Piso Pélvico
Diferencias
El piso pélvico femenino es diferente
al masculino.
Desde un punto funcional, la pelvis
femenina está diseñada como canal
del parto. Esto conlleva a un daño y
reparación de funciones de cierre y
sostén de las estructuras pélvicas,
que se ve incrementado por la
bipedestación.
La bipedestación transmite los vectores de carga abdominal hacia el piso pélvico en una dirección
vertical. Por lo tanto, la patología masculina es rara y se relaciona principalmente con procesos
quirúrgicos.
Figuras: vectores de carga abdominal.
Definición
El piso pélvico es un conjunto de estructuras musculares, viscerales, aponeuróticas, neurovasculares,
que cierran la porción inferior de la cavidad abdomino-pelviana.
Para efectos prácticos se pueden diferenciar en estructuras estáticas o pasivas de dinámicas o activas.
La visión actual del piso pélvico es un concepto anátomo-funcional.
Orientación Espacial y Disfunciones
El tercio distal de la vagina, la uretra, canal anal y
cuerpo perineal se mantienen en un plano vertical
gracias a la acción muscular que funciona como cincha.
En cambio, la vejiga, los 2/3 superiores de la vagina y el
recto se mantienen en el plano horizontal, sobre la
placa de los elevadores.
Esta integralidad dinámica funcional y disposición espacial de las estructuras permiten un correcto
funcionamiento urinario, vaginal y defecatorio.
Al existir una disfunción hay un sustrato en la alteración anatomo-funcional y una repercusión en
diferente medida de los 3 compartimentos.
▪ Disfunción urinaria: STUI, incontinencia, dificultad miccional.
▪ Disfunción vaginal: síntomas de prolapso, disfunción sexual.
▪ Disfunción defecatoria: incontinencia, desórdenes defecatorios.
Siempre se debe buscar la disfunción en todos los compartimentos y no sólo en el área por la
que consulta el/la paciente.
Soporte Piso Pélvico
En el soporte pélvico existen:
▪ Elementos Estáticos: fascia endopélvica.
▪ Elementos Dinámicos: diafragma pélvico (músculo elevador del ano y músculo coccígeo).
Fascia Endopélvica
Es una red fibrosa de colágeno y de elastina
que rodea las vísceras del piso pélvico,
entregando soporte lateral e inervación y
vasculatura.
Para entender la distribución de la fascia, se
observará a la vagina como un compartimento
central, que divide en uno posterior y anterior
por medio de 2 fascias que son
condensaciones de la fascia endopélvica.
Fascia Pubocervical Tabique Rectovaginal Complejo ligamento
cardinal/Uterosacro
Se une a la vagina anterior, Divide el compartimento Permite sostén de la vagina
dividiendo el compartimento posterior del medio. Se une a proximal y del cuello uterino
anterior. Tiene una la pared posterior de la vagina. en un sentido vertical.
orientación horizontal, La indemnidad de esta
permitiendo a la vejiga yacer estructura es fundamental
sobre esta estructura. para prevenir la protrusión de
las paredes rectales hacia la
vagina (rectocele).
Niveles de DeLancey
Divide la vagina en 3 niveles para comprender mejor el sostén del piso pélvico. Base para entender la
reparación quirúrgica de la funcionalidad pélvica.
Figura: Niveles de DeLancey. Nivel I (apical), Nivel II (medio), Nivel III (inferior).
Nivel I: su principal función es la suspensión del tercio proximal de la
vagina y del cuello uterino, por medio del complejo ligamento
cardinal/uterosacro.
Nivel II: su orientación espacial es de inserción lateral, dada por la fascia pubocervical y rectovaginal.
La fascia pubocervical se condensa y forma el arco tendinoso de la fascia pélvica que va en dirección
anteroposterior, entregándole sostén a la vagina media como una Hamaca.
La pérdida del sostén uretral explica la incontinencia de orina por esfuerzos femenina por
hipomotilidad uretral. En los hombres, esta incontinencia ocurre por daño del esfínter.
Nivel III: es un nivel de fusión. La fusión ocurre de la uretra al pubis por
medio de los ligamentos pubouretrales y de la vagina posterior al cuerpo
perineal, dándole estabilidad a estas estructuras.
Nivel Estructura Función
Nivel I: suspensión Complejo Cardinal-Uretroscro Suspende ápex vaginal.
Nivel II: inserción Fascia Pubocervical Soporte vaginal y cuello vesical.
lateral Fascia Rectovaginal Previene expansión anterior del recto.
Nivel III: fusión Fusión a cuerpo perineal, Fija vagina a tejidos adyacentes.
elevador del ano y pubis.
Músculo elevador del ano
Tiene 2 o 3 porciones, la más importante es la
pubovisceral que se compone de 2 haces, la
puborectal y pubococcígea. Tiene una función de
cincha en el sentido vertical.
También, tiene una porción ileoccocígea que se
inserta en el arco tendinoso del elevador del ano en
un sentido horizontal. No es tan importante como
la porción pubovisceral, pero su indemnidad es
necesaria para mantener la continencia y la
disposición espacial de las vísceras pélvicas.
Interacción músculo - ligamentos
La alteración de los haces musculares da origen a las disfunciones del piso pélvico. Se altera el
concepto de compartir la carga entre los elementos musculares y los ligamentosos.
Normal Disfunción
Al mantener el tono de los haces Al perder este tono muscular luego de múltiples
pubocervicales permite mantener la partos vaginales, se abre el hiato se verticaliza la
verticalidad del tercio distal de la uretra, de la vagina y toda la carga recae sobre el ligamento,
vagina y canal anal, y, en posición horizontal a lo que lleva con el tiempo a que los ligamentos
la vejiga y el recto. La tensión de los cedan.
ligamentos descansa sobre el tono muscular.
Teoría del Dique Seco
La carga de los órganos pélvicos (barco) recae sobre el tono muscular.
Los ligamentos tienen una función de estabilización.
Al perder el tono muscular, los vectores de fuerza recaen sobre los
ligamentos, lo que, con el tiempo, junto con el aumento del estrés y
tensión llevan a estas estructuras a ceder y perder función, dando
origen a la patología del piso pélvico.
Anexos Anatomía de Gray
Diferencias entre hombres y mujeres
La pelvis de la mujer y del hombre son diferentes en varios aspectos, muchos de los cuales tienen que
ver con el paso del feto al salir de la cavidad pélvica de la madre durante el parto.
▪ La abertura superior en las mujeres tiene forma circular, frente a la abertura superior con
forma de corazón de los hombres. La forma más circular se debe, en parte a que el
promontorio no está tan diferenciado y a que las alas son más anchas en las mujeres.
▪ El ángulo formado por las dos ramas del arco púbico es mayor en las mujeres (80-85°) que en
los hombres (50-60°).
▪ Las espinas ciáticas no suelen hacer tanta protrusión en sentido medial hacia la cavidad pélvica
en las mujeres como lo hacen en los hombres.
Músculos del diafragma pelviano
Pelvis
Bibliografía
Navarrete D. Piso Pélvico. Presentación; 2020; Hospital Barros Luco.
Drake R, Vogl A, Mitchell A. Gray Anatomía para Estudiantes. 3ra Ed. 2015.
Paulina Gallardo Badilla
