generalidades 2. PRUEBA DE RINNE

Nervio de la Audición Colocar diapasón vibrando sobre

Conduce los estímulos auditivos desde el mastoides, hasta que deje de percibir,
Organo de Corti luego se coloca sobre oido, debe oir aún.
SORDERA: Paciente no percibe ninguna
3. PRUEBA DE SCHWABACH
sensacionacustica
HIPOACUSIA: Paciente oye menos que Diapason sobre mastoides, medir
normal tiempo, Normal 18”
HIPERACUSIA:Oye mejor en área con
ruido
RUIDOS SUBJETIVOS: Zumbidos,
Latidos, etc
Audiometria

Audiometro radio electrico

Accesible al Otologo
Prueba de la Voz: tapandose oídos
Prueba del Reloj: con reloj de bolsillo
Pruebas de Transmisión Osea

PRUEBA DE WEBER
Colocar Diapason en Vertex, preguntar
en que oido percibe mas, normal es igual

CAUSAS DE SORDERA

292
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Causa de sordera en CAE o Caja de Signo de Romberg + en patologia del

Timpano: pérdida de Conducción Aerea Laberinto
(trastornos de Audiometria) Marcha en Estrella
Lesion en Laberinto o Nervio Auditivo, VertigoPeriferico
desaparece Conducción Osea, Prueba de
Weber alterada. Vertigo Intermitente
TRASTORNOS
Vertigo Central
CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO
Lesión del neuro Eje
Obstrucciones por cuerpos extraños
Tapon de Cerumen.
2. OIDO MEDIO

Otitis Media
Obstruccion de Trompa Eustaquio
3. OIDO INTERNO

Otoesclerosis
Trastornos Vasculares
Laberintitis
4. NERVIO COCLEAR

Neuritis Infecciosa
Neuritis Tóxica
Post Meningitis
5. CENTROS ACUSTICOS
VÉRTIGO DE MENIERE
CEREBRALES
Tumores Vertigo Periférico
Encefalitis Muy común
6. OTRAS AFECCIONES Intermitente,
Períodos: corta o larga duración
Sordera Senil: Perdida sonidos agudos
Se acompaña de:
Sordera Simulada: Reflejo cocleo
Palpebral Cefalea,
RAMA VESTIBULAR Nausea y Vómitos,
Fotofobia,
Semiología
Perdida del Conocimiento,
NISTAGMUS Hipoacusia
ETIOLOGÍA
Perdida del tono Muscular de M. propios
del ojo. Laberintitis,
Hiperexitabilidad de uno de los hemorragias,
Laberintos. Traumatismos del Laberinto,
Irritación: Nistagmos al mismo lado de la Esclerosis,
lesión. Hipernatremias.
Destrucción: Nistagmos al lado contrario GLOSOFARINGEO
2. PRUEBA DEL EQUILIBRIO
Generalidades
ESTATICO Y DINAMICO
Nervio Sensitivo Motriz

293
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Inerva Papilas Gustativas de la lengua Motilidad del Trapecio y EsternoCleido

Sensibilidad: dorso oreja, T. Eustaquio, Mastoideo
Amigdalas y 1/3 posterior de lengua EXAMEN
Motricidad de músculos faringeos
Estimula secreción de parótida Tono
Nervio Seno carotideo: tension Arterial Trofismo
Examen del Glosofaríngeo Motilidad: subir y bajar los hombros
PARALISIS
Sabor Amargo
Sabor Dulce Hombro Caído
Salado Escápula Desviada abajo y afuera.
Acido HIPOGLOSO MAYOR
Motilidad de músculos Faringeos
Generalidades
Patología
Nervio Motor
HIPOGUSIA: Disminución del gusto
Motilidad de la Lengua
AGUSIA: Desaparición
PARALISIS
PARAGUSIA: Percepción de gustos
diferentes a los examinados Unilateral: atrofia de la mitad
PARALISIS: Trastornos de la deglución Atonía, Temblor de la lengua
y falta de movilidad del paladar. Al sacar se desvía al lado enfermo
NEUMOGASTRICO Dificultad para la deglución y
masticación
Controla los musculoslaringeos y
Examen: sacar y mover la lengua
constrictores de la Faringe
SISTEMAMUSCULO ESQUELETICO
Examen
SINTOMAS Y SIGNOS GENERALES
Examen del Velo Paladar: Signo de la
DOLOR
Cortina de Vernet: velo caído en parálisis
CALOR
bilateral
RUBOR
Por incapacidad para ocluir las coanas,
EDEMA
líquidos deglutidos, pueden salir por la
DEFORMIDAD
nariz.
IMPOTENCIA FUNCIONAL
Examen de Laringe: no se eleva y
DOLOR
desciende en la deglución.
Voz nasal por falta de Oclusión. El Dolor Articular es el sintomamas
llamativo: artralgia
Toda Inflamacion articular provoca dolor,
mismo que puede ser en reposo o
movimiento pasivo o activo.
Compresion y movilizacion simultaneas
son utiles para detectar inflamacion
articular.
A. Reumetoidea: signo temprano
constituye dolor simetrico de
NERVIO ESPINAL articulacionmetacarpofalangica.
En Osteoartrosis,areas sensibles, en
Generalidades relacion con ligamentos o capsula

Nervio Motor

294
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

articular provoca mucho dolor a la Tumefaccion renitente de la articulacion

palpacion
El dolor de la articulacion lleva a la 5. DEFORMACION E IMPOTENCIA
impotencia funcional del miembro. FUNCIONAL
En Fiebre Reumatica, el dolor es
DEFORMACION ARTICULAR
migratorio, ataca a grandes articulaciones
y da como concecuencia impotencia Tumefacciones articulares
funcional de las diferentes articulaciones. F. Reumatica,
Tipos de dolor articular A. Reumatoidea,
Traumatismos,
Dolor articular espontaneo
Luxaciones,
Dolor al movimiento activo
Fracturas
Dolor al movimiento Pasivo
Hidrartrosis: derrame seroso
Dolor a la presion
Piartrosis
Dolor Monoarticular
Hemartrosis
Dolor Poliarticular
Dolor articular Migratorio
CaracterSimetrico del Dolor
2. CALOR

