23/6/2020 Oxytocin: Drug information - UpToDate
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Oxitocina: información sobre medicamentos
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(Para obtener información adicional, consulte "Oxitocina: información sobre medicamentos del paciente" )
Para abreviaturas y símbolos que pueden usarse en Lexicomp ( mostrar tabla )
ALERTA: Advertencia en caja de EE. UU.
Uso apropiado:
La inducción electiva del trabajo de parto se define como el inicio del trabajo de parto en una
persona embarazada que no tiene indicaciones médicas para la inducción. Dado que los
datos disponibles son inadecuados para evaluar las consideraciones de beneficios a riesgos,
la oxitocina no está indicada para la inducción electiva del parto.
Nombres de marca: EE. UU.
Pitocina
Categoría farmacológica
Agente oxitócico
Dosificación: Adulto
Nota: La dosis se determina por la respuesta uterina y debe individualizarse e iniciarse a un nivel
muy bajo para cada paciente.
Inducción o estimulación del parto: IV: la administración requiere el uso de una bomba de
infusión. No se ha determinado el régimen de dosificación ideal (Leduc 2013) y hay varios
protocolos disponibles (ACOG 2009; Leduc 2013; Wei 2010). Suspenda la infusión de
oxitocina inmediatamente en caso de hiperactividad uterina y / o sufrimiento fetal. Si las
contracciones uterinas se vuelven demasiado poderosas, la infusión se puede detener
abruptamente.
Inicial: 0.5 a 1 miliunidades / minuto; aumente gradualmente la dosis en incrementos de
1 a 2 miliunidades / minuto cada 30 a 60 minutos hasta que se establezca el patrón de
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contracción deseado; la dosis puede reducirse en incrementos similares después de
alcanzar la frecuencia deseada de contracciones y el trabajo de parto ha progresado a
una dilatación de 5 a 6 cm. Se pueden necesitar velocidades de infusión más altas antes
del término debido a una menor sensibilidad del útero. Las velocidades de infusión de
hasta 6 miliunidades / minuto proporcionan niveles de oxitocina similares a aquellos con
trabajo de parto espontáneo; raramente se requieren tasas> 9 a 10 miliunidades /
minuto.
Régimen de dosis baja (dosis no indicada): inicial de 0,5 a 2 miliunidades / minuto,
incremente gradualmente de 1 a 2 miliunidades / minuto cada 15 a 40 minutos (ACOG
2009).
Régimen de dosis altas (dosis no indicada): 6 miliunidades iniciales / minuto, incremente
de 3 a 6 miliunidades / minuto cada 15 a 40 minutos. Reduzca el aumento incremental a
3 miliunidades / minuto si se produce hiperestimulación; reduzca el aumento incremental
a 1 miliunidad / minuto para la hiperestimulación recurrente (ACOG 2009).
Sangrado uterino posparto: Nota:La oxitocina se usa tanto para la prevención como para
el tratamiento de la hemorragia posparto asociada con atonía uterina y parto vaginal o
quirúrgico (Vallera 2017; WHO 2012). Debido a la desensibilización de los receptores de
oxitocina y los cambios en la densidad del receptor en el miometrio, se pueden necesitar
dosis mayores en mujeres sometidas a un parto por cesárea no selectivo si la oxitocina se
administró previamente durante el parto; las dosis repetidas pueden volverse ineficaces
(Dyer 2011; Vallera 2017). La oxitocina se puede administrar mediante bolo intravenoso lento,
infusión intravenosa o inyección IM. La administración rápida de bolo IV se asocia con
colapso cardiovascular (ACOG 183 2017; Vallera 2017); No se recomiendan los bolos IV
rápidos para mujeres con factores de riesgo cardiovascular (Sentilhes 2016). En mujeres que
no requieren tratamiento por infusión intravenosa,
IM: 10 unidades después de la entrega de la placenta
IV: Nota: No se ha establecido el régimen óptimo (AWHONN 2015; Dyer 2011; Vallera
2017)
Inicialmente, se pueden administrar 5 unidades (Sentilhes 2016) o 10 unidades
(AWHONN 2015; Sentilhes 2016; WHO 2012) y se puede seguir con una infusión de
mantenimiento de 10 unidades / hora (AWHONN 2015; Sentilhes 2016). Dosis
máxima acumulada: 40 unidades (Sentilhes 2016).
