Reimpresión oficial de UpToDate ®

[Link] © 2020 UpToDate, Inc. y / o sus filiales. Todos los derechos reservados.

Atención prenatal: evaluación inicial

Autores Charles J Lockwood, MD, MHCM, Urania Magriples, MD
Editor de sección: Vincenzo Berghella, MD
Subdirector: Vanessa A Barss, MD, FACOG

Todos los temas se actualizan a medida que hay nuevas pruebas disponibles y nuestro proceso de revisión por pares está
completo.

Revisión de literatura actualizada hasta  mayo de 2020. | Última actualización de este tema:  22 de mayo de 2020.

INTRODUCCIÓN

Este tema discutirá la evaluación prenatal inicial (que puede requerir más de una visita) en los
Estados Unidos. La mayoría de estos problemas son comunes a los embarazos en todo el mundo. La
atención previa a la concepción y la atención prenatal continua después de la visita prenatal inicial se
analizan por separado.

● ●(Consulte "La visita a la oficina previa a la concepción" .)

● ●(Ver "Atención prenatal: segundo y tercer trimestre" ).
● ●(Consulte "Atención prenatal: educación del paciente, promoción de la salud y seguridad de los
medicamentos de uso común" ).

COVID-19

El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos y la Sociedad de Medicina Materno-Fetal han

publicado una guía sobre la atención prenatal durante la pandemia de COVID-19 (disponible en
[Link] y [Link] ) [ 1,2 ]. Incluye orientación general para probar y prevenir la propagación de
COVID-19 y sugerencias para modificar los protocolos tradicionales para visitas prenatales (por
ejemplo, número reducido, tiempo, agrupación de pruebas, política de visitantes), exámenes de
ultrasonido obstétrico y el uso de pruebas sin estrés y perfiles biofísicos. (Ver "Enfermedad por
coronavirus 2019 (COVID-19): problemas de embarazo" .)
METAS

El objetivo principal de la atención prenatal es ayudar a asegurar el nacimiento de un bebé sano y

minimizar el riesgo para la madre. Hay varios componentes involucrados en el logro de este objetivo:

● ●Estimación temprana y precisa de la edad gestacional.

● ●Identificación de embarazos con mayor riesgo de morbilidad y mortalidad materna o fetal.
● ●Evaluación continua del estado de salud materna y fetal.
● ●Anticipación de problemas con la intervención, si es posible, para prevenir o minimizar la
morbilidad
● ●Promoción de la salud, educación, apoyo y toma de decisiones compartidas.

Las mujeres sanas han descrito los siguientes factores como los que más les importan para una
experiencia de embarazo positiva [ 3 ]:

● ●Mantener la normalidad física y sociocultural.

● ●Mantener un embarazo saludable (prevención y tratamiento de riesgos, enfermedades y muerte)
● ●Tener una transición efectiva al parto y parto positivos
● ●Lograr una maternidad positiva (autoestima materna, competencia y autonomía)

SINCRONIZACIÓN

La atención prenatal debe iniciarse en el primer trimestre, idealmente a las 10 semanas de gestación,
ya que algunas pruebas de detección y diagnóstico prenatales pueden realizarse a esta edad
gestacional. El inicio temprano de la atención también es útil para establecer mediciones iniciales
tempranas (p. Ej., Peso, presión arterial, evaluación de laboratorio en mujeres con enfermedades
crónicas) y proporcionar apoyo e intervención temprana en el servicio social, cuando se justifique.

El porcentaje de mujeres embarazadas que inician la atención prenatal en el primer trimestre es una
de las medidas de rendimiento clínico estándar utilizadas para evaluar la calidad de la atención de la
salud materna. En la última década, aproximadamente el 75 por ciento de las mujeres embarazadas
en los Estados Unidos obtuvieron atención prenatal en el primer trimestre [ 4 ]. La Organización
Mundial de la Salud estimó que el 60 por ciento de las mujeres en todo el mundo iniciaron la atención
prenatal antes de las 12 semanas de gestación; sin embargo, se identificaron disparidades
regionales y de ingresos [ 5 ]. Menos del 50 por ciento de las mujeres en las regiones en desarrollo
recibieron atención prenatal temprana en comparación con más del 80 por ciento en las regiones
desarrolladas, y más de 4 de 5 mujeres en el grupo de mayores ingresos recibieron atención prenatal
temprana en comparación con 1 de 4 mujeres en el grupo de ingresos más bajos.
PROVEEDOR DE CUIDADO

Estándar de uno-a-uno la atención  -  El cuidado prenatal es generalmente proporcionada por

parteras, obstetras-ginecólogos, médicos de medicina familiar y medicina materno-fetal
subespecialistas (MFM). Las parteras y los médicos de medicina familiar generalmente brindan
atención prenatal a mujeres con embarazos en los que no se prevén complicaciones mayores. Los
obstetras-ginecólogos son especialistas que brindan atención prenatal para embarazos no
complicados y complicados. Los médicos de MFM son obstetras-ginecólogos subespecialistas con
experiencia en el manejo de embarazos complicados y de alto riesgo. (Ver "Atención obstétrica de
subespecialidad" a continuación).

La atención dirigida por parteras y la colaboración entre parteras y médicos son modelos comunes
de atención prenatal, influenciados por las necesidades médicas / obstétricas y las preferencias
personales de la mujer embarazada, así como por las regulaciones locales de licencias. En una
revisión sistemática de ensayos en los que las mujeres embarazadas fueron asignadas
aleatoriamente a modelos de atención dirigidos por parteras u otros modelos de atención (15
ensayos, más de 17,000 mujeres), las mujeres en modelos de atención dirigidos por parteras tuvieron
menos probabilidades de experimentar intraparto intervención, más probabilidades de estar
satisfechos con su atención, y tuvieron tasas similares de resultados adversos que las mujeres que
recibieron otros modelos de atención [ 6 ]. Otra revisión sistemática que comparó los modelos de
atención dirigidos por parteras con otros modelos de atención informó hallazgos similares [ 7] Los
ensayos incluyeron mujeres con bajo riesgo de complicaciones y mujeres con mayor riesgo, pero que
actualmente no experimentan problemas.

Atención prenatal grupo  -  atención prenatal grupo es un medio alternativo de proporcionar atención
prenatal en el que los participantes con el mismo mes de entrega prevista reciben la mayor parte de
su atención en un ambiente de grupo. El único momento privado entre el paciente y el médico es
durante la evaluación prenatal inicial, cuando surgen problemas de salud que involucran la necesidad
de privacidad, y durante la evaluación cervical al final del embarazo. La mayor parte de la visita, que
puede durar dos horas, involucra discusiones grupales facilitadas, educación y desarrollo de
habilidades para abordar objetivos de aprendizaje explícitos en atención prenatal, preparación para el
parto y roles de posparto y paternidad. La atención prenatal grupal parece dar como resultado
resultados obstétricos al menos equivalentes y altos niveles de satisfacción del paciente en
comparación con la atención prenatal tradicional. (Ver"Atención prenatal grupal" .)

Atención obstétrica de subespecialidad  : los  subespecialistas de MFM son obstetras-ginecólogos

con capacitación adicional en el área de embarazos complicados y de alto riesgo. La derivación a un
subespecialista de MFM es apropiada para mujeres con problemas de salud crónicos, mujeres que
han experimentado complicaciones en el embarazo en el pasado y mujeres que desarrollan
complicaciones durante su embarazo actual; sin embargo, esta decisión depende del nivel de
experiencia del obstetra-ginecólogo con el problema específico.

La atención subespecialista para embarazos de alto riesgo no se ha estudiado ampliamente, excepto

en clínicas especializadas que brindan un paquete de atención prenatal para mujeres con alto riesgo
de parto prematuro. Una revisión sistemática de 2017 que analizó los ensayos aleatorios de este
tema no encontró diferencias significativas en el parto prematuro, el parto muy prematuro o la
muerte fetal entre el grupo que recibió atención en una clínica para prevenir la aparición del parto
prematuro y facilitar su identificación y tratamiento tempranos y el grupo de atención habitual [ 8 ].
Hubo muchas limitaciones a estos datos, incluida la heterogeneidad en el enfoque de resultados, las
poblaciones objetivo, el diseño del estudio y los componentes específicos de intervención.

Atención multidisciplinaria  : las  mujeres con comorbilidades médicas se benefician de la atención

multidisciplinaria colaborativa de un equipo que incluye a su proveedor obstétrico y subespecialistas
médicos o quirúrgicos apropiados, y posiblemente especialistas en genética, anestesia y pediatría.

COMPONENTES DE LA VISITA PRENATAL INICIAL

La historia clínica adecuada, el examen físico y los estudios de laboratorio pueden ayudar a
identificar a las mujeres embarazadas con mayor riesgo de complicaciones médicas, complicaciones
del embarazo o anomalías fetales. La identificación temprana de estas mujeres le brinda al proveedor
la oportunidad de discutir estos problemas y su manejo con el paciente y, en algunos casos, ofrecer
intervenciones para prevenir o minimizar el riesgo de un resultado adverso.

Historia

Historial médico / obstétrico  :  en o antes de la primera visita prenatal, es eficiente para la
paciente completar un cuestionario que detalla sus antecedentes psicosociales, médicos,
obstétricos y familiares. Esta información puede usarse para comenzar un registro obstétrico que
documentará su curso prenatal, intraparto y posparto. Varios formularios de registro obstétrico
computarizados y en papel están disponibles para este propósito. Ayudan a garantizar una
documentación completa y sistemática del embarazo y, a menudo, pueden utilizarse para la
planificación de la evaluación de riesgos.

Los elementos principales de la historia del paciente incluyen:

● ●Información personal y demográfica.

● ●Historia obstétrica pasada ( tabla 1 )
 ● ●Historial médico personal, incluidas las vacunas; evaluación de riesgos para trastornos
hereditarios y uso de sustancias; historial de infección / exposición; y exposición a teratógeno
● ●Historial médico familiar (una herramienta está disponible en línea )
● ●Historial quirúrgico pasado
● ●Historia menstrual y ginecológica (ver "Historia ginecológica y examen pélvico" )
● ●Historia actual de embarazo
● ●Viajes a zonas endémicas de malaria, tuberculosis, virus Zika
● ●Exposición a agentes ambientales potencialmente tóxicos.
● ●Información psicosocial

Los médicos deben estar atentos a los signos y síntomas de la enfermedad cardíaca,
particularmente en mujeres con factores de riesgo, como la falta de identificación de una afección
cardíaca subyacente, la falta de reconocimiento de un paciente de alto riesgo, el retraso en el
tratamiento o la intervención y el reconocimiento tardío de la enfermedad cardíaca. El deterioro
contribuye sustancialmente a la aparición de eventos cardíacos graves en el embarazo [ 9 ]. (Ver
"Enfermedad cardíaca adquirida y embarazo" y "Embarazo en mujeres con cardiopatía congénita:
principios generales" ).

Si la paciente tiene factores de riesgo de embarazo ectópico (p. Ej., Antecedentes de embarazo
ectópico o infección pélvica), es importante la identificación temprana de la ubicación del embarazo.
(Ver "Embarazo ectópico: Epidemiología, factores de riesgo y sitios anatómicos", sección sobre
"Factores de riesgo" y "Embarazo ectópico: manifestaciones clínicas y diagnóstico", sección sobre
"Evaluación diagnóstica" .)

Se recomienda el uso de una herramienta de detección validada para el uso de sustancias. Los
pacientes con detección positiva deben ser evaluados y tratados adecuadamente. (Ver "Uso de
sustancias por mujeres embarazadas", sección sobre 'Detección del uso de sustancias' y 'Uso de
sustancias por mujeres embarazadas', sección sobre 'Principios generales de cuidado prenatal del
consumidor de sustancias' .)

Los hallazgos en la historia familiar que pueden sugerir un trastorno hereditario que afecta al feto
incluyen enfermedad genética conocida o sospechada, múltiples malformaciones, abortos
involuntarios múltiples, recurrencia de los mismos o similares trastornos, discapacidad intelectual,
trastorno del espectro autista y consanguinidad. La consanguinidad, que se define como la unión
reproductiva de primos segundos o parientes más cercanos, es común en varios grupos étnicos /
religiosos y aumenta el riesgo fetal de trastornos multifactoriales, errores innatos del metabolismo y
malformaciones [ 10,11 ]. Es más común en Oriente Medio, Pakistán y el norte de África.
Un mal resultado en un embarazo anterior aumenta el riesgo de un mal resultado en el próximo
embarazo. En un metanálisis, un parto previo prematuro o pequeño para la edad gestacional se
asoció con un mayor riesgo de muerte fetal en un embarazo posterior, y cuanto más pequeño y
prematuro sea el bebé anterior, mayor será el riesgo de muerte fetal en el posterior embarazo [ 12 ].
Además, las madres que tuvieron una muerte fetal previa tenían más probabilidades de tener bebés
prematuros o pequeños para la edad gestacional en el embarazo posterior. La mayoría de los
estudios fueron retrospectivos y no describieron adecuadamente la causa del parto prematuro,
muerte fetal o pequeña para la edad gestacional, lo que limita la utilidad clínica de los hallazgos.

Aunque es raro, se debe consultar a los pacientes sobre antecedentes de fenilcetonuria, que se
detecta en el cribado del recién nacido. Si la paciente no ofrece voluntariamente el diagnóstico
porque ya no sigue una dieta restringida, preguntarle acerca de las restricciones dietéticas durante la
infancia podría revelar el diagnóstico. La concentración sérica de fenilalanina elevada durante el
embarazo temprano en una madre con fenilcetonuria o hiperfenilalaninemia puede provocar
embriopatía por fenilalanina, que puede prevenirse mediante la restricción dietética de la ingesta de
fenilalanina. (Ver "Descripción general de la fenilcetonuria" ).