Sensacion caliente en la articulacion

percibida por el enfermo y que puede
tambien ser percibida por el examinador

3. RUBOR 6. IMPOTENCIA FUNCIONAL

Coloracionrojisa de articulaciones, puede ir Disminucion o desaparicion de los movimientos
acompañada o no de dolor o edema, signo clasico de una articulacion
de la inflamacion articular
Movilidad Articular Pasiva:
4. EDEMA
esta disminuida en todo proceso
Considerado un signo y sintoma.
inflamatorio o degenerativo,
Puede afectar cualesquiera estructura de la traumatismos, esguinces, luxaciones,
articulacion: fracturas, se encuentra abolida en la
anquilosis
Tejido subcutaneo periarticular
Capsula y membrana sinovial Investigar movilidad activa:
Tejido oseo su disminucion significa un menor grado
Mixto: varias estructuras de lesion
Tipos de Edema Articular
Crujido Articular:
EDEMA ARTICULAR CALIENTE se escucha o palpa, en AR se presenta
por la presencia de granulaciones en la
Procesos Inflamatorios Agudos mono o superficie articular, en mayor grado en las
poliarticulares Osteoartrosis
2. EDEMA ARTICULAR FRIO
SEMIOLOGIA DE LA COLUMNA
Procesos Articulares Cronicos VERTEBRAL
3. EDEMA CON DERRAME
SINOVIAL ALTERACIONES DE LA FORMA

295
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Columna Cervical y Lumbar presenta

pequena lordosis fisiologica
Columna Dorsal y Sacra Cifosis
Fisiologica
Alteraciones patologicas en Plano Frontal:
Cifosis y Lordosis.
Alteraciones en el Plano sagital: Escoliosis
CIFOSIS Y LORDOSIS
PATOLOGICAS
LORDOSIS
Cifosis se localiza en region Dorsal
Lordosis en region lumbar
Significa lesion de cuerpos vertebrales o
discos, que al disminuir la consistencia se
aplasta bajo el peso del cuerpo.
Lordosis es consecuencia de Cifosis para
mantener equilibrio.
Puede presentarse como consecuencia de
Mal de Pot, osteomielitis, Ca Oseo,
Traumatismos, etc
TORAX XIFOTICO

XIFOSIS

Deformidad C. vertebral
Convexidad Posterior
Puede coexistir con Escoliosis
Costillas asimétricas
Congénito
Adquirida: Mal de Pot, Osteomalacia ( H.
Flexibles)
Da Alteraciones Funcionales
LORDOSIS

Curvatura con convexidad anterior.

NORMAL: tanto a nivel cervical como
lumbar.
ANORMAL: Exagerada, se habla de
lordosis patológica.

296
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

ESCOLIOSIS PATOLOGICA

Normalmente la columna es recta, con una leve

curvatura de concavidad izquierda en rtegion
dorsal.

Desigualdad longitud de MI, pelvis se

inclina al lado mas corto, escoliosis
compensatoria
Paralisis de Musculos Paravertebrales:
ESCOLIOSIS Polio
Escoliosis Congenita
Retraccion de Hemitorax en procesos
Pleuro pulmonares: compensatoria
ESCOLIOSIS

Desviación lateral de la columna

vertebral, que normalmente es recta.
Escoliosis funcional o postural
CAUSA: contractura asimétrica de
músculos vertebrales, p. ej., hernia discal
Puede combinarse con Xifosis

297
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

2. ALTERACIONES DE LA
MOVILIDAD
TORAX ESCOLIOTICO
Investigar movimientos: Flexion, Extencion,
Inclinacion Lateral y Rotacion

Disminuida:

Procesos Inflamatorios
Espondilitis Anquilopoyetica
Espondiloartrosis
Luxaciones Vertebrales
Fracturas Vertebrales
Hernia de discos
EXPLORACION DE COLUMNA
POR SEGMENTOS

COLUMNA CERVICAL

Normal curvatura hacia delante o lordotica

Investigar flexion, extencion,

lateralizacion, rotacion.
Flexion: alcanza 45 o
Rotacion: 60 o
Procesos inflamatorios limitan o anulan
movimientos
Lesiones en Discos disminuyen
movilidad
Espondilitsanquilopoyetica disminuye

298
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

2. COLUMNA DORSO LUMBAR

Se explora en unidad
Movimientos de flexionextencion se
realizan en columna lumbar
Movimientos de rotacion se realizan
columna dorsal.
Puede realizarse varias maniobras para
examinar movilidad, rotacion,
flexibilidad.

EXAMEN MIEMBRO SUPERIOR

ARTICULACION DEL HOMBRO

MANIOBRAS

Movimiento de Abduccion: elevando el

brazo a nivel del hombro o cabeza
Movimiento de Aduccion: llevando el
brazo por delante Torax
Movimiento Extencion: balanceo de
brazo atraz adelante.
Movimiento Rotacion Interna: Rascarse
la espalda midiendo altura.
Movimiento Rotacion Externa:
Flexionado el codo llevar el antebrazo
hacia afuera

299
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Dolor Hombro Derecho: Trastornos

Higado, Vesicula, Pleura, Diafragma
Hombro Izquierdo: Pleura, Corazon
Diafragma
2. ARTICULACION DEL CODO

Movimiento de Flexion
Movimiento de extension
Pronacion
Supinacion
3. ARTICULACION DE LA MUNECA

Extension: Dorsiflexion
Flexion: Palmar
Desviacion Radial
Desviacion Cubital
Se afecta en:

A. Reumatoidea,
Fracturas de tercio distal Fractura de
Colles
Luxaciones
Fracturas del Escafoides
Tenosinovitis de Quervain
4. EXAMEN DE LA MANO

Es la zona de mayor importancia en la

exploracion de Miembro Superior

Examinar:

Forma,
Tamano,
Posicion,
Movimientos,
Fuerza y
Sensibilidad
Forma y Tamano

Varia de acuerdo a la constitucion

Ancha, gruesa y dedos cortos: Brevilineo
Padecimientos del Hombro Alargada y delgada en longilineos
Manos muy grandes en Acromegalia
Doloroso por AR. Manos gordas y pequenas: Mongolismo
Lupus Eritematoso Diseminado Polidactilia y Sindactilia congenitas
Artrosis del Hombro Aracnodactilia
Bursitis POLIDACTILIA
Capsulitis
Tendinitis
Luxacion del Hombro: anterior y
posterior

300
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Aracnodactilia

Posicion

Paralisis por lesiones SNC o Musculos

Locales
Mano de mono o simio
Mano en garra cubital
Mano de predicador
Mano en pinza
Mano de partero
Mano en garra cubital

SINDACTILIA

301
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Deformidad por nodulos de Herbeden,

en AR.
Nodulos de Bouchard en le 1o y 2o
falange
Nodulos de Osler: endocarditis
bacteriana subaguda.
Tofos: depositos de urato en la Artritis
Gotosa
Dedos Hipocraticos: Afectaciones
Cardio Pulmon.