La dosis puede administrarse usando una infusión estandarizada que contiene 30
unidades en 500 ml NS o LR (AWHONN 2015; Sumikura 2016) o agregando 10 a 40
unidades a una solución de infusión en funcionamiento dependiendo de la cantidad
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de líquido de infusión restante (máximo: 40 unidades en 1,000 ml de líquido IV);
ajustar la velocidad de infusión para mantener la contracción uterina y controlar la
atonía uterina.
También se han evaluado dosis en bolo más bajas (0,5 a 3 unidades) para la
prevención del sangrado posparto en mujeres sometidas a cesárea electiva
(Butwick 2010; Carvalho 2004).
Tratamiento adyuvante del aborto: IV:
Aborto incompleto, inevitable o electivo: 10 unidades como una infusión intravenosa
después de la succión o un legrado agudo (utilizado para ayudar a contraer el útero)
Aborto electivo a medio trimestre: 10 a 20 mili unidades / minuto; dosis total máxima: 30
unidades / 12 horas (puede disminuir el tiempo de inyección al aborto)
Dosificación: Insuficiencia renal: Adulto
No hay ajustes de dosis proporcionados en el etiquetado del fabricante.
Dosificación: Insuficiencia hepática: Adulto
No hay ajustes de dosis proporcionados en el etiquetado del fabricante.
Formas de dosificación: EE. UU.
Excipiente información presentada cuando esté disponible (limitada, particularmente para
genéricos); Consulte el etiquetado específico del producto.
Solución, inyección:
Pitocina: 10 unidades / ml (1 ml, 10 ml, 50 ml) [contiene clorobutanol (clorobutol)]
Genérico: 10 unidades / ml (1 ml, 10 ml, 30 ml)
Equivalente genérico disponible: EE. UU.
si
Formas de dosificación: Canadá
Excipiente información presentada cuando esté disponible (limitada, particularmente para
genéricos); Consulte el etiquetado específico del producto.
Solución, inyección:
Genérico: 10 unidades / ml (1 ml, 5 ml, 10 ml)
Administración: adulto
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Inducción o estimulación del parto: administrar como una infusión IV (método de goteo)
mediante el uso de una bomba de infusión; Es esencial un control preciso de la velocidad del
flujo de infusión.
Aborto incompleto o inevitable: administrar por infusión intravenosa
Sangrado uterino posparto: administrar por vía intravenosa o intramuscular. La
administración de IM se puede usar cuando el acceso IV no está disponible (AWHONN
2015). No se recomienda el empuje IV; la administración rápida de bolo IV se asocia con
colapso cardiovascular (ACOG 183 2017; Vallera 2017). Las inyecciones IV lentas (5 o 10
unidades durante 1 minuto) se prefieren para mujeres sin factores de riesgo cardiovascular;
Se prefieren inyecciones muy lentas (≥5 minutos) para las mujeres con factores de riesgo
cardiovascular (Sentilhes 2016).
Consideraciones sobre el manejo de medicamentos peligrosos
Agente peligroso (NIOSH 2016 [grupo 3]).
Use las precauciones apropiadas para recibir, manipular, administrar y desechar. Deben usarse
guantes (individuales) durante la recepción, desembalaje y almacenamiento.
NIOSH recomienda doble guante, una bata protectora, controles de ingeniería ventilados (un
gabinete de seguridad biológica de clase II o un aislante de contención aséptico compuesto) y
dispositivos de transferencia de sistema cerrado (CSTD) al componer. Se requieren guantes
dobles y una bata durante la administración (NIOSH 2016). Las soluciones premezcladas pueden
excluirse de algunos requisitos de manejo de drogas peligrosas. Evaluar el riesgo para determinar
la estrategia de contención adecuada (USP-NF 2017).
Uso: indicaciones etiquetadas
Anteparto: Inducción del parto en pacientes con indicación médica (p. Ej., Problemas de Rh,
diabetes materna, preeclampsia, a término o cerca del término); estimulación o refuerzo del
parto (como en casos seleccionados de inercia uterina); Terapia complementaria en el
manejo del aborto incompleto o inevitable
Postparto: para producir contracciones uterinas durante la tercera etapa del parto y para
controlar el sangrado o la hemorragia posparto.