Historia psicosocial  -  Los problemas psicosociales de preocupación potencial que deben ser
identificados y discutidos con el paciente incluyen si el embarazo fue planeado o no intencionada, los
posibles obstáculos a la atención (por ejemplo, la comunicación, el transporte, las cuestiones de
cuidado de niños, las restricciones económicas, horario de trabajo), si el la paciente tiene una
vivienda estable y su salud mental y su nivel de estrés (incluida la detección de depresión) [ 13,14 ].
Las mujeres deben someterse a pruebas de detección de depresión y ansiedad al menos una vez
durante el período perinatal utilizando una herramienta estandarizada y validada [ 14 ]. Esta es una
oportunidad para proporcionar información y, si está indicado, hacer sugerencias para posibles
cambios o referencias. (Ver"Depresión mayor unipolar durante el embarazo: epidemiología,
características clínicas, evaluación y diagnóstico" y "Trastorno de ansiedad generalizada en adultos:
epidemiología, patogénesis, manifestaciones clínicas, curso, evaluación y diagnóstico" .

Las pautas del Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) sobre violencia de pareja
íntima y coerción reproductiva y sexual recomiendan que los médicos evalúen rutinariamente a todas
las mujeres embarazadas por exposición pasada o actual a estos comportamientos [ 15-17 ]. El
médico debe conocer los marcadores y las características del abuso, como hematomas, lesiones
improbables, depresión, atención prenatal tardía (presentación a fines del segundo o tercer
trimestre), visitas prenatales perdidas y citas canceladas con poca antelación. La exposición a la
violencia de pareja íntima se asocia con un mayor riesgo de recién nacidos con bajo peso al nacer y
parto prematuro [ 18 ]. El asesoramiento y la intervención pueden reducir la violencia de pareja y
mejorar el resultado del embarazo [ 19 ]. (Ver"Violencia de pareja íntima: Epidemiología y
consecuencias para la salud", sección sobre "Embarazo" y "Violencia de pareja íntima: diagnóstico y
detección" y "Violencia de pareja íntima: intervención y manejo de pacientes" .

Las mujeres con antecedentes de trauma sexual pueden tener angustia psicológica provocada por el
proceso normal de atención prenatal, parto y parto; la discusión de estos problemas con el paciente y
las modificaciones en algunos aspectos de la atención pueden aliviar parte de este malestar ( tabla 2
) [ 20,21 ]. (Ver "Evaluación y manejo de víctimas de asalto sexual en adultos y adolescentes" .)

Cálculo de la fecha estimada de parto  : las  calculadoras están disponibles para determinar la
fecha estimada de parto (EDD) y la edad gestacional ( calculadora 1 y calculadora 2 ) a partir de la
fecha del último período menstrual. La datación precisa es crucial para controlar el embarazo,
especialmente en lo que respecta a las intervenciones oportunas y el control del crecimiento fetal. La
estimación ecográfica del EDD antes de las 20 semanas de gestación es deseable en todos los
embarazos. (Ver 'Examen de ultrasonido' a continuación).

Examen físico  :  la presión arterial, el peso y la altura basales deben registrarse como parte del
examen. El cálculo del índice de masa corporal (IMC) facilita el asesoramiento sobre la cantidad
adecuada de aumento de peso durante el embarazo. Las mujeres con bajo peso y obesidad reciben
asesoramiento sobre sus riesgos específicos en el embarazo. (Ver "Aumento de peso gestacional" y
"Obesidad en el embarazo: complicaciones y manejo materno" .)

Si la presión arterial basal es elevada (sistólica de 120 a 129 mmHg y diastólica <80 mmHg) o
hipertensa (sistólica ≥130 mmHg o diastólica ≥80 mmHg), el médico debe intentar encontrar
registros de las presiones sanguíneas antes del embarazo para documentar si el paciente tiene
hipertensión crónica (preexistente). Esta información puede ser importante para establecer el
diagnóstico correcto (hipertensión crónica versus preeclampsia) si la presión arterial aumenta en la
segunda mitad del embarazo. Si la presión arterial se mide con un dispositivo automatizado, debería
haberse validado correctamente en una población embarazada [ 22 ]. El tratamiento de la
hipertensión crónica en el embarazo se analiza por separado. (Ver "Hipertensión crónica en el
embarazo: manejo y resultado" .)

Se debe realizar un examen físico completo, con especial atención al tamaño y la forma del útero y la
evaluación de los anexos. Como se discutió anteriormente, cuando el tamaño uterino en el examen
físico difiere del predicho por la datación menstrual, se indica una evaluación ecográfica. Las causas
de una discrepancia entre el tamaño uterino real y el predicho por el último período menstrual
incluyen fibromas uterinos, malposición uterina (p. Ej., Útero retrovertido), gestación múltiple y fecha
menstrual incorrecta. (Ver "Evaluación prenatal de la edad gestacional, fecha de parto y peso fetal" ).

Cuando hay actividad cardíaca fetal, generalmente se puede escuchar el corazón fetal a las 12
semanas de gestación utilizando un dispositivo de ultrasonido Doppler de mano. Los escáneres de
ultrasonido transvaginal pueden identificar el movimiento cardíaco fetal desde las 5,5 semanas.

La exploración ecográfica  -  rutina temprano (antes de las 20 semanas de gestación) examen de
ultrasonido es beneficioso debido a una mejor estimación de la edad gestacional que las fechas
menstruales, lo que resulta en una reducción significativa de la frecuencia de la inducción del parto
para embarazo prolongado, y el uso de tocólisis por sospecha de trabajo de parto prematuro. Una
estimación más precisa de EDD también puede reducir el parto por cesárea planificado antes de las
39 semanas de gestación como resultado del diagnóstico erróneo de la edad gestacional.

El examen de ultrasonido en el primer trimestre, si es posible, es particularmente importante cuando

la menstruación es irregular, el último período menstrual es desconocido o incierto, en pacientes que
conciben mientras toman píldoras anticonceptivas orales, y cuando el tamaño uterino es discordante
con las fechas menstruales. Estos datos se revisan por separado. (Ver "Evaluación prenatal de la
edad gestacional, fecha de parto y peso fetal" ).

El examen de ultrasonido del primer trimestre puede conducir a la detección temprana de

malformaciones fetales clínicamente insospechadas (incluidas las aneuploidías) y la detección
temprana del embarazo múltiple [ 23,24 ]. No se ha demostrado que esta información mejore el
resultado fetal general, aunque los estudios no han tenido poder para evaluar los resultados
secundarios.

La detección de anomalías fetales en el primer trimestre está limitada por el pequeño tamaño del
feto y el desarrollo fetal continuo, lo que puede dar lugar a un desarrollo posterior de marcadores
sugestivos de una anomalía subyacente (p. Ej., Hidramnios relacionados con la atresia esofágica).
Sin embargo, la tecnología de ultrasonido está progresando rápidamente y la evaluación de la
anatomía fetal en el primer trimestre está cada vez más disponible. En una revisión sistemática de
2017 de 30 estudios de 1991 a 2014, la sensibilidad de la detección por ultrasonido del primer
trimestre para la detección de anomalías fetales en poblaciones de bajo riesgo o no seleccionadas
fue del 32 por ciento (IC del 95%: 22-43 por ciento) frente al 61 por ciento (95 % CI 38-82 por ciento)
en poblaciones de alto riesgo [ 23] Cuando solo se consideraron anomalías importantes, la
sensibilidad fue del 46 por ciento en poblaciones de bajo riesgo o no seleccionadas. Una anomalía de
cualquier tipo estaba presente en 1.8 / 100 fetos en embarazos de bajo riesgo y 6.6 / 100 fetos en
embarazos de alto riesgo; Una anomalía mayor estaba presente en 1 de cada 100 fetos en
embarazos de bajo riesgo. No hubo información disponible sobre anomalías específicas. Aunque
hubo una considerable heterogeneidad entre estos estudios y el equipo ecográfico y la experiencia
mejoraron durante el período de estudio de 23 años, los hallazgos afirman tanto los beneficios
potenciales como las limitaciones de la encuesta anatómica fetal del primer trimestre. La mayoría de
las mujeres necesitarán una encuesta del segundo trimestre para proporcionar una evaluación más
confiable de la anatomía fetal.
Un examen de ultrasonido temprano sirve como una línea de base clave contra la cual se comparan
los exámenes posteriores para evaluar el crecimiento fetal. La evaluación del tamaño fetal o neonatal
apropiado se basa en el peso esperado para la edad gestacional. Si se sobreestima la edad
gestacional, un feto / neonato que crezca adecuadamente puede clasificarse incorrectamente como
crecimiento restringido o pequeño para la edad gestacional (PEG). Sin embargo, en una revisión
Cochrane de ensayos de ecografía de rutina / revelada de 2015 versus ecografía selectiva / oculta
antes de la semana 24 del embarazo, el uso de rutina de la ecografía temprana no resultó en una
reducción significativa en el diagnóstico de SGA (riesgo relativo 1.05, 95% IC 0,81-1,35; tres ensayos,
n = 17.105) [ 24 ].

Discusión sobre la detección y las pruebas de anomalías genéticas  : los  pacientes sometidos a
cualquier prueba de detección deben comprender la diferencia entre una prueba de detección y una
prueba de diagnóstico. Esto es particularmente importante en el cribado genético, donde las parejas
necesitan comprender qué se está cribando y qué no, la interpretación de los resultados positivos y
negativos del cribado, la posibilidad de resultados falsos positivos y negativos, las posibles pruebas
de seguimiento invasivas o no invasivas, y posibles opciones reproductivas.

Aneuploidía  : el  ACOG recomienda que (1) a todas las mujeres se les ofrezca un examen de
detección de aneuploidía antes de las 20 semanas de gestación y (2) todas las mujeres deben tener
la opción de someterse a un procedimiento invasivo de diagnóstico en lugar de un examen de
detección, independientemente de la edad materna [ 25,26 ].

Las pruebas de diagnóstico implican realizar estudios genéticos en muestras (p. Ej., Vellosidades
coriónicas o amniocitos) obtenidas mediante un procedimiento invasivo, generalmente biopsia de
vellosidades coriónicas o amniocentesis, para identificar fetos aneuploides. (Consulte "Muestreo de
vellosidades coriónicas" y "Amniocentesis diagnóstica" .)

Las pruebas de detección identifican fetos con alto riesgo de aneuploidía y se dividen en dos
categorías principales:

● ●La evaluación del ADN libre de células en la circulación materna para detectar trisomía 21,
trisomía 18, trisomía 13 y aneuploidías cromosómicas sexuales es una opción cada vez más
popular. (Ver "Detección prenatal de aneuploidías comunes usando ADN libre de células" .)

● ●La evaluación de los niveles séricos maternos de marcadores bioquímicos específicos

asociados con el síndrome de Down (trisomía 21) y la trisomía 18, con o sin evaluación de
marcadores de ultrasonido específicos, es otra opción. Este enfoque puede conducir a la
detección de afecciones fetales más allá de los objetivos primarios (trisomías 21 y 18).
(Consulte "Síndrome de Down: descripción general de la detección prenatal", sección sobre
"Prueba cuádruple del segundo trimestre" y "Síndrome de Down: descripción general de la
 detección prenatal", sección sobre "Pruebas integradas en el primer y segundo trimestre" y
"Síndrome de Down: Descripción general de detección prenatal ", sección sobre 'Prueba
combinada del primer trimestre' .)

Cualquiera de los dos enfoques es aceptable siempre y cuando el paciente reciba el asesoramiento
genético apropiado antes de la prueba para tomar una decisión informada. El costo para el paciente
puede diferir sustancialmente según el enfoque y es otro factor que el paciente debe considerar.

Examen de detección de portador  :  la posición del ACOG en el examen de detección de portador
es que "el examen de detección de portador específico, étnico y expandido son estrategias
aceptables para la detección prenatal y prenatal de portadores". Proporcionan un ejemplo en línea de
un panel ampliado con información sobre la frecuencia de portadores en la población general y
grupos étnicos específicos [ 27 ].

"Cada obstetra-ginecólogo u otro proveedor o consultorio de atención médica debe establecer un

enfoque estándar que se ofrezca y discuta constantemente con cada paciente, idealmente antes del
embarazo. Después del asesoramiento, un paciente puede rechazar cualquiera o todas las pruebas
de detección de portador" [ 27 ]. (Ver "Detección ampliada de portadores en mujeres embarazadas y
mujeres que planean un embarazo" ).

Además, "a todos los pacientes que estén considerando un embarazo o que ya estén embarazadas,
independientemente de la estrategia de detección y el origen étnico, se les debe ofrecer una
detección de portadores de fibrosis quística y atrofia muscular espinal, así como un conteo
sanguíneo completo y detección de talasemias y hemoglobinopatías" [ 27 ]

Se recomienda el cribado de portador de premutación X frágil para mujeres con antecedentes

familiares de discapacidad intelectual, retraso del desarrollo o autismo; antecedentes familiares de
síndrome de X frágil (premutación confirmada o mutación completa del gen FMR1 ); niveles elevados
conocidos de hormona foliculoestimulante o antecedentes familiares de insuficiencia ovárica
prematura; o un temblor intencional de inicio tardío o ataxia, especialmente con antecedentes
familiares de trastornos del movimiento.

Las parejas consanguíneas (es decir, ambas partes comparten un antepasado común) deberían
recibir asesoramiento genético para analizar el mayor riesgo de afecciones recesivas en su
descendencia, así como los mayores riesgos de muerte fetal o mortalidad perinatal. La tasa de
consanguinidad, que a menudo es el matrimonio entre primos hermanos, varía entre las poblaciones.
Si bien las normas culturales pueden promover tasas más altas de consanguinidad en algunos
grupos, es prudente evaluar la posibilidad de consanguinidad dentro de todas las familias.
Si se descubre que el paciente es portador de una afección específica, se le debe ofrecer una
evaluación a su pareja reproductora para determinar el riesgo de la pareja de tener un hijo afectado.
La derivación a un asesor genético es útil para analizar el trastorno específico, el riesgo residual, las
opciones de diagnóstico prenatal y las opciones reproductivas de la mujer. Un estudio encontró que
las indicaciones omitidas más comunes para la derivación genética eran antecedentes personales o
familiares de defectos de nacimiento, discapacidad intelectual, autismo o prueba de detección de
portador genético positivo [ 28 ]. (Consulte "Asesoramiento genético: interpretación de la historia
familiar y evaluación de riesgos" ).