Movimientos

Movimientos de dedos: flexion y

extension
Disminuyen en procesos inflamatorios
de pequenas articulaciones
AR: dedos en forma de husos en las
articul;acionesinterfalangicas y
movilizacion de las articulaciones.
Deformidadprogresiva de los dedos

Fracturas de Metacarpianos son

detectables por la deformidad y dolor a la
movilidad
Fractura de base de 1o metacarpiano ser
producen por golpes de puno

302
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Gota

Artrosis

Artritis gotosa

303
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

EXAMEN DE MIEMBROS
INFERIORES

ARTICULACION COXO FEMORAL

Generalidades

Examinar siempre en condiciones

adecuadas, el paciente debe estar en
interiores.
Es importante evaluar la marcha
Simetria de Espinas Iliacas Antero
Superiores Pelvis bascula hacia arriba en
el lado sin peso
Peso sobre articulacion enferma: efecto
inverso
Medir longitud de miembros: desde
EIAS hasta maleolo externo
Diferencia mayor de 0,6 cmt son
patologicas
Causas acortamiento: Polio, Hemiplejia
Espastica, Luxacioncongenita, fracturas
complicadas.
MOVILIDAD ARTICULACION
DE LA CADERA

FLEXION

Paciente decubito supino

Rodilla en flexion hacia el abdomen
Normal: 115 a 120 o ROTACION
EXTENSION
Paciente decubito supino
Paciente decubito ventral Llevar las piernas en flexion de 90 o
Levantar en forma alterna los miembros Rotar los miembros interno y externo
Normal hasta 20 a 30 o ROTACION INTERNA: 45 o
ROTACION EXTERNA: 45 o

ABDUCCION

Paciente en decubito supino

Se lleva la pierna hacia afuera
Normal hasta 45 a 50 o
ADDUCCION
PATOLOGIAS DE CADERA
Paciente decubito supino
LUXACION CONGENITA
Llevar la pierna hacia adentro
DE CADERA
Normal hasta 30 a 45 o

304
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Mas frecuente en ninas 2/1

Colocar en decubito supino
Observar pliegues cutaneos en ingle y
muslos
Asimetria en pliegues significa luxacion
unilateral
Flexionar los muslos en 90o, y observar
simetria de pliegues cutaneos, gluteos e
inguinales
Luxacion Bilateral: arrugas asimetricas en
2 lados y ensanchamiento de perine.
Colocar muslos en abduccion, se nota
limitacion
Maniobra de Ortolani: chasquido a la
abduccion, cabeza de femur salta el
borde posterior del acetabulo.

2. FRACTURAS Y LUXACIONES

Fracturas de la articulacion frecuente

ancianos
Cuando hay desplazamiento, pierna en
rotacion externa con acortamiento
Luxaciones posteriores, el muslo se
coloca en rotacion interna, adduccion y
flexion con acortamiento.

305
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Artrosis de Cadera

3. PROCESOS INFLAMATORIOS
AGUDOS Y DEGENERATIVOS

3.1. PROCESOS INFLAMATORIOS

AGUDOS

Fiebre Reumatica

Artritis Reumatoidea

3.2. PROCESOS DEGENERATIVOS

Osteoartrosis de la Cadera

306
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

ARTICULACION DE LA RODILLA MOVIMIENTO DE FLEXION

GENERALIDADES Paciente decubito supino
Levantar el MI y flexionar rodilla,
Examinar articulacion principal y
Normal 135 o
rotuliana
Identificar la patologia de los dos MOVIMIENTO DE EXTENSION
compartimentos Movimiento de hiperextension
Se puede producir dolor al deslizar la Normal hasta 10 o
rotula con crepitacion en patologia Dolor intenso en patologia rotuliana
rotuliana
Inspeccion:asimetria de las rodillas por
tumefaccion en casos de derrame
sinovial.
A la palpacion se puede identificar la
naturaleza de la hinchazon

307
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Lesiones frecuentes por actividad

deportiva
Lesiones de MENISCOS: incapacidad
para colocar en extencion y flexion la
rodilla.

DETECCION DE
DERRAME SINOVIAL

Mano izquierda ayuda a salir la bolsa

serosa supra rotuliana
Con la otra mano se empuja la rotula
hacia abajo notandose la sensacion
renitente

genu varum

DETECCION PATOLOGIA
RODILLA

Deformaciones: genuvarum y genovalgum

308
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Genuvalgum

EXPLORACION DE
INESTABILIDAD DE RODILLA

309
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Paciente decubito dorsal

Rodilla flexionada en 90 o
Realizar movimientos de traccion y
presion sobre rodilla
Se observa laxitud antero posterior
Significa desgaste de ligamentos
Deslizamiento lateral: ligamentos
Laterales
Deslizamiento AP: Ligamentos Cruzados
DETECCION PATOLOGIAS DE
ROTULA

La Rotula se palpa facilmente

Es facil detectar fracturas con
desplazamiento
Posicion anormal del hueso
Gran dolor a la palpacion
Enfermedad de OSGOOD
SCHLATER, dolor en incersion de
tendon rotuliano en la tibia, frecuente en
adolecentes.

ARTICULACION DE TOBILLO Y
PIE

310
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

MOVIMIENTOS LESIONES CONGENITAS DEL PIE

FLEXION PIE ZAMBO: Aduccion anterior del pie,

rotacion interna acortamiento T. Aquiles
Es de 45 a 50o PIE EQUINO: Apoyo en punta pie,
Se investiga con rodilla en flexion talon levantado
Se indica llevar los dedos del pie hacia PIE VARUS: Apoyo parte externa de
abajo planta y punta hacia adentro.
EXTENSION O DORSO FLEXION PIE VALGUS: Apoyo parte interna,
punta afuera
Es de 20 a 30 o
LLevar los dedos del pie hacia arriba
PIE VARUS

DX DE PATOLOGIA

Limitacion en la dorsiflexion: contractura

o disminucion del tamano del T. Aquiles
Perdida de movimientos en
articulacionsubastragalina en Fracturas
del Calcaneo PIE EQUINO
Esguinces Tobillo: Tumefaccion y
Equimosis
Luxaciones y Fracturas: grandes
deformaciones
Fracturas: Dx por inspeccion y palpacion

311
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

PIE PLANO

PIE PLANO

Desaparicion de la concavidad arco

plantar, doloroso: pie, piernas, cintura.
JUANETE

Prominencia cabeza del 1o Metatarsiano,

por defectos del calzado, desarrolla
bursitis cronica

312
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

3. DESPRENDIMIENTO DE
INSERCION
Contraccion produce masa muscular
anormal como en desgarro de posicion
larga del Biceps
4. DESGARROS MUSCULARES
Dolor, Hipotonia e Impotencia
Funcional
Tumoracion cuya consistencia se
modifica al entrar el musculo en accion.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS

SANGRE

VSG.

