OSTEOARTRITIS
distribución
a) Localizada (afecta sólo una articulación o grupo articular)
b) Generalizada Incluye tres o más áreas de las mencionadas.
hombros, codos, muñecas y tobillos son afectados con menor frecuencia
o Disbalance entre degradación y la síntesis de MEC (por los condrocitos)
del cartílago articular y del hueso subcondral.
o grupo heterogéneo de patologías con:
o -manifestaciones clínicas similares
o -cambios patológicos y radiológicos comunes.
o enfermedad reumática más frecuente a nivel mundial
o forma más común de artritis
Enfermedad articular crónica degenerativa
con componente inflamatorio
caracterizada por:
degeneración y pérdida progresiva del cartílago articular y hueso subcondral
afectación del tejido sinovial
cambios en los tejidos blandos periarticulares.
articulaciones más afectadas son:
las de soporte de peso
las relacionadas con trauma repetido
rodilla, cadera, columna cervical y lumbar, y finalmente las
manos ( no tiene un trauma repetido en muchos de los
casos).
CLASIFICACION:
origen
o Primaria/idiopática: ausencia de factor predisponente
o Secundaria: tiene una causa predisponente
Dx:Sin uso de Rx o labs si S y S en grupo de edad de Riesgo
1. Determinar si existe clínica e investigar si
esta es debida a artrosis de esa articulación o
Diagnóstico clínico : a otras causas (tabla 1).
2. Clasificar la artrosis
OA de la articulación periférica se puede diagnosticar con confiadaM: 3. diferenciar entre artrosis primaria y artrosis
● Dolor articular persistente relacionado con el uso de una o pocas articulaciones secundarias
● Edad ≥45 años 4. confirmar que los pacientes cumplen los
● Rigidez matutina ≤30 minutos criterios clínicos para la artrosis como son los
cambios estructurales en propuestos por el Colegio Americano de
otras características clínicas aumentan certeza diagnóstica Rx sin S y S y viceversa Reumatología
Cuándo considerar la realización de LAB/imagen:
● + jóvenes con S y S articulares de OA
● S y S atípicos: sitio inusual de afectación, síntomas y signos de inflamación articular, dolor marcado en reposo y / o nocturno, y
dolor rápidamente progresivo
● pérdida de peso o síntomas constitucionales.
● Dolor de rodilla y verdadero "bloqueo” sugiere un trastorno mecánico adicional
PARACLINICOS:
marcadores inflamatorios
PCR (prot c reactiva)
VSG
son normales en la OA
útiles para excluir otros diagnósticos.
POSIBLE AR
artralgias de la mano + combinación de síntomas articulares inflamatorios y mecánicos factor reumatoide (RF) y los anticuerpos contra el péptido citrulinado
anticíclico (PCC)
RX:
respaldar dx de OA
no prueba de rutina para explicar síntomas clínicos.
dolor de rodilla en la mayoría de los días de un mes puede preceder varios años a cambios de Rx
pronóstico en OA sintomática
RM o ECO:
Cuando todavía hay incertidumbre diagnóstica con respecto a la causa del dolor en las articulaciones
examen del líquido sinovial
no rutinariamente para respaldar dx .
CRITERIOS DE CLASIF
La osteoartritis (OA) se puede clasificar tambien según:
apariencia radiográfica ("hipertrófica" versus "atrófica")
tasa de progresión.
edad de inicio
Los problemas comunes con criterios de clasificación incluyen; entre otros:
● Superposición frecuente ejemplo, los cambios subcondrales propios de "OA erosiva" pueden estar en articulaciones
interfalángicas con OA nodal.
● coexistencia de subconjuntos o evolución de una forma de artritis a otra dentro de un individuo (p.
La clasificación de OA del American College of Rheumatology (ACR) es el sistema de clasificación más utilizado.
CLINICA: LESIONES PERIARTICULARES
o síntomas principales: artralgia, restricción locomotora y rigidez DOLOROSAS DE TEJIDOS
o NormalM en una o pocas articulaciones BLANDOS:
o Px de mediana edad o mayor. o pueden coexistir, especialmente
o secuelas como debilidad muscular, equilibrio deficiente y comorbilidades como fibromialgia con OA de articulación grande
o dolor localizado lejos de la línea
Síntomas y signos : de la articulación de origen (OA
es más frecuente en la línea de la
Dolor :
articulación)
o síntoma más frecuente y de inicio
o inicio insidioso, es profundo y mal localizado Excepcion: articulaciones proximales
o empeora con el uso y se alivia con el reposo. (cadera o hombro) dolor máximo
o empeora al final de la tarde y al anochecer distal a la articulación de origen. .