La información sobre trastornos específicos está disponible por separado, incluidos, entre otros:

● ●Fibrosis quística. (Ver "Fibrosis quística: detección del portador" ).

● ●Atrofia muscular en la columna. (Ver "Atrofia muscular espinal", sección sobre 'Genética' ).

● ●Síndrome X frágil. (Consulte "Detección prenatal y diagnóstico del síndrome de X frágil", sección
"Candidatos para la detección" ).

● ●Los trastornos genéticos (p. Ej., Enfermedad de Tay-Sachs, enfermedad de Canavan,

disautonomía familiar) son más comunes en poblaciones específicas: judíos de Europa del Este
(Ashkenazi), holandés de Pensilvania, Cajún del sur de Luisiana y francés canadiense del este de
Quebec. (Ver "Preconcepción y detección prenatal de portadores de enfermedades genéticas
más comunes en la población judía asquenazí y otras personas con antecedentes familiares de
estos trastornos" ).

● ●Hemoglobinopatías: algunas autoridades no consideran confiable la detección de

hemoglobinopatía basada en el origen étnico debido a la distribución étnica y geográfica cada
vez más diversa de los genotipos de hemoglobinopatía en los Estados Unidos [ 29 ]. En cambio,
su enfoque preferido es tomar un historial médico personal y familiar completo, con énfasis en el
historial de anemia y otros trastornos hematológicos. Se debe informar a las personas que
tienen factores de riesgo de hemoglobinopatía de su riesgo y se les debe ofrecer un examen de
detección; sin embargo, el examen también se ofrece a cualquier persona que esté preocupada
por una posible hemoglobinopatía.

Una prueba de detección simple que debe realizarse en todas las mujeres embarazadas como
parte del recuento sanguíneo completo basal (CBC) es la evaluación de los índices de glóbulos
rojos: el volumen corpuscular medio (MCV) inferior a 80 femtolitros (fL) en ausencia de
deficiencia de hierro indica pacientes con mayor riesgo de talasemia alfa o beta. Se puede
encontrar por separado una descripción detallada de los pacientes y un mayor riesgo,
 indicaciones para la electroforesis de hemoglobina e interpretación y manejo de los resultados
de las pruebas. (Consulte "Detección prenatal y pruebas de hemoglobinopatía" ).

Sin embargo, un CBC y MCV pueden no detectar los portadores de hemoglobina S, C o E. El

análisis de hemoglobina materna puede realizarse mediante cromatografía líquida de alto
rendimiento (HPLC) o enfoque isoeléctrico (IEF) para identificar estas hemoglobinas anormales.
Las mutaciones de hemoglobina falciforme (S) y hemoglobina C son más comunes en
individuos con ascendencia de África, incluyendo África del Norte y el Caribe, América Central y
del Sur, Grecia, el sur de Italia, Turquía, países árabes e India [ 30 ]. La hemoglobina E es común
entre las personas con ascendencia del sudeste asiático.

● ●Displasia esquelética. (Ver "Enfoque para el diagnóstico prenatal de las displasias esqueléticas
letales" y "Displasias esqueléticas: trastornos específicos" ).

Otro cribado genético  :  no se ha establecido la utilidad clínica de expandir las pruebas de ADN de
la sangre materna sin células para incluir paneles de microdeleciones / microduplicaciones y la
evaluación del genoma de desequilibrios cromosómicos grandes [ 31 ]. Las sociedades
profesionales, como el Colegio Americano de Genética y Genómica Médica, las Sociedades Europeas
y Americanas de Genética Humana, la Sociedad de Medicina Materno-Fetal (SMFM) y la Sociedad
Internacional para el Diagnóstico Prenatal, recomiendan no ofrecer pruebas de ADN sin células
expandidas como parte de cribado genético de rutina [ 31 ] .Los pacientes que desean maximizar la
información sobre el estado genético de su feto deben someterse a pruebas de diagnóstico de
amniocitos o vellosidades coriónicas por microarrays. El potencial para detectar una microdeleción /
microduplicación por microarrays es de 30 a 50 veces mayor que la detección de ADN de la sangre
materna sin células [ 32 ].

La recomendación contra la detección de ADN libre de células se hizo porque no es posible

proporcionar estimaciones confiables de tasas de no llamada, tasas de detección, tasas de falsos
positivos o valores predictivos positivos, dado el pequeño número de casos detectados, penetrancia
variable, incertidumbre en el prevalencia subyacente, dificultad en el seguimiento y falta de validación
clínica basada en muestras reales. Aunque el Colegio Americano de Genética y Genómica Médica
establece que las mujeres deben ser informadas sobre las pruebas de ADN sin sangre de la sangre
materna para ciertas variantes del número de copias (CNV), como las deleciones de 22q11.2
(síndrome de DiGeorge), 1p36 y 15q11. 2-13 (síndrome de Angelman o Prader-Willi) ,recomiendan
contra la prueba de ADN libre de células para la detección de todo el genoma de CNV [ 33 ].

Pruebas de laboratorio  :  en ausencia de hallazgos físicos de diagnóstico del embarazo (es decir,
una imagen de ultrasonido del saco gestacional / feto o auscultación del latido cardíaco fetal por un
dispositivo Doppler de mano), la sospecha de embarazo debe confirmarse mediante la detección de
la beta -subunidad de gonadotropina coriónica humana (hCG) en sangre u orina. (Ver
"Manifestaciones clínicas y diagnóstico del embarazo temprano", sección "Diagnóstico" ).

Panel estándar  -  Un panel estándar de pruebas de laboratorio se obtiene en todas las mujeres
embarazadas en la primera visita prenatal, aumentada por pruebas adicionales en las mujeres en
riesgo de condiciones específicas (ver 'selectiva de detección' más adelante). La repetición de
pruebas realizadas preconcepcionalmente es innecesaria.

Realizamos las siguientes evaluaciones, que generalmente son consistentes con las
recomendaciones de ACOG [ 34 ]. También se abordan los fundamentos de cada prueba y las
implicaciones de los hallazgos.

Tipo ABO y Rh y detección de anticuerpos  :  las mujeres RhD negativas sin aloanticuerpos
deben recibir globulina profiláctica anti (D) inmunitaria a las 28 semanas y cuando esté clínicamente
indicado para prevenir la aloinmunización. (Ver "Prevención de la aloinmunización RhD en el
embarazo", sección "Directrices para la prevención de la aloinmunización anti-D (Estados Unidos)" .)

Las mujeres RhD positivas o negativas que tienen una prueba de anticuerpos positiva pueden estar
en riesgo de enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido en la descendencia. La evaluación y
el manejo adicionales de estos embarazos se revisan por separado. (Ver "Descripción general de la
aloinmunización RhD en el embarazo" y "Manejo del embarazo complicado por aloinmunización RhD"
y "Manejo de aloanticuerpos de glóbulos rojos no RhD durante el embarazo" ).

Hematocrito o hemoglobina y volumen corpuscular medio  : la  anemia se define por un nivel
de hemoglobina <11 g / dL (hematocrito <33 por ciento) en el primer trimestre, y se relaciona
comúnmente con la deficiencia de hierro. (Ver "Adaptaciones maternas al embarazo: cambios
hematológicos", sección "Anemia dilucional o fisiológica" ).

Un MCV <80 fL en ausencia de deficiencia de hierro sugiere talasemia; Se indican pruebas

adicionales con electroforesis de hemoglobina. (Consulte "Detección prenatal y pruebas de
hemoglobinopatía" ).

Documentación de la inmunidad contra la rubéola  : la  detección serológica de la inmunidad

contra la rubéola se realiza a menos que se sepa que la mujer es inmune mediante pruebas
serológicas previas. Una vez que se ha obtenido la documentación de la inmunidad a la rubéola
como resultado de una infección o inmunización, no es necesario repetir la prueba. Si no es inmune,
debe ser aconsejada para evitar la exposición a personas con rubéola y recibir inmunización
posparto. La vacuna contra la rubéola es una vacuna viva y, por lo tanto, está contraindicada durante
el embarazo. (Ver "Inmunizaciones durante el embarazo", sección sobre 'Sarampión, paperas, rubéola'
).
 Documentación de la inmunidad a la varicela  : la  inmunidad a la varicela se basa en el
diagnóstico de varicela por parte de un proveedor de atención médica o en la verificación de
antecedentes de enfermedad de la varicela, vacunación documentada o evidencia de inmunidad en el
laboratorio. Las mujeres que no tienen evidencia de inmunidad a la varicela deben recibir
asesoramiento para evitar la exposición a individuos con varicela, pueden ser candidatas a la
inmunización pasiva durante el embarazo si están expuestas a la varicela y son candidatas a la
vacuna contra la varicela después del parto [ 35 ]. La vacuna contra la varicela es una vacuna viva y,
por lo tanto, está contraindicada durante el embarazo. (Ver "Inmunizaciones durante el embarazo",
sección sobre 'Varicela' .)

Proteína de la orina  : la  detección de proteinuria, como con una tira reactiva, es útil como
referencia para la comparación con las pruebas realizadas más adelante en el embarazo. (Ver
"Evaluación de proteinuria en el embarazo y manejo del síndrome nefrótico" .)

Cultivo de orina  -  cultivo de orina de rutina se recomienda porque las mujeres embarazadas
con bacteriuria asintomática sin tratamiento están en alto riesgo de desarrollar pielonefritis y al
modesto aumento en el riesgo de parto prematuro, y las pruebas rápidas para la bacteriuria no tienen
sensibilidad y especificidad adecuadas. (Ver "Infecciones del tracto urinario y bacteriuria
asintomática en el embarazo", sección "Diagnóstico" ).

El tratamiento de una cultura positiva se realiza según las pautas estándar; sin embargo, algunos
médicos tratan la bacteriuria estreptocócica del grupo B (GBS) con recuentos de colonias <10 5  UFC
/ ml. La presencia de bacteriuria por GBS en cualquier recuento de colonias es una indicación de
profilaxis de GBS en el trabajo de parto y el parto para prevenir la infección neonatal de inicio
temprano. (Ver "Infecciones del tracto urinario y bacteriuria asintomática en el embarazo", sección
"Manejo" y "Infección por estreptococos del grupo B en mujeres embarazadas", sección "Bacteriuria
asintomática" .)

Hasta el 30 por ciento de las mujeres no logran eliminar la bacteriuria asintomática después de un
ciclo corto de terapia [ 36 ]. Por lo tanto, generalmente se recomienda repetir el cultivo como prueba
de cura, que se puede realizar una semana después de completar la terapia para la bacteriuria
asintomática [ 37 ]. Sin embargo, no hay datos suficientes que informen la utilidad de repetir las
pruebas después de un episodio inicial de bacteriuria asintomática, y no se sabe si el retratamiento
de bacteriuria recurrente o persistente mejora los resultados. Por lo tanto, nuestro enfoque se basa
principalmente en la opinión de expertos:

● ●Si el cultivo repetido no tiene crecimiento, no realizamos más pruebas de bacteriuria en ausencia
de síntomas sugestivos de infección del tracto urinario.
 ● ●Si el cultivo repetido es positivo para el crecimiento bacteriano (≥ 10 5 UFC / ml), el manejo
óptimo es incierto. Generalmente, repetimos el tratamiento con antibióticos adaptado a las
pruebas de susceptibilidad a los antimicrobianos ( tabla 3 ); si el cultivo repetido produjo la
misma especie que el primer cultivo, le damos el mismo antimicrobiano que se administró la
primera vez durante un ciclo más largo (p. ej., siete días, si se usó un régimen de tres días
previamente) o un antimicrobiano diferente para un duración típica Sin embargo, no
continuamos realizando pruebas para detectar bacteriuria asintomática después de este
segundo ciclo de tratamiento.

No hay datos suficientes para respaldar el uso de antibióticos supresores o profilácticos para la
bacteriuria asintomática persistente o recurrente, y no hacemos esto. Sin embargo, para las mujeres
con cistitis sintomática recurrente durante el embarazo o un solo episodio de pielonefritis, la
profilaxis antimicrobiana durante el embarazo es una estrategia razonable para prevenir episodios
adicionales. (Ver "Infecciones del tracto urinario y bacteriuria asintomática en el embarazo" .)

Detección de cáncer de cuello uterino  :  la frecuencia de la detección de cáncer de cuello

uterino no está influenciada por el embarazo, pero el manejo de una prueba anormal es diferente para
las mujeres embarazadas. (Ver "Detección de cáncer cervical" y "Neoplasia intraepitelial cervical:
manejo", sección sobre "Pacientes embarazadas" y "Cáncer cervical en el embarazo" ).

Virus de inmunodeficiencia humana  :  ACOG apoya la prueba universal de detección del virus
de inmunodeficiencia humana (VIH) en mujeres embarazadas al inicio de cada embarazo utilizando
un enfoque de "exclusión voluntaria" [ 38 ]. Otras organizaciones nacionales también han adoptado
este enfoque [ 39-43 ]. Las ventajas de las pruebas universales incluyen:

● ●Se puede tomar una decisión informada sobre la continuación del embarazo.

● ●Se puede iniciar el manejo médico materno apropiado.

● ●Se puede aconsejar a las mujeres sobre la prevención de la transmisión o la identificación de

parejas infectadas.

● ●La transmisión perinatal se puede reducir sustancialmente con una intervención adecuada (p. Ej.,
Terapia antirretroviral antes del parto e intraparto, parto por cesárea, evitación de la lactancia
materna). (Ver "Evaluación prenatal de mujeres con VIH en entornos ricos en recursos" y
"Selección y manejo de antirretrovirales en mujeres embarazadas con VIH en entornos ricos en
recursos" ).

En algunas provincias canadienses, un enfoque de exclusión voluntaria logró altas tasas de prueba,
del 95 al 100 por ciento, mientras que una política de "aceptación" tenía tasas de prueba de solo 50 a
60 por ciento debido a la negativa del paciente y la falta de la clínica por parte del clínico [ 44 ]. Un
éxito similar con el enfoque de exclusión se ha descrito en los Estados Unidos [ 45 ].

La ley local puede requerir notificación al paciente, así como un formulario de consentimiento
firmado que indique el permiso para la prueba del VIH. El registro médico debe documentar la
decisión del paciente de aceptar o rechazar la prueba. Las razones de la denegación deben
explorarse y las pruebas deben ofrecerse en otro momento.