Sensible para Reacciones Inflamatorias

Agudas
Valores normales hasta 10 mm
Junto con PCR, son importante en el DX
1.2. FACTOR REUMATOIDEO

Reaccionantigeno anticuerpo
No es exclusiva de AR
Alta significacion DX
Prueba de Latex, positivo: +++
1.3. ANTIESTREPTOLISINA: ASTO

Demuestra alto nivel de anticuerpos

antiestrept
Prueba de infeccion por estrepto B
hemolitico
Importante para DX de F. Reumatica
Valores hasta 160 U. Todd
1.4. PROTEINA C REACTIVA: PCR

Beta globulina anomala, originada en

EXAMEN DE LOS MUSCULOS zonas de inflamacion o glandulahepatica
Es indice de inflamacion aguda
DISMINUCION DE MASA
Indice de actividad del Reumatismo
MUSCULAR
Articular Agudo, su desaparicion indica
Hipotrofia por falta de uso disminucion de signos fisicos de
Enfermedades: Poliomielitis, inflamacion luego de tratamiento.
NeuropatiasPerifericas, Lesiones Medula. 1.5. ANTICUERPOS
Enfermedades Intrinsicas de musculos: ANTINUCLEARES
Distrofias Musculares, Miotonia
Caracteristico en el LES
Se utiliza la palpacion y la medicion
Presente en otras enfermedades
bilateral de masa muscular
autoinmunes
2. PRUEBAS MUSCULARES
1.6. CELULAS L.E.
Electromiograma, brinda datos exactos

313
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Intervienen antigenos nucleares Util en Distrofias Musculares

Se observan en mas del 70% de casos de Se utilizan electrodos insertos en
Lupus musculos
Son leucocitos Polimorfo, con elementos
de inclusion que se colorean
selectivamente
1.7. ENZIMAS SERICAS

Elevadas en distrofias musculares

geneticas
2. RAYOS X

Es el mas importante en patologia

musculo esqueleticatraumatica
ARTRITIS REUMATOIDEA
Edema tejidos blandos periarticulares
Osteoporosis regional yuxta articular
Disminucion espacio articular
Perdida de linea articular
ErosionOsea
3. EXAMEN LIQUIDO SINOVIAL

Util para el Dx de la enfermedad

Es muy util para la articulacion de la
Rodilla, realizando Artrocentesis
Solicitar Ex. Citologico, Bacteriologico y
Quimico.

SINDROMES ARTICULARES

SINDROME TRAUMATICO

Esguince

1.2. Luxacion

1.3. Fractura

2. SINDROME INFLAMATORIO:
ARTRITIS

3. SINDROME DEGENERATIVO:
4. ELECTROMIOGRAFIA ARTROSIS
Actividad electrica del musculo ESGUINCE

314
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

SINTOMAS
Dolor: +
Impotencia Funcional
SIGNOS
Calor
Tumefaccion
Equimosis
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
RX. : Edema partes blandas
LUXACION

SINTOMAS FRACTURA
Dolor: ++
Impotencia Funcional SINTOMAS
SIGNOS Dolor: +++
Calor Impotencia Funcional
Gran Tumefaccion SIGNOS
Equimosis Calor
EXAMENES COMPLEMENTARIOS Gran Deformacion
RX. : Edema partes blandas, alteracion Equimosis
de posicion de superficies EXAMENES COMPLEMENTARIOS
articulares RX. : Edema partes blandas, fractura
hueso
FRACTURA DE TIBIA

315
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Laboratorio: Normales
RX: Lesiones Degenerativas Osteo
articulares
Procesos dolorosos del pie.

1.- Pie zambo congénito clásico.

Aducción de porción anterior de pie.

Rotación interna.
Acortamiento del tendón de Aquiles.
Rotación interna de la tibia.
2.- Pie equino: Se apoya sobre la punta
del pie con talón levantado.

SINDROME INFLAMATORIO:
ARTRITIS

SINTOMAS
Dolor: +++
Impotencia Funcional
SIGNOS 3.- Pie Varus.- Con apoyo sobre la parte
Calor externa de la planta del pie, cuya punta
Tumefaccion esta dirigida hacia adentro
Rubor
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
RX., Sangre, Liquido Sinovial,
Electromiografia
SINDROME DEGENERATIVO:
ARTROSIS

SINTOMAS
Dolor
Impotencia Funcional
SIGNOS 4.- Pie Valgus.- Con apoyo sobre la parte
Deformacion interna de la planta del pie, cuya punta se
Crujidos Articulares dirige hacia fuera.

316
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

estructuras articulares y periarticulares, con

manifestaciones sistémicas o sin ellas

ETIOLOGIA

La causa es desconocida.
Se ha identificado una predisposición
genética y, en la raza blanca, se localiza
en un pentapéptido en el locus HLA-DR
5.- Pie plano: Desaparición del arco o b1 de los genes de histocompatibilidad
concavidad interna del pie. de clase II.
También pueden desempeñar un papel
Resulta del achatamiento del arco del pie, los factores ambientales.
por el peso del cuerpo. SINTOMAS Y SIGNOS