Cuestiones de seguridad de medicamentos
Medicamento de alerta alta:
El Instituto de Prácticas de Medicación Segura (ISMP) incluye este medicamento
(formulación IV) entre su lista de medicamentos que tienen un mayor riesgo de causar
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un daño significativo al paciente cuando se usa por error.
Problemas de sonido / aspecto similar:
La pitocina puede confundirse con PIT o Pitressin (nombres para describir la
vasopresina)
Reacciones adversas
Frecuencia no definida:
Cardiovascular: arritmia cardíaca, crisis hipertensiva, hipotensión (Dyer 2011),
hemorragia subaracnoidea, taquicardia (Dyer 2011), contracciones prematuras
ventriculares
Endocrino y metabólico: intoxicación por agua (la intoxicación grave por agua con
convulsiones y coma se asocia con una infusión lenta de oxitocina durante 24 horas)
Gastrointestinales: náuseas, vómitos
Genitourinario: hemorragia posparto, ruptura uterina
Hematológico y oncológico: hematoma pélvico
Hipersensibilidad: anafilaxia
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a la oxitocina o cualquier componente de la formulación; desproporción
cefalopélvica significativa; posiciones o presentaciones fetales desfavorables (como mentiras
transversales); sufrimiento fetal cuando el parto no es inminente; útero hipertónico o
hiperactivo; parto vaginal contraindicado (cáncer cervical invasivo, herpes genital activo,
prolapso del cordón, presentación del cordón, placenta previa total o vasa previa);
emergencias obstétricas donde se favorece la intervención quirúrgica; donde la actividad
uterina adecuada no logra un progreso satisfactorio
Etiquetado canadiense : contraindicaciones adicionales (no incluidas en el etiquetado de EE.
UU.): Toxemia grave; prematuridad o cuello uterino inmaduro; predisposición a la ruptura
uterina (p. ej., gran multiparidad, sobredistensión del útero, parto por cesárea anterior, otra
cirugía que involucra el útero); uso prolongado en la inercia uterina; factores que predisponen
a tromboplastina o embolia de líquido amniótico (p. ej., retención prolongada del feto muerto,
desprendimiento placentario); afecciones médicas u obstétricas graves y cualquier afección
en la que ya se produzca sufrimiento fetal; incapacidad del médico para asistir
Advertencias / Precauciones
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Preocupaciones relacionadas con los efectos adversos:
• Efecto antidiurético: puede producir un efecto antidiurético intrínseco (es decir,
intoxicación por agua). Puede ocurrir una intoxicación severa por agua con convulsiones,
coma y muerte, particularmente con grandes dosis (40 a 50 miliunidades / minuto) o
cuando se administra como una infusión lenta durante 24 horas y si el paciente recibe
líquidos por vía oral.
• Efectos cardiovasculares: después de la administración se han notificado arritmias,
hipotensión, isquemia miocárdica, vasodilatación periférica y taquicardia. El riesgo de
eventos adversos está influenciado por la dosis y la vía de administración y aumenta en
mujeres con enfermedad cardiovascular. Usar con extrema precaución en pacientes
hemodinámicamente inestables (Dyer 2011).
• Muertes maternas: las muertes maternas causadas por episodios hipertensivos,
hemorragia subaracnoidea o ruptura del útero y muertes fetales se han producido con
medicamentos oxitócicos cuando se usan para la inducción del parto o para el aumento
en la primera y segunda etapa del parto.
• Efectos uterinos: dosis altas o hipersensibilidad a la oxitocina pueden causar
hipertonicidad uterina, espasmo, contracción tetánica o ruptura del útero.
Problemas concurrentes de terapia farmacológica:
• Interacciones farmacológicas: pueden existir interacciones potencialmente significativas
que requieren un ajuste de dosis o frecuencia, monitoreo adicional y / o selección de
terapia alternativa. Consulte la base de datos de interacciones farmacológicas para
obtener información más detallada.