Los factores de riesgo para adquirir el VIH y las pruebas serológicas se analizan en detalle por
separado. (Consulte "Detección de infecciones de transmisión sexual" ).

Sífilis  : las  pruebas serológicas para diagnosticar la sífilis deben incluir el uso de pruebas no
treponémicas y treponémicas. Cualquiera de las pruebas se puede usar como prueba de detección
inicial dependiendo de la preferencia del laboratorio que realiza la prueba. Las pruebas
confirmatorias son necesarias debido a la posibilidad de un resultado de prueba de detección falso
positivo. El enfoque diagnóstico es el mismo que en las personas no embarazadas. El costo y la
morbilidad asociados con las pruebas de sífilis son bajos y los beneficios de detectar y tratar la
enfermedad durante el embarazo son altos tanto para la madre como para el niño [ 39 ]. (Ver "Sífilis
en el embarazo" ).

Virus de la hepatitis B  :  todas las mujeres embarazadas se someten a pruebas de detección
del antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg), independientemente del estado de vacunación
anterior, porque la detección de la vacunación para excluir la infección aguda o crónica por el virus de
la hepatitis B (VHB) no se realiza comúnmente. Las mujeres que portan el HBsAg pueden transmitir
el VHB al feto, generalmente durante el parto. La inmunización pasiva y activa del recién nacido
dentro de las 12 horas posteriores al parto puede reducir el riesgo de transmisión del VHB en más del
95 por ciento. El manejo de las mujeres con detección positiva se muestra en el algoritmo ( algoritmo
1 ) y se analiza en detalle por separado. (Consulte "Epidemiología, transmisión y prevención de la
infección por el virus de la hepatitis B", sección "Transmisión de madre a hijo" y ".)

Las mujeres que son negativas para el HBsAg y tienen un alto riesgo de infección por el VHB (p. Ej.,
Una usuaria de drogas inyectables, una pareja sexual o un contacto doméstico tienen VHB crónico)
deben hacerse la prueba de anticuerpos de la superficie de la hepatitis B (anti-HBs) y el anticuerpo
central de la hepatitis B (anti -HBc). Las madres sin evidencia de infección o exposición previa al VHB
(negativo para anti-HBs y anti-HBc) deben vacunarse.

Clamidia  : la  prevalencia de clamidia está muy relacionada con la edad y el comportamiento
sexual. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) y el Equipo de Trabajo de
Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF) recomiendan evaluar a todas las mujeres
embarazadas <25 años y aquellas mujeres embarazadas ≥25 años con factores de riesgo de
infección de transmisión sexual ( tabla 4 ) [ 39,46 ].

Las pruebas de amplificación de ácido nucleico (NAAT) tienen alta sensibilidad y excelente
especificidad para la detección de Chlamydia trachomatis , y son superiores al cultivo. Durante el
cuidado prenatal, el enfoque preferido es analizar una muestra obtenida de un hisopo del endocérvix
o la vagina, aunque las pruebas de orina parecen ser tan sensibles [ 39,47-51 ]. Algunos NAAT han
sido aprobados por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. Para su uso en muestras
de citología basadas en líquido.

Las mujeres con resultados positivos deben ser tratadas. En el embarazo, las mujeres con una
prueba positiva se someten a una prueba de cura tres o cuatro semanas después del tratamiento y
se vuelven a analizar tres o cuatro meses después [ 39 ]. (Ver "Manifestaciones clínicas y diagnóstico
de infecciones por Chlamydia trachomatis", sección sobre 'Pruebas de amplificación de ácido
nucleico (prueba de elección)' ).

Cribado selectivo

Función tiroidea  :  tanto el hiper como el hipotiroidismo durante el embarazo pueden tener
efectos adversos en la madre y el niño. (Consulte "Hipertiroidismo durante el embarazo:
manifestaciones clínicas, diagnóstico y causas", sección "Complicaciones del embarazo" e
"Hipotiroidismo durante el embarazo: manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento", sección
"Complicaciones del embarazo" .)

Las mujeres con signos o síntomas de enfermedad de la tiroides deben medir su nivel de hormona
estimulante de la tiroides (TSH). La TSH debe interpretarse utilizando rangos de referencia de TSH
específicos de población y trimestre para mujeres embarazadas, cuando estén disponibles. Si la TSH
es anormal, se debe medir T4 libre o total.

● ●El diagnóstico de hipertiroidismo manifiesto durante el embarazo se basa principalmente en un

valor de TSH en suero suprimido (<0.1 mili-unidades / L) o indetectable (<0.01 mili-unidades / L)
y un T4 libre y / o T3 libre (o T4 total y / o T3 total) que excede el rango normal para el embarazo.
(Ver "Hipertiroidismo durante el embarazo: manifestaciones clínicas, diagnóstico y causas",
sección "Diagnóstico" ).

● ●El diagnóstico de hipotiroidismo primario manifiesto durante el embarazo se basa en una TSH
por encima de la población y el límite superior normal específico del trimestre, o por encima de
4.0 miliunidades / L cuando los rangos de referencia locales no están disponibles, junto con una
disminución de la concentración de T4 libre ( debajo del ensayo normal usando el rango de
 referencia para mujeres embarazadas). (Ver "Hipotiroidismo durante el embarazo:
manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento", sección "Diagnóstico" ).

● ●El diagnóstico de hipotiroidismo subclínico durante el embarazo se basa en una concentración

de TSH en suero elevada específica para el trimestre y una concentración de T4 libre normal.

La detección de hipotiroidismo asintomático es controvertida. Las sociedades profesionales (p.

Ej., ACOG [ 52 ], la Endocrine Society [ 53 ], la American Thyroid Association [ 54 ]) recomiendan
la detección selectiva en lugar de universal en mujeres embarazadas, que es nuestro enfoque.
Sin embargo, un enfoque dirigido perderá hasta un tercio de las mujeres con hipotiroidismo
subclínico [ 55-58 ]. Por esta razón y la preocupación de que no tratar a estas mujeres puede
estar asociado con resultados adversos del embarazo, algunas autoridades han abogado por la
detección universal de la disfunción tiroidea en mujeres embarazadas o en aquellas que intentan
quedar embarazadas [ 59] Criterios para seleccionar candidatos para el cribado selectivo de TSH
(p. Ej., Antecedentes personales o familiares de enfermedad tiroidea, diabetes mellitus tipo 1 o
sospecha clínica de enfermedad tiroidea), evaluación diagnóstica (anticuerpos T4, TPO libres) de
mujeres con un suero elevado específico para el trimestre La concentración de TSH y la toma de
decisiones con respecto al tratamiento de estas mujeres se revisan por separado. (Ver
"Hipotiroidismo durante el embarazo: manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento",
sección sobre "Detección" e "Hipotiroidismo durante el embarazo: manifestaciones clínicas,
diagnóstico y tratamiento", sección sobre "Efecto del reemplazo de la hormona tiroidea" e
"Hipotiroidismo durante el embarazo". : Manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento ",
sección sobre '

Diabetes tipo 2  :  tanto la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA) como ACOG sugieren
pruebas de embarazo temprano para la diabetes tipo 2 no diagnosticada en mujeres con factores de
riesgo [ 60,61 ]. Por el contrario, una directriz de USPSTF de 2014 concluyó que la evidencia
disponible era insuficiente para evaluar el equilibrio de beneficios y daños de la detección de
intolerancia a la glucosa en mujeres embarazadas asintomáticas antes de las 24 semanas de
gestación [ 62 ]. (Consulte "Diabetes mellitus en el embarazo: detección y diagnóstico", sección sobre
"Identificación de diabetes manifiesta en el embarazo temprano" .)

La ADA define a las mujeres con mayor riesgo de diabetes manifiesta según el índice de masa
corporal (IMC) ≥25 kg / m 2 (≥23 kg / m 2 en los asiáticoamericanos) más uno o más de los
siguientes [ 61 ]:

● ●Diabetes mellitus gestacional en un embarazo anterior.

● ●A1C ≥5.7 por ciento (39 mmol / mol), intolerancia a la glucosa o alteración de la glucosa en
ayunas en pruebas previas
 ● ●Pariente de primer grado con diabetes
● ●Raza / etnia de alto riesgo (por ejemplo, afroamericano, latino, nativo americano, asiático
americano, isleño del Pacífico)
● ●Historia de enfermedad cardiovascular.
● ●Hipertensión o en terapia para hipertensión
● ●Nivel de colesterol HDL <35 mg / dL (0.90 mmol / L) y / o un nivel de triglicéridos> 250 mg / dL
(2.82 mmol / L)
● ●Sindrome de Ovario poliquistico
● ●La inactividad física
● ●Otra condición clínica asociada con resistencia a la insulina (p. Ej., Obesidad severa, acantosis
nigricans)

Para las mujeres con mayor riesgo de diabetes, se puede hacer un diagnóstico de diabetes
manifiesta en la visita prenatal inicial si:

● ●Glucosa plasmática en ayunas ≥126 mg / dL (7.0 mmol / L), o

● ●A1C ≥6.5 por ciento (48 mmol / mol) usando un ensayo estandarizado, o

● ●Glucosa en plasma aleatoria ≥200 mg / dL (11.1 mmol / L) y síntomas clásicos de hiperglucemia

(Ver "Presentación clínica, diagnóstico y evaluación inicial de diabetes mellitus en adultos" .)

Infección  : las  mujeres sintomáticas deben hacerse la prueba de la sospecha de infección. La

siguiente discusión se aplica a la selección de mujeres asintomáticas para el cribado.

Hepatitis C  :  existe un creciente apoyo para la detección universal del virus de la hepatitis C
(VHC) en todos los adultos [ 63-66 ]. La razón para el cribado universal es que la infección por
hepatitis C está aumentando en mujeres en edad fértil, el cribado basado en el riesgo no se realiza de
forma sistemática, el cribado basado en el riesgo solo pasa por alto a una minoría considerable de
mujeres infectadas, y la documentación de la infección puede afectar el control del embarazo (p. Ej. ,
evite el muestreo de vellosidades coriónicas y el uso de un electrodo interno de monitorización de la
frecuencia cardíaca fetal) [ 67-71 ]. Además, el conocimiento del estado de la hepatitis C durante el
embarazo facilita el tratamiento materno posparto apropiado e informa el seguimiento del lactante.

En 2020, los CDC revisaron su guía previa basada en factores de riesgo y recomendaron la detección
de VHC para todas las mujeres embarazadas durante cada embarazo, excepto en entornos donde la
prevalencia de infección por VHC es <0.1 por ciento [ 66 ]. En ausencia de datos disponibles para la
prevalencia del VHC, aconsejaron a los proveedores de atención médica que inicien la detección
universal del VHC hasta que establezcan que la prevalencia de positividad del ARN del VHC en su
población es <0.1 por ciento.
Si no se realiza un cribado universal, está indicado el cribado basado en el riesgo. Varias
organizaciones han proporcionado pautas que describen los criterios para considerar un alto riesgo
individual. A pesar de haber revisado datos similares, las diversas pautas no están de acuerdo. Se
puede encontrar un resumen de los factores de riesgo de las principales organizaciones por
separado (ver "Detección y diagnóstico de infección crónica por el virus de la hepatitis C" ). En un
estudio que ofreció pruebas de detección de anticuerpos contra el VHC a todas las mujeres
embarazadas que se presentaron para recibir atención prenatal antes de las 23 semanas de
gestación, más de 106,000 mujeres fueron evaluadas y la seroprevalencia de anticuerpos contra el
VHC fue de 2.4 casos por 1000 mujeres (IC del 95%: 2.1-2.7) [ 72] Los factores asociados con la
positividad del anticuerpo contra el VHC incluyeron el uso de drogas inyectables (odds ratio ajustado
[aOR] 22.9, IC 95% 8.2-64.0), transfusión de sangre (aOR 3.7, IC 95% 1.3-10.4), un compañero con
VHC (aOR 6.3, 95 % CI 1.8-22.6), más de tres parejas sexuales de por vida (aOR 5.3, IC 95% 1.4-19.8) y
fumar (aOR 2.4, IC 95% 1.2-4.6). Un compuesto de cualquiera de estos factores de riesgo tenía una
sensibilidad del 91 por ciento para detectar el anticuerpo contra el VHC. Estos hallazgos sugieren que
los factores de riesgo históricos tradicionales para la detección del VHC deberían ampliarse para
incluir más de tres parejas sexuales de por vida y posiblemente fumar.

Los autores no respaldan el cribado universal de las mujeres embarazadas porque esta información
no afecta el tratamiento (la terapia antiviral de la infección crónica por hepatitis C no se inicia durante
el embarazo), la vía de parto (el parto por cesárea no está indicado para reducir el riesgo de
transmisión vertical), o amamantando (las mujeres infectadas sin infección por VIH pueden
amamantar pero deben abstenerse de amamantar cuando sus pezones están agrietados o
sangrando), y la rentabilidad no ha sido analizada. ACOG y SMFM también respaldan un enfoque de
detección basado en el riesgo [ 73,74] pero no he reevaluado sus pautas desde 2018. Por el contrario,
el editor de la sección (VB) de este tema está a favor de la detección durante el embarazo, ya que
garantiza que se realice la detección (a veces, el proveedor obstétrico es el único contacto del
paciente con un médico primario proveedor de atención), facilita la consulta con un gastroenterólogo
para asesoramiento y atención posparto, y, por lo tanto, puede mejorar el inicio del tratamiento
antiviral cuando sea apropiado. La detección, el diagnóstico y la enfermedad del VHC en el embarazo
se analizan con más detalle por separado. (Consulte "Detección y diagnóstico de infección crónica
por el virus de la hepatitis C" y "Transmisión vertical del virus de la hepatitis C" ).