Cuando se acentúa se hace doloroso. Inicio insidioso, con afectación articular

progresiva,
Puede ser abrupto, con inflamación
simultánea en múltiples articulaciones.
El hallazgo físico más característico es la
presencia de sensibilidad en casi todas las
articulaciones inflamadas.
Al final aparece engrosamiento sinovial,
que es el signo físico más característico,
6.- Prominencia de la cabeza del primer en la mayoría de las articulaciones
metatarsiano ( Juanete). afectadas.
SINTOMAS Y SIGNOS
Se complica por defectos del calzado.
afectación simétrica de las articulaciones
Puede desarrollar bursitis crónica. pequeñas de las manos (en especial
interfalángicas proximales y
metacarpofalángicas), del pie
(metatarsofalángicas), las muñecas, los
codos y los tobillos,
manifestaciones iniciales pueden aparecer
en cualquier articulación.
rigidez de más de 30 min al levantarse
por la mañana o después de inactividad
prolongada.
fatiga vespertina precoz y malestar
general.
Deformidades con rapidez, en especial
ARTRITIS REUMATOIDEA
las contracturas en flexión.
DEFINICION síndrome del túnel carpiano como
consecuencia de la sinovitis de muñeca.
Un síndrome crónico caracterizado por SIGNOS
inflamación inespecífica y habitualmente
simétrica de las articulaciones periféricas, con nódulos subcutáneos son tardios.
capacidad para destruir progresivamente las Otros: nódulos viscerales,

317
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

la vasculitis con producción de úlceras en

las piernas o la mononeuritis múltiple,
Puede aparecer fiebre, aunque suele ser
de baja intensidad, excepto en la
enfermedad de Still de inicio en el adulto,

DATOS DE LABORATORIO

anemia normocítica normo crómica

característica de las enfermedades
crónicas.
La VSG está elevada en el 90% de los
casos.
anticuerpos frente a la gammaglobulina
alterada, denominados factores
reumatoides (FR),
fijación del látex de 1:160 se considera el
límite inferior para establecer el
diagnóstico de AR.
ANA
RADIOGRAFÍAS

inflamación de tejidos blandos en los

primeros meses de la enfermedad.
osteoporosis periarticular,
estrechamiento del espacio articular
(cartílago articular)
erosiones marginales.

318
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Diagnostico Diferencial

1. El LES puede simular una AR. El

LES suele distinguirse por las lesiones
cutáneas características en las áreas de
exposición solar,
2. Otras enfermedades sistémicas pueden
originar síntomas semejantes: La
sarcoidosis, la amiloidosis, la enfermedad de
Whipple
3. LA FIEBRE REUMÁTICA
AGUDA

patrón migratorio de afectación articular

signos de infección estreptocócica previa
Soplos cardíacos , la corea y el eritema
marginado

319
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

4. ARTRITIS INFECCIOSA PATOLOGIA

suele ser monoarticular o asimétrica. Afectación articular. La biopsia de las

identificación del agente causal. membranas sinoviales inflamadas
La infección puede desarrollarse en una muestra edema e hiperemia inespecíficos.
articulación afectada por AR.
5. SÍNDROME DE REITER Afectación encefálica. En el encéfalo de
(ARTRITIS REACTIVA) los pacientes que fallecen durante un
ataque agudo de corea o años después
antecedentes de uretritis o diarrea, del mismo, sólo se observa hiperemia.
afectación asimétrica articulaciones Afectación cardíaca. afectación valvular.
grandes de la extremidad inferior, Afectación cutánea.nódulos subcutáneos
conjuntivitis, iritis, úlceras orales muestra unas lesiones algo parecidas a los
indoloras, nódulos de Aschoff,
balanitis circinada o SÍNTOMAS Y SIGNOS
queratoderma blenorrágico en las plantas
de los pies o en cualquier otra zona poliartritis migratoria,
6. ARTROSIS la corea,
la carditis,
suele afectar a las articulaciones de la los nódulos subcutáneos
mano, CADERA, rodillas y columna el eritema marginado,
vertebral POLIARTRITIS MIGRATORIA
La simetría de la afectación con
tumefacción articular prominente es la manifestación clínica más frecuente,
(causada sobre todo por hipertrofia ósea) Articulaciones dolorosas y sensibles a la
puede confundir el Dx palpación, enrojecidas, calientes y
FIEBRE REUMÁTICA tumefactas, a veces con derrame.
más afectadas: tobillos, rodillas, codos y
Definicion las muñecas.
pequeñas articulaciones de las manos y
Complicación inflamatoria aguda no supurativa
pies también pueden participar en la
de la infección por estreptococos del grupo A que
afectación, pero casi nunca solas.
se caracteriza fundamentalmente por artritis,
El dolor articular y la fiebre suelen ceder
corea o carditis (que a veces deja una cardiopatía
en 2 sem,
residual), puede encontrarse afectación cutánea
COREA
(nódulos subcutáneos y eritema marginado).
puede aparecer sola o acompañada de
Etiologia
otras manifestaciones reumáticas
estreptococo del grupo A es el precursor
etiológico,
Existe una importante susceptibilidad
familiar y parece que la malnutrición, el
hacinamiento y un nivel socioeconómico
bajo predisponen a las infecciones
estreptocócicas y a los ataques
reumáticos posteriores.
La fiebre reumática (FR) es más
frecuente durante la edad escolar; es raro
que el primer ataque se produzca antes
de los 4 años o después de los 18

320
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

CARDITIS

puede ocurrir sola y asociarse a roce

pericárdico, soplos, cardiomegalia o
insuficiencia cardíaca.
Las manifestaciones más frecuentes de la
carditis son los soplos, que suelen ser
evidentes ya en la primera visita.
NÓDULOS SUBCUTÁNEOS

más frecuentes sobre las superficies de

extensión de las grandes articulaciones,
suelen coexistir con la carditis.
En general, son indoloros, transitorios y
responden al tratamiento de la
inflamación articular o cardíaca asociada.

Exploraciones complementarias

VSG y la proteína C reactiva.

Con Westergren, la VSG elevaciones mas
de 120 mm/h.
El recuento de 12.000 a 20.000/ml
Existe una elevación patológica de la
proteína C reactiva
ASTO
alteraciones del ECG

prolongación de PR: se debe al retraso de

la conducción eléctrica
auriculoventricular
ERITEMA MARGINADO Puede haber otras alteraciones del ECG,
secundarias a la pericarditis, a la
es una erupción indolora, serpinginosa y dilatación de las aurículas o los
plana que no deja cicatriz. ventrículos o a arritmias.
Es transitoria y a veces dura menos de 1 CRITERIOS MAYORES
d.
Aparece tardíamente en relación con la CARDITIS
infección estreptocócica desencadenante ARTRITIS
COREA
NODULOS SUBCUTANEOS