o dolor en reposo y nocturno son menos frecuentes
o Su intensidad aumenta con los años
o puede empeorar por la mañana poco después de despertarse
o dolor nocturno en OA severa que puede interferir con el sueño.
o Intermitente empeora la enfermedad, el dolor + continuo, + prolong e inducido por cualquier movimiento de la articulación afectada. ultimo estadios casi
continuo, incluso en reposo, interferir con el sueño
o acompañado por la incapacidad funcional progresiva
progresa a través de 3 etapas (no siempre; progresión del dolor puede detenerse en cualq etapa):
1:
o dolor agudo y predecible (post act.) eventualM limitación de actividades de alto impacto genera
o dolor tiene efecto modesto sobre la funcion
2.
o dolor mas constante
o Puede haber episodios imprevisibles de rigidez
o Dolor comienza a afectar vida diaria
3
o dolor constante sordo + episodios de dolor ( a menudo impredecible, intenso y agotador)
o Limitaciones severas de funcion
tipo ardor (neuropático):
se disemina alrededor de la articulación
se asocia con parestesia sugieren fibromialgia comórbida.
Sensibilidad :
o sensibilidad de la línea articular sugiere una patología articular
o sensibilidad fuera de la línea de la articulación sugiere patología periarticular de los tejidos blandos.
Limitación del movimiento articular /rigidez articular/limitacion funcional
rango de movimiento reducido (para movimiento activo y pasivo): por
o osteofitos marginales rigidez:
o engrosamiento capsular o después del reposo o por la mañana
o hiperplasia sinovial o se diferencia clínicamente de la que se
o derrame (efusion) observa en los procesos inflamatorios por
●Hinchazón ósea: la hinchazón su menor duración; no dura más de media
o Por: hora
o remodelación del hueso y el cartílago a ambos lados de la articulación o se circunscribe a la articulación afectada.
o osteofitos marginales
evidente en:
o articulaciones pequeñas (p. Ej., Interfalángicas de los dedos, primera metatarsofalángica [MTP])
o grandes (p. Ej., Rodillas).
● Deformidad articular:
Son alteraciones congénitas o adquiridas de la morfología de las extremidades óseas.
signo de daño articular avanzado.
EJ:
o cuadratura y la subluxación de la base del pulgar en OA de 1ra carpometacarpiana (CMC)
o genu varum en personas con OA tibiofemoral avanzada.
●Inestabilidad :
síntoma común en la artrosis de rodilla
Inestabilidad articular: movimiento anormal y sintomático con dolor y subluxación o luxación.
usualM paciente refieren falta de confianza para soportar el peso
exploración de la articulación artrósica:
o Monoartritis crónica u oligoartritis y poliartritis asimétrica.
dolor con la presión mayor durante los brotes de inflamación de la membrana sinovial
o Edemas firmes u “óseos” de los bordes de las articulaciones:
nódulos de Heberden (interfalángicas distales de la mano)
nódulos de Bouchard (interfalángicas proximales de la mano).
o sinovitis leve con un derrame sin inflamación (poco común.)
o Edemas articulares
o Crepitación de la articulación con el movimiento pasivo o activo. Frecuentes. Por irregularidad de superf
o Deformidad:
OA de la rodilla puede afectar a los compartimientos medial, lateral o patelofemoral ocasionar deformidades en varo o en valgo.
o Restricción del movimiento
EJ: limitación de la rotación interna de la cadera.
o Pueden observarse alteraciones neurológicas objetivas con la afectación de la columna vertebral (afecta a discos intervertebrales, articulaciones
apofisiarias y ligamentos paravertebrales).
4. FACTORES PREDISPONENTES
• Genética: por mutación del gen COL2A1 ; colageno tipo 2
• Enfermedades por depósito: hemocromatosis
• Raza:
OA de rodilla + frecuente en afroamericanos > anglosajones,
OA de manos + frecuente en europeos >afrocaribeños
OA de cadera es + frecuente en europeos >chinos
• Sobrepeso u obesidad: Obesas x 4-5 más riesgo de desarrollar OA de rodilla
• Inestabilidad articular mecánica inducida por traumatismos: actividad deportiva de alto impacto, actividad laboral con micro trauma constante
• Alteraciones del crecimiento: mal alineamiento articular
• Menopausia: por deficiencia de estrógenos