Sarampión  :  en áreas de brotes de sarampión en curso con transmisión sostenida en

comunidades muy unidas, ACOG recomienda considerar la realización de pruebas serológicas para la
inmunoglobulina G (IgG) de sarampión en mujeres embarazadas sin inmunidad documentada contra
el sarampión [ 75 ]. Cualquiera de los ensayos serológicos estándar para IgG específica contra el
sarampión puede usarse para la documentación de laboratorio del sarampión.
Para las mujeres que no tienen un alto riesgo de exposición al sarampión, la evidencia de inmunidad
incluye la documentación de la finalización apropiada de la vacuna contra el sarampión, la paperas y
la rubéola (MMR) (al menos una dosis de vacuna viva que contiene sarampión), evidencia de
inmunidad de laboratorio o confirmación de laboratorio de sarampión [ 76,77 ]. Para las mujeres con
alto riesgo de exposición al sarampión (por ejemplo, trabajadores de la salud, estudiantes de
instituciones de educación superior, viajeros internacionales), la evidencia de inmunidad es similar,
excepto que se requieren al menos dos dosis de una vacuna viva que contiene sarampión [ 76 ]. Sin
embargo, si hay evidencia de inmunidad de laboratorio disponible, esta es suficiente documentación
de inmunidad, independientemente del número de dosis de vacuna administradas previamente.

Las mujeres sin evidencia documentada de inmunidad deben vacunarse después del parto, ya que
MMR es una vacuna viva. (Ver "Vacuna contra el sarampión, las paperas y la rubéola en adultos" .)

Gonorrea  :  las mujeres embarazadas con factores de riesgo de gonorrea o que viven en un
área donde la prevalencia de Neisseria gonorrhoeae es alta se examinan para detectar gonorrea, de
acuerdo con las directrices ACOG y CDC [ 34,39 ]. Los factores de riesgo de infección de transmisión
sexual se enumeran en la tabla ( tabla 4 ). Los médicos deben consultar a las autoridades locales de
salud pública para obtener información sobre la prevalencia de enfermedades en su población
específica.

NAAT es la prueba preferida para el diagnóstico microbiológico de N. gonorrhoeae debido a su

precisión superior; Se utiliza un hisopo para recoger una muestra vaginal o endocervical para su
análisis.

Las mujeres embarazadas que dan positivo reciben tratamiento inmediato y se vuelven a analizar en
tres meses. El diagnóstico y el tratamiento de las infecciones gonocócicas se analizan en detalle por
separado. (Ver "Manifestaciones clínicas y diagnóstico de infección por Neisseria gonorrhoeae en
adultos y adolescentes" y "Tratamiento de infecciones no complicadas por Neisseria gonorrhoeae" .)

Tuberculosis  : las  mujeres asintomáticas se someten a pruebas de detección de infección

latente de tuberculosis (TB) (LTBI) durante el embarazo cuando la mujer tiene uno de los siguientes
factores de riesgo significativos para la progresión a la enfermedad activa durante el embarazo que
justificaría un tratamiento inmediato para LTBI [ 78 ]:

● ●Sospecha de infección reciente de TB basada en la exposición epidemiológica (ver "Enfoque

para el diagnóstico de infección tuberculosa latente (detección de tuberculosis) en adultos" )

● ●Inmunocompromiso significativo, como infección por VIH o terapia inmunosupresora profunda

Las herramientas para el diagnóstico de tuberculosis latente incluyen pruebas cutáneas de

tuberculina (TST) y ensayos de liberación de interferón gamma (IGRA). Se prefiere un IGRA para
pacientes con antecedentes de vacunación Bacillus Calmette-Guerin, y para individuos de grupos que
históricamente tienen tasas de retorno bajas para la lectura de pruebas cutáneas. El procedimiento y
la interpretación de estas pruebas y el manejo de las mujeres con resultados positivos se describen
por separado. (Ver "Tuberculosis en el embarazo", sección "Tratamiento" y "Enfoque para el
diagnóstico de infección tuberculosa latente (detección de tuberculosis) en adultos" .)

Toxoplasmosis  :  es controvertido si todas las mujeres embarazadas deben someterse a un

examen serológico para detectar toxoplasmosis. Es una práctica habitual en algunas áreas de
prevalencia relativamente alta, como Francia. Los medios más comunes de adquisición de
toxoplasmosis son a través de la exposición ambiental (ingestión materna de ooquistes por el
consumo de tierra o agua contaminada o arena para gatos, que pueden contaminar frutas o verduras
y otros alimentos de mano sin lavar) y la ingestión de carne poco cocida o curada de animales
infectados . (Ver "Toxoplasmosis y embarazo" ).

Vaginosis bacteriana  :  es controvertido si las mujeres con antecedentes de parto

prematuro anterior deben someterse a un examen de detección de vaginosis bacteriana y tratarse, si
es positivo, para reducir el riesgo de parto prematuro recurrente. (Ver "Vaginosis bacteriana:
tratamiento", sección sobre 'Embarazada' .)

Trichomonas vaginalis  :  aunque no se recomienda la detección de Trichomonas vaginalis

como un componente de rutina de la atención prenatal para mujeres VIH negativas, las mujeres con
infección por VIH deben someterse a pruebas en la primera visita prenatal y tratarse con
metronidazol si están infectadas [ 39 ]. La tricomoniasis en individuos infectados por el VIH se asocia
con un mayor riesgo de transmisión vertical y horizontal del VIH. Las mujeres tratadas deben volver a
analizarse tres meses después del tratamiento. (Ver "Tricomoniasis" ).

Virus del herpes simple  : el  cribado específico de tipo puede ser razonable en parejas
asintomáticas de hombres sintomáticos [ 79 ], pero esto es controvertido. Se ha propuesto la
detección serológica para (1) identificar a las mujeres sin virus del herpes simple (HSV) para que
puedan tomar precauciones para evitar contraer una infección por HSV e (2) identificar a las mujeres
con antecedentes de HSV para que se les pueda ofrecer una terapia antiviral supresiva, examinado
cuidadosamente para detectar lesiones al inicio del trabajo de parto, y ofreció cesárea, si está
indicado. Aunque se dispone de pruebas serológicas precisas de tipo específico para identificar a
estas mujeres [ 80-82 ] y orientar el asesoramiento, los paneles de expertos recomiendan no realizar
un cribado universal [ 39,82-84] La evidencia disponible indica que la detección del VHS no cumpliría
los criterios habituales para una estrategia preventiva eficaz [ 85-87 ], como se ha demostrado en
otras infecciones, como el VIH y el virus de la hepatitis B [ 79,88,89 ]. (Consulte "Infección por el virus
del herpes simple genital y embarazo", sección sobre 'Detección de mujeres embarazadas sin
antecedentes de VHS' ).
 Citomegalovirus  :  ACOG [ 90 ] y SMFM [ 91 ] se recomiendan contra la detección serológica
de rutina para citomegalovirus (CMV). Los defensores de la detección universal argumentan que
saber que su serología es negativa para los anticuerpos contra el CMV y el asesoramiento del CMV
aumentan la motivación de algunas mujeres para practicar una buena higiene y, por lo tanto,
disminuyen el riesgo de seroconversión durante el embarazo. (Ver "Infección por citomegalovirus en
el embarazo", sección sobre 'Detección' ).

La prueba de detección de CMV en mujeres embarazadas está indicada como parte de la evaluación
diagnóstica de enfermedades similares a la mononucleosis (ver "Mononucleosis infecciosa", sección
"Manifestaciones clínicas" ), cuando se detecta una anomalía fetal sugestiva de infección por CMV
congénita en el examen de ultrasonido prenatal (ver "Infección por citomegalovirus en el embarazo",
sección sobre 'Diagnóstico prenatal (fetal)' ), o si la mujer solicita la prueba.

Zika  :  en áreas sin transmisión del virus del Zika transmitida por mosquitos, los
proveedores de atención médica deben preguntar a todas las mujeres embarazadas sobre la posible
exposición: residencia o viaje a un área donde se ha informado la transmisión del virus del Zika
transmitida por mosquitos o contacto sexual sin protección con un persona que cumple con estos
criterios. Las mujeres embarazadas deben hacerse la prueba dentro de las 12 semanas posteriores a
la posible exposición, independientemente de los síntomas. Las cuestiones relacionadas con la
evaluación diagnóstica de mujeres embarazadas con exposición al virus del Zika se revisan en
detalle por separado. (Ver "Infección por el virus del Zika: evaluación y manejo de mujeres
embarazadas" .)

La enfermedad de Chagas  -  La enfermedad de Chagas es endémica de América Latina; por

lo tanto, la posibilidad de esta infección debe considerarse en mujeres embarazadas que han vivido
en esta región [ 92,93 ]. Las personas infectadas a menudo desconocen su infección y la posible
gravedad de la afección (p. Ej., Complicaciones cardiovasculares / digestivas, transmisión al feto,
hidropesía fetal). El cribado prenatal se realiza en algunos países [ 94 ]. (Ver "Cardiomiopatía crónica
de Chagas: manifestaciones clínicas y diagnóstico" y "Enfermedad de Chagas: Epidemiología y
prevención", sección sobre "Transmisión vertical" y "Enfermedad de Chagas: infección aguda y
congénita por Trypanosoma cruzi" .)

Nivel de plomo  : el  cribado selectivo está indicado si el médico tiene motivos para sospechar
que la mujer tiene alguna de las características de la tabla ( tabla 5 ), lo que aumenta la probabilidad
de exposición al plomo y aumenta los niveles de plomo en la sangre [ 95,96 ]. Si el nivel de plomo en
la sangre es <5 mcg / dL, no se necesitan pruebas de seguimiento. De lo contrario, las pruebas de
seguimiento dependen del nivel inicial ( tabla 6 ) [ 95 ]. En el momento del parto, el proveedor
pediátrico debe ser informado del nivel de plomo en la sangre de la madre (consulte
"Envenenamiento por plomo en la infancia: exposición y prevención", sección "Exposición prenatal" ).
El manejo de las mujeres embarazadas con niveles elevados de plomo en la sangre se discute por
separado. (Ver"Riesgos laborales y ambientales para la reproducción en las mujeres: exposiciones e
impactos específicos", sección sobre 'Plomo' "Exposición al plomo y envenenamiento en adultos" .) y

Las elevaciones leves de los niveles de plomo en sangre en mujeres embarazadas son preocupantes
debido al potencial de efectos adversos en la madre y el feto (aborto espontáneo, hipertensión
gestacional, bajo peso al nacer, neurodesarrollo deteriorado). Las principales organizaciones en los
Estados Unidos no recomiendan la detección universal del nivel de plomo en el embarazo porque la
prevalencia de niveles de plomo en la sangre superiores a 5 mcg / dL en mujeres embarazadas es
inferior al 1 por ciento [ 95,96 ]. El USPSTF concluyó que la evidencia es insuficiente para evaluar el
equilibrio de beneficios y daños de la detección de niveles elevados de plomo en sangre en
embarazadas asintomáticas [ 97 ].

EDUCACIÓN EN SALUD Y PROMOCIÓN DE LA SALUD

La educación y promoción de la salud, incluido el uso de vitaminas prenatales con folato, se revisan
en detalle por separado. (Consulte "Atención prenatal: educación del paciente, promoción de la salud
y seguridad de los medicamentos de uso común" ).

POBLACIONES ESPECIALES

Adolescentes  -  (Ver "Embarazo en adolescentes" .)

Edad materna avanzada  -  (Ver "Efectos de la edad materna avanzada sobre el embarazo" y "Manejo
del embarazo en mujeres de edad avanzada" .)

Mujeres encarceladas  -  (Ver "Atención prenatal para mujeres encarceladas" .)

Mujeres con discapacidad  :  el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos ofrece recursos para
obstetras que atienden a mujeres con discapacidad [ 98 ]. Las cuestiones generales relacionadas con
la atención de adultos con discapacidades se analizan por separado. (Ver "Atención primaria del
adulto con discapacidades intelectuales y del desarrollo" y "Evaluación y determinación de la
discapacidad en los Estados Unidos" ).

Gran multiparidad  -  (Ver "Gran multiparidad" .)

Mujeres obesas  -  (Ver "Obesidad en el embarazo: complicaciones y manejo materno" .)

Mujeres con enfermedades médicas crónicas  :  consulte las revisiones de temas individuales sobre
los trastornos específicos.
GUÍA DE LA SOCIEDAD ENLACES

Los enlaces a la sociedad y las pautas patrocinadas por el gobierno de países y regiones
seleccionados de todo el mundo se proporcionan por separado. (Ver "Enlaces de pautas de la
sociedad: atención prenatal" ).

INFORMACIÓN PARA PACIENTES

UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "The Basics" y "Beyond the
Basics". Las piezas de la educación del paciente Basics están escritos en un lenguaje sencillo, en el 5
° a 6 ° grado nivel de lectura, y que responden a las cuatro o cinco preguntas clave que un paciente
pueda tener sobre una condición dada. Estos artículos son los mejores para los pacientes que
desean una visión general y que prefieren materiales cortos y fáciles de leer. Más allá de lo básico
Las piezas de educación para pacientes son más largas, más sofisticadas y más detalladas. Estos
artículos están escritos en el nivel de lectura de 10 ° a 12 ° grado y son mejores para pacientes que
desean información detallada y se sienten cómodos con alguna jerga médica.

Aquí están los artículos de educación del paciente que son relevantes para este tema. Le
recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes. (También
puede localizar artículos de educación del paciente sobre una variedad de temas buscando en
"información del paciente" y las palabras clave de interés).

● ●Temas básicos (ver "Educación del paciente: Atención prenatal (Lo básico)" y "Educación del
paciente: Actividad durante el embarazo (Lo básico)" )

● ●Temas más allá de lo básico (consulte "Educación del paciente: evitar infecciones en el
embarazo (Más allá de lo básico)" y "Educación del paciente: ¿Debería realizarme una prueba de
detección del síndrome de Down durante el embarazo? (Más allá de lo básico)" y "Educación del
paciente: Grupo B estreptococo y embarazo (más allá de lo básico) " )

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

● ●La atención prenatal debe iniciarse en el primer trimestre, idealmente a las 10 semanas de
gestación, ya que algunas pruebas de detección y diagnóstico prenatales pueden realizarse a
esta edad gestacional. (Ver 'Tiempo' arriba).