321
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

ERITEMA MARGINADO discos intervertebrales e interapofisarias

CRITERIOS MENORES de las vértebras de la columna cervical y
lumbar,
fiebre, primera metatarsofalángica,
artralgia, cadera y rodilla.
historia previa de FR, OA secundaria
elevación de la VSG
proteína C reactiva, es el resultado de condiciones que alteran el
leucocitosis microambiente del condrocito.
prolongación del intervalo PR
CRITERIOS DE JONES Éstas son anomalías articulares:
MODIFICADOS congénitas,
defectos genéticos,
“infección reciente por estreptococos del grupo A Inmunológicos. AR
(escarlatina, cultivo faríngeo positivo o enfermedades infecciosas,
elevación de la estreptolisina O) metabólicas,
Junto con dos de los cinco criterios o endocrinas y
manifestaciones mayores” neuropáticas
“ o: una de las mayores y dos menores (que Síntomas y signos
son fiebre, artralgia, historia previa de
FR, elevación de la VSG o de la proteína El comienzo es gradual, por lo general
C reactiva, leucocitosis y prolongación con afectación de una articulación o unas
del intervalo PR).” pocas.
diagnóstico diferencial El dolor es el síntoma más temprano y
suele empeorar con el ejercicio y mejorar
la gota, en reposo.
las leucemias, La rigidez matinal sucede a la inactividad,
el LED, pero dura entre 15 y 30 min y mejora con
la endocarditis embólica bacteriana, la actividad.
la enfermedad de Kawasaki, La OA de las vértebras cervicales y
las reacciones farmacológicas, lumbares puede provocar mielopatía o
la artritis traumática radiculopatía
la artritis gonocócica, La OA de cadera se caracteriza por
AR juvenil sistémica rigidez y pérdida de arco de movilidad
Artritis Reumatica que aumentan de modo progresivo.
ARTROSIS El dolor se puede sentir en la región
inguinal o también referido a la rodilla
Definicion Las radiografías
Artropatía con alteración del cartílago hialino y estrechamiento del espacio articular
caracterizada por pérdida de cartílago articular e (predominantemente unilateral al inicio
hipertrofia ósea, con producción de osteofitos. de la OA de rodilla),
aumento de densidad del hueso
Clasificacion
subcondral,
OA primaria generalizada formación de osteofitos en la periferia de
las articulaciones
afecta a las articulaciones interfalángicas formación de seudoquistes en la médula
proximales y distales (con formación de ósea subcondral.
nódulos de Bouchard y Heberden),

322
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

TRASTORNOS INFECCIOSOS

OSTEOMIELITIS

Artrosis de Cadera

ARTRITIS SEPTICA

323
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

el conteo,
hematocrito (HTO, porcentaje de sangre
que corresponde a G.R),
concentración de hemoglobina (HGB,
concentración total de hemoglob)
índices de los G.R. como el volumen
corpuscular medio (MCV, tamaño
globular promedio),
concentración de hemoglobina
corpuscular media (MCHC,
concentración promedio de hemoglobina
de los eritrocitos),
hemoglobina corpuscular media (MCH,
concentración de hemoglobina promedio
en cada eritrocito)
distribución por tamaño de los glóbulos
rojos (RDW, dispersión en los tamaños
de los eritrocitos).
Valores Normales

TB ARTICULAR

Generalidades

el número de eritrocitos y el HTO son

parámetros que evalúan la cantidad de glóbulos
SEMIOLOGIA DE LA SANGRE rojos en la sangre.

1.- HEMOGRAMA Disminución es llamada anemia, que

puede ser originada por:
Es uno de los exámenes más comunes, el cual
examina las células de la sangre. disminución de la hematopoyesis
medular,
El hemograma incluye el recuento celular destrucción celular,
y la morfología al microscopio, pérdidas directas o
los glóbulos rojos, en forma facticia por dilución sanguínea
leucocitos 2. aumentado, en la llamada policitemia o
plaquetas poliglobulia. causada por:
ERITROCITOS
aumento en la producción medular en
En la evaluación de esta serie hematológica se forma primaria (Policitemia vera),
considera:

324
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

secundaria a enfermedades sistémicas SEGÚN TAMAÑO Y CANTIDAD

(altura, enfermedades pulmonares, DE HEMOGLOBINA.
enfermedad cardiovascular), o
en forma facticia (deshidratación). 1. Microcíticas, Hipocrómicas:
Un HTO menor de 20% está asociado a I. Alteración síntesis de Hemoglobina.
cardíaca y muerte,
CAUSAS
uno mayor a 60% con coagulación espontánea de
Disminución de Hierro (causa más
la sangre.
frecuente a nivel mundial).
IndiceReticulocitario Pérdida de sangre: hemorragia
(gastrointestinal, G.U), hemólis
Para evaluar si la capacidad regenerativa Aumento de los requerimientos:
de los eritrocitos por parte de la médula embarazo, adolescencia.
ósea es adecuada Malabsorción.
permite distinguir anemias causadas por Dieta inadecuada.
falla medular (hiporegenerativas, (IR) Alteración síntesis de globinas:
menor 2, de aquellas originadas por Talasemias.
destrucción IR mayor de 3, Alteración síntesis de hem: anemia
Índice Reticulocitario (IR) = sideroblástica.
Reticulocitos x HTO Enfermedades crónicas.
45 2. Normocíticas, normocrómicas:
índices de los glóbulos rojos: MCV
Hemorragia aguda
permiten diferenciar las anemias. Según Hemólisis aguda.
tamaño: Hipoplasia medular: anemia aplástica.
microcíticas (MCV disminuido), Infiltración medular: cáncer,
normocíticas (MCV normal) o mielofibrosis.
macrocíticas (MCV aumentado). Disminución producción de
Según concentración de hemoglobina: eritropoietina: I. renal, I. hepática,
alteraciones endocrinas, desnutrición.
hipocrómica (MCH o MCHC Enfermedades crónicas.
disminuido) o Secuestro esplénico.
normocrómica (MCH o MCHC normal). 3. Macrocíticas, hipercrómicas:
El volumen corpuscular medio (MCV) se
calcula con el número de eritrocitos y el Alteración síntesis compuestos nucleares.
HTO:
MCV = HTO x 10 Deficiencia de cobalamina (vitamina
Número de eritrocitos (106/ml) B12):
concentración media corpuscular de Déficit nutricional (vegetarianos
hemoglobina (MCHC) estrictos).
Malabsorción.
se calcula con la medición de HGB y el Disminución del factor
HTO, indicando la hemoglobina intrínseco: anemia perniciosa.
promedio de los eritrocitos: Aumento de los requerimientos:
MCHC = HGB x 100 = 30 embarazo, neoplasias,
HTO hipertiroidismo, niñez.
Déficit de folatos (vitamina B9):
CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS Baja ingesta: dieta baja en
verduras, alcoholismo.
Malabsorción.