Otras advertencias / precauciones:
• Uso apropiado: [Advertencia en recuadro de los EE. UU.]: Para ser utilizado para la
inducción del trabajo de parto médica en lugar de [Link] oxitocina se usa para
iniciar o mejorar las contracciones uterinas para lograr un parto vaginal; solo debe
usarse cuando sea médicamente necesario por razones fetales o maternas. Las
indicaciones médicas para la inducción del trabajo de parto pueden incluir problemas de
Rh, diabetes materna, preeclampsia a término o cerca, cuando el parto es lo mejor para
la madre o el feto, o la ruptura prematura de membranas cuando está indicado el parto.
Por lo general, no se recomienda su uso en las siguientes condiciones: sufrimiento fetal,
hidramnios, placenta previa parcial, prematuridad, desproporción cefalopélvica límite o
condiciones en las que existe una predisposición a la ruptura uterina (p. Ej., Cirugía
mayor previa en el cuello uterino o el útero, cesárea, sobredistensión del útero, gran
multiparidad, antecedentes de sepsis uterina o parto traumático).
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• Uso apropiado: Aborto: para el tratamiento complementario del aborto en el primer
trimestre, el legrado generalmente se considera la terapia primaria. La infusión de
oxitocina en el aborto del segundo trimestre a menudo será efectiva; sin embargo, se
puede requerir otra terapia.
• Personal capacitado: las preparaciones IV deben ser administradas por personas
adecuadamente capacitadas, familiarizadas con su uso y capaces de identificar
complicaciones; La observación continua es necesaria para todos los pacientes.
Efectos del metabolismo / transporte
Ninguno conocido.
Interacciones con la drogas
(Para información adicional: Inicie el programa de interacciones farmacológicas )
Carboprost Tromethamine: puede aumentar el efecto adverso / tóxico de los agentes
oxitócicos. Específicamente, los efectos oxitócicos pueden ser potenciados. Riesgo X: evitar
la combinación
Dinoprostone: Puede aumentar el efecto adverso / tóxico de la oxitocina. Específicamente,
los efectos oxitócicos pueden ser potenciados. Manejo: No se recomienda el uso
concomitante de dinoprostone y oxitocina. Si se usa secuencialmente, controle de cerca la
actividad uterina. Administre oxitocina 30 minutos después de retirar el inserto vaginal de
dinoprostone y de 6 a 12 horas después de la aplicación del gel de dinoprostone. Riesgo D:
considerar la modificación de la terapia
EPHEDrine (Nasal): la oxitocina puede aumentar el efecto hipertensivo de EPHEDrine
(Nasal). Riesgo C: monitorizar la terapia
EPHEDrine (sistémico): la oxitocina puede aumentar el efecto hipertensivo de EPHEDrine
(sistémico). Riesgo C: monitorizar la terapia
Gemeprost: puede aumentar el efecto adverso / tóxico de la oxitocina. Riesgo X: evitar la
combinación
Haloperidol: los agentes que prolongan el intervalo QT (riesgo indeterminado - Precaución)
pueden potenciar el efecto de prolongación del intervalo QTc del haloperidol. Riesgo C:
monitorizar la terapia
MiSOPROStol: puede aumentar el efecto adverso / tóxico de la oxitocina. Específicamente,
los efectos oxitócicos pueden ser potenciados. Manejo: El fabricante de misoprostol
recomienda evitar el uso concomitante con oxitocina. El misoprostol puede aumentar los
efectos de la oxitocina, particularmente cuando se administra dentro de las 4 horas
posteriores al inicio de la oxitocina. Riesgo D: considerar la modificación de la terapia
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Agentes de prolongación de QT (riesgo más alto): los agentes de prolongación de QT (riesgo
indeterminado - Precaución) pueden aumentar el efecto de prolongación de QTc de los
agentes de prolongación de QT (riesgo más alto). Manejo: Monitorear la prolongación del
intervalo QTc y las arritmias ventriculares cuando se combinan estos agentes. Los pacientes
con factores de riesgo adicionales para la prolongación del QTc pueden tener un riesgo aún
mayor. Riesgo C: monitorizar la terapia
Consideraciones de embarazo
[Advertencia en recuadro de los EE. UU.]: Para ser utilizado para la inducción médica del
parto en lugar de la electiva
Se espera que pequeñas cantidades de oxitocina exógena alcancen la circulación fetal. Cuando
se usa como se indica, no se esperan efectos teratogénicos. Se informan reacciones adversas no
tetogénicas tanto en el neonato como en la madre.