● ●La atención prenatal generalmente se brinda a mujeres individuales por parteras, obstetras-
ginecólogos o médicos de medicina familiar. La atención prenatal grupal es una alternativa
 atractiva para algunas mujeres. La derivación a un especialista en Medicina Materno-Fetal es
apropiada para mujeres con condiciones de salud crónicas, mujeres que han experimentado
complicaciones en el embarazo en el pasado y mujeres que desarrollan complicaciones durante
su embarazo actual. (Ver 'Proveedor de atención' más arriba).

● ●Un objetivo de la atención prenatal es la identificación de mujeres con mayor riesgo de

complicaciones médicas, complicaciones del embarazo o anomalías fetales. Esto se logra, en
parte, tomando una historia médica, obstétrica, psicosocial y familiar integral; establecer una
fecha de entrega estimada precisa ( calculadora 1 y calculadora 2 ); y pruebas de laboratorio
apropiadas. Los formularios pueden ser útiles para este propósito (por ejemplo, el formulario de
Registro Prenatal del Gobierno Federal SF533). (Ver 'Componentes de la visita prenatal inicial'
más arriba).

● ●Si la mujer tiene factores de riesgo de embarazo ectópico (p. Ej., Antecedentes de embarazo
ectópico o infección pélvica), es importante la identificación temprana de la ubicación del
embarazo. (Ver "Embarazo ectópico: Epidemiología, factores de riesgo y sitios anatómicos",
sección sobre "Factores de riesgo" y "Embarazo ectópico: manifestaciones clínicas y
diagnóstico", sección sobre "Evaluación diagnóstica" .)

● ●El examen de ultrasonido de rutina temprano (antes de las 20 semanas de gestación)

proporciona una mejor estimación de la edad gestacional que las fechas menstruales, lo que
resulta en una frecuencia significativamente reducida de inducción del parto para el embarazo
postérmino y el uso de tocólisis para el parto prematuro sospechado. El examen de ultrasonido
temprano puede conducir a la detección temprana de malformaciones fetales clínicamente
insospechadas y embarazo múltiple. (Ver "Evaluación prenatal de la edad gestacional, fecha de
parto y peso fetal" ).

● ●El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG, por sus siglas en inglés)
recomienda ofrecer a todas las mujeres un examen de detección de aneuploidía antes de las 20
semanas de gestación y ofrecer a todas las mujeres la opción de someterse a un procedimiento
invasivo de diagnóstico (estudios genéticos en muestras obtenidas por biopsia de vellosidades
coriónicas o amniocentesis) en lugar de un examen de detección, independientemente de la
edad materna. Las pruebas de detección se dividen en dos categorías: (1) evaluación de los
niveles séricos maternos de marcadores bioquímicos específicos asociados con el síndrome de
Down, con o sin evaluación de marcadores específicos de ultrasonido y (2) evaluación del ADN
libre de células en la circulación materna. Cualquiera de los dos enfoques es aceptable siempre
y cuando el paciente reciba el asesoramiento genético apropiado antes de la prueba para tomar
una decisión informada. El costo para el paciente puede diferir sustancialmente según el
enfoque y es otro factor que el paciente debe considerar. (Ver'Aneuploidía' arriba.)
● ●El ACOG considera estrategias aceptables de detección de portadores étnicas, panetnicas y
expandidas para ofrecer una detección prenatal de portadores. Para todas las mujeres,
recomiendan ofrecer pruebas de detección de portadores de fibrosis quística y atrofia muscular
espinal, y un conteo sanguíneo completo (CSC) para detectar talasemias y hemoglobinopatías.

Un volumen corpuscular medio (MCV) de menos de 80 femtolitros (fL) en ausencia de

deficiencia de hierro denota pacientes con mayor riesgo de talasemia alfa o beta. Un CBC y MCV
pueden no detectar portadores de hemoglobina S, C o E; Se recomienda el análisis de
hemoglobina materna mediante cromatografía líquida de alto rendimiento (HPLC) o enfoque
isoeléctrico (IEF) para identificar estas hemoglobinas anormales. La detección de
hemoglobinopatía basada en el origen étnico no es considerada confiable por algunas
autoridades debido a la distribución étnica y geográfica cada vez más diversa de los genotipos
de hemoglobinopatía en los Estados Unidos. (Ver 'Evaluación del operador' más arriba).

Se recomienda el cribado de portador de premutación X frágil para mujeres con factores de

riesgo personales o familiares para la enfermedad. A las parejas consanguíneas se les debe
ofrecer asesoramiento genético para analizar el mayor riesgo de afecciones recesivas en su
descendencia.

● ●Las siguientes pruebas se realizan en todas las mujeres embarazadas (ver 'Pruebas de
laboratorio' más arriba):

• Tipo de Rh y pantalla de anticuerpos de glóbulos rojos

• Hematocrito / hemoglobina y volumen corpuscular medio
• Documentación de inmunidad a la rubéola y varicela.
• Evaluación cualitativa de la proteína urinaria.
• Evaluación de bacteriuria asintomática. Sugerimos urocultivo
• Detección de cáncer de cuello uterino según las pautas estándar
• Pruebas de sífilis, antígeno de hepatitis B y clamidia.
• Enfoque de exclusión voluntaria para la prueba del virus de inmunodeficiencia humana

● ●Las mujeres con mayor riesgo de hipotiroidismo o diabetes mellitus tipo 2 no reconocida son
examinadas para detectar estos trastornos. (Ver "Función tiroidea" arriba y "Diabetes tipo 2"
arriba).

● ●Las mujeres con mayor riesgo de enfermedades infecciosas específicas son examinadas para
estos trastornos. (Ver 'Infección' más arriba).

El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de suscripción y licencia .

Referencias

1. [Link] (Consultado el 25 de marzo de 2020).

2. Boelig RC, Saccone G, Bellussi F, Berghella V. Orientación MFM para COVID-19. Am J Obstet
Gynecol MFM 2020; : 100106.

3. Downe S, Finlayson K, Tunçalp Ӧ, Metin Gülmezoglu A. Lo que le importa a las mujeres: una
revisión sistemática del alcance para identificar los procesos y resultados de la atención
prenatal que son importantes para las mujeres embarazadas sanas. BJOG 2016; 123: 529.

4. Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU., Administración de Recursos y Serv
icios de Salud, Oficina de Salud Maternoinfantil. Child Health USA 2013. Departamento de Salud
y Servicios Humanos de los Estados Unidos; Rockville, MD 2013.

5. Moller AB, Petzold M, Chou D, Say L. Visita prenatal de atención prenatal: un análisis
sistemático de los niveles regionales y mundiales y las tendencias de cobertura desde 1990
hasta 2013. Lancet Glob Health 2017; 5: e977.

. Sandall J, Soltani H, Gates S, et al. Modelos de continuidad dirigidos por parteras versus otros
modelos de atención para mujeres en edad fértil. Base de datos Cochrane Syst Rev 2016; 4:
CD004667.

7. Hatem M, Sandall J, Devane D, et al. Dirigido por matronas versus otros modelos de atención
para mujeres en edad fértil. Base de datos Cochrane Syst Rev 2008; : CD004667.

. Malouf R, Redshaw M. Clínicas prenatales especializadas para mujeres con alto riesgo de parto
prematuro: una revisión sistemática de investigación cualitativa y cuantitativa. BMC Embarazo
Parto 2017; 17:51.

9. Pfaller B, Sathananthan G, Grewal J, et al. Prevención de complicaciones en mujeres

embarazadas con enfermedad cardíaca. J Am Coll Cardiol 2020; 75: 1443.

10. Oniya O, Neves K, Ahmed B, Konje JC. Una revisión de las consecuencias reproductivas de la
consanguinidad. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2019; 232: 87.

11. Fareed M, Afzal M. Genética de consanguinidad y endogamia en salud y enfermedad. Ann Hum
Biol 2017; 44:99.

12. Malacova E, Regan A, Nassar N, et al. Riesgo de muerte fetal, parto prematuro y restricción del
crecimiento fetal después de la exposición en un parto anterior: revisión sistemática y
 metanálisis. BJOG 2018; 125: 183.

13. Comité del Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos sobre atención de la salud para
mujeres no merecidas. Opinión del Comité ACOG No. 343: factores de riesgo psicosocial:
detección e intervención perinatal. Obstet Gynecol 2006; 108: 469.

14. Opinión del Comité ACOG No. 757: Detección de depresión perinatal. Obstet Gynecol 2018; 132:
e208.

15. Opinión del Comité ACOG No. 518: Violencia de pareja íntima. Obstet Gynecol 2012; 119: 412.

1 . Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. Dictamen del Comité ACOG no. 554: coerción
reproductiva y sexual. Obstet Gynecol 2013; 121: 411.

17. Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. Comité de Atención de Salud para Mujeres
Marginadas. Opinión del comité no. 498: Manifestaciones de abuso sexual infantil en adultos.
Obstet Gynecol 2011; 118: 392. Reafirmado 2019.

1 . Shah PS, Shah J, Grupo de Síntesis del Conocimiento sobre Determinantes de Nacimientos
Pretérmino / BPN. Exposición materna a la violencia doméstica y los resultados del embarazo y
el parto: una revisión sistemática y metanálisis. J Womens Health (Larchmt) 2010; 19: 2017.

19. Kiely M, El-Mohandes AA, El-Khorazaty MN, y col. Una intervención integrada para reducir la
violencia de pareja en el embarazo: un ensayo controlado aleatorio. Obstet Gynecol 2010; 115:
273.

20. Blanco A. Respondiendo a la divulgación prenatal de abusos sexuales pasados. Obstet Gynecol
2014; 123: 1344.

21. Sobel L, OʼRourke-Suchoff D, Holland E, et al. Embarazo y parto después del trauma sexual:
Perspectivas del paciente y preferencias de atención. Obstet Gynecol 2018; 132: 1461.

22. Bello NA, Woolley JJ, Cleary KL, et al. Precisión de los dispositivos de medición de la presión
arterial en el embarazo: una revisión sistemática de los estudios de validación. Hipertensión
2018; 71: 326.

23. Karim JN, Roberts NW, Salomon LJ, Papageorghiou AT. Revisión sistemática del examen de
ultrasonido del primer trimestre para la detección de anomalías estructurales fetales y factores
que afectan el rendimiento del examen. Ultrasonido Obstet Gynecol 2017; 50: 429.

24. Whitworth M, Bricker L, Mullan C. Ultrasonido para evaluación fetal al inicio del embarazo. Base
de datos Cochrane Syst Rev 2015; : CD007058.
25. Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. ACOG Practice Bulletin No. 88, diciembre de
2007. Pruebas prenatales invasivas para aneuploidía. Obstet Gynecol 2007; 110: 1459.

2 . Boletines del Comité de Prácticas ACOG. ACOG Practice Bulletin No. 77: detección de
anomalías cromosómicas fetales. Obstet Gynecol 2007; 109: 217.

27. Comité de Genética. Opinión del Comité No. 690: Detección de portadores en la era de la
medicina genómica. Obstet Gynecol 2017; 129: e35. Reafirmado 2019.

2 . McClatchey T, Lay E, Strassberg M, Van den Veyver IB. Oportunidades perdidas: factores de
riesgo genéticos no identificados en la atención prenatal. Prenat Diagn 2018; 38:75.

29. Ross LF. Un nuevo examen del uso de la etnia en las pruebas prenatales de portadores. Soy J
Med Genet A 2012; 158A: 19.

30. Ryan K, Bain BJ, Worthington D, y col. Hemoglobinopatías significativas: pautas para el cribado
y el diagnóstico. Br J Haematol 2010; 149: 35.

31. Di Renzo GC, Bartha JL, Bilardo CM. Ampliación de las indicaciones de ADN libre de células en
la circulación materna: consideraciones clínicas e implicaciones. Am J Obstet Gynecol 2019;
220: 537.

32. Advani HV, Barrett AN, Evans MI, Choolani M. Desafíos en el cribado prenatal no invasivo para
las variaciones del número de copias subcromosómicas utilizando ADN libre de células. Prenat
Diagn 2017; 37: 1067.

33. Gregg AR, Skotko BG, Benkendorf JL, et al. Detección prenatal no invasiva de aneuploidía fetal,
actualización de 2016: una declaración de posición del Colegio Americano de Genética y
Genómica Médica. Genet Med 2016; 18: 1056.

34. Comité de la Academia Estadounidense de Pediatría sobre el feto y el recién nacido y el Comité
de Obstetricia y Ginecólogos del Colegio Americano de Obstetricia. Pautas para la atención peri
natal, 8th, Kilpatrick SJ, Papile L (Eds), 2017.

35. Marin M, Güris D, Chaves SS, et al. Prevención de la varicela: recomendaciones del Comité
Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP). MMWR Recomm Rep 2007; 56: 1.

3 . Patterson TF, Andriole VT. Detección, importancia y terapia de bacteriuria en el embarazo.

Actualización en la era de la atención médica administrada. Infect Dis Clin North Am 1997; 11:
593.
37. Comité de la Academia Estadounidense de Pediatría sobre el feto y el recién nacido y el Comité
de Obstetricia y Ginecólogos del Colegio Americano de Obstetricia. Pautas para la atención peri
natal, 8th, Kilpatrick SJ, Papile L (Eds), 2017.

3 . Comité de práctica obstétrica, Grupo de trabajo de expertos en VIH. Dictamen del Comité ACOG
No. 752: Pruebas de virus de inmunodeficiencia humana prenatal y perinatal. Obstet Gynecol
2018; 132: e138.

39. Workowski KA, Bolan GA, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Pautas para
el tratamiento de enfermedades de transmisión sexual, 2015. MMWR Recomm Rep 2015; 64: 1.

40. Guía de práctica clínica SOGC. Detección de VIH en el embarazo. [Link]

ploads/2013/01/[Link] (consultado el 27 de marzo de 2017).

41. Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos. VIH en el embarazo, Manejo (Green-top 39). [Link]
[Link]/womens-health/clinical-guidance/management-hiv-pregnancy-green-top-39 (Con
sultado el 23 de abril de 2012).

42. Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU., Owens DK, Davidson KW, et al. Detección
de infección por VIH: declaración de recomendación del grupo de trabajo de servicios
preventivos de EE. UU. JAMA 2019; 321: 2326.