325
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Aumento de los requerimientos: leucemia, deficiencias de vitamina B12 o

embarazo, neoplasias, folatos),
hipertiroidismo, niñez. infecciones virales (influenza, hepatitis
Uso de antagonistas: viral, mononucleosis),
metotrexate, triamterene, EOSINÓFILOS
trimetoprim.
Aumento de las pérdidas: EOSINOFILIA
hemodiálisis.
Responden a enfermedades alérgicas y
Mielodisplasias.
por parásitos.
I. hepática.
se observa en alergias, asma, algunas
Hipotiroidismo.
alteraciones endocrinas
2. LEUCOCITOS.
alteraciones mieloproliferativas, linfomas,
Número total de Leucocitos 5.000 — EOSINOPENIA
10.000 mm3
aumento de la producción de corticoides
Neutrófilos 50-62 %
que acompaña la mayoría de las
Segmentados 95 %
condiciones de stress del organismo,
Baciliformes 1-2 x mm3 (5%)
Cushing,
Juveniles 0 x mm3
uso ACTH, adrenalina, tiroxina,
Mielocitos 0 x mm3
prostaglandinas,
Mieloblastos 0 x mm3
BASOFILOS
2. Basófilos 0-1 %
BASOFILIA (conteo aumentado mayor
3. Eosinófilos 0-3 %
de 100/mm3)
4. Monocitos 3-7 %
se asocia a leucemia granulocítica,
5. Linfocitos 25-40 % linfoma de Hodgkin.
BASOPENIA (conteo menor a
NEUTROFILOS 20/mm3)

son los leucocitos más importantes y fase aguda de una infección,

numerosos, que forman la primera hipertiroidismo,
defensa en contra de una invasión tratamiento prolongado con corticoides,
microbiológica. fiebre reumática en niños.
Neutrofilia MONOCITOS

es el aumento del número absoluto de netrófilos a MONOCITOSIS

más de 8000/mm3 o más del 70% de los
leucocitos, en respuesta a una infección o a hay un aumento celular mayor de
células tumorales. 500/mm3,
infecciones bacterianas,
infecciones bacterianas agudas, TBC, endocarditis subaguda y sífilis.
enfermedades mieloproliferativas, leucemia monocítica,
necrosis (IAM, tumores, quemaduras, lupus eritematoso o anemia hemolítica
gangrena). DISMINUCIÓN DE LA CANTIDAD
Neutropenia DE MONOCITOS

es la disminución de estas células tratamientos con corticoides,

infecciones que también causan
baja producción en la médula ósea neutropenia,
(anemia aplástica, anemia perniciosa, infección por VIH.
326
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

LINFOCITOS hay una disminución anormal del

número plaquetario, bajo 140.000/mm3.
LINFOCITOSIS:
por disminución de la producción:
cantidades mayores de 4000
linfocitos/mm3 en adultos, mayores de infiltración medular, aplasia, hipoplasia,
7200/mm3 en niños, y 9000/mm3 en por drogas, radio y quimioterapia,
recién nacidos.
linfoma, aumento de la destrucción,
linfocitosis infecciosa principalmente
sepsis, vasculitis, Sd. hemolítico-urémico,
virales: EBV, CMV, infecciones tracto
formación de trombos (Coagulación
respiratorio superior, hepatitis viral,
intravascular diseminada, Púrpura
paperas, sarampión, toxoplasmosis;
trombótico trombocitopénico), prótesis
LINFOPENIA
intravasculares;
(menos de 1000/mm3 en adultos, Púrpura Trombocitopénico Idiopático,
2500/mm3 en niños), secundarias a infecciones virales,
ocurren en quimio y radioterapia, bacterianas y drogas.
posterior a la administración de ACTH o SINDROMES HEMATOLOGICOS
corticoides,
LEUCEMIAS
anemia aplástica,
linfoma de Hodgkin, ENFERMEDA
SIDA, TBC avanzada. D DE
PLAQUETAS HODKING

Son los elementos figurados más TRASTORNO

pequeños. S
Su actividad es necesaria para la HEMORRAGI
coagulación, integridad vascular y COS
vasoconstricción.
Su vida media es aproximadamente 7-8
días.
Cerca de un tercio de las plaquetas del
cuerpo se encuentran en el bazo.
La cantidad normal circulante es de
150.000 a 400.000/mm3.
Trombocitosis

incremento anormal del número de plaquetas

ocurre en: Proliferación clonal

enfermedades mieloproliferativas, Puede ser Aguda o crónica
policitemia vera, Proliferación de Blastos
esplenectomía, Incidencia 8-10 X 100.000
anemia con déficit de fierro,
artritis reumatoídea y otras enfermedades
del colágeno,
linfomas,
neoplasia.
Trombocitopenia

327
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Etiologia incierta
Radiaciones Ionizantes
Retrovirus
Genéticas
Otras enfermedades hematológicas

Tipos de Leucemia

Manifestaciones clínicas

328
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

Extravasación de sangre que abandona

la luz del sistema cardio vascular
La sangre puede acumularse en
compartimentos del propio organismo:
Hematomas
Hemoperitoneo
Hemopericardio
Hemartrosis
SALIDA DE SANGRE AL
EXTERIOR

Mucosas y piel
Vía respiratoria
Aparato digestivo
Riñón y vías urinarias
Genital

LEUCEMIAS CRONICAS

Sindromes Mielo Displásicos

Trastornos Mielo Proliferativos:
Policitemia Vera
Metaplasia Mieloide
TrombocitemiaEscencial
LeucemiaMieloideCronica (C.
Philadelfia)

329
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

No se relacionan con lesiones vasculares

locales
No enfermedades de la pared vascular
No trastornos hemostáticos locales
No aumento de la viscosidad sanguínea