Consideraciones de lactancia materna
La oxitocina endógena media la eyección de leche. La administración de oxitocina exógena
puede interrumpir el inicio de la lactancia materna (Buckley 2015).
Parámetros de monitoreo
Ingesta y salida de líquidos durante la administración, actividad uterina (tono, amplitud y
frecuencia de las contracciones), presión arterial materna; frecuencia cardíaca fetal en relación
con las contracciones uterinas.
Mecanismo de acción
La oxitocina estimula la contracción uterina al activar los receptores acoplados a la proteína G
que provocan aumentos en los niveles de calcio intracelular en las miofibrillas uterinas. La
oxitocina también aumenta la producción local de prostaglandinas, estimulando aún más la
contracción uterina.
Farmacodinamia y farmacocinética
Inicio de acción: contracciones uterinas: IM: 3 a 5 minutos; IV: ~ 1 minuto
Duración: IM: 2 a 3 horas; IV: 1 hora
Eliminación de la vida media: 1 a 6 minutos; disminuido al final del embarazo y durante la
lactancia
Excreción: orina (pequeña cantidad sin cambios)
Precios: EE. UU.
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Solución (inyección de oxitocina)
10 unidades / ml (por ml): $ 0.91 - $ 3.60
Solución (inyección de pitocina)
10 unidades / ml (por ml): $ 1.68
Descargo de responsabilidad: Un precio representativo de AWP (precio mayorista promedio) o
rango de precios se proporciona solo como precio de referencia. Se proporciona un rango cuando
el precio AWP de más de un fabricante está disponible y utiliza el precio bajo y alto reportado por
los fabricantes para determinar el rango. Los datos de precios deben usarse solo para fines de
evaluación comparativa y, como tales, no deben usarse solos para establecer o adjudicar ningún
precio para el reembolso o las funciones de compra o considerarse como un precio exacto para
un solo producto y / o fabricante. Medi-Span rechaza expresamente todas las garantías de
cualquier tipo o naturaleza, ya sea expresa o implícita, y no asume ninguna responsabilidad con
respecto a la precisión de los precios o los datos de rango de precios publicados en sus
soluciones. En ningún caso Medi-Span será responsable de daños especiales, indirectos,
incidentales, o daños consecuentes derivados del uso de precios o datos de rango de precios.
Los datos de precios se actualizan mensualmente.
Nombres de marca: internacional
Ao Sai Juo Xing (CN); Cetocina (PH); Evatocina (LK, PH); Lavoxina (PH); Litocina (TW); NeOxyn
(PH); Ocin (BD); Octocina (TH); Ofost (CZ, RO); Oksitocinas (EE); Oxitol (PY); Oxitona (AE, CY,
IL, IQ, IR, LB, LY, OM, PH, QA, SA, SY, YE); Oxitopisa (CR, DO, GT, HN, NI, PA, SV); Oxocina
(TW); Oxicinón (EG); Oxyla (ID, MY); Partocon INJ (FI); Pitocina (BD, EC); Pitocina INJ (IN);
Pitogin (ID); Piton S INJ (AE, CY, IQ, IR, LB, LY, NL, OM, QA, SA, SY, YE); Popicina (PH);
Protocolina (ID); Santocyn (ID); Solvoxina (PH); Oxitocina sintética INJ (IN); Syntocinon (BH, CL,
CR, DK, DO, EG, GT, HN, HR, IS, JO, KW, LU, MT, NI, PA, PT, QA, SI, SV, TR, VN); Syntocinon
INJ (AR, AT, AU, BE, BF, BJ, BR, CH, CI, DE, ES, ET, FI, FR, GB, GH, GM, GN, HK, ID, IE, IT,
KE, LR , MA, ML, MR, MU, MW, MX, MY, NE, NG, NL, NZ, PE, PH, PK, PL, PY, SC, SD, SE, SG,
SL, SN, TN, TZ, UG , UY, VE, ZA, ZM, ZW); Syntocinon Spray (AT, CH, NO, PL, SE); Tiacinón
(ID); Udoxan (MY); Vitocina (LK); Xitocina (CR, DO, GT, HN, MX, NI, PA, SV); Xitocina (BD)
Para abreviaturas de países utilizadas en Lexicomp ( mostrar tabla )
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Referencias
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