43. Selph SS, Bougatsos C, Dana T, et al. Detección de la infección por VIH en mujeres
embarazadas: informe de evidencia actualizado y revisión sistemática para el Equipo de trabajo
de servicios preventivos de EE. UU. JAMA 2019; 321: 2349.

44. Walmsley S. Optar o no: ¿qué es óptimo para la detección prenatal de la infección por VIH?
CMAJ 2003; 168: 707.

45. Breese P, Burman W, Shlay J, Guinn D. La efectividad de un sistema de exclusión verbal para la
detección del virus de inmunodeficiencia humana durante el embarazo. Obstet Gynecol 2004;
104: 134.

4 . LeFevre ML, Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU. Detección de clamidia y
gonorrea: declaración de recomendación del Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE.
UU. Ann Intern Med 2014; 161: 902.

47. Cook RL, Hutchison SL, Østergaard L, et al. Revisión sistemática: pruebas no invasivas para
Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae. Ann Intern Med 2005; 142: 914.
4 . Agencia Canadiense de Drogas y Tecnologías en Salud. Pruebas de gonorrea y clamidia basada
s en la orina: una revisión de precisión diagnóstica, rentabilidad y cumplimiento, 2009. [Link]
[Link]/media/pdf/L0124_Urine_Based_Testing_for_Gonorrhea_and_Chlamydia_fi[Link]
(consultado el 01 de abril de 2011).

49. Informe de resumen de la reunión de consulta de expertos del 13 al 15 de enero de 2009. Atlant
a, GA. Pruebas de diagnóstico de laboratorio para Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoe
ae. [Link]
[Link] (consultado el 1 de abril de 2011).

50. National Chlamydia Coalition. Desarrollos en la detección de ETS: pruebas de clamidia, 2010. ht
tp://[Link]/data/files/ncc/research%20brief%201%20std%[Link] (consultado
el 1 de abril de 2011).

51. Roberts SW, Sheffield JS, McIntire DD, Alexander JM. Examen de orina para detectar Chlamydia
trachomatis durante el embarazo. Obstet Gynecol 2011; 117: 883.

52. ACOG Practice Bulletin No. 223: Enfermedad de la tiroides en el embarazo. Obstet Gynecol
2020; 135: e261.

53. De Groot L, Abalovich M, Alexander EK, et al. Manejo de la disfunción tiroidea durante el
embarazo y el posparto: una guía de práctica clínica de la Endocrine Society. J Clin Endocrinol
Metab 2012; 97: 2543.

54. Alexander EK, Pearce EN, Brent GA, et al. Pautas de 2017 de la American Thyroid Association
para el diagnóstico y manejo de la enfermedad de la tiroides durante el embarazo y el posparto.
Tiroides 2017; 27: 315.

55. Vaidya B, Anthony S, Bilous M, et al. Detección de disfunción tiroidea al inicio del embarazo:
¿detección universal o búsqueda de casos de alto riesgo? J Clin Endocrinol Metab 2007; 92:
203.

5 . Horacek J, Spitalnikova S, Dlabalova B, et al. El examen universal detecta dos veces más
trastornos de la tiroides al comienzo del embarazo que la búsqueda de casos de alto riesgo. Eur
J Endocrinol 2010; 163: 645.

57. Chang DL, Leung AM, Braverman LE, Pearce EN. Pruebas de tiroides durante el embarazo en un
centro médico académico del área de Boston. J Clin Endocrinol Metab 2011; 96: E1452.

5 . Granfors M, Åkerud H, Skogö J, et al. Pruebas dirigidas de tiroides durante el embarazo en la

práctica clínica. Obstet Gynecol 2014; 124: 10.
59. Brent GA. Diagnóstico de disfunción tiroidea en mujeres embarazadas: ¿es suficiente encontrar
casos? J Clin Endocrinol Metab 2007; 92:39.

0. Boletines del Comité de Práctica: Obstetricia. ACOG Practice Bulletin No. 190: Diabetes mellitus
gestacional. Obstet Gynecol 2018; 131: e49. Reafirmado 2019.

1. American Diabetes Association. 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of

Medical Care in Diabetes-2020. Diabetes Care 2020; 43:S14.

2. Moyer VA, U.S. Preventive Services Task Force. Screening for gestational diabetes mellitus: U.S.
Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med 2014; 160:414.

3. IDSA and AASLD. HCV in Pregnancy [Link]

ncy (Accessed on June 06, 2018).

4. US Preventive Services Task Force, Owens DK, Davidson KW, et al. Screening for Hepatitis C
Virus Infection in Adolescents and Adults: US Preventive Services Task Force Recommendation
Statement. JAMA 2020.

5. Chou R, Dana T, Fu R, et al. Screening for Hepatitis C Virus Infection in Adolescents and Adults:
Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force.
JAMA 2020.

. Schillie S, Wester C, Osborne M y col. Recomendaciones de los CDC para la detección de

hepatitis C en adultos: Estados Unidos, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020; 69)

7. Watts T, Stockman L, Martin J, et al. Aumento del riesgo de transmisión maternoinfantil del
virus de la hepatitis C entre los beneficiarios de Medicaid - Wisconsin, 2011-2015. MMWR Morb
Mortal Wkly Rep 2017; 66: 1136.

. Boudova S, Mark K, El-Kamary SS. La detección de hepatitis C basada en el riesgo en el

embarazo es menos confiable que la detección universal: una revisión retrospectiva de la tabla.
Foro abierto Infect Dis 2018; 5: ofy043.

9. Boaz K, Fiore AE, Schrag SJ, y col. Prácticas de detección y asesoramiento informadas por
obstetras-ginecólogos para pacientes con infección por el virus de la hepatitis C. Infect Dis
Obstet Gynecol 2003; 11:39.

70. El-Kamary SS, Hashem M, Saleh DA, et al. Fiabilidad de la detección basada en el riesgo de
infección por el virus de la hepatitis C entre mujeres embarazadas en Egipto. J Infect 2015; 70:
512.
71. Waruingi W, Mhanna MJ, Kumar D, Abughali N. Hepatitis C Detección universal de virus versus
detección selectiva basada en riesgo durante el embarazo. J Neonatal Perinatal Med 2015; 8:
371.

72. Prasad M, Saade GR, Sandoval G, et al. Detección de anticuerpos contra el virus de la hepatitis C
en una cohorte de mujeres embarazadas: identificación de seroprevalencia y factores de riesgo.
Obstet Gynecol 2020; 135: 778.

73. Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. ACOG Practice Bulletin No. 86: hepatitis viral en
el embarazo. Obstet Gynecol 2007; 110: 941. Reafirmado 2018.

74. Sociedad de Medicina Materno-Fetal (SMFM). Dirección electrónica: pubs@[Link], Hughes

BL, Page CM, Kuller JA. Hepatitis C en el embarazo: detección, tratamiento y manejo. Am J
Obstet Gynecol 2017; 217: B2.

75. Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. Asesoramiento de práctica: Manejo de mujeres

embarazadas y en edad reproductiva durante un brote de sarampión [Link]
cal-Guidance-and-Publications/Practice-Advisories/Management-of-Pregnant-and-Reproductive
-Age-Women -durante un brote de sarampión (consultado el 19 de junio de 2019).

7 . McLean HQ, Fiebelkorn AP, Temte JL, et al. Prevención del sarampión, la rubéola, el síndrome de
rubéola congénita y las paperas, 2013: resumen de las recomendaciones del Comité Asesor
sobre Prácticas de Inmunización (ACIP). MMWR Recomm Rep 2013; 62: 1.

77. Centros de Control y Prevención de Enfermedades. Sarampión (Rubeola): Para profesionales de

la salud. Actualizado 2019. [Link]

7 . Prueba de tuberculina dirigida y tratamiento de la infección tuberculosa latente. Sociedad

Torácica Americana. MMWR Recomm Rep 2000; 49: 1.

79. Coonrod DV, Jack BW, Stubblefield PG, y col. El contenido clínico de la atención previa a la
concepción: enfermedades infecciosas en la atención previa a la concepción. Am J Obstet
Gynecol 2008; 199: S296.

0. Baker DA. Factores de riesgo para la transmisión del virus del herpes simple a mujeres
embarazadas: un estudio de parejas. Am J Obstet Gynecol 2005; 193: 1887.

1. Gardella C, Krantz E, Daruthayan C, et al. La aceptación de los socios de prueba de HSV de

mujeres embarazadas seronegativas HSV-2. Sex Transm Dis 2009; 36: 211.
 2. ACOG Committee on Practice Bulletins. ACOG Practice Bulletin. Clinical management guidelines
for obstetrician-gynecologists. No. 82 June 2007. Management of herpes in pregnancy. Obstet
Gynecol 2007; 109:1489. Reaffirmed 2020.

3. Brown ZA, Wald A, Morrow RA, et al. Effect of serologic status and cesarean delivery on
transmission rates of herpes simplex virus from mother to infant. JAMA 2003; 289:203.

4. US Preventive Services Task Force, Bibbins-Domingo K, Grossman DC, et al. Serologic Screening
for Genital Herpes Infection: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement.
JAMA 2016; 316:2525.

5. Thung SF, Grobman WA. The cost-effectiveness of routine antenatal screening for maternal
herpes simplex virus-1 and -2 antibodies. Am J Obstet Gynecol 2005; 192:483.

. Cleary KL, Paré E, Stamilio D, Macones GA. Detección específica de tipo para infección por
herpes asintomática en el embarazo: un análisis de decisión. BJOG 2005; 112: 731.

7. Rouse DJ, Stringer JS. Una evaluación de la detección de anticuerpos maternos específicos
contra el virus del herpes simple para prevenir el herpes neonatal. Am J Obstet Gynecol 2000;
183: 400.

. Tita AT, Grobman WA, Rouse DJ. Detección serológica de herpes prenatal: una evaluación de la
evidencia. Obstet Gynecol 2006; 108: 1247.

9. [Link]/clinic/[Link] (consultado el 22 de mayo de 2006).

90. Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. Boletín de práctica no. 151: Citomegalovirus,
parvovirus B19, varicela zoster y toxoplasmosis en el embarazo. Obstet Gynecol 2015; 125:
1510. Reafirmado 2019.

91. Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM), Hughes BL, Gyamfi-Bannerman C. Diagnóstico y
manejo prenatal de la infección congénita por citomegalovirus. Am J Obstet Gynecol 2016; 214:
B5.

92. Verani JR, Montgomery SP, Schulkin J, et al. Encuesta de obstetras-ginecólogos en los Estados
Unidos sobre la enfermedad de Chagas. Am J Trop Med Hyg 2010; 83: 891.

93. Buekens P, Almendares O, Carlier Y, et al. Transmisión de madre a hijo de la enfermedad de

Chagas en América del Norte: ¿por qué no hacemos más? Matern Child Health J 2008; 12: 283.

94. Ramos JM, Milla A, Sánchez V, et al. [Detección prenatal para Trypanosoma cruzi y virus
linfotrópico T humano tipo 1 y 2 en mujeres embarazadas latinoamericanas]. Enferm Infecc
 Microbiol Clin 2009; 27: 165.

95. Ettinger AS, Gurthrie Wengrovitz A. Directrices para la identificación y el manejo de la exposició
n al plomo en mujeres embarazadas y lactantes. Centro Nacional de Salud Ambiental / Agencia
para Sustancias Tóxicas y Registro de Enfermedades; Centros para el Control y Prevención de E
nfermedades, Atlanta, GA 2010.

9 . Comité de práctica obstétrica. Opinión del Comité No. 533: detección de plomo durante el
embarazo y la lactancia. Obstet Gynecol 2012; 120: 416. Reafirmado 2020.

97. Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU., Curry SJ, Krist AH, et al. Detección de
niveles elevados de plomo en sangre en niños y mujeres embarazadas: Declaración de
recomendación del grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU. JAMA 2019; 321: 1502.

9 . Sitio interactivo para médicos que atienden a mujeres con discapacidad. [Link]
About_ACOG/ACOG_Departments/Women_with_Disabilities/Interactive_site_for_clinicians_serv
ing_women_with_disabilities (Consultado el 20 de abril de 2012).

Tema 446 Versión 182.0

GRÁFICOS

Componentes de la historia obstétrica pasada.

A. Tipos y números de embarazos.

Entregas Abortos Interrupciones del Embarazos
Embarazos Envíos a plazo completo Gestaciones múltiples
prematuras espontáneos embarazo ectópicos

               

               

               

B. Resultados de entrega
Edad
Tipo de Dura
gestacional Parto Longitud Si es
Entrega m Peso de Tipo de analgesia Sitio de de
al Sexo espontáneo del cesárea,
/d/a nacimiento entrega y entrega lacta
momento o inducción trabajo indicación
anestesia. mate
del parto

                     

                     

                     

m / d / a: mes / día / año

Graphic 119098 Versión 1.0

Estrategias para responder a la divulgación de abuso o agresión en mujeres embarazadas

Respuesta obstétrica a la revelación de abuso o agresión sexual en el pasado

1. Ofrecer referencias de salud mental.

2. Cree un plan de atención obstétrica (evite la activación y la preparación para estresores inevitables en el parto).

Preparación para estresores de parto

Generar un plan para abordar los desencadenantes intraparto

Involucre a un equipo multidisciplinario para la planificación y el asesoramiento del parto al inicio del embarazo (incluidos, entre
otros, educadores de enfermería capacitados en trauma, enfermeras parteras certificadas, psicólogos, trabajadores sociales y
clérigos cuando corresponda)
Si el equipo no está disponible, considere a una enfermera educadora capacitada en planificación del parto informada sobre el
trauma para ayudar a la mujer a identificar desencadenantes y generar un plan de parto factible.
Coordinación final y colaboración entre el obstetra, la mujer y el equipo o educador multidisciplinario capacitado en trauma en
preparación para el parto.

Algunos desencadenantes comunes y posibles modificaciones

Desencadenantes identificados anteparto Modificaciones intraparto Modificaciones posparto

Desnudarse, exposición genital. Cubra adecuadamente durante los Cubra los senos adecuadamente al
exámenes y al momento del parto. examinar o ayudar con la lactancia.
Limite las fotos del espectador
animando / sensible en la entrega.
Evite la luz brillante directamente en el
perineo.

Sensación de líquido escapando de la Asista a mantener limpio el perineo Anime al personal a advertir a una mujer
vagina, pérdida del control del intestino durante el parto y el parto. antes de tocarla y explique por qué lo
/ vejiga. están haciendo.
Presta mucha atención al cuidado
perineal.

Toque intrusivo. Siempre pregunte antes de tocar. Evite la presión de amamantar si

Limite los exámenes vaginales y los desencadena recuerdos no deseados.
cuidadores que realicen un examen
interno cuando sea posible.
Evita apresurarte.
Anime a la mujer a traer música
relajante y / o personas de apoyo.

Sentirse impotente, movilidad limitada. Evite palabras / comportamientos Fomentar el trabajo social posparto o la
abrumadores (p. Ej., Comando para participación del equipo
relajarse). multidisciplinario.
Evite inclinarse sobre la paciente para Considere el programa de visitas al
exámenes vaginales. hogar.
Considere el monitoreo intermitente Pregunte sobre los factores estresantes
para permitir una mayor movilidad. en la visita posparto.
Discuta el momento epidural con
énfasis en la pérdida de movilidad y un
mejor control del dolor.

Cuestiones especiales a considerar

Momento de divulgación del abuso

La divulgación del abuso pasado puede ocurrir en cualquier momento, a menudo más tarde en el embarazo cuando se establece la
confianza. Permita que la mujer controle el momento de su propia revelación.
 Considere repetir la investigación de abuso más adelante en el embarazo si las conductas de ansiedad o los comentarios la llevan
a sospechar un historial de abuso, pero respete sus límites si ella niega dicho historial.

Privacidad del paciente, percepción de seguridad y control.

Solicite permiso antes de compartir el historial de abuso pasado de la mujer con el equipo de atención obstétrica, otros
proveedores, y especialmente los miembros de la familia que pueden no estar al tanto de este historial.
Evite promesas poco realistas (por ejemplo, "No se preocupe, estará bien"), que pueden socavar la confianza.
Haga hincapié en objetivos realistas (por ejemplo, "Trataremos de seguir el plan de parto tanto como sea posible, y si tenemos que
cambiar el plan debido a preocupaciones para usted o para el bebé, lo discutiremos con usted").

Sospecha de abuso continuo

El objetivo de la planificación de seguridad tiene prioridad.

Ofrecer el número de la línea directa de crisis, la tarjeta de seguridad o el material educativo (Línea directa nacional de violencia
doméstica 1-800-799-SAFE ).
Ofrecer recursos comunitarios (refugios, contactos para la aplicación de la ley, servicios de salud mental, derivación a un
trabajador social o equipo multidisciplinario si está disponible para ayudar con la planificación de la seguridad).

Cuestiones especiales de seguridad al evaluar adolescentes

La divulgación del abuso infantil para pacientes adolescentes puede sugerir abuso continuo. Si se sospecha abuso continuo, se
aplican los requisitos obligatorios de informes específicos del estado.
Se necesita una respuesta inmediata y coordinada (incluida la participación de las fuerzas del orden) para ayudar a la joven a
garantizar un entorno seguro.

Reembolso y preocupaciones de tiempo de oficina

Considere usar códigos CPT para asesoramiento extendido.

Involucre a una enfermera educadora o una enfermera partera certificada con experiencia si está debidamente capacitada para
abordar problemas relacionados con el trauma. Esto puede aliviar las preocupaciones de tiempo de oficina para la planificación del
parto y el asesoramiento.

Coordinar la atención con el personal de parto y parto y el personal de posparto

Obtenga primero el permiso de la paciente antes de discutir su plan de parto único con el personal de parto y parto y explique las
razones para compartir el plan.
El equipo de entrega deberá conocer los desencadenantes específicos y las modificaciones planificadas por adelantado.
Las enfermeras posparto también deberán conocer los desencadenantes específicos y las modificaciones planificadas.

Emergencias obstétricas

Discuta la posibilidad de emergencias obstétricas durante la planificación del parto.

Fomentar la presencia de personas de apoyo durante el parto, especialmente un entrenador o doula laboral capacitado para
facilitar el manejo adaptativo del estrés.
Cuando se necesiten intervenciones obstétricas no planificadas para acelerar el parto, discuta el curso del parto con la mujer
después del parto y aliéntela a describir sus sentimientos sobre la experiencia del parto.
Considere la posibilidad de derivación para asesoramiento de parto posparto para sobrevivientes de abuso que describan una
experiencia de parto inquietante o deseen tal asesoramiento.

Si bien las estrategias presentadas en la tabla son para mujeres embarazadas con antecedentes de abuso sexual previo, la información
sobre divulgación, privacidad y seguridad se puede aplicar a cualquier paciente adulto.

CPT: terminología procesal actual.

De: White A. Respondiendo a la divulgación prenatal de abusos sexuales pasados. Obstet Gynecol 2014; 123: 1344. DOI: 10.1097 /
AOG.0000000000000266 . Copyright © 2014 Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. Reproducido con permiso de Wolters Kluwer Health. Se
prohíbe la reproducción no autorizada de este material.

Graphic 111021 Versión 3.0

Antibióticos para bacteriuria asintomática y cistitis en el embarazo.

Antibiótico Dosis Duración Notas

Nitrofurantoína 100 mg por vía oral cada 12 Cinco a siete días No alcanza niveles terapéuticos
horas en los riñones, por lo que no
debe usarse si se sospecha
pielonefritis.

Evite el uso durante el primer

trimestre y a término si hay
otras opciones disponibles.

Amoxicilina 500 mg por vía oral cada 8 Cinco a siete días La resistencia puede limitar su
horas o utilidad entre los patógenos
875 mg por vía oral cada 12 gramnegativos.
horas

Amoxicilina-clavulanato 500 mg por vía oral cada 8 Cinco a siete días  

horas u
875 mg por vía oral cada 12
horas

Cefalexina 250 a 500 mg por vía oral cada Cinco a siete días  
6 horas

Cefpodoxime 100 mg por vía oral cada 12 Cinco a siete días  

horas

Fosfomicina 3 g por vía oral como dosis   No alcanza niveles terapéuticos

única en los riñones, por lo que no
debe usarse si se sospecha
pielonefritis.

Trimetoprima-sulfametoxazol 800/160 mg (una tableta de Tres días Evitar durante el primer

doble concentración) cada 12 trimestre y a término.
horas

Las duraciones enumeradas en la tabla se basan en datos de estudios realizados en mujeres no embarazadas y embarazadas.

Graphic 98083 Versión 7.0

Algoritmo para el virus de la hepatitis B durante el embarazo.

Anti-HBc: anticuerpo central de hepatitis B; anti-HBe: anticuerpo de hepatitis B e; anti-HBs: anticuerpo de superficie de
hepatitis B; HBeAg: hepatitis B e antígeno; HBIG: inmunoglobulina de hepatitis B; HBsAg: antígeno de superficie de hepatitis
B; VHB: virus de la hepatitis B.
* Revise los anti-HBs y anti-HBc si la madre tiene un alto riesgo de infección por el VHB (p. Ej., Una usuaria de drogas
inyectables, pareja sexual o contacto familiar tiene VHB crónico). Las madres sin evidencia de infección previa por VHB (es
decir, negativas para HBsAg, anti-HBs y anti-HBc) deben vacunarse. Además, a estas mujeres se les debe repetir el HBsAg al
final del embarazo (aproximadamente 28 semanas).
¶ Las mujeres que tienen un ADN de VHB alto (> 200,000 unidades int. / Ml), niveles elevados de aminotransferasa y / o un
HBeAg positivo deben ser derivadas a un hepatólogo para ver si se necesita el inicio temprano de medicamentos antivirales.
Δ Comience a las 28 a 30 semanas de gestación. Preferimos  tenofovir disoproxil fumarato en lugar de otros agentes
antivirales. Consulte el tema sobre Hepatitis B y embarazo para una discusión más detallada del tratamiento.
◊ Para aquellos que continúan la terapia antiviral después del parto, los pros y los contras de la lactancia materna deben
discutirse con la madre. Consulte el tema sobre Hepatitis B y embarazo para obtener discusiones más detalladas sobre la
lactancia materna.

Gráfico 87231 Versión 8.0

Mujeres con mayor riesgo de tener una infección de transmisión sexual.

Antecedentes personales de una infección de transmisión sexual previa.

Edad <25 años
Nueva pareja sexual en los últimos 60 días
Más de una pareja sexual o pareja sexual con múltiples parejas sexuales concurrentes
Pareja sexual diagnosticada con una infección de transmisión sexual
Uso de condón nulo o inconsistente fuera de una relación sexual mutuamente monógama
Intercambiar sexo por dinero o drogas
Contacto sexual con trabajadoras sexuales.
Conocer socios anónimos en internet
Estado soltero
Bajo nivel socioeconómico o educación secundaria o menos
Admisión al centro correccional o centro de detención juvenil
Uso de drogas ilícitas.
Vivir en una comunidad con una alta prevalencia de infecciones de transmisión sexual.

Graphic 112388 Versión 2.0

Factores de riesgo para la exposición al plomo en el embarazo y durante la lactancia.

Emigración reciente o residencia en áreas donde la contaminación ambiental por plomo es alta

Mujeres de países donde la gasolina con plomo todavía se usa (o se eliminó recientemente) o donde las emisiones industriales no
están bien controladas

Vivir cerca de una fuente puntual de plomo

Los ejemplos incluyen minas de plomo, fundiciones o plantas de reciclaje de baterías (incluso si el establecimiento está cerrado)

Trabajando con plomo o viviendo con alguien que

Mujeres que trabajan o tienen familiares que trabajan en una industria que usa plomo (por ejemplo, producción de plomo, fabricación
de baterías, fabricación de pintura, construcción de barcos, producción de municiones o fabricación de plásticos)

Uso de cerámica de cerámica esmaltada con plomo

Mujeres que cocinan, almacenan o sirven alimentos en cerámica de cerámica esmaltada con plomo hecha en un proceso tradicional y
generalmente importada por individuos fuera de los canales comerciales normales

Comer sustancias no alimentarias (pica)

Mujeres que comen o ingieren artículos no alimenticios que pueden estar contaminados con plomo, como tierra o cerámica de
cerámica esmaltada con plomo

Uso de sustancias, hierbas o terapias alternativas o complementarias.

Mujeres que usan remedios caseros importados o ciertas hierbas terapéuticas utilizadas tradicionalmente por las culturas de las
Indias Orientales, Indias, del Medio Oriente, Asia Occidental e Hispanas que pueden estar contaminadas con plomo

Usar cosméticos importados o ciertos productos alimenticios.

Mujeres que usan cosméticos importados, como kohl o surma o ciertos alimentos o especias importados que pueden estar
contaminados con plomo

Participar en ciertos pasatiempos de alto riesgo o actividades recreativas

Mujeres que participan en actividades de alto riesgo (p. Ej., Producción de vidrieras o alfarería con ciertos esmaltes y pinturas con
plomo) o tienen familiares que sí lo hacen

Renovación o remodelación de casas antiguas sin controles de riesgo de plomo.

Mujeres que han estado perturbando la pintura con plomo, creando polvo con plomo, o ambas, o han estado pasando tiempo en ese
entorno hogareño

Consumo de agua potable contaminada con plomo.

Mujeres cuyas casas tienen tuberías de plomo o líneas de suministro con plomo

Tener antecedentes de exposición previa al plomo o evidencia de una elevada carga corporal de plomo

Mujeres que pueden tener altas cargas corporales de plomo por exposición anterior, particularmente aquellas que tienen deficiencias
en ciertos nutrientes clave (calcio o hierro)

Vivir con alguien identificado con un nivel elevado de plomo

Mujeres que pueden tener exposición en común con un hijo, un amigo cercano u otro pariente que viva en el mismo entorno.

Reproducido de: Centros para el Control y Prevención de Enfermedades. Pautas para la identificación y manejo de la exposición al plomo en mujeres
embarazadas y lactantes. Atlanta 2010. Disponible en: [Link] .

Graphic 86038 Versión 3.0

Frecuencia de las pruebas de seguimiento de plomo en sangre materna durante el embarazo

Nivel de plomo
en sangre
Realizar pruebas de seguimiento
venosa (BLL;
mcg / dL)

<5 Ninguno (no se indican pruebas de seguimiento).

5 a 14 En un mes. Obtenga un BLL * o cable BLL materno en el momento del parto.

15 a 24 Dentro de un mes y luego cada dos o tres meses. Obtenga un BLL * o cable BLL materno en el momento del parto.
Se pueden indicar pruebas más frecuentes según el historial de factores de riesgo.

25 a 44 Dentro de una a cuatro semanas y luego cada mes. Obtenga un BLL * o cable BLL materno en el momento del
parto.

≥45 Dentro de las 24 horas y luego a intervalos frecuentes dependiendo de las intervenciones clínicas y la tendencia en
BLL. Se recomienda encarecidamente consultar con un médico con experiencia en el tratamiento de mujeres
embarazadas con BLL en este rango. Obtenga un BLL * o cable BLL materno en el momento del parto.

BLL: nivel de plomo en la sangre.

* Si es posible, obtenga un BLL materno antes del parto, ya que los BLL tienden a aumentar durante el embarazo.

Reproducido de: Ettinger AS, Wengrovitz AG. Pautas para la identificación y el manejo de la exposición al plomo en mujeres embarazadas y
lactantes. Centros de Control y Prevención de Enfermedades. Noviembre de 2010.

Graphic 81402 Versión 5.0

Divulgaciones del contribuyente
Charles J Lockwood, MD, MHCM Nada que revelar Urania Magriples, MD Nada que revelar Vincenzo
Berghella, MD Nada que revelar Vanessa A Barss, MD, FACOG Nada que revelar

Las divulgaciones de los colaboradores son revisadas por conflictos de intereses por el grupo editorial. Cuando
se encuentran, se abordan examinando a través de un proceso de revisión multinivel y a través de los requisitos
de referencias que se proporcionarán para respaldar el contenido. Se requiere el contenido de referencia
apropiado de todos los autores y debe cumplir con los estándares de evidencia de UpToDate.

Política de conflicto de intereses