TRASTORNOS VASCULARES
EVIDENCIA: EXTERNAS e HEMORRÁGICOS
INTERNAS
pueden causar petequias, púrpura y
EXTERNAS equimosis, pero en raras ocasiones
desencadenan una pérdida grave de
Perdida de sangre visible a la inspección
sangre.
simple.
pueden aparecer hemorragias como
Ocurre a través de la piel, mucosas u
consecuencia de la deficiencia de
orificios
colágeno vascular y perivascular en el
INTERNAS
síndrome de Ehlers-Danlos y en otros
Se intuye por signos indirectos raros trastornos hereditarios del tejido
No visibles conjuntivo.
Disminución de PA PÚRPURA SIMPLE
Anemia
Trastorno hemorrágico vascular más frecuente
Tumefacción de partes blandas
que se manifiesta por una mayor facilidad para
Detectables con exámenes: endoscopias,
presentar equimosis debido a un aumento de la
Rx , Punciones
fragilidad vascular.
2. INTENSIDAD MAYOR O MENOR
La púrpura simple suele afectar a
MAYOR
mujeres.
Caída de PA: shock hipovolemico Las equimosis se desarrollan sin
Baja de Hto: > 20% traumatismos conocidos sobre muslos,
Localizada en lugares de riesgo: Cerebro, nalgas y parte superior de los brazos.
Pericardio, Tórax El recuento de plaquetas y las pruebas de
MENOR función plaquetaria, coagulación
sanguínea y fibrinólisis son normales.
No cumple los criterios anteriores Ningún fármaco previene la formación
de equimosis.
3. SANGRADOS ANORMALES
Habitualmente evitar la aspirina
Desencadenados por alteraciones PÚRPURA SENIL
sistémicas Trastorno que afecta a pacientes ancianos,

330
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II

especialmente a los que han estado expuestos de que siempre deben recogerse los
manera excesiva al sol, antecedentes farmacológicos.
persisten equimosis purpúreas oscuras, limitadas Sintomatologia
de forma característica a las superficies
extensoras de manos y antebrazos, La enfermedad comienza con la
TELANGIECTASIA aparición súbita de una erupción cutánea
HEMORRÁGICA HEREDITARIA purpúrica que afecta típicamente las
superficies extensoras de pies, piernas y
(Enfermedad de Rendu-Osler-Weber) brazos y una banda transversal en las
nalgas.
Enfermedad hereditaria con malformaciones Las lesiones purpúricas pueden iniciarse
vasculares que se transmite en forma autosómica como pequeñas áreas de urticaria que se
dominante y que afecta tanto a varones como a hacen palpables e induradas.
mujeres. La mayoría de los pacientes también
Síntomas, signos y diagnóstico padecen fiebre y poliartralgias con
sensibilidad periarticular y tumefacción
lesiones telangiectásicas pequeñas de
asociadas en tobillos, rodillas, caderas,
color rojo a violáceo en cara, labios,
muñecas y codos.
mucosas oral y nasal, así como punta de
Entre el 25 y el 50% de los pacientes
los dedos de manos y pies.
presentan hematuria y proteinuria.
Lesiones similares pueden aparecer por
En general, la enfermedad remite
toda la mucosa del tracto GI y producir
aproximadamente tras 4 semanas, sin
hemorragia GI recidivante y crónica.
secuelas.
Los pacientes también pueden padecer
Diagnostico
epistaxis profusas y repetidas.
En algunas familias aparecen El diagnóstico se basa en gran medida en
malformaciones arteriovenosas la identificación de los hallazgos clínicos.
cerebrales o medulares que pueden La biopsia renal puede ayudar a definir el
provocar hemorragias subaracnoideas, pronóstico de la lesión renal.
convulsiones o paraplejía. La presencia de afectación glomerular
Los estudios de laboratorio suelen ser difusa o de cambios en semilunas en la
normales excepto por la existencia de mayor parte de los glomérulos predice
datos sugestivos de anemia ferropénica una insuficiencia renal progresiva.
en la mayoría de los casos. PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA
PÚRPURA DE SCHÖNLEIN- IDIOPÁTICA
HENOCH
Trastorno hemorrágico que no se asocia a una
(Púrpura alérgica, púrpura anafilactoide) enfermedad sistémica, es crónico en los adultos y
agudo y autolimitado en los niños.
Vasculitis aguda o crónica que afecta
principalmente los pequeños vasos de la piel, las La púrpura trombocitopénica idiopática
articulaciones, el tracto GI y el riñón. (PTI) del adulto generalmente es
La enfermedad afecta principalmente a consecuencia de la producción de
niños pequeños, pero también se observa anticuerpos dirigidos contra antígenos
en niños de mayor edad y adultos. estructurales plaquetarios
Una infección respiratoria aguda precede (autoanticuerpos).
a la púrpura en una proporción elevada En la PTI infantil, se cree que un
de los niños pequeños afectados. antígeno vírico activa la síntesis de
Con menor frecuencia, el agente anticuerpos que pueden reaccionar con
desencadenante es un fármaco, por lo

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los antígenos víricos depositados sobre la traumatismos mínimos pueden originar

superficie plaquetaria. hemorragias tisulares extensas y
Diagnostico hemartrosis
La hemorragia en la base de la lengua
La exploración física es normal, con compresión de las vías aéreas puede
petequias, púrpura y hemorragias entrañar peligro vital y requiere
mucosas, que pueden ser mínimas o tratamiento de sustitución rápido y
profusas. enérgico.
La sangre periférica es normal, salvo por Los pacientes con niveles de los factores
el número reducido de plaquetas. VIII o IX próximos al 5% de los valores
El examen de la médula ósea muestra un normales presentan hemorragias leves.
número normal o posiblemente sangran intensamente tras la cirugía si no
aumentado de megacariocitos, reciben el tratamiento correcto.
HEMOFILIAS

Trastornos hemorrágicos hereditarios frecuentes

debidos a deficiencias de los factores VIII, IX u
XI de la coagulación.

La hemofilia A (deficiencia de factor

VIII), que afecta a alrededor del 80% de
los hemofílicos, y la hemofilia B
(deficiencia de factor IX) tienen idénticas
manifestaciones clínicas,
anomalías de las pruebas de cribado y
una transmisión genética ligada al
cromosoma X.
Características genéticas

Aproximadamente la mitad de los casos

de hemofilia A grave son resultado de la
inversión de una sección de la punta del
brazo largo del cromosoma X.
Dado que los genes de los factores VIII y
IX se localizan en el cromosoma X, la
hemofilia afecta casi exclusivamente a
varones.
Las hijas de individuos hemofílicos son
portadoras obligatorias, pero los hijos
son normales.
Cada hijo de una portadora tiene un 50%
de posibilidades de ser hemofílico y cada
hija otro 50% de posibilidades de ser
portadora
Síntomas y signos

Un paciente con concentración de los

factores VIII o IX inferior al 1% de lo
normal presenta episodios hemorrágicos
graves durante toda su vida. Los